Dokter vertelt je

Veel mensen met een bipolaire stoornis hebben een onderhoudsbehandeling nodig. Leer meer over de medicijnen die worden gebruikt om manie en depressie te voorkomen.

Iedereen die twee of meer episoden van bipolaire stoornis heeft doorgemaakt, wordt in het algemeen geacht een levenslange bipolaire stoornis te hebben, waarbij het doel niet alleen is de huidige symptomen te behandelen maar ook toekomstige episoden te voorkomen. Die persoon zou onderhoudstherapie moeten krijgen. Zodra uw arts heeft geholpen om de stemmingen van de acute fase van de stoornis (een manische of depressieve episode) te stabiliseren, wordt de behandeling met medicijnen voor onbepaalde tijd voortgezet — soms in lagere doses.

Het is belangrijk om dit te onthouden: Zelfs als u al een aantal maanden geen bipolaire symptomen meer heeft, moet u niet stoppen met het innemen van uw medicijnen. Uw arts kan uw dosering verlagen, maar het stopzetten van de medicatie brengt u in gevaar voor het terugkeren van de bipolaire symptomen.

De meest succesvolle strategie is om de medicatie te behouden die hielp de acute episode onder controle te houden.

Aripiprazol (Abilify), lamotrigine (Lamictal), lithium, olanzapine (Zyprexa), olanzapine + sandorphan (Lybalvi), risperidon (Consta), en quetiapine (Seroquel) of ziprasidone (Geodon), zijn medicijnen die zijn goedgekeurd door de FDA specifiek voor onderhoudstherapie voor bipolaire stoornis. Deze medicijnen kunnen verschillen in hun vermogen om manische versus depressieve episoden te voorkomen, evenals in hun bijwerkingen. Veel andere geneesmiddelen die worden gebruikt om manische episoden te behandelen, worden echter ook gebruikt voor onderhoudsbehandeling.

Deze geneesmiddelen omvatten:

• Antipsychotische medicatie

• Antidepressiva

• Carbamazepine (Tegretol)

• Valproaat (Depakote)

Een combinatie van deze geneesmiddelen kan ook worden gebruikt.

Lamotrigine (Lamictal) voor Bipolaire Stoornis

Lamictal is goedgekeurd door de FDA voor de onderhoudsbehandeling van volwassenen met bipolaire stoornis. Het blijkt te helpen bij het uitstellen van perioden van depressie, manie, hypomanie (een mildere vorm van manie), en gemengde episoden bij mensen die worden behandeld met standaard therapie. Het is vooral effectief bij de preventie van bipolaire depressie. Het was de eerste door de FDA goedgekeurde therapie sinds lithium voor onderhoud bij bipolaire stoornis.

Lamictal wordt beschouwd als een stemmingsstabiliserend anticonvulsivum en wordt meestal voorgeschreven om aanvallen te voorkomen of onder controle te houden bij de behandeling van epilepsie. Recente studies hebben aangetoond dat het antidepressieve effecten kan hebben bij bipolaire stoornis.

Bijwerkingen van Lamictal

Lamictal komt in verschillende soorten tabletten, zoals kauwtabletten of oraal desintegreerbare tabletten. Het versterkt de effecten van andere middelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, zoals alcohol — en van veel antihistaminica, verkoudheidsmiddelen, pijnstillers en spierverslappers. Raadpleeg uw arts voordat u een van deze middelen gebruikt.

Drie op de 1000 mensen die Lamictal innemen, krijgen huiduitslag. Soms kan de huiduitslag ernstig of zelfs dodelijk zijn. Als u huiduitslag krijgt, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen en moet het geneesmiddel mogelijk onmiddellijk worden gestopt.

Veel voorkomende bijwerkingen van Lamictal zijn onder andere:

• Hoofdpijn

• Duizeligheid

• Diarree

• Droom abnormaliteiten

• Jeuk

• Moeilijkheden met zien

Er zijn medicatiefouten opgetreden bij het invullen van Lamictal recepten omdat andere medicijnen vergelijkbare namen hebben, zoals labetalol, Lamisil, lamivudine, Lomotil, en Ludiomil. Om verwarring te voorkomen, moet u ervoor zorgen dat de naam van het geneesmiddel duidelijk op uw recept staat.

Lithium voor Bipolaire Stoornis

Lithium (merknamen zijn Eskalith of Lithobid) is de meest gebruikte en bestudeerde medicatie voor de behandeling van bipolaire stoornis. Het wordt al meer dan 50 jaar gebruikt en helpt de ernst en frequentie van manische toestanden te verminderen. Het kan ook helpen bij het verlichten van bipolaire depressie.

Mensen met bipolaire stoornis kunnen levenslang lithium innemen als onderhoudstherapie om terugvallen te voorkomen. Stoppen met het innemen van lithium verhoogt de kans op het terugkeren van een bipolaire episode aanzienlijk.

Onderzoeken tonen aan dat lithium het risico op zelfmoord bij mensen met een bipolaire stoornis aanzienlijk kan verminderen. Het helpt ook om toekomstige manische episoden te voorkomen.

Lithium is een eenvoudig zout dat inwerkt op het centrale zenuwstelsel van een persoon. Artsen weten niet precies hoe lithium werkt om de stemming te stabiliseren. Het helpt mensen met een bipolaire stoornis echter hun emoties beter onder controle te houden en beter om te gaan met de problemen van het dagelijks leven.

Wanneer lithium wordt gebruikt als onderdeel van een onderhoudsbehandeling voor bipolaire stoornis, zal uw arts tijdens de behandeling regelmatig bloedonderzoek willen doen omdat het de nier- en schildklierfunctie kan beïnvloeden. Bloedonderzoek zal uw arts ook helpen het lithiumgehalte in uw bloed te controleren. Uw arts zal u waarschijnlijk ook aanraden om tijdens de behandeling 8-10 glazen water of vloeistof per dag te drinken en een normale hoeveelheid zout in uw eten te gebruiken. Zowel zout als vocht kunnen het lithiumgehalte in uw bloed beïnvloeden, dus het is belangrijk dat u elke dag voldoende binnenkrijgt.

Bijwerkingen van lithium

Ongeveer 75% van de mensen die lithium nemen voor een bipolaire stoornis hebben enige bijwerkingen, hoewel deze minder ernstig kunnen zijn. Soms kunnen bijwerkingen worden verlicht door de dosis lithium te veranderen. Verander nooit op eigen houtje je dosis of medicatieschema. Als u problemen ondervindt, praat dan met uw arts over uw mogelijkheden.

Veel voorkomende bijwerkingen van lithium zijn onder andere:

• Gewichtstoename

• Verstoord geheugen

• Slechte concentratie

• Verwarring

• Mentale traagheid

• Trillende hand

• Sedatie of lethargie

• Verminderde coördinatie

• Misselijkheid, braken, of diarree

• Haaruitval

• Acne

• Overmatige dorst en droge mond

• Overmatig urineren

• Verminderde schildklierfunctie (die kan worden behandeld met schildklierhormoon)

Bijzonder hinderlijke tremoren kunnen worden behandeld met aanvullende medicatie.

Er zijn een paar serieuze risico’s om te overwegen. Lithium kan de botten bij kinderen verzwakken. Het middel is ook in verband gebracht met een specifieke aangeboren afwijking bij de vorming van hartkleppen, die bij 1 op de 1000 tot 1 op de 2000 patiënten voorkomt, en moet met voorzichtigheid worden toegediend aan zwangere vrouwen. Ook kan langdurige behandeling met lithium bij een zeer klein aantal mensen de nierfunctie verstoren.

Leer meer over antidepressiva en hoe ze worden gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen.

Het gebruik van antidepressiva alleen om een depressieve episode te behandelen wordt niet aanbevolen bij mensen met een bipolaire stoornis type I. De medicijnen kunnen iemand, vooral iemand met bipolaire stoornis type I, in een manische of hypomane episode doen belanden. Hypomanie is een meer getemperde versie van manie. Het gebruik van antidepressiva alleen kan bij sommige bipolaire patiënten ook leiden tot ‘rapid cycling’ of dit verergeren. Bij rapid cycling heeft iemand 4 of meer verschillende episoden van manie/hypomanie of depressie in een periode van 1 jaar. Deze persoon kan sneller en vaker een terugval of een volgende fase van de ziekte doormaken dan mensen zonder rapid cycling.

Er zijn echter veel verschillende soorten antidepressiva die soms worden gebruikt om depressie bij mensen met een bipolaire stoornis te behandelen. Als een antidepressivum effectief is, duurt het gewoonlijk ten minste 4-6 weken voordat mensen op de behandeling reageren. Soms zal een arts verschillende medicijnen proberen voordat hij er een vindt die voor een patiënt zou kunnen werken. Deze medicijnen omvatten SSRI’s zoals Zoloft of Prozac, SNRI’s zoals Effexor, en nieuwe antidepressiva zoals Wellbutrin.

Let op: De FDA heeft vastgesteld dat antidepressiva het risico op suïcidaal denken en gedrag kunnen verhogen bij kinderen en adolescenten met depressie en andere psychiatrische stoornissen. Als u vragen of zorgen heeft, bespreek deze dan met uw zorgverlener.

?

?

Hoe een gezin leerde omgaan met bipolaire stoornis.

Fran Szabo, 61, uit Bethlehem, Pa., is een van die moeders die vol lof over haar kinderen spreekt zonder dat het lijkt alsof ze andere moeders probeert te overtreffen. Alle drie zijn ze succesvol in hun carrière en privéleven.

Maar de weg naar dit geluk, erkent Fran, was hobbelig voor haar, echtgenoot Paul, en zonen Thad, 36, Vance, 32, en Ross, 29. Ross en Thad werden allebei gediagnosticeerd met een bipolaire stoornis die zo ernstig was dat ze in psychiatrische ziekenhuizen moesten worden opgenomen. Daarna was Thad jarenlang vervreemd van het gezin. En op een vreselijke nacht, toen Ross 16 was, brachten Fran en Paul hem met spoed naar het ziekenhuis nadat hij hen had verteld dat hij van plan was zelfmoord te plegen.

Het leven is nu veel beter, vooral omdat de Szabos, onder leiding van Fran, de geestelijke gezondheidsproblemen onder ogen zagen. En de uitdagingen waren formidabel. Bipolaire stoornis, vroeger manisch-depressieve ziekte genoemd, wordt gekenmerkt door extreme stemmingswisselingen, van diepe depressie tot manie en opgetogenheid. Volgens het National Institute of Mental Health hebben ongeveer 6 miljoen volwassenen een bipolaire stoornis, maar er zijn geen harde cijfers over het aantal kinderen en tieners dat ermee te maken krijgt.

Nadat ze op de harde manier hadden geleerd hoe ze met de bipolaire strubbelingen in hun gezin moesten omgaan, hebben de Szabo’s de handen uit de mouwen gestoken om anderen te helpen. In 1996 sloot Fran zich aan bij Compeer Inc., een belangengroep die mensen met een geestelijke ziekte probeert te helpen, en een tijd lang zat ze in de adviesraad. Ross, die in Venice, Californië, woont, is nu directeur van de jeugd voor de National Mental Health Awareness Campaign. Hij is een presentator voor Campuspeak, Inc., die voor studenten in het hele land spreekt over geestelijke gezondheidskwesties, en de auteur (met Melanie Hall, een mede-activist) van het boek, Behind Happy Faces: Taking Charge of Your Mental Health A Guide for Young Adults.

Voor gezinnen met een kind met een bipolaire stoornis, geven Fran en Ross deze tips:

Toen Ross ontslagen werd van zijn eerste ziekenhuisopname, 13 jaar geleden, was de sfeer thuis gespannen. Het voelde alsof we op eierschalen liepen, herinnert Fran zich. De stemming van Ross was in die tijd zo onvoorspelbaar dat ze nooit wist of hij blij, verdrietig, boos of teruggetrokken zou zijn. De Szabo’s leerden om over problemen te praten als ze opkwamen, zegt Ross, en werden daar geleidelijk aan beter in. Ross vroeg zijn psychiater om advies over hoe hij het ijs kon breken en hij nam ook contact op met Thad, die zijn oudere broer inspireerde om weer contact met de familie te maken.

De natuurlijke neiging van ouders, zegt Ross, is om het probleem op te lossen door de beste behandeling te zoeken. Maar vraag eerst hoe je kind over de diagnose denkt. Ross zegt dat hij in ontkenning was, en pas toen hij de diagnose accepteerde, nam hij verantwoordelijkheid voor zijn behandeling.

Zelfs op de slechtste dagen, probeerde Fran positief te blijven. Op een gegeven moment, toen Ross zo depressief was dat hij stopte met school en 16 uur per dag sliep, moedigde Fran hem aan om een parttime baan te nemen en slechts twee vakken te volgen aan de nabijgelegen community college. Je hoeft mij niets te bewijzen, zei ze tegen hem. Bewijs gewoon iets voor jezelf. Dat deed hij en het hielp hem om de ziekte en zijn leven onder controle te krijgen.

Hoewel het belangrijk is om contact te houden met familie, zegt Ross, moeten tieners ook hun hand uitsteken naar leeftijdsgenoten — of het nu vrienden zijn die het begrijpen of een meer formele steungroep.

Voorstanders zeggen dat een thuisdiagnosetest voor bipolaire stoornissen artsen helpt een accurate diagnose te stellen, maar critici zeggen dat er meer onderzoek nodig is.

Een bipolaire thuistest, die in februari 2008 werd gelanceerd en via het internet wordt verkocht, is bedoeld om samen met de evaluatie van een arts sneller een juiste diagnose van bipolaire stoornis te stellen.

“Kurt May, CEO en oprichter van Psynomics Inc, het in San Diego gevestigde bedrijf dat de $399 kostende thuistest voor bipolaire stoornis produceert, is de laatste in een reeks van tests die op de markt worden gebracht voor consumenten die hun risico op verschillende ziekten willen kennen.

Maar sommige deskundigen op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg zijn sceptisch over de test en zeggen dat, hoewel de premisse ervan veelbelovend is, meer onderzoek naar de genetische verbanden met bipolaire stoornis nodig is om de geloofwaardigheid van dergelijke tests te ondersteunen.

Over één punt zijn zowel voor- als tegenstanders het eens: De bipolaire test vertelt gebruikers niet of ze de geestesziekte hebben of niet. De test laat alleen zien of ze door hun genetische aanleg een hoger risico lopen de ziekte te krijgen of te krijgen.

(Denkt u dat een dergelijke test nuttig zou zijn bij het diagnosticeren van bipolaire stoornis? Bespreek het met anderen op het bord Bipolaire Stoornissen van de dokter: Support Group board).

De Bipolaire Test: Hoe Het Werkt

De bipolaire test, Psynome genaamd, zoekt naar twee mutaties in een gen, GRK3, dat geassocieerd wordt met bipolaire stoornis. De test is gebaseerd op het langetermijnwerk van John Kelsoe, MD, een gediplomeerd psychiater en professor in de psychiatrie aan de Universiteit van Californië San Diego, die medeoprichter van het bedrijf is en als uitvoerend vice-president fungeert.

Mensen die een van de twee genmutaties hebben, blank zijn, van Noord-Europese afkomst, en een familiegeschiedenis van bipolaire stoornis hebben, hebben volgens de website van het bedrijf drie keer zoveel kans om zelf een bipolaire stoornis te krijgen. Onderzoek heeft een dergelijk verband niet aangetoond voor andere etnische groepen, aldus Psynomics.

“Deze test is anders dan andere die echt thuistests zijn,” zegt Martin Schalling, MD, PhD, een professor in de medische genetica aan het Karolinska Institutet in Stockholm, Zweden, en een lid van de wetenschappelijke adviesraad voor Psynomics. “De resultaten gaan naar de behandelend arts.”

Kopers krijgen een “spuugkit” toegestuurd met de instructie om speeksel in de hersluitbare container van de kit te deponeren en het speekselmonster vervolgens terug te mailen naar Psynomics.

Een tweede genetische test is ook beschikbaar. Deze voorspelt de waarschijnlijke reactie van een patiënt op serotonine-gebaseerde medicijnen, de meest voorgeschreven klasse van psychiatrische medicatie, volgens de Psynomics website. Het kost ook 399 dollar. Als beide testen samen worden besteld, zijn de kosten $750.

De testen worden geanalyseerd in een laboratorium dat gereguleerd wordt door de staat en door de federale normen onder de Clinical Laboratory Improvement Amendments van 1988.

Het speeksel wordt getest op GRK3 mutaties die verband houden met bipolaire stoornis. De resultaten worden naar de arts van de patiënt gestuurd, die ze met de patiënt bespreekt.

Home Bipolaire Stoornis Test: Hoe nauwkeurig?

Schalling zegt dat de bipolaire test zeer nauwkeurig is in het opsporen van de genetische variant. “Deze test kan je bijna 100% vertellen of je de risicovariant hebt,” zegt hij.

Maar het is niet de bedoeling dat de test op zichzelf wordt gebruikt. “De test is echt niet goed op zichzelf,” zegt Schalling. “De test moet worden gebruikt in combinatie met de familiegeschiedenis en het klinische beeld.”

Volgens Psynomics is bipolaire stoornis grotendeels erfelijk, met erfelijke factoren die misschien wel 70% van de gevallen verklaren.

Hoewel de resultaten nauwkeurig zijn, blijft een definitieve voorspelling van bipolaire stoornis ongrijpbaar. “Dit is een test die werkt, maar hij biedt geen enorme kracht, geen enorme zekerheid”, zegt Schalling. Naarmate meer ontdekkingen worden gedaan over andere genen die belangrijk zijn bij het voorspellen van bipolaire stoornis, zal die kracht naar verwachting toenemen.

Diagnose van Bipolaire Stoornis

Bipolaire stoornis, ook bekend als manische depressie, wordt gekenmerkt door stemmingswisselingen, en deze wisselingen kunnen subtiel of dramatisch zijn, waardoor het moeilijk is de stoornis te diagnosticeren. Over het algemeen is het levenslang, met terugkerende episodes van manie en depressie die van dagen tot maanden kunnen duren, volgens het National Institute of Mental Health.

Symptomen van manie kunnen zijn:

• Verhoogde activiteit of energie

• Ernstige prikkelbaarheid

• Een overdreven goede, zeer euforische stemming

• Onvermogen om zich te concentreren

• Gebrek aan een goed beoordelingsvermogen

• Behoefte aan zeer weinig slaap

• Onvermogen om “on topic” te blijven

• Overvloedige uitgaven

• Boost in sex drive

• Te veel alcohol drinken of drugs of slaapmedicatie misbruiken

• Agressief of provocerend gedrag

Depressie, de andere “pool”, kan gekenmerkt worden door symptomen zoals:

• Gevoelens van pessimisme, droefheid, angst, of leegte

• Gebrek aan interesse in alle activiteiten die vroeger plezier brachten, inclusief seks

• Vermoeidheid of verminderde energie

• Gevoelens van prikkelbaarheid of rusteloosheid

• Slaapproblemen — te veel of te weinig

• Gewichtstoename of -afname (zonder dit te proberen) en ongewone eetlustveranderingen

• Suïcidale gedachten of pogingen

De diagnose manie of depressie wordt gesteld op basis van het aantal symptomen dat optreedt, hoe vaak, en hoe lang. Soms wordt de diagnose helemaal niet gesteld; andere keren wordt hij verkeerd gelabeld als gewoon een klinische depressie.

Gewoonlijk neemt een arts een zorgvuldige anamnese af, noteert de symptomen en vraagt naar de familiegeschiedenis.

Schattingen van het aantal mensen met een bipolaire stoornis lopen sterk uiteen. Het National Institute of Mental Health schat dat ongeveer 5,7 miljoen Amerikanen ouder dan 18 jaar eraan lijden.

De Bipolaire Test: Second Opinions

Experts op het gebied van geestelijke gezondheid die zijn geraadpleegd over de nieuwe bipolaire stoornis testen zeggen dat de wetenschap er nog niet is.

“Gebaseerd op alles wat we weten, is deze wetenschap [achter de bipolaire test] nog niet klaar voor prime time,” zegt Tom Insel, MD, directeur van het National Institute of Mental Health. Hij sluit de mogelijkheid niet uit dat binnen een paar jaar en met meer ontdekkingen over de genetische wortels van psychische aandoeningen, dit soort tests ”praktische informatie van waarde” kunnen opleveren.

Over de genetische verbanden zegt Insel: “Wat is gevonden is een associatie met een veel voorkomende [genetische] variant die je risico op de ziekte verhoogt. Het geeft een zeer lichte verhoging van het risico. Maar dat is nog ver verwijderd van de mogelijkheid om die ene genetische associatie te gebruiken om een praktische klinische beslissing te nemen.”

“Ze hebben gewoon geen verband bewezen,” zegt Douglas F. Levinson, MD, de Walter E. Nichols, MD, professor in de psychiatrie aan de Stanford University School of Medicine. “Deze tests zijn gebaseerd op gegevens die niet als statistisch significant worden beschouwd op het gebied van de genetica als geheel,” zegt hij, eraan toevoegend dat iemands beste bron voor het diagnosticeren van een bipolaire stoornis nog steeds een professional in de geestelijke gezondheidszorg is.

Medisch ethicus Arthur Caplan, PhD, is het ermee eens dat de wetenschap er nog niet is. “Ik denk dat bedrijven zich haasten om te profiteren van de hype dat genomics klaar is om een grote verscheidenheid aan ziekten te voorspellen,” zegt Caplan, de Emanuel en Robert Hart Professor in Bioethiek aan de Universiteit van Pennsylvania, Philadelphia. “Het komt eraan, maar [het is] nog niet zover.”

Een krachtigere voorspeller zou zijn om een arts te vragen om meer in detail naar je familiegeschiedenis te kijken, zegt Ken Duckworth, MD, medisch directeur van de National Alliance on Mental Illness en assistent-professor aan de Harvard Medical School. “Ik zou die 399 dollar betalen voor de beste consulent voor stemmingsstoornissen in uw stad. Vraag het me over vijf jaar en misschien zou ik er dan anders over denken.

“We weten eigenlijk nog niet genoeg over de hersenen om genetische testen als definitief te beschouwen voor welke geestesziekte dan ook,” zegt hij.

De test kan mogelijk schadelijk zijn, zegt Clarence H. Braddock III, MD, MPH, universitair hoofddocent geneeskunde en directeur klinische ethiek van het Stanford Center for Biomedical Ethics. Bijvoorbeeld, een arts zou iemand ten onrechte als bipolair kunnen diagnosticeren op basis van de resultaten van de genetische test. “Er zijn een heleboel gevolgen [verbonden aan een onjuiste diagnose],” zegt hij, zoals medicatiekosten en bijwerkingen en het sociale stigma dat verbonden is aan geestesziekte.

In een algemene verklaring met betrekking tot alle thuis genetische tests, merkt de Federal Trade Commission op dat “een gezonde dosis scepsis het beste recept kan zijn”.

Het Perspectief van een Patiënt

De thuistest was nog niet beschikbaar toen Ross Szabo, nu 29, op 16-jarige leeftijd de diagnose bipolaire stoornis kreeg. Hij zou waarschijnlijk geen gebruik hebben gemaakt van de test, vertelt hij aan de dokter, omdat zijn diagnose, gebaseerd op symptomen, “vrij duidelijk” was.

Of consumenten de test nu gebruiken of niet, zegt Szabo, die werkt als directeur van het jongerenwerk voor de National Mental Health Awareness Campaign, “je kunt de diagnose niet zien als het einde van het probleem. Het is eigenlijk pas het begin. Het vinden van de juiste diagnose is belangrijk. Het accepteren van die diagnose is nog belangrijker.

Nieuwere atypische antipsychotica werken anders dan andere medicijnen bij de behandeling van bipolaire stoornis. arts vertelt u wat u moet weten.

De tekenen van bipolaire stoornis zijn vrij duidelijk, maar ze kunnen gemakkelijk worden verward met andere aandoeningen. De diagnose bipolaire stoornis is niet altijd gemakkelijk, maar het is van cruciaal belang om de juiste hulp te krijgen. Meer informatie bij dokter.

Je depressie gaat veel dieper dan je alleen maar down voelen.

Bipolaire depressie uit zich op verschillende manieren bij verschillende mensen. Je hebt misschien moeite met slapen. Of je slaapt te veel, en vindt het zelfs moeilijk om op te staan. De kleinste beslissingen kunnen enorm lijken. Overweldigende gevoelens van mislukking, schuld of diep verlies kunnen zelfmoordgedachten oproepen.

Andere tekenen waar je op moet letten:

• Je hebt het gevoel dat je nergens van kan genieten.

• Je vindt het moeilijk om je te concentreren.

• Je eet te weinig of te veel.

• Je bent vermoeid, en je bewegingen lijken traag.

• Je bent vergeetachtig.

Voor een bipolaire stoornis diagnose, moet je verschillende depressieve symptomen hebben die het je moeilijk maken om elke dag te functioneren gedurende minstens 2 weken.

Je hebt vlagen van over-the-top energie en opwinding.

Dit is mania. Het is een high die veel verder gaat dan blij of gelukkig zijn. Sommige mensen hebben het vaak, anderen bijna nooit.

Hypomanie is een mildere vorm van dit gevoel. Het gaat niet over in een psychose (het contact met de realiteit verliezen) zoals manie dat kan, maar het maakt deel uit van de bipolaire diagnose. Je kunt je geweldig voelen en veel doen, maar de mensen om je heen kunnen veranderingen in je stemming en activiteitenniveaus zien.

Om de diagnose bipolaire stoornis te krijgen, moet je ten minste één manische of hypomane ervaring hebben gehad.

Tekenen van manisch gedrag zijn onder meer:

• Je stemming is niet comfortabel. In het begin voelt het misschien goed, vooral na een depressie. Maar het wordt snel grillig en uit de hand.

• Je beoordelingsvermogen dwaalt af. Je neemt extreme risico’s. Je neemt slechte beslissingen zonder na te denken over wat er zou kunnen gebeuren. Je geeft bijvoorbeeld roekeloos geld uit of hebt riskante seks.

• Je wordt slecht gehumeurd en boos.

• Je voelt je uitgeput of gespannen.

• Je vindt het moeilijk om te slapen.

• Je hebt het gevoel dat je geest een snelweg is. Je praat misschien supersnel en springt over van onderwerp, of denkt dat je teveel dingen tegelijk kunt doen.

Sommige episodes kunnen een mix zijn van manie en depressie. Je kunt je bijvoorbeeld tegelijkertijd hyper-energetisch en vol wanhoop voelen.

Bipolaire stoornis zit in je familie.

De kans dat je een bipolaire stoornis krijgt, neemt toe als je ouders of broers of zussen het hebben. Maar het gebeurt niet altijd op die manier. Uit onderzoek bij eeneiige tweelingen blijkt bijvoorbeeld dat de ene tweeling de ziekte wel heeft en de andere niet.

Je hebt een andere ziekte, zoals psychose, angst, ADHD, of een drugs- of alcoholverslaving.

Sommige symptomen van een bipolaire stoornis lijken veel op andere aandoeningen. Ze kunnen moeilijk te onderscheiden en te diagnosticeren zijn.

Bijvoorbeeld, manie kan psychotische symptomen vertonen. Je zou kunnen denken dat je beroemd bent of superkrachten hebt. Aan de andere kant kun je bij manische depressiviteit denken dat je je leven op een dramatische manier hebt verpest.

Mensen met een bipolaire stoornis kunnen ook:

• Angststoornis of ADHD

• Een eetstoornis

• PTSD, of posttraumatische stress stoornis

• Een lichamelijke aandoening zoals diabetes, obesitas, migraine, of een schildklier- of hartaandoening

• Problemen met middelenmisbruik

Hoe krijg ik hulp

Ongeveer 2,6% van de Amerikaanse bevolking heeft een diagnose van bipolaire stoornis. Het begint meestal rond de leeftijd van 25 jaar, maar het kan ook eerder optreden. Er zijn ook verschillende types. De symptomen kunnen zich voordoen – of niet voordoen – langs een breed spectrum.

Een levensloopdiagram is een goede manier om je stemmingen bij te houden en je arts te helpen bij de diagnose of je een bipolaire stoornis hebt. Je noteert details over je stemmingen, slaappatronen en gebeurtenissen in je leven. Als je op een manische schommeling bent, kun je je op en top voelen, maar een blik op het grote geheel zal je laten zien hoe een down zal volgen. De informatie geeft uw arts ook een kijkje in uw dagelijkse leven, zelfs dat van uur tot uur, zodat hij kan beslissen hoe hij het beste verder kan gaan met de behandeling als dat nodig is.

Speciale telefoonapps kunnen u ook helpen om bij te blijven. Er zijn er heel wat beschikbaar om u te helpen uw stemmingen, medicatie, slaappatronen en meer bij te houden. Eén app analyseert zelfs hoe u typt op uw telefoon: uw ritme en snelheid, fouten, correcties en andere dynamieken, maar niet uw inhoud. Vervolgens gebruikt het deze gegevens om je stemming te peilen en bipolaire episodes te voorspellen. Onthoud wel dat deze apps niet in de plaats komen van het volgen van een behandelplan onder de hoede van je arts.

Hoe het te behandelen

De belangrijkste manieren om bipolaire stoornis te behandelen en te beheersen zijn:

• Medicatie, zoals stemmingsstabilisatoren, antipsychotica, en soms antidepressiva

• Actieplannen om u voor te lichten over de stoornis. Deze kunnen u helpen om het zelf te beheren door u te helpen weten wanneer een episode op komst is.

• Psychotherapie, zoals cognitieve gedragstherapie en gezinsgerichte therapie

• Activiteiten die uw behandeling ondersteunen, zoals lichaamsbeweging en spirituele praktijken

Idoctor legt uit hoe antidepressiva en andere medicijnen worden gecombineerd om bipolaire stoornis I te behandelen – en wat hun bijwerkingen kunnen zijn.

Als en wanneer een antidepressivum effectief is voor iemand met een bipolaire depressie, wordt aangenomen dat het medicijn werkt door het stimuleren van het functioneren van zenuwcellen in de hersenen die communiceren via de chemische stof (neurotransmitter) serotonine.

Deze klasse van antidepressiva omvat:

• citalopram (Celexa)

• escitalopram (Lexapro)

• fluoxetine (Prozac)

• fluvoxamine (Luvox)

• paroxetine (Paxil)

• sertraline (Zoloft)

Vilazodone (Viibryd) en vortioxetine?(Trintellix, vroeger Brintellix genoemd) zijn twee nieuwere antidepressiva die zowel de serotonine transporter als andere serotonine receptoren in de hersenen beïnvloeden.

De meeste antidepressiva hebben enkele weken nodig voordat ze beginnen te werken. Hoewel het eerste middel dat wordt voorgeschreven bij de meeste mensen werkt, kan het zijn dat anderen er twee of drie moeten proberen om het juiste middel te vinden. Uw arts kan u ook een kalmerend middel voorschrijven om angst, onrust of slaapproblemen te verlichten terwijl het antidepressivum begint te werken.

SSRI bijwerkingen

SSRI bijwerkingen zijn over het algemeen milder dan die van de oudere klassen van antidepressiva. Er zijn veel strategieën om de veel voorkomende bijwerkingen van SSRI’s tegen te gaan als ze zich ontwikkelen, en sommige bijwerkingen kunnen zich slechts kort voordoen aan het begin van de behandeling.

Veel voorkomende SSRI bijwerkingen kunnen zijn:

• Misselijkheid

• Nervositeit

• Slapeloosheid

• Diarree

• Uitslag

• Agitatie

• Erectiestoornissen

• Verlies van libido

• Gewichtstoename of -afname

Bij mensen met een bipolaire stoornis kunnen SSRI’s en andere antidepressiva manie veroorzaken, waardoor het essentieel is om te letten op tekenen van overmatige energie, verminderde behoefte aan slaap, of abnormale en excessieve stemmingsstijging. De FDA raadt ook aan om jonge mensen die behandeld worden met SSRI’s of andere antidepressiva goed in de gaten te houden voor het verergeren van depressies of het ontstaan van zelfmoordneigingen. Het is soms moeilijk om te weten of suïcidale gedachten of gedragingen die optreden of verergeren tijdens een behandeling met antidepressiva het gevolg zijn van het antidepressivum zelf of van de voortdurende depressie die het antidepressivum misschien niet effectief behandelt. Om deze reden beveelt de FDA een zorgvuldige controle aan van patiënten die met deze drugs worden behandeld — vooral aan het begin van de therapie en tijdens dosisveranderingen.

?

Het begrip van het publiek voor bipolaire stoornis is vaak gebrekkig, vooral wanneer het beroemdheden treft.

Bipolaire Stoornis: Tweezijdige Problemen

Het begrip van het publiek voor bipolaire stoornis is vaak gebrekkig, vooral wanneer het beroemdheden treft.

Door Dulce Zamora Medisch gerecenseerd door Brunilda Nazario, MD Van de dokter Archief

Op het eerste gezicht lijken de legendarische muziekproducer Phil Spector en Oakland Raiders center Barret Robbins weinig gemeen te hebben, maar ze worstelen blijkbaar allebei met een bipolaire stoornis. Niet dat de aandoening ervoor gezorgd heeft dat de twee beroemdheden zich op dezelfde manier gedragen.

Robbins was naar verluidt opgenomen in het ziekenhuis en onder zelfmoordcontrole geplaatst kort nadat hij was geschorst voor het spelen van de Super Bowl van dit jaar tegen de Tampa Bay Buccaneers. In de uren voor de grote wedstrijd, eind januari, waren er berichten dat de 29-jarige aan de drank raakte, cruciale teamvergaderingen miste en gedesoriënteerd en volkomen depressief was.

Spector, 62, zou zich begin februari tegen zijn arrestatie hebben verzet, enkele minuten nadat de politie het bebloede lichaam van B-film actrice Lana Clarkson in de foyer van zijn huis in Los Angeles had gevonden. De platenproducer, verantwoordelijk voor meer dan een dozijn Top 40 Hits in de jaren 60 (“Be My Baby,” “You’ve Lost That Lovin’ Feelin'”), werd ervan beschuldigd Clarkson in het gezicht te hebben geschoten en wordt beschuldigd van moord met voorbedachte rade.

Hoewel Spector berucht is om zijn dronkenschap en gewelddadig gedrag in de afgelopen decennia, meldt Rolling Stone dat collega’s hem in de maanden voor de moord nuchter, aangenaam en productief hadden gevonden.

In het Raiders kamp bekritiseerden sommige teamgenoten Robbins omdat hij het team in de Super Bowl, waar de Raiders met 48-21 verloren van de Bucs, in de steek had gelaten. Ondanks het record van gemiste wedstrijden en onverklaarbare afwezigheden van de center, zegt guard Frank Middleton dat hij en veel medespelers Robbins nooit als een depressieve man hebben gekend.

Wat is er gebeurd met Robbins en Spector, en hoe hebben mensen die nauw met hen samenwerkten kunnen missen wat er werkelijk aan de hand was? Psychiatrische deskundigen zeggen dat een aantal factoren bijdragen aan de misvattingen van de maatschappij over bipolaire stoornis en de behandeling ervan des te moeilijker maken.

De Anatomie van Innerlijke Onrust

Volgens de American Psychiatric Association (APA) hebben mensen met een bipolaire stoornis, beter bekend als manische depressie, meestal last van extreme stemmingswisselingen, waarbij ze wisselen van manie naar depressie.

In de manische fase voelen ze zich meestal onoverwinnelijk, euforisch, hyperactief, en zeer productief. Dit kan leiden tot buitensporig riskant gedrag, grote waanideeën, oncontroleerbare gedachten en handelingen, prikkelbaarheid, woede, en slapeloosheid. In de depressieve fase kunnen zij intens verdriet, wanhoop, vermoeidheid, slapeloosheid, concentratieproblemen, veranderingen in eetlust en voortdurende gedachten aan zelfmoord ervaren.

Robbins omschreef zijn probleem ooit als ‘een strijd in je hoofd. Spector legde het zijne uit als ‘duivels van binnen die met me vechten’. Dit zijn twee voorbeelden van de emotionele uitdagingen die het leven van miljoenen mensen beïnvloeden. De Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) meldt dat 2,5 miljoen volwassen Amerikanen aan de chronische ziekte lijden; andere landen hebben naar verluidt vergelijkbare percentages.

Het goede nieuws is dat er effectieve behandelingen bestaan voor manische depressie, waaronder medicatie, counseling, en soms een mix van beide. Het slechte nieuws is dat veel mensen deze levensveranderende remedie niet nemen omdat ze ofwel hun ziekte ontkennen, denken dat niets hen kan helpen, of omdat ze een verkeerde diagnose hebben gekregen – meestal depressie. Het komt ook vaak voor dat mensen die drugs gebruiken terugvallen omdat ze stoppen met het innemen van hun recept, vaak omdat ze denken dat ze beter worden.

Het stigma dat aan psychiatrische ziekten kleeft, helpt ook niet. Veel mensen denken dat alleen gewelddadige en krankzinnige individuen een geestelijke stoornis kunnen hebben. Hoewel het waar is dat manie ervoor kan zorgen dat iemand agressiever wordt en illegale dingen doet, worden mensen met ernstige psychiatrische problemen meestal het slachtoffer van criminaliteit.

“Ze zijn niet zo goed in staat zichzelf te verdedigen, omdat ze de neiging hebben eenzaam en kwetsbaar te zijn,” zegt Robert Hirschfeld, MD, voorzitter van de afdeling psychiatrie en gedragswetenschappen van de University of Texas Medical Branch in Galveston. Hij zegt dat velen niet weten wat manisch depressieven doormaken, tenzij ze de stoornis zelf meemaken of iemand in hun omgeving kennen die eraan lijdt.

Anders denken de meeste mensen dat mensen die aan een psychische aandoening lijden, er wel weer bovenop komen, maar dat is meestal niet het geval, zegt David Dunner, MD, directeur van het Centrum voor Angst en Depressie aan de Universiteit van Washington in Seattle. Hij legt uit dat psychische aandoeningen meestal niet op dezelfde manier worden bekeken als de griep, longontsteking, hartkwalen of botbreuken. Toch, zegt hij, “zijn er dezelfde soort lichamelijke dingen aan de hand als iemand een depressie of een manische episode heeft.”

Medische deskundigen zijn nog niet zeker van de exacte oorzaak van bipolaire stoornis, maar een biologische oorzaak is de hoofdverdachte omdat het in families lijkt voor te komen. Cijfers van de APA geven aan dat 80% tot 90% van de mensen met een manische depressie een familielid heeft met een depressie of een bipolaire stoornis, een percentage dat 10 tot 20 keer hoger ligt dan in de algemene bevolking.

De omgeving van een persoon kan ook bijdragen aan de ziekte, zegt Hirschfeld, wijzend op zowel vroege als huidige ervaringen als mogelijke factoren.

Zwijgend lijden, publiek onbegrip

?

Spector en Robbins’ manisch-depressieve problemen hebben zich weliswaar op het nationale toneel afgespeeld, maar afgaande op de geschokte reacties op hun benarde toestand, lijkt het erop dat hun recente emotionele angsten relatief onopgemerkt zijn gebleven of zijn genegeerd tot het te laat was.

?

Hetzelfde kan gebeuren met gewone burgers, getuigt Dan Gunter, die al bijna tien jaar lijdt aan bipolaire stoornis. De inwoner van Opelika, Ala, zegt dat hij, voordat de ziekte bij hem werd vastgesteld, zo vaak van manie naar depressie ging dat hij veel mensen in zijn omgeving pijn deed en een goedbetaalde baan in de gezondheidszorg opgaf.

?

Toen hij voor het eerst hulp zocht, dachten de dokters dat hij een depressie had en schreven hem antidepressiva voor. De drugs, zei hij, maakte zijn manische episodes erger.

?

Toen de bipolaire stoornis eenmaal was vastgesteld en hij de juiste medicatie kreeg, verbeterde zijn leven drastisch, zegt Gunter. Nu werkt hij niet alleen als omroeper voor een groep radiostations, maar is hij ook zijn eigen coachingsbedrijf begonnen — het helpen van andere mensen met manische depressiviteit.

?

Hoewel hij de schade aan zijn huwelijk als onherstelbaar beschouwt, zegt Gunter dat zijn nieuwe leven onder behandeling hem heeft geholpen met veel emotionele moeilijkheden om te gaan.

?

?

?

?

?

Geestelijke gezondheidsproblemen worden vaak gecompliceerd door drugsmisbruik, waardoor patiënten speciale zorg nodig hebben.

De vrijlating van Patrick Kennedy uit een ontwenningskliniek zet de schijnwerper op mensen die lijden aan een moeilijke combinatie van gezondheidsproblemen: drugsmisbruik en een mentale gezondheidsstoornis.

Kennedy – de zoon van Senator Edward Kennedy – ging in mei 2006 naar een ontwenningskliniek na een auto-ongeluk in de buurt van het Amerikaanse Capitool. De jongere Kennedy zegt dat hij zich niets herinnert van het incident; hij geeft toe dat hij medicijnen had genomen die gewoonlijk worden voorgeschreven voor slaapproblemen en om misselijkheid onder controle te houden.

Na zijn vrijlating uit het afkickcentrum vertelde Kennedy aan journalisten dat hij lijdt aan een verslaving en een bipolaire stoornis.

Artsen zeggen dat ze steeds vaker patiënten uit alle lagen van de bevolking zien die lijden aan een combinatie van middelenmisbruik en geestelijke gezondheidsproblemen. Deskundigen schatten dat minstens 60% van de mensen die aan een van deze aandoeningen lijden, aan beide lijden.

“Geestelijke gezondheidsproblemen en drugsmisbruik worden vaak samen gezien omdat het ene je kwetsbaarder maakt voor het andere,” zegt Alan Manevitz, MD, een psychiater van het New York-Presbyterian Hospital, Cornell University campus, in New York.

Geestelijke gezondheidsproblemen komen veel voor in de V.S. Naar schatting 1 op de 5 volwassenen in de V.S. lijdt aan een diagnosticeerbare geestelijke stoornis, volgens het National Institute of Metal Health.

Wanneer er een biologische of genetische kwetsbaarheid is voor eender welk soort mentaal gezondheidsprobleem, hoe groot of klein ook, zegt Manevitz, dan triggert middelengebruik vaak het begin van dat probleem.

“Het middel is niet echt de oorzaak van het psychische probleem, maar het kan wel een uitlokkende factor zijn die ervoor zorgt dat de aandoening zich manifesteert,” vertelt Manevitz aan de arts.

“In dit opzicht is de geestelijke gezondheidstoestand al actief aanwezig wanneer het drugsmisbruik begint, maar de patiënt weet het alleen nog niet — het probleem drijft de verslaving aan, het is alleen nog niet herkend of gediagnosticeerd,” vertelt Manevitz aan de dokter.

Het is in feite het groeiende bewustzijn van deze dubbele diagnose dat de deur heeft geopend naar een geheel nieuwe manier van denken over zowel middelenmisbruik als geestelijke gezondheidsproblemen. Sommige onderzoekers beweren zelfs dat bepaalde vormen van geestesziekten en sommige verslavingen in feite één en dezelfde ziekte kunnen zijn.

Een van de gebieden waar dit onderzoek het meest prominent is, is een aandoening die bekend staat als bipolaire stoornis – een ziekte die wordt gekenmerkt door cycli van extreme stemmingswisselingen tussen diepe depressie en grote opgetogenheid, of manie. Tijdens perioden van manie vertonen patiënten extreme prikkelbaarheid, racende gedachten, weinig behoefte aan slaap, slecht beoordelingsvermogen, afleidbaarheid, misbruik van drugs, en ontkenning dat er iets mis is. Depressieve perioden gaan gepaard met gevoelens van hopeloosheid, schuldgevoelens, te veel slapen en gedachten aan dood of zelfmoord.

“Wat we hebben gevonden is dat mensen met een bipolaire stoornis, vooral vrouwen, een enorm hoog percentage alcoholisme hebben — tot zeven keer meer dan de algemene bevolking,” zegt Mark Frye, MD, directeur van het UCLA Bipolar Disorder Research Program in Los Angeles.

Dit is ook waar, zegt Frye, wanneer zowel mannelijke als vrouwelijke bipolaire patiënten worden vergeleken met die met andere vormen van geestesziekten.

En terwijl de reden onduidelijk blijft, vertelt Frye dokter dat er op zijn minst enig bewijs is dat de twee aandoeningen veel overeenkomsten delen.

Naarmate het tijdperk van de “hersenwetenschap” zich verder ontwikkelt, zijn een aantal onderzoekers inderdaad begonnen met het opmerken van een aantal verrassende overeenkomsten binnen de hersenchemische patronen van verschillende soorten geestelijke gezondheidsproblemen en drugsmisbruik. Enkele van de interessantste ontdekkingen hadden te maken met diermodellen van verslaving.

“Onderzoek op ratten toonde ons dat er bepaalde pleziercentra in de hersenen waren die, wanneer ze gestimuleerd werden, zo’n krachtige reactie uitlokten dat het dier stimulatie verkoos boven voedsel”, zegt Francis Hayden, MD, associate director van de divisie Alcohol en Substance Abuse van het Bellvue Hospital in New York.

Deze ontdekking, zegt hij, leidde ertoe dat veel onderzoekers zich afvroegen of er iets anders was aan de hersenen van druggebruikers dat “ervoor zorgt dat ze zich niet helemaal goed voelen — zodat wanneer ze in aanraking komen met een stof, dit hen op een bepaalde manier normaliseert,” zegt Hayden.

Dat gevoel van ‘niet helemaal goed’, zegt hij, kan het geestelijke gezondheidsprobleem zijn dat aan het werk is.

Nog een aanwijzing dat het om één ziekte kan gaan: Studies die aantonen dat wanneer één aandoening verslechtert, de andere snel zal volgen.

“Bij iemand die zowel een geestelijke ziekte als een drugsprobleem heeft, zal bijna zonder uitzondering een terugval in verslaving het geestelijke gezondheidsprobleem verergeren, en wanneer het geestelijke gezondheidsprobleem onbehandeld blijft, of afneemt, maakt het hen vatbaarder voor hernieuwd verslavend gedrag,” zegt Kenneth Skodnek, MD, voorzitter van de afdeling psychiatrie en psychologie en directeur van de verslavingsdienst van het Nassau University Medical Center in East Meadow, N.Y.

Bovendien, zegt Skodnek, is het heel duidelijk dat activering van het ene probleem vaak het andere activeert bij degenen die er vatbaar voor zijn.

Het vinden van de behandeling die werkt

Of het geestelijke gezondheidsprobleem – of het drugsgebruik – nu eerst kwam, artsen zeggen dat een goede geestelijke gezondheid niet kan zegevieren totdat beide problemen zijn behandeld. De beste manier om dit te bereiken blijft echter een punt van discussie.

“Wanneer de twee stoornissen naast elkaar bestaan, moet je het drugsmisbruikprobleem vaak meteen aanpakken, want als iemand bedwelmd is, moet hij ontgift worden”, vertelt Frye aan de arts. Zonder die component op zijn plaats, zegt hij, kan het starten van therapie erg moeilijk zijn.

Hoewel deze aanpak er op papier goed uitziet, zegt hij, is de realiteit niet altijd gemakkelijk te realiseren. Het proces van detoxificatie, zegt Frye, kan vaak een verslaafde zich zo rauw en kwetsbaar voelen, dat hun geestelijke gezondheidssituatie snel verslechtert – wat op zijn beurt gemakkelijk kan leiden tot het drugsmisbruik probleem om snel weer terug te keren ook.

“Er is een relatief kleine kans om het geestelijke gezondheidsprobleem onder controle te krijgen voordat de patiënt terugvalt in middelenmisbruik,” zegt Frye.

Daarom kiezen veel artsen nu voor een tweeledige behandeling – een programma dat detoxificatie van verslavende stoffen integreert met gelijktijdige identificatie en behandeling van alle bestaande geestelijke gezondheidsproblemen.

“Deze aanpak kan bijzonder effectief zijn, want zelfs als je een duidelijke geschiedenis van een patiënt krijgt, zelfs als je zeker weet dat het middelenmisbruik tot de psychische aandoening heeft geleid, of andersom, leidt de behandeling van het eerste probleem niet noodzakelijkerwijs tot het stoppen van het tweede probleem,” zegt Hayden.

Helaas wordt de tweeledige aanpak nog steeds beschouwd als enigszins gespecialiseerd, en vaak alleen beschikbaar in prijzige privé-ziekenhuizen. Het op één na beste, zeggen deskundigen, is om de patiëntenzorg te integreren tussen de professionals die zich met elk deel van de ziekte bezighouden.

“Als de ene arts of kliniek de geestelijke ziekte behandelt en de andere de verslaving, moet er een soort gecoördineerde inspanning zijn om beide problemen goed onder controle te krijgen,” zegt Manevitz.

Als de patiënt niet in staat is om die zorg zelf te coördineren, moeten familieleden volgens deskundigen bemiddelen om ervoor te zorgen dat alle betrokken artsen samenwerken.

Maar wat als er een terugval is — van de verslaving of het geestelijke gezondheidsprobleem?

Artsen zeggen dat een terugval op het ene gebied vaak ook leidt tot een terugval op het andere gebied — maar dit betekent niet dat de patiënt gedoemd is om zijn destructieve gedrag tot in het oneindige te herhalen. Het antwoord, zegt Hayden, is de ontwikkeling van een arts-patiënt relatie die beiden kunnen vertrouwen.

“Het doel is om een echte therapeutische alliantie tussen arts en patiënt aan te gaan, om een verstandhouding op te bouwen die sterk en eerlijk genoeg is zodat de patiënt de arts vertelt wat hij werkelijk van plan is,” zegt Hayden.

Als dit het geval is, kunnen volgens deskundigen terugvallen van zowel het geestelijke gezondheidsprobleem als het middelenmisbruik vaak in de vroegste, gemakkelijkst te behandelen stadia worden voorkomen – of in sommige gevallen zelfs helemaal niet meer optreden.

arts biedt 10 vragen om aan je arts te stellen als je gediagnosticeerd bent met bipolaire stoornis.