Meer lap band-patiënten kiezen voor een conversieoperatie naar een gastric sleeve en een vergelijkbare bariatrische procedure die bekend staat als gastric bypass. Tegelijkertijd voeren minder artsen lap band-procedures uit vanwege de beperkingen en bijwerkingen.

Mislukte lapbandoperaties doen velen overstappen naar veiligere gewichtsverliesoperaties

Door Nick Tate

29 maart 2022 — Jessica Furby worstelde het grootste deel van haar leven met haar gewicht, ze was constant op dieet en oefende om kilo’s kwijt te raken. Maar niets leek te helpen. Op haar 22e verjaardag tikte ze de weegschaal op meer dan 300 pond.

Dus besloot ze in 2011, toen ze studeerde in Pittsburgh, om een gewichtsverliesoperatie te ondergaan die bekend staat als een lapbandoperatie. Artsen plaatsten een synthetische band rond haar maag om te beperken wat ze kon eten. Het leek een goede optie op dat moment en na haar operatie verloor ze ongeveer 60 pond.

Maar de voordelen bleven niet duren. In de maanden die volgden, had ze pijn en andere complicaties. Het ergste van alles was dat ze uiteindelijk al het gewicht dat ze was kwijtgeraakt weer terugkreeg – en nog meer. In 2016 woog ze 350 pond en was ze prediabetes aan het worden.

Toen besloot ze de band te laten verwijderen en onderging ze, op aanraden van haar arts, een andere ingreep: een gastric sleeve-operatie, waarbij chirurgen ongeveer 80% van de maag verwijderen.

Studies hebben uitgewezen dat de sleeve-operaties minder complicaties met zich meebrengen en een veel hoger succespercentage hebben dan de lap band-procedures, wat Furbys ervaring heeft bevestigd.

Vandaag, op 32-jarige leeftijd, weegt ze nog maar 288 pond en ze zegt dat ze op weg is om haar uiteindelijke doel van 200 pond te bereiken.

De operatie is een geschenk uit de hemel geweest, zegt ze. Ik heb er geen complicaties aan overgehouden. De sleeve heeft mijn leven veranderd.

Furbys ervaring is steeds gebruikelijker geworden nu de risico’s, complicaties en mislukkingen van lapbandoperaties de afgelopen tien jaar zijn toegenomen.

Meer bandpatiënten kiezen voor een conversieoperatie naar een gastric sleeve en een gelijkaardige bariatrische procedure gekend als gastric bypass. Tegelijkertijd doen minder artsen lapbandoperaties, vanwege problemen zoals Furbys.

Volgens de laatste cijfers van de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery maken lap band procedures minder dan 1% uit van de 256.000 bariatrische operaties die elk jaar in de V.S. worden gedaan, terwijl gastric sleeves goed zijn voor bijna 60%. Daarmee zijn sleeve-operaties de meest uitgevoerde bariatrische ingreep van dit moment.

Ter vergelijking, 35% van de bariatrische ingrepen waren lap band procedures in 2011, terwijl sleeve operaties goed waren voor minder dan 18%.

Volgens Furbys chirurg Anita P. Courcoulas, MD, wordt de trend aangewakkerd door veel van de dingen die Furby aan den lijve heeft ondervonden.

Courcoulas, die hoofd is van minimaal invasieve bariatrische en algemene chirurgie aan het University of Pittsburgh Medical Center, zegt dat er twee belangrijke redenen zijn voor de afname van het aantal lapbandprocedures.

Het is aangetoond dat de lapband minder effectief is voor gewichtsverlies [dan] andere bariatrische chirurgische procedures, en bandintolerantie leidt vaak tot verwijdering van de band, zegt ze.

Gastric sleeve, gevolgd door gastric bypass, zijn de twee meest uitgevoerde operaties in de Verenigde Staten en wereldwijd, zegt ze.

Courcoulas zegt dat de verschuiving van gastric bypass naar gastric sleeve procedures waarschijnlijk wordt gedreven door de afname in het gebruik van de band, de voorkeur van de patiënt voor een minder invasieve operatie, zoals de sleeve in vergelijking met de bypass, en de voorkeur van de chirurg voor welke operatie(s) hij een bepaalde patiënt wil aanbieden.

Ali Aminian, MD, directeur van het Bariatrisch en Metabolisch Instituut van de Cleveland Clinic, is het ermee eens dat complicaties en mislukkingen van de lapband, naast ondoeltreffend gewichtsverlies, aan de basis liggen van de trend, waardoor patiënten en artsen veiligere en meer doeltreffende procedures kiezen.

Hij zegt dat de Cleveland Clinic geen bandoperaties meer uitvoert, en dat hij veel conversies heeft gedaan.

Ongeveer 50-60% van de [lap band] patiënten hebben een heroperatie nodig om de complicaties op te lossen, zegt hij. Dus als je een operatie hebt waarbij meer dan de helft van de patiënten opnieuw geopereerd moet worden, kunnen we niet beweren dat het een veilige operatie is.

Evolutie in Bariatrische Chirurgie

De eerste bariatrische operaties voor gewichtsverlies dateren uit de jaren 1950 en 1960, toen chirurgen aan de Universiteit van Minnesota voor het eerst experimentele bypassoperaties uitvoerden. Aanpasbare maagbanden verschenen voor het eerst aan het eind van de jaren 1970 en het begin van de jaren 1980.

Maar deze procedures werden pas op grote schaal gebruikt toen de maagbandprocedures in 2001 de volledige goedkeuring van de FDA kregen. Uit klinisch onderzoek is gebleken dat mensen die bariatrische chirurgie hebben ondergaan, een aanzienlijk lager risico lopen op hartziekten en andere gezondheidsproblemen die verband houden met zwaarlijvigheid.

In het decennium dat volgde op de goedkeuring van de lap band-operatie door de FDA, werd het een populaire gewichtsverliesprocedure, goed voor meer dan een derde van alle bariatrische operaties in 2011.

Vijftien tot twintig jaar geleden was de lap band de meest uitgevoerde procedure voor bariatrische chirurgie wereldwijd en in de Verenigde Staten, zegt Aminian. Het was heel gemakkelijk uit te voeren, het was snel – het duurt 20 minuten om de procedure uit te voeren – het herstel was kort, en aanvankelijk hadden de patiënten goede resultaten. Ze vielen af en waren gezond.

Maar in de afgelopen tien jaar ontdekten chirurgen dat patiënten vaak het gewicht dat ze verloren weer terug kregen, en het aantal complicaties en mislukkingen steeg.

Omdat de lap band een vreemd lichaam is dat we in het lichaam plaatsen, hadden veel patiënten complicaties die te maken hadden met dat vreemde lichaam, zegt Aminian.

De band kan soms verschuiven of verplaatst worden, waardoor de maag verstopt raakt, aldus deskundigen. Andere veel voorkomende complicaties zijn misselijkheid, braken, zure reflux en slokdarmproblemen (zoals moeite met slikken). Sommige patiënten hebben pijn, verlangen voortdurend naar voedsel, of kunnen niets eten of drinken. En er kunnen pijnlijke infecties en andere problemen ontstaan met de slangen of de poort die onder de huid is geplaatst en die verbonden is met de band, die artsen gebruiken om aanpassingen te maken na de operatie.

Er kan zich ook littekenweefsel rond de lap band vormen dat een verstopping in de maag kan veroorzaken, zegt Aminian. Als de band te strak zit, kan hij in het maagweefsel eroderen of zelfs in de maag gaan zitten en een perforatie of bloeding veroorzaken.

Gastric sleeve- en bypassprocedures zijn daarentegen veiliger gebleken, resulteren in een langduriger gewichtsverlies, geven minder complicaties en vereisen minder heroperaties van de patiënt. Aminian schat dat slechts 2 tot 3% van de patiënten een tweede operatie nodig heeft.

Nog een belangrijke factor: Metabolic Reset

Sleeve en bypass procedures bieden ook een ander belangrijk voordeel ten opzichte van bandoperaties: Ze helpen het metabolisme van het lichaam beter te resetten, waardoor eetlust- en gewichtgerelateerde hormonen in het lichaam veranderen.

Deze hormonen kunnen het verlangen naar voedsel beïnvloeden, mensen helpen zich vol te voelen na het eten, of gewichtstoename stimuleren op een manier die wilskracht kan overtroeven, zeggen deskundigen.

De lap band verandert de hormonen in het lichaam niet, het is gewoon een beperkende band rond de slokdarm of het bovenste deel van de maag, dus het beperkt de mogelijkheid van de patiënt om te veel te eten, zegt Aminian. Daarom heeft het niet de metabolische effecten.

Maar andere procedures, zoals de gastric sleeve, veranderen de hormonen in het lichaam. Het verwijderen van de bron van deze hormonen betekent dat de patiënt niet dezelfde eetlust zal hebben, zegt Aminian.

En dat is waarom het zo effectief is. Het probleem met de lap band is dat de patiënt altijd het gevoel en verlangen heeft om te eten – ze hebben altijd honger. Dat is waarom ze op de lange termijn falen, zegt hij.

Ze veranderen de setpoints, zegt Aminian. Wanneer de hormonen in je lichaam veranderen, verandert ook het [metabolische] setpoint in de hersenen.

Hij vergelijkt het metabole setpoint met een thermostaat in je huis die de temperatuur binnen regelt.

Als een patiënt op dieet gaat of een lapband krijgt, verandert de thermostaat niet, zegt hij. Ze kunnen wat gewicht verliezen, maar ze zullen het weer terugkrijgen omdat de thermostaat hetzelfde is. Maar wanneer de hormonen in je lichaam veranderen, dan zal de thermostaat veranderen en zal je niet het gewicht terugkrijgen dat je verloren hebt.

Sachin Kukreja, MD, een chirurg en CEO van DFW Bariatrie en Algemene Chirurgie in Dallas, zegt dat hij gelooft dat deze metabolische veranderingen de grootste dingen zijn achter succesvolle operaties.

Mensen associëren bariatrische chirurgie met chirurgie voor gewichtsverlies, maar de maatstaven die we zouden moeten gebruiken zijn meer gerelateerd aan metabolische maatregelen, zegt Kukreja, die sinds 2013 geen bandoperatie meer heeft gedaan. En dus zijn de metabole parameters die veranderen met bariatrische chirurgie veel significanter in de setting met sleeve en gastric sleeve, en veel minder significant met lap band.

David Arterburn, MD, is het ermee eens dat het resetten van het metabolisme belangrijk is, maar zegt dat de kwestie controversieel en uitdagend is onder bariatrische chirurgen.

Het metabole setpoint is het idee dat we een biologisch gecontroleerd vast lichaamsgewicht hebben waar we altijd naar terug zullen keren. Het is duidelijk dat dit niet voor iedereen het geval is, want sommige mensen verliezen en behouden langdurig gewichtsverlies, zegt Arterburn, een algemeen internist en onderzoeker op het gebied van bariatrische chirurgie aan het Kaiser Permanente Washington Health Research Institute.

Veranderingen in leefstijl na operatie cruciaal voor succes

Bariatrische chirurgen en patiënten zeggen ook dat geen enkele chirurgische ingreep een wondermiddel is om gewicht te verliezen. Patiënten die een bariatrische operatie ondergaan, moeten na de operatie hun levensstijl aanpassen – gezonder eten, meer bewegen, ongezonde gewoonten afleren – om gewicht te verliezen en te behouden.

Jan Lasecki, 54, een specialist in gezondheidszorg in Akron, OH, die in 2020 een band-naar-sleeve conversie operatie onderging, zegt dat de follow-up na de operatie minstens zo belangrijk was als de operatie zelf om haar te helpen kilo’s kwijt te raken.

Ze zegt dat ze een aantal jaren geleden in eerste instantie voor een lap band operatie koos omdat het minder ingrijpend was dan een gastric sleeve of bypass. Maar terwijl ze ongeveer 50 pond verloor, kwam ze er na ongeveer 6 jaar weer bij en had ze andere complicaties.

Dus 2 jaar geleden onderging Lasecki twee operaties met een tussenpoos van 6 maanden — een om haar band te verwijderen, en een tweede om een gastric sleeve te maken. En de resultaten, zegt ze, zijn zeer succesvol geweest, gedeeltelijk vanwege de veranderingen die ze na de operatie heeft aangebracht, met de hulp van haar artsen.

Ik ben nu ongeveer 90 pond afgevallen en heb het er sinds de operatie af weten te houden, zegt ze. Ik zou iedereen die een bariatrische operatie overweegt vertellen dat het zeker de moeite waard was [en] het hebben van de sleeve resulteerde in een groter gewichtsverlies.

De follow-up was de sleutel tot het succes, zegt ze.

Het personeel heeft de middelen en de steun om je te helpen als je de neiging hebt om terug te vallen in oud gedrag en weer begint aan te komen, zegt Lasecki. Ze kunnen je helpen voordat het uit de hand loopt. Ik had geen problemen na beide ingrepen vanuit het oogpunt van chirurgie.

Sally en Robert Cordova – die drie jaar geleden respectievelijk een gastric bypass- en een sleeve-operatie ondergingen – zijn het erover eens dat de veranderingen in levensstijl na de operatie cruciaal zijn voor succes.

Toen we instemden met deze operatie, stemden we ermee in dat dit een verandering van levensstijl voor de rest van ons leven zou zijn, zegt Sally, 48, een boekhoudspecialiste die 150 pond is afgevallen – de helft van haar lichaamsgewicht – sinds haar operatie. Je kunt niet zomaar je ideale gewicht bereiken en dan stoppen.

Robert, 47, een federale grenscontrole agent wiens collega’s hem Big Rob noemden toen hij de weegschaal liet doorslaan naar 336 pond, zegt dat het een vergissing is om te denken aan de operatie als een magische kogel oplossing voor obesitas. Er is meer aan de hand dan dat, zegt hij.

Een van de dingen die ik goed vind aan het proces dat ik heb gevolgd is, naar mijn mening, dat ze je klaarstomen voor succes, zegt hij. Want het is niet alleen de operatie en je bent klaar; het zijn alle lessen die je leren over alle veranderingen in je levensstijl die je moet doen, en daarmee begin je al voor de operatie. De enige mensen die ik persoonlijk ken die niet succesvol zijn geweest met de operatie, zijn degenen die de veranderingen in hun levensstijl niet hebben doorgevoerd.

Vandaag, op 230 pond, zegt Robert dat hij zich nog nooit zo goed heeft gevoeld.

Ik voel me geweldig, zegt hij. Ik ben actiever geworden, het is duidelijk dat alles een stuk makkelijker gaat. Het kwam op een punt dat het een opgave was om alleen al mijn schoenen dicht te knopen!

Moeten Band-patiënten overschakelen op een Sleeve of Bypass?

Bariatrische chirurgen die voor dit artikel werden geïnterviewd waren terughoudend om te zeggen dat alle mensen die een lap band procedure hebben ondergaan zouden moeten overschakelen op een gastric sleeve of bypass. Maar ze maakten duidelijk dat sleeve en bypass procedures veiliger en effectiever zijn dan lap band chirurgie, wat de reden is waarom het tegenwoordig zelden wordt gedaan.

Als een patiënt een slecht gewichtsverlies ervaart of complicaties ondervindt van een band, kunnen ze conversie/revisie naar een sleeve of bypass overwegen, zegt Courcoulas, de mening van andere artsen herhalend.

De keuze van de revisieprocedure moet worden gebaseerd op patiëntfactoren, waaronder diabetes en totaalgewicht. Het omzetten van een band in een sleeve is een technisch eenvoudiger operatie, en sommige studies tonen aan dat er minder complicaties zijn, vergeleken met het omzetten in een bypass. Deze overwegingen moeten worden afgewogen tegen gegevens die aantonen dat zowel gewichtsverlies als metabole verbeteringen, zoals diabetes, groter zijn na een bypass, vergeleken met een sleeve.

Artsen en deskundigen zeggen ook dat het belangrijk is voor patiënten die een lap band conversie naar een gastric sleeve of bypass overwegen, om de verschillen te begrijpen tussen deze drie primaire procedures, die allemaal worden onderschreven door de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.

Hier is een inleiding, inclusief de voor-en nadelen van elke procedure:

Lap Band

Bij een lap band-operatie wordt een aanpasbare maagband van silicone rond het bovenste deel van de maag geplaatst, waardoor er een kleine buidel boven ontstaat, om de hoeveelheid voedsel die een persoon kan eten te beperken. De grootte van de opening tussen het zakje en de maag kan worden aangepast met vloeistofinjecties via een poort die onder de huid wordt geplaatst.

Het voedsel gaat door de maag maar wordt beperkt door de kleinere opening van de band.

Voordelen:

• Laagste kans op complicaties direct na de operatie

• Geen splitsing van maag of darmen

• Patiënten gaan naar huis op de dag van de operatie, en het herstel is snel.

• De band kan verwijderd worden, indien nodig.

Nadelen:

• De band moet van tijd tot tijd worden aangepast en patiënten moeten gedurende het eerste jaar maandelijks een bezoek aan de praktijk brengen.

• Er is minder gewichtsverlies dan bij andere chirurgische ingrepen.

• Er is een risico op verschuiving van de band (slippage) of beschadiging van de maag na verloop van tijd (erosie).

• De operatie betekent dat een vreemd implantaat in het lichaam moet blijven.

• Het heeft een hoge graad van heroperatie.

• De operatie kan slikproblemen, vergroting van de slokdarm, en andere complicaties met zich meebrengen.

Maag Mouw

Bij een laparoscopische sleeve gastrectomie — vaak gastric sleeve genoemd — verwijderen chirurgen ongeveer 80% van de maag, zodat de overblijvende maag de grootte en vorm van een banaan heeft.

De nieuwe, kleinere maag houdt minder voedsel en vloeistof vast, waardoor de patiënt minder voedsel (en calorieën) binnenkrijgt. Door het deel van de maag te verwijderen dat honger- en eetlusthormonen produceert, helpt de operatie ook het metabolisme van het lichaam te resetten – hongergevoel verminderen, volheidsgevoel vergroten, en het lichaam in staat stellen een gezond gewicht te bereiken en te behouden, en de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.

Voordelen:

• Het is technisch eenvoudig en heeft een korte operatietijd.

• Het kan gedaan worden bij bepaalde patiënten met hoog risico medische condities.

• Het kan de eerste stap zijn voor patiënten met ernstige zwaarlijvigheid of als een brug naar gastric bypass.

• De operatie brengt effectief gewichtsverlies en verbetering van obesitas-gerelateerde aandoeningen (typisch 50%-60%, schatting Mayo Clinic), met een laag complicatiepercentage (2%-3%).

Nadelen:

• Niet omkeerbare procedure

• Kan nieuwe reflux en brandend maagzuur verergeren of veroorzaken

• Minder impact op het metabolisme, vergeleken met bypass procedures

Gastric Bypass

Gastric bypass, ook bekend als de Roux-en-Y gastric bypass (Frans voor in de vorm van een Y) is een andere doeltreffende procedure die wordt gebruikt om zwaarlijvigheid en aan zwaarlijvigheid gerelateerde ziekten te behandelen (laparoscopisch uitgevoerd sinds de jaren negentig).

Voor de operatie verdelen chirurgen de maag in een kleiner bovengedeelte (pouch) ongeveer ter grootte van een ei, waarna het grotere deel van de maag wordt omzeild en niet langer voedsel opslaat of verteert.

De dunne darm wordt ook gesplitst en verbonden met het nieuwe ei-formaat maagzakje om voedsel door te laten.

Gastric bypass werkt door het beperken van de hoeveelheid voedsel en calorieën die een patiënt kan consumeren. Het vermindert ook het hongergevoel en verhoogt de volheid, waardoor de patiënt een gezond gewicht kan bereiken en behouden. Het effect op de hormonen en de metabolische gezondheid leidt vaak tot verbetering van diabetes en helpt patiënten met reflux.

Voordelen:

• Betrouwbaar en langdurig gewichtsverlies

• Effectief voor remissie van obesitas-geassocieerde aandoeningen

• Effectief gewichtsverlies (60%-70%, Mayo Clinic schattingen)

Nadelen

• Technisch complexer in vergelijking met een gastric sleeve of band

• Meer tekorten aan vitaminen en mineralen dan bij gastric sleeve of band

• Risico op complicaties en obstructie van de dunne darm, alsook op maagzweren, vooral bij gebruik van NSAID of tabak

• Kan dumping syndroom veroorzaken, een gevoel van misselijkheid na eten of drinken, vooral zoetigheid