Dokter vertelt je

Meer informatie van de arts over het gebruik van chemotherapie medicijnen om ontstekings- en auto-immuunziekten zoals artritis te behandelen.

Hoe behandelt chemotherapie ontstekings- en auto-immuunziekten?

Bij veel reumatische aandoeningen veroorzaken ontstekingen schade aan delen van het lichaam; bijvoorbeeld – het veroorzaken van pijnlijke gewrichten zoals bij reumatoïde artritis. In veel gevallen zijn ontstekingen het gevolg van auto-immuniteit, een storing van het immuunsysteem waarbij de eigen weefsels of organen niet als zodanig worden herkend en worden aangevallen door het immuunsysteem van het lichaam.

Chemotherapie helpt mensen met bepaalde ontstekings- en auto-immuunziekten omdat het de celreproductie vertraagt en bepaalde producten vermindert die door deze cellen worden aangemaakt en die een ontstekingsreactie veroorzaken. Omdat chemotherapie uw immuunsysteem kan verzwakken, worden deze medicijnen soms immunosuppressieve medicijnen genoemd.

Welke chemotherapie medicijnen worden gebruikt om reumatische aandoeningen te behandelen?

Hoewel er vele chemotherapie geneesmiddelen zijn, worden slechts enkelen vandaag gebruikt om reumatische ziekten te behandelen. Deze omvatten:

Methotrexaat (Rheumatrex, Trexall). Methotrexate is het chemotherapeutische geneesmiddel dat het meest door reumatologen wordt gebruikt omdat het efficiënt is bij de behandeling van reumatoïde artritis en bepaalde andere reumatische ziekten (zoals bepaalde vormen van vasculitis, of ontsteking van bloedvaten), en het is vrij veilig. De meeste patiënten kunnen methotrexate door mond in één enkele, wekelijkse dosis nemen. Sommige patiënten geven er de voorkeur aan het middel eenmaal per week als injectie in te nemen. De veel voorkomende bijwerkingen zijn relatief gemakkelijk te controleren, te behandelen en te voorkomen.

Azathioprine (Imuran). Dit geneesmiddel wordt al vele jaren gebruikt als immunosuppressivum om orgaanafstoting te voorkomen bij patiënten die een niertransplantatie krijgen. Het wordt ook gebruikt om de abnormale immuunrespons te onderdrukken bij sommige patiënten met vasculitis, systemische lupus erythematosus (lupus) en reumatoïde artritis.

Cyclofosfamide (Cytoxan). Dit is een krachtiger geneesmiddel en heeft meer bijwerkingen dan methotrexaat en azathioprine. Het wordt gewoonlijk intraveneus toegediend om de meest agressieve en gevaarlijke reumatische ziekten en hun complicaties te behandelen, zoals ernstige lupus en sommige vormen van vasculitis.

Snel reproducerende of groeiende cellen, zoals immuuncellen, worden door cyclofosfamide vernietigd. Andere snel reproducerende cellen in het lichaam kunnen ook door cyclofosfamide worden aangetast en dit verklaart sommige van de bijwerkingen. Het geneesmiddel vernietigt ook goede immuuncellen en dit leidt tot een verhoogd risico op infectie.

Welke bijwerkingen hebben deze medicijnen?

Bijwerkingen van chemotherapie medicijnen zijn vrij algemeen, ook al zijn de doses meestal lager dan de doses die gebruikt worden om kanker te behandelen.

Al deze medicijnen kunnen de vorming van bloedcellen onderdrukken, resulterend in:

• Anemie

  of een laag aantal rode bloedcellen. Rode bloedcellen zijn de cellen die zuurstof door je lichaam vervoeren.

• Leukopenie/Neutropenie

  of een laag aantal witte bloedcellen dat kan leiden tot een verminderd vermogen om infecties te bestrijden

• Thrombocytopenia

  of een laag aantal bloedplaatjes dat een verstoorde bloedstolling kan veroorzaken

Daarnaast kunnen methotrexaat en azathioprine de lever beschadigen, en cyclofosfamide kan het slijmvlies van de urineblaas beschadigen en bloedingen veroorzaken. Cyclofosfamide veroorzaakt ook haaruitval en onvruchtbaarheid. Methotrexaat en cyclofosfamide kunnen de longen beschadigen.

Omdat geen enkel geneesmiddel helemaal veilig is, zal uw arts met u praten over de mogelijke voordelen van deze geneesmiddelen, maar ook over de bijwerkingen. Het optreden van bijwerkingen hangt af van de dosis, het soort geneesmiddel en de duur van de behandeling.

Het is heel belangrijk dat u de juiste vervolgonderzoeken en laboratoriumtests ondergaat terwijl u chemotherapiemedicijnen gebruikt. Zorgvuldige controle kan al deze risico’s tot een minimum beperken.

Hoe lang duurt deze medicijn behandeling?

Hoewel er enkele verschillen zijn tussen de medicijnen en hoe ze worden gebruikt om bepaalde reumatologische en auto-immuunziekten te behandelen, leveren deze medicijnen meestal geleidelijk voordelen op, waarbij het weken tot maanden duurt voordat ze volledig werkzaam zijn. In het algemeen, als er geen voordeel is binnen 4 maanden, is het onwaarschijnlijk dat voortzetting van het chemotherapiemiddel in dezelfde dosis nuttig zal zijn.

Methotrexaat en azathioprine kunnen zo nodig gedurende langere perioden (vele jaren) worden gebruikt, zolang zij geen ernstige bijwerkingen veroorzaken. Cyclofosfamide wordt in het algemeen voor kortere perioden gebruikt vanwege de grotere bijwerkingen. In bepaalde gevallen kan echter langduriger gebruik noodzakelijk zijn.

Een overzicht van het impingement syndroom, een vorm van ontsteking in de schouder.

Bij het impingement syndroom is de pijn hardnekkig en beïnvloedt de dagelijkse activiteiten. Bewegingen zoals achter de rug omhoog reiken of boven het hoofd reiken om bijvoorbeeld een jas of blouse aan te trekken, kunnen pijn veroorzaken.

Na verloop van tijd kan het impingement syndroom leiden tot ontsteking van de rotator cuff pezen (tendinitis) en bursa (bursitis). Indien niet goed behandeld, kunnen de rotator cuff pezen dunner worden en scheuren.

Wat zijn de Symptomen van Schouder Impingement Syndroom?

De typische symptomen van het impingement syndroom zijn moeite met omhoog reiken achter de rug, pijn bij bovenhands gebruik van de arm en zwakte van de schouderspieren.

Als pezen gedurende lange tijd geblesseerd zijn, kan de pees in feite in tweeën scheuren, wat resulteert in een rotator cuff scheur. Dit veroorzaakt aanzienlijke zwakte en kan het moeilijk maken voor de persoon om zijn arm op te heffen. Sommige mensen kunnen een scheuring van hun bicepsspier krijgen als onderdeel van dit voortdurende impingement proces.

Hoe wordt het Impingement Syndroom gediagnosticeerd?

De diagnose van het impingement syndroom begint met een anamnese en lichamelijk onderzoek door uw arts. Röntgenfoto’s worden gemaakt om artritis uit te sluiten en kunnen veranderingen in het bot aantonen die wijzen op letsel van de spier. Er kunnen botsporen of veranderingen in de normale contour van het bot aanwezig zijn.

Hoe wordt het Schouder Impingement Syndroom behandeld?

Orale ontstekingsremmende medicatie — zoals aspirine, naproxen, of ibuprofen, blijft de meest voorkomende behandeling voor impingement syndroom.

De medicijnen worden meestal gedurende zes tot acht weken gegeven, omdat het vaak zo lang duurt om het probleem volledig te behandelen. U moet dit doen onder de hoede van een arts, omdat deze medicijnen maagirritatie en bloedingen kunnen veroorzaken.

Er is geen voorkeursmedicijn voor deze aandoening, omdat de reactie op een bepaald medicijn van persoon tot persoon verschilt. Als een ontstekingsremmend medicijn niet binnen 10 tot 14 dagen helpt, wordt een ander medicijn gegeven totdat een medicijn wordt gevonden dat wel verlichting geeft.

Naast het innemen van medicijnen helpt het dagelijks strekken onder een warme douche. U moet proberen uw duim omhoog en achter uw rug te strekken. Vermijd repetitieve activiteiten met uw geblesseerde arm, vooral activiteiten waarbij de elleboog boven schouderhoogte zou bewegen. Uw arts kan u doorverwijzen naar een fysiotherapeut die u kan laten zien welke oefeningen het meest effectief zijn voor het versterken en strekken van de schouderspieren.

Als u aanhoudende symptomen hebt, ondanks het gebruik van orale ontstekingsremmers, kan uw arts een injectie met cortisone overwegen. Cortison is een krachtig ontstekingsremmend geneesmiddel, dat alleen mag worden gebruikt als het nodig is, omdat het bij herhaald gebruik kan leiden tot verzwakking van spieren en pezen.

Als de symptomen aanhouden of als er aanzienlijke zwakte aanwezig is, kan uw arts een echografie, MRI of artrogram uitvoeren om een rotator cuff-scheur uit te sluiten. Als de manchet is gescheurd, kan een operatie nodig zijn om deze te repareren.

De overgrote meerderheid van mensen met het impingement syndroom wordt succesvol behandeld met medicatie, rekoefeningen en het tijdelijk vermijden van repetitieve activiteiten boven het hoofd totdat de aandoening tot rust komt.

Wat zijn de bijwerkingen van de behandeling van het Impingement Syndroom?

Een maagklachten, indigestie en hoofdpijn zijn de meest voorkomende bijwerkingen van orale anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het innemen van deze medicijnen na de maaltijd of met voedsel kan echter maagklachten helpen verminderen. Ontstekingsremmers kunnen ook braken, constipatie en bloedingen in de maag (maagzweren) veroorzaken, hoewel deze bijwerkingen niet vaak voorkomen.

De bijwerkingen van cortisone-injecties zijn afhankelijk van de dosis en de frequentie van de injecties. In tegenstelling tot cortisonpillen veroorzaken incidentele cortisone-injecties zelden ernstige bijwerkingen. Bijwerkingen die veel vaker voorkomen bij cortisonpillen zijn een verhoogde bloedsuikerspiegel, een verminderde weerstand van het lichaam tegen infecties, gewichtstoename, osteoporose (dunner worden van de botten), dunner worden van de huid, cataract en een verhoogde bloeddruk.

Als uw pezen geïrriteerd en gezwollen raken, hebt u misschien een peesontsteking. Leer de symptomen kennen met behulp van de diapresentatie van de dokter en ontdek hoe u de aandoening kunt voorkomen en behandelen.

1/15

Je pezen zijn koorden die spieren aan botten hechten. Als je er te veel gewicht op zet of iets plotseling optilt, kan dit kleine scheurtjes veroorzaken die leiden tot zwelling, pijn, en het moeilijk maken om te bewegen. U kunt ook tendinose krijgen als u dezelfde beweging steeds opnieuw maakt op het werk of bij het sporten.

Symptomen

2/15

U heeft meestal pijn rond een gewricht, vooral als u het veel blijft gebruiken bij hobby’s, sport, of op het werk. Het kan zwak aanvoelen, er gezwollen en rood uitzien, en warm aanvoelen. In zeldzame gevallen, wanneer een infectie tendinose veroorzaakt, kunt u ook huiduitslag, koorts of ongewone afscheiding hebben. Andere symptomen hangen af van waar de ontstoken pees zich bevindt.

Oorzaken

3/15

Herhaalde bewegingen bij activiteiten zoals timmeren of tuinieren, en sporten zoals tennis, golf, skiën en honkbal, zijn vaak de boosdoeners. Maar het kan ook snel gebeuren door een plotselinge belasting, of als u iets nieuws doet, vooral boven uw hoofd, zoals het schilderen van het plafond. Langdurige tendinose kan ook te wijten zijn aan ouderdom of ziektes zoals artritis die de pezen en andere weefsels afslijten.

Wie krijgt het?

4/15

Tendinose kan iedereen overkomen, maar het is waarschijnlijker als je artritis, jicht, diabetes of een nierziekte hebt. Uw kansen nemen ook toe als u geneesmiddelen gebruikt zoals fluorochinolone antibiotica en cholesterolverlagende statines. Een slechte houding kan een risico vormen. Oudere mensen hebben er meer kans op omdat je pezen minder rekbaar worden en makkelijker scheuren naarmate je ouder wordt, vooral na je veertigste.

Diagnose

5/15

Vertel uw arts over uw medische geschiedenis en gewrichtsletsels. Hij/zij zal willen weten waar het pijn doet, of het tintelt, of beter wordt als je rust. Hij zal het gewricht onderzoeken en het misschien buigen om te zien of de pijn daardoor erger wordt. Vertel ze over veranderingen in uw werk- of trainingsroutine, die een oorzaak kunnen zijn. Dit is meestal voldoende om te weten of het om tendinose gaat, maar in sommige gevallen is bloedonderzoek of beeldvormend onderzoek zoals röntgenfoto’s of MRI’s nodig.

Vroegtijdige behandeling

6/15

Hoe sneller je begint, hoe beter het zal werken. Geef uw gewricht rust en probeer te stoppen met activiteiten waardoor u zich slechter gaat voelen. Wanneer uw symptomen opspelen, ijs de gekwetste of pijnlijke plek dan 20 minuten aan een stuk. Medicijnen zonder recept, zoals niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s), kunnen ook helpen.

Geavanceerde behandeling

7/15

Als het een week na het begin van een flare-up nog steeds pijn doet, kan uw arts u corticosteroïdeninjecties voorstellen, soms “steroïden” genoemd, die de pijn en zwelling snel kunnen verminderen. Een spalk kan helpen door u te beletten op bepaalde manieren te bewegen. U kunt ook fysiotherapie krijgen om uw bewegingsbereik te vergroten. Chirurgie is zeldzaam bij tendinose.

Herstel

8/15

Het kan een paar dagen tot een paar weken duren. Dit hangt gedeeltelijk af van waar het is en hoe erg het geval is, maar ook van wat je doet nadat de tendinose is begonnen. Als je stopt met de activiteit die de oorzaak was, onmiddellijk met de behandeling begint en voldoende rust neemt, kun je de hersteltijd verkorten en nieuwe blessures helpen voorkomen.

De juiste benadering van sport

9/15

U kunt helpen voorkomen dat herhaalde bewegingen leiden tot een ontstoken pees als u zich vóór elke activiteit rekt en opwarmt. Verhoog langzaam uw intensiteitsniveau. Zorg ervoor dat u de juiste schoenen en andere uitrusting hebt. Let op de juiste techniek. Een sportarts of coach kan met u meekijken en u leren hoe u blessures kunt voorkomen.

Preventietips

10/15

Vermijd te lang in dezelfde houding te blijven. Als je door je werk urenlang stil moet zitten, probeer dan pauzes te nemen en beweeg je om de 30 minuten of zo. Als een bepaalde handeling pijn veroorzaakt, stop dan! Een goede houding bij het zitten, lopen, rennen, tillen – eigenlijk bij elke activiteit – kan ook helpen. Pak zware dingen stevig vast, maar niet te stevig, en vermijd tillen met slechts één arm of slechts één kant van het lichaam.

Schouder

11/15

Hier tast tendinose meestal de rotator cuff aan, een groep pezen en spieren die de bovenkant van het bot van je bovenarm stevig verbonden houdt met de schouderkom. De typische persoon die het krijgt is een man ouder dan 40 die veel lichamelijk werk doet op zijn werk. Elke herhaalde beweging boven het hoofd brengt je in gevaar. Timmerlui, schilders, lassers, zwemmers en honkbalspelers lopen meer kans om het te krijgen.

Tenniselleboog

12/15

Deze vorm van tendinose veroorzaakt pijn aan de buitenzijde van uw ellebooggewricht. Bijna de helft van alle volwassen sporters die sporten als tennis, squash en racquetball beoefenen, krijgt er op een bepaald moment mee te maken. Maar alles waarbij je je pols herhaaldelijk moet buigen en draaien – een schroevendraaier omdraaien, onkruid trekken, een aktetas dragen – kan de aandoening veroorzaken.

Achillespees

13/15

Deze dikke, pezige pees loopt langs de achterkant van je been en verbindt je kuitspier met het hielbeen. Als hij ontstoken is, heb je pijn aan de achterkant van je been, 2 tot 4 centimeter boven je hiel. Het veroorzaakt 15% van alle hardloopblessures, soms door de verkeerde schoenen of problemen met je vorm. Maar veel rennen of springen kan het ook veroorzaken, net als ontstekingsziekten zoals artritis.

Jumper’s Knee

14/15

Het is de meest voorkomende vorm van tendinose in de knie. De kniepees aan de onderrand van de knieschijf of de quadricepspees aan de bovenrand raakt ontstoken. Het gebeurt meestal wanneer je ze te veel gebruikt, en is typisch bij basketbalspelers en afstandslopers die veel trainen.

Pols

15/15

De ziekte van De Quervain, de meest voorkomende vorm van pols tendinose, veroorzaakt pijn aan de basis van je duim aan de bovenkant van je hand. Het komt voor bij mensen die veel met de duim grijpen of knijpen. Soms ontstaat het ook als je zwanger bent, hoewel artsen niet zeker zijn van de reden hiervoor.

dokter presenteert: Artritis – Therapie in Beweging – <FONT size=2>Versterking</FONT>

doctor Presents: Artritis – Therapie in Beweging – Versterking

Beweging voor uw spieren

Door Martin Downs, MPH Medisch beoordeeld door Cynthia Dennison Haines, MD Van de dokter Archief

Wanneer onze gewrichten pijn doen, fluistert ons instinct “niet bewegen”. Toch verzwakken onze spieren omdat ze niet genoeg gebruikt worden. Als ze zwak zijn, kunnen ze ons gewicht niet dragen. Dit verhoogt de druk op de gewrichten en veroorzaakt meer pijn.

“De spieren helpen de druk op het gewricht te dragen,” zegt Bernard Rubin, hoofd reumatologie aan het University of Texas Health Sciences Center. Om deze schadelijke cyclus te doorbreken, kunt u zich wenden tot krachttraining.

U zult merken dat u de gewrichtspijn daadwerkelijk kunt verlichten door sterke spieren op te bouwen. En dat is nog niet alles. Hoe meer spiermassa u heeft, hoe meer energie u verbrandt in rust, wat u helpt om op een gezond gewicht te blijven. Bovendien kan krachttraining uw risico op osteoporose (broze botten) verminderen. “Hoe sterker je spieren zijn, des te kleiner is de kans dat je jezelf verwondt als je een keer valt, zegt Rubin.

Voordat u begint met krachttraining met vrije gewichten of een machine, moet u met uw arts overleggen om uit te vinden wat voor soort programma het beste voor u is, en misschien wilt u een instructeur uw training laten begeleiden in plaats van het in uw eentje te doen. Van alle oefeningen is het risico op blessures het grootst bij gewichtheffen.

Als u de gewichten op de verkeerde manier optilt, of te snel te veel probeert te tillen, kunt u een spier scheuren of een peesontsteking (pijnlijke ontsteking van de pees) krijgen. Bovendien kunnen uw houding en evenwicht verstoord raken als u niet alle spiergroepen in gelijke mate traint. Het is dus een goed idee om iemand je te laten leren hoe je het goed moet doen.

Er zijn meer voordelen aan het werken met een instructeur dan er nadelen zijn, dus schrap krachttraining nog niet van je lijstje.

Geri Neuberger, professor in de verpleegkunde aan het University of Kansas Medical Center, deed onlangs een onderzoek bij oudere mannen en vrouwen waarbij één groep drie keer per week met een trainer trainde. “Ze raakten behoorlijk gehecht aan die persoon,” zegt ze. Naast de band die je met je trainer kunt ontwikkelen, kun je ook nieuwe vrienden maken als je met een groep traint.

“We worden allemaal slordig en lui,” zegt Rubin. Als je iemand hebt die toezicht houdt op je training, zul je minder snel de bocht afsnijden en je oefeningen op de verkeerde manier doen. “Als je in een klas zit, heb je de neiging om te doen wat de andere mensen doen,” voegt Neuberger toe.

In het algemeen moet je twee of drie keer per week krachttraining oefeningen doen, niet elke dag. Tussen twee trainingen moet je minstens één dag vrij nemen, zodat je spieren kunnen rusten. U moet zowel met vrije gewichten als met machines werken, want kleine verschillen in de manier waarop uw spieren worden getraind, leiden tot betere resultaten.

Houd in gedachten dat het behalen van resultaten met krachttraining niet betekent dat u moet eindigen met benen als boomstammen en biceps die uw hemdsmouwen scheuren. Als u genoeg kracht krijgt om dingen te doen als traplopen en boodschappen dragen met minder pijn, zijn uw inspanningen de moeite waard geweest.

Om te beginnen met krachttraining kunt u contact opnemen met het plaatselijke kantoor van de Arthritis Foundation, de YMCA, de YWCA of het seniorencentrum. Misschien bieden zij een programma aan of kunnen ze u doorverwijzen naar een goed aangeschreven sportschool.