Dokter vertelt je

Tieners gebruiken de anticonceptie niet altijd correct of consequent. De dokter vertelt je over de beste anticonceptiemethoden voor tieners, zoals aanbevolen door gezondheidsexperts.

Als je een ouder bent van een seksueel actieve tiener, heb je waarschijnlijk opgelucht ademgehaald.

Maar het niet-zo-goed nieuws is dat tieners deze populaire manieren om zwangerschap te voorkomen niet altijd gebruiken — of niet correct. Dus, vraag je je misschien af: Wat is de beste en gemakkelijkste vorm van anticonceptie om ervoor te zorgen dat je zoon of dochter niet te snel een ouder wordt?

Dit zijn volgens de experts de beste opties.

De veiligste optie: Onthouding

Geen seks hebben, ook wel onthouding genoemd, is de enige zekere manier om een zwangerschap en seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals HPV, te voorkomen. Sommige stammen van HPV zijn in verband gebracht met baarmoederhalskanker.

De beste gok: IUDs en implantaten

Intra-uteriene devices (IUD’s) en implantaten staan bekend als langwerkende, omkeerbare anticonceptiemiddelen. Artsen schrijven ze vaak als eerste voor.

Waarom? Je hoeft er niet in het heetst van de strijd aan te denken of elke dag een pil te nemen. En ze werken heel goed om zwangerschappen te voorkomen. Minder dan 1 op de 100 vrouwen met een spiraaltje of een anticonceptie-implantaat raakt in een jaar zwanger.

Hier zijn de basisprincipes:

• Een spiraaltje is een klein, T-vormig apparaatje dat in de baarmoeder wordt geplaatst. Het kan daar 3-10 jaar blijven, afhankelijk van het type. Sommige spiraaltjes geven hormonen af om meer bescherming te bieden tegen zwangerschap en om menstruatiekrampen te verlichten.

• Het implantaat is een plastic staafje ongeveer zo groot als een lucifer. Het gaat onder de huid van je bovenarm. Het voorkomt zwangerschappen tot 3 jaar.

• Elk moet worden ingebracht door een gezondheidswerker.

• Geen van beide zal je beschermen tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA’s). Mannelijke condooms zijn daarvoor het beste.

Leer meer over de verschillen tussen een spiraaltje en een implantaat voor geboortebeperking.

Andere goede opties: Pillen & Patches

De prik is een medicijn genaamd medroxyprogesteron (Depo-Provera). Het heeft een langwerkende vorm van het hormoon progestageen dat ongeveer 3 maanden werkt.

Als je tiener voor deze optie kiest, moet hij of zij elke 11-13 weken naar de dokter voor een injectie. Meisjes die deze vorm van anticonceptie gebruiken, kunnen een lichtere menstruatie hebben. Maar ze kunnen ook aankomen en hun botdichtheid verliezen. Slechts ongeveer 6 op de 100 vrouwen die voor deze methode kiezen, raken in het eerste jaar zwanger. Dat is een beter slagingspercentage dan bij anticonceptiepillen.

De anticonceptiepleister, ethinyl-oestradiol/norelgestromin (Ortho Evra, Twirla, Xulane), combineert de hormonen oestrogeen en progestageen. Het is niet zo onfeilbaar: Je moet onthouden het op tijd aan te brengen en te verwijderen. Je tiener moet het op zijn lichaam plakken, meestal op de bovenarm of de rug. Ze dragen het 3 weken, en nemen dan een week vrij. Dan zouden ze ongesteld moeten worden.

Het voorkomt zwangerschap niet zo goed als andere methoden. Ongeveer 9 op de 100 gebruikers raakt zwanger in het eerste jaar. Toch is het gemakkelijker te gebruiken dan de anticonceptiepil. Meer informatie over de verschillen tussen de anticonceptiepil en de pleister.

Hoe te kiezen

Ga met je tiener naar de dokter om de opties te bespreken. Enkele dingen om te overwegen:

• Hun algemene gezondheid

• Culturele en religieuze voorkeuren

• Hoe goed de methode zwangerschap voorkomt

• Of het SOA’s voorkomt

• Gebruiksgemak

• Kosten

Het kan moeilijk zijn om met je tiener over seks en geboortebeperking te praten. Hun kinderarts of huisarts kan helpen het gesprek op gang te brengen en voorschrijven wat ze nodig hebben of je doorverwijzen naar een specialist.

Sinds maart 2016 kunnen tieners in 21 staten en het District of Columbia zelf beslissen of ze geboortebeperking willen. Ze hebben geen toestemming van hun ouders nodig.

Hoewel de meeste anticonceptiemethoden vereisen dat het meisje actie onderneemt, moeten jongens ook hun verantwoordelijkheid nemen. Ze moeten een condoom dragen tijdens de seks om zwangerschap en de verspreiding van SOA’s te voorkomen. Condooms zijn de enige bescherming tegen SOA’s. Zoek uit welke vorm van anticonceptie geschikt is voor je tiener.

arts legt het verband uit tussen anticonceptiepillen en borst- en eierstokkanker.

?

Voor de meeste vrouwen, vooral jonge vrouwen, zeggen deskundigen dat de voordelen van anticonceptiepillen veel groter zijn dan het risico. Maar hier zijn enkele veelgestelde vragen en antwoorden over de controverse.

Verhoogt het nemen van anticonceptiepillen mijn risico op het ontwikkelen van borstkanker?

Misschien. Studies die het gebruik van orale voorbehoedsmiddelen als een risicofactor voor borstkanker hebben onderzocht, hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Sommige onderzoekers denken dat dit te wijten is aan het feit dat het niveau van de hormonen in anticonceptiepillen is veranderd sinds ze voor het eerst werden onderzocht. Vroegere anticonceptiepillen bevatten veel meer hormonen dan de huidige pillen met lage doses en vormden een hoger risico.

Scandinavische onderzoekers hebben een toename van borstkanker geconstateerd bij een groep vrouwen die anticonceptiepillen slikten of onlangs hadden geslikt. Langer gebruik van de pil leek het risico te verhogen. Uit soortgelijk onderzoek bleek dat 10 jaar of langer nadat vrouwen gestopt waren met het gebruik van anticonceptiepillen, hun risico op borstkanker weer op hetzelfde niveau kwam als wanneer zij nooit anticonceptiepillen hadden gebruikt.

Uit een ander gerenommeerd onderzoek van Women’s Contraceptive and Reproductive Experience (Women’s CARE), dat tussen 1994 en 1998 werd uitgevoerd, bleek echter dat er geen verhoogd risico op borstkanker was bij huidige of voormalige gebruiksters van anticonceptiepillen.

In het algemeen hebben de meeste studies geen algemeen verhoogd risico op borstkanker ten gevolge van het gebruik van orale voorbehoedsmiddelen gevonden.

Mijn familie heeft een voorgeschiedenis van borstkanker. Moet ik de pil nemen?

Misschien. Een studie gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association heeft aangetoond dat vrouwen met een sterke familiegeschiedenis van borstkanker tot 11 keer meer risico lopen op borstkanker als ze ooit de pil hebben geslikt. Maar deskundigen waarschuwen dat de studie vooral vrouwen betrof die anticonceptiepillen gebruikten van voor 1975, toen de pil veel hogere gehaltes aan de hormonen oestrogeen en progestageen bevatte dan de huidige pil met lagere doses.

Mensen met een familiegeschiedenis van borstkanker als gevolg van mutaties in de BRCA-genen moeten voorzichtig zijn met het slikken van anticonceptiepillen. Families met een verhoogd risico op borstkanker die drager zijn van mutaties in deze genen kunnen hun risico op borstkanker verder verhogen door het nemen van anticonceptiepillen. Recente studies tonen aan dat het nemen van anticonceptiepillen het risico niet verhoogt bij vrouwen die drager zijn van de abnormale vorm van het BRCA2-gen, maar wel bij vrouwen met het veranderde BRCA1-gen.

Vrouwen moeten hun familiegeschiedenis van kanker met hun arts bespreken wanneer zij de risico’s en voordelen van het gebruik van anticonceptiepillen evalueren.

Verschilt het risico op borstkanker door anticonceptiepillen met de leeftijd?

Ja, volgens het laatste onderzoek. Een studie van meer dan 100.000 vrouwen suggereert dat het verhoogde borstkankerrisico in verband met anticonceptiepillen het hoogst is bij oudere vrouwen. Uit het onderzoek bleek dat het risico op borstkanker het grootst was bij vrouwen van 45 jaar en ouder die nog steeds de pil gebruikten. Deze groep vrouwen had bijna anderhalf keer meer kans op borstkanker dan vrouwen die de pil nooit hadden gebruikt.

?

Maar deskundigen waarschuwen dat veel van de vrouwen oudere anticonceptiepillen gebruikten die hogere doses hormonen bevatten. De huidige anticonceptiepillen met lagere doses zouden dit risico verminderen.

Verminderen anticonceptiepillen het risico op andere kankers?

Ja. Het beschermende effect van de pil tegen eierstokkanker is goed gedocumenteerd. Het risico op eierstokkanker wordt met 30%-50% verminderd bij vrouwen die minstens drie jaar anticonceptiepillen nemen. Nieuwe studies tonen aan dat een gebruik van slechts zes maanden het risico op eierstokkanker drastisch kan verminderen, en dat het beschermende effect toeneemt naarmate de vrouw de pil langer slikt.

Er was ook een verminderde incidentie van endometriumkanker.

En een nieuwe studie suggereert dat orale anticonceptie ook het risico op colorectale kanker kan verminderen. Uit de Europese studie bleek dat vrouwen die ooit anticonceptiepillen hadden gebruikt, ongeveer 20% minder kans hadden op colorectale kanker dan vrouwen die de pillen nooit hadden gebruikt. Het verminderde risico was zelfs groot als de vrouw de pillen recent had gebruikt.

?

?

Er zijn verschillende voor de hand liggende redenen waarom een man meer betrokken zou willen zijn bij de besluitvorming over reproductieve gezondheid. Dit artikel leert mannen over hun rol in anticonceptie opties.

Waarom zijn mannen niet meer betrokken?

Door Deb Levine, MA Uit de dokter archieven

Het is grappig: We weten allemaal dat er zowel sperma als een eicel nodig is om een baby te krijgen. Maar als puntje bij paaltje komt, ligt het grootste deel van de last voor anticonceptie en zwangerschap – belangrijke onderdelen van reproductieve gezondheid – bij de vrouw.

Waarom zijn mannen niet meer betrokken?

Volgens een onderzoek van de Kaiser Family Foundation, getiteld “Men’s Role in Preventing Pregnancy”, zijn zowel mannen als vrouwen het erover eens dat vrouwen zich meer verantwoordelijk voelen voor de kinderen die zij baren dan mannen. Zowel mannen als vrouwen zeiden ook dat vrouwen de grootste invloed hebben op de beslissing van een koppel om een kind te krijgen.

Ten minste een derde van de ondervraagde mannen en 35 procent van de vrouwen zei dat mannen zich vandaag de dag buitengesloten voelen als het gaat om geboortebeperking en anticonceptie. Meer dan de helft van de mannen zegt niet veel te weten over anticonceptie en een op de vijf zegt weinig tot niets te weten over dit onderwerp.

Waarom zouden mannen betrokken willen zijn?

Er zijn verschillende voor de hand liggende redenen waarom een man meer betrokken zou willen zijn bij de besluitvorming over reproductieve gezondheid. De eerste is dat als zijn partner zwanger wordt, hij de vader is — een rol die vaderlijke verplichtingen en verantwoordelijkheden met zich meebrengt.

Een andere reden is dat in veel culturen vrouwen, ook al wordt van hen verwacht dat zij dit soort beslissingen nemen, over onvoldoende informatie beschikken of onvoldoende controle hebben over het uiteindelijke resultaat. Voorlichting aan mannen kan bijzonder belangrijk zijn om onbedoelde zwangerschappen te voorkomen en de reproductieve gezondheid te verbeteren.

Mannen worden niet beschouwd als een integraal onderdeel van de reproductieve gezondheidszorg. Omdat de diensten niet zijn afgestemd op de behoeften van mannen, zullen mannen waarschijnlijk niet de verantwoordelijkheid nemen voor hun eigen anticonceptiekeuzes of die van hun partner.

Aangezien condooms voor mannen de beste preventie tegen seksueel overdraagbare aandoeningen zijn (afgezien van onthouding), worden mannen gestimuleerd om actief deel te nemen aan hun seksuele en reproductieve gezondheid.

Reproductieve diensten gericht op mannen

Seksuele gezondheidsklinieken, verloskundigenpraktijken, ziekenhuizen en gezinsplanningsdiensten zijn van oudsher gericht op vrouwen. Belangrijke belemmeringen voor het betrekken van mannen bij reproductieve gezondheidsdiensten zijn de volgende:

• Beperkte financiering voor diensten voor mannen

• Overwegend vrouwelijk personeel

• Negatieve attitudes van het personeel

• Gebrek aan opleiding van het personeel om te voldoen aan de behoeften van mannen

Vanuit een ander gezichtspunt is er geen duidelijke reden voor mannen om de klinieken voor gezinsplanning te bezoeken. Vrouwen gaan naar de gezondheidszorg omdat ze een recept nodig hebben voor anticonceptie. Anticonceptiemethoden voor mannen zijn condooms en vasectomie. Condooms zijn in veel winkels vrij verkrijgbaar; slechts een klein aantal mannen ondergaat een vasectomie, en dan nog maar één keer.

De Toekomst

De meeste mannen en vrouwen vinden dat mannen een grotere rol moeten spelen in het kiezen en gebruiken van anticonceptie. Volgens het onderzoek van de Kaiser Family Foundation zou tweederde van de mannen bereid zijn anticonceptiepillen voor mannen te slikken; 43 procent zou Depo-Provera-injecties nemen en 36 procent zou Norplant krijgen als deze ook voor mannen beschikbaar zouden zijn. Depo-Provera en Norplant zijn anticonceptiemiddelen die beschikbaar zijn voor vrouwen en die een aantal maanden achtereen effectief zijn.

Terwijl wetenschappers druk bezig zijn met de “mannenpil”, kunnen mannen nog steeds proactief bezig zijn met hun reproductieve gezondheid. Websites gewijd aan geboortebeperking en anticonceptie, evenals andere naslagwerken verkrijgbaar in de boekhandel, kunnen ook een rol spelen bij het voorlichten van mannen over geboortebeperking.

En natuurlijk, is er altijd communicatie. Mannen: het wordt tijd dat jullie het gesprek over reproductieve gezondheid aangaan met jullie partners. Het zal zeker worden verwelkomd met een warme omhelzing.

De nieuwste anticonceptiepillen onderdrukken de menstruatiecyclus van vrouwen. Maar is dit wel verstandig?

Laten we eerlijk zijn, veel vrouwen vinden het vreselijk om hun maandelijkse periode te krijgen. Dus neem even de tijd om je dit voor te stellen: Wat als je een anticonceptiepil kon nemen die je menstruatie terugbrengt van 13 naar 4 per jaar? Wat als je de grote gebeurtenissen in het leven – vakantie, bruiloft, familiebijeenkomsten – zou kunnen plannen rond je “lente-” menstruatie, of je “zomer-” menstruatie, of je “herfst-” menstruatie?

Farmaceutische bedrijven en veel artsen gokken erop dat vrouwen deze kans zullen grijpen. De eerste van deze zogenaamde continue anticonceptiepillen, Seasonale van Barr Laboratories, zal deze herfst op de markt komen. Andere zullen waarschijnlijk snel volgen. Uit enquêtes is gebleken dat veel vrouwen enthousiast zijn over het idee om minder menstruaties te hebben. Onderzoekers van een aantal instellingen bestuderen nu al een pil waarbij men slechts één keer per jaar menstrueert. Maar enkele gynaecologen vrezen dat deze pillen de levenslange blootstelling van een vrouw aan hormonen kunnen verhogen, met onvoorziene gevolgen voor de gezondheid.

De waarheid is dat sommige vrouwen al tientallen jaren anticonceptiepillen gebruiken om hun menstruatie te onderdrukken. Het enige wat je hoeft te doen is drie extra pakjes pillen per jaar te kopen, en je extra actieve pillen elke maand te vervangen door de placebo’s. Maar veel vrouwen zijn niet op de hoogte van deze optie. Er wordt zeker niet mee geadverteerd. En verzekeraars betalen meestal niet voor de extra pillen. Als gevolg daarvan kunnen de pil pil-continu een enorme nieuwe vraag creëren.

Is het veilig?

Is het veilig om je cyclus zo lang uit te zetten? Veel dokters zeggen van wel. Orale anticonceptiemiddelen werden oorspronkelijk ontworpen als een continu hormoonmodel, maar de “placebo week” werd ingevoegd om “puur culturele redenen,” zegt Carolyn Westhoff, MD, professor in de verloskunde en gynaecologie aan de Columbia University. “Men dacht dat vrouwen het geruststellend zouden vinden om elke maand ongesteld te worden. De week vrij werd niet ingevoerd om biologische redenen, maar gewoon om vrouwen en artsen meer op hun gemak te stellen.” In feite, zegt ze, is de totale hormonale dosis in de nieuwe Seasonale pil lager dan die in het meest populaire orale anticonceptiemiddel op de markt van vandaag, Ortho Tri-Cyclen.

Mitchell Creinin, MD, is een onderzoeker die de eenjarige pil bestudeert, en hij is het daarmee eens. “Het idee dat een vrouw ongesteld ‘moet’ worden is folklore. Het bloed hoopt zich niet op van binnen en het heeft niets te maken met het reinigen van je systeem of het bewijzen dat je normaal bent,” zegt Creinin, directeur gezinsplanning van de afdeling verloskunde en gynaecologie van het Magee-Vrouwenziekenhuis van de Universiteit van Pittsburgh. “Het is biologisch niet aannemelijk dat een pauze van een week enige bescherming biedt tegen wat dan ook. Rond de eeuwwisseling was het gemiddeld aantal menstruaties per jaar één of twee, omdat vrouwen vaker borstvoeding gaven of zwanger waren.”

Tot nu toe, zeggen deze onderzoekers, is het meest voorkomende nadeel van voortdurende anticonceptie dat sommige vrouwen onvoorspelbare pieken van doorbraakbloedingen hebben. “Vrouwen zullen individueel reageren op dit regime,” zegt Westhoff. “Sommige vrouwen reageren heel goed en hebben helemaal geen doorbraakbloedingen. Anderen zullen meer spotting hebben, en sommige van die vrouwen zullen waarschijnlijk terug willen naar de oorspronkelijke methode en willen weten wanneer ze gaan bloeden. Daarom willen we dat er veel opties beschikbaar zijn. Geen enkele anticonceptiemethode zal ideaal zijn voor iedereen.”

Hebben we meer studie nodig?

Andere artsen zijn echter voorzichtig. Zij zeggen dat continue geboortebeperking de hoeveelheid oestrogeen en progesteron die sommige vrouwen in hun leven innemen, kan verhogen. De gezondheidseffecten van dit gemaksexperiment zullen misschien pas over jaren bekend zijn. Miljoenen vrouwen in de menopauze hebben immers decennialang hormoonvervangingstherapie (HRT) genomen voordat de risico’s duidelijk werden.

“Als je kijkt naar de normale fysiologie van de menstruatiecyclus, dan hebben zaken als de borsten en de lever een pauze nodig van continu hoog oestrogeen, en er is een pauze in die tijd rond de menstruatiestroom,” zegt Jerilynn Prior, MD, een professor in de endocrinologie aan de Universiteit van British Columbia. “Mensen die deze methode aanprijzen, zeggen: ‘Nou, jaren geleden werden vrouwen niet zo vaak ongesteld als nu,’ maar dat is niet hetzelfde.” Vroeger werden vrouwen niet zo vaak ongesteld omdat ze zwanger waren of borstvoeding gaven, waardoor hun levenslange oestrogeenniveau lager was dan nu.

Prior’s collega, Christine Hitchcock, PhD, doet onderzoek naar menstruatiecycli en ovulatie. Zij maakt zich zorgen dat we ook niet weten of langdurige anticonceptie de vruchtbaarheid kan beïnvloeden. “Het gebruik van langdurige anticonceptiepillen onderdrukt een complex, ingewikkeld hormonaal systeem,” zegt ze. “Er zijn geen langetermijngegevens om aan te tonen of het veranderen van het schema van de anticonceptie invloed heeft op hoe snel je menstruatie terugkomt als je stopt, of ze terugkomen, en je mate van vruchtbaarheid.”

Moeten vrouwen het recht hebben om te kiezen?

Westhoff zegt dat dergelijke zorgen niet worden ondersteund door onderzoek. “Er zijn talloze onderzoeken geweest, zowel in de trials voor Seasonale als andere soorten continue regimes, waarin wel is opgenomen hoe lang het duurt om te fietsen en zwanger te worden, en het antwoord is dat er geen merkbare vertraging is,” zegt ze. “Ik heb geen kristallen bol, maar in alle gegevens die we tot nu toe hebben, keert de cyclus terug naar normaal met continue geboortebeperking, net zoals het doet met reguliere orale anticonceptiemiddelen.”

Het National Women’s Health Network, een groep die zich inzet voor de gezondheid van vrouwen en die tot de eerste critici van hormoonvervangingstherapie behoorde, ziet geen grote problemen met Seasonale. “Natuurlijk hebben we veel meer gegevens over gewone pillen. Onze bezorgdheid is echter iets minder groot, omdat het dezelfde synthetische hormonen zijn die vrouwen al vele decennia nemen voor orale anticonceptie,” zegt programma- en beleidsdirecteur Amy Allina.

Het netwerk dringt er wel bij de makers van Seasonale en soortgelijke regimes op aan om voorzichtig te zijn met hoe ze de nieuwe pil promoten. “We hebben sommige mensen dingen horen zeggen als dat het onnatuurlijk is om zo vaak ongesteld te worden, dat het niet goed voor je is, en dat het onderdrukken van je menstruatie beter is,” zegt Allina. “Wij zijn ervan overtuigd dat dit een slechte boodschap is voor vrouwen. Afgezien van de kleine groep vrouwen die echt medische problemen heeft rond de menstruatie, is dit een kwestie van voorkeur en gemak. We zijn helemaal voor gemak voor vrouwen die menstruatieonderdrukking aantrekkelijk vinden, maar dan moeten ze wel informatie krijgen die hen helpt op basis daarvan te kiezen.”

Na een onderbreking van vier jaar staat een comeback van de anticonceptiespons op het programma.

Een ster keert terug: Elaine Benes’ favoriete vorm van geboortebeperking maakt een comeback

Uit de dokter archieven

Na vier jaar is dat kleine, ronde, roze stukje schuim dat nationale aandacht kreeg in de sitcom “Seinfeld” weer terug. De Today-spons, die in 1995 uit de handel werd genomen, kan dit najaar weer in de schappen liggen, dankzij Allendale Pharmaceuticals uit Allendale, New Jersey.

Toen het apparaat schaars werd en uiteindelijk niet meer verkrijgbaar, waren veel sponsliefhebbers woedend. Volgens de legende werden zij ertoe gedreven de apparaten te hamsteren zoals Jerry Seinfeld’s vriendin Elaine in de TV-show deed. Elaine woog zelfs de “spons-waardigheid” van potentiële minnaars om te bepalen of met hen slapen de moeite waard was om een van haar begeerde sponzen op te geven.

Een oude favoriet

Eens de meest populaire, vrij verkrijgbare vorm van geboortebeperking voor vrouwen, werd de spons tussen 1983 en 1995 door 6,4 miljoen vrouwen gebruikt. De spons werd uit de handel genomen toen de oorspronkelijke fabrikant, American Home Products, besloot niet het forse bedrag uit te geven dat nodig was om de fabrieksuitrusting aan te passen aan de normen van de Federal Drug Administration (FDA). De spons werd niet van de markt gehaald wegens gebrek aan veiligheid of doeltreffendheid, zoals sommige geruchten hadden gesuggereerd. In feite heeft de FDA de goedkeuring nooit ingetrokken. Nu Allendale de apparatuur en rechten bezit, hoopt het bedrijf de spons weer op grote schaal beschikbaar te maken.

“Ik ben verbaasd over de ontvangst,” zegt Gene Detroyer, Allendale’s chief executive officer, over de reacties van vrouwen op de mogelijke herintroductie. Hij heeft een stortvloed aan e-mailberichten ontvangen van vrouwen die niet kunnen wachten om de sponzen in handen te krijgen. “Ik wist dat het goed ontvangen zou worden vanwege de focusgroepen die we hebben gehouden, maar dit heeft mijn grootste verwachtingen overtroffen,” merkt hij op.

Waarom zo populair?

De spons geeft vrouwen een andere keuze in geboortebeperking. “Als het op seksuele gezondheid aankomt, zijn opties een goede zaak,” zegt Sandor Gardos, Ph.D., een seksuoloog uit San Francisco.

Er zijn maar weinig opties, vooral die zonder recept verkrijgbaar zijn. Afgezien van zaaddodende middelen en het vrouwencondoom, is de spons het enige alternatief voor vrouwen dat niet op recept verkrijgbaar is.

De spons heeft, in tegenstelling tot de pil, de meest populaire methode op recept, weinig bijwerkingen en kan in een oogwenk worden gebruikt. Hij moet echter wel met water worden bevochtigd voordat hij wordt gebruikt. De spons, met een diameter van 1,75 cm en een dikte van 0,50 cm, is gecoat met spermadodend nonoxynol-9 en heeft een kuiltje in het midden dat over de baarmoederhals past. Een lint-achtige lus helpt bij het verwijderen van het apparaat – dit kan voor sommige gebruikers lastig zijn.

Volgens Dr. David Archer, een verloskundige/gynaecoloog aan de Eastern Virginia Medical School in Norfolk, Virginia, is de doeltreffendheid van de spons vooral te danken aan de nonoxynol-9. Hoewel sommigen geloven dat het apparaatje ook als barrière fungeert en voorkomt dat het sperma de baarmoederhals binnendringt, zegt Archer dat er geen studies zijn uitgevoerd om die veronderstelling te staven.

De voordelen van de spons zijn onder andere:

• Het is onmiddellijk van kracht.

• Een doktersbezoek is niet nodig.

• Het duurt 24 uur.

• One size fits all.

• Het is wegwerpbaar.

• Het heeft weinig bijwerkingen.

De spons is vooral nuttig voor vrouwen die geen hormonale anticonceptiemiddelen, zoals de pil, kunnen nemen of voor vrouwen die gevoelig zijn voor latex. “Ik denk dat de spons ook gebruikt zal worden door vrouwen die een barrière willen gebruiken en de voorkeur geven aan een disposable en discrete barrière,” zegt Archer.

De keerzijde

Zoals met de meeste voorbehoedsmiddelen, zijn er ook nadelen aan de spons. Om te beginnen kunnen vrouwen die gevoelig zijn voor nonoxynol-9 het niet gebruiken. Bovendien kan het inbrengen van de spons lastig zijn, en een goede plaatsing is de sleutel tot de effectiviteit. Omdat een doktersbezoek niet vereist is om de spons aan te schaffen, hebben vrouwen niet de mogelijkheid om door een arts te worden voorgelicht over het juiste gebruik ervan.

Volgens Susan Tew, woordvoerster van het Alan Guttmacher Institute, dat de doeltreffendheid van anticonceptiemethoden bijhoudt, schommelt het mislukkingspercentage van de spons rond de 20 procent, grotendeels als gevolg van onjuist gebruik. Het mislukkingspercentage voor het mannelijk condoom is 12 procent, terwijl dat voor zaaddodende middelen ongeveer 21 procent is.

Een ander nadeel is dat de spons weinig of geen bescherming biedt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen. Tenzij een vrouw zeker weet dat haar partner ziektevrij is, moeten condooms gebruikt worden in combinatie met de spons.

Niet nieuw, maar verbeterd

De nieuwe spons zal precies hetzelfde zijn als het origineel met een paar utilitaire verbeteringen, zoals duidelijkere instructies en een gratis nummer om te bellen voor antwoorden op vragen. “In combinatie met een condoom is het een geweldig soort één-tweetje,” zegt Gardos, “en een geweldige back-up methode als een condoom stuk gaat.”

Het is niet de manier waarop oma aan geboortebeperking deed. Maar werkt het?

Modern Ritme

Het vinden van ‘veilige’ seks dagen

Door Sarah Yang Medisch gerecenseerd door Craig H. Kliger, MD Uit de doktersarchieven

1 januari 2001 — Nathan en Kathy Sendan beginnen elke dag met een pen, papier en een digitale thermometer. Het echtpaar uit El Sobrante, Californië, noteert plichtsgetrouw Kathy’s basale lichaamstemperatuur voordat ze er zelfs maar aan denken hun ochtendkoffie te drinken. Daarna combineren ze de temperatuurmetingen met andere fysiologische gegevens om Kathy’s vruchtbaarheidscyclus te volgen en, in feite, om de seks te timen.

Dat is de routine voor degenen die aan natuurlijke gezinsplanning doen, een methode die hormonen, condooms en andere kunstmatige vormen van geboortebeperking vermijdt. Het is de enige vorm van anticonceptie die door de Katholieke Kerk wordt goedgekeurd, maar vele voorstanders zien ook een groeiende interesse bij niet-Katholieken.

Joseph Stanford, MD, assistent professor in familie- en preventieve geneeskunde aan de Universiteit van Utah en voormalig voorzitter van de American Academy of Natural Family Planning, schat dat maar liefst 40% van degenen die nu deze techniek beoefenen niet-katholiek zijn. Natuurlijke gezinsplanning “biedt een alternatief waarbij je je fysiologie niet in de war hoeft te brengen — je bent meer in overeenstemming met je lichaam, en er zijn geen bijwerkingen,” aldus Stanford.

“Het is niet alleen meer een katholiek ding,” zegt Patrick Homan, de westelijke regio veld directeur voor de Couple to Couple League, een Ohio gevestigde instituut waarvan 1.351 docenten instructie geven over natuurlijke gezinsplanning. “Onze aantallen zijn de laatste vijf tot zes jaar gestegen.”

De Sendans zijn inderdaad niet katholiek, maar ze kozen voor natuurlijke gezinsplanning uit onvrede met de pil. “Ik hield van het idee om geen chemicaliën in mijn lichaam te stoppen,” zegt Kathy Sendan.

Ze herinnert zich dat ze “de hele tijd chagrijnig” was tijdens de drie jaar dat ze orale anticonceptie slikte. Ze had ook een specifiek gezondheidsprobleem: “Ik heb epilepsie, en de [anti-epileptica] zouden de anticonceptiepil minder effectief hebben kunnen maken,” zegt ze.

Aantallen blijven klein

Het aantal mensen dat kiest voor natuurlijke gezinsplanning is nog steeds klein. Volgens een onderzoek dat in 1995 werd uitgevoerd door het National Center for Health Statistics, gaf slechts 1,5% van de vrouwen tussen 15 en 44 jaar aan periodieke onthouding als anticonceptiemiddel te gebruiken. Dat is meer dan de 17,3% vrouwen die de pil kiezen, de meest populaire vorm van omkeerbare anticonceptie. Sterilisatie bij vrouwen was met 17,8% de populairste methode, gevolgd door het condoom met 13,1%. Voorstanders van natuurlijke gezinsplanning zeggen dat hun inspanningen worden gehinderd door het stigma van de “oude” kalenderritmemethode, die gebaseerd was op de verwachting dat de eisprong plaatsvindt op dag 14 van een cyclus van 28 dagen, en resulteerde in talrijke “verrassingszwangerschappen”.

In feite kunnen menstruatiecycli van vrouw tot vrouw verschillen, en voor veel vrouwen zelfs van maand tot maand. Stress of ziekte, bijvoorbeeld, kunnen zelfs de meest regelmatige cycli verstoren. Deze inherente variabiliteit werd onlangs aangetoond in een onderzoek bij 221 gezonde vrouwen, dat in november 2000 in het British Medical Journal werd gepubliceerd. Met behulp van dagelijkse urinetests om hormonale aanwijzingen voor ovulatie te controleren, ontdekten onderzoekers van het National Institute of Environmental Health Sciences dat, hoewel klinische richtlijnen ervan uitgaan dat de gemiddelde vrouw vruchtbaar is tussen dag 10 en 17 van haar menstruatiecyclus, slechts 30% van de onderzochte vrouwen binnen die periode vruchtbaar was. Zelfs vrouwen met naar verluidt regelmatige cycli hadden een 10% kans om vruchtbaar te zijn “op een willekeurige dag van hun cyclus tussen dag 6 en 21,” schreven de onderzoekers.

“Wat voor ons verrassend was, is het feit dat niet alleen de vruchtbare dagen vroeg in de cyclus kwamen, maar ook laat wanneer een vrouw denkt dat ze op het einde van haar cyclus zit,” zegt Allen J. Wilcox, MD, PhD, hoofd epidemiologie bij de NIEHS en hoofdauteur van de studie. “We geven gewoon cijfers aan iets wat mensen eerder al aanvoelden.”

De onderzoekers wijzen er ook op dat de meeste vrouwen in de studie tussen de 25 en 35 jaar oud waren. Tieners en vrouwen die de menopauze naderen, hebben vaak nog onvoorspelbaardere cycli.

Het is geen giswerk

Homan noemt de kalenderritme methode “een gokspel, puur en simpel,” maar benadrukt dat er meer is aan natuurlijke gezinsplanning dan alleen het tellen van dagen. De modernere varianten vertrouwen op fysiologische signalen zoals veranderingen in baarmoederhalsafscheiding, lichaamstemperatuur, positie van de baarmoederhals, of als het de “sympto-thermische” methode is, een combinatie van alle drie, om aan te geven of een vrouw vruchtbaar is. “Moderne natuurlijke gezinsplanning probeert niets te voorspellen,” zegt hij. “Het is: ‘Wat je ziet is wat je bent.'”

Met behulp van deze indicatoren, zegt hij, zou een vrouw in staat moeten zijn om te vertellen wanneer ze in de preovulatie, vruchtbare, of postvruchtbare fase van haar cyclus zit. Paren die een zwangerschap willen voorkomen, kunnen zich onthouden van seks tijdens de vruchtbare fase of andere vormen van bescherming gebruiken.

Correct uitgevoerd, kan het zeer effectief zijn, zegt Stanford van de Universiteit van Utah. Stanford was co-auteur van een studie van 1.876 paren die een methode van natuurlijke gezinsplanning gebruikten waarbij veranderingen in het baarmoederhalsslijm de vruchtbaarheid in kaart bracht. Uit de studie, gepubliceerd in het Journal of Reproductive Medicine van juni 1998, bleek dat de techniek een indrukwekkende 96% doeltreffendheid had bij het voorkomen van zwangerschap, wat gunstig te vergelijken was met condooms en pessariums, hoewel nog steeds minder betrouwbaar dan de pil of sterilisatie.

Dus waarom omarmen niet meer mensen een geboortebeperkingsmethode die gratis, veilig en effectief is?

Ten eerste wordt natuurlijke gezinsplanning niet breed gepromoot onder professionals in de gezondheidszorg, zegt Ron Gronsky, PhD, professor in de materiaalwetenschappen aan de Universiteit van Californië in Berkeley. “Het is veel makkelijker voor een praktiserend arts om [een pil] voor te schrijven dan om te discussiëren en advies te geven,” zegt Gronsky, die samen met zijn vrouw, Andrea, les geeft in natuurlijke gezinsplanning aan andere paren.

Andrea Gronsky herinnert zich hoe informatie over natuurlijke gezinsplanning twee decennia geleden nog schaarser was. “Toen we pas getrouwd waren, wisten we niet hoe we het moesten doen”, zegt ze, omdat begeleiding moeilijk te vinden was. Ze zegt dat ze na de geboorte van hun eerste kind borstvoeding, dat de eisprong en de menstruatie kan uitstellen, als een vorm van anticonceptie gebruikte. Kort daarna stapten de Gronskys, die allebei katholiek zijn, over op de sympto-thermische methode van gezinsplanning, die ze al 26 jaar gebruiken.

Niet voor iedereen

Maar de Gronskys erkennen ook dat natuurlijke gezinsplanning niet voor iedereen is. De methode is volgens hen het meest geschikt voor stabiele, monogame stellen, en ze beperken de mensen die ze trainen tot verloofde of getrouwde stellen.

Natuurlijke gezinsplanning “brengt ook meer inspanning met zich mee”, zegt Lindy Pasos, ontwikkelingsdirecteur voor Planned Parenthood Mar Monte in Nevada. “Ons standpunt is dat we het geweldig vinden dat mensen aan gezinsplanning doen en nadenken over wanneer ze kinderen willen.” Maar ze zegt dat het elke dag controleren van de fysiologische tekenen discipline vergt en meer inzet dan veel mensen bereid zijn te doen.

Sommigen vinden het ook moeilijk om om te gaan met de zeven- tot tiendaagse onthoudingsperiode wanneer de vrouw vruchtbaar is. “Seksuele spontaniteit is in dit land een grote zaak,” zegt Pasos. “Veel mensen willen niet de hele tijd aan geboortebeperking denken.”

En omdat deze methode geen bescherming biedt tegen seksueel overdraagbare aandoeningen (in tegenstelling tot bijvoorbeeld condooms), is het geen acceptabele keuze voor mensen met meerdere seksuele partners.

Toch vinden veel voorstanders van natuurlijke gezinsplanning het gemakkelijk om de routine te volgen als ze er eenmaal aan gewend zijn. “De metingen die je elke dag doet zijn echt gemakkelijk,” zegt Beth, een doctoraalstudente aan de Universiteit van Californië in Berkeley. Zij en haar man Peter, die heeft gevraagd om hun achternaam niet te noemen, zijn een jaar geleden begonnen met natuurlijke gezinsplanning. “Het temperatuurgedeelte is een fluitje van een cent.”

Het beste van alles, zegt ze, is dat ze meer controle heeft gekregen over haar gezondheid en dat ze de beste expert van haar lichaam is geworden. “Ik ben eigenlijk trots op hoeveel ik nu weet over mijn lichaam,” zegt Beth. “Ik merk elke maand de veranderingen die ik doormaak. Ik ken mijn vruchtbaarheidscyclus. Ik voel me meer in contact met mijn lichaam.”

De behoefte aan geboortebeperking kan veranderen als u in de 40 of 50 bent. Ontdek welke mogelijkheden er zijn en wanneer je kunt stoppen met anticonceptie.

Je weet dat je volledig in de menopauze zit als je 12 maanden achter elkaar geen menstruatie hebt gehad. Dat betekent helemaal geen menstruatie, zelfs niet af en toe een bloeding. Onregelmatige menstruaties zijn normaal als je de menopauze nadert. Dus zelfs als je zelden ongesteld wordt, is er nog steeds een kans dat je zwanger wordt als je geen voorbehoedsmiddel gebruikt.

Voor sommigen komt een positieve zwangerschapstest als een blijde verrassing. Maar het is niet zonder risico’s. De kans op zwangerschapsgerelateerde complicaties neemt toe met de leeftijd. Dit omvat zwangerschapsdiabetes en hoge bloeddruk.

Als u niet zwanger wilt worden en nog niet in de menopauze bent, zijn er veel anticonceptiemogelijkheden die kunnen werken met uw gezondheid en levensstijl.

Behoeften aan geboortebeperking veranderen

De anticonceptiemethode die je in je twintiger of dertiger jaren gebruikte, is misschien niet de beste optie in je veertiger en vijftiger jaren. Je lichaam is veranderd. Je leven is waarschijnlijk ook veranderd. Nu is het tijd om de anticonceptiemogelijkheden met uw arts te bespreken.

Als je niet vaak seks hebt, wil je misschien stoppen met dagelijkse of langdurige anticonceptie en in plaats daarvan condooms of pessariums gebruiken. Het is belangrijk om te weten dat deze minder effectief zijn dan de pil of langwerkende methoden.

Niet alle vrouwen van in de 40 of 50 hoeven van anticonceptiemiddel te veranderen waar ze al jaren op vertrouwen. Misschien kunt u uw vertrouwde pil, pleister of ring blijven gebruiken tot de menopauze. Uw arts zal rekening houden met uw gewicht, tabaksgebruik, bloeddruk en medische voorgeschiedenis wanneer u uw opties bespreekt.

Oestrogeen-vrije geboortebeperking

Als je bepaalde medische aandoeningen hebt, zoals borstkanker of een geschiedenis van bloedstolsels, kan je dokter hormoonvrije contraceptiva voorstellen. Verschillende soorten kanker zijn gevoelig voor hormonen en groeien in aanwezigheid van hormonen. Het gaat onder meer om bepaalde vormen van borst-, eierstok-, baarmoederslijmvlies-, long- en leverkanker.

Geboortebeperking die oestrogeen bevat kan ook het risico op hartproblemen en bloedstolsels verhogen. Rokers ouder dan 35 jaar kunnen ook beter geen anticonceptiepillen met oestrogeen gebruiken. Voor deze vrouwen kan hormoonvrije anticonceptie of anticonceptie met alleen progestageen een goede optie zijn.

Deze oestrogeen- of hormoonvrije anticonceptie-opties zijn omkeerbaar als je later besluit dat je zwanger wilt worden:

• IUD’s met levonorgestrel.? “IUD” is een afkorting van intra-uterine device. Het is een T-vormig stukje plastic dat uw arts in uw baarmoeder inbrengt. Een spiraaltje met het hormoon levonorgestrel kan hevige menstruaties verlichten en gaat 3 tot 5 jaar mee.

• Koper spiraaltjes. Deze hebben geen hormonen. In plaats daarvan vertrouwen ze op een koperdraad die giftig is voor sperma en die een zwangerschap tot 10 jaar kan voorkomen.

• Anticonceptie-implantaat. De arts brengt een flexibel staafje, ongeveer zo groot als een luciferstokje, onder de huid van uw bovenarm in. Het bevat een vorm van het hormoon progestageen en kan zwangerschap tot 3 jaar voorkomen.

• Minipil. Deze progestin-only pil wordt niet in verband gebracht met een risico op hoge bloeddruk of hartaandoeningen. Maar ze is niet zo doeltreffend als de gewone pil of het spiraaltje.

• Geboortebeperkingspil. Deze prik, die alleen progestageen bevat, krijgt u om de 13 weken van uw arts. Het kan ook beschermen tegen bekkenontstekingsziekten en bekkenpijn veroorzaakt door endometriose verminderen.

?

Permanente geboortebeperking

Chirurgie is een optie voor mannen en vrouwen. Het terugdraaien van de ingreep kan niet werken, dus je moet het zien als een permanente methode. Dit maakt het een goede optie als je zeker weet dat je nooit kinderen zult willen of als je je gezin hebt voltooid.

Afgebonden eileiders: Je kent deze ingreep misschien onder de meer algemene term “afgebonden eileiders”. De basisprincipes:

• Het sluit beide eileiders af zodat sperma er niet door kan.

• Het kan het risico op eierstokkanker verkleinen (vooral als je eileiders zijn verwijderd).

• Het kan op elk moment gedaan worden, ook na een vaginale bevalling of een keizersnede.

Vasectomie. Er is ook een gewone term voor deze procedure. Je hebt misschien gehoord dat het geknipt wordt genoemd. De basis:

• Het sluit de buisjes die sperma dragen.

• Het wordt uitgevoerd in een poliklinische setting.

• Het is minder invasief en minder duur dan een eileider.

?

Emergency Contraception

Als je onbeschermde seks hebt voordat je in de menopauze bent, kan nood anticonceptie ervoor zorgen dat je eitje niet bevrucht wordt. Je kunt kiezen uit:

• Plan B One-Step. Je kan deze vrij verkrijgbare pil zonder voorschrift krijgen. Het veroorzaakt geen miskraam en heeft geen invloed op een vastgestelde zwangerschap. Je moet het binnen 72 uur na onbeschermde seks innemen.

• Ella. Dit geneesmiddel is effectiever dan Plan B en kan binnen 5 dagen na onbeschermde seks worden ingenomen.

• Koper spiraaltje. Het moet binnen 5 dagen na onbeschermde seks worden ingebracht door een professional in de gezondheidszorg. Het is niet alleen de meest doeltreffende van de drie opties, maar ongeveer 80% van de vrouwen houdt het spiraaltje als anticonceptiemiddel tot 10 jaar.

?

Vragen voor Uw Dokter

Om meer te weten te komen over uw anticonceptie mogelijkheden, vraag uw arts:?

• Gezien mijn leeftijd en levensfase, welke vormen van anticonceptie zou ik moeten overwegen?

• Heb ik voor deze vormen van anticonceptie een doktersrecept nodig?

• Wat zijn de risico’s en voordelen van anticonceptiehormonen in de pil, pleisters of injecties?

• Wat zijn de risico’s en voordelen van een spiraaltje?

• Hoe werken barrière methoden van geboortebeperking? Hoe effectief zijn ze?

Als je problemen hebt met je anticonceptie, kan je het aan je dokter vragen:

• Kunnen mijn problemen gerelateerd zijn aan het type anticonceptie dat ik gebruik?

• Welke andere anticonceptiemethoden zouden beter voor mij kunnen werken?

?

Vrouwen hebben tegenwoordig een breed scala aan nieuwe en eenvoudige anticonceptie-opties. Kies gewoon je voorkeur!

Niet Je Moeder’s Geboorteregeling

Vrouwen hebben tegenwoordig een breed scala aan nieuwe en gemakkelijke anticonceptie opties. Kies gewoon je voorkeur!

Medisch beoordeeld door Charlotte E. Grayson Mathis, MD Uit de dokters archieven

Toen ik laatst een populair vrouwentijdschrift las, ontdekte ik tot mijn schrik dat wat leek op zo’n peel-off make-upmonstertje helemaal geen make-upmonstertje was. Het was “De Patch”–een nieuwe vorm van anticonceptie die je eens per week op je huid plakt. Natuurlijk bevatte het proefmonster niet echt de combinatie van oestrogeen en progestageen die de echte patch afgeeft – het was alleen om aan te tonen hoe dun en onmerkbaar de echte is. Een paar pagina’s later vond ik een advertentie voor NuvaRing, een inbrengbaar hormonaal voorbehoedsmiddel. Na tientallen jaren van weinig tot geen opwindend nieuws op het gebied van voorbehoedsmiddelen voor vrouwen, zitten we nu plotseling op een golf van veelbelovende nieuwe geboortebeperkingsmethoden. “Dit is echt ongekend. Het is een revolutionair jaar geweest,” zegt Stephanie B. Tiel, M.D., een klinisch instructeur verloskunde en gynaecologie aan het Columbia University College of Physicians and Surgeons in New York. “Er zijn nu vier nieuwe door de FDA goedgekeurde anticonceptiemethoden op de markt.” Tiel noemt de nieuwe opties “het beste van twee werelden” – ze hebben de snelle omkeerbaarheid van de pil, mocht je besluiten zwanger te worden, maar het zijn systemen met een langere werking die niet vereisen dat drukke vrouwen eraan denken elke dag op hetzelfde tijdstip iets te doen.

De eerste op de markt was Mirena, een intra-uterien apparaat (IUD) dat al meer dan tien jaar in Europa wordt gebruikt. Mirena geeft levonorgestrel af, een hormoon dat gewoonlijk in de pil zit, om een “vijandige omgeving in de baarmoeder” te creëren en zwangerschap te voorkomen. Mirena wordt door een arts ingebracht (en verwijderd) en werkt tot vijf jaar, met een uitvalpercentage van minder dan 1%. “Je hoeft er niet over na te denken. Als het eenmaal in zit, zit het in”, zegt Tiel. “Het is net zo effectief als je eileiders laten afbinden, alleen is het omkeerbaar.” Nog een groot pluspunt: Mirena betekent voor de meeste vrouwen een lichtere menstruatie. Zo’n 20% van de Mirena-gebruiksters menstrueert zelfs helemaal niet. “Het is volkomen normaal. Het hormoon in het spiraaltje verdunt het baarmoederslijmvlies, zodat je nog steeds ovuleert, maar je bloedt niet,” legt Tiel uit. De meeste van de andere 80% ervaren 1-2 dagen van zeer licht bloedverlies – een enorme opluchting als je normaal gesproken probleemperiodes hebt. Sommige vrouwen vermijden een spiraaltje omdat ze bang zijn voor infecties en onvruchtbaarheid. Maar die problemen bleven beperkt tot het Dalkon Shield, dat een gevlochten koord had dat de arts moest gebruiken om het apparaat te verwijderen. Door het vlechtwerk konden bacteriën groeien, in tegenstelling tot de draadjes met enkele draadjes waarmee Mirena (en het andere huidige spiraaltje, het koperspiraaltje) worden verwijderd. Zoals bij elke anticonceptiemethode zijn er enkele nadelen. Mirena moet door een arts worden ingebracht en verwijderd – het is een eenvoudige, pijnloze procedure, maar geen doe-het-zelf-klus. Het is ook duur, het kost ongeveer $360 voor het apparaatje plus de dokterskosten, als je verzekering het niet dekt (sommige verzekeringen dekken het wel). Na Mirena kwam Lunelle, een maandelijkse hormonale injectie. In tegenstelling tot Depo-Provera menstrueren vrouwen nog steeds met Lunelle, dat een “venster” van tien dagen heeft voor elke nieuwe dosis. Met andere woorden, als je je laatste Lunelle-injectie op 10 oktober hebt gekregen, kun je de volgende op elk moment krijgen tussen 5 en 15 november zonder dat de werkzaamheid afneemt. De effectiviteit van Lunelle, 98-99%, is gelijk aan die van de anticonceptiepil als de vrouw zich goed aan de pil houdt – en omdat je de prik maar één keer per maand hoeft te nemen, zou de therapietrouw hoger moeten zijn dan bij een eendagspil. Nadelen? Sommige vrouwen houden niet van prikken, en de maandelijkse doktersbezoeken kunnen onhandig zijn.

Tiel voorspelt dat Ortho Evra, de anticonceptiepleister, immens populair zal worden. Met dezelfde hormonen als in de populairste anticonceptiepil, Ortho Tri Cyclen, kan de patch overal op het lichaam worden aangebracht – de billen, de onderrug, de buik – behalve direct op de borst. “Het is discreet. Mensen hoeven het niet te zien als het onder je ondergoed zit,” zegt ze. Het wordt één keer per week vervangen, en heeft dezelfde bijwerkingen als de pil. Het grote verschil: de therapietrouw van de patch is veel hoger dan die van de pil, vooral bij jongere vrouwen. Tieners, bijvoorbeeld, slagen er slechts in 67% van de tijd in om de pil effectief te gebruiken, maar met de patch gebruiken ze het 88% van de tijd effectief. De pleister laat af en toe los – ongeveer 3% van de tijd – en gebruikers moeten één keer per dag controleren of de pleister nog goed op zijn plaats zit. Ten slotte is er de NuvaRing, een kleine, flexibele doorzichtige ring die ongeveer zo groot is als een zilveren dollar en die een vrouw rechtstreeks in haar vagina inbrengt. Het wordt elke drie weken vervangen en omdat het geen barrièremethode is maar werkt door hormonen af te geven, hoeft het niet precies geplaatst te worden om effectief te zijn. “Dus zolang het in de vagina zit en invloed uitoefent met behulp van de hormonen, is het prima,” zegt Dr. Tiel. “Je knijpt erin en schuift het naar binnen, en je voelt het niet zolang het er zit.” Net als de pil heeft NuvaRing een zwangerschapspercentage van minder dan 1%. NuvaRing, OrthoEvra en Lunelle hebben ook dezelfde contra-indicaties als de pil – rokers (vooral die boven de 35) lopen bijvoorbeeld een verhoogd risico op bloedstolsels, en vrouwen met bloedstolsels, bepaalde vormen van kanker of een voorgeschiedenis van een hartaanval of beroerte wordt het gebruik van deze methoden afgeraden. Tiel denkt niet dat de nieuwe mogelijkheden, hoe spannend ze ook zijn, de pil zullen vervangen. “De pil zal waarschijnlijk nog steeds het belangrijkste voorbehoedsmiddel voor vrouwen zijn. Het punt is dat sommige vrouwen het beter zullen doen met de ring, sommige met de pleister, enzovoort,” zegt ze. “Iedereen moet de beste kans hebben om maximaal succes te hebben met hun anticonceptie.” Oorspronkelijk gepubliceerd op 31 oktober 2002.

De dokter legt uit of je risico op hartaandoeningen en bloedstolsels toeneemt als je anticonceptie gebruikt met de hormonen oestrogeen en progestageen, zoals de pil of andere methoden zoals injecties, spiraaltjes en de pleister.

Hoe kan het het hartrisico verhogen?

Het kan zijn dat je dokter de pil “hormonale” anticonceptie heeft genoemd. Zoals de naam al zegt, zitten er hormonen in, waaronder oestrogeen en progestageen. Er zijn andere methoden om niet zwanger te worden, die ook hormonen bevatten, zoals injecties, spiraaltjes (intra-uteriene devices), de patch, een onder de huid geïmplanteerd apparaatje dat Nexplanon heet, en de vaginale ring.

Studies tonen aan dat de hormonen in deze anticonceptiemiddelen uw hart op verschillende manieren kunnen beïnvloeden. Ze kunnen bijvoorbeeld uw bloeddruk verhogen. Als u anticonceptiepillen slikt, moet u uw bloeddruk elke zes maanden laten controleren om er zeker van te zijn dat deze binnen een gezond bereik blijft. Als u al een hoge bloeddruk heeft, overleg dan met uw arts of een andere manier om zwangerschap te voorkomen beter voor u is.

Vrouwen die bepaalde anticonceptiepillen slikken, kunnen een verandering zien in sommige van hun bloedvetten die een rol spelen bij hartaandoeningen. Zo kan bijvoorbeeld uw HDL-cholesterol dalen. Tegelijkertijd kunnen uw triglyceriden en LDL “slechte” cholesterol stijgen. Dit kan leiden tot een geleidelijke opeenhoping van een vettige substantie, plaque genaamd, in uw slagaders. Na verloop van tijd kan dat de bloedstroom naar uw hart verminderen of blokkeren en een hartaanval of een vorm van pijn op de borst, angina genaamd, veroorzaken.

Oestrogeen in anticonceptiepillen kan ook uw risico op bloedstolsels verhogen.

Uw kansen op hartaandoeningen en andere complicaties zijn hoger als u:

• Ouder bent dan 35

• Hoge bloeddruk, diabetes, of hoog cholesterol hebben

• Rook

• Ooit een beroerte, hartaanval, of bloedstolsels hebben gehad

• Krijg migraine met aura

Hoe verlaag je de kans op problemen

Zelfs als je in één van die situaties verkeert die je risico op hart- en vaatziekten verhogen, kun je nog steeds gebruik maken van anticonceptie met hormonen. Het belangrijkste wat je kunt doen is praten met je arts. Hij zal je helpen de voor- en nadelen van de verschillende opties tegen elkaar af te wegen.

Uit onderzoek blijkt bijvoorbeeld dat vrouwen met medische aandoeningen zoals hoge bloeddruk en diabetes, zolang ze goed onder controle zijn, veilig anticonceptiepillen kunnen gebruiken.

Als je ouder bent dan 35, gezond bent en niet rookt, kun je hormonale anticonceptie blijven gebruiken.

Je moet geen anticonceptie met oestrogeen gebruiken als je ooit bloedstolsels, een beroerte of een hartziekte hebt gehad. Kijk in plaats daarvan naar methoden die alleen progestageen bevatten. Dit zijn onder andere inentingen, een soort anticonceptiepil die minipil wordt genoemd, Nexplanon, en spiraaltjes.

Vrouwen met een aangeboren hartaandoening kunnen de meeste vormen van anticonceptie gebruiken. Onderzoek suggereert dat opties met alleen progestageen en spiraaltjes het veiligst voor u kunnen zijn. Vraag advies aan uw arts.

Ongeacht uw leeftijd, als u anticonceptiepillen gebruikt, moet u niet roken. De combinatie verhoogt het risico op bloedstolsels en hartziekten.

Leer wat er gebeurt als je een spiraaltje krijgt, en wat je moet weten als het eenmaal geplaatst is.

Het inbrengen van een spiraaltje is een snelle procedure die in de praktijk van uw arts of een kliniek wordt uitgevoerd. Als je weet wat je kunt verwachten, kun je je beter voorbereiden en eventuele zorgen wegnemen.

Hoe bereid ik me voor?

Eet van tevoren een lichte maaltijd of een snack, zodat je niet duizelig wordt. Drink ook wat water. Je moet een urinestaal geven zodat je dokter kan nagaan of je niet zwanger bent voor hij het spiraaltje inbrengt.

Vraag je arts of je een pijnstiller, zoals ibuprofen of acetaminophen, moet nemen voor je afspraak. Het kan kramp tijdens de procedure helpen voorkomen.

Wat gebeurt er tijdens het inbrengen van een spiraaltje?

Je ligt op de onderzoekstafel met je benen omhoog. Uw arts zal voorzichtig een speculum in uw vagina inbrengen om deze wijder te maken. Met behulp van speciale instrumenten, zal de arts:

• De grootte en de positie van uw baarmoeder controleren.

• Reinig je baarmoederhals en vagina met een antiseptische vloeistof.

• Kijk of er problemen zijn met je baarmoeder.

• Lijn je baarmoederhals uit met je baarmoeder.

IUDs hebben de vorm van een T, met een arm aan elke kant. De arts vouwt de armen naar beneden en plaatst het spiraaltje in een inbrenghuls, waarna hij de inbrenghuls via de baarmoederhals in de baarmoeder brengt. Zodra het spiraaltje op zijn plaats zit, worden de armpjes losgemaakt en verwijdert de arts de inbrenghuls.

Het spiraaltje heeft aan de onderkant een touwtje dat in de baarmoederhals en de vagina hangt. De arts zal dit touwtje afknippen zodat het maar een centimeter of twee in uw vagina hangt.

Hoe lang duurt de ingreep?

Een spiraaltje plaatsen duurt tussen de 5 en 15 minuten. Het kan zijn dat je daarna nog een paar minuten bij de dokter wilt blijven om te controleren of je je goed voelt.

Hoe voelt het aan?

Je kan wat krampen voelen wanneer de dokter je spiraaltje inbrengt. Sommige mensen worden duizelig of vallen flauw als ze daarna proberen op te staan. Blijf liggen tot u zich goed genoeg voelt om op te staan, en sta dan langzaam op.

Hoe moet ik mezelf nadien verzorgen?

Je zal waarschijnlijk wat krampen en spotting hebben nadat het spiraaltje is ingebracht. Lichte krampen en bloedingen kunnen 3 tot 6 maanden duren. Neem een vrij verkrijgbare pijnstiller, zoals ibuprofen of acetaminophen, om het ongemak te verlichten. Je kunt ook een verwarmingskussen of warmwaterkruik op je buik leggen.

Als je een koperspiraaltje (ParaGard) hebt, kan je menstruatie een paar maanden heviger zijn dan normaal.

Controleer tijdens de eerste 3 maanden één keer per maand of u het touwtje nog uit uw baarmoederhals voelt komen. Om het touwtje te vinden, wast u uw handen en steekt u een vinger in uw vagina. Het harde gedeelte bovenaan is je baarmoederhals. Het touwtje moet 1 tot 2 centimeter uit je baarmoederhals steken.

Als het koordje korter of langer aanvoelt dan normaal, kan het spiraaltje verschoven zijn. Bel uw arts en gebruik een condoom of een ander voorbehoedsmiddel om zwangerschap te voorkomen.

Wanneer kan ik weer seks hebben?

Je moet minstens 24 uur wachten. In die tijd mag je niets, ook geen tampon of douche, in je vagina inbrengen. Als er een volledige dag voorbij is, mag je opnieuw seks hebben. Sommige artsen raden aan langer te wachten, dus vraag je arts naar zijn advies.

Wanneer zal het spiraaltje beginnen te werken?

Het koperspiraaltje (ParaGard) begint onmiddellijk te werken, ongeacht wanneer je het krijgt. Bij hormonale spiraaltjes (Kyleena, Liletta, Mirena, Skyla) duurt het ongeveer 7 dagen voor ze beginnen te werken, tenzij je er een laat inbrengen tijdens je menstruatie. In dat geval begint het onmiddellijk te werken.

Hoe lang zal mijn spiraaltje mij beschermen?

Dat hangt af van het type en merk spiraaltje dat je hebt. Hormonale spiraaltjes werken 3 tot 6 jaar. Koper spiraaltjes beschermen tot 10 jaar tegen zwangerschap.

Wanneer moet ik mijn arts bellen?

Bel uw dokter als:

• Je het touwtje niet meer voelt, of je denkt dat je spiraaltje van zijn plaats is verschoven.

• Je denkt dat je zwanger zou kunnen zijn.

• Je hebt heviger dan normaal bloedverlies uit je vagina.

• Je hebt rillingen of koorts boven de 101 graden.

• Je voelt je duizelig of alsof je zou kunnen flauwvallen.

• Je hebt scherpe pijn in je buik of bekken.

• Je hebt een vies ruikende afscheiding uit je vagina.

• Je krijgt hevige hoofdpijn of migraine.

• Je hebt pijn tijdens het vrijen.