Dokter vertelt je

Leer meer van de experts bij dokter over de behandelingsmogelijkheden – medicamenteus en niet-medicamenteus – voor bipolaire stoornis.

Gewoonlijk bestaat de behandeling uit een combinatie van ten minste één stemmingsstabiliserend geneesmiddel en/of atypisch antipsychoticum, plus psychotherapie. De meest gebruikte medicijnen voor de behandeling van bipolaire stoornis zijn lithiumcarbonaat en valproïnezuur (ook bekend als Depakote of als divalproex). Lithiumcarbonaat kan opmerkelijk effectief zijn bij het verminderen van manie, hoewel artsen nog steeds niet precies weten hoe het werkt. Lithium (Eskalith, Lithobid) kan ook de terugkeer van depressie voorkomen,?maar de waarde lijkt groter tegen manie dan depressie;?daarom wordt het vaak gegeven in combinatie met andere medicijnen waarvan bekend is dat ze meer waarde hebben voor depressiesymptomen, soms inclusief antidepressiva.

Valproïnezuur (Depakote) is een stemmingsstabilisator die nuttig is bij de behandeling van de manische of gemengde fasen van bipolaire stoornis, samen met carbamazepine (Equetro, Tegretol), een ander anti-epileptisch geneesmiddel. Deze geneesmiddelen kunnen alleen of in combinatie met lithium worden gebruikt om de symptomen onder controle te houden. Daarnaast komen er nieuwere geneesmiddelen in beeld wanneer de traditionele medicijnen ontoereikend zijn. Lamotrigine (Lamictal), een ander anti-epileptisch geneesmiddel, heeft zijn waarde bewezen bij het voorkomen van depressie en, in mindere mate, van manieën of hypomanieën.

Andere anti-epileptica, zoals gabapentine (Neurontin), oxcarbazepine (Trileptal), of topiramaat (Topamax), worden beschouwd als experimentele behandelingen die soms waarde hebben voor symptomen van bipolaire stoornis of andere aandoeningen die er vaak mee gepaard gaan.

Haloperidol (Haldol Decanoaat) of andere nieuwere antipsychotische medicijnen, zoals aripiprazol (Abilify), asenapine (Saphris), olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Relprevv, en Zyprexa Zydis) of risperidon (Risperdal), worden vaak gegeven aan patiënten als een alternatief voor lithium of divalproex. Ze kunnen ook worden gegeven om acute symptomen van manie te behandelen – met name psychose – voordat lithium of divalproex (Depakote) volledig kunnen werken, wat één tot enkele weken kan duren. Een ander antipsychoticum, lurasidon (Latuda), is goedgekeurd voor gebruik bij bipolaire I-depressie, evenals de combinatie van olanzapine plus fluoxetine (Symbyax genaamd). Het antipsychoticum quetiapine (Seroquel) is goedgekeurd voor de behandeling van bipolaire depressie type I of II.

Voorlopige studies suggereren dat het atypische antipsychoticum cariprazine (Vraylar) ook waarde kan hebben voor de behandeling van bipolaire depressie.

Sommige van deze geneesmiddelen kunnen giftig worden als de doses te hoog worden. Daarom moeten ze periodiek worden gecontroleerd met bloedonderzoek en klinische beoordelingen door de voorschrijver. Omdat het vaak moeilijk te voorspellen is welke patiënt op welk medicijn zal reageren of wat de dosering uiteindelijk moet zijn, zal de psychiater bij het begin van de behandeling vaak met verschillende medicijnen moeten experimenteren.

Hoewel antidepressiva nog steeds op grote schaal worden voorgeschreven voor bipolaire depressie, zijn de meeste antidepressiva niet voldoende onderzocht bij patiënten met een bipolaire depressie.?

In het algemeen kan uw arts proberen om het gebruik van antidepressiva beperkt en kort te houden. Langdurige behandeling met antidepressiva bij bipolaire stoornis wordt over het algemeen alleen aanbevolen wanneer de initiële respons duidelijk is en er geen huidige of opkomende tekenen van manie of hypomanie zijn. Sommige antidepressiva – alleen of in combinatie met andere medicijnen – kunnen een manische episode uitlokken of ervoor zorgen dat de cycli tussen depressie en manie sneller verlopen. Als een antidepressivum niet duidelijk een gunstig effect heeft op een bipolaire depressie, is er gewoonlijk weinig reden om ermee door te gaan.

Het gezin of de echtgenoot van een patiënt moet bij elke behandeling worden betrokken. Volledige informatie over de ziekte en haar verschijnselen is belangrijk voor zowel de patiënt als zijn naasten.

Niet-medicamenteuze behandelingen van depressie

Hoewel medicatie gewoonlijk de hoeksteen is van de behandeling van bipolaire stoornis, is voortdurende psychotherapie belangrijk om patiënten te helpen de persoonlijke en sociale verstoringen van vroegere episoden te begrijpen en te accepteren en beter om te gaan met toekomstige episoden. Van verschillende specifieke vormen van psychotherapie is aangetoond dat ze helpen het herstel te bespoedigen en het functioneren bij bipolaire stoornis te verbeteren, waaronder cognitieve gedragstherapie, interpersoonlijke/sociale ritmetherapie, gezinstherapie en groepstherapie. Bovendien, omdat ontkenning vaak een probleem is — het volhouden van medicatie kan vooral in de adolescentie lastig zijn — helpt routinematige psychotherapie patiënten om hun medicatie te blijven gebruiken.

Elektroconvulsietherapie (ECT) wordt soms gebruikt voor ernstig manische of depressieve patiënten en voor patiënten die niet reageren op medicatie of voor vrouwen die, terwijl ze zwanger zijn, symptomen ervaren. Omdat het snel kan werken, kan het vooral nuttig zijn voor ernstig zieke patiënten die een hoog risico op zelfmoordpogingen lopen. ECT raakte in de jaren zestig uit de gratie, deels door een vertekend, negatief beeld van het gebruik ervan in de media. Maar van moderne procedures is aangetoond dat ze zowel veilig als zeer effectief zijn. De patiënt wordt eerst onder narcose gebracht en krijgt een spierverslapper toegediend. Dan wordt, terwijl de patiënt slaapt, een kleine elektrische stroom door elektroden op de hoofdhuid geleid, waardoor een grote epileptische aanval van korte duur ontstaat – minder dan een minuut. Een behandelingskuur omvat gewoonlijk 6-12 behandelingen, die gewoonlijk drie keer per week worden gegeven. Tijdens de ECT-behandeling – gewoonlijk twee tot vier weken – worden lithium en andere stemmingsstabilisatoren soms gestaakt om de bijwerkingen tot een minimum te beperken. Na afloop van de behandeling worden ze dan hervat.

De nieuwere soorten niet-farmacologische behandelingen van depressie zijn:

• VNS (Vagus of Vagal Nerve Stimulation) houdt in dat een apparaat wordt geïmplanteerd dat elektrische signalen naar de nervus vagus stuurt om depressie te behandelen.

• TMS (Transcraniële Magnetische Stimulatie) is een procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van een elektromagnetische spoel om elektrische stroompjes te creëren en de zenuwcellen in de stemmingscentra van de hersenen te stimuleren als behandeling voor depressie.

• Lichttherapie is effectief gebleken als een aanvullende behandeling wanneer bipolaire stoornis een verband heeft met seizoensgebonden affectieve stoornis. Voor mensen die meestal depressief worden in de winter, kan 20 minuten tot 30 minuten per dag zitten voor een speciale lichtbak met een volspectrum licht helpen bij de behandeling van depressie.

Huiselijke omgeving en Bipolaire Stoornis

Als iemand met wie je samenwoont een bipolaire stoornis heeft, zorg dan voor een rustige omgeving, vooral wanneer die persoon in een manische fase is. Houd je aan regelmatige routines voor dagelijkse activiteiten — slapen, eten, en lichaamsbeweging. Voldoende slaap is zeer belangrijk bij het voorkomen van het begin van episoden. Vermijd overmatige stimulatie. Feestjes, geanimeerde gesprekken en lange periodes televisie of video kijken kunnen manische symptomen verergeren. Alcohol of illegaal drugsgebruik kan stemmingsverschijnselen veroorzaken of verergeren en ervoor zorgen dat voorgeschreven medicijnen minder goed werken.

BELANGRIJK! Hulp en ondersteuning

In de manische fase van de bipolaire stoornis kunnen patiënten zich bezighouden met riskante activiteiten, zoals snel rijden of bepaalde riskante sporten. Ze moeten in de gaten worden gehouden en voorkomen worden dat ze risico’s nemen, vooral in een auto. Dranken en voedingsmiddelen die cafeïne bevatten – thee, koffie, en cola – moeten met mate worden toegestaan. Vermijd alcohol te allen tijde. Het is zeer belangrijk dat een patiënt die manische symptomen vertoont, onmiddellijk psychiatrisch onderzocht wordt. Het kan nodig zijn dat familieleden contact opnemen met de arts, omdat patiënten in een manische of hypomane episode vaak weinig inzicht hebben in hun ziekte en behandeling kunnen weigeren. Maar snelle interventie, inclusief eventuele medicatieaanpassingen in een vroeg stadium van een episode, kan verdere problemen en de noodzaak van een ziekenhuisopname voorkomen.

Arts legt uit wat de symptomen, behandelingen en risico’s zijn van een rapid cycling bipolaire stoornis.

Rapid cycling is een patroon van frequente, verschillende episodes bij bipolaire stoornis. Bij rapid cycling ervaart een persoon met de stoornis vier of meer episoden van manie of depressie in één jaar. Het kan op elk moment in het verloop van de bipolaire stoornis optreden, en kan gedurende vele jaren komen en gaan, afhankelijk van hoe goed de ziekte wordt behandeld; het is niet noodzakelijkerwijs een “permanent” of onbepaald patroon van episoden.

Wie krijgt een Rapid Cycling Bipolaire Stoornis?

Vrijwel iedereen kan een bipolaire stoornis ontwikkelen. Ongeveer 2,5% van de Amerikaanse bevolking lijdt aan een vorm van bipolaire stoornis – bijna 6 miljoen mensen. Een snel cyclisch patroon kan voorkomen bij ongeveer 10% tot 20% van de mensen met de stoornis. Vrouwen en mensen met bipolaire stoornis II hebben een grotere kans om perioden van rapid cycling te ervaren.

De meeste mensen zijn eind tienerjaren of begin twintig als de symptomen van bipolaire stoornis voor het eerst optreden. Bijna iedereen met een bipolaire stoornis ontwikkelt deze vóór de leeftijd van 50 jaar. Mensen met een direct familielid met een bipolaire stoornis lopen een hoger risico.

Wat zijn de kenmerken van Bipolaire Stoornis?

De belangrijkste kenmerken van bipolaire stoornis zijn:

• Tenminste 1 episode van manie of hypomanie in het leven van de patiënt

• Episoden van depressie (majeure depressieve stoornis), die vaak terugkerend zijn

Manie is een periode van abnormaal verhoogde stemming en hoge energie, gewoonlijk gepaard gaand met grillig gedrag dat minstens zeven dagen aan een stuk duurt. Hypomanie is een verhoogde stemming die geen volledige manie bereikt en minimaal vier dagen duurt.

Enkele mensen met een rapid cycling bipolaire stoornis wisselen perioden van hypomanie af met een depressieve stoornis. Veel vaker echter overheersen herhaalde en duidelijke episoden van depressie het beeld. Herhaalde perioden van depressie worden onderbroken door onregelmatige, kortere perioden van verheven of normale stemming.

Hoe wordt een Rapid Cycling Bipolaire Stoornis vastgesteld?

De diagnose bipolaire stoornis wordt gesteld wanneer iemand een hypomane of manische episode doormaakt, samen met meerdere bijkomende episodes van ofwel manie, hypomanie of depressie. Rapid cycling is op zichzelf geen diagnose, maar eerder een “course specifier” of een beschrijving van het ziekteverloop. Bij bipolaire stoornis wordt “rapid cycling” vastgesteld als zich in een periode van een jaar vier of meer afzonderlijke episoden van depressie, manie of hypomanie voordoen.

Rapid cycling bipolaire stoornis kan moeilijk te identificeren zijn, omdat een enkele stemmingsepisode soms gewoon wassend en afnemend kan zijn zonder op te lossen. Als gevolg daarvan vertegenwoordigen ze niet noodzakelijkerwijs meerdere afzonderlijke en verschillende episoden. Rapid cycling lijkt de wisselende stemmingen van de bipolaire stoornis duidelijker te maken, maar omdat de meeste mensen met een rapid cycling bipolaire stoornis veel meer tijd depressief doorbrengen dan manisch of hypomaan, worden zij vaak verkeerd gediagnosticeerd met een unipolaire depressie.

In een onderzoek onder mensen met bipolaire stoornis II bijvoorbeeld, was de tijd dat zij depressief waren meer dan 35 maal zo groot als de tijd dat zij hypomaan waren. Ook nemen mensen hun eigen hypomane symptomen vaak niet waar en verwarren ze die met een periode van ongewoon goede stemming.

Hoe wordt bipolaire stoornis met Rapid Cycling behandeld?

Omdat de symptomen van depressie overheersen bij de meeste mensen met een rapid cycling verloop van bipolaire stoornis, is de behandeling meestal gericht op het stabiliseren van de stemming, voornamelijk door het verlichten van de depressie terwijl het komen en gaan van nieuwe episodes wordt voorkomen.

Van antidepressiva zoals fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) en sertraline (Zoloft) is niet aangetoond dat zij de depressiesymptomen van een rapid cycling bipolaire stoornis behandelen, en na verloop van tijd kunnen zij zelfs de frequentie van nieuwe episoden verhogen. Veel deskundigen raden daarom het gebruik van antidepressiva af (vooral op lange termijn) bij bipolaire patiënten met rapid cycling.

Stemmingsstabiliserende medicijnen – zoals carbamazepine (Tegretol), lamotrigine (Lamictal), lithium (Lithobid), en valproaat (Depakote) – zijn de belangrijkste behandelingen van rapid cycling. Vaak is een enkele stemmingsstabilisator niet effectief bij het onder controle houden van terugkerende episoden, wat resulteert in een behoefte aan combinaties van stemmingsstabilisatoren. Verschillende antipsychotica zoals olanzapine (Zyprexa) of quetiapine (Seroquel) zijn ook onderzocht bij rapid cycling en worden gebruikt als onderdeel van een behandeling, ongeacht de aan- of afwezigheid van psychose (wanen en hallucinaties).

Behandeling met stemmingsstabilisatoren wordt gewoonlijk voortgezet (vaak voor onbepaalde tijd), zelfs als de persoon symptoomvrij is. Dit helpt toekomstige episoden te voorkomen. Antidepressiva, indien en wanneer gebruikt, worden over het algemeen afgebouwd zodra de depressie onder controle is.

Wat zijn de risico’s van een Rapid Cycling Bipolaire Stoornis?

Het meest serieuze risico van een rapid cycling verloop bij bipolaire stoornis is zelfmoord. Mensen met een bipolaire stoornis hebben 10 tot 20 keer meer kans om zelfmoord te plegen dan mensen zonder bipolaire stoornis. Tragisch genoeg verliest 8% tot 20% van de mensen met een bipolaire stoornis uiteindelijk het leven door zelfdoding.

Mensen met een snel cyclisch verloop lopen mogelijk een nog hoger risico op zelfmoord dan mensen met een niet-rapid cycling bipolaire stoornis. Zij worden vaker in het ziekenhuis opgenomen en hun symptomen zijn meestal moeilijker op lange termijn onder controle te houden.

Behandeling vermindert de kans op ernstige depressie en zelfmoord. Met name lithium, dat langdurig wordt ingenomen, vermindert aantoonbaar het risico.

Mensen met een bipolaire stoornis lopen ook een hoger risico op middelenmisbruik. Bijna 60% van de mensen met een bipolaire stoornis misbruikt drugs of alcohol. Middelenmisbruik wordt in verband gebracht met een ernstigere of slecht gecontroleerde bipolaire stoornis.

Mensen met een bipolaire stoornis lopen een groter risico op zelfmoord. Leer meer over de waarschuwingssignalen.

Risicofactoren voor zelfmoord zijn onder meer:

• Het hebben van mentale en substantie misbruik stoornissen

• Familiegeschiedenis van psychische stoornissen of drugsmisbruik

• Eerder een zelfmoordpoging hebben gedaan

• Het hebben van een familiegeschiedenis van fysiek of seksueel misbruik

• Familieleden of vrienden te hebben die een zelfmoordpoging hebben gedaan

• Het in huis hebben van een vuurwapen

Als u of iemand die u kent het risico loopt op zelfmoord — en waarschuwingssignalen heeft vertoond — laat hen dan niet alleen. Roep onmiddellijk de hulp in van een gezondheidsdeskundige. Mensen praten vaak over zelfmoord voordat ze het proberen, dus let goed op wat ze zeggen en neem ze serieus.

Enkele waarschuwingssignalen van zelfmoord zijn:

• Praten over zelfmoord

• Altijd praten of denken over de dood

• Opmerkingen maken over hopeloosheid, hulpeloosheid, of waardeloosheid

• Dingen zeggen als “Het zou beter zijn als ik hier niet was” of “Ik wil eruit”.

• Verergerende depressie

• Een plotselinge omschakeling van heel verdrietig zijn naar heel rustig zijn of gelukkig lijken

• Een merkbare toename in overmatig gebruik van alcohol of drugs

• Een “doodswens” hebben, het lot tarten door risico’s te nemen die tot de dood kunnen leiden, zoals door rood licht rijden

• Het verliezen van interesse in dingen waar men vroeger om gaf

• Mensen bezoeken of bellen waar men om geeft

• Zaken op orde brengen, losse eindjes aan elkaar knopen, een testament veranderen

• Recente verslechtering van de slaap

• Niet slapen

• Lijkt onrustig of geagiteerd

Bel 911 als U:

• Denk je dat je niet kan stoppen met jezelf pijn te doen

• Hoor stemmen die je zeggen jezelf iets aan te doen

• zelfmoord willen plegen

• Je kent iemand die heeft gezegd zelfmoord te willen plegen

Het hebben van een geliefde met een bipolaire stoornis heeft ook invloed op uw leven. Leer van de experts van Arts Bipolar hoe je voor jullie beiden kunt zorgen.

Het is moeilijk om een balans te vinden. Je wilt steunend en empathisch zijn, omdat je weet dat de persoon met de bipolaire stoornis geen schuld heeft aan zijn ziekte. Maar hun gedrag kan jou beïnvloeden, en je moet voor jezelf en je eigen behoeften zorgen, niet alleen voor die van hen.

Heel vaak bij bipolaire stoornis, kunnen mensen met hypomanie zich niet realiseren dat het een probleem is. Ze kunnen er zelfs van genieten en het een productieve tijd vinden. Of ze zijn bang dat ze depressief worden van medicijnen en zich niet goed zullen voelen. Anderen worstelen met depressie en krijgen niet de hulp die hun lijden zou kunnen verlichten.

Hoewel er geen eenvoudige oplossing is, kunnen deze tips helpen.

Leer. Lees informatie van gerenommeerde websites, boeken en artikelen die de aandoening uitleggen. Hoe meer je weet, hoe beter.

Luister. Besteed aandacht aan wat uw dierbare te zeggen heeft. Ga er niet van uit dat u weet wat hij of zij doormaakt. Doe niet al hun emoties en gevoelens af als tekenen van hun ziekte. Iemand met een bipolaire stoornis kan nog steeds geldige punten hebben.

Merk hun symptomen op. Het kan zijn dat ze het niet zo duidelijk kunnen zien als jij wanneer hun bipolaire symptomen actief zijn. Of ze kunnen het ontkennen. Als je de waarschuwingssignalen van manie of depressie ziet, kun je proberen ervoor te zorgen dat ze zo snel mogelijk hulp krijgen.

Doe dingen samen. Mensen die depressief zijn, trekken zich vaak terug van anderen. Moedig uw vriend of geliefde daarom aan om naar buiten te gaan en dingen te doen die hij of zij leuk vindt. Vraag hem of haar om mee te gaan wandelen of uit eten te gaan. Als ze nee zeggen, laat het dan gaan. Vraag het een paar dagen later nog eens.

Maak een plan. Omdat bipolaire stoornis vaak een onvoorspelbare ziekte kan zijn, moet je plannen maken voor slechte tijden. Wees duidelijk. Spreek met je geliefde af wat hij of zij moet doen als de symptomen verergeren. Heb een plan voor noodgevallen. Als u beiden weet wat u moet doen en wat u van elkaar kunt verwachten, zult u de toekomst met meer vertrouwen tegemoet zien.

Als je samenwoont met iemand die een bipolaire stoornis heeft, moedig hem dan aan om zich aan een schema te houden voor slaap en andere dagelijkse activiteiten. Sommige onderzoeken tonen aan dat het helpt om een regelmatige routine te hebben. De persoon zal nog steeds medicijnen en begeleiding nodig hebben, maar zoek naar alledaagse dingen, zoals beweging en een gezond dieet, die de algehele gezondheid ondersteunen.

Maak uw eigen zorgen kenbaar. Aangezien het gedrag van uw dierbare een groot effect op u kan hebben, is het goed om erover te praten. Geef de ander niet de schuld en maak geen lijst van al zijn of haar fouten. Concentreer je in plaats daarvan op hoe hun acties jou laten voelen en hoe ze jou beïnvloeden. Omdat dit heel moeilijk kan zijn, vind je het misschien het makkelijkst om er samen met een therapeut over te praten.

Zorg goed voor jezelf. Hoe intens de behoeften van uw dierbare ook mogen zijn, u telt ook mee. Het is belangrijk voor u om emotioneel en lichamelijk gezond te blijven.

Doe dingen die je leuk vindt. Blijf betrokken bij andere mensen met wie je een hechte band hebt — sociale steun en die relaties betekenen veel. Denk erover om zelf naar een therapeut te gaan of je aan te sluiten bij een steungroep voor andere mensen die dicht bij iemand staan die een bipolaire stoornis heeft.

Moedig hem of haar aan om de behandeling vol te houden. Je dierbare moet zijn of haar bipolaire medicatie innemen en regelmatig op controle komen of in therapie gaan.

Iemand hulp laten zoeken voor bipolaire stoornis

Om verschillende redenen gaan mensen met een bipolaire stoornis niet naar een dokter voor hulp. Ze schudden de bezorgdheid van een vriend of familielid van zich af. Anderen zien hun ziekte als een afleiding of een zwakte, en willen er niet aan toegeven. Weer anderen geven hun gezondheid een zeer lage prioriteit in vergelijking met andere dingen in hun leven.

Vaak is angst de reden om niet naar de dokter te gaan. Dat geldt vooral als er een familiegeschiedenis van emotionele problemen is. Mensen in ontkenning zijn beschermd tegen hun ergste angsten. Ze kunnen comfortabel blijven in hun dagelijkse routines — ook al kunnen relaties en carrières op het spel staan.

Als je je zorgen maakt over een dierbare die een bipolaire stoornis zou kunnen hebben, praat dan met hem of haar over een bezoek aan een arts. Soms is het simpelweg voorstellen van een gezondheidscheck-up de beste aanpak. Bij andere mensen werkt het het beste om direct te zijn over je bezorgdheid over een stemmingsstoornis. Neem deze punten mee in het gesprek:

• Het is niet uw schuld. Jij hebt deze stoornis niet veroorzaakt. Genetica en stressvolle levensgebeurtenissen maken mensen kwetsbaarder voor bipolaire stoornis.

• Miljoenen Amerikanen hebben een bipolaire stoornis. Het kan zich op elk moment in iemands leven ontwikkelen — hoewel het zich meestal in de jongvolwassenheid ontwikkelt — en is verantwoordelijk voor enorm lijden.

• Bipolaire stoornis is een echte ziekte. Net zoals hartziektes of diabetes, vereist het medische behandeling.

• Er is een medische verklaring voor bipolaire stoornis. Verstoringen in de chemie van de hersenen en zenuwbanen zijn erbij betrokken. De circuits in de hersenen, die de emoties controleren, werken niet zoals het hoort. Hierdoor ervaren mensen bepaalde stemmingen en energieniveaus intenser, voor langere periodes, en vaker.

• Er zijn goede behandelingen beschikbaar. Deze behandelingen zijn getest en effectief bevonden voor vele, vele mensen met een bipolaire stoornis. Medicijnen kunnen je helpen je stemmingen te stabiliseren. Door middel van therapie kun je gevoelens, gedachten en gedragingen bespreken die problemen veroorzaken in je sociale leven en je werk. Je kunt leren hoe je deze onder controle kunt krijgen, zodat je beter kunt functioneren en een bevredigender leven kunt leiden.

• Als u geen behandeling krijgt, riskeert u ergere stemmingswisselingen — en zelfs zelfmoordneigingen als u depressief bent. U riskeert uw relaties met vrienden en familie te beschadigen. U kunt uw baan in gevaar brengen. En uw lichamelijke gezondheid op lange termijn kan ook worden aangetast, omdat emotionele stoornissen andere systemen in het lichaam beïnvloeden. Dit is zeer ernstig.

Vertrouwen is cruciaal om iemands ontkenning te doorbreken en hem te motiveren om hulp te zoeken. Vertrouwen is ook belangrijk als de behandeling voor bipolaire stoornis eenmaal begint. Door de ogen van een betrouwbare vriend of familielid kan iemand met een bipolaire stoornis weten wanneer de behandeling werkt — wanneer het beter gaat, en wanneer niet. Als je interesse oprecht is, kun je een grote hulp zijn voor je vriend of familielid.

Hoe help je iemand om zijn bipolaire medicatie te behouden?

Net zoals iemand met diabetes type 1 altijd insuline nodig zal hebben, zal iemand met een bipolaire stoornis waarschijnlijk zijn hele leven lang medicijnen moeten gebruiken. Onderzoek toont aan dat veel van degenen die stoppen vaak binnen een jaar hun symptomen terugvinden.

Hoe belangrijk het ook is, mensen blijven vaak niet op de cursus met hun medicatie. Er zijn een aantal veel voorkomende redenen waarom iemand doses overslaat of stopt met het innemen van medicijnen. Als je een vriend of familielid met een bipolaire stoornis hebt, kun je hem of haar helpen vol te houden. En weten wat de reden is waarom de persoon stopt met het gebruik van de medicijnen kan helpen.

Zorg ervoor dat je hem of haar vertelt dat je om hem of haar geeft, dat je gelooft dat medicatie de sleutel is tot hun welzijn, en dat je er zult zijn om hem of haar te steunen en te helpen op de weg.

De reden: De medicijnen lijken niet te werken.

Moedig geduld aan. Bij veel medicijnen kan het tot 8 weken duren voordat ze aanslaan. Het is dus niet ongebruikelijk dat ze in het begin denken dat ze niet werken. Soms moeten zij en hun arts maanden of zelfs jaren experimenteren voordat ze de juiste medicijnen en doseringen hebben gevonden. Stel hen gerust dat de meeste mensen uiteindelijk blij zijn dat ze het proces hebben volgehouden, omdat ze zich uiteindelijk een stuk beter voelen.

De reden: Ze vergeten het gewoon.

Als uw vriend of geliefde vaak een dosis overslaat omdat hij of zij het “te druk” heeft of het “gewoon vergeten is”, moedig hem of haar dan aan om een manier te vinden om het deel te laten uitmaken van de dagelijkse routine. Elke dag op hetzelfde tijdstip pillen innemen, bijvoorbeeld voor het slapen gaan of bij het ontbijt, kan helpen. Het kan ook helpen om een pillenherinneringsapp te downloaden of een pillendoosje te gebruiken. Vraag of je ze mag herinneren met een telefoontje of sms. Bied aan om hun navullingen op te halen bij de apotheek.

De reden: Ze haten de bijwerkingen.

Moedig hen aan het hun arts te vertellen. Het aanpassen van de dosis of het veranderen van het tijdstip waarop ze het innemen, kan de bijwerkingen verlichten. Hun arts heeft misschien ook suggesties over hoe ze met de bijwerkingen kunnen omgaan, zodat ze minder erg zijn. Als dat niet werkt, kan de arts de medicatie veranderen.

De reden: Ze weigeren gewoon.

Er kunnen verschillende redenen zijn waarom iemand weigert een medicijn in te nemen. Ze kunnen een zorg hebben waar ze niet over willen praten. Of ze willen niet accepteren dat ze een psychische aandoening hebben of dat ze medicijnen nodig hebben.

Als uw dierbare medicijnen gebruikt en erover denkt om ermee te stoppen, dring er dan op aan om dit met zijn arts te bespreken. Waarschuw hem of haar voor de gevaren van abrupt stoppen. Hun symptomen kunnen ernstiger worden en ze kunnen onaangename bijwerkingen krijgen.

Als uw dierbare zijn medicijnen niet inneemt, probeer dan een beeld te krijgen van zijn huidige gemoedstoestand. Iemand die relatief stabiel lijkt, kan het een tijdje zonder medicatie stellen. Maar probeer hem of haar zover te krijgen dat ze een behandeling zoeken als hun toestand verslechtert. Misschien is hij of zij bereid te praten over de nadelen van het stoppen met medicatie en wat er op het spel staat.

Soms weigert iemand die manisch of ernstig depressief is toch een behandeling. Het kan zijn dat u het heft in eigen handen moet nemen en contact moet opnemen met de arts. Uw dierbare moet misschien in het ziekenhuis worden opgenomen. Hoewel dit een moeilijke stap kan zijn, kan het hem of haar wakker schudden en duidelijk maken hoe ernstig de situatie is.

Leer meer van de experts bij dokter over de huidige medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandelingsmogelijkheden voor bipolaire stoornis.

Hoewel depressieve episodes veel vaker voorkomen dan manieën en een enorm effect hebben op het leven van patiënten, zijn er slechts een paar gevestigde behandelingen voor bipolaire depressie.

Wat is de standaard behandeling voor bipolaire depressie?

Lithium en de anti-epileptica lamotrigine en valproaat zijn stemmingsstabilisatoren die soms “off-label” worden gebruikt als behandeling voor bipolaire depressie, hoewel geen van deze middelen is goedgekeurd door de FDA als eerstelijnsbehandeling voor bipolaire depressie. Jarenlang hebben psychiaters traditioneel een antidepressivum aan een stemmingsstabilisator toegevoegd als een stemmingsstabilisator alleen niet effectief is; uit onderzoek blijkt echter dat antidepressiva vaak niet effectief zijn bij een bipolaire depressie.

Een stemmingsstabiliserend medicijn werkt op het verbeteren van sociale interacties, stemming en gedrag en wordt aanbevolen voor zowel de behandeling als preventie van bipolaire stemmingstoestanden die schommelen van de dieptepunten van depressie naar de hoogtepunten van hypomanie of manie. Volgens de American Psychiatric Association (APA) zijn lithium, lamotrigine, valproaat, carbamazepine en de meeste atypische antipsychotica door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van één (of meer) fasen van bipolaire stoornis.

Bij sommige patiënten met bipolaire stoornis kan een stemmingsstabilisator alles zijn wat nodig is om de depressieve stemming te moduleren. Echter, bij bipolaire patiënten die niet reageren op een stemmingsstabilisator, wordt soms een andere stemmingsstabilisator of een atypisch antipsychoticum toegevoegd aan het behandelingsschema.

Worden antidepressiva gebruikt om bipolaire depressie te behandelen?

Hoewel antidepressiva een effectieve behandeling zijn voor mensen met een depressieve stoornis (unipolair), zijn ze niet altijd even effectief voor bipolaire depressies, en mogen ze over het algemeen niet alleen worden gegeven (monotherapie) bij mensen met een bipolaire stoornis type I. Wanneer antidepressiva alleen aan iemand met een bipolaire stoornis worden gegeven, bestaat het risico dat het medicijn bij sommige patiënten een manische episode ontketent. Dit wetende, zullen de meeste artsen het gebruik van antidepressiva als monotherapie voor bipolaire depressie vermijden.

Een zeer groot gerandomiseerd onderzoek, gesponsord door het National Institute of Mental Health (NIMH), genaamd het Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), toonde aan dat stemmingsstabilisatoren alleen slechts bij ongeveer 1 op de 4 mensen met een bipolaire depressie een stabiele verbetering teweeg brachten, en verrassend genoeg leidde toevoeging van een antidepressivum aan de stemmingsstabilisator niet tot verdere verbetering. De STEP-BD studie onderstreepte de noodzaak om andere behandelingen dan stemmingsstabilisatoren of antidepressiva voor bipolaire depressie te vinden.

Hoe worden antipsychotische medicijnen gebruikt bij de behandeling van bipolaire depressie?

Studies hebben aangetoond dat sommige antipsychotica ook bipolaire depressie kunnen behandelen.

Quetiapine (Seroquel, Seroquel XR) wordt gebruikt voor de kortdurende behandeling van bipolaire depressie. Een andere optie is olanzapine (Zyprexa) met?fluoxetine (Prozac).

Het atypische antipsychoticum lurasidone (Latuda) kan alleen of met lithium of valproaat worden ingenomen voor de behandeling van bipolaire depressie. Cariprazine (Vraylar), een behandeling voor bipolaire stoornis, kan ook een off-label optie zijn.

Deze medicijnen werken door het beïnvloeden van receptoren (neurotransmitters genaamd) voor chemische stoffen in de hersenen die helpen bij het reguleren van stemming en gedrag.

Uw arts zal de voor- en nadelen van de beschikbare medicijnen tegen elkaar afwegen om u te helpen verlichting te krijgen van de bipolaire depressie zonder het risico van manie of interacties tussen medicijnen.

Hoe helpen de CNS-depressiva bij een bipolaire depressie?

Depressiva voor het centrale zenuwstelsel (CNS), waaronder de benzodiazepines, werken in op neurotransmitters om de normale hersenfunctie te vertragen. CNS-depressiva worden vaak gebruikt om angst- en slaapstoornissen te behandelen en kunnen bij sommige bipolaire patiënten met een acute manie een effectieve alternatieve of aanvullende therapie zijn.

Enkele veelgebruikte benzodiazepinen zijn clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax), en diazepam (Valium). Deze medicijnen kunnen allemaal verslavend zijn en kunnen een traag denken veroorzaken. Ze moeten over het algemeen alleen worden gebruikt om agitatie of slaapproblemen te behandelen tijdens de acute fase van de ziekte en niet als langetermijnmedicatie. Ze moeten gewoonlijk geleidelijk worden afgebouwd in plaats van abrupt te worden gestopt, om het risico van ontwenning te minimaliseren.

Is elektroconvulsietherapie (ECT) een levensvatbare behandeling voor bipolaire depressie?

Richtlijnen van de American Psychiatric Association suggereren dat ECT een geschikte en soms geprefereerde behandeling is voor depressieve bipolaire patiënten die psychotische symptomen hebben of een zeer hoog risico lopen op suïcidaal gedrag. Bovendien kan ECT gunstig zijn voor vrouwen die zwanger zijn en lijden aan ernstige bipolaire depressie of manie.

Hoe zit het met psychotherapie voor hulp bij bipolaire depressie?

Naast medicijnen tegen bipolaire depressie, kunnen patiënten baat hebben bij voortdurende psychotherapie. Deze één-op-één therapie combineert interpersoonlijke psychotherapie met gedragstechnieken om patiënten te helpen effectiever om te gaan met interpersoonlijke problemen, hun medicatie te blijven gebruiken en hun leefgewoonten te normaliseren. Uit het eerder genoemde STEP-BD onderzoek bleek dat naast medicatie het toevoegen van een gestructureerde psychotherapie – zoals cognitieve gedragstherapie, interpersoonlijke/sociale ritmetherapie of gezinsgerichte therapie – de respons op de behandeling bij bipolaire depressie met maar liefst 150% kan versnellen.

De Depression and Bipolar Support Alliance website biedt actuele informatie over depressie, angststoornissen en bipolaire stoornissen, en legt uit hoe artsen op deze aandoeningen screenen.

De Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) is een nationale organisatie die zich richt op het ondersteunen van mensen met depressie en bipolaire stemmingsstoornissen. De organisatie biedt ook een ondersteuningsnetwerk voor ouders van kinderen met pediatrische stemmingsstoornissen. Er wordt ondersteuning geboden via lokale bijeenkomsten en online hulpmiddelen, zoals video’s, voorlichtingsmateriaal en online steungroepen. De website van de organisatie biedt informatie voor nieuw gediagnosticeerden, maar ook herstelstappen en manieren om een geliefde met een depressie of bipolaire stoornis te helpen.

De National Alliance on Mental Illness of NAMI werkt aan ondersteuning en voorlichting van het publiek over diverse psychische stoornissen, met als doel de kwaliteit van leven te verbeteren voor alle mensen die gediagnosticeerd zijn met een psychische stoornis. De NAMI-website biedt de meest recente feiten, statistieken en onderzoeksresultaten over verschillende soorten geestelijke gezondheidsproblemen.

De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) is een toonaangevende non-profitorganisatie van artsen en andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg die zich toelegt op het helpen van kinderen, tieners en gezinnen die te maken hebben met geestelijke problemen, gedragsproblemen of ontwikkelingsstoornissen. Op de website biedt de AACAP hulpmiddelen voor ouders, waaronder een link om een psychiater voor kinderen en jongeren in de buurt te vinden.

De American Psychiatric Association is een organisatie van psychiaters die zich verenigen om zorg en effectieve behandeling te garanderen voor alle mensen met gedragsstoornissen, geestelijke stoornissen, middelenmisbruik en verstandelijke handicaps. Links op deze website geven u meer informatie over veel voorkomende geestelijke gezondheidsproblemen, medicatiemogelijkheden en preventieve stappen.

De American Psychological Association (APA) is de grootste vereniging van psychologen ter wereld. De site van de APA staat vol met de nieuwste informatie over onderwerpen variërend van verslaving, ADHD, veroudering en Alzheimer tot pesten, eetstoornissen, seksueel misbruik en zelfmoord.

De Amerikaanse Vereniging voor Klinische Psychofarmacologie (ASCP)

De ASCP is een organisatie van psychiaters en andere artsen, alsmede onderzoekers op doctoraal niveau in de geestelijke gezondheidszorg, die psychofarmacologie in het hele land bestuderen. Hun website bevat een link voor het vinden van een psychofarmacoloog, alsmede andere nuttige informatie voor patiënten over psychofarmacologie.

Substance Abuse and Mental Health Services Administration

SAMHSA is een overheidsinstelling voor het vinden van informatie en behandelingsmogelijkheden voor mentale ziekten.

Leer meer van de arts over verschillende medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandelingen voor manie bij mensen die lijden aan bipolaire stoornis.

De meeste mensen hebben meer dan één van deze episoden van dramatische stemmingswisselingen. Tussen deze stemmingswisselingen kan een lange periode zonder problemen zitten.

Artsen begrijpen niet helemaal wat de aandoening veroorzaakt. Maar ze begrijpen het wel veel beter dan in het verleden. Met dat begrip is een gerichte behandeling gekomen.

Hoewel er geen genezing is, zijn er wel behandelingen die de symptomen kunnen beheersen.

Geneesmiddelen tegen manie

Als u manie heeft, zult u waarschijnlijk medicijnen moeten nemen om het snel onder controle te krijgen.

Uw arts zal u waarschijnlijk ook een stemmingsstabilisator voorschrijven, ook wel een antimanicamedicijn genoemd. Deze helpen stemmingswisselingen onder controle te houden en te voorkomen, en kunnen ervoor zorgen dat iemand minder snel een zelfmoordpoging doet. Het kan zijn dat u de medicijnen lange tijd moet innemen, soms voor onbepaalde tijd.

Uw arts kan u lithium (Eskalith, Lithobid) en bepaalde anti-seizuurmedicijnen zoals carbamazepine (Tegretol)?of valproaat (Depakote) voorschrijven. Het kan zijn dat u nauwlettend medisch toezicht en bloedtesten nodig heeft terwijl u deze medicijnen inneemt.

Andere behandelingen voor Mania

Als uw manie ernstig is, kan het nodig zijn dat u in een ziekenhuis wordt opgenomen totdat uw symptomen onder controle zijn. Elektroconvulsietherapie (ECT) kan ook iets zijn wat uw arts overweegt.

Uw arts kan de dosering van uw medicijnen veranderen, of medicijnen toevoegen of intrekken. Hij kan bijvoorbeeld stoppen met antidepressiva, of een antipsychoticum of een ander geneesmiddel toevoegen om uw symptomen te verminderen.

U kunt ook merken dat psychologische therapie en een goed geordende dagelijkse routine helpen, samen met uw medicijnen.

Lithium

Lithium (Eskalith, Lithobid) is het geneesmiddel dat het langst wordt gebruikt en bestudeerd voor de behandeling van bipolaire stoornis. Het helpt manie minder ernstig en zeldzamer te maken. En het kan bij sommige mensen ook helpen bipolaire depressie te verlichten of te voorkomen.

Onderzoeken tonen aan dat lithium het risico op zelfmoord kan verlagen bij mensen met een bipolaire stoornis. Het helpt ook om toekomstige manische episoden te voorkomen. Artsen kunnen het voor langere tijd voorschrijven als onderhoudstherapie.

Wat het is: Lithium is een medicijn dat inwerkt op de hersenen. Het helpt mensen met een bipolaire stoornis meer controle te krijgen over hun emoties, slaap, energie en extreme gedragingen.

Wat kunt u verwachten: Het duurt meestal een aantal weken voordat lithium werkt. Uw arts zal u tijdens de behandeling bloed laten prikken omdat lithium invloed kan hebben op de werking van uw nieren of schildklier.

Lithium werkt het beste als de hoeveelheid van het medicijn in uw lichaam op een constant niveau blijft. Het niveau mag niet te laag of te hoog zijn. Uw arts zal u waarschijnlijk ook aanraden om tijdens de behandeling acht tot twaalf glazen water per dag te drinken en een normale hoeveelheid zout in uw eten te gebruiken. Dit helpt om uw lithiumspiegel op peil te houden.

Verschillende mensen hebben verschillende doses nodig. Uw dosis kan ook veranderen in de loop van de tijd. Het kan zijn dat u ook andere medicijnen moet gebruiken. Maar soms is lithium alleen voldoende.

Risico’s en bijwerkingen: De meeste mensen die lithium gebruiken – ongeveer 75% – hebben bijwerkingen, hoewel die minder ernstig kunnen zijn. Ze kunnen na een paar weken minder hinderlijk worden als uw lichaam zich aan het medicijn aanpast.

Soms kan uw arts de dosis veranderen om de bijwerkingen te stoppen. Verander nooit op eigen houtje uw dosis of medicatieschema. Verander niet van merk van dit geneesmiddel voordat u eerst uw arts of apotheker heeft geraadpleegd. Als u problemen heeft, praat dan met uw arts over uw mogelijkheden.

Veel voorkomende bijwerkingen zijn:

• Gewichtstoename

• Problemen met herinneren

• Slechte concentratie

• Mentale traagheid

• Trillende hand

• Slaperigheid of vermoeidheid

• Haaruitval

• Acne

• Zeer dorstig zijn

• Meer plassen dan normaal

• Uw schildklier kan minder schildklierhormoon produceren dan normaal

• Uw nieren kunnen minder efficiënt functioneren bij het filteren van afvalproducten uit uw bloedbaan

Vertel het uw arts als u blijvende symptomen van lithium heeft of als u diarree, braken, koorts, onvast lopen, beven, flauwvallen, verwarring, onduidelijke spraak of een snelle hartslag heeft.

Vertel uw arts ook of u ooit kanker, een hartaandoening, een nieraandoening, epilepsie of allergieën heeft gehad. En zorg ervoor dat uw arts op de hoogte is van alle andere geneesmiddelen die u gebruikt.

Als u lithium gebruikt, moet u geen voedsel vermijden dat natrium bevat. Te weinig natrium in uw lichaam kan het lithiumgehalte in uw bloed te hoog maken.

Wees tijdens het gebruik van lithium voorzichtig met autorijden of het gebruik van machines, en vermijd alcohol.

Vraag uw arts wat u moet doen als u een dosis overslaat, of als u een ziekte heeft waardoor u moet overgeven of diarree krijgt (vochtverlies kan uw lithiumspiegel beïnvloeden). Als u een dosis overslaat, raden artsen en apothekers meestal aan deze in te nemen zodra u eraan denkt — tenzij de volgende geplande dosis binnen 2 uur is (of 6 uur voor vormen met langzame afgifte). Als dat het geval is, raden ze meestal aan de gemiste dosis over te slaan en het gebruikelijke doseringsschema te hervatten. Verdubbel de dosis niet om de achterstand in te halen.

Er zijn een paar serieuze risico’s om rekening mee te houden. Het komt zelden voor, maar lithium kan zwakke botten veroorzaken bij kinderen. Lithium kan ook in zeldzame gevallen (1 op 1000 tot 1 op 2000 gevallen) een bepaald type hartklepafwijking veroorzaken. Het kan dus zijn dat uw arts niet wil dat u het neemt als u zwanger bent.

De veiligheid van borstvoeding is omstreden bij vrouwen die lithium gebruiken, en beslissingen over risico’s versus voordelen moeten met uw arts worden besproken. Mensen die hoge bloeddruk medicijnen gebruiken, diuretica genaamd, vooral thiazide diuretica, moeten extra voorzichtig zijn omdat gevaarlijke hoeveelheden lithium zich in het bloed kunnen ophopen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen kunnen de lithiumspiegel verhogen, dus u moet het gebruik hiervan met uw arts bespreken voordat u ze gaat gebruiken. Bij sommige mensen kan een langdurige behandeling met lithium de werking van de nieren verstoren.

Antiziekmiddelen (Anticonvulsiva)

Uw arts kan overwegen of u carbamazepine (Tegretol), lamotrigine (Lamictal), of valproaat (Depakote) nodig heeft om de stemmingssymptomen van bipolaire stoornis te behandelen of te voorkomen. Dit zijn geneesmiddelen die aanvallen helpen voorkomen. Uw arts kan ze anticonvulsiva noemen. Van lamotrigine is niet aangetoond dat het manie behandelt, en het wordt meestal gebruikt om toekomstige episoden van bipolaire stoornis te voorkomen (voornamelijk depressies, en in mindere mate manieën).

Ze kunnen ze alleen voorschrijven, met lithium, of met een antipsychoticum om manie en depressie onder controle te houden of een nieuwe episode te voorkomen.

Sommige andere anti-epileptica — zoals gaBaPentin (Neurontin), oxcarbazepine (Oxtellar XR,?Trileptal), en topiramaat (Topamax) — zijn geen bewezen behandelingen voor stemmingssymptomen bij bipolaire stoornis. Maar artsen schrijven ze soms voor, hetzij bij wijze van experiment of voor andere symptomen dan stemming (zoals angst of pijn).

Wat het is: Deze medicijnen kalmeren de hyperactiviteit in de hersenen op verschillende manieren. Daarom worden sommige van deze medicijnen gebruikt om epilepsie te behandelen, migraine te voorkomen en andere problemen te behandelen. Artsen geven soms de voorkeur aan deze medicijnen boven lithium of gebruiken ze samen met lithium of antipsychotica voor mensen die last hebben van rapid cycling, dat wil zeggen vier of meer episoden van manie en depressie in een jaar.

Wat kunt u verwachten? Elk anticonvulsivum werkt op een iets andere manier in op de hersenen. Uw ervaring kan dus verschillen, afhankelijk van het medicijn dat u neemt. In het algemeen duurt het minstens enkele weken of langer om het effect ervan te beoordelen.

Het is mogelijk dat u af en toe bloed moet laten prikken terwijl u deze medicijnen gebruikt. Sommige kunnen uw lever aantasten of de hoeveelheid bloedplaatjes in uw bloed verlagen.

Risico’s en bijwerkingen: Elk geneesmiddel kan iets andere bijwerkingen hebben. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn:

• Duizeligheid

• Slaperigheid

• Vermoeidheid

• Misselijkheid

• Tremor

• Uitslag

• Gewichtstoename

De meeste van deze bijwerkingen worden beter met de tijd.

Ernstige risico’s zijn onder andere:

Geboorteafwijkingen: Zwangere vrouwen mogen bepaalde anti-epileptica (zoals Depakote en Tegretol) niet gebruiken omdat ze geboorteafwijkingen kunnen veroorzaken. Vertel het dus aan uw arts als u zwanger wilt worden of als u zwanger blijkt te zijn.

Leverproblemen: Als u bepaalde anti-epileptica langdurig gebruikt, kan het zijn dat uw arts bloedonderzoek laat doen om uw lever te controleren.

Wisselwerking van geneesmiddelen: Sommige anti-epileptica kunnen een gevaarlijke wisselwerking hebben met andere medicijnen – zelfs met aspirine of anticonceptiepillen – of ervoor zorgen dat die andere medicijnen minder goed werken. Vertel uw arts over alle geneesmiddelen, kruiden of supplementen die u gebruikt. Neem tijdens de behandeling niets anders in zonder overleg met uw arts.

Stevens-Johnson syndroom: Dit is een mogelijk levensbedreigende huiduitslag die Tegretol of Lamictal kunnen veroorzaken.

Antipsychotica

Vroeger schreven artsen deze geneesmiddelen voor als kortdurende behandeling om agitatie of psychotische symptomen, zoals hallucinaties of wanen, die kunnen optreden tijdens manie of ernstige depressie, onder controle te krijgen.

Tegenwoordig worden ze steeds vaker gebruikt voor andere symptomen (zoals agitatie of slapeloosheid) in combinatie met stemmingsstabilisatoren om een snellere verbetering te bewerkstelligen en om terugvallen te helpen voorkomen. Artsen gebruiken sommige antipsychotica ook als antidepressiva voor bipolaire depressie.

Sommige van de nieuwere antipsychotica lijken de stemmingen op zichzelf te helpen stabiliseren. Als gevolg hiervan kunnen artsen ze gebruiken als langetermijnbehandeling voor mensen die niet kunnen omgaan met lithium of anticonvulsiva, of daar niet op reageren.

Wat het is: Antipsychotica beïnvloeden specifieke soorten chemische stoffen in de hersenen, zoals dopamine en serotonine, neurotransmitters genaamd. Het is niet precies duidelijk hoe deze medicijnen werken, maar meestal verbeteren ze manische episoden snel.

Wat kunt u verwachten? De nieuwere antipsychotica kunnen u helpen het roekeloze en impulsieve gedrag te vermijden dat gepaard gaat met manie. Mensen beginnen vaak binnen een week weer normaal te denken. Maar de volledige effecten kunnen enkele weken duren.

Antipsychotica die worden gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen zijn onder andere:

• Aripiprazol (Abilify)

• Asenapine (Saphris)

• Cariprazine (Vraylar)

• Clozapine (Clozaril)

• Lurasidone (Latuda) (voor bipolaire depressie)

• Quetiapine (Seroquel) (voor manie of bipolaire depressie)

• Olanzapine (Zyprexa)

• Olanzapine/samidorphan (Lybalvi)

• Risperidone (Risperdal)

• Ziprasidone (Geodon)

Risico’s en bijwerkingen: Bepaalde antipsychotica veroorzaken snelle gewichtstoename en hoge cholesterolwaarden. Ze kunnen ook de kans op een hoge bloedsuikerspiegel of uiteindelijk diabetes verhogen. Uw arts moet eerst uw risico op hartaandoeningen, beroertes en diabetes controleren.

Veel voorkomende bijwerkingen van antipsychotica zijn onder andere:

• Wazig zicht

• Droge mond

• Slaperigheid

• Spierkrampen of beven

• Onwillekeurige gezichtstics

• Gewichtstoename

Ook is ziprasidone (Geodon) in verband gebracht met een zeldzame maar mogelijk fatale huidreactie genaamd “drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms” (DRESS syndroom).

Artsen gebruiken oudere antipsychotica niet zo vaak om bipolaire stoornis te behandelen. Maar deze medicijnen kunnen helpen als iemand last heeft van lastige bijwerkingen of niet reageert op de nieuwere medicijnen.

Oudere antipsychotica zijn onder andere:

• Chloorpromazine (Thorazine)

• Haloperidol (Haldol)?

• Loxapine (Loxitane)

• Perphenazine (Trilafon)

Deze drugs lijken iets meer kans te hebben dan de nieuwere antipsychotica om een ernstige, langdurige bijwerking te veroorzaken, tardieve dyskinesie genaamd, een onwillekeurige bewegingsstoornis.

Benzodiazepinen

Wat ze zijn: Deze medicijnen zijn kalmerende middelen. Ze vertragen de hersenen en zenuwen. Hierdoor kunnen ze helpen bij de behandeling van manie, angst, paniekstoornis, slapeloosheid en toevallen. Ze kunnen ook helpen normale slaappatronen te herstellen en onrust bij mensen met een bipolaire stoornis te kalmeren.

Benzodiazepinen die voor bipolaire stoornis worden voorgeschreven zijn onder andere:

• Alprazolam (Xanax)

• Clonazepam (Klonopin)

• Diazepam (Valium)

• Lorazepam (Ativan)

Wat kan je verwachten: U zult deze waarschijnlijk een korte tijd, tot 2 weken of zo, samen met andere stemmingsstabiliserende medicijnen nemen. Deze medicijnen werken snel en geven een gevoel van kalmte. Ze kunnen soms leiden tot lichtheid in het hoofd, onduidelijke spraak, of onvastheid.

Risico’s en bijwerkingen: Benzodiazepinen kunnen gewenning in de hand werken. U kunt er afhankelijk van worden. Ze zijn ook gevaarlijk (en mogelijk zelfs dodelijk) in combinatie met alcohol. U moet dus geen alcohol drinken als u dit soort medicijnen gebruikt.

Andere bijwerkingen zijn:

• Sufheid of duizeligheid

• Licht gevoel in het hoofd

• Vermoeidheid

• Wazig zicht

• Onduidelijke spraak

• Geheugenverlies

• Spierzwakte

Als u de medicijnen al lange tijd gebruikt, kunt u ontwenningsverschijnselen krijgen als u er plotseling mee stopt. Bespreek met uw arts hoe u het medicijn kunt afbouwen, en vraag of u het nog nodig heeft.

Elektroconvulsietherapie (ECT)

Wat het is: Artsen gebruiken elektroconvulsietherapie (ECT), ook bekend als elektroshocktherapie, om gehospitaliseerde mensen te behandelen die ernstig depressief of manisch, suïcidaal of psychotisch zijn, of aanhoudend geagiteerd en niet in staat zijn om voor zichzelf te zorgen. Het werkt bij bijna 75% van de mensen.

ECT is een van de snelste manieren om de symptomen te verlichten bij mensen die manisch of ernstig depressief zijn. Het moet niet worden gezien als een optie die alleen kan worden gebruikt als de ziekte niet reageert op medicijnen of psychotherapie. In plaats daarvan moeten artsen het eerder vroeger dan later overwegen wanneer medicijnen effectief zijn of wanneer er dringend behoefte is aan verlichting van ernstige symptomen, zoals wanneer depressie ernstige suïcidale gedachten of een psychose veroorzaakt die zeer snel zorg nodig heeft.

Wat kunt u verwachten? Artsen denken dat ECT werkt door het veroorzaken van een korte aanval in de hersenen terwijl u in slaap bent onder algehele verdoving. De procedure duurt slechts een paar minuten. U krijgt algehele anesthesie zodat u wakker bent tijdens de procedure. U krijgt ook een spierverslappend medicijn terwijl u onder algehele anesthesie bent om spierbewegingen tijdens de aanval te minimaliseren.

Uw arts zal elektroden op uw hoofdhuid plaatsen. Ze zullen een fijn gecontroleerde elektrische stroom gebruiken om een korte aanval in de hersenen te veroorzaken.

Omdat uw spieren ontspannen zijn, zal de aanval waarschijnlijk alleen uw handen en voeten licht bewegen. Uw arts zal u tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten houden. Wanneer u een paar minuten later wakker wordt, zult u zich de behandeling niet herinneren en kunt u aanvankelijk verward zijn. Deze verwarring duurt meestal maar kort. ECT wordt tot drie keer per week gegeven, meestal gedurende 2 tot 4 weken of soms langer.

Risico’s en bijwerkingen: De veiligheidsrisico’s van ECT hangen voornamelijk samen met de risico’s van algehele anesthesie. Sommige mensen met bepaalde hartproblemen mogen geen ECT krijgen of moeten extra goed in de gaten worden gehouden.

Hoofdpijn en geheugenverlies op korte termijn zijn de meest voorkomende bijwerkingen van de procedure. Maar deze houden meestal niet lang aan.

ECT wordt vaak beschouwd als een behandeling bij uitstek tijdens de zwangerschap. Maar laat in de zwangerschap bestaat de kans dat u vroegtijdig gaat bevallen, zodat de anesthesist u tijdens de procedure nauwlettend in de gaten moet houden.

Andere bijwerkingen zijn:

• Verwarring

• Nausea

• Spierpijn

• Pijn in de kaak

Deze effecten kunnen enkele uren tot enkele dagen aanhouden.

Een derde van de mensen die ECT hebben ondergaan, rapporteert enig geheugenverlies op lange termijn. Deze problemen kunnen verband houden met andere zaken, zoals een verleden van drugs- of alcoholmisbruik of andere zaken die de hersenen hebben beschadigd. De techniek die wordt gebruikt om de behandeling toe te dienen, zoals de plaats waar de elektroden op uw hoofdhuid worden geplaatst, kan helpen deze problemen te voorkomen.

Arts legt bipolaire stoornis bij kinderen en tieners uit.

Een andere diagnose, Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) genaamd, is ook vastgesteld om kinderen van 6-18 jaar te beschrijven die ernstige en aanhoudende prikkelbaarheid en woede-uitbarstingen hebben die niet voldoen aan de conventionele definities van bipolaire stoornis.

Het is dus belangrijk om niet te snel conclusies te trekken. Als bij je kind een bipolaire stoornis wordt vastgesteld, wil je misschien een second opinion voordat je aan een behandelplan begint. Zorg ervoor dat u zich op uw gemak voelt bij de zorgverlener van uw kind.

Bipolaire stoornis bij jonge kinderen

De diagnose bipolaire stoornis bij jonge kinderen is moeilijk, omdat veel van de symptomen lijken op die van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) of gedragsstoornissen — of zelfs gewoon normaal, kinderlijk gedrag. Eén probleem is dat medicijnen die voor ADHD worden gebruikt vaak stimulerende middelen zijn, die mogelijk manie kunnen uitlokken bij kinderen met een bipolaire stoornis.

Jonge kinderen in een manische fase kunnen prikkelbaarder zijn dan volwassenen; ze kunnen meer kans hebben op psychotische symptomen, waarbij ze dingen horen en zien die niet echt zijn. Tijdens een depressieve episode klagen ze misschien vaker over lichamelijke symptomen, zoals pijn en kwalen.

Een van de meest opmerkelijke verschillen is dat bipolaire stoornis bij kinderen veel sneller verloopt. Terwijl manische en depressieve periodes bij volwassenen door weken, maanden of jaren gescheiden kunnen zijn, kunnen ze bij kinderen binnen één dag optreden.

Hoe kan ik mijn bipolair kind helpen?

Als ouder van een kind met een bipolaire stoornis, kun je veel doen om je kind gezond te houden. Hier zijn enkele suggesties.

• Volg het medicatieschema. Je moet er absoluut voor zorgen dat je kind de medicatie krijgt die het nodig heeft?voor bipolaire stoornis. Gebruik timers, pillendoosjes, briefjes, of wat u maar nodig heeft om het te onthouden. Als uw kind op school medicijnen nodig heeft, overleg dan met de leerkracht of de schoolverpleegkundige — scholen mogen leerlingen niet toestaan om zelf medicijnen in te nemen.

• Houd bijwerkingen in de gaten. De meeste medicijnen die gebruikt worden voor bipolaire stoornis (inclusief stemmingsstabilisatoren, antipsychotische medicijnen en zelfs antidepressiva) zijn oorspronkelijk getest op volwassenen, en slechts een paar zijn goed onderzocht bij kinderen en adolescenten. Sommige kinderen zijn gevoeliger voor bijwerkingen van sommige van deze medicijnen, zoals gewichtstoename en veranderingen in de bloedsuikerspiegel en cholesterol veroorzaakt door sommige atypische antipsychotica. Vraag de zorgverlener van uw kind op welke symptomen u moet letten en misschien moet u regelmatig bloedonderzoek laten doen. De FDA heeft een waarschuwing afgegeven dat het gebruik van sommige soorten antidepressiva of andere geneesmiddelen die worden gebruikt om depressie te behandelen, het risico op zelfmoord bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen tot 24 jaar kan verhogen.

• Praat met de leraren van uw kind. In sommige gevallen kan een kind met bipolaire stoornis speciale aandacht nodig hebben op school. Hij/zij kan extra pauzes of minder huiswerk nodig hebben in moeilijke tijden. Werk daarom een overeenkomst uit met de leraren van uw kind of de directeur van de school. In sommige gevallen kan het nodig zijn uw kind een tijdje van school te halen, tenminste totdat de bipolaire symptomen zijn gestabiliseerd.

• Houd een routine. Kinderen met een bipolaire stoornis kunnen echt baat hebben bij een dagelijks schema. Help hen om elke dag op ongeveer dezelfde tijden op te staan, te eten, te sporten en naar bed te gaan. Doe wat je kunt om stress in het huishouden te verminderen.

• Overweeg gezinstherapie. Het hebben van een kind met een bipolaire stoornis kan ontwrichtend zijn voor het hele gezin. Het kan extra stress geven op je huwelijk. Je andere kinderen begrijpen misschien niet wat er met hun broer of zus aan de hand is, of ze zijn misschien verontwaardigd over alle aandacht die zij krijgen. Het volgen van gezinstherapie kan jullie helpen deze problemen te herkennen en aan te pakken.

• Neem suïcidale bedreigingen serieus. Geen enkele ouder wil eraan denken dat hun kinderen zichzelf iets aandoen. Maar helaas, het kan gebeuren, zelfs bij jonge kinderen. Dus als uw kind een verlangen om te sterven begint te uiten, of levensbedreigend gedrag vertoont, negeer dit dan niet. Verwijder alle wapens of gevaarlijke drugs uit huis. En haal meteen hulp.

Tieners met Bipolaire Stoornis

Bij oudere tieners lijken de symptomen en de behandeling van een bipolaire stoornis veel meer op die bij volwassenen. Maar het hebben van een tiener met deze aandoening brengt een hoop verschillende problemen met zich mee.

Als ze ouder worden, kunnen tieners verontwaardigd zijn als ze het gevoel hebben dat je hen een behandeling oplegt. Laat hen dus in het gesprek. Praat openhartig – samen met de arts of therapeut van uw kind – over de behandelingsmogelijkheden. Probeer geen vijandige relatie met uw kind te ontwikkelen over zijn of haar behandeling of medicatie.

Net als bij volwassenen is het belangrijk dat tieners met een bipolaire stoornis alcohol en drugs vermijden, omdat die een wisselwerking kunnen hebben met de medicijnen of stemmingswisselingen kunnen veroorzaken of verergeren. De risico’s van het ontwikkelen van een middelenmisbruikprobleem zijn veel hoger bij tieners met een bipolaire stoornis dan bij hun leeftijdsgenoten. Het is ook belangrijk om regelmatige slaap- en waakroutines aan te houden en effectieve copingstrategieën te ontwikkelen om met stress en verdriet om te gaan.

Leer meer van de arts over de symptomen van bipolaire stoornis.

1) Bipolaire manie of hypo-manie symptomen omvatten:

• Euforie of prikkelbaarheid

• Verhoogde energie en activiteit

• Overdreven praten; racende gedachten

• Opgeblazen gevoel van eigenwaarde

• Ongewone energie; minder behoefte aan slaap

• Impulsiviteit, een roekeloos najagen van bevrediging (shopping sprees, onstuimig reizen, meer en soms promiscue seks, risicovolle zakelijke investeringen, snel rijden)

2) Bipolaire depressie/zeer depressieve symptomen omvatten:

• Depressieve stemming en laag gevoel van eigenwaarde

• Lage energie niveaus en apathie

• Droefheid, eenzaamheid, hulpeloosheid, schuldgevoelens

• trage spraak, vermoeidheid, en slechte coördinatie

• Slapeloosheid of overslapen

• Suïcidale gedachten en gevoelens

• Slechte concentratie

• Gebrek aan interesse of plezier in gebruikelijke activiteiten

Loop je risico op een bipolaire stoornis? Leer meer van de experts bij dokter over de rol die genetica en omgeving spelen bij het ontwikkelen van deze mentale ziekte.

Bipolaire manie is een langdurige toestand (van ten minste een week) van extreme opgetogenheid of gejaagdheid die gepaard gaat met buitensporige energie. Symptomen van manische “hoogtepunten” zijn onder meer verhoogde energie, snelle gedachten en snel praten, buitensporige spraakzaamheid, afleidbaarheid, roekeloos en agressief gedrag, grandioze gedachten, verminderde behoefte aan slaap, gevoelens van onoverwinnelijkheid, seksuele ongepastheid, waaronder ontrouw, buitensporige uitgaven, en overdreven zelfvertrouwen.

Een bipolaire depressie is een langdurige toestand (ten minste 2 weken aan een stuk) van lage energieniveaus en droefheid of prikkelbaarheid. Symptomen van de bipolaire depressie kunnen zijn: een pessimistische houding, sociale terugtrekking, gedachten aan dood of zelfmoord, extreme droefheid en prikkelbaarheid.

Manische en depressieve verschijnselen komen soms ook samen voor als onderdeel van dezelfde episode. Iemand kan bijvoorbeeld symptomen van beide hebben. In dat geval wordt gezegd dat de episode “gemengde kenmerken” heeft.

De term “rapid cycling” wordt niet gebruikt om aan te geven dat de stemming van het ene moment op het andere snel wisselt, maar is eerder een patroon dat optreedt wanneer de patiënt binnen een jaar vier of meer verschillende episoden van depressie, manie en/of gemengde kenmerken heeft. De duur van de stemmingswisselingen kan variëren van dagen tot maanden.

Wat veroorzaakt bipolaire stoornis?

Hoewel de exacte oorzaak van bipolaire stoornis nog moet worden gevonden, bevestigen wetenschappers dat bipolaire stoornis een genetische component heeft, wat betekent dat de stoornis in families kan voorkomen. Sommige onderzoeken suggereren dat meerdere factoren op elkaar kunnen inwerken om een abnormale functie van hersencircuits te produceren die resulteert in de symptomen van bipolaire stoornis, zoals depressie en manie. Voorbeelden van omgevingsfactoren zijn stress, alcohol- of drugsmisbruik en gebrek aan slaap.

Wie loopt het risico op een bipolaire stoornis?

Meer dan 10 miljoen Amerikanen hebben een bipolaire stoornis. Bipolaire stoornis treft mannen en vrouwen in gelijke mate, evenals alle rassen, etnische groepen, en sociaaleconomische klassen.

Hoewel mannen en vrouwen in gelijke mate door bipolaire stoornis lijken te worden getroffen, komt rapid cycling vaker voor bij vrouwen. Vrouwen hebben ook de neiging om meer depressieve episoden en episoden van gemengde toestand te ervaren dan mannen. De eerste ervaring met bipolaire stoornis bij een man kan in een manische toestand zijn; vrouwen hebben de neiging om eerst een depressieve toestand te ervaren.

Bipolaire stoornis kan zich op elke leeftijd voordoen, maar meestal begint het rond de leeftijd van 25 jaar.

Komt bipolaire stoornis in families voor?

Talrijke studies hebben uitgewezen dat mensen met bipolaire stoornis vaak ten minste één naast familielid hebben met een depressie of bipolaire stoornis.

Kinderen die één ouder hebben met de stoornis hebben ongeveer 10%-25% kans om de stoornis zelf te ontwikkelen; kinderen met twee ouders met de stoornis hebben een kans van 10%-50%. Als een niet-identieke tweelingbroer of -zus de stoornis heeft, is de kans dat een andere broer of zus de stoornis ook krijgt ongeveer 10%-25%.

Studies van eeneiige tweelingen hebben aangetoond dat genetica niet de enige factor is bij het bepalen wie het risico loopt op een bipolaire stoornis. Omdat eeneiige tweelingen alle genen delen, zouden, als de bipolaire stoornis puur erfelijk zou zijn, alle eeneiige tweelingen de stoornis hebben.

Het is echter gebleken dat als een eeneiige tweeling een bipolaire stoornis heeft, de kans dat de andere tweeling ook een bipolaire stoornis heeft varieert van 40% tot 70%. Het is belangrijk op te merken dat bipolaire stoornis zich in verschillende vormen kan manifesteren bij individuen in dezelfde families.

Wetenschappers geloven dat bipolaire stoornis waarschijnlijk niet wordt veroorzaakt door een enkel gen, maar eerder door meerdere genen, die elk slechts een kleine bijdrage leveren aan de kwetsbaarheid, samenwerkend in combinatie met andere omgevingsfactoren zoals stress, levensstijlgewoonten, en slaap. Wetenschappers zijn bezig deze genen te identificeren in de hoop dat dit artsen zal helpen de aandoening beter te diagnosticeren en te behandelen.

Kunnen leefgewoonten het risico op een bipolaire stoornis verhogen?

Gebrek aan slaap verhoogt het risico op een episode van manie bij iemand met een bipolaire stoornis. Daarnaast kunnen antidepressiva, vooral als ze als enige medicatie worden ingenomen, ook een overgang naar een manische toestand teweegbrengen.

Overmatig gebruik van alcohol of drugs kan ook bipolaire symptomen uitlokken. Uit onderzoek is gebleken dat ongeveer 50% van de bipolaire patiënten een middelen- of alcoholprobleem heeft. Lijders gebruiken vaak alcohol of drugs in een poging om onaangename gevoelens te verminderen tijdens periodes van lage stemming, of als onderdeel van de roekeloosheid en impulsiviteit die gepaard gaan met manische pieken.

Kan omgevingsstress het risico op bipolaire stoornis verhogen?

Mensen worden soms gediagnosticeerd met bipolaire stoornis na een stressvolle of traumatische gebeurtenis in hun leven. Deze omgevingsfactoren kunnen seizoensveranderingen, feestdagen en grote veranderingen in het leven zijn, zoals het krijgen van een nieuwe baan, het verliezen van een baan, naar de universiteit gaan, onenigheid in de familie, een huwelijk of een sterfgeval in de familie. Stress veroorzaakt op zichzelf geen bipolaire stoornis (net zoals stuifmeel geen seizoensgebonden allergie veroorzaakt), maar bij mensen met de biologische kwetsbaarheid voor bipolaire stoornis kan het hebben van effectieve vaardigheden voor het omgaan met stress in het leven van cruciaal belang zijn voor een gezonde levensstijl om dingen te vermijden die de ziekte kunnen verergeren (zoals drugs en alcohol).