Dokter vertelt je

Informatie over pijnbestrijding en hoe NSAID’s (niet-steroïde ontstekingsremmers) werken om pijn te verlichten.

Pijnbestrijding: hoe NSAID’s werken

NSAIDs zijn één van de meest gebruikte pijnbestrijders in de wereld. En de laatste tijd zijn ze ook één van de meest controversiële. Ontdek wat deze anti-inflammatoire pillen eigenlijk doen in je lichaam.

Door R. Morgan Griffin Medisch beoordeeld door Cynthia Dennison Haines, MD Van de dokter Archief

NSAIDs — of nonsteroidal anti-inflammatory drugs — behoren tot de meest gebruikte medicijnen tegen pijn in de wereld. Elke dag gebruiken meer dan 30 miljoen Amerikanen ze om hoofdpijn, verstuikingen, artritissymptomen en andere dagelijkse ongemakken te verzachten, aldus de American Gastroenterological Association. En alsof dat nog niet genoeg is, verlagen NSAID’s niet alleen de pijn, maar verlagen ze ook de koorts en verminderen ze zwellingen.

Maar hoe kunnen die kleine pilletjes zo veel doen? En als ze in sommige opzichten zo goed zijn, waarom verhogen ze dan bij sommige mensen ook het risico op hartproblemen? Het antwoord is ingewikkeld. Zelfs onderzoekers begrijpen niet helemaal hoe NSAID’s werken.

Maar omdat de voordelen en risico’s van NSAID’s vaak in het nieuws zijn, heeft de arts zich tot vier deskundigen gewend voor een overzicht van wat onderzoekers wel weten. Ons panel bestond uit:

• Byron Cryer, MD, een woordvoerder van de American Gastroenterological Association en een universitair docent geneeskunde aan de University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas.

• Nieca Goldberg, MD, een woordvoerster van de American Heart Association en hoofd van Women’s Cardiac Care in het Lennox Hill Hospital in New York.

• John Klippel, MD, president en CEO van de Arthritis Foundation in Atlanta.

• Scott Zashin, MD, klinisch assistent professor aan de University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas en auteur van Arthritis Without Pain.

Hier is hun uitleg over hoe NSAIDs helpen om je pijn te verlichten — en soms bijwerkingen veroorzaken in het proces.

Wat is pijn?

Allereerst helpt het om te begrijpen wat pijn is. In de basis is pijn het resultaat van een elektrisch signaal dat van je zenuwen naar je hersenen wordt gestuurd.

Maar het proces is niet alleen elektrisch. Wanneer je gewond raakt – bijvoorbeeld bij een verstuiking – geeft het beschadigde weefsel chemische stoffen af die prostaglandinen worden genoemd, die op hormonen lijken. Deze prostaglandines zorgen ervoor dat het weefsel opzwelt. Ze versterken ook het elektrische signaal dat van de zenuwen komt. In principe, vergroten ze de pijn die je voelt.

Hoe helpen NSAID’s bij het verlichten van pijn?

NSAIDs werken op een chemisch niveau. Ze blokkeren de effecten van speciale enzymen — specifiek Cox-1 en Cox-2 enzymen. Deze enzymen spelen een sleutelrol bij het maken van prostaglandines. Door de Cox-enzymen te blokkeren, zorgen NSAID’s ervoor dat uw lichaam niet meer zoveel prostaglandinen aanmaakt. Dit betekent minder zwelling en minder pijn.

De meeste NSAID’s blokkeren zowel Cox-1 als Cox-2 enzymen. Hiertoe behoren de vrij verkrijgbare geneesmiddelen:

• Aspirine (Bufferin, Bayer, en Excedrin)

• Ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin)

• Ketoprofen (Actron, Orudis)

• Naproxen (Aleve)

Andere NSAID’s zijn op recept verkrijgbaar. Deze omvatten:

• Daypro

• Indocin

• Lodine

• Naprosyn

• Relafen

• Vimovo

• Voltaren

Aspirine heeft enkele voordelen die andere NSAID’s niet hebben. Het grootste voordeel is dat aspirine de vorming van bloedklonters tegengaat. Daardoor is de kans kleiner dat u stolsels vormt die hartaanvallen en beroertes kunnen veroorzaken. Andere NSAID’s hebben dit effect niet.

Cox-2-remmers zijn een nieuwere vorm van NSAID’s op recept. Zoals je misschien al raadt, hebben ze alleen effect op Cox-2 enzymen en niet op Cox-1. Twee van deze middelen – Bextra en Vioxx – worden niet meer verkocht vanwege bezorgdheid over hun bijwerkingen. De derde, Celebrex, is nog steeds verkrijgbaar.

Wat zijn de bijwerkingen van standaard NSAIDs?

De meeste mensen die NSAIDs gebruiken hebben er geen ernstige problemen mee. Maar bij sommigen – vooral bij mensen die regelmatig pijnstilling nodig hebben – kan er een keerzijde zijn.

Als je een pil slikt, heeft dat effect op je hele systeem, niet alleen op het deel dat pijn doet. Dus hoewel een NSAID uw pijn uitstekend kan verlichten, kan het ook andere effecten hebben – waarvan sommige ongewenst zijn – in andere delen van uw lichaam.

• Gastro-intestinale Problemen

Het meest voorkomende risico van standaard NSAID’s is dat ze zweren en andere problemen in uw slokdarm, maag, of dunne darm kunnen veroorzaken.

Waarom? NSAID’s voorkomen de aanmaak van prostaglandinen, de hormoonachtige chemische stoffen die zwelling veroorzaken en pijn doen toenemen. Maar dat is niet het enige wat prostaglandinen doen. Er zijn eigenlijk veel verschillende soorten prostaglandinen in je lichaam.

Eén type prostaglandine helpt de bekleding van de maag en het maag-darmkanaal te beschermen. En het Cox-1 enzym helpt deze prostaglandine te maken. Aangezien gewone NSAID’s het Cox-1 enzym blokkeren, vertragen ze de aanmaak van deze prostaglandine. Dit is de reden waarom standaard NSAID’s veel maag-darmproblemen veroorzaken. Omdat de afweer is uitgeschakeld, raakt het maag-darmkanaal geïrriteerd en beschadigd door het normale maagzuur.

• Hoge bloeddruk en nierbeschadiging

Hoe kunnen NSAID’s uw bloeddruk beïnvloeden? NSAID’s verminderen de bloedtoevoer naar de nieren, waardoor deze trager werken. Wanneer uw nieren niet goed werken, hoopt zich vocht op in uw lichaam. Hoe meer vocht in uw bloedbaan, hoe hoger uw bloeddruk. Zo simpel is het.

Als u NSAID’s in hoge doses gebruikt, kan de verminderde bloeddoorstroming uw nieren blijvend beschadigen. Het kan uiteindelijk leiden tot nierfalen en dialyse vereisen.

• Allergische Reacties

NSAID’s kunnen ook extreme allergische reacties veroorzaken, vooral bij mensen met astma. Deskundigen zijn er niet zeker van waarom. Veel specialisten raden mensen met astma aan om geen NSAID’s te gebruiken, vooral als ze last hebben van hun voorhoofdsholte of neuspoliepen.

Wat zijn de verschillen tussen Cox-2-remmers zoals Celebrex?

Cox-2-remmers zijn een type NSAID, en in het algemeen werken ze op vergelijkbare manieren. Ze zijn niet beter of slechter in het verlichten van pijn. Ze hebben grotendeels dezelfde risico’s.

Maar er is een essentieel verschil. Cox-2-remmers zijn speciaal ontwikkeld om de maag-darmproblemen te vermijden die andere NSAID’s vaak hebben.

De meeste NSAID’s beïnvloeden het niveau van zowel Cox-1 als Cox-2 enzymen. Cox-2-remmers blokkeren alleen het Cox-2-enzym. Deze geneesmiddelen hebben dus geen invloed op de prostaglandinen die de bekleding van uw maag-darmkanaal beschermen. Cox-2-remmers bieden dezelfde pijnstilling als standaard NSAID’s, maar een veel kleiner risico op maag- en darmproblemen.

Wat zijn de risico’s van Cox-2-remmers?

In een normaal lichaam zijn de niveaus van Cox-1 en Cox-2 enzymen van nature in balans. Wanneer je het ene blokkeert en het andere niet, kunnen er onverwachte dingen gebeuren.

Het blijkt dat de Cox-1 enzymen ook helpen een chemische stof te maken die de bloedstolling bevordert en de slagaders vernauwt. Normaal gesproken worden deze nare effecten tegengehouden door een andere chemische stof, prostacycline. Maar prostacycline wordt gedeeltelijk gemaakt met behulp van Cox-2 enzymen – de enzymen die medicijnen als Celebrex blokkeren.

Het blokkeren van alleen Cox-2 verstoort de balans van deze enzymen. Het prostacyclineniveau daalt, de invloed van Cox-1 blijft ongecontroleerd en uw risico op hartaanvallen en beroertes stijgt.

Daarom zijn Cox-2-remmers in verband gebracht met een verhoogd risico op hartaanvallen en beroerten. De gevaren werden zo groot geacht voor het geneesmiddel Vioxx dat het van de markt werd gehaald. Bextra, een andere Cox-2 remmer, werd ook van de markt gehaald deels vanwege hetzelfde risico.

Dokter laat zien hoe je goed kunt eten, zelfs op "bad" artritis dagen wanneer koken het laatste is wat je wilt doen.

Iedereen wil tijd en energie besparen in de keuken. Dat is vooral belangrijk wanneer pijnlijke gewrichten door artritis het bereiden van een maaltijd tot een monumentale taak maken. Wij hebben een aantal ideeën voor makkelijke maaltijden op een rijtje gezet die uw handen en lichaam ontlasten en u niet uitputten. Tegelijkertijd hebben ze een heerlijke smaak en de voedingsstoffen die u nodig hebt om zwellingen door artritis te beperken en sterk te blijven.

En hier is een tip: als je zin hebt om te koken, maak dan extra. Op die manier heb je altijd gezond eten bij de hand op dagen dat je minder energie hebt. Als je je maaltijden niet kunt klaarmaken, kun je overwegen om gebruik te maken van het plaatselijke Meals on Wheels-programma.

Diepvriesmaaltijden voor slechte dagen met artritis

Diepvriesmaaltijden zijn snel en gemakkelijk, vooral wanneer je artritis je uit de keuken houdt. Maar ze zijn berucht om hun hoge natriumgehalte en lage vezelgehalte. Als je weet waar je op moet letten, zijn er genoeg goede keuzes in het diepvriesassortiment om als het middelpunt van een voedzame maaltijd te dienen. Kijk naar gerechten met 800 milligram natrium of minder; minimaal 15 gram eiwit; en minstens vier gram vezels.

Zelfs de gezondste diepvriesgerechten zijn arm aan producten en volle granen. Vul aan met een kop verse of diepvries gekookte groenten en een snee volkorenbrood om een complete maaltijd te maken.

Nearly-a-Meal Gemaksvoeding

Supermarkten hebben een overvloed aan kant-en-klaar voedsel dat beschouwd kan worden als bijna-maaltijden, gemakkelijk voor iemand met artritis. Zoals de meeste verwerkte voedingsmiddelen leveren ze meer natrium dan je nodig hebt, dus zoek naar natriumarme varianten. Deze maaltijdvoorgerechten bevatten te weinig eiwitten, dus ze moeten worden aangevuld met fruit, groenten, volle granen en zuivel om een evenwichtige maaltijd te vormen.

Als artritis koken moeilijk maakt, geniet dan van een bonensoep boordevol proteïnen, zoals linzen, zwarte bonen of spliterwten. Investeer in een betrouwbare elektrische blikopener om het jezelf makkelijker te maken. Bij de meeste kruideniers kunt u tegenwoordig ook een voorgebraden kip, een burrito-ontbijt, sushi of andere kant-en-klare gerechten kopen. Gemarineerde witte tonijnsteaks en zalmfilets zijn verkrijgbaar in gemakkelijk te openen verpakkingen en zijn binnen enkele seconden klaar voor lunch of diner. In geval van nood is zelfs een blikje gekruide tonijn – geserveerd op zes crackers – een instant gezonde maaltijd.

De rol van vloeibare maaltijden in je artritis dieet

Vloeibare maaltijden leveren veel essentiële vitaminen en mineralen, maar ze missen voldoende eiwitten en vezels om als een echte maaltijd beschouwd te worden. Plus, ze zijn niet echt bevredigend en kunnen je naar meer doen verlangen. En ze zijn relatief duur. Maar ondanks alles zijn ze niet onverdienstelijk; gemak is een van hun deugden. Combineer ze met een of twee volkoren toastjes of een volkoren wafel en fruit om de voedingswaarde te verhogen voor een artritis-vriendelijke maaltijd.

Controleer het etiket om er zeker van te zijn dat de vloeibare maaltijd een verscheidenheid aan vitaminen en mineralen bevat. De meeste voedingssupplementendranken van 8 ons zijn verrijkt om 25% van de vitaminen te leveren die u elke dag nodig heeft.

Recepten die je gewrichten sparen

Deze recepten zitten boordevol geweldige smaak en goede voeding die helpt om je botten sterk te houden en de algehele gezondheid bevordert. Sommige gerechten zijn super makkelijk, en andere vergen iets meer voorbereiding. Maar allemaal zorgen ze voor heerlijke, evenwichtige maaltijden.

Ontbijt

Pumpkin Pie Smoothie Geniet met een volkoren Engels muffin 1/2 kopje pompoen in blik 1/2 kopje melk Snufje kaneel 2 theelepels suiker of kunstmatige zoetstof naar smaak

Combineer alle ingrediënten in een blender of keukenmachine. Klop op hoge snelheid gedurende 2 tot 3 minuten, of tot het schuimig is. Onmiddellijk serveren. Goed voor ongeveer 1 1/2 kopjes.

Pindakaas-banaan smoothie Combineer deze ook eens met een volkoren Engels muffin 3/4 kop gewone yoghurt 1 middelgrote banaan 2 eetlepels pindakaas 2 ijsblokjes

Doe alle ingrediënten in een blender of keukenmachine. Klop op hoge snelheid gedurende 2 tot 3 minuten of tot het schuimig is. Onmiddellijk serveren. Goed voor ongeveer 1 1/2 kopjes.

Berry Fluffy Pancakes Serveer met een glas sinaasappelsap verrijkt met calcium en vitamine D 1 kopje magere of magere yoghurt 1 groot ei 1 kopje pannenkoekenmix 1 kopje verse bosbessen of frambozen

Meng in een kom de yoghurt en het ei. Meng goed. Voeg de pannenkoekenmix toe en meng alles goed door elkaar. Smeer een pan met antiaanbaklaag in met olie of spuit er een spray op. Schep 2 eetlepels beslag op elke pannenkoek. Laat een paar bessen op de pannenkoek vallen. Als de randen stevig zijn, draai de pannenkoeken dan om en bak ze nog 1 minuut. Onmiddellijk opdienen. Dit geeft u 3 pannenkoeken, maar u kunt er extra maken en invriezen.

Jazz-y Havermout Bereid een paar pakjes gewone instant havermout in de magnetron volgens de aanwijzingen, met melk of sojadrank. Roer na het koken 1/2 kopje appelmoes en 1/4 kopje rozijnen (meer als u 2 pakjes gebruikt) en een snufje kaneel erdoor, indien gewenst.

Confetti Cottage Cheese Voeg 1/4 kop gedroogde voorgehakte abrikozen, 2 eetlepels gehakte walnoten en 1 eetlepel gemalen lijnzaad toe aan 1 kop magere kwark. Serveer bovenop een geroosterde Heart Healthy Cinnamon Raisin bagel van Sara Lee. Een bagel bevat 48 gram volkoren, de minimale hoeveelheid die experts aanbevelen.

Wafelsandwich Rooster twee vezelrijke wafels, zoals Kashi Go Lean Original Whole Grain. Besmeer elke wafel met 1 eetlepel pindakaas of amandelboter om er een sandwich van te maken. Serveer met een glas magere melk en fruit.

Lunch

Makkelijke Engelse Muffin of Pita Pizza’s Beleg elke helft van een volkoren Engelse muffin of een kleine volkoren pita met 1/4 kop marinara saus en 1/4 kop geraspte kaas. Bak ze in een broodrooster of in de oven gedurende 5 minuten, of tot de kaas gesmolten is. Laat afkoelen voor het eten. Serveer met een glas sinaasappelsap verrijkt met calcium en vitamine D.

Soep van de dag Voeg een gelijke hoeveelheid gekookte kleine volkoren pasta, zoals DaVinci’s volkoren elleboogjes of een restje zilvervliesrijst toe aan een blik linzen- of spliterwtensoep (bewaar de helft voor een andere maaltijd). Serveer met fruit en een glas melk of 8 ons magere yoghurt.

Roerei en Salsa Sandwich Roer één of twee eieren. Vul elke helft van een kleine volkoren pita zakje met het gekookte ei. Top met milde salsa of ketchup en 1/4 kopje geraspte cheddar kaas. Lekker met fruit of worteltjes en een glas magere melk.

A Better Burger Magnetron een Perdue Frozen Seasoned Chicken Burger om te eten op een volkoren broodje. Of ga voor vegetarisch met de All American Meatless Burger van Boca Burger. Combineer met worteltjes of voorgesneden selderijsticks en een glas magere melk.

Diner

Geroosterde kip zonder koken Koop één of twee (afhankelijk van hoeveel mensen er gaan eten) geroosterde kippen in de supermarkt. Haal voorgesneden slagroenten en een pakje druiventomaten. Voeg gehakte verse, diepvries-, of zoutarme groenten uit blik toe aan uw winkelwagentje. Serveer met volkorenbrood van de bakker. (Gebruik restjes kip de volgende dag met volkoren brood of sandwich wraps voor de lunch!)

Go With Grains Voeg restjes kip, kalkoen of rundvlees en gekookte groenten toe aan tabouleh mix van Fantastic Foods of Near East. Near East maakt ook Volkorenmixen die goed samengaan met vlees en groenten. Serveer de combo over saladegroenten.

Eenvoudige zalm voor twee personen Combineer 1/2 kop sinaasappelsap, 2 eetlepels teriyaki saus, 1 eetlepel honing, en 1/2 theelepel gemalen gember in een kleine kom. Doe dit in een koekenpan en breng het aan de kook. Voeg 1 pond zalmfilet toe, met de huid naar boven. Dek af en laat op laag tot middelhoog vuur garen tot de vis in het midden vlokkig is. Serveer over gekookte gehakte diepvriesspinazie en geniet met couscous.

Diner Bereid een 2-ei omelet met overgebleven of diepvries gehakte groene groenten en 1/4 kopje feta of cheddar kaas. Lekker met volkoren toast en fruit.

Spaghetti Avondeten Begin met in de winkel gekochte gehaktballetjes en een pot tomatensaus. Of, in plaats van gehaktballen, voeg uit blik, uitgelekte kikkererwten of gebruinde 100% gemalen kalkoenfilet toe aan spaghettisaus voor eiwitten. Doe er diepvriesgroenten bij voor vezels, vitaminen en mineralen.

Pizza Party Bestel een dunne korst groentepizza. Geef er fruit uit blik of diepvries bij, en een salade van voorgewassen groente, met druiven en geraspte wortels.

Artritis komt vaak langzaam opzetten, en afhankelijk van het type artritis, kunnen de symptomen variëren. Leer meer over de veel voorkomende symptomen voor de meest voorkomende soorten artritis bij dokter.

Symptomen van osteoartritis kunnen zijn:

• Gewrichtspijn

• Stijfheid bij het wakker worden of nadat je een tijdje hebt gezeten

• Gevoeligheid — het gebied is pijnlijk als je het aanraakt

• Gebrek aan beweging — het gewricht kan niet zijn volledige bereik van beweging maken

• Grating — you might feel things rubbing together inside the joint

• Botsporen — botknobbels die zich rond het gewricht vormen

Symptomen van Reumatoïde Artritis

Symptomen van reumatoïde artritis kunnen zijn:

• Gewrichtspijn, zwelling en gevoeligheid gedurende 6 weken of langer

• Ochtendstijfheid gedurende ten minste 30 minuten

• Meer dan één gewricht aangetast, vooral kleine gewrichten in handen, polsen en voeten

• Dezelfde gewrichten aan beide zijden van het lichaam zijn aangetast

Symptomen van Infectieuze Artritis

Symptomen van infectieuze artritis kunnen zijn:

• Koorts

• Chills

• Gewrichtsontsteking

• Gevoeligheid

• Scherpe pijn die verband houdt met een verwonding of infectie elders in uw lichaam.

Bel je dokter over artritis als:

?

• De pijn en stijfheid komen snel opzetten zonder duidelijke reden.

• De pijn komt met koorts.

• De pijn ontwikkelt zich snel en is gerelateerd aan roodheid en extreme gevoeligheid van het gewricht.

• U merkt pijn en stijfheid in uw armen, benen, of rug na kort zitten of na een nacht slapen.

• U hebt gezwollen of pijnlijke gewrichten gedurende meer dan 2 weken.

• U heeft beperkte beweging in gewrichten gedurende meer dan 2 weken.

Leer over het belang van artritis oefeningen. Deskundigen zijn het erover eens dat een deel van de verlichting van artritispijn kan komen van lichaamsbeweging.

Als u artritis hebt, kan lichaamsbeweging helpen om pijn en pijnen onder controle te houden en zelfs andere symptomen te verbeteren. Probeer u aan een regelmatig fitnessplan te houden. Als u dat doet, kunt u zich beter voelen.

Bij artrose begint het kraakbeen dat de gewrichten beschermt af te slijten. Dit veroorzaakt pijn en stijfheid op plaatsen zoals de knieën, heupen, voeten, schouders, ellebogen, handen, lage rug en nek.

“Een decennium of twee geleden behandelden we mensen met een opflakkering van artritis met aspirine en zeiden we dat ze niet uit bed mochten komen tot het beter ging. Nu weten we dat het veel beter voor mensen is om zo actief mogelijk te blijven, zegt Kim Huffman, MD, PhD, een expert op het gebied van spieren, activiteit en artritis aan het Duke University Medical Center.

Hoe helpt het? Je kunt kijken naar deze zes voordelen:

Als je eenmaal de eerste stap zet, zul je verbaasd zijn hoe goed het voelt.

?

Hoe te beginnen

Gebruik deze eenvoudige richtlijnen om je workout plan te maken.

Probeer op de meeste dagen actief te zijn.

Zorg elke week voor 150 minuten lichaamsbeweging van gemiddelde intensiteit, zoals een stevige wandeling, of 75 minuten lichaamsbeweging van hoge intensiteit, zoals snel fietsen.

Splits de tijd op. Je kunt bijvoorbeeld 5 dagen per week een half uur matig actief zijn.

“Begin met slechts 10 minuten per keer totdat je het langer kunt doen,” zegt Millar. Je kunt een stappenteller of een fitnesstracker dragen om je te helpen doelen te stellen en ze bij te houden.

Als u nu niet actief bent, vertel uw dokter dan dat u wilt beginnen. Vraag om suggesties en eventuele beperkingen over wat u mag doen.

Begin met rustige, matige oefeningen die uw hartslag verhogen, zoals stevig wandelen of zwemmen. Probeer tai chi en yoga voor flexibiliteit, evenwicht en kracht.

Afhankelijk van hoe u zich voelt, voelt u zich misschien niet op uw gemak bij sporten met een grotere impact, zoals sporten waarbij u moet rennen of springen. Als u er in het verleden van hebt genoten, kunt u ermee doorgaan zolang u zich goed voelt en ervoor zorgt dat u niet geblesseerd raakt. Probeer activiteiten met een hoge impact op een harde ondergrond te vermijden en draag sportschoenen die voor uw sport gemaakt zijn en extra demping hebben.

Vertrouw op je lichaam om het je te laten weten. Een beetje pijn is normaal als je begint, maar het moet niet te veel zijn.

“Als je sport en je hebt geen gewrichtspijn die langer dan twee uur aanhoudt na het sporten, dan is wat je ook aan het doen bent waarschijnlijk OK,” zegt Huffman. “Elke oefening is goed, en iets is beter dan niets.” Volgens Huffman heb je al veel baat bij een klein beetje beweging. En de voordelen blijven groeien naarmate je meer beweegt.

?

Nu de babyboomgeneratie tegen de 60 loopt – de leeftijd waarop gewrichten pijn beginnen te doen en het uiteindelijk begeven – willen meer en meer vrouwen een knie- of heupprothese om hun actieve levensstijl te kunnen behouden.

Als uw moeder of grootmoeder een knie- of heupprothese onderging, was de kans groot dat ze eind zestig of zeventig was toen ze voor de operatie koos, en dat het een “laatste redmiddel” was – een nieuwe knie of een wandelstok of een rolstoel gebruiken.

Dat is niet de gewrichtsvervangende operatie van vandaag. Nu de babyboomgeneratie tegen de 60 loopt – de leeftijd waarop gewrichten pijn beginnen te doen en het uiteindelijk begeven – willen meer en meer mensen een knie- of heupprothese om hun actieve levensstijl te kunnen behouden.

Gewrichtsprothesen om de levenskwaliteit te behouden

“Vroeger ging het erom de dingen te doen die je moest doen – letterlijk, kunnen lopen,” zegt David Mayman, MD, klinisch co-directeur van het computerondersteunde chirurgiecentrum in het New Yorkse Hospital for Special Surgery. Het ziekenhuis is wereldberoemd voor orthopedische chirurgie en was pionier op het gebied van de eerste totale knieprothese.

“Nu komen er patiënten naar ons toe die zeggen: ‘Ik kan de dingen niet meer doen die ik wil doen. Ik kan niet meer golfen of tennissen. We zien steeds meer patiënten van in de vijftig en zelfs sommigen van in de veertig,” vertelt hij aan de dokter. “Waar deze mensen vroeger wachtten en het nog een jaar of twee of vijf probeerden uit te houden, willen ze het nu gewoon laten doen en verder gaan met hun leven.”

Gewrichtsvervanging bij vrouwen

Artritis is de belangrijkste oorzaak van gewrichtsvervangingen. En omdat vrouwen meer last hebben van artritis dan mannen, wordt 60% van de gewrichtsvervangende operaties uitgevoerd bij vrouwen.

De vraag van vrouwen heeft zelfs een hele nieuwe industrie op gang gebracht in “genderspecifieke gewrichtsvervanging”, met verschillende bedrijven die knieën aanbieden die beweren ontworpen te zijn voor de anatomie van een vrouw.

Of een “vrouwenknie” duidelijk beter is dan een knie die werkt voor mannen of vrouwen is betwistbaar, zegt Mayman. “Er zijn enkele anatomische verschillen tussen de gewrichten van mannen en vrouwen, maar geometrisch lijken ze erg op elkaar,” zegt hij. “Ik weet niet of de literatuur betere resultaten suggereert met geslachtsspecifieke prothesen. Maar deze hulpmiddelen benadrukken wel het feit dat er verschillende soorten gewrichtsprotheses zijn, en anatomisch gezien heb je er een nodig die bij je bot past.”

Is een gewrichtsvervanging iets voor u?

Maar voordat u kunt gaan winkelen voor een nieuwe knie of heup, moet u zich afvragen of een gewrichtsvervangende operatie geschikt is voor u. Hier zijn drie vragen die u uzelf moet stellen voor u zich op een operatie stort:

“Wanneer uw levensstijl begint te veranderen door uw heup of knie, en er dingen zijn die u graag doet maar niet meer kunt doen, dan is dat het moment om na te denken over een operatie,” zegt Mayman.

De Actieve Patiënt: Uw rol in het herstel

Als u niet 100% investeert in uw eigen herstel, bent u misschien geen goede kandidaat voor een operatie. Gewrichtsvervangende chirurgie is een grote onderneming. Vooral voor knieën geldt dat u niet achterover kunt leunen en wachten tot uw lichaam genezen is en weer de oude is.

Na de operatie blijft u waarschijnlijk drie tot vier dagen in het ziekenhuis en krijgt u een programma van revalidatie en fysiotherapie voor minstens zes weken.

“Een groot deel van hoe goed een patiënt het doet, hangt af van hoe gefocust hij of zij is op revalidatie,” zegt Mayman. “Vooral met knieën moet je heel hard werken om je bewegingsbereik terug te krijgen. Als je dat niet doet, kan er littekenweefsel in de knie ontstaan en krijg je een beperkt bewegingsbereik. Bij een heupprothese hoef je alleen maar op te staan en te lopen, maar bij knieën moet je ijverig aandacht besteden aan specifieke oefeningen. Hoe harder je werkt in de fysiotherapie, hoe meer bewegingsbereik je krijgt.”

Nieuw ontworpen knieprothesen kunnen u helpen met uw bewegingsbereik. Sommige kunstknieën die de afgelopen vijf jaar op de markt zijn gekomen, zijn zo ontworpen dat de knie meer kan buigen. Maar om uw nieuwe knie te laten buigen en bewegen, moet u kracht opbouwen in de zachte weefsels er rond. Uw herstel is aan u.

Patiënten die bereid zijn om te werken aan revalidatie kunnen een uitstekend herstel en een lange levensduur van hun nieuwe gewrichten verwachten.

“Met de huidige generatie gewrichtsprotheses gaat 90% of meer 20 jaar of langer mee, en na 30 jaar is dat ongeveer 70%,” zegt Mayman. “Het bereik van de levensduur hangt af van hoe actief mensen zijn. Als je rent en springt op het nieuwe gewricht, zal het iets eerder verslijten. Het is net als met nieuwe banden op een auto. Als je ermee naar de kruidenierswinkel rijdt, gaan ze langer mee, maar als je aan dragracen doet, slijten ze sneller.”

Zoek een ervaren chirurg voor uw gewrichtsvervanging

Als u eenmaal heeft gekozen voor een gewrichtsvervangende operatie, wat moet u dan doen?

Zoek eerst een gespecialiseerde chirurg. Een orthopedisch chirurg die gespecialiseerd is in gewrichtsvervanging zal veel betere resultaten boeken dan een algemeen orthopedisch chirurg.

Studies hebben herhaaldelijk aangetoond dat hoe meer van een specifieke operatie een chirurg uitvoert, hoe beter het resultaat. Dus een arts die het afgelopen jaar 100 knieprotheses heeft gedaan, is waarschijnlijk een betere keuze dan iemand die er vijf heeft gedaan.

Ken uw gewrichtsvervangende opties

Ten tweede, ken uw opties. Veel mensen denken bijvoorbeeld dat het een betere optie is om een “gedeeltelijke” knieprothese te krijgen in plaats van een volledige knieprothese. Het klinkt minder ingrijpend en makkelijker, toch? Hoewel dat waar is, hebben gedeeltelijke knieprothesen ook hun nadelen.

“Het is een kleinere operatie en de hersteltijd is iets sneller, en de knie voelt meer aan als een normale knie,” zegt Mayman. “Maar het nadeel is een hoger uitvalpercentage.” Mayman zegt dat zijn ziekenhuis een uitvalpercentage van 10% ziet voor gedeeltelijke knieprotheses na 10 jaar. Het duurt 20 jaar voor volledige knieprotheses een uitvalpercentage van 10% hebben.

En hoe zit het met “heup resurfacing?” Dat klinkt ook alsof het makkelijker is dan een hele heup te laten vervangen. Maar in dit geval is het tegendeel waar. “Het is eigenlijk een grotere incisie met een langere hersteltijd,” zegt Mayman. “Het spaart wel bot in het dijbeen, maar er zijn een aantal nadelen voor vrouwen.”

Ten eerste lopen vrouwen – vooral vrouwen met osteoporose – een hoger risico op een breuk van de femurhals na een heupresurfacing. Omdat bij de operatie een metaal op metaal dragend oppervlak wordt gebruikt, kunnen na de operatie verhoogde niveaus van kobalt en chroom in het bloed worden aangetroffen. Tot nu toe zijn geen nadelige gevolgen van deze metalen aangetoond, maar de meeste chirurgen zullen geen heup-resurfacing uitvoeren bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd omdat de metalen de placenta kunnen passeren.

U kunt ook enkele van de nieuwere gewrichtsvervangingsopties met uw chirurg bespreken, zoals keramische en crosslinked polyethyleenlagers, die langer kunnen meegaan dan de vorige generatie gewrichten, evenals nieuwe knieontwerpen die “meer als een normale knie zouden moeten werken”, zegt Mayman.

Sommige artsen, waaronder Mayman, gebruiken nu computernavigatie om de gewrichtsvervangende operatie te ondersteunen. Dit verandert niets aan het implantaat zelf of aan de operatie, maar het is een preciezere gids om het gewricht op zijn plaats te zetten.

“Als je gestandaardiseerde gidsen gebruikt, zit je ongeveer 80% van de tijd binnen het ideale uitlijningsbereik. Met gecomputeriseerde gidsen is dat ongeveer 95% van de tijd”, zegt hij. “Dat zou de patiënt op de lange termijn ten goede moeten komen, want we weten dat de resultaten beter zijn als de gewrichten binnen die ideale uitlijning liggen.”

Vergeet niet te controleren op Osteoporose

Hier is nog een laatste tip voor vrouwen die een gewrichtsvervangende operatie overwegen: Laat je screenen op osteoporose.

“Als je pijn in je heup of knie hebt en artritis waardoor je aan een operatie denkt, is het een goed moment om je te laten screenen op osteoporose,” zegt Mayman. “Het is iets waar alle vrouwen van deze leeftijd aan zouden moeten denken, en als je een gewricht vervangt, is het belangrijk om na te denken over het beschermen van het bot dat je hebt.”

De arts legt uit welke rol fysiotherapie en ergotherapie kunnen spelen bij het verlichten van artritispijn.

Mensen met artritis hebben vaak stijve gewrichten – grotendeels omdat ze bewegingen vermijden die de pijn kunnen verhogen. Door de artritisgewrichten niet te bewegen, worden de stijfheid en de pijn echter alleen maar erger. Daarom hebben mensen met artritis vaak baat bij fysiotherapie. Een fysiotherapeut kan u leren hoe u stijfheid kunt wegwerken zonder uw gewricht verder te beschadigen. Fysiotherapie is ook nuttig na een verwonding, bijvoorbeeld door een val, en na een gewrichtsoperatie, vooral voor een kunstgewrichtsvervanging.

Ergotherapie kan u leren hoe u de belasting op uw gewrichten tijdens dagelijkse activiteiten kunt verminderen. Ergotherapeuten kunnen u laten zien hoe u uw thuis- en werkomgeving kunt aanpassen om bewegingen die artritis kunnen verergeren te verminderen. Ze kunnen u ook spalken voor uw handen of polsen geven, en hulpmiddelen aanbevelen om u te helpen bij taken als autorijden, baden, aankleden, het huishouden doen en bepaalde werkzaamheden.

Wat is het doel van fysiotherapie?

Het doel van fysiotherapie is om iemand weer zover te krijgen dat hij of zij zonder problemen normale, dagelijkse activiteiten kan uitvoeren.

Het behoud van een goed bewegingsbereik is de sleutel tot het behoud van het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren. Daarom is het vergroten van het bewegingsbereik van een gewricht de belangrijkste focus van fysiotherapie. Het opbouwen van kracht in de betrokken spieren rondom het gewricht is ook uiterst belangrijk, omdat sterkere spieren een verzwakt gewricht beter kunnen stabiliseren.

Fysiotherapeuten bieden oefeningen aan om de kracht en het gebruik van uw gewrichten te behouden. Zij kunnen u laten zien hoe u het beste van de ene positie naar de andere kunt gaan en kunnen u ook leren hoe u loophulpmiddelen zoals krukken, een looprek of een wandelstok kunt gebruiken, indien nodig.

Wat zijn de voordelen van ergotherapie en fysiotherapie?

Als u artritis heeft, zijn er veel voordelen verbonden aan deelname aan een fysio- en ergotherapie programma, waaronder:

• U krijgt voorlichting over uw type artritis, zodat u goed geïnformeerd bent.

• U krijgt voetverzorgingsadvies, waaronder informatie over goed passende schoenen met schokabsorberende buitenzolen en gebeeldhouwde (orthotische) inlegzolen die zich precies vormen naar de contouren van elke voet.

• Je leert therapeutische methoden om ongemak te verlichten en prestaties te verbeteren door middel van verschillende fysieke technieken en aanpassingen van activiteiten.

Welke technieken zal ik leren?

Je zult verschillende technieken leren, waaronder:

• Rust.

  Bedrust helpt zowel de gewrichtsontsteking als de pijn te verminderen, en is vooral nuttig wanneer meerdere gewrichten zijn aangetast en vermoeidheid een groot probleem is. Individuele gewrichtsrust is het nuttigst wanneer de artritis één of slechts enkele gewrichten betreft. Er kunnen spalken op maat worden gemaakt om ontstoken gewrichten te laten rusten en te ondersteunen en een zachte kraag kan de nek ondersteunen terwijl u zit of staat.

• Thermische modaliteiten.

  Het aanbrengen van ijspakkingen of verwarmingskussens, evenals diepe warmte door ultrageluid en hot packs, kan helpen de lokale pijn te verlichten. Warmte ontspant ook de spierspasmen rond ontstoken gewrichten. Het verwarmen van gewrichten en spieren met een warm bad of douche voor het sporten kan u helpen gemakkelijker te sporten.

• Oefening

  .

  Lichaamsbeweging is een belangrijk onderdeel van de behandeling van artritis dat het meest effectief is als het elke dag goed wordt uitgevoerd. Uw arts en therapeut zullen u een programma voorschrijven dat kan variëren naarmate uw behoeften veranderen.

Welke therapie wordt aangeboden voor mensen die herstellen van een gewrichtsvervanging?

Preoperatieve programma’s van educatie en oefeningen, begonnen voor de gewrichtsvervangende operatie, worden thuis voortgezet. Ze kunnen na de operatie in het ziekenhuis worden gewijzigd om aan de nieuwe behoeften tijdens de revalidatieperiode te voldoen. Deze oefeningen kunnen worden toegevoegd aan uw gebruikelijke oefenprogramma, en u kunt merken dat uw vermogen om te oefenen na de operatie is verbeterd.

Welke gewrichtsbeschermingstechnieken worden aangeboden?

Er zijn manieren om de druk op gewrichten die door artritis zijn aangetast te verminderen tijdens het deelnemen aan dagelijkse activiteiten. Enkele van deze omvatten:

• Beheersing van uw gewicht om extra belasting op gewichtdragende gewrichten zoals de rug, heupen, knieën en voeten te voorkomen.

• Wees je bewust van je lichaamshouding, gebruik een goede houding om je rug en de gewrichten van je benen en voeten te beschermen. Wanneer mogelijk, ga zitten om een taak uit te voeren in plaats van te staan. Verander vaak van houding, want als u lang in één houding blijft, neemt de stijfheid en pijn toe.

• Behoud van energie door rustperiodes in te lassen, zowel tijdens de werkdag als tijdens een activiteit.

• Respecteer pijn. Het is de manier van je lichaam om je te vertellen dat er iets mis is. Probeer geen activiteit die gewrichten belast die al pijnlijk of stijf zijn.

Een ergotherapeut kan u manieren tonen om alledaagse taken uit te voeren zonder de pijn te verergeren of gewrichtsschade te veroorzaken. Enkele gewrichtsbeschermingstechnieken zijn:

• Het gebruik van de juiste lichaamsmechanica om in en uit een auto, stoel of bad te stappen, en om voorwerpen op te tillen.

• Gebruik uw sterkste gewrichten en spieren om de belasting op kleinere gewrichten te verminderen. Bijvoorbeeld, draag een tas of aktetas met een schouderband in plaats van met je hand.

• De druk verdelen om de druk op een gewricht te minimaliseren. Til borden op met beide handpalmen in plaats van met je vingers en draag zware lasten in je armen in plaats van met je handen.

• Als uw handen last hebben van artritis, vermijd dan stevig vastpakken, knijpen, knijpen en draaien. Er zijn meestal wel manieren te vinden om dezelfde taken uit te voeren met andere methoden of gereedschappen.

Wat zijn hulpmiddelen bij artritis?

Als u artritis heeft, zijn er veel hulpmiddelen ontwikkeld om activiteiten makkelijker te maken en minder belastend voor de gewrichten en spieren. Uw therapeut kan u hulpmiddelen voorstellen die u kunnen helpen bij taken die u thuis of op het werk moeilijk vindt.

Enkele voorbeelden van hulpmiddelen zijn een badkrukje voor in de douche of het bad, handgrepen rond het toilet of het bad, en schoenlepels met een lang handvat of sokgrijpers. Uw therapeut kan u catalogi laten zien met een grote verscheidenheid aan hulpmiddelen.

Als u artritis hebt, kunt u van uw arts meer te weten komen over klinische proeven en hoe u kunt profiteren van onderzoek naar behandelingen voor de ziekte.

Onderzoek naar artritis begint in het laboratorium

Klinische trials maken het mogelijk om de laatste wetenschappelijke en technologische ontwikkelingen toe te passen op patientenzorg.

Tijdens een klinische studie gebruiken artsen de beste beschikbare artritisbehandeling als standaard om nieuwe behandelingen te evalueren. De nieuwe behandelingen worden geacht ten minste even effectief of mogelijk effectiever te zijn dan de standaard.

Nieuwe behandelingsmogelijkheden worden eerst onderzocht in het laboratorium waar ze zorgvuldig worden bestudeerd in de reageerbuis en bij dieren. Alleen de behandelingen waarvan de kans het grootst is dat ze werken, worden verder geëvalueerd bij een kleine groep mensen voordat ze in een grotere klinische proef worden toegepast.

Wanneer een nieuwe medische behandeling voor het eerst bij mensen wordt onderzocht, is niet precies bekend hoe deze zal werken. Bij elke nieuwe behandeling zijn er zowel mogelijke risico’s als voordelen. Klinische proeven helpen artsen de antwoorden op de volgende vragen te ontdekken:

• Is de behandeling veilig en effectief?

• Is de behandeling potentieel beter dan de behandelingen die momenteel beschikbaar zijn?

• Wat zijn de bijwerkingen van de behandeling?

• Heeft de behandeling mogelijke risico’s?

• Hoe goed werkt de behandeling?

Fases van een Klinische Proef voor Behandeling van Artritis

Klinische trials worden uitgevoerd in fases, elk ontworpen om specifieke informatie te achterhalen. Elke nieuwe fase van een klinische studie bouwt voort op informatie uit eerdere fasen.

Wat zijn de verschillende fases van een klinische studie?

In een fase I klinische studie, wordt een artritis behandeling die onderzocht wordt, gegeven aan een klein aantal deelnemers. De onderzoekers bepalen de beste manier om de nieuwe behandeling te geven en hoeveel er veilig van kan worden gegeven.

Klinische proeven van fase II bepalen het effect van een onderzoeksbehandeling op de specifieke ziekte of speciale aandoening die wordt geëvalueerd. Deze proeven bepalen meestal de beste dosering voor de behandeling.

Klinische proeven van fase III vergelijken de nieuwe behandeling met de standaardbehandeling of een placebo. In deze proeven wordt het geneesmiddel of de behandeling toegediend aan grote groepen mensen om de nieuwe behandeling te vergelijken met de standaardbehandeling of een placebo, de doeltreffendheid ervan te bevestigen, de bijwerkingen te controleren en informatie te verzamelen die zal toelaten het geneesmiddel of de behandeling te gebruiken

Fase IV klinische proeven passen de nieuwe behandeling toe in de patiëntenzorg. Een nieuw geneesmiddel dat in een klinische proef doeltreffend werd bevonden, kan dan bijvoorbeeld samen met andere doeltreffende geneesmiddelen worden gebruikt om een bepaalde ziekte of bijzondere aandoening bij een selecte groep patiënten te behandelen. Studies worden uitgevoerd nadat het geneesmiddel of de behandeling op de markt is gebracht om informatie te verzamelen over het effect van het geneesmiddel in verschillende populaties en over eventuele bijwerkingen bij langdurig gebruik.

Voor- en nadelen van klinische proeven

De voordelen van deelname aan een klinische trial zijn onder andere:

• U kunt een nieuwe artritis behandeling krijgen voordat het algemeen beschikbaar is voor het publiek.

• U kunt onderzoekers voorzien van de informatie die zij nodig hebben om door te gaan met het ontwikkelen van nieuwe procedures en het introduceren van nieuwe behandelingsmethoden.

• Uw artritis behandelingskosten kunnen dalen, aangezien veel van de tests en doktersbezoeken in verband met de klinische studie worden betaald door het bedrijf of de instantie die de studie sponsort. Zorg ervoor dat u uw behandelingskosten bespreekt met de artsen en verpleegkundigen die de klinische studie uitvoeren.

Mogelijke bijwerkingen van deelname aan een klinische studie zullen afhangen van het type behandeling en de conditie van de patiënt.

Alle risico’s en bijwerkingen van de onderzochte behandeling zijn niet bekend aan het begin van de klinische studie. Omdat dit het geval is, kunnen er onbekende bijwerkingen zijn, maar ook gehoopte voordelen. Het is belangrijk om te weten dat de meeste behandelingen – net als de ziekte of aandoening zelf – mogelijke bijwerkingen hebben.

Patiënten zullen worden geïnformeerd over alle bekende, mogelijke bijwerkingen, evenals over “nieuwe” bijwerkingen die optreden of bekend worden terwijl ze deelnemen aan het onderzoek.

Klinische proefbehandeling voor artritis

Er zijn enkele verschillen tussen het ontvangen van een artritis behandeling in een klinische trial versus een reguliere behandeling. Het kan zijn dat u meer onderzoeken en tests krijgt dan normaal voor uw specifieke aandoening. Het doel van deze tests is om uw vooruitgang te volgen en studiegegevens te verzamelen. Natuurlijk kunnen de tests bepaalde voordelen en risico’s of ongemakken van hun eigen met zich meebrengen. Hoewel ze ongemakkelijk kunnen zijn, kunnen deze tests zorgen voor een extra beetje observatie onderweg.

Afhankelijk van het type klinisch onderzoek waaraan u deelneemt, kan u worden gevraagd te stoppen met medicijnen die u momenteel gebruikt of deze te veranderen. U kunt ook worden gevraagd om uw dieet of andere activiteiten die van invloed kunnen zijn op de uitkomst van het onderzoek te veranderen.

Sommige klinische onderzoeken zijn dubbelblind, placebogecontroleerd. Dit betekent dat de deelnemers aan het klinisch onderzoek het echte geneesmiddel krijgen of een inactieve stof die precies op het geneesmiddel lijkt (een placebo genoemd). Noch de deelnemer, noch de arts weet welk geneesmiddel de patiënt krijgt. Dit wordt gedaan om er zeker van te zijn dat het echte geneesmiddel effectief is.

Deelnemers aan klinische proeven zijn vrijwillige proefpersonen. Hoewel patiënten door hun arts kunnen worden gevraagd om deel te nemen aan een klinische proef, is het aan elke patiënt om de uiteindelijke beslissing te nemen.

Geïnformeerde Toestemming

Geïnformeerde toestemming betekent dat u als patiënt alle beschikbare informatie krijgt, zodat u kunt begrijpen wat er allemaal komt kijken bij een bepaalde klinische proef. De artsen en verpleegkundigen die de proef uitvoeren, zullen u uitleg geven over de behandeling, inclusief de mogelijke voordelen en risico’s.

U krijgt een formulier voor geïnformeerde toestemming dat u zorgvuldig moet lezen en overwegen. Voordat u tekent, moet u zoveel mogelijk te weten komen over de klinische proef, inclusief de risico’s die u kunt lopen. Vraag de arts of verpleegkundige om uitleg over delen van het formulier of de proef die niet duidelijk zijn.

U bent vrij om te beslissen of u al dan niet aan de proef wilt deelnemen. Als u besluit mee te doen, ondertekent u het toestemmingsformulier. Als u niet aan de proef wilt deelnemen, kunt u weigeren het te ondertekenen. Als u besluit niet aan het onderzoek deel te nemen, heeft dit geen enkele invloed op uw behandeling.

Uw handtekening op het toestemmingsformulier bindt u niet aan het onderzoek. Zelfs als u het formulier ondertekent, staat het u vrij om het onderzoek op elk gewenst moment te verlaten om een andere beschikbare behandeling te ondergaan.

Het proces van geïnformeerde toestemming is doorlopend. Nadat u hebt ingestemd met deelname aan een klinische studie, blijft u op de hoogte van alle nieuwe informatie over uw behandeling die van invloed kan zijn op uw bereidheid om in de studie te blijven.

Deelname aan de klinische proef

Elke klinische studie is ontworpen om te voldoen aan een specifieke set van onderzoekscriteria. Elke studie neemt patiënten aan met bepaalde aandoeningen en symptomen. Als u aan de richtlijnen voor een onderzoek voldoet, kunt u mogelijk deelnemen. In sommige gevallen kan worden geëist dat u bepaalde tests ondergaat om te bevestigen dat u wordt toegelaten.

Elke patiënt wordt geconfronteerd met een nieuwe wereld van medische termen en procedures. Angsten en mythes over “experimenteren” of “proefkonijn zijn” zijn veelvoorkomende zorgen van patiënten die overwegen deel te nemen aan een klinische proef.

Hoewel er altijd angst voor het onbekende zal zijn, kan inzicht in wat er allemaal bij een klinische proef komt kijken voordat u toestemt in deelname, uw bezorgdheid enigszins wegnemen. Hier volgt wat informatie die u kan helpen uw zorgen weg te nemen:

• De persoonlijke informatie die over u verzameld wordt tijdens de klinische studie zal vertrouwelijk blijven en zal niet gerapporteerd worden met uw naam erbij.

• Als uw arts op enig moment tijdens de proef van mening is dat het in uw belang is om de proef te verlaten en andere bekende behandelingen te gebruiken, staat het u vrij om dit te doen. Dit zal op geen enkele manier invloed hebben op uw toekomstige behandeling.

• Deelnemers aan klinische studies ontvangen hun zorg meestal op dezelfde plaatsen waar de standaardbehandelingen worden gegeven — in klinieken of dokterspraktijken.

• Deelnemers aan klinische proeven zullen nauwlettend in de gaten worden gehouden en gegevens over hun geval zullen zorgvuldig worden geregistreerd en beoordeeld.

Belangrijke vragen om te stellen over een klinische studie

Als u overweegt deel te nemen aan een klinische studie, moet u zoveel mogelijk informatie over de studie inwinnen voordat u besluit deel te nemen. Hier zijn enkele belangrijke vragen die u moet stellen:

• Wat is het doel van de klinische studie?

• Wat voor soort testen en behandelingen houdt de studie in?

• Hoe worden deze testen gegeven?

• Wat zal er in mijn geval waarschijnlijk gebeuren met, of zonder, deze nieuwe onderzoeksbehandeling? Zijn er standaard behandelingsopties voor mijn geval, en hoe verhoudt de onderzoeksbehandeling zich daarmee?

• Hoe zou de studie mijn dagelijks leven kunnen beïnvloeden?

• Welke neveneffecten kan ik verwachten van de klinische studie?

• Hoe lang zal de klinische proef duren?

• Zal de klinische proef extra tijd van mijn kant vergen?

• Zal ik opgenomen moeten worden in een ziekenhuis? Indien ja, hoe vaak en voor hoe lang?

• Als ik akkoord ga om mij terug te trekken uit de klinische studie, zal dit dan gevolgen hebben voor mijn verzorging? Zal ik van dokter moeten veranderen?

• Zal ik gecompenseerd worden voor mijn deelname aan de studie?

?

Leer meer over sclerodermie diagnose en behandelingen van de experts bij dokter.

Als u denkt dat u sclerodermie hebt, vertel uw arts dan welke symptomen u hebt opgemerkt.

Om een diagnose te stellen, zal hij/zij u vragen naar de gezondheidsgeschiedenis van uw familie, kijken naar veranderingen in hoe dik uw huid is, en enkele tests doen.

Ze kunnen ook onder een microscoop naar je vinger kijken om te controleren of er veranderingen in de kleine bloedvaatjes zijn. Deze beginnen vroegtijdig te verdwijnen bij sclerodermie. Ze zullen waarschijnlijk een bloedmonster nemen en naar het lab sturen om te zien of uw immuunsysteem in overdrive is.

Uw arts kan ook een klein monster van uw huid nemen voor onderzoek. Dat heet een biopsie. Het is nuttig omdat sclerodermie moeilijk te diagnosticeren kan zijn.

Hoe behandel je sclerodermie?

U kunt een behandeling krijgen om de symptomen beter te laten aanvoelen en u kunt geneesmiddelen nemen om complicaties, zoals zweren of orgaanbeschadiging, te helpen voorkomen.

Medicijnen voor Sclerodermie

Probeer vochtinbrengende middelen of corticosteroïde crèmes te gebruiken.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals aspirine, naproxen, en ibuprofen, kunnen helpen. Uw arts kan u corticosteroïde pillen voorschrijven, zoals prednison, om de ontsteking te verminderen.

Deze sterke reactie op koude en stress in uw handen en voeten kan ervoor zorgen dat ze wit worden en pijn doen. Uw arts kan u medicijnen geven om de bloedvaten te ontspannen en te openen. U zou ze vaatverwijders kunnen horen noemen.

U kunt medicijnen nemen om het maagzuur te verlagen en brandend maagzuur onder controle te houden. Uw arts kan u medicijnen voorschrijven die het voedsel door uw maag en darmen helpen bewegen. Hij/zij kan ook antibiotica of een speciaal dieet proberen.

U kan voorgeschreven geneesmiddelen nemen om uw bloeddruk onder controle te houden. Een soort dat vaak gebruikt wordt is een angiotensine-converting enzyme (ACE) inhibitor.

Uw arts kan u geneesmiddelen geven die uw immuunsysteem onderdrukken, zoals mycofenolaat, cyclophosphamide, en methotrexate. Hoewel deze medicijnen niet zijn goedgekeurd voor sclerodermie, schrijven artsen ze vaak voor om te helpen.

Thuisbehandelingen, fysiotherapie en chirurgie

Als u het fenomeen van Raynaud hebt, draag dan handschoenen en warme sokken.

Rekken en fysiotherapie kunnen helpen voorkomen dat gewrichten moeilijk te buigen worden. Vraag uw arts om een fysiotherapeut.

De meeste mensen hebben geen operatie nodig voor hun sclerodermie. Het kan nodig zijn als uw handen of gewrichten erg gebogen zijn, of om ernstige huidproblemen of littekens te verhelpen.

Arts legt uit welke rol ontsteking speelt bij artritis en andere auto-immuunziekten.

Bij sommige ontstekingsziekten echter, zet het verdedigingssysteem van het lichaam – het immuunsysteem – een reactie in gang wanneer er geen vreemde stoffen zijn om te bestrijden. Bij deze ziekten, die auto-immuunziekten worden genoemd, veroorzaakt het normaal beschermende immuunsysteem van het lichaam schade aan de eigen weefsels. Het lichaam reageert alsof normale weefsels geïnfecteerd zijn of op een of andere manier abnormaal.

Welke ziekten worden geassocieerd met ontsteking?

Sommige, maar niet alle, types van artritis zijn het resultaat van verkeerd gerichte ontsteking. Artritis is een algemene term die ontsteking in de verbindingen beschrijft. Sommige types van artritis die met ontsteking worden geassocieerd omvatten het volgende:

• Reumatoïde artritis

• Psoriatische artritis

• Jichtige artritis

Andere pijnlijke aandoeningen van de gewrichten en het bewegingsapparaat die mogelijk niet geassocieerd worden met ontsteking zijn osteoartritis, fibromyalgie, gespierde lage rugpijn, en gespierde nekpijn.

Wat zijn de Symptomen van Ontsteking?

Ontsteking wordt gekenmerkt door:

• Roodheid

• Gezwollen gewrichten die warm aanvoelen

• Gewrichtspijn

• Gewrichtsstijfheid

• Verlies van gewrichtsfunctie

Vaak zijn slechts enkele van deze symptomen aanwezig.

Ontsteking kan ook geassocieerd worden met algemene “griepachtige” symptomen zoals:

• Koorts

• Chills

• Vermoeidheid/verlies van energie

• Hoofdpijn

• Verlies van eetlust

• Spierstijfheid

Wat veroorzaakt ontsteking en wat zijn de gevolgen?

Ontsteking ontstaat wanneer stoffen van de witte bloedcellen van het lichaam worden vrijgegeven in het bloed of de aangetaste weefsels om uw lichaam te beschermen tegen vreemde indringers. Het vrijkomen van deze stoffen doet de bloedstroom naar de verwonde of geïnfecteerde plek toenemen, wat kan leiden tot roodheid en warmte. Sommige van de chemische stoffen veroorzaken een lekkage van vocht in de weefsels, wat tot zwelling leidt. Dit beschermende proces kan de zenuwen stimuleren en pijn veroorzaken.

Het toegenomen aantal cellen en ontstekingsstoffen in het gewricht veroorzaken irritatie, zwelling van de gewrichtsbekleding en uiteindelijk afslijting van het kraakbeen (kussentjes aan het uiteinde van botten).

Hoe worden ontstekingsziekten gediagnosticeerd?

Ontstekingsziekten worden gediagnosticeerd na zorgvuldige evaluatie van het volgende:

• Volledige anamnese en lichamelijk onderzoek met aandacht voor de locatie van pijnlijke gewrichten

• Aanwezigheid van gewrichtsstijfheid in de ochtend

• Evaluatie van begeleidende symptomen en tekens

• Resultaten van röntgenfoto’s en laboratoriumonderzoek

Kan Ontsteking Interne Organen Beïnvloeden?

Ja. Ontsteking kan organen aantasten als onderdeel van een auto-immuunziekte. Het soort symptomen dat wordt ervaren hangt af van welke organen zijn aangetast. Bijvoorbeeld:

• Ontsteking van het hart (myocarditis) kan kortademigheid of het vasthouden van vocht veroorzaken.

• Ontsteking van de kleine buisjes die lucht naar de longen vervoeren kunnen kortademigheid veroorzaken.

• Ontsteking van de nieren (nefritis) kan hoge bloeddruk of nierfalen veroorzaken.

Pijn is niet altijd een primair symptoom van een ontstekingsziekte, omdat veel organen geen pijngevoelige zenuwen hebben. De behandeling van orgaanontsteking is zoveel mogelijk gericht op de oorzaak van de ontsteking.

Hoe worden inflammatoire gewrichtsaandoeningen behandeld?

Er zijn een aantal behandelingsmogelijkheden voor ontstekingsziekten, waaronder medicatie, rust, lichaamsbeweging en chirurgie om gewrichtsschade te corrigeren. Het type behandeling dat wordt voorgeschreven hangt af van verschillende factoren, waaronder het type ziekte, de leeftijd van de persoon, het soort medicijnen dat hij/zij gebruikt, de algehele gezondheid, de medische voorgeschiedenis en de ernst van de symptomen.

De doelen van de behandeling zijn de volgende:

• Het corrigeren, controleren of vertragen van het onderliggende ziekteproces

• Vermijd of verander activiteiten die de pijn verergeren

• Verlicht de pijn met pijnstillers en ontstekingsremmers

• Behoud van gewrichtsbeweging en spierkracht door fysiotherapie

• Verminder de belasting op de gewrichten door het gebruik van braces, spalken, of stokken indien nodig

?

Welke medicijnen worden gebruikt om ontstekingsziekten te behandelen?

Er zijn veel geneesmiddelen beschikbaar om gewrichtspijn, zwelling en ontsteking te verminderen, en mogelijk de progressie van de ontstekingsziekte te voorkomen of te minimaliseren. De medicijnen omvatten de volgende:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s, zoals aspirine, ibuprofen of naproxen)

• Corticosteroïden (zoals prednison)

• Antimalaria medicijnen (zoals hydroxychloroquine)

• Andere orale geneesmiddelen, waaronder apremilast (Otezla), azathioprine (Imuran), cyclofosfamide (Cytoxan), leflunomide (Arava), methotrexaat, en sulfasalazine

• Biologische geneesmiddelen zoals abatacept, adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), enercept-szzs (Ereizi), golimumab (Simponi, Simponi Aria), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxin), en tocilizumab (Actemra).

Sommige van deze geneesmiddelen worden traditioneel gebruikt om andere aandoeningen te behandelen, zoals kanker of inflammatoire darmziekten, of om het risico op afstoting van een getransplanteerd orgaan te verminderen. Wanneer echter “chemotherapie”-medicijnen (zoals methotrexaat of cyclofosfamide) worden gebruikt om ontstekingsziekten te behandelen, zijn de doses aanzienlijk lager en de risico’s op bijwerkingen meestal minder groot dan wanneer ze in hogere doses worden voorgeschreven voor de behandeling van kanker.

Wanneer u medicijnen krijgt voorgeschreven, is het belangrijk om regelmatig met uw arts te spreken, zodat hij of zij de ontwikkeling van eventuele bijwerkingen kan opsporen.

Leer meer van de arts over de verschillende geneesmiddelen die worden gebruikt om artritis te behandelen, van NSAID’s tot chemotherapie.

Plaatselijke pijnstillers

Deze topische geneesmiddelen kunnen helpen de pijn te verlichten bij mensen met artritis in slechts enkele gewrichten, zoals een hand, of bij mensen bij wie de pijn niet ernstig is.

Anti-inflammatoire pijnstillers (NSAID’s)

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of NSAID’s zijn zowel vrij als op recept verkrijgbaar. Bijna iedereen met artritis heeft één van deze geneesmiddelen genomen of neemt er één. Doseringen op recept kunnen helpen om de gewrichtsontsteking te beteugelen.

Andere pijnstillende medicijnen tegen artritis

Acetaminophen: Dit geneesmiddel is zonder recept verkrijgbaar en is een veelgebruikte pijnstiller voor mensen met artritis. Houdt er rekening mee dat alcohol en geneesmiddelen met acetaminophen niet samengaan. De combinatie kan het risico op ernstige leverschade verhogen.

Antidepressiva: Uw arts kan u het gebruik van antidepressiva aanbevelen om chronische pijn te helpen behandelen, of u nu een depressie hebt of niet. Het is niet precies duidelijk hoe antidepressiva helpen de pijn te verminderen, maar men denkt dat een antidepressief effect op de chemische stoffen in de hersenen een rol speelt. Bijwerkingen kunnen variëren van slaperigheid tot een droge mond en wazig zien. In zeldzame gevallen kunnen deze medicijnen leiden tot stemmingswisselingen of suïcidale gedachten.

Narcotica: Narcotische pijnstillers werken op pijnreceptoren in de hersenen om de pijn te verlichten. Ze zijn alleen op recept verkrijgbaar en kunnen worden gebruikt bij hevigere pijn, maar ze verlichten de gewrichtsontsteking niet. Vaak worden ze gecombineerd met acetaminofen of een NSAID om hun werking te versterken. ?

Als je verdovende middelen neemt, loop je het risico op tolerantie. Dat is wanneer je meer en meer van de drugs nodig hebt om hetzelfde effect te krijgen. Je kunt ook afhankelijk of verslaafd raken. Daarnaast kunnen verdovende middelen bijwerkingen hebben zoals constipatie, sufheid, droge mond en moeite met plassen.

Artritis en Steroïden

Steroïden zijn krachtige ontstekingsremmers die vele vormen van artritis kunnen behandelen, waaronder reumatoïde artritis, lupus, en andere vormen van ontsteking zoals vasculitis.

Hoewel efficiënt, kunnen de steroïden vele bijwerkingen hebben, vooral wanneer genomen als pil en gebruikt op lange termijn. Vaak proberen artsen deze problemen te voorkomen door de steroïden in het aangetaste gewricht te injecteren of andere medicijnen in combinatie met elkaar te proberen om de dosis steroïden zo laag mogelijk te houden.

Hyaluron injecties

Er zijn verschillende versies van hyaluronzuurinjecties, ook viscosupplementatie genoemd, die gebruikt worden om artrose van de knie te behandelen. Ze worden rechtstreeks in het gewricht geïnjecteerd. Sommige studies hebben enig voordeel aangetoond bij het verminderen van de pijn tot 6 maanden, maar andere hebben beperktere resultaten aangetoond.

Ziektewijzigende antireumatische geneesmiddelen (DMARD’s)

Deze geneesmiddelen zijn vaak in staat om het verloop te veranderen van sommige vormen van inflammatoire artritis — ziekten zoals reumatoïde artritis, psoriatische artritis, of spondylitis ankylosing — die de gewrichten kunnen vernietigen. Vaak zijn deze geneesmiddelen de eerste die voor deze ziekten worden gebruikt.

DMARD’s werken door het immuunsysteem dat de gewrichten van mensen met bepaalde vormen van inflammatoire artritis aanvalt, te verstoren of te onderdrukken. Een agressieve behandeling van artritis omvat vaak het gebruik van een of meer DMARD’s.

Hoewel effectief, hebben DMARD’s een hoger risico op ernstige bijwerkingen. Ook duurt het vaak weken voordat u de voordelen van het gebruik van een DMARD merkt. Daarom worden ze vaak gecombineerd met een sneller werkend geneesmiddel zoals een NSAID, een andere pijnstiller of steroïden om sommige artritissymptomen te helpen verlichten.

Biologische therapie voor artritis

Goedgekeurd om bepaalde vormen van ontstekingsartritis zoals psoriatische artritis, reumatoïde artritis, en ankylosing spondylitis te behandelen, werken biologic response modifiers (biologics) door de functie van het immuunsysteem dat de gewrichten aanvalt te veranderen.

Deze geneesmiddelen moeten worden toegediend via een intraveneus (in een ader) infuus of via een injectie, en ze zijn duurder dan andere geneesmiddelen tegen artritis.

Chemotherapie medicijnen

Chemotherapie, traditioneel gebruikt als kankerbehandeling, helpt mensen met bepaalde ontstekingsziekten en auto-immuunziekten omdat het de celreproductie vertraagt en bepaalde producten vermindert die door deze cellen worden aangemaakt en die een ontstekingsreactie veroorzaken. De doses medicatie die voor reumatische of auto-immuunziekten worden gebruikt, zijn lager dan de doses die voor de behandeling van kanker worden gebruikt.

Geneesmiddelen tegen jicht

Sommige geneesmiddelen worden gebruikt om de ontsteking te verminderen die gepaard gaat met acute jichtaanvallen, terwijl andere de hoge niveaus van urinezuur die de ziekte veroorzaken, verlagen.