Dokter vertelt je

Reumatoïde artritis (RA) en jicht hebben veel gemeen. Artsen beschouwen ze als types van artritis. Dat betekent dat ze allebei zwelling, pijn en stijfheid in de gewrichten veroorzaken. Maar er zijn ook belangrijke verschillen tussen beide.

Die verschillen zijn onder andere waarom ze optreden. Er zijn ook veelbetekenende verschillen in hun symptomen die helpen om de twee te onderscheiden. Omdat de oorzaken verschillend zijn, behandelen artsen ze ook op verschillende manieren.

Hebben RA en Jicht dezelfde oorzaak?

Reumatoïde artritis en jicht zijn beide types van artritis, maar de onderliggende oorzaken zijn totaal verschillend. RA is een auto-immune aandoening. Het gebeurt wanneer uw lichaam’s immuunsysteem het weefsel aanvalt dat uw gewrichten bekleedt. Deze aanval veroorzaakt pijnlijke zwellingen, ontstekingen en vervormingen van de gewrichten. Aangezien RA een ziekte van het immuunsysteem is (uw arts zal het een auto-immuunziekte noemen), kan het ook andere delen van het lichaam aantasten, waaronder de huid, de ogen en het hart.

Jicht treft mensen met te veel urinezuur in hun bloed. Uw lichaam maakt dit soort zuur aan wanneer het bepaalde voedingsmiddelen afbreekt, waaronder vlees. Je nieren voeren het normaal gesproken af als je plast. Maar als er te veel van in je systeem zit, kan het urinezuur kristallen vormen. Deze naaldvormige kristallen hopen zich op in gewrichten en omliggend weefsel, waar ze pijn en ontstekingen kunnen veroorzaken.

Hebben Jicht en RA dezelfde symptomen?

Zowel jicht als RA kunnen pijn en stijfheid veroorzaken in meerdere gewrichten. Maar verder hebben de twee de neiging om verschillende patronen te volgen.

Reumatoïde artritis. Deze aandoening begint meestal in kleinere gewrichten zoals uw handen en voeten. Ze zullen gevoelig, gezwollen en warm aanvoelen. Dan beweegt het zich gewoonlijk naar andere, grotere verbindingen zoals uw polsen, ellebogen, schouders, enkels, knieën, en heupen. Het komt zelden voor, maar u kunt ook vermoeidheid en verlies van eetlust of koorts hebben, hoewel dat minder waarschijnlijk is.

De meeste mensen hebben vergelijkbare symptomen aan beide kanten van het lichaam. Dat betekent dat als één schouder pijn doet, de andere dat waarschijnlijk ook doet.

RA kan ervoor zorgen dat uw gewrichten stijf aanvoelen als u ’s morgens wakker wordt. De pijn kan in de loop van de dag beter worden.

Jicht. In tegenstelling tot RA begint jicht meestal met een plotselinge pijnaanval. De pijn kan hevig zijn. Het is niet ongebruikelijk dat een persoon met jicht het gevoel heeft dat zijn gewricht in brand staat. Het kan aanvoelen alsof er een hete pook in het gewricht zit.

Jicht tast meestal maar één gewricht aan. De grote teen is een veel voorkomende plek, maar jicht kan ook de enkels, knieën, ellebogen of polsen aantasten.

Het aangetaste gewricht kan er ook rood en gezwollen uitzien. Het kan warm aanvoelen. Soms kan een jichtaanval koorts veroorzaken.

Behandelen dokters RA en Jicht op dezelfde manier?

Noch RA noch jicht is te genezen. Maar er zijn behandelingen om uw symptomen te helpen beheersen. Sommige zijn hetzelfde voor beide aandoeningen:

• Pijnbehandelingen. Vrij verkrijgbare pijnstillers zoals ibuprofen en naproxen kunnen helpen bij beide aandoeningen. Een medicijn genaamd colchicine kan ook de pijn van jicht verlichten.

• Behandelingen tegen ontstekingen. Corticosteroïden zoals prednison kunnen helpen bij ontstekingen en de pijn die deze veroorzaken.

Wanneer het aankomt op het behandelen van de onderliggende ziekte, concentreren dokters hun inspanningen op het behandelen van de oorzaak. De behandeling van RA kan medicijnen omvatten die het immuunsysteem onderdrukken.

De behandeling van jicht bestaat meestal uit medicijnen die de ophoping van urinezuurkristallen voorkomen.

Wat u eet kan ook van invloed zijn op het urinezuurgehalte in uw bloed. Als u jicht heeft, neem dan de volgende stappen om een jichtaanval te voorkomen:

• Beperk alcohol

• Eet minder vlees

• Behoud een gezond gewicht

Kun je jicht en RA hebben?

Ja. Dokters dachten vroeger dat mensen met RA geen jicht konden krijgen. Maar sindsdien hebben ze zich gerealiseerd dat dit niet waar is. De twee zijn verschillende aandoeningen. Dus het is mogelijk voor een persoon om beide te hebben.

Als u of iemand die u dierbaar is gewrichtspijn heeft en niet weet waarom, is het een goed idee om naar een dokter te gaan. Die kan uw gewrichten controleren en uw bloed en gewrichtsvloeistof testen om de oorzaak te vinden en de volgende stappen te bepalen.

De ziekte van Still is een zeldzame vorm van juveniele artritis. Kom meer te weten over de oorzaken, symptomen en behandeling.

De ziekte van Stills, ook bekend als systemische juveniele idiopathische artritis (SJIA), is een vorm van artritis die je hele lichaam aantast. Het veroorzaakt:

• Koorts

• Gewrichtspijn

• Uitslag

Het is een zeldzaam subtype van juveniele idiopathische artritis (JIA). Dat is de meest voorkomende vorm van artritis bij kinderen en tieners. Slechts ongeveer 10%-20% van de kinderen met JIA heeft de ziekte van Stills.

Hoewel het een subtype van JIA is, zijn de oorzaken, symptomen en behandeling verschillend. De ziekte van Stills is ernstiger dan andere vormen van JIA. Je kunt het op elk moment in je jeugd krijgen, maar de meeste mensen beginnen de symptomen rond hun tweede levensjaar te krijgen.

Oorzaken

Artsen weten niet precies wat de ziekte van Stills veroorzaakt. Experts denken dat het een combinatie kan zijn van bepaalde triggers van je genen en je omgeving.

Waar ze meer over weten is hoe het verschilt van JIA.

Het immuunsysteem dat je hebt als je geboren wordt is je aangeboren immuunsysteem. Naarmate je ouder wordt, vorm je een adaptief immuunsysteem om de virussen en bacteriën aan te pakken die langs je aangeboren immuunsysteem komen.

JIA is een auto-immuunziekte. Dat betekent dat wanneer u deze ziekte heeft, uw aangeboren immuunsysteem gezonde cellen en weefsels aanvalt alsof ze schadelijk zijn voor uw lichaam. Dit veroorzaakt de symptomen van JIA.

Kinderen met de ziekte van Stills hebben niet de verschijnselen die gewoonlijk optreden bij een overactief adaptief immuunsysteem. In plaats daarvan hebben ze hoge niveaus van sommige ontstekingseiwitten. Deze eiwitten zijn ook hoog bij andere ziekten die bekend staan als auto-inflammatoire ziekten.

Deskundigen denken dat dit de ontsteking veroorzaakt die vaak voorkomt bij de ziekte van Stills.

Symptomen

Naast uw gewrichten, kan de ziekte van Still ook uw lever, hart, en longen aantasten. Het kan ervoor zorgen dat je:

• Een platte, roze uitslag

• Elke dag rond dezelfde tijd koorts

• Warme, gezwollen, pijnlijke gewrichten

• Gezwollen lymfeklieren

• Ontsteking in interne organen, zoals uw milt, lever, of hart

• Hoge bloeddruk in de slagaders die naar uw longen leiden

• Kortademigheid door littekenweefsel in de longen

Na verloop van tijd, als de ziekte van Stills onbehandeld blijft, kan de ontsteking je gewrichten beschadigen en leiden tot:

• Achterblijvende groei

• Beperkt bewegingsbereik in uw gewrichten

• Gewrichtsvervanging

• Haaruitval

• Anorexia (gebrek aan of verlies van eetlust)

• Anemie (laag ijzergehalte)

• Een algemeen gevoel van onwel zijn

Symptomen kunnen komen en gaan in opflakkeringen die dagen of maanden kunnen duren.

Een diagnose krijgen

Er zijn geen specifieke testen die je dokter laten weten of je de ziekte van Stills hebt. Dus, ze zullen hun diagnose baseren op:

• Uw symptomen

• Een lichamelijk onderzoek

• Bloedonderzoek om te kijken naar tekenen van ontsteking en te controleren op infectie

• Beelden zoals een röntgenfoto, CT-scan van uw borstkas, of een blik op de werking van uw hart, een echocardiogram

In zeldzame gevallen, als uw arts niet zeker is van zijn diagnose, kan hij een biopsie nemen van de huid waar de uitslag zich bevindt om de uitslag van dichterbij te bekijken.

Vragen voor uw dokter

Wanneer u de arts van uw kind bezoekt, is het een goed idee om een lijst met vragen bij de hand te hebben, zodat u alle informatie kunt krijgen die u nodig hebt.

U kunt vragen stellen:

• Wat is de oorzaak van mijn symptomen?

• Wat zijn mijn behandelingsopties?

• Hebben deze behandelingen bijwerkingen?

• Wat is het doel van mijn behandeling?

• Zijn er symptomen waar ik op moet letten?

• Welke veranderingen kan ik thuis maken die kunnen helpen bij mijn symptomen?

?

Behandeling

De ziekte van Stills kent geen genezing, maar het is mogelijk om de symptomen voldoende te verlichten om in remissie te gaan. Het is belangrijk de ziekte vroeg te behandelen.

Uw arts kan u adviseren:

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen en naproxen om pijn en ontsteking te verlichten

Corticosteroïden om via de mond of intraveneus in te nemen om koorts, pijn en zwelling in de gewrichten te helpen verminderen

Biologische geneesmiddelen die worden toegediend in de vorm van een injectie of een infuus en die gericht zijn tegen ontstekingseiwitten. Deze medicijnen kunnen zijn:

• Adalimumab (Humira)

• Anakinra (Kineret)

• Canakinumab (Ilaris)

• Etanercept (Enbrel)

• Infliximab (Remicade)

• Tocilizumab (Actemra)

Niet-biologische ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD’s) die u samen met biologische geneesmiddelen neemt om uw artritis te behandelen

Zorg goed voor uzelf

Zorg er samen met de behandeling voor dat uw kind, indien mogelijk, regelmatig aan lichaamsbeweging doet. Lichamelijke activiteit helpt bij de opbouw van spieren, geeft meer energie en verlicht de pijn.

U kunt ook koude of warmte gebruiken om stijve gewrichten losser te maken.

Een goed dieet, vooral met veel calcium, is belangrijk voor kinderen met de ziekte van Stills. Deze aandoening verhoogt hun kans op osteoporose. Het gebruik van corticosteroïden verhoogt die kans ook.

Wat kan je verwachten?

De ziekte van Stills is voor de meeste mensen een levenslange aandoening. Kinderen kunnen symptomen blijven vertonen tot op volwassen leeftijd.

Het doel van de behandeling was vroeger om de pijn te beheersen en de symptomen onder controle te krijgen. Maar door de vooruitgang in de behandeling hebben artsen goede hoop dat meer mensen met de ziekte van Stills volledig van hun symptomen af kunnen komen.

Ondersteuning krijgen

Uw kind kan veel verschillende emoties hebben over het hebben van de ziekte van Stills. U kunt hem of haar door deze gevoelens heen helpen en uw kind steunen bij het omgaan met de symptomen en de behandeling.

U moet:

• Hen toestaan om uit te drukken hoe ze zich voelen zonder oordeel.

• Herinner hen eraan dat ze niets gedaan hebben om dit te veroorzaken.

• Zoek manieren voor hen om te oefenen en hun lichaam te bewegen.

• Informeer hun leerkrachten op school zodat ze ook op andere plaatsen steun hebben.

?

De Adult-onset ziekte van Stills is een zeldzame vorm van artritis die koorts, huiduitslag en gewrichtspijn veroorzaakt. Leer meer over de symptomen, behandeling en vooruitzichten.

Adult-onset Stills disease is een zeldzame vorm van artritis die op volwassen leeftijd begint. Het kan veroorzaken:

• Koorts

• Uitslag

• Gewrichtspijn

De volwassen vorm van de ziekte van Stills is de volwassen vorm van een subtype van artritis bij kinderen, systemische juveniele idiopathische artritis (SJIA) genaamd.

De volwassen vorm van de ziekte van Stills treft meestal volwassenen onder de 35 jaar. Minder dan 1 op de 100.000 mensen krijgt de ziekte elk jaar. Er is geen genezing, maar u kunt uw symptomen onder controle houden met een behandeling.

Oorzaken

Artsen weten niet wat de oorzaak is van de Stills ziekte bij volwassenen. Onderzoek suggereert dat infectie of giftige stoffen in je lichaam het kunnen uitlokken. Uw immuunsysteem overreageert op deze triggers en zet de ziekte in gang.

Deskundigen beschouwen de ziekte van Stills bij volwassenen als een auto-inflammatoire aandoening omdat het immuunsysteem een rol speelt bij de symptomen. Bij de geboorte heb je een aangeboren immuunsysteem. Naarmate je ouder wordt, vorm je een adaptief immuunsysteem. Dat rekent af met de bacteriën en virussen die langs je aangeboren immuunsysteem komen.

Wanneer je een auto-immuunziekte hebt, ontstaan je symptomen doordat je adaptieve immuunsysteem overreageert en je gezonde cellen en weefsels aanvalt. Bij auto-inflammatoire ziekten zoals de ziekte van Still bij volwassenen overreageert het aangeboren immuunsysteem en veroorzaakt het ontstekingen.

Onderzoek toont ook aan dat mensen met de ziekte van Still op volwassen leeftijd hogere niveaus van cytokinen, eiwitten, hebben dan mensen die de ziekte niet hebben.

Uw immuunsysteem zendt cytokinen uit om ontstekingen in het lichaam te bestrijden.

Symptomen

Bij de volwassen Stills ziekte, komen en gaan de symptomen meestal in episodes. Bij sommigen duren deze ongeveer een jaar, waarna de ziekte overgaat. Bij anderen treden de episoden willekeurig op, gaan weken of maanden weg en komen dan weer terug. U kunt ook chronische, door volwassenen veroorzaakte Stills-ziekte hebben, waarbij de symptomen meer constant zijn.

Meestal zijn de eerste dingen die je zult voelen:

• Hoge koorts die één of twee keer per dag piekt.

• Een warme, roze uitslag op je romp en armen die verschijnt met de koorts

Uw gewrichten beginnen pijn te doen enkele weken nadat uw koorts en huiduitslag verschijnen. Deze gewrichtspijn en stijfheid kunnen 2 weken aanhouden. Meestal voel je het in je polsen en knieën.

Het kan ook optreden in je:

• Enkels

• Schouders

• Ellebogen

• Vingers

Je hebt misschien ook:

• Pijn en zwelling in uw buik

• Keelpijn

• Gezwollen lymfeklieren

• Gewichtsverlies

• Pijn als je diep ademhaalt

Uw milt en lever kunnen ook opzwellen, en u kunt ontstekingen hebben in uw hart of longen.

Het krijgen van een diagnose

Er is geen enkele test die uw arts kan doen om te bevestigen dat u de ziekte van Stills heeft. In plaats daarvan zal hij informatie verzamelen met behulp van:

• Uw symptomen

• Lichamelijk onderzoek

• Bloedonderzoek om te zien of u andere problemen heeft zoals infectie of kanker

• Een echografie van uw abdomen

• CT-scan

• Röntgenfoto

Beeldvormend onderzoek zoals echo’s, röntgenfoto’s, en CT scans kunnen uw arts helpen te zien of de ziekte één van uw organen heeft beschadigd.

Vragen voor uw dokter

Om er zeker van te zijn dat u alle informatie krijgt die u nodig heeft tijdens uw doktersbezoek, kunt u het beste uw vragen van tevoren opschrijven en meenemen. Deze kunnen zijn:

• Wat veroorzaakt mijn symptomen?

• Welke andere aandoeningen kunnen deze symptomen veroorzaken?

• Welke testen heb ik nodig?

• Zal dit tijdelijk zijn, of zal ik het voor een lange tijd hebben?

• Wat is de beste behandeling voor mij?

• Zal mijn behandeling bijwerkingen hebben?

• Zijn er dingen die ik thuis kan doen om te helpen met mijn symptomen?

• Hoe moet ik omgaan met andere gezondheidsproblemen die ik heb?

• Zijn er beperkingen die ik moet volgen?

• Moet ik naar een specialist?

?

Behandeling

Er zijn verschillende medicijnen die kunnen helpen bij uw symptomen. Uw arts zal de beste opties voor u kiezen, afhankelijk van hoe ernstig uw ziekte is en de bijwerkingen die u ervaart.

Deze medicijnen omvatten:

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s). U kunt vrij verkrijgbare middelen als ibuprofen of naproxen proberen om gewrichtspijn en ontsteking te verhelpen. Uw arts kan u sterkere NSAID’s voorschrijven als de vrij verkrijgbare middelen niet werken.

NSAID’s kunnen uw lever beschadigen. Als u deze middelen gebruikt, kan uw arts u vragen om regelmatig bloedonderzoek te laten doen om te kijken hoe het met uw lever gesteld is.

Steroïden. Steroïden zoals prednison (Deltasone) zijn een gebruikelijke behandeling voor de meeste mensen met de ziekte van Stills. Ze werken goed om ontstekingen te verlichten. Maar ze kunnen ook infecties en osteoporose waarschijnlijker maken.

Methotrexaat (Trexall). Uw arts kan dit voorschrijven in combinatie met prednison om uw artritis te behandelen en uw gewrichten te helpen. Als u beide middelen gebruikt, neemt u een lagere dosis prednison.

Biologische responsmodificatoren. Sommige medicijnen remmen uw immuunsysteem af om ontstekingen te verlichten. Deze omvatten:

• Adalimumab (Humira)

• Etanercept (Enbrel)

• Infliximab (Remicade)

Artsen onderzoeken nog steeds hoe ze op lange termijn werken. Als andere medicijnen niet werken, kan uw arts andere immunosuppressieve medicijnen voorstellen, zoals:

• Anakinra (Kineret)

• Tocilizumab (Actemra)

?

Taking Care of Yourself

In uw dagelijkse leven zijn er dingen die u kunt doen om uw ziekte onder controle te houden. Deze omvatten:

Volg uw behandelingsplan. Blijf uw medicijnen innemen, zelfs als u geen symptomen heeft. Zo helpt u de kans op ontstekingen te verminderen en verdere problemen te voorkomen.

Vraag naar supplementen. Naast uw gezonde, uitgebalanceerde dieet, kunt u een vitamine D en calcium boost nodig hebben. Als prednison deel uitmaakt van uw behandelplan, kunnen deze supplementen osteoporose helpen voorkomen.

Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging. Door pijnlijke gewrichten kan lichaamsbeweging zwaar lijken. Maar artsen raden aan uw lichaam te bewegen wanneer u kunt. Zo bevordert u uw bewegingsbereik en kunt u zelfs wat pijn en stijfheid verlichten.

Wat kunt u verwachten?

U kunt de ziekte van Stills bij volwassenen niet genezen, maar door uw behandeling op de voet te volgen, kunt u uw symptomen onder controle houden en complicaties voorkomen. Bij ongeveer een derde van de mensen met de ziekte houden de symptomen lang aan en groeien ze uit tot chronische artritis.

Een vroege diagnose en behandeling kunnen de toekomst rooskleuriger maken.

Ondersteuning krijgen

Omdat de Stills-ziekte bij volwassenen zeldzaam is, is het slim om contact op te nemen met nationale organisaties die je in contact kunnen brengen met specialisten en andere mensen die je kunnen helpen. Vraag uw arts om aanbevelingen, of bezoek de websites van de:

• Artritis Stichting

• Nationale Organisatie voor Zeldzame Aandoeningen

• Genetische en Zeldzame Ziekten (GARD) Informatie Centrum

• Nationaal Instituut voor Artritis en Musculoskeletale en Huidziekten

?

Niet-radiografische axiale spondyloartritis veroorzaakt ontstekingen in de wervelkolom, wat tot rugpijn kan leiden. Leer wat de oorzaak van dit type artritis is, hoe het wordt behandeld en wat u kunt verwachten.

Niet-radiografische axiale spondyloartritis (nr-axSpA) is een type van artritis in uw wervelkolom. Het veroorzaakt ontsteking, wat leidt tot symptomen als roodheid, zwelling, warmte, stijfheid en pijn.

De aandoening tast de gewrichten en de pezen aan – weefsels die botten verbinden met ligamenten of pezen. Bij nr-axSpA is op de röntgenfoto’s geen schade aan de gewrichten te zien, ook al heeft u symptomen.

Soms wordt de ziekte erger en beschadigen uw gewrichten. Als dit gebeurt, betekent dit dat uw aandoening overgaat in een andere soort artritis, ankylosing spondylitis (AS) genaamd. Onderzoek toont aan dat maar liefst 30% van de mensen met nr-axSpA binnen 2 tot 30 jaar de meer ernstige AS krijgen.

Nr-axSpA komt niet veel voor. Het treft minder dan 1% van de Amerikanen.

Oorzaken

Nr-axSpA is een langdurige ontstekingsziekte. Uw immuunsysteem keert zich tegen zichzelf en valt gezond weefsel in uw gewrichten aan.

Experts weten niet wat de oorzaak is. Maar ze denken dat genetica een rol kan spelen. Ongeveer 85% van de mensen met de ziekte heeft een gen dat HLA-B27 heet. HLA-B27 is vaak een teken van problemen met het immuunsysteem, de verdediging van uw lichaam tegen ziektekiemen.

Mannen en vrouwen hebben evenveel kans om niet-radiografische axiale spondyloartritis te krijgen. Meestal treden de symptomen op wanneer je jongvolwassen bent — voor je 45ste.

Symptomen

Een van de meest voorkomende symptomen van nr-axSpA is rugpijn. Er zijn vele redenen waarom uw rug pijn kan doen, maar deze tekenen?suggereren dat uw pijn te wijten is aan de ziekte en niet aan een andere oorzaak:

• Je begint het te krijgen voor je 40ste.

• Het komt geleidelijk.

• Het wordt beter met oefeningen.

• Rusten helpt niet.

• Je hebt er ’s nachts last van, maar het wordt minder als je opstaat.

Andere symptomen die je kan krijgen bij nr-axSpA zijn:

• Zwakte en vermoeidheid

• Gewrichtsstijfheid en zwelling

• Pijn in de bil die van kant wisselt

• Opgezwollen vingers

• Pijn in de hiel

Mensen met nr-axSpA hebben ook meer kans om bepaalde aandoeningen tegelijkertijd te hebben, zoals:

• Oogontsteking (uveitis)

• Inflammatoire darmziekte

• Psoriasis

Een diagnose krijgen

De tekenen van niet-radiografische axiale spondyloartritis zijn niet altijd te zien op tests. En de symptomen kunnen soms op andere gezondheidsproblemen lijken. Daardoor is het mogelijk dat uw arts het niet meteen ziet. Het duurt vaak jaren om de juiste diagnose te stellen.

Als uw huisarts denkt dat u de ziekte hebt, zal hij u waarschijnlijk voorstellen naar een reumatoloog te gaan, een specialist op het gebied van gewrichts- en spieraandoeningen.

Om te zien of u nr-axSpA hebt, zal uw arts vragen stellen over uw symptomen en de gezondheidsgeschiedenis van uw familie. Het hebben van familieleden met bepaalde aandoeningen, zoals axiale spondyloartritis, uveïtis, reactieve artritis, of inflammatoire darmziekten, kan betekenen dat u meer kans heeft op nr-axSpA.

Uw arts zal ook een lichamelijk onderzoek doen. Hij zal kijken naar gezwollen gewrichten, vingers en voeten. Hij zal ook uw ogen en huid controleren.

Vervolgens krijgt u een combinatie van testen:

Genetische test. Een bloedtest controleert op het HLA-B27-gen. Als u het gen heeft, betekent dat niet automatisch dat u de ziekte heeft. Maar als u al tekenen van nr-axSpA vertoont, maakt het hebben van het gen het waarschijnlijker dat u de ziekte heeft.

Bloedonderzoek. Deze tests zoeken naar ontstekingen in uw lichaam.

Röntgenfoto. Uw arts zal deze test bestellen als u schade heeft in de gewrichten in uw bekken, de sacroiliacale gewrichten. Deze beschadiging is een teken van ankylosing spondylitis.

MRI. Als uw röntgenfoto geen schade in de SI-gewrichten laat zien, krijgt u een MRI. Dit onderzoek zoekt naar ontstekingen in de gewrichten of de wervelkolom.

Vragen voor uw arts

Om u voor te bereiden op uw afspraak is het een goed idee om een lijst met vragen op te schrijven en mee te nemen naar het spreekuur van uw arts. Neem, indien mogelijk, een vriend of familielid mee om u te helpen herinneren wat uw arts zegt.

De vragen kunnen zijn:

• Wat is de oorzaak van mijn symptomen?

• Wat is het doel van mijn behandeling en wat raadt u aan? Zijn er bijwerkingen?

• Hoe zal u mijn vooruitgang controleren?

• Zijn er nog andere opties die ik zou moeten overwegen, zoals fysiotherapie of oefeningen?

• Moet ik naar een specialist gaan?

• Wat is de beste manier om mijn andere gezondheidsproblemen te behandelen?

• Hoe vaak moet ik terugkomen voor vervolgbezoeken?

• Zijn er bronnen of websites die u aanbeveelt?

Behandeling

Er is geen genezing, dus uw behandeling zal zich richten op het u beter laten voelen en het vertragen van de voortgang van de ziekte. Enkele opties die uw arts kan voorstellen zijn:

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s).?Deze medicijnen, zoals ibuprofen en naproxen, behandelen de ontsteking en de pijn. Uit onderzoek blijkt dat ze het beste werken als u ze elke dag inneemt. Er zijn enkele mogelijke bijwerkingen van NSAID’s op de lange termijn, zoals hart-, nier- en spijsverteringsproblemen.

Als NSAID’s uw symptomen niet verlichten, kan uw arts u enkele andere soorten geneesmiddelen voorstellen. Deze omvatten:

Tumor Necrose Factor (TNF)-remmers. Deze medicijnen richten zich op een specifieke ontstekingsveroorzakende stof. U neemt ze via een injectie of een infuus. Er zijn enkele risico’s. Op de korte termijn kunnen ze de kans op infecties verhogen. Op de lange termijn zijn ze in verband gebracht met een grotere kans op het krijgen van kanker. Er zijn vijf TNF-remmer medicijnen goedgekeurd door de FDA:

• Adalimumab (Humira)

• Certolizumab (Cimzia)

• Etanercept (Enbrel)

• Golimumab (Simponi)

• Infliximab (Avsola, Remicade)

IL-17 remmers. Dit type geneesmiddel omvat ixekizumab (Taltz) en secukinumab (Cosentyx). Ze stoppen een groep eiwitten in het lichaam die bekend staan als IL-17 eiwitten van het veroorzaken van ontstekingen. U neemt ze in de vorm van een injectie. Uw kans op infecties en kanker is groter als u ze neemt.

DMARD’s. Als uw belangrijkste symptomen zich voordoen in de gewrichten in uw armen of benen in plaats van in uw ruggengraat, kan uw arts u disease-modifying antirheumatic drugs aanraden in plaats van TNF- of IL-17-remmers. Deze omvatten sulfasalazine en methotrexaat. De meeste DMARDs zijn in pilvorm. U zult ze waarschijnlijk innemen naast NSAID’s. DMARD’s hebben invloed op uw immuunsysteem, dus u kunt een grotere kans op infecties hebben.

Fysiotherapie: U leert oefeningen en rek- en strekoefeningen om uw pijn te verlichten en uw gewrichten goed te kunnen blijven bewegen.

Uw arts kan u ook medicijnen voorschrijven voor andere aandoeningen die u misschien heeft, zoals psoriasis en uveitis.

Zorg goed voor uzelf

Uw dagelijkse gewoonten kunnen uw symptomen beïnvloeden. De volgende stappen kunnen u helpen u beter te voelen:

Als u rookt, stop dan. Studies tonen aan dat tabak uw symptomen verergert.

Doe regelmatig aan lichaamsbeweging. Het klinkt misschien tegenstrijdig, maar u kunt uw rugpijn verlichten als u in beweging komt. Lichaamsbeweging versterkt en rekt ook uw spieren, wat stijfheid als gevolg van de ziekte kan voorkomen.

Eet gezond voedsel. Er is geen specifiek dieet om uw aandoening te behandelen. Maar door te zorgen dat u voldoende groenten, fruit, eiwitten, calcium en omega-3-vetten binnenkrijgt, kunt u op een gezond gewicht blijven. Dat zal de druk op uw gewrichten verminderen. Een gezond voedingsplan kan ook helpen om ontstekingen in uw lichaam te verlichten.

Wat kunt u verwachten?

Wanneer u niet-radiografische axiale spondyloartritis heeft, kunt u een volwaardig leven leiden en blijven genieten van de dingen waar u van houdt. Met de juiste behandeling verbetert de pijn vaak. Er kunnen perioden zijn waarin uw klachten beter zijn en perioden waarin ze verergeren of opvlammen.

Het kost tijd om de juiste medicijnen voor uw ziekte te vinden. Het kan zijn dat u uw arts regelmatig moet bezoeken. In sommige gevallen werken de medicijnen niet meer zo goed als vroeger. Of uw ziekte verandert in de loop van de tijd. Soms krijgt u meer pijn of nieuwe pijn in verschillende gewrichten.

Ondersteuning krijgen

Wanneer u nr-axSpA heeft, is het belangrijk om familie en vrienden te bereiken. Zij kunnen u de steun geven die u nodig heeft bij de werveling van emoties die u kunt voelen terwijl u met uw ziekte omgaat. Uw dierbaren kunnen ook een grote hulp zijn wanneer u moe bent of pijn heeft. Zij kunnen u een handje helpen op momenten dat u het moeilijk vindt om sommige van uw dagelijkse taken bij te houden.

Als u merkt dat u depressief wordt terwijl u omgaat met de symptomen van niet-radiografische axiale spondyloartritis, praat dan met uw arts. Hij/zij kan u in contact brengen met een geestelijk verzorger die ervaring heeft met het helpen van mensen in uw situatie.

Het is ook een goed idee om een steungroep op te zoeken. U krijgt de kans om mensen met uw aandoening te ontmoeten die begrijpen wat u doormaakt. U kunt nieuwe inzichten krijgen in uw ziekte en tips uitwisselen over hoe u met de symptomen kunt omgaan. Uw arts kan u misschien een praatgroep bij u in de buurt aanbevelen. U kunt ook online steungroepen zoeken, zoals de Arthritis Foundation.

Familiaire mediterrane koorts is een zeldzame genetische aandoening die vaak in de kindertijd voor het eerst optreedt als terugkerende koorts. Ontdek wie een hoger risico op FMF heeft, hoe het kan worden behandeld en hoe ernstige complicaties kunnen worden voorkomen.

Familiaire mediterrane koorts (FMF) is een zeldzame genetische ziekte die in families voorkomt. Het treft meestal mensen van wie de voorouders afkomstig zijn uit landen rond de Middellandse Zee en het Midden-Oosten. Dit omvat etnische groepen zoals Arabieren, Armeniërs, Sefardische of Noord-Afrikaanse Joden, Turken, Grieken en Italianen.

FMF is een auto-inflammatoir syndroom. Dat betekent dat je steeds terugkerende episodes van ontsteking en koorts hebt, gerelateerd aan een defect in je aangeboren immuunsysteem. Het is het meest voorkomende auto-inflammatoire syndroom. Het wordt ook wel het erfelijk periodiek koorts syndroom genoemd.

Bijna alle mensen met FMF beginnen met periodieke koorts voor hun 20e. Driekwart van de mensen met deze aandoening heeft de eerste episodes voor hun 10e. Alle geslachten kunnen het krijgen.

Oorzaken

FMF wordt veroorzaakt door een mutatie in een gen dat MEFV heet. Kinderen die het hebben, erven meestal kopieën van het defecte MEFV-gen van beide ouders. Sommigen kunnen symptomen ontwikkelen die sterk lijken op FMF, zelfs als ze slechts één kopie van het defecte gen van één ouder erven. Er zijn meer dan 300 verschillende MEFV-mutaties, maar slechts een paar veroorzaken FMF.

MEVF is een gen dat een eiwit maakt dat pyrine heet. Pyrine schijnt een rol te spelen in hoe uw lichaam’s immuunsysteem functioneert. Als u een MEFV-genmutatie heeft, maakt uw lichaam niet genoeg pyrine aan. Als gevolg daarvan kan uw immuunsysteem te veel van een ontstekingsbevorderende cytokine maken die interleukine-1B heet. Dat veroorzaakt terugkerende periodes van ontsteking en koorts.

Symptomen

FMF veroorzaakt vaak koortsaanvallen die tot 3 dagen kunnen aanhouden. Koorts kan oplopen tot 104 graden. Samen met koorts kan het gewrichtspijn en zwelling veroorzaken, meestal in de knie of enkel. De gewrichten van een kind kunnen zo pijnlijk en gezwollen zijn dat het niet kan lopen.

Deze gewrichtspijnaanvallen kunnen in het begin verkeerd worden gediagnosticeerd als juveniele idiopathische artritis (JIA). Hun gewricht kan een week of twee gezwollen blijven en dan beter worden. Sommige kinderen hebben langdurige gewrichtsklachten.

FMF kan ook deze symptomen veroorzaken:

• Rode huiduitslag op de kuiten, enkels, of voeten

• Ernstige buikpijn

• Pijn op de borst

• Pijnlijke spieren

• Constipatie gevolgd door diarree

Opflakkeringen van FMF kunnen worden uitgelokt door een infectie, stress, zware inspanning, fysiek trauma, of zelfs het krijgen van uw menstruatie. Tussen de flares door voelen mensen met FMF zich vaak normaal. Ze kunnen jarenlang symptoomvrij zijn tussen opflakkeringen door.

Het is zeldzaam, maar sommige kinderen met FMF kunnen deze ernstige complicaties ontwikkelen:

• Myositis, of spierontsteking

• Pericarditis, een ontsteking van weefsel rond de buitenkant van het hart

• Meningitis, een ontsteking van weefsel rond de hersenen of het ruggenmerg

• Ontsteking van de testikels

• Vergrote milt

• Amyloidosis, een eiwitophoping in de urine die ernstige nierbeschadiging kan veroorzaken

Mensen met FMF hebben een hoger risico op het ontwikkelen van sommige andere ontstekingsziekten:

• Vasculitis, of bloedvatontsteking, zoals de ziekte van Beh?ets

• Colitis ulcerosa (UC)

• Ziekte van Crohn

• Reumatoïde artritis (RA)

Mensen met onbehandelde FMF kunnen onvruchtbaar worden, vooral als ze ook ernstige flares hebben of amyloïdose ontwikkelen.

Een diagnose stellen

Uw arts zal deze onderzoeken uitvoeren om de diagnose FMF te stellen:

Lichamelijk onderzoek. Hij of zij zal de symptomen van u of uw kind bekijken en andere mogelijke oorzaken uitsluiten.

Familiegeschiedenis. Omdat deze ziekte erfelijk is, zal uw arts u vragen of bij u of iemand in uw familie de diagnose is gesteld of symptomen zijn opgetreden die op deze ziekte wijzen.

Bloedonderzoek. Het bloed van uw kind kan tekenen van een hoge ontsteking vertonen, zoals een hoog gehalte aan bepaalde witte bloedcellen, een hoge erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR), of een hoog C-reactief proteïne (CRP).

Urineonderzoek. Hoge hoeveelheden eiwit of kleine hoeveelheden bloed in de urine is een teken van nierproblemen die verband houden met de aanvallen van FMF.

Genetische test. Een DNA-test kan aantonen of uw kind een of twee kopieën van een MEFV-genmutatie heeft. Maar er zijn honderden mogelijke mutaties in MEFV, dus het is mogelijk dat een genetische test vals-negatief is.

Stel de diagnose niet uit. Zorg voor een snelle, bevestigde diagnose van FMF. Kinderen met ernstige buikpijn kunnen een verkeerde diagnose van blindedarmontsteking krijgen en onnodig worden geopereerd.

Vragen voor uw arts

U zult waarschijnlijk veel vragen hebben voor uw arts of de kinderarts van uw kind. Hier zijn een paar vragen die u misschien wilt stellen:

• Wat zijn de mogelijke oorzaken van deze symptomen anders dan FMF?

• Wat veroorzaakt FMF?

• Waarom komt FMF in sommige families voor?

• Wat zijn de beschikbare behandelingen voor mijn kind?

• Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van FMF behandelingen die mijn kind kan ondervinden?

• Als mijn kind complicaties van FMF heeft, zoals andere ontstekingsziekten, hoe worden deze dan behandeld?

• Moet ik de activiteiten van mijn kind beperken, of kan het blijven sporten of bewegen?

• Wat is het risico op FMF voor mijn andere kinderen? Moeten al mijn kinderen genetisch getest worden?

• Als mijn partner en ik meer kinderen willen, zullen zij dan ook FMF ontwikkelen?

• Hoe kan ik het risico op onvruchtbaarheid bij mijn kinderen met FMF verlagen?

Behandeling

Er is geen genezing voor FMF, maar behandelingen kunnen de symptomen voorkomen en verlichten.

Colchicine

Colchicine is een generiek geneesmiddel dat ontstekingen bij FMF bestrijdt. Het wordt een- of tweemaal daags in de vorm van een pil ingenomen. Colchicine kan opflakkeringen van FMF voorkomen, maar als u of uw kind al een aanval heeft, zal het medicijn deze niet behandelen. Colchicine moet regelmatig worden ingenomen om te werken. Opflakkeringen kunnen terugkomen als u ook maar één dosis overslaat. Kinderen die regelmatig colchicine innemen, kunnen een volwaardig, normaal leven leiden met FMF.

De meest voorkomende bijwerkingen van colchicine zijn buikpijn en diarree. Uw arts kan de dosis van uw kind een tijdje verlagen als er bijwerkingen optreden. Melk en andere zuivelproducten kunnen deze bijwerkingen uitlokken, dus minder melk of schakel over op lactosevrije zuivelproducten. Colchicine kan ook misselijkheid, braken of buikkrampen veroorzaken.

• In zeldzame gevallen kan colchicine spierzwakte veroorzaken, vooral als het wordt ingenomen met statines of het antibioticum erytromycine.

• Kinderen die colchicine gebruiken zullen tweemaal per jaar bloed en urine moeten laten onderzoeken.

• Colchicine is veilig te gebruiken tijdens zwangerschap of borstvoeding.

IL-1 blokkers

Als colchicine niet werkt of uw kind het niet verdraagt, kunnen geneesmiddelen die interleukine-1 blokkeren, een eiwit dat in verband wordt gebracht met ontsteking bij FMF, helpen. Deze geneesmiddelen zijn anakinra (Kineret), canakinumab (Ilaris) en rilonacept (Arcalyst).

NSAID’s en pijnstillers. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) en pijnstillers, of analgetica, kunnen helpen om koorts of gewrichtspijn te verlichten tijdens een flare.

Verzorging van uw kind

Uw kind kan emotionele steun of begeleiding nodig hebben wanneer hij/zij de diagnose krijgt en hoort dat hij/zij levenslang elke dag medicijnen moet innemen. Als uw kind door koorts niet naar school kan of geen sociale activiteiten kan doen, kan dat schokkend zijn.

Vertel het schoolhoofd, de leraren en de begeleiders van uw kind dat bij uw kind FMF is vastgesteld, zodat zij op de hoogte zijn van de symptomen en uw kind kunnen helpen zijn schoolwerk bij te houden als het een paar dagen thuis moet blijven.

Wat kun je verwachten?

Het hebben van FMF betekent dat u levenslang uw medicijnen moet innemen om flares te voorkomen en ontstekingen onder controle te houden. Zorg ervoor dat u of uw kind de medicatie volgens schema inneemt. Met behandeling kunt u een normaal, volwaardig leven leiden met FMF.

FMF kan het risico op amyloïdose verhogen. Dagelijks colchicine voorkomt amyloïdose, en als het in een vroeg stadium wordt ontdekt, is amyloïdose goed te behandelen. Als het erger wordt, kan amyloïdose nierdialyse of een niertransplantatie noodzakelijk maken. U moet twee keer per jaar urineonderzoek doen om te kijken of er tekenen zijn van hoge amyloïde eiwitten.

Ondersteuning krijgen

Leven met FMF of een andere levenslange ziekte kan stressvol zijn. Misschien vindt u het vervelend dat u een genmutatie aan uw kinderen hebt doorgegeven. Hier zijn wat tips om u of uw kind te helpen ermee om te gaan:

• Kijk op online steungroepen voor mensen met auto-inflammatoire ziekten zoals FMF, zoals rareconnect.org.

• Meer informatie over FMF. Stel uw arts vragen over de diagnose van uw kind en stel hem hulpbronnen voor om u en uw gezin te helpen om te gaan met de stress die u voelt.

• Vraag om hulp wanneer u die nodig hebt. Vraag familieleden of vrienden om u te helpen met taken wanneer u voor uw kind zorgt tijdens koortsperioden. Zoek iemand die je vertrouwt om mee te praten als je je moet afreageren.

Artritis wordt vaak zo erg dat een heup ernstig artritisch wordt en moet worden vervangen. Leer meer van de arts over heupprothese-operaties, inclusief risico’s en herstel.

Een heupprothese-operatie is een procedure waarbij een arts operatief een pijnlijk heupgewricht met artritis verwijdert en vervangt door een kunstgewricht, vaak gemaakt van metalen en plastic onderdelen. Het wordt meestal gedaan wanneer alle andere behandelingsopties hebben gefaald om voldoende pijnverlichting te bieden. De procedure moet een pijnlijk heupgewricht verlichten, waardoor lopen gemakkelijker wordt.

Wat gebeurt er tijdens een heupprothese-operatie?

Een heupprothese-operatie kan traditioneel worden uitgevoerd of met behulp van wat wordt beschouwd als een minimaal-invasieve techniek. Het belangrijkste verschil tussen de twee procedures is de grootte van de incisie.

Tijdens een standaard heupprothese-operatie krijgt u algemene anesthesie om uw spieren te ontspannen en u in een tijdelijke diepe slaap te brengen. Hierdoor voelt u geen pijn tijdens de operatie en bent u zich niet bewust van de procedure. Als alternatief kan een spinale verdoving worden gegeven om pijn te voorkomen.

De arts maakt dan een snede langs de zijkant van de heup en beweegt de spieren die verbonden zijn met de bovenkant van het dijbeen om het heupgewricht bloot te leggen. Vervolgens wordt het kogelgedeelte van het gewricht verwijderd door met een zaag in het dijbeen te zagen. Daarna wordt een kunstgewricht aan het dijbeen vastgemaakt met cement of een speciaal materiaal waarmee het resterende bot aan het nieuwe gewricht kan hechten.

De arts prepareert vervolgens het oppervlak van het heupbeen – waarbij hij eventueel beschadigd kraakbeen verwijdert – en bevestigt het vervangende komgedeelte aan het heupbeen. Het nieuwe kogelgedeelte van het dijbeen wordt dan in de kom van de heup geplaatst. Er kan een drain worden geplaatst om vocht te helpen afvoeren. De arts hecht vervolgens de spieren weer aan elkaar en sluit de incisie.

Hoewel de meeste heupprothese-operaties tegenwoordig worden uitgevoerd met de standaardtechniek (een snede van 8 tot 10 inch langs de zijkant van de heup), gebruiken sommige artsen de laatste jaren een minimaal-invasieve techniek. Bij de minimaal-invasieve benadering maken artsen één tot twee sneetjes van 2 tot 5 inch lang. Via deze kleine sneden wordt dezelfde procedure uitgevoerd als bij een standaard heupprothese-operatie.

Men denkt dat de kleine sneden het bloedverlies verminderen, de pijn na de operatie verlichten, het verblijf in het ziekenhuis verkorten, de littekens minder zichtbaar maken en de genezing versnellen.

Het is echter belangrijk dat de chirurg zeer bedreven is in deze techniek. Uit onderzoek is gebleken dat de resultaten bij een minimaal-invasieve benadering slechter kunnen zijn dan bij een standaard heupprothese-operatie als deze wordt uitgevoerd door een arts die niet erg ervaren is met deze techniek.

Aangezien er tijdens een heupprothese-operatie wat bloedverlies kan optreden, kan het zijn dat u een bloedtransfusie nodig heeft, dus u kunt overwegen om uw eigen bloed af te staan voor de procedure.

Wat gebeurt er na een heupprothese-operatie?

U blijft waarschijnlijk vier tot zes dagen in het ziekenhuis en moet misschien in bed blijven met een wigvormig kussen tussen uw benen om het nieuwe heupgewricht op zijn plaats te houden. Er zal waarschijnlijk een drainageslang in uw blaas worden geplaatst om u te helpen naar het toilet te gaan. De fysiotherapie begint meestal de dag na de operatie en binnen enkele dagen kunt u lopen met een looprek, krukken of een wandelstok. Na de operatie blijft u nog weken tot maanden fysiotherapie volgen.

Welke activiteiten moet ik vermijden na een heupprothese-operatie?

Gedurende zes tot 12 maanden na de heupprothese-operatie moet u het draaien of kantelen van het betrokken been vermijden. U mag het betrokken been ook niet voorbij de middellijn van het lichaam kruisen, noch het betrokken been naar binnen draaien en u mag niet verder dan 90 graden buigen in de heup. Dit omvat zowel voorover buigen in het middel als hurken.

Uw fysiotherapeut zal u technieken en aanpassingsmateriaal aanreiken om u te helpen de bovenstaande richtlijnen en voorzorgsmaatregelen te volgen bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Vergeet niet dat u, als u de aanbevelingen van uw therapeut niet opvolgt, uw pas vervangen heupgewricht uit de kom kunt laten gaan en een nieuwe operatie nodig kunt hebben.

Zelfs nadat uw heupgewricht is genezen, moeten bepaalde sporten of zware activiteiten worden vermeden. Het vervangingsgewricht is ontworpen voor normale dagelijkse activiteit.

Wat kan ik thuis doen na een heupprothese-operatie?

Er zijn een paar eenvoudige maatregelen die u kunt nemen om het leven gemakkelijker te maken wanneer u naar huis terugkeert na een heupprothese-operatie, waaronder:

• Beperk het traplopen tot een minimum. Maak de nodige voorzieningen zodat u slechts één of twee keer per dag de trap op en af hoeft.

• Zit in een stevige stoel met een rechte rugleuning. Relaxfauteuils mogen niet gebruikt worden.

• Om vallen te voorkomen, verwijder alle vloerkleden en houd vloeren en kamers vrij van rommel.

• Gebruik een verhoogde toiletbril. Dit voorkomt dat je te ver doorbuigt bij je heupen.

• Hou enthousiaste huisdieren uit de buurt tot je volledig genezen bent.

U dient uw dokter te vragen alvorens terug te keren naar activiteiten zoals autorijden, sexuele activiteit, en lichaamsbeweging.

Is een heupprothese-operatie veilig?

Heupprothese-operaties worden al jaren uitgevoerd en de operatietechnieken worden voortdurend verbeterd. Zoals bij elke operatie zijn er echter risico’s. Aangezien u in het begin niet veel zult kunnen bewegen, zijn bloedstolsels een bijzonder punt van zorg. Uw arts zal u bloedverdunners geven om te voorkomen dat er bloedstolsels ontstaan. Infecties en bloedingen zijn ook mogelijk, net als risico’s die samenhangen met het gebruik van algehele anesthesie.

Andere minder vaak voorkomende problemen waar u en uw arts op moeten letten zijn:

• Het kan zijn dat uw benen niet even lang zijn na de operatie.

• U moet voorzichtig zijn om uw benen niet te kruisen of te laag te zitten omdat het gewricht uit de kom kan zijn.

• Stukjes vet in het beenmerg kunnen losraken, in de bloedbaan komen en in de longen terechtkomen, wat zeer ernstige ademhalingsproblemen kan veroorzaken.

• Zenuwen in het heupgebied kunnen gekwetst worden door zwelling of druk en kunnen wat gevoelloosheid veroorzaken.

• De vervangende onderdelen kunnen losraken, breken, of geïnfecteerd raken.

Praat met uw chirurg over deze risico’s voor u de ingreep ondergaat.

Hoe lang zal mijn nieuwe gewricht meegaan na een heupprothese-operatie?

Toen heupvervangingsoperaties voor het eerst werden uitgevoerd in de vroege jaren 1970, dacht men dat het gemiddelde kunstgewricht ongeveer 10 jaar zou meegaan. Nu weten we dat ongeveer 85% van de heupgewrichtimplantaten 20 jaar meegaan. Verbeteringen in de operatietechniek en de materialen van de kunstgewrichten moeten ervoor zorgen dat deze implantaten nog langer meegaan. Als het gewricht beschadigd raakt, kan een operatie om het te herstellen succesvol zijn, maar de operatie is gecompliceerder dan de oorspronkelijke procedure.

Arthroscopie is een populaire vorm van gewrichtschirurgie die een snel herstel biedt. Lees waarom artsen voor deze procedure kiezen en wat u kunt verwachten als u deze ondergaat.

U kunt een artroscopie op elk gewricht ondergaan. Meestal wordt het gedaan aan de knie, schouder, elleboog, enkel, heup of pols.

Tijdens de procedure zal uw arts een instrument, een arthroscoop, via verschillende kleine sneden in uw gewricht inbrengen om te zien hoeveel schade er in het gewricht is. Ze kunnen ook veel letsels herstellen tijdens een artroscopie.

Voorbereiding voor Arthroscopie

Voordat u een artroscopie of een andere ingreep ondergaat, moet u uw arts vertellen welke medicijnen of vitaminen u gebruikt.

Laat alle sieraden, horloges en andere waardevolle spullen thuis. Draag gemakkelijke kleding die u gemakkelijk kunt aan- en uittrekken.

De nacht voor de arthroscopie mag u niets eten of drinken, tenzij uw arts u anders heeft gezegd. Ze zullen u zeepsponsjes geven om uw knie of schouder te schrobben voor u naar binnen gaat voor de procedure.

Zorg ervoor dat iemand u nadien naar huis brengt.

Wat gebeurt er tijdens de procedure?

Uw arts zal de arthroscopische operatie uitvoeren in een ziekenhuis of poliklinische operatiekamer. Het type verdoving dat u zal krijgen hangt af van het gewricht en wat uw chirurg vermoedt dat het probleem is. Het kan algehele anesthesie zijn (u zult slapen tijdens de operatie), of uw arts zal het aan u geven via uw ruggengraat. Het gebied waar geopereerd wordt, kan ook verdoofd worden.

Uw arts zal speciale potlooddunne instrumenten inbrengen via een kleine snede (incisie) ter grootte van een knoopsgat. Het arthroscoopinstrument dat ze gebruiken heeft een cameralens en een lampje. Hiermee kan hij in het gewricht kijken. De camera projecteert een beeld van het gewricht op een scherm. De chirurg zal het gewricht vullen met steriele vloeistof om het wijder te maken zodat het beter te zien is.

Hij kijkt in het gewricht, stelt een diagnose van het probleem en beslist welke operatie u eventueel nodig heeft. Als u geopereerd moet worden, zal uw chirurg speciale instrumenten inbrengen via andere kleine incisies, portalen genaamd. Hij zal ze gebruiken om te snijden, scheren, grijpen, en verankeren hechtingen in het bot.

Als uw chirurg beslist dat u traditionele, open chirurgie nodig hebt om het probleem op te lossen, kunnen zij dit doen op hetzelfde moment als uw artroscopische operatie.

Daarna zullen ze de arthroscoop en eventuele bijlagen verwijderen. Ze zullen de wonde sluiten met speciale tape of hechtingen.

Hoe zit het met herstel?

Wanneer de artroscopie voorbij is, wordt u naar een ontwaakzaal gebracht waar u ongeveer een uur of langer zal rusten. U kunt na de operatie wat pijn in het gewricht hebben. Uw arts kan u pijnmedicatie en oefeningen voorschrijven. Hij kan ook aspirine of andere medicatie voorschrijven om bloedstolsels te voorkomen.

Pas ijs toe gedurende de eerste 24 uur om de zwelling te verminderen. Als u een artroscopie van uw knie hebt ondergaan, til het been dan op om de pijn te verminderen. Neem pijnstillers zoals voorgeschreven, en drink geen alcohol.

Het kan zijn dat u krukken, een spalk of een mitella nodig hebt om te steunen tijdens uw herstel.

Arthroscopische chirurgie resulteert meestal in minder gewrichtspijn en stijfheid dan open chirurgie. Het herstel duurt over het algemeen ook minder lang.

U zult kleine prikwondjes hebben waar het arthroscopische instrument in uw lichaam is gegaan. De dag na de operatie kunt u het chirurgisch verband verwijderen en vervangen door kleine strips om de incisies te bedekken. Uw arts zal de niet-oplosbare hechtingen na een week of 2 verwijderen.

Terwijl uw wonden genezen, moet u de plek zo droog mogelijk houden. Dit betekent dat u ze moet afdekken met een plastic zakje als u gaat douchen.

Uw arts zal u vertellen welke activiteiten u moet vermijden als u naar huis gaat. Vaak kunt u binnen een paar dagen na de operatie weer aan het werk of naar school. Volledig herstel van de gewrichten duurt meestal enkele weken. Het kan enkele maanden duren voordat u weer normaal bent.

Revalidatie of specifieke oefeningen kunnen uw herstel versnellen. Uw arts zal u vertellen welke oefeningen u veilig kunt doen.

Wanneer bel je de dokter?

Complicaties zijn zeldzaam. Ze komen voor in minder dan 1 op 100 gevallen. Als u toch complicaties krijgt, kunnen deze bestaan uit infectie, bloedstolsels, schade aan de bloedvaten of zenuwen, en overmatig bloeden of zwellen. Instrumenten kunnen ook breken tijdens de operatie.

Bel onmiddellijk uw arts als u een van deze symptomen heeft:

• Koorts

• Pijn die erger wordt

• Ernstige zwelling

• Gevoelloosheid of tintelingen

• Verkleurde of stinkende vloeistof die uit de wond sijpelt

Bent u ingepland voor een schouderprothese operatie? Lees meer over de procedure, de risico’s, de hersteltijd en wat u kunt verwachten.

Over uw schouder

Het gewricht waar je bovenarm aan je lichaam vastzit is een kogelgewricht. Het bot in uw bovenarm, de humerus genaamd, heeft een rond uiteinde dat in de gebogen structuur aan de buitenkant van uw schouderblad past.

Ligamenten en pezen houden het bij elkaar. Ligamenten verbinden de botten, terwijl pezen de spieren met het bot verbinden. Een laagje weefsel, kraakbeen genaamd, houdt de botten uit elkaar, zodat ze niet tegen elkaar aan schuren.

Met de bal en het gewricht kun je je arm op en neer, naar achteren en naar voren, of in een cirkel bewegen.

Waarom moet het vervangen worden?

Het kan nodig zijn om het te laten doen als je een aandoening hebt die het pijnlijk en moeilijk maakt om je arm te gebruiken, zoals:

• Een ernstige schouder blessure zoals een gebroken bot

• Ernstige artritis

• Een gescheurde rotator cuff

Je dokter zal je waarschijnlijk eerst proberen te behandelen met medicijnen of fysiotherapie. Als dat niet werkt, kan hij een operatie aanraden.

Schouderprothesen komen minder vaak voor dan heup- of knieprothesen. Maar elk jaar worden er in de VS meer dan 50.000 schouderprothesen gedaan.

Wat kan je verwachten?

Een orthopedisch chirurg zal het natuurlijke bot in de bal en kom van uw schoudergewricht vervangen door een materiaal dat van metaal of plastic kan zijn. Het is een zware operatie die u enkele dagen in het ziekenhuis zal houden. U heeft daarna ook nog enkele weken fysiotherapie nodig.

Er zijn drie soorten schouderprothese operaties:

Totale schouderprothese: Dit is de meest voorkomende soort. Hierbij wordt de bal aan de bovenkant van uw opperarmbeen vervangen door een metalen bal, die wordt vastgemaakt aan het resterende bot. De kom wordt bedekt met een nieuw plastic oppervlak.

Gedeeltelijke schouderprothese: Alleen de bal wordt vervangen.

Omgekeerde schouderprothese: Meestal krijg je dit als je een gescheurde rotator cuff hebt. Het wordt ook gedaan als een andere schouderprothese operatie niet werkte. De metalen bal wordt vastgemaakt aan uw schouderbotten, en een koker wordt geïmplanteerd aan de bovenkant van uw arm.

Voorbereiding op uw operatie

Voordat u uw nieuwe schouder krijgt, zult u waarschijnlijk een volledig lichamelijk onderzoek en röntgenfoto’s of andere beeldvormende tests krijgen, zodat de chirurg het gewricht kan bekijken.

Praat met uw arts over eventuele andere aandoeningen die u heeft en medicijnen die u neemt. U zult enkele weken voor de operatie moeten stoppen met het innemen van bepaalde geneesmiddelen, met name pijnstillers met verdovende middelen.

Het kan ook zijn dat u minder moet drinken en meer moet bewegen. Als u rookt, zal u gevraagd worden te stoppen. Wetenschappers hebben ontdekt dat mensen die roken meer kans hebben op complicaties na een gewrichtsvervangende operatie dan mensen die niet roken.

Eet of drink de avond voor de operatie na middernacht niets meer.

De ingreep duurt ongeveer 3 uur. De artsen zullen u medicijnen geven om u onder narcose te brengen tijdens de operatie.

U zult er zeker van willen zijn dat u hulp heeft bij uw dagelijkse routine voor een paar weken nadat u thuis komt uit het ziekenhuis. U zult uw arm niet veel kunnen bewegen. Als u geen familielid of vriend hebt die u kan helpen, kunt u misschien naar een revalidatiecentrum gaan tot u meer dingen zelf kunt doen.

Misschien wilt u thuis ook wat dingen verplaatsen, zodat u er gemakkelijker bij kunt terwijl u herstelt.

Herstel

U zult waarschijnlijk dezelfde dag naar huis kunnen. Uw schouder zal opzwellen, en zal pijn doen. Uw arts zal u medicijnen voorschrijven om de pijn te verzachten. Koude kompressen kunnen helpen om de zwelling onder controle te houden.

In het begin zal uw arm in een brace worden gedaan om te voorkomen dat hij beweegt. Binnen een dag of zo begint u met fysiotherapie om uw arm en uw nieuwe schouder te laten werken.

U zult fysiotherapie blijven doen nadat u naar huis bent gegaan. U zult oefeningen doen die geleidelijk de werking van uw nieuwe gewricht verbeteren. Overhaast de dingen niet: Het kan 4 weken duren voordat u iets zwaarders dan een glas water kunt optillen.

Uw arm zal het grootste deel van uw herstel in een mitella zitten. Het kan 6 weken of langer duren voordat u weer kunt autorijden.

In het jaar na uw operatie, zult u verschillende follow-up bezoeken met uw arts hebben om te zien hoe uw herstel verloopt.

Complicaties

De meeste mensen hebben volledige beweging in hun schouder en kunnen terugkeren naar hun dagelijkse routine na een gewrichtsvervangende operatie. Maar zoals bij elke operatie, is er een kans op complicaties. Deze kunnen zijn:

Infectie of bloeding rond het gewricht: U zult waarschijnlijk antibiotica krijgen na de operatie om de kans op een infectie te verkleinen.

Ontwrichting: Dit gebeurt wanneer de bal uit de kom glijdt.

Zenuwen rond uw schouder kunnen beschadigd raken tijdens de operatie: Ze herstellen meestal.

Na jarenlang gebruik kan het vervangingsgewricht losraken of loskomen van het bot: Het kan zijn dat u een operatie nodig heeft om het te repareren.

Worden uw vingers en tenen plotseling koud, bleek en gevoelloos als ze iets kouds aanraken? Dat kan het fenomeen van Raynauds zijn. Het fenomeen, ook wel bekend als de ziekte van Raynauds, kan op zichzelf optreden of als gevolg van een andere aandoening.

1/15

Deze aandoening veroorzaakt aanvallen die de bloedtoevoer naar vingers en tenen beperken, waardoor deze bleek, koud en gevoelloos kunnen worden. Als het bloed terugkomt, kunnen ze gaan tintelen en pijn doen. Behalve in zeldzame gevallen is het meestal niet ernstig. Er is geen genezing, maar er zijn veranderingen die je kunt aanbrengen in je routine, kleding en dieet die je kunnen helpen de symptomen onder controle te houden.

Primaire vs. Secundaire Raynauds

2/15

Primaire raynauds ontstaat uit zichzelf zonder duidelijke oorzaak. Secundaire Raynauds treedt op als symptoom van een onderliggende ziekte of verwonding. Alleen uw arts kan bepalen welke van de twee u heeft. In beide gevallen wordt het de ziekte van Raynauds genoemd, of syndroom, of fenomeen. Deze termen worden vaak door elkaar gebruikt, maar technisch gezien verwijst de ziekte van Raynauds alleen naar de primaire vorm.

Oorzaak

3/15

De oorzaak is onduidelijk. Hoewel een andere ziekte secundaire Raynauds kan veroorzaken, weten artsen niet precies wat leidt tot de symptomen van de aandoening. Ze weten wel dat ze typisch optreden wanneer bloedvaten overreageren en verkrampen als reactie op lage temperaturen, stress, of hoge emoties.

Primaire Raynauds

4/15

Dit is de meest voorkomende vorm van de aandoening. Het komt meestal voor tussen de leeftijd van 15 en 30 jaar. Primaire Raynauds is meestal minder ernstig dan het secundaire type. Er is geen verband met een andere medische aandoening, en als u het heeft, is het niet waarschijnlijk dat u later een andere aandoening krijgt. De symptomen kunnen zo mild zijn dat u het niet nodig vindt om u te laten behandelen. Soms gaan ze vanzelf over.

Secundaire Raynauds

5/15

Deze vorm van Raynauds komt pas later voor, rond de leeftijd van 40 jaar. Het kan ernstiger symptomen veroorzaken dan de primaire vorm. De hoofdoorzaak kan zijn:

• Ziekten die de slagaders, nabijgelegen zenuwen en bindweefsel beschadigen, vooral in uw handen en voeten

• Herhaalde bewegingen of verwondingen die de zenuwen rond de bloedvaten bij uw voeten of handen beschadigen

• Medicijnen die uw bloeddruk veranderen of uw bloedvaten vernauwen

Gemeenschappelijke onderliggende aandoeningen

6/15

Sclerodermie, een inflammatoire auto-immuunziekte die bindweefsel verhardt, is de meest voorkomende oorzaak van secundaire Raynauds. Andere auto-immuunziekten, zoals lupus, reumatoïde artritis en het syndroom van Sj?gren, kunnen het ook doen. Een paar andere aandoeningen die een rol kunnen spelen zijn:

• Verharding van de slagaders (atherosclerose)

• Pulmonale hypertensie

• Bloedaandoeningen (cryoglobulinemie, polycythemie)

• Problemen met de schildklier

Symptomen

7/15

Een aanval treft meestal de vingers en tenen, maar kan ook de neus, oren, tepels, of lippen treffen. Hij kan beginnen in één vinger of teen en zich uitbreiden naar andere. Het kan minder dan een minuut duren, maar ook uren aanhouden. De getroffen gebieden kunnen:

• Bleek, wit of zelfs blauw van kleur worden

• Gevoelloos, koud, of pijnlijk aanvoelen

• Prikken, branden, tintelen en opzwellen wanneer het bloed terugkeert

Ernstige gevallen van secundaire Raynauds kunnen zweren veroorzaken. In zeldzame gevallen kunnen ze zelfs levend weefsel doden (gangreen).?

Wie krijgt primaire raynauds?

8/15

• Vrouwelijke seks: Vrouwen krijgen het meer dan mannen.

• Klimaat: Het komt vaker voor bij mensen die in een kouder klimaat leven.

• Leeftijd: Iedereen kan het krijgen, maar het komt vaker voor tussen 15 en 30.

• Genetica: Je hebt er meer kans op als een broer, zus, of ouder het heeft.

Wie krijgt secundaire Raynaud’s?

9/15

Het hebben van een auto-immuunziekte zoals sclerodermie en lupus maakt het waarschijnlijker dat je Raynauds zult krijgen. Andere dingen die je kansen kunnen verhogen zijn:

• Ouder zijn dan 30

• Banen waarbij herhaalde bewegingen worden gemaakt, zoals typen of hameren, of trillende gereedschappen, zoals buffers en drilboren

• Blootstelling aan bepaalde chemicaliën zoals vinyl chloride, dat in PVC plastics zit?

• Leven in? een koud klimaat

• roken

Diagnose

10/15

Wanneer je naar je dokter gaat, zal hij je onderzoeken en je medische geschiedenis opnemen. Ze kunnen je handen kort in ijswater leggen om te zien hoe lang het duurt voor ze opgewarmd zijn tot een normale temperatuur. Hij of zij kan ook onder een microscoop naar uw vingers kijken om de kleine bloedvaatjes in uw vingernagels te bekijken. Andere tests, waaronder bloedonderzoek, kunnen helpen aantonen of uw Raynauds primair of secundair is.

Behandeling: Bescherming tegen de kou

11/15

U kunt uw Raynauds symptomen misschien zelf onder controle houden. Begin met jezelf te beschermen tegen de kou:

• Draag meerdere lagen kleding zodat je je kan aanpassen wanneer nodig.

• Draag een muts, sjaal, wanten, en warme sokken bij koud weer.

• Houd hand- en voetverwarmingspakketten bij je om voorbereid te zijn op extra koud weer.

• Start de auto om deze op te warmen voordat u bij koud weer gaat rijden.

• Draag handschoenen om voedsel uit de koelkast en vriezer te halen.

Wat te doen tijdens een aanval

12/15

Als u een aanval van Raynauds heeft, kunt u deze minder hevig maken en de duur ervan verkorten door de getroffen gebieden te verwarmen. Om je vingers en tenen snel op te warmen:

• Wrijf je handen en voeten.

• Stop je handen in je oksels.

• Laat warm – geen heet – water over je handen en voeten stromen.

• Wiebel met je vingers en tenen.

• Als je gestrest bent, doe dan een stapje terug en ontspan.

Behandeling: Vermijd andere triggers

13/15

Naast koude temperaturen zijn er nog andere triggers die je kunt proberen te vermijden:

• Trillende gereedschappen zoals boren en schuurmachines

• Herhaalde bewegingen zoals typen of hameren

• Industriële chemicaliën

• Cafeïne, alcohol, en roken

• Stress

Behandeling: Medicatie aanpassen

14/15

Bepaalde medicijnen kunnen de symptomen van Raynauds uitlokken of verergeren, vooral medicijnen die de slagaders vernauwen of de bloedstroom beïnvloeden:

• allergie- en verkoudheidspillen zonder recept

• Bloeddruk medicijnen genaamd beta-blockers

• Medicijnen tegen migraine

• Sommige dieet middelen

• Geboortebeperkingspillen

• Sommige medicijnen tegen kanker

Praat met je dokter over je medicijnen, vooral voordat je veranderingen aanbrengt.

Behandeling: Geneeskunde en Chirurgie

15/15

Als uw symptomen het dagelijks leven belemmeren, zelfs nadat u uw routine, kleding en andere gewoonten heeft aangepast, kan uw arts u misschien helpen met medicijnen zoals:

• Calcium kanaal blokkers

• Alfa-blokkers

• Huidcrèmes op recept

• ACE-remmers

In zeldzame gevallen kan een injectie of operatie nodig zijn om de bloeddoorstroming te verbeteren en weefselschade te voorkomen.