Experts zeggen dat mandibulair beweegbare apparaten (MAD’s) voor veel patiënten met slaapapneu even goed blijken te werken als CPAP.
Speciale gebitsbeschermer kan alternatief zijn voor CPAP bij slaapapneu
WEDNEDAG, 9 maart 2022 (HealthDay News) — Mensen met slaapapneu krijgen meestal een CPAP-apparaat voorgeschreven om ze te helpen een goede nachtrust te krijgen, maar er is een alternatief voor de onhandige, lawaaierige apparaten dat steeds populairder wordt.
Van orale hulpmiddelen die vergelijkbaar zijn met een mondbeschermer, de zogenaamde mandibulaire beweegtoestellen (MAD’s), is aangetoond dat ze voor veel patiënten net zo goed werken als CPAP bij de behandeling van slaapapneu, aldus deskundigen.
MAD’s zijn “een groeiend onderdeel van onze praktijk geworden. We bevelen routinematig orale apparatuur aan als een van de opties voor de behandeling van slaapapneu,” zegt Dr. Jing Wang, een assistent professor in slaapgeneeskunde aan de Icahn School of Medicine van Mount Sinai in New York City.
“De orale apparaten bestaan al minder lang dan CPAP, maar ze zijn de laatste jaren erg in populariteit gestegen en ze kunnen voor de juiste patiënt net zo effectief zijn als CPAP,” zei Wang.
Obstructieve slaapapneu treedt op wanneer je keelspieren zich zo ontspannen dat ze instorten en je luchtweg blokkeren tijdens de slaap. Als dit gebeurt, krijgt uw lichaam een tekort aan zuurstof en wordt u af en toe een paar seconden wakker om naar lucht te happen.
Mensen met ernstige slaapapneu kunnen meer dan 30 keer per uur wakker worden terwijl ze hun rust proberen te krijgen, volgens de National Sleep Foundation. Slaperigheid overdag is de meest prominente bijwerking, maar slaapapneu wordt ook in verband gebracht met ernstige gezondheidsproblemen zoals hoge bloeddruk, hartaandoeningen en diabetes.
Slaapapneupatiënten die een CPAP-apparaat (continuous pressure airway pressure) krijgen, dragen ’s nachts een masker dat de luchtweg openhoudt.
Maar CPAP-apparaten kunnen vervelend zijn om te gebruiken, aldus Dr. Mitchell Levine, verkozen voorzitter van de American Academy of Dental Sleep Medicine.
De maskers kunnen mensen een claustrofobisch gevoel geven, het lawaai van het apparaat kan bedpartners storen, en mensen die CPAP gebruiken kunnen last krijgen van droge ogen, bloedneuzen en zweren op hun gezicht, aldus Levine.
Als gevolg hiervan wenden sommige patiënten zich tot orale hulpmiddelen om te helpen met hun slaapapneu.
Mondkapjes houden luchtwegen open
Deze apparaten bestaan uit twee stukken die je boven- en ondertanden bedekken, verbonden door een mechanisme dat je bovenkaak als hefboom gebruikt om de onderkaak naar voren te duwen, legt Dr. Colleen Lance uit, een arts in het Centrum voor Slaapstoornissen van de Cleveland Clinic.
“Door de onderkaak naar voren te brengen en de tongbasis uit de weg van de luchtweg te halen, spalk je de luchtweg met de hand open,” zei Lance.
MAD’s zijn vergelijkbaar met vrij verkrijgbare hulpmiddelen tegen snurken, maar ze worden op maat gemaakt door tandartsen in samenwerking met slaapartsen, aldus Lance en Levine.
Het boven- en onderstuk worden om uw tanden gevormd en de tandarts voert een lichamelijk onderzoek van uw luchtweg uit, inclusief röntgenfoto’s, om te bepalen welke aanpassing u precies nodig heeft.
“Ze berekenen hoeveel millimeter naar voren – we hebben het hier over millimeters, piepkleine bewegingen van de onderkaak – ze de onderkaak zouden moeten verplaatsen om die luchtweg open te houden,” zei Lance.
Deze aanpassingen worden meestal in een paar weken tijd heel langzaam uitgevoerd om te voorkomen dat je kaak pijn gaat doen of dat je beet dramatisch verandert, aldus Lance.
“Als je eenmaal gewend bent om met het apparaat te slapen, beginnen ze heel langzaam de onderkaak millimeter voor millimeter naar voren te schuiven,” zei Lance. “Je kaak houdt niet van veranderingen, en heeft een hekel aan snelle veranderingen.”
Deze op maat gemaakte hulpmiddelen zijn niet goedkoop, variërend van $1.500 tot $2.000, maar Medicare en de meeste verzekeringen dekken ze wel, aldus de experts.
Kant-en-klare hulpmiddelen kosten veel minder, tussen de $75 en $150, volgens de American Sleep Association. Maar “een van de grootste uitdagingen is ervoor te zorgen dat het apparaat goed in de mond blijft zitten. Als het niet op maat gemaakt is, is het alsof je een maat 10 schoen aan een maat 8 voet doet,” zei Levine.
CPAP blijft de gouden standaard voor de behandeling van slaapapneu, omdat “we weten dat we uw apneu meteen kunnen verhelpen. Het is een zekerheid. Ik weet dat ik het snel voor u kan regelen. Het maakt niet uit of het milde, matige of ernstige apneu is,” zei Lance.
Orale apparaten niet voor iedereen
Patiënten worden tegenwoordig meestal gestart met een CPAP om hun slaapapneu onder controle te krijgen, en later wordt een oraal apparaat aangeboden als een mogelijke oplossing voor de lange termijn, aldus Lance.
“Sommige mensen zullen beide hebben,” zei Lance. “Als ze thuis hun normale ding doen, hebben ze een CPAP-apparaat, maar als ze veel reizen voor hun werk, zullen ze reizen met een tandheelkundig apparaat.”
Op dit moment raden slaapartsen deze orale apparaten vooral aan voor mensen met milde tot matige slaapapneu, aldus Lance en Levine. Gewicht speelt ook een factor in wie baat zal hebben bij het apparaat.
“Hoe hoger je body mass index is, hoe minder waarschijnlijk het is dat het tandheelkundig apparaat zal werken,” zei Lance. “Elk extra gewicht zal de luchtweg nog meer afsluiten.”
Maar recente studies hebben aangetoond dat MAD’s net zo effectief kunnen zijn als CPAP voor sommigen met ernstige apneu.
MAD’s boden evenveel voordeel als CPAP bij patiënten met ernstige slaapapneu als het ging om slaperigheid en kwaliteit van leven, volgens een recente evidence review.
CPAP was echter beter in het verminderen van het aantal wakkere voorvallen die patiënten ervoeren en het verbeteren van hun bloedzuurstofgehalte, zo luidde de conclusie van het onderzoek.
Maar uit een Frans onderzoek bij bijna 350 patiënten bleek dat orale apparaten het aantal wakkere momenten met meer dan 50% verminderden in twee derde van de gevallen van matige tot ernstige slaapapneu.
“Uiteindelijk denk ik dat de literatuur zich zal uitbreiden naar patiënten met hogere BMI’s en patiënten met ernstigere slaapapneu,” zei Wang.
Meer informatie
De American Sleep Association heeft meer informatie over mandibulaire beugelprothesen.
