Dokter vertelt je

Een spuitje kan een grote stressfactor zijn voor baby’s en hun ouders, maar een pijnstillende routine in vier stappen kan het ongemak voor baby’s verlichten.

Voor baby’s (en hun ouders) kunnen injecties in hun eerste levensjaar een belangrijke oorzaak van stress zijn. Maar ze hoeven niet pijnlijk te zijn, zegt Stefan Friedrichsdorf, MD, medisch directeur van de afdeling Pijngeneeskunde, Palliatieve Zorg en Integratieve Geneeskunde van Children’s Hospitals and Clinics of Minnesota: “We weten precies wat we moeten doen om de pijn als gevolg van vaccinatie aanzienlijk te verminderen.”

Hij merkt op dat naar schatting 25% van de volwassenen in de VS bang is voor naalden, een probleem dat vaak begint met negatieve ervaringen in de kindertijd. Hij gelooft dat sommige gezinnen nuttige vaccinaties of andere procedures overslaan omdat ze het vreselijk vinden om het ongemak van hun baby te zien. Friedrichsdorf is erop uit om dat te veranderen. Children’s Minnesota zorgt er nu voor dat alle kinderen een vierstappen routine hebben om de pijn te verlichten als ze een prik moeten krijgen of bloed moeten laten prikken.

Stap 1: Verdoof de huid

Breng een verdovende crème met 4% lidocaïne aan op de plaats waar de naald zal worden ingebracht (meestal de bovendij). Je kunt deze goedkope crème zonder recept krijgen, maar je moet hem 30 minuten voor de prik aanbrengen. “Dat betekent dat je vooruit moet plannen”, zegt Friedrichsdorf. In zijn ziekenhuis wordt de crème aangebracht kort nadat de baby’s zijn ingecheckt voor hun afspraak, waarna het gebied wordt afgedekt met een stuk schuimtape om het buiten bereik te houden tot het tijd is voor de prik. (Een stuk plasticfolie dat op de crème wordt gelegd werkt ook, zegt Friedrichsdorf.) In plaats van de crème stelt de American Academy of Pediatrics voor de huid in te spuiten met een verkoelende spray. Sommige ziekenhuizen gebruiken een klein zoemapparaatje dat kou combineert met vibratie. Het wordt op de huid geplaatst naast de plaats waar de baby de prik krijgt, waardoor het pijngevoel wordt geblokkeerd.

Stap 2: Geef moedermelk of suikerwater

Onderzoek suggereert dat zoete smaken ervoor zorgen dat de hersenen feel-good chemicaliën vrijgeven. Omdat moedermelk zoet is, zouden borstvoedende moeders moeten voeden tijdens de shots. Maar als je flesvoeding geeft of vader bent, raadt Friedrichsdorf aan om de fopspeen van de baby in een 24% suikerwateroplossing te dopen die verkrijgbaar is bij de dokter of een druppel van de oplossing op de tong van de baby te leggen vlak voor de prikken.

Stap 3: Leg de baby in een comfortabele positie

“Houd een kind nooit, maar dan ook nooit, vast” voor een prik, zegt Friedrichsdorf. Dit kan leiden tot angst en een langdurige angst voor naalden. Als u uw baby geen borstvoeding geeft, wikkel haar dan in een doekje en laat één been vrij voor de prikken. Als uw baby 6 maanden of ouder is en kan zitten, houd haar dan vast.

Stap 4: Zorg voor afleiding die past bij de leeftijd

Trek de aandacht van uw baby door kalmerende geluidjes te maken of door haar een interessant speeltje te laten zien. In het ziekenhuis van Friedrichsdorf gebruiken de medische teams hand-held ventilatorspeelgoed met lichtjes. “Baby’s zijn helemaal in de ban,” zegt hij. Naarmate ze groter wordt, kan ze ook kiezen voor bellen, spinnenwielen of boekjes.

4 Tips

Deze pijnbestrijdingsroutine is misschien nieuw voor de arts van uw kind. Friedrichsdorf geeft deze tips voor een gesprek met je kinderarts.

• Vraag naar alle vier de stappen. Het kan zijn dat uw arts slechts een of twee van de stappen van deze routine wil gebruiken. Maar Friedrichsdorf raadt aan om alle vier de stappen te gebruiken als bescherming tegen pijn bij het prikken.

• Breng je eigen verdovende crème mee. Bij de meeste drogisterijen kun je zonder recept lidocaïne-crème van 4 procent krijgen. Neem een tube mee voor het geval de dokterspraktijk het niet in voorraad heeft, en vertel je arts dat je het wilt gebruiken.

• Romantiseer pijn niet. Sommige ouders en zorgverleners hebben het ouderwetse idee dat kinderen “watjes” worden als ze gespaard blijven van pijn door injecties of bloedafnames. Friedrichsdorf is het daar absoluut niet mee eens. “Pijn bouwt geen karakter op,” zegt hij.

• Sta op. Medische praktijken kunnen traag zijn met het veranderen van routines, zegt Friedrichsdorf, dus het kan zijn dat u moet aandringen op pijnbestrijding voor uw kind. “Misschien krijg je tegenwerking, maar maak je geen zorgen,” zegt hij. “Kom op voor je kind.”

Vind meer artikelen, blader door oude nummers en lees het huidige nummer van doctor Magazine.

Leer wat de sensorimotorische fase is, wat de kenmerken ervan zijn en hoe u uw kind kunt helpen tijdens deze fase wiskundige concepten te leren.

De sensorimotorische fase is de eerste van de vier fasen van Piagets theorie over cognitieve ontwikkeling. Het wordt gekenmerkt door de wetenschap van een kind dat de buitenwereld los van hemzelf bestaat. Zodra het kind zich dit volledig heeft gerealiseerd, gaat het over naar het volgende stadium binnen Piagets ontwikkelingsstadia.

Wat doet het kind in het sensorimotorische stadium?

De sensorimotorische fase vindt meestal plaats in de eerste twee jaar van het leven van een kind. Het wordt gekenmerkt door het kind dat het verschil ontdekt tussen zichzelf en zijn omgeving. Op dat moment zullen ze hun zintuigen gebruiken om dingen te leren over zowel zichzelf als hun omgeving. Jean Piaget, een Zwitserse psycholoog die de theorie van de intellectuele ontwikkeling ontwikkelde, zei dat kinderen in dit stadium over hun wereld leren door:

• te zien

• Touching

• Zuigen

• Feeling

In de sensorimotorische fase experimenteren kinderen herhaaldelijk met hun zintuigen door middel van verschillende methoden in veel verschillende omgevingen. Deze periode wordt gekenmerkt door een snelle cognitieve groei.

Een ander belangrijk kenmerk van het sensorimotorische stadium is dat kinderen het concept van oorzaak en gevolg leren. Het idee van causaliteit ontstaat wanneer een kind begrijpt dat het voorwerpen met zijn handen kan bewegen en begrijpt hoe zijn fysieke handelingen zijn omgeving beïnvloeden. Het concept van causaliteit is een essentiële basis voor de latere realisatie van objectpermanentie.

Object permanentie is het besef dat objecten bestaan, zelfs als je ze niet kunt zien. Zodra het kind zich dit heeft gerealiseerd, zal het leren hoe te zoeken naar een object wanneer ze het niet kunnen zien. Dit wordt gericht tasten genoemd. Gericht tasten is wanneer een kind voorwerpen naar zich toe trekt en ze kantelt zodat het er beter bij kan.

Voorbeelden van het sensorimotorische stadium zijn dat je een voorwerp onder een deken verstopt en dat het kind het probeert te vinden. Dit gebeurt tegen het einde van dit stadium in hun cognitieve ontwikkeling.

Wat zijn de Sensorimotorische Stadia?

Binnen het sensorimotorische stadium zijn er zes substadia. Deze substadia zijn:

• Reflexhandelingen: Dit stadium vindt plaats in de eerste maand van het leven van een zuigeling, wanneer de reflexieve handelingen van een baby voor het eerst beginnen. Een voorbeeld hiervan is als je met je vinger tegen een baby’s gezicht strijkt, hij instinctief zal beginnen te zuigen.

• Primaire circulaire reacties. In dit stadium ontdekken kinderen plezierige handelingen rond hun lichaam. Het komt voor in de eerste vier maanden van hun leven. Kenmerkend voor dit stadium is het wiebelen met de vingers, het schoppen met de benen, of het zuigen op de duim. Deze acties verschillen van het vorige stadium van reflexieve acties, omdat ze opzettelijk worden gedaan.

• Secundaire circulaire reacties. De baby’s ontwikkeling gaat verder met acties die plezier produceren voor de zuigeling. Dit substadium wordt gekenmerkt door herhaalde acties met voorwerpen die de baby plezier geven. Een voorbeeld hiervan is wanneer een baby voortdurend met een rammelaar schudt alleen om het geluid van de rammelaar te horen.

• Coördinatie van secundaire schema’s. Dit vindt plaats in de eerste acht maanden tot een jaar van een zuigelingenleven. In deze fase tonen baby’s niet alleen belangstelling voor voorwerpen, maar kunnen zij ook hun kennis van het voorwerp gebruiken om een doel te bereiken. In de praktijk zou dit eruit kunnen zien als een kind dat zijn hand uitsteekt en zijn rammelaar grijpt, zelfs als er een ander voorwerp in de weg staat.

• Tertiaire circulaire reacties?Gekenmerkt door de vooruitgang van het nastreven van doelen, zien we in dit stadium dat kinderen hun tactieken aanpassen aan hun omgeving. Bijvoorbeeld, als een kind een voorwerp uit elkaar haalt of zijn omgeving verstoort om het voorwerp te vinden, zal het proberen om de scène weer in elkaar te zetten.

• Symbolische gedachte: Het laatste stadium is het begin van baby’s die objecten kunnen visualiseren die ze niet kunnen zien. Dit is het begin van object permanentie en markeert het einde van het sensorimotorische stadium.

Wat zijn enkele sensorimotorische fase activiteiten?

Een ander kenmerk van de sensorimotorische fase is dat kinderen het concept van getallen beginnen te begrijpen. Hierdoor zullen ze in staat zijn om de basis te leggen voor hun begrip van wiskunde. Daarom kunnen verschillende activiteiten die kinderen helpen getallen in verband te brengen met voorwerpen, nuttig zijn.

Het is een goed idee om kinderen aan te moedigen voorwerpen op hun vingers te tellen, na te gaan hoeveel snoepjes of speelgoed er voor hen liggen, of hen vragen te stellen over hoeveel voorwerpen andere mensen hebben. Daarnaast kunt u hen helpen kinderboeken te lezen met een numerieke inhoud.

Tips van de dokter voor ouders die hun baby willen laten overstappen van een flesje naar een beker.

Als je alleen borstvoeding geeft, is het het makkelijkst om de flesjes helemaal over te slaan en meteen over te stappen op een beker als je kind een jaar oud is, of als je besluit te stoppen met borstvoeding geven. Als je kind met plezier op flesjes zuigt, kan de eerste verjaardag nog steeds een goede keuze zijn. Dat komt omdat je rond die tijd al overschakelt van flesvoeding op koemelk.

Heb je dat gemist? Wacht je tot je baby wat ouder is? Geen zorgen, maar wacht niet te lang. De American Academy of Pediatrics stelt voor om de fles vaarwel te zeggen voordat je baby 18 maanden oud is. “Ik zou zeggen zeker voor de leeftijd van 2 jaar, maar hoe eerder hoe beter,” zegt Keith T. Ayoob, EdD. Hij is universitair hoofddocent kindergeneeskunde aan het Albert Einstein College of Medicine in Bronx, N.Y.

Als geregistreerd diëtist die met kinderen werkt, grijpt Ayoob de fles van kinderen vanaf 5 jaar — en hij zegt dat het niet leuk is. “Je moet je kind kennen, maar over het algemeen geldt: hoe langer je wacht, hoe moeilijker het is.”

Waarom de fles weg moet.

Een flesje geeft veel kinderen voeding en troost, dus het lijkt misschien onschuldig om je kleintje het zo lang te laten gebruiken als ze willen. Maar er zijn verschillende redenen waarom het slim is om over te stappen op bekers:

Melk bevat lactose, een soort suiker. En als je je kind sap in een flesje geeft (hoewel je dat niet zou moeten doen), is dat nog erger. “Het zuur in sap is een nachtmerrie voor de tanden,” zegt Ayoob.

Melk moet een belangrijk onderdeel blijven van het dieet van je kind, en sap is af en toe oké. Maar als je het uit een flesje zuigt, blijven de suiker en het zuur langer op de tanden zitten, wat kan leiden tot gaatjes. Een baby laten slapen met een flesje is vooral slecht, omdat je lichaam minder speeksel aanmaakt (dat helpt om voedselresten weg te spoelen) terwijl je slaapt.

Onderzoek toont aan dat kinderen die op 2-jarige leeftijd nog een flesje gebruiken, meer kans hebben om zwaarlijvig te zijn tegen de tijd dat ze bijna 6 jaar zijn. Ayoob zegt dat sommige kinderen de hele tijd met een fles in hun mond rondlopen, ook al eten ze voldoende vast voedsel. Dit kan resulteren in te veel calorieën.

Hij zegt dat te gehecht zijn aan de fles ook het tegenovergestelde effect kan hebben: Bij sommige kieskeurige eters wordt de fles de favoriete maaltijd,” en eet een kind misschien niet genoeg van zijn ontbijt, lunch of avondeten.

Constant zuigen kan de positie van haar volwassen tanden in de toekomst veranderen. Het kan de ontwikkeling van haar gezichtsspieren en gehemelte (dak van haar mond) beïnvloeden, zegt Peter Richel, MD. Hij is hoofd kindergeneeskunde in het Northern Westchester Hospital in Mount Kisco, N.Y. Dit kan gemakkelijk leiden tot een overbeet die later misschien gecorrigeerd moet worden met orthodontie zoals een beugel.

Als je kleintje ervan houdt om zich op te krullen met een flesje, pas dan op.

“Een deel van de melk borrelt op achter in de keel en blijft daar zitten terwijl bacteriën groeien,” zegt Ayoob. “Bacteriën kunnen via de buis van Eustachius [in de keel] het oor in kruipen.

De fles de laars geven

Je kind moet weten hoe het uit een beker moet drinken voordat je de fles wegneemt. Veel kinderartsen adviseren ouders om rond de 6 à 9 maanden met tuitbekers te beginnen. Dat is het moment waarop kinderen meestal water en andere vloeistoffen dan flesvoeding en moedermelk beginnen te drinken.

Als je van jongs af aan begint met het geven van wat melk (niet alleen water) in tuitbekers of gewone bekers, dan zal het makkelijker zijn als je er klaar voor bent om de fles voorgoed te laten staan, aldus Richel.

Als je eenmaal besloten hebt om van de fles af te stappen, kun je dat op twee manieren doen: In één keer afkicken of langzaam afbouwen. Welke manier je ook kiest, deskundigen zijn het erover eens dat volhouden de sleutel is. “Cold turkey is de snelste maar ook de moeilijkste manier voor ouders, omdat ze het gevoel hebben dat ze wreed zijn,” zegt Richel.

Verwacht niet dat beide manieren gemakkelijk zijn. Zelfs als je ervoor kiest om langzaam af te kicken, “zal er wat tegenwerking zijn,” zegt Ayoob. “Als je het zonder enige weerstand probeert te doen, zit je in de verkeerde business.”

Op een dag laat je gewoon alle flessen verdwijnen. Als je kind oud genoeg is om het te begrijpen, kan het helpen om hem bij het proces te betrekken. Je kunt ze bijvoorbeeld waarschuwen dat vandaag de laatste dag is dat er flessen zijn, en dat ze vanaf morgen alleen nog maar uit “grote jongensbekers” mogen drinken.

Het idee is om flessen langzaam te vervangen door bekers. Je kunt bijvoorbeeld bij één voeding per dag de fles vervangen door een beker, en de week daarna een tweede beker toevoegen.

Hoe langzaam (of snel) je ook wilt gaan, volgens Ayoob moet je eerst de flesjes halverwege de dag weghalen en daarna de flesjes ’s ochtends. Wen je kind eraan om ’s ochtends eerst iets vasts te eten, zegt hij, voordat je de ochtendfles weghaalt.

De meeste deskundigen (en ouders!) zijn het erover eens dat het wegnemen van de nachtfles de moeilijkste laatste stap is. “Je baby de fles ontzeggen, vooral die laatste voor het slapengaan, kan een enorme uitdaging zijn voor mama’s en papa’s, zegt Rallie McAllister, MD, MPH, coauteur van The Mommy MD Guide to the Toddler Years. Het maakt het veel moeilijker om baby’s in slaap te krijgen, en als baby’s niet slapen, slapen hun ouders ook niet.”

Om het makkelijker te maken, moet je volgens haar een ritueel hebben voor het slapengaan. Dit voorkomt dat je alleen op de fles vertrouwt om je kind in slaap te krijgen. “Een lekker warm bad, wiegen terwijl je een verhaaltje voorleest en knuffelen met een liefje kunnen een grote bron van troost, veiligheid en ontspanning zijn voor het slapengaan, zelfs als de fles voor het slapengaan geen deel meer uitmaakt van de routine,” zegt ze.

Algemene Zorgen

Nerveus om te stoppen met de fles? We vroegen de experts om wat extra hulp en steun.

Om haar tanden te beschermen, probeer een beker die geen vaste tuit heeft. Het lijkt te veel op een tepel, zegt Ayoob, die zegt dat een rietje een betere keuze is. Maar uiteindelijk is “de beste drinkbeker die waar je kind graag en consequent uit drinkt”, zegt McAllister. “Koop een paar verschillende soorten en experimenteer. Als je er een vindt die je kind lekker vindt, koop er dan een paar!”

Je kunt je kind ook gewone, niet-drinkbare bekers laten gebruiken. Toch kan het even duren voor ze die zelf leert gebruiken. Geef haar iets diks – zoals vanille-yoghurt of wat gepureerd fruit dat is verdund met een beetje water – om morsen tegen te gaan, zegt Ayoob.

“Sommige kinderen zijn zo dol op de fles dat ze eigenwijs zullen zijn om melk uit iets anders te nemen, maar dit is een tijdelijke hongerstaking!” zegt Richel.

Wil je het niet afwachten? Haal de speen van de fles en bied het aan met een rietje. Of begin met water in flessen en melk in bekers en geef je kind een keuze. “Vertel haar: ‘Melk zit nu in een beker. Water komt in een fles. Welke wil je?'” zegt Ayoob. Je kunt ook proberen om melk in een beker verleidelijker te maken door het op smaak te brengen met gepelde aardbeien of ander fruit. “Een aardbeienmilkshake kan haar verleiden om uit een beker te drinken”, zegt McAllister.

Maak je geen zorgen dat ze niet genoeg calcium binnenkrijgen, zelfs als ze een paar weken lang geen melk uit een beker willen. Zorg er gewoon voor dat ze andere bronnen krijgen, zoals kaas en yoghurt. Broccoli, sojamelk en met calcium verrijkt sinaasappelsap zijn ook goede keuzes.

Laat ze. Een woedeaanval is niet ongewoon voor een peuter, en ze komen er wel overheen. “Als de ouder bereid is een inzinking een dag of twee te verdragen, gaat het vanzelf over,” zegt Ayoob. “Onthoud dat als hij uit een beker kan drinken, je hem geen vloeistof ontzegt.”

Veel kinderen zijn gewend aan een flesje om tot rust te komen, maar dat zal veranderen.

Zuigelingen en peuters kunnen leren om zichzelf te kalmeren zonder het zuigen dat ze gewend zijn van fopspenen of flessen,” zegt Richel. “Het kost gewoon wat tijd. Maar het zal gebeuren.”