Dokter vertelt je

Leer meer van de deskundigen bij dokter over de mogelijke oorzaken van bipolaire stoornis, waaronder genetica, milieu en levensstijl.

Bipolaire stoornis lijkt vaak in families voor te komen en er lijkt een genetisch deel te zijn aan deze stemmingsstoornis. Er is ook steeds meer bewijs dat milieu en levensstijl van invloed zijn op de ernst van de stoornis. Stressvolle levensgebeurtenissen — of alcohol- of drugsmisbruik — kunnen bipolaire stoornis moeilijker te behandelen maken.

De hersenen en bipolaire stoornis

Experts geloven dat bipolaire stoornis gedeeltelijk wordt veroorzaakt door een onderliggend probleem met specifieke hersencircuits en de werking van hersenchemicaliën die neurotransmitters worden genoemd.

Drie hersenchemicaliën – noradrenaline, serotonine en dopamine – zijn betrokken bij zowel de hersen- als de lichaamsfuncties. Noradrenaline en serotonine zijn consequent in verband gebracht met psychiatrische stemmingsstoornissen zoals depressie en bipolaire stoornis. Zenuwbanen binnen gebieden van de hersenen die plezier en emotionele beloning regelen, worden geregeld door dopamine. Verstoring van de circuits die met dopamine communiceren in andere hersengebieden lijkt verband te houden met psychose en schizofrenie, een ernstige mentale stoornis die wordt gekenmerkt door vervormingen van de werkelijkheid en onlogische denkpatronen en gedragingen.

De chemische stof serotonine in de hersenen is verbonden met veel lichaamsfuncties, zoals slaap, waakzaamheid, eten, seksuele activiteit, impulsiviteit, leren en geheugen. Onderzoekers geloven dat een abnormale werking van hersencircuits waarbij serotonine als chemische boodschapper betrokken is, bijdraagt tot stemmingsstoornissen (depressie en bipolaire stoornis).

Is Bipolaire Stoornis genetisch bepaald?

Vele studies van bipolaire patiënten en hun familieleden hebben aangetoond dat bipolaire stoornis soms in families voorkomt. Misschien zijn de meest overtuigende gegevens afkomstig van tweelingstudies. In studies van eeneiige tweelingen melden wetenschappers dat als een eeneiige tweeling een bipolaire stoornis heeft, de andere tweeling een grotere kans heeft om een bipolaire stoornis te ontwikkelen dan een andere broer of zus in de familie. Onderzoekers concluderen dat de levenslange kans van een eeneiige tweeling (van een bipolaire tweeling) om ook een bipolaire stoornis te ontwikkelen ongeveer 40% tot 70% is.

In meer studies aan de Johns Hopkins University ondervroegen onderzoekers alle eerstegraads familieleden van patiënten met bipolaire stoornis I en bipolaire stoornis II en concludeerden dat bipolaire stoornis II de meest voorkomende affectieve stoornis was in beide familiesets. De onderzoekers stelden vast dat 40% van de 47 eerstegraads verwanten van de bipolaire II-patiënten ook een bipolaire II-stoornis hadden; 22% van de 219 eerstegraads verwanten van de bipolaire I-patiënten had een bipolaire II-stoornis. Onder de patiënten met bipolaire II vonden de onderzoekers echter slechts één familielid met een bipolaire I-stoornis. Zij concludeerden dat bipolaire II de meest voorkomende diagnose is bij familieleden in zowel bipolaire I als bipolaire II families.

Onderzoek aan de Stanford Universiteit dat het genetische verband van bipolaire stoornis onderzocht, wees uit dat kinderen met één biologische ouder met bipolaire stoornis type I of bipolair type II een verhoogde kans hebben op het krijgen van een bipolaire stoornis. In deze studie meldden de onderzoekers dat 51% van de bipolaire nakomelingen een psychiatrische stoornis had, meestal depressie, dysthymie (laaggradige, chronische depressie), bipolaire stoornis, of aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). Interessant is dat de bipolaire ouders in de studie die een jeugdgeschiedenis van ADHD hadden, meer kans hadden om kinderen te krijgen met een bipolaire stoornis in plaats van ADHD.

In andere bevindingen melden onderzoekers dat eerstegraads verwanten van een persoon met de diagnose bipolaire stoornis I of II een verhoogd risico lopen op depressie in vergelijking met eerstegraads verwanten van personen zonder bipolaire stoornis in het verleden. Wetenschappelijke bevindingen tonen ook aan dat het levenslange risico op affectieve stoornissen bij familieleden met een bipolaire stoornis toeneemt, afhankelijk van het aantal gediagnosticeerde familieleden.

Welke rol spelen omgeving en levensstijl bij bipolaire stoornis?

Naast een genetisch verband met bipolaire stoornis, toont onderzoek aan dat kinderen van bipolaire ouders vaak omringd zijn door belangrijke omgevingsstressoren. Dat kan zijn het leven met een ouder die neigt naar stemmingswisselingen, alcohol- of drugsmisbruik, financiële en seksuele misstappen, en ziekenhuisopnames. Hoewel de meeste kinderen van een bipolaire ouder geen bipolaire stoornis zullen ontwikkelen, kunnen sommige kinderen van bipolaire ouders een andere psychiatrische stoornis ontwikkelen, zoals ADHD, depressie, schizofrenie of drugsmisbruik.

Stressfactoren in de omgeving spelen ook een rol bij het uitlokken van bipolaire episoden bij mensen met een genetische predispositie. Kinderen die opgroeien in een bipolair gezin kunnen bijvoorbeeld leven met een ouder die geen controle heeft over stemmingen of emoties. Sommige kinderen kunnen leven met constant verbaal of zelfs fysiek geweld als de bipolaire ouder geen medicijnen slikt of alcohol of drugs gebruikt.

Kan Slaapgebrek de symptomen van Bipolaire Stoornis Verergeren?

Sommige bevindingen tonen aan dat mensen met een bipolaire stoornis een genetische predispositie hebben voor slaap-waak cyclus problemen die symptomen van depressie en manie kunnen uitlokken.

Het probleem voor mensen met een bipolaire stoornis is echter dat slaapverlies bij sommige patiënten kan leiden tot een stemmingsepisode zoals manie (uitgelatenheid). Zich zorgen maken over slaapverlies kan de angst doen toenemen, waardoor de bipolaire stemmingsstoornis in zijn geheel verergert. Zodra een persoon met slaapgebrek met bipolaire stoornis in de manische toestand komt, neemt de behoefte aan slaap nog meer af.

In één studie ondervroegen onderzoekers 39 bipolaire patiënten met voornamelijk manische of depressieve episodes om de aanwezigheid van sociale ritmeverstoringen vast te stellen gedurende de twee maanden voorafgaand aan het begin van de stemming. (Een verstoring van het sociale ritme is een verstoring van de dagelijkse routines, zoals slapen, eten, lichaamsbeweging of interactie met andere mensen, die op zijn beurt patronen van hersenactiviteit kan beïnvloeden die gekoppeld zijn aan stemmingsregulatie).

Bij vergelijking van de resultaten met vrijwilligers in de controlegroep concludeerden de onderzoekers dat de meeste mensen met een bipolaire stoornis ten minste één verstoring van het sociale ritme ervaren voorafgaand aan een belangrijke episode van de stemming. Bovendien stelden de onderzoekers vast dat sociale ritmestoornissen meer bipolaire patiënten met manie troffen dan de patiënten met depressie. Hun bevindingen concludeerden dat 65% van de patiënten met een bipolaire stoornis ten minste één verstoring van hun dagritme hadden in de acht weken voor het begin van een manische episode.

Praat met uw arts als u moeite heeft in slaap te vallen of in slaap te blijven. Er zijn verschillende slaapmedicijnen zonder verslavende werking verkrijgbaar die slaapproblemen kunnen helpen oplossen. Ook cognitieve gedragstherapie blijkt een nuttige behandeling te zijn voor patiënten met een bipolaire stoornis die slecht slapen of angstig en bang zijn om slecht te slapen.

arts legt het gebruik van calcium kanaal blokkers uit om bipolaire stoornis te behandelen.

Calcium kanaal blokkers blokkeren de kleine poriën in cellen (genaamd L-type calcium kanalen) die calcium in en uit laten stromen, bloedvaten verwijden en ook de activiteit van zenuwcellen beïnvloeden. Het is niet precies duidelijk hoe deze medicijnen de stemming kunnen beïnvloeden, maar onderzoek suggereert dat in ieder geval bij sommige mensen met bipolaire stoornis, de manier waarop de hersenen calcium gebruiken om verschillende functies binnen zenuwcellen te reguleren misschien niet goed werkt. Het gebruik van calciumkanaal blokkers voor de behandeling van bipolaire stoornis buiten onderzoekstudies is experimenteel.

Calcium kanaal blokkers die zijn onderzocht om bipolaire stoornis te behandelen zijn onder andere:

• Diltiazem

• Isradipine

• Nimodipine

• Verapamil

Bijwerkingen van Calcium Kanaal Blokkers

Calcium kanaal blokkers kunnen de bloeddruk verlagen, dus het is belangrijk dat de bloeddruk wordt gecontroleerd tijdens de behandeling. Lage bloeddruk kan duizeligheid en licht gevoel in het hoofd veroorzaken. Soms kan er hoofdpijn ontstaan na het nemen van bepaalde calcium kanaal blokkers. Deze hoofdpijn zou geleidelijk moeten verdwijnen als u de medicatie een tijdje gebruikt. Praat met uw arts als de hoofdpijn aanhoudt. Sommige mensen melden ook gevoeligheid, zwelling, of bloeden van het tandvlees als ze beginnen met het nemen van calcium kanaal blokkers. Regelmatig poetsen, flossen en tandvlees massages samen met routine tandartsbezoeken kunnen helpen dit effect te verminderen. Zoals bij elk geneesmiddel is het belangrijk om regelmatig naar uw arts te gaan om te controleren of het geneesmiddel goed werkt.

Calciumkanaalblokkers veroorzaken over het algemeen minder ernstige bijwerkingen dan veel van de geneesmiddelen die traditioneel worden gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen. Het is echter belangrijk om te onthouden dat ze niet zo goed zijn onderzocht als traditionele geneesmiddelen voor bipolaire stoornis en dat hun effectiviteit niet goed is vastgesteld.

Veel voorkomende bijwerkingen van calcium kanaal blokkers zijn:

• Vertraagde hartslag of onregelmatig hartritme

• Blozen, een bonkend gevoel in het hoofd, duizeligheid, hoofdpijn

• Zwelling van het been

• Verlaagde bloeddruk

• Tintelend gevoel in armen of benen

• Zwakte

• Constipatie

Praat met uw arts als u zwanger bent of zwanger zou kunnen worden tijdens de behandeling. Het is niet bekend of deze geneesmiddelen schadelijk kunnen zijn voor de foetus.

?

Bipolaire stoornis kan niet worden voorkomen, maar wel onder controle worden gehouden. Een arts legt uit hoe u de symptomen van manie en depressie onder controle kunt houden.

Hoewel bipolaire stoornis niet kan worden voorkomen, is het belangrijk om alert te zijn op vroege waarschuwingssignalen van een dreigende episode van bipolaire depressie of bipolaire manie. Vroegtijdige herkenning van bipolaire waarschuwingssignalen en regelmatig bezoek aan uw arts kunnen u in staat stellen uw stemming en medicijnen te controleren en te voorkomen dat de ziekte escaleert.

Hoewel de behandeling van stemmingen bij bipolaire stoornis van cruciaal belang is, is er een overtuigend bewijs, ondersteund door wetenschappelijke studies, dat de preventie van verdere stemmingsperioden het hoogste doel zou moeten zijn.

Wat zijn bipolaire stoornis symptomen?

Symptomen van bipolaire stoornis kunnen tussen twee extreme stemmingen vallen:

Bovendien kunnen mensen met een bipolaire stoornis manische episoden hebben die gelijktijdig optreden met depressieve symptomen, of omgekeerd. Wanneer een manische of depressieve episode tegelijkertijd symptomen van de tegenovergestelde pool bevat, wordt van die episode gezegd dat deze “gemengde kenmerken” heeft.

Wat zijn symptomen van bipolaire depressie?

Symptomen van de depressieve fase van bipolaire stoornis kunnen uit het volgende bestaan:

• Depressieve stemming en laag gevoel van eigenwaarde

• Overdadige huilbuien

• Lage energie niveaus en een apathische kijk op het leven

• Droefheid, eenzaamheid, hulpeloosheid, schuldgevoelens

• trage spraak, vermoeidheid, en slechte coördinatie en concentratie

• Slapeloosheid of overslapen

• Gedachten aan zelfmoord of doodgaan

• Veranderingen in eetlust (overeten/niet eten)

• Onverklaarbare lichaamspijnen en -pijnen

• Gebrek aan interesse of plezier in gebruikelijke activiteiten

Wat zijn symptomen van bipolaire manie?

• Euforie of prikkelbaarheid

• Overmatig praten; racende gedachten

• Opgeblazen gevoel van eigenwaarde

• Grandioze gedachten

• Ongewone energie; minder behoefte aan slaap

• Impulsiviteit, een roekeloos najagen van bevrediging — shopping sprees, onstuimig reizen, meer en soms promiscue seks, risicovolle zakelijke investeringen, snel rijden

• Hallucinaties en/of waanideeën (psychotische kenmerken zoals deze kunnen een rol spelen bij ongeveer één op de twee gevallen van bipolaire manie)

?

Hoe wordt bipolaire stoornis behandeld?

Bipolaire stoornis wordt behandeld met medicatie om de stemming te stabiliseren. Als de stemmingsstabilisatoren de symptomen niet volledig beheersen, kunnen andere medicijnen worden toegevoegd om de manie te kalmeren of de depressie te verlichten.

Samen met stemmingsstabilisatoren wordt psychotherapie aanbevolen om de persoon te helpen geschikte en werkbare copingstrategieën te ontwikkelen om met dagelijkse stressfactoren om te gaan en om de medicatietrouw te verbeteren.

Kan gedragstherapie mensen met een bipolaire stoornis helpen?

Verschillende soorten gesprekstherapie opties zijn beschikbaar om mensen met een bipolaire stoornis te helpen bij het voorkomen van of omgaan met een stemmings episode:

• Individuele begeleiding

  : Dit is een één-op-één sessie met een professionele therapeut met ervaring in bipolaire stoornissen waarin de probleemgebieden van de patiënt worden behandeld. De sessie kan hulp omvatten bij het aanvaarden van de diagnose, onderwijs over bipolaire stemmingen, manieren om waarschuwingssignalen te herkennen, en interventiestrategieën om met stress om te gaan.

• Familie counseling:

  Bipolaire stoornis gaat verder dan de patiënt en kan de hele familie beïnvloeden. Families worden vaak betrokken bij ambulante therapie als zij voorlichting krijgen over bipolaire stoornis en samenwerken met de therapeut en de patiënt om te leren hoe vroege waarschuwingen van een dreigende manische of depressieve episode kunnen worden herkend.

• Groeps counseling:

  Groepssessies maken het mogelijk om gevoelens te delen en om effectieve coping strategieën te ontwikkelen. Het geven en nemen tijdens groepssessies kan de meest productieve manier zijn om de manier waarop je over bipolaire stoornis denkt te veranderen en je omgangsvaardigheden te verbeteren terwijl je de uitdagingen van het leven onder ogen ziet.

Kan bipolaire stoornis genezen worden?

Er is geen genezing voor bipolaire stoornis, maar door gedragstherapie en de juiste combinatie van stemmingsstabilisatoren en andere bipolaire geneesmiddelen kunnen de meeste mensen met bipolaire stoornis een normaal, productief leven leiden en de ziekte onder controle houden. Dat gezegd hebbende, bipolaire stoornis is een levenslange psychische aandoening met een groot risico op terugkerende episoden. Het innemen van voorgeschreven medicijnen en het nakomen van doktersafspraken zijn cruciaal voor het zelfmanagement van de bipolaire stoornis en het voorkomen van ernstige episoden.

Daarnaast zijn er steungroepen beschikbaar voor patiënten en hun familieleden om hen te helpen openlijk te praten en te leren hoe ze iemand met een bipolaire stoornis kunnen steunen. Een goede organisatie is de

(NAMI)

Voortdurende aanmoediging en steun zijn nodig nadat een persoon met de behandeling is begonnen. Er zijn zelfs bevindingen die aantonen dat de beschikbaarheid van sociale steunsystemen de kansen op werk verhoogt bij patiënten met een bipolaire stoornis in vergelijking met die patiënten zonder steun.

Leer meer van de experts bij dokter over nieuwe antipsychotische medicijnen (en oudere medicijnen) die effectief zijn bij de behandeling van bipolaire stoornis.

Bij mensen met een bipolaire stoornis worden antipsychotica ook “off-label” gebruikt als kalmeringsmiddel, voor slapeloosheid, angst en/of agitatie. Vaak worden ze ingenomen met een stemmingsstabiliserende drug en kunnen ze de symptomen van manie verminderen totdat de stemmingsstabilisatoren volledig effect hebben.

Sommige antipsychotica lijken op zichzelf stemmingen te helpen stabiliseren. Daarom kunnen ze alleen worden gebruikt als langetermijnbehandeling voor mensen die lithium (Eskalith, Lithobid) en anticonvulsiva niet verdragen of er niet op reageren.

Antipsychotica helpen bij het reguleren van het functioneren van hersencircuits die het denken, de stemming en de waarneming regelen. Het is niet precies duidelijk hoe deze medicijnen werken, maar gewoonlijk verbeteren ze manische episoden snel.

De nieuwere antipsychotica werken meestal snel en kunnen u helpen het roekeloze en impulsieve gedrag te vermijden dat met manie gepaard gaat. Het normale denken is vaak binnen een paar weken hersteld.

Antipsychotica die worden gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen zijn onder andere:

• aripiprazol (Abilify)

• asenapine (Saphris)

• cariprazine (Vraylar)

• clozapine (Clozaril)

• lurasidone (Latuda)

• olanzapine (Zyprexa)

• quetiapine (Seroquel)

• risperidone (Risperdal)

• ziprasidone (Geodon)

?

Bijwerkingen van Antipsychotische Drugs

Bepaalde antipsychotica veroorzaken een aanzienlijke gewichtstoename en een hoog cholesterolgehalte, en ze kunnen het risico op diabetes verhogen. Mensen die een antipsychoticum overwegen voor bipolaire stoornis moeten worden gescreend op hun risico op hartziekten, beroertes en diabetes, volgens een studie gepubliceerd in Diabetes Care.

Veel voorkomende bijwerkingen van antipsychotische medicatie zijn onder andere:

• Wazig zicht

• Droge mond

• Slaperigheid

• Spierkrampen of trillen

• Gewichtstoename

Let op: Clozaril wordt niet vaak gebruikt, ondanks de effectiviteit voor bipolaire stoornis. Het geneesmiddel kan een zeldzame, mogelijk fatale bijwerking veroorzaken die wekelijkse of tweewekelijkse controle van het bloedonderzoek vereist. Ook Geodon wordt in verband gebracht met een zeldzame, maar mogelijk fatale huidreactie.

Oudere antipsychotica worden over het algemeen niet gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor bipolaire stoornis, en ze zijn minder geschikt voor het behandelen van depressieve symptomen of het voorkomen van episoden bij langdurig gebruik. Ze kunnen echter wel nuttig zijn als iemand last heeft van lastige bijwerkingen of niet reageert op de nieuwere medicijnen. Oudere antipsychotica zijn chloorpromazine (Thorazine), haloperidol (Haldol) en perfenazine (Trilafon). Deze middelen kunnen op lange termijn een ernstige bijwerking veroorzaken, tardieve dyskinesie genaamd, een bewegingsstoornis die wordt gekenmerkt door herhaalde, onwillekeurige bewegingen zoals het smakken van de lippen, het uitsteken van de tong, of grimassen. Nieuwere atypische antipsychotica kunnen deze bijwerking ook veroorzaken, maar hebben een relatief lager risico dan de oudere conventionele antipsychotica.

De medicijnen deutetrabenazine (Austedo) en valbenazine (Ingrezza) zijn effectief gebleken bij de behandeling van volwassenen met tardieve dyskinesie.

Lees meer van de experts bij dokter over het gebruik van elektroconvulsietherapie – beter bekend als elektroshockbehandeling – bij bipolaire stoornis.

Bij elektroconvulsietherapie wordt een elektrische stroom door de hoofdhuid geleid om een korte aanval in de hersenen te veroorzaken. ECT is een van de snelste manieren om de symptomen te verlichten bij mensen die lijden aan manie of ernstige depressie. ECT wordt over het algemeen alleen toegepast als medicijnen of andere minder ingrijpende behandelingen niet blijken te helpen. Het wordt ook gebruikt wanneer de stemming of psychotische symptomen zo ernstig zijn dat het onveilig kan zijn om te wachten tot medicijnen effect kunnen sorteren. ECT wordt ook vaak beschouwd als de behandeling bij uitstek voor ernstige stemmingsperioden tijdens de zwangerschap.

Voorafgaand aan een ECT-behandeling krijgt de patiënt een spierverslapper toegediend en wordt hij of zij onder algehele narcose gebracht. Er worden elektroden op de hoofdhuid van de patiënt geplaatst en er wordt een elektrische stroom toegediend die een korte aanval veroorzaakt. Omdat de spieren ontspannen zijn, zal de aanval meestal beperkt blijven tot een lichte beweging van de handen en voeten. De patiënt wordt tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten gehouden. De patiënt wordt enkele minuten later wakker, herinnert zich de behandeling of de gebeurtenissen rond de behandeling niet en kan even in de war zijn.

ECT wordt gewoonlijk tot drie keer per week gegeven, gewoonlijk gedurende twee tot vier weken. Daarna kan de onderhoudsbehandeling wekelijks of maandelijks worden voortgezet, afhankelijk van de behoeften van de persoon.

ECT is een van de veiligste behandelingen voor ernstige stemmingsstoornissen, waarbij de meeste risico’s verband houden met de anesthesie. Geheugenverlies op korte termijn is een veel voorkomende bijwerking, hoewel dit meestal binnen een paar weken na het beëindigen van de behandelingen verdwijnt, en kan worden geminimaliseerd op basis van de manier waarop de elektroden op de hoofdhuid worden geplaatst en andere technische aspecten van de manier waarop de procedure wordt uitgevoerd.

Andere mogelijke bijwerkingen van ECT zijn:

• verwarring

• Nausea

• Hoofdpijn

• Pijn in de kaak

• Spierpijn

Deze bijwerkingen kunnen enkele uren tot enkele dagen aanhouden.

Ongeveer een derde van de mensen die ECT hebben ondergaan, meldt enig geheugenverlies, maar dit blijft meestal beperkt tot de tijd rond de behandeling.

Arts legt uit wat de symptomen, behandelingen en risico’s zijn van een gemengde bipolaire stoornis.

Gemengde kenmerken verwijst naar de aanwezigheid van hoge en lage symptomen die zich tegelijkertijd voordoen, of als onderdeel van een enkele episode, bij mensen die een episode van manie of depressie doormaken. Bij de meeste vormen van bipolaire stoornis wisselen stemmingen zich in de loop van de tijd af tussen verheven en depressief. Iemand met gemengde kenmerken ervaart symptomen van beide “stemmingspolen” – manie en depressie – tegelijkertijd of in snelle opeenvolging.

Wie krijgt gemengde bipolaire episodes?

Vrijwel iedereen kan een bipolaire stoornis ontwikkelen. Ongeveer 2,5% van de Amerikaanse bevolking – bijna 6 miljoen mensen – heeft een vorm van bipolaire stoornis.

Gemengde episoden komen vaak voor bij mensen met een bipolaire stoornis — de helft of meer van de mensen met een bipolaire stoornis heeft ten minste enkele maniesymptomen tijdens een volledige episode van depressie. Degenen die op jongere leeftijd een bipolaire stoornis ontwikkelen, met name in de adolescentie, hebben mogelijk meer kans op gemengde episoden. Mensen die episoden met gemengde kenmerken ontwikkelen, kunnen ook “zuivere” depressieve of “zuivere” manische of hypomane fasen van bipolaire ziekte ontwikkelen. Mensen die episoden van zware depressie hebben, maar geen volledige episoden van manie of hypomanie, kunnen soms ook laaggradige maniesymptomen hebben. Dit zijn symptomen die niet ernstig of uitgebreid genoeg zijn om als bipolaire stoornis te worden geclassificeerd. Dit wordt een episode van “gemengde depressie” genoemd of een unipolaire (depressieve) episode met gemengde kenmerken.

De meeste mensen zijn in hun tienerjaren of begin 20 wanneer de symptomen van bipolaire stoornis voor het eerst beginnen. Het is zeldzaam dat een bipolaire stoornis zich voor het eerst ontwikkelt na de leeftijd van 50 jaar. Mensen die een direct familielid met bipolaire stoornis hebben, lopen een hoger risico.

Wat zijn de Symptomen van een Mixed Features Episode?

Gemengde episoden worden gedefinieerd door symptomen van manie en depressie die tegelijkertijd of snel na elkaar optreden zonder herstel daartussen…

• Manie met gemengde kenmerken gaat meestal gepaard met prikkelbaarheid, hoge energie, snelle gedachten en spraak, en overactiviteit of agitatie.

• Depressie tijdens episodes met gemengde kenmerken omvat dezelfde symptomen als bij een gewone depressie, met gevoelens van droefheid, verlies van interesse in activiteiten, weinig energie, gevoelens van schuld en waardeloosheid, en gedachten aan zelfmoord.

Dit lijkt misschien onmogelijk. Hoe kan iemand manisch en depressief tegelijk zijn? De hoge energie van manie en de wanhoop van depressie zijn geen symptomen die elkaar uitsluiten, en ze komen veel vaker samen voor dan mensen zich realiseren.

Iemand die zich in een episode met gemengde kenmerken bevindt, kan bijvoorbeeld onbedaarlijk huilen en tegelijkertijd zeggen dat hij zich nog nooit zo goed heeft gevoeld. Of hij kan uitbundig gelukkig zijn, om dan plotseling van ellende in elkaar te storten. Even later kunnen ze plotseling weer in een extatische toestand geraken.

Stemmingsperioden met gemengde kenmerken kunnen dagen tot weken of soms maanden duren als ze niet worden behandeld. Ze kunnen terugkomen en het herstel kan trager verlopen dan tijdens episodes van “zuivere” bipolaire depressie of “zuivere” manie of hypomanie.

Wat zijn de risico’s van gemengde kenmerken tijdens stemmingsperioden van bipolaire stoornis?

Het meest ernstige risico van gemengde kenmerken tijdens een manische of depressieve episode is zelfmoord. Mensen met een bipolaire stoornis hebben 10 tot 20 keer meer kans om zelfmoord te plegen dan mensen zonder bipolaire stoornis. Tragisch genoeg verliest maar liefst 10% tot 15% van de mensen met een bipolaire stoornis uiteindelijk het leven door zelfdoding.

Er zijn aanwijzingen dat mensen tijdens perioden met gemengde kenmerken een nog hoger risico op zelfmoord lopen dan mensen in perioden met een bipolaire depressie.

Behandeling vermindert de kans op ernstige depressie en zelfmoord. Met name lithium (Eskalith, Lithobid), dat langdurig wordt ingenomen, kan helpen het risico op zelfdoding te verminderen.

Mensen met een bipolaire stoornis lopen ook een hoger risico op middelenmisbruik. Bijna 60% van de mensen met een bipolaire stoornis misbruikt drugs of alcohol. Middelenmisbruik wordt in verband gebracht met een ernstigere of slecht gecontroleerde bipolaire stoornis.

Wat zijn de behandelingen voor stemmingsafwijkingen met gemengde kenmerken bij bipolaire stoornis?

Manische of depressieve episoden met gemengde kenmerken vereisen over het algemeen behandeling met medicatie. Helaas zijn dergelijke episoden moeilijker onder controle te krijgen dan een episode van pure manie of depressie. De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van episoden met gemengde kenmerken zijn stemmingsstabilisatoren en antipsychotica.

Hoewel lithium vaak wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor manie, kan het minder effectief zijn wanneer manie en depressie gelijktijdig optreden, zoals bij een manische episode met gemengde kenmerken. Lithium wordt al meer dan 60 jaar gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen. Het kan weken duren voordat het volledig werkt, waardoor het beter is voor onderhoudsbehandeling dan voor acute manische episoden. De bloedspiegels van lithium en andere uitslagen van laboratoriumtests moeten in de gaten worden gehouden om bijwerkingen te voorkomen.

Valproïnezuur (Depakote) is een antiziekmedicijn dat ook de stemmingen bij bipolaire stoornis egaliseert. Het heeft een snellere werking en in sommige onderzoeken is aangetoond dat het effectiever is dan lithium voor de behandeling van manische episoden met gemengde kenmerken.

Sommige andere antiziekmiddelen, zoals carbamazepine (Tegretol) en lamotrigine (Lamictal), zijn ook effectieve stemmingsstabilisatoren.

Veel atypische antipsychotica zijn effectieve door de FDA goedgekeurde behandelingen voor manische episoden met gemengde kenmerken. Deze omvatten

aripiprazol

Abilify), asenapine (Saphris), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidon (Risperdal), en ziprasidon (Geodon). Antipsychotica worden soms ook alleen of in combinatie met stemmingsstabilisatoren gebruikt voor preventieve behandeling.

Ondanks de beangstigende reputatie is elektroconvulsietherapie (ECT) een effectieve behandeling voor elke fase van bipolaire stoornis, inclusief manische episoden met gemengde kenmerken. ECT kan nuttig zijn als medicatie faalt of niet kan worden gebruikt.

Van veelgebruikte antidepressiva zoals fluoxetine (Prozac, Sarafem), paroxetine (Paxil) en sertraline (Zoloft) is aangetoond dat ze de maniesymptomen verergeren zonder noodzakelijkerwijs de depressieve symptomen te verbeteren wanneer depressieve en manische symptomen samen optreden. De meeste deskundigen raden daarom het gebruik van antidepressiva af tijdens episoden met gemengde kenmerken. Stemmingsstabilisatoren (met name Depakote) en atypische antipsychotica worden beschouwd als de eerstelijnsbehandelingen voor stemmingsperioden met gemengde kenmerken.

Bipolaire stoornis gaat gewoonlijk gepaard met terugkerende gemengde, manische of depressieve fasen van de ziekte. Daarom wordt gewoonlijk aanbevolen dat de medicatie wordt voortgezet nadat een acute episode is verdwenen, om terugvallen te voorkomen. Dit wordt ook wel onderhoudsbehandeling genoemd.

Arts legt uit wat de symptomen zijn van manie en hypomanie, onderdeel van de manische fasen van bipolaire stoornis.

Maar heb je wel eens gehoord van hypomanie? Dat is een minder ernstige vorm van manie. Het kan eigenlijk best goed voelen, want je stemming is goed en je hebt meer energie dan normaal, maar het loopt niet uit de hand.

Het probleem is dat bij iemand met een bipolaire stoornis, hypomanie kan overgaan in manie. Of het kan overgaan in een ernstige depressie. En je kunt niet zeggen wat er gaat gebeuren, omdat het patroon niet voorspelbaar is.

Is het mania?

Dat mag je:

• Veel energie hebben

• Feel high or wired

• Heb racende gedachten

• Praat snel

• Neem meer risico’s

• Minder slaap nodig dan normaal om zich uitgerust te voelen

• Meer afleidingen hebben dan normaal

• Hebben intense zintuigen, zoals reuk en tastzin

Sommige mensen met een bipolaire stoornis worden psychotisch wanneer ze manisch of depressief zijn — bijvoorbeeld, ze horen dingen die er niet zijn. Ze kunnen ook vasthouden aan valse overtuigingen. In sommige gevallen zien ze zichzelf als iemand met bovenmenselijke vaardigheden en krachten — ze beschouwen zichzelf zelfs als goddelijk. Als je psychotische symptomen hebt, dan is het manie, geen hypomanie.

Houd in gedachten dat je deze dingen misschien niet bij jezelf opmerkt. Het kan een vriend of familielid zijn die de patronen opmerkt. Als de symptomen een week of langer duren en problemen in je leven veroorzaken, kan er sprake zijn van manie.

arts beschrijft stappen die je kunt nemen om zelfmoord te voorkomen als je een bipolaire stoornis hebt.

Als je een bipolaire stoornis hebt, heb je een grotere kans om een zelfmoordpoging te doen of zelfmoord te plegen. Kijk uit voor de waarschuwingssignalen en reik uit naar uw familie, vrienden, of gezondheidswerkers voor hulp.

Zowel de manische als depressieve fasen van uw aandoening zijn risicovolle periodes. Tijdens manische perioden kunt u roekeloos zijn. In ongeveer de helft van de gevallen kunnen mensen met manie psychotisch worden, wat kan betekenen dat u soms dingen hoort of ziet die niet echt zijn.

Als u in een depressieve toestand bent, is het mogelijk dat de dingen zo hopeloos lijken dat het leven niet de moeite waard lijkt.

Soms kunt u manische of depressieve episoden hebben waarin kenmerken van beide fasen door elkaar lopen. U kunt symptomen van manie hebben tijdens een depressie of tekenen van depressie krijgen tijdens een manie. U kunt zich depressief voelen, maar tegelijkertijd opgefokt en geagiteerd. Al deze situaties kunnen betekenen dat u een grotere kans heeft om zelfmoord te plegen.

Ken de waarschuwingssignalen

Als je een bipolaire stoornis hebt, of je bent de vriend of familielid van iemand die dat heeft, houd dan een oogje in het zeil voor suïcidaal gedrag. Enkele duidelijke tekenen van problemen zijn praten over zelfmoord of de dood of het schrijven van een zelfmoordbriefje.

Andere waarschuwingssignalen zijn:

• Je hopeloos voelen

• Drugs of alcohol misbruiken

• Zaken op een rijtje zetten, alsof je je voorbereidt op de dood

• Gevaarlijke of potentieel levensbedreigende dingen doen

Wat te doen in een noodgeval

Je bipolaire stoornis kan je soms verhinderen om dingen helder te zien. Dus als je je goed voelt, maak dan een plan met je vrienden en familie over wat te doen in het geval dat je je begint te gedragen op een manier die zou kunnen betekenen dat je aan zelfmoord denkt.

Spreek met elkaar af welke stappen je zult nemen tijdens een crisis, zoals:

• Bel onmiddellijk uw dokter, therapeut of een zelfmoordhotline als u zich suïcidaal voelt.

• Vraag hulp aan vrienden of familieleden.

• Blijf veilig tot je hulp kunt krijgen.

Onthoud dat stemmingswisselingen tijdelijk zijn en dat suïcidale gedachten een symptoom zijn van je bipolaire stoornis. Je zal je na verloop van tijd beter voelen.

De Nationale Zelfmoord Preventie Lifeline biedt gratis en vertrouwelijke hulp voor mensen in nood, 24/7:

1-800-273-TALK (8255)

?

Een arts legt uit wat cyclohymie, ook wel cyclohymische stoornis genoemd, is en hoe het verschilt van een bipolaire stoornis. Plus, behandelingen, symptomen, en complicaties van het leven met cyclothymie.

Cyclothymie — of cyclothymische stoornis — is een relatief milde stemmingsstoornis. Bij een cyclothymische stoornis schommelen de stemmingen tussen korte perioden van lichte depressie en hypomanie, een opgewekte stemming. De lage en hoge stemmingswisselingen bereiken nooit de ernst of duur van grote depressieve of volledige manie-episoden. Mensen met een cyclothymische stoornis hebben mildere symptomen dan bij een volledige bipolaire stoornis.

Wie krijgt een cyclothymische stoornis?

Tussen 0,4% en 1% van de Amerikaanse bevolking heeft cyclothymie. Evenveel mannen als vrouwen worden erdoor getroffen. De symptomen beginnen meestal tijdens de adolescentie of jongvolwassenheid. Het begin van cyclothymie is vaak moeilijk vast te stellen.

Wat zijn de Symptomen van Cyclothymie?

Bij cyclothymie schommelen de stemmingen van een milde depressie naar hypomanie en weer terug. Bij de meeste mensen is het patroon onregelmatig en onvoorspelbaar. Hypomanie of depressie kunnen dagen of weken aanhouden. Tussen op- en neergaande stemmingen in kan iemand meer dan een maand een normale stemming hebben — of voortdurend van hypomanisch naar depressief gaan, zonder normale periode daartussen.

Vergeleken met ernstiger stemmingsstoornissen zijn de stemmingssymptomen van cyclothymie mild. Depressieve symptomen bij cyclothymische stoornis bereiken nooit de criteria voor zware depressie. Opgewekte stemming bereikt nooit de definitie voor manie.

Cyclothymie kan de grens overschrijden tussen geestesziekte en normale variaties in stemming en persoonlijkheid. Sommige mensen met milde symptomen zijn zeer succesvol in het leven, gedreven door hun hypomanie om hun individuele talenten tot uitdrukking te brengen. Aan de andere kant kunnen chronische depressie en prikkelbaarheid huwelijken en professionele relaties ruïneren.

Wat veroorzaakt de Cyclothymische Stoornis?

Veel deskundigen zeggen dat de cyclothymische stoornis een zeer milde vorm van bipolaire stoornis is. Niemand weet zeker wat de oorzaak is van cyclothymie of bipolaire stoornis. Genetica speelt een rol bij de ontwikkeling van deze beide stoornissen. Mensen met cyclothymie hebben meer kans om familieleden te hebben met een bipolaire stoornis en vice versa.

Wat zijn de behandelingen voor cyclothymie?

Cyclothymie wordt vaak niet gediagnosticeerd en niet behandeld. Bij de meeste mensen zijn de symptomen zo mild dat ze geen behandeling in de geestelijke gezondheidszorg zoeken. Sterker nog, sommige mensen verzetten zich tegen het idee van behandeling, waardoor zowel hun “up” als hun “down” episodes verminderen.

De depressieve symptomen van de cyclothymische stoornis komen vaker voor en zijn onaangenamer en invaliderend dan de hypomane symptomen. Gevoelens van depressie of instabiliteit zijn gewoonlijk de oorzaak dat mensen met cyclothymie hulp zoeken.

Er zijn geen medicijnen specifiek goedgekeurd voor de behandeling van cyclothymie, hoewel stemmingsstabilisatoren zoals lithium of lamotrigine soms worden aanbevolen als een mogelijke strategie om stemmingsschommelingen te verminderen. Antidepressiva zoals Prozac, Paxil of Zoloft worden over het algemeen niet aanbevolen, tenzij iemand een volledige grote depressie ontwikkelt, wat per definitie niet voorkomt bij een cyclothymische stoornis. Er is ook een klein risico dat antidepressiva maniesymptomen kunnen uitlokken of verergeren in een subgroep van kwetsbare mensen. Van antidepressiva alleen is ook niet bekend dat ze de schommelingen in de stemming verbeteren, die kenmerkend zijn voor de cyclothymische stoornis.

Technisch gesproken, wanneer verhoogde of depressieve stemmingen ernstig worden, heeft een persoon niet langer cyclothymie, maar eerder een bipolaire stoornis. Deze progressie naar ernstiger symptomen kan zich voordoen, en dit is het moment waarop veel mensen voor het eerst behandeld worden.

Leven met Cyclothymie

Cyclothymie kan een ravage aanrichten in het persoonlijke leven van mensen met de stoornis. Onstabiele stemmingen verstoren vaak persoonlijke en werkrelaties. Mensen kunnen moeite hebben om stabiele werk- of persoonlijke relaties op te bouwen, in plaats daarvan hebben ze kortstondige romances of onregelmatige werkprestaties. Impulsief gedrag kan zelfvernietigend zijn en tot juridische problemen leiden.

Mensen met een cyclothymische stoornis hebben ook meer kans om drugs en alcohol te misbruiken. Tot 50% van de mensen met cyclothymie kan ook een probleem hebben met middelenmisbruik.

Na verloop van tijd lopen mensen met cyclothymie een verhoogd risico op het ontwikkelen van een volledige bipolaire stoornis. Beperkte gegevens suggereren dat zij een hoger risico lopen op zelfmoord. Sommige clinici denken dat stemmingsstabilisatoren dit risico kunnen helpen verminderen, hoewel er meer onderzoek nodig is om te bepalen of ze effectief zijn.

Informatie van een arts over de behandeling van bipolaire stoornis met een klasse antidepressiva die monoamine oxidase inhibitoren (MAO-remmers) worden genoemd.

Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers) zijn een zeer sterke klasse van antidepressiva die depressie behandelen door het voorkomen van de afbraak van de hersenchemicaliën serotonine, dopamine, en noradrenaline. Dit helpt hen hun werk te doen en uw stemming te reguleren.

Deze medicijnen worden niet vaak gebruikt omdat het risico bestaat dat ze de werking van andere medicijnen die u gebruikt veranderen. Dit kan leiden tot bloeddrukproblemen en andere problemen. Ook een overdosis van deze medicijnen kan bijzonder gevaarlijk zijn.

MAO-remmers die door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van bipolaire depressie zijn onder andere:

• Isocarboxazid? (Marplan)

• Fenelzine (Nardil)

• Selegiline (Emsam)

• Tranylcypromine (Parnate)

Net als bij andere antidepressiva, duurt het enkele weken voordat MAO-remmers beginnen te werken. Uw arts kan u ook een kalmerend middel voorschrijven om angst, onrust of slaapproblemen te verlichten terwijl het antidepressivum begint te werken. U moet ook in de gaten houden welk voedsel u eet om bijwerkingen te voorkomen.

Selegiline (Emsam ), een nieuwer MAO-remmer, werkt door het blokkeren van monoamine oxidase B (MAOI-B). Het komt in uw lichaam terecht via een pleister die u op uw huid draagt.

Hoe MAO-remmers werken

Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers) veranderen de niveaus van de hersenchemicaliën noradrenaline, serotonine en dopamine, neurotransmitters genaamd. Neurotransmitters hebben tot taak uw stemming stabiel te houden. Een enzym genaamd monoamine oxidase helpt ze uit uw hersenen te verwijderen. MAO-remmers verhinderen dat enzym te werken zoals het gewoonlijk doet, waardoor er hogere niveaus van neurotransmitters in uw hersenen blijven waar ze kunnen werken op cellen die zijn aangetast door depressie.

MAOI bijwerkingen

Veel voorkomende bijwerkingen van MAO-remmers kunnen zijn:

• Slaperigheid, of problemen om in slaap te komen

• Duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, en flauwvallen

• Droge mond, wazig zicht, en verandering van eetlust

• Hoge of lage bloeddruk

• Veranderingen in hartslag en hartritme

• Spiertrekkingen of krampen, gevoelens van rusteloosheid, of een pinnen-en-naalden gevoel in uw huid

• Gewichtstoename

• Maagproblemen zoals misselijkheid, diarree of constipatie

• Huidirritatie waar patches worden gebruikt

• Verlies van sexdrive of -vaardigheid, of moeite hebben met het bereiken van een orgasme

• Hoofdpijn

MAOI Veiligheidsrisico’s

Deze medicijnen kunnen andere problemen veroorzaken zoals:

• Voedsel interacties. Het eten van bepaalde gerookte, gefermenteerde of gepekelde voedingsmiddelen of het drinken van bepaalde dranken kan in combinatie met MAO-remmers ernstige, plotselinge hoge bloeddruk veroorzaken. Mensen die deze antidepressiva gebruiken, moeten een speciaal dieet volgen dat onder andere beperking van bepaalde kaassoorten, vleeswaren en alcohol inhoudt. Bovendien denken sommige deskundigen dat MAO-remmers vooral bij mensen met een bipolaire stoornis stemmingswisselingen van depressie naar manie kunnen veroorzaken, en daarom moeten stemmingswisselingen nauwlettend in de gaten worden gehouden.

• Interacties met medicijnen. Net als bij het eten van bepaalde voedingsmiddelen, kan het nemen van bepaalde medicijnen ook een gevaarlijke en plotselinge hoge bloeddruk veroorzaken wanneer deze tegelijkertijd met MAO-remmers worden ingenomen. Hieronder vallen andere antidepressiva, pijnstillers, en medicijnen tegen verkoudheid en allergie. Het is belangrijk dat u uw arts of apotheker vertelt welke medicijnen u gebruikt, inclusief kruidensupplementen, als u een MAO-remmend middel voorgeschreven krijgt.

• Serotonine syndroom. Een zeldzame bijwerking van MAO-remmers is het hebben van een gevaarlijk hoog niveau van de neurotransmitter serotonine. Dit kan gebeuren als u twee medicijnen tegelijk gebruikt die uw serotoninespiegel verhogen (zoals andere antidepressiva, sommige pijnstillers, migrainebehandelingen of sint-janskruid). Het komt zelden voor, maar het kan levensbedreigend zijn. Zoek onmiddellijk medische hulp als u symptomen ervaart van het serotonine syndroom, zoals:

  • Je geagiteerd of rusteloos voelen

  • Een snelle hartslag of hoge bloeddruk

  • Diarree, misselijkheid of overgeven

  • Hallucinaties (dingen zien die niet echt zijn)

  • Koorts of een hogere lichaamstemperatuur

  • Verlies van spiercontrole of coördinatie

  • Abnormale oogbewegingen

  • Zweten

  • Overactieve reflexen

• De FDA eist dat alle antidepressiva, inclusief MAO-remmers, een waarschuwing bevatten dat er een klein risico is dat ze u meer kans op een zelfmoordpoging geven. Dit risico is het grootst als u net bent begonnen met MAO-remmers of als de arts onlangs uw dosering heeft gewijzigd.

Hoe langer u een MAOremmer gebruikt, hoe groter de kans is dat u deze symptomen krijgt.

Als u zwanger bent

Er is weinig informatie over de veiligheid van MAO-remmers tijdens de zwangerschap. Praat met uw arts als u zwanger wordt terwijl u een MAO-remmer gebruikt of als u van plan bent zwanger te worden. Stop niet met het innemen van voorgeschreven medicijnen zonder uw arts op de hoogte te stellen.

Stoppen met de behandeling

Het is belangrijk dat u met uw arts praat voordat u besluit te stoppen met het innemen van een MAO-remmer. Plotseling stoppen kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken, die gevaarlijk kunnen zijn voor uw gezondheid, waaronder:

• Griepachtige symptomen (zweten, rillingen, misselijkheid)

• Moeite met slapen

• Agitatie

• Confusion

• Psychose