Dokter vertelt je

Ontdek wat u moet weten over mucineuze (colloïde) borstkanker en ontdek de oorzaken, symptomen en behandelingsmogelijkheden.

Slijmerige borstkanker is een zeldzame vorm van kanker die minder dan 2% van alle gevallen van borstkanker uitmaakt. Het is een invasieve ductale borstkanker.

Slijmerige of colloïde borstkanker werkt op een vergelijkbare manier als andere invasieve ductale borstkankers. Het begint in het melkkanaal van de borst en verspreidt zich dan naar de andere weefsels.

Gelukkig zijn mucineuze tumorcellen minder agressief dan andere soorten invasieve ductale kanker, en reageren deze cellen goed op behandeling. Slijmerige borstkanker heeft een betere afloop dan andere typische soorten invasieve ductale kanker.

Wat is slijmerige borstkanker?

Het mucineus carcinoom, ook colloïd carcinoom genoemd, is een ongewoon type borstkanker. Het ontwikkelt zich in het melkkanaal en verspreidt zich naar andere weefsels.

De tumor bestaat uit abnormale cellen, en bij dit type borstkanker drijven deze cellen in mucine, dat een hoofdbestanddeel is van een slijmerige substantie die mucus wordt genoemd.

Het slijm is meestal aanwezig in de binnenbekleding van ons lichaam. Dit omvat vooral ons spijsverteringskanaal, longen, lever, en andere vitale organen. Slijm wordt ook geproduceerd door veel kankercellen, waaronder borstkankercellen.

Een van de belangrijkste oorzaken van borstkanker is dat het slijm de kankercellen begint te omgeven als een deel van de tumor. Als je het onder een microscoop bekijkt, zul je zien dat de kankercellen zich over de slijmpoelen verspreiden.

Volgens onderzoek zijn slechts 2% tot 3% van de invasieve borstkankers zuivere mucineuze kankers. Dat betekent dat het mucineuze carcinoom de enige kanker is die aanwezig is binnen de tumor.

Aan de andere kant, ongeveer 5% van invasieve borstkankers wijzen op de aanwezigheid van mucineuze elementen binnenin hen.

Wat zijn de risicofactoren voor mucineuze borstkanker?

Slijmerig carcinoom treft vooral vrouwen en is zeer zeldzaam bij mannen.?

Slijmerige borstkanker kan in elk stadium van het leven van een vrouw worden vastgesteld. Het treft vooral vrouwen na de menopauze. De gemiddelde leeftijd waarop de diagnose wordt gesteld is in de zestig of begin zeventig.

Wat zijn de Symptomen van Slijmerige Borstkanker?

Borstkanker vertoont in het begin meestal geen symptomen. Slijmerig carcinoom heeft in het begin ook geen tekenen, maar na verloop van tijd kunt u een knobbel in uw borst beginnen te zien groeien die groot genoeg wordt om gezien te worden.

U kunt dit knobbeltje zelfs voelen tijdens zelfonderzoek of tijdens een afspraak bij de dokter. De gemiddelde grootte van een mucineus carcinoom is ongeveer 3 centimeter (cm), maar sommige mensen kunnen een wat kleinere of grotere knobbel hebben.

Hoe wordt mucineus carcinoom gediagnosticeerd?

De arts volgt vele stappen om de diagnose mucineus carcinoom te stellen, waaronder:

Een lichamelijk onderzoek

De arts onderzoekt uw borst lichamelijk om een knobbeltje op te sporen. U kunt het ook voelen tijdens een zelfonderzoek.

Een Mammogram?

De arts zoekt dan naar aanwijzingen voor kanker in andere delen van de borst. Ze zullen een screening mammogram test doen om de locatie van de tumor te detecteren. Het mucineus carcinoom ziet er meestal uit als een niet-kankerachtig knobbeltje in de borst.

Een mucineus carcinoom heeft goed gedefinieerde randen die op het nabijgelegen borstweefsel drukken, maar het groeit of dringt deze weefsels niet binnen. Dit type tumor heeft ook geen verkalkingen, dat zijn calciumafzettingen die als witte vlekken verschijnen.

Echografie

Dit geeft de arts duidelijke beelden van het borstweefsel.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)?

De MRI geeft duidelijkere beelden van de borst om andere door kanker aangetaste gebieden te controleren.

Biopsie

Hierbij maakt de arts een kleine incisie om de tumor weg te nemen. Hij kan ook een naald gebruiken om weefselmonsters van de twijfelachtige gebieden te nemen en die onder een microscoop te onderzoeken.

Wat is de behandeling voor slijmerige borstkanker?

De behandeling van mucineuze borstkanker omvat een operatie om de kanker uit de borst en de aangetaste lymfeklieren te verwijderen.

Veel voorkomende chirurgische procedures zijn:

Lumpectomie

Bij deze methode verwijdert de chirurg het tumorbevattende deel van uw borst samen met wat omliggend normaal weefsel. Er kan ook een biopsie van de verklikkerknopen worden uitgevoerd, waarbij 1 of 2 knopen worden verwijderd.

Als de tumor als zuiver mucineus wordt gediagnosticeerd, kan de chirurg afzien van een sentinel node biopsie. Het risico op uitzaaiing van de tumor in de lymfeklieren is dan namelijk niet groot.

Eenvoudige mastectomie

Hierbij wordt alleen de borst verwijderd en niet de lymfeklieren. De chirurg kan een biopsie van de verklikkerknopen uitvoeren om de uitzaaiing van de tumor naar de nabijgelegen lymfeklieren te bevestigen.

Chemotherapie

Dit is de standaardbehandeling voor alle soorten kanker. Het omvat het inbrengen van anti-kanker medicijnen in de ader of het nemen van een pil. Op beide manieren moet het medicijn door de bloedbaan stromen en alle delen van het lichaam bereiken.

Chemotherapie wordt gebruikt om alle kankercellen te vernietigen die in het lichaam aanwezig kunnen zijn van de oorspronkelijke tumor.

De arts ontwikkelt uw behandelplan op basis van de kenmerken van de tumor (celtype, tumorgraad en hormoonreceptorstatus) en het stadium van de kanker (tumorgrootte en status van de knopen).

Enkele aanvullende therapieën

• De lumpectomie wordt meestal gevolgd door bestralingstherapie. Hierbij worden stralen van hoge intensiteit gebruikt om de overblijvende kankercellen te beschadigen, maar artsen staan niet volledig achter de optie van bestralingstherapie bij de behandeling van zuiver mucineus carcinoom.

• Bij hormonale therapie schrijft de arts bepaalde medicijnen voor, zoals een aromataseremmer of Soltamox (tamoxifen). Deze geneesmiddelen werken effectief om de effecten van oestrogeen in het lichaam te blokkeren of te verminderen. Aangezien het mucineus carcinoom oestrogeen- of progesteronreceptor-positief is, werkt deze therapie effici?

Pseudoangiomateuze stromale hyperplasie is een niet-kankerverwekkend type borstlaesie. Lees meer over de oorzaken, wat u kunt verwachten en meer.

Een pseudoangiomateuze stromale hyperplasie (PASH) is een goedaardige (onschadelijke) laesie die in borstweefsel wordt aangetroffen. Een PASH bestaat meestal uit collageen, ook wel stromale cellen genoemd, en kan tijdens een routine borstonderzoek vaak worden gevoeld als een knobbeltje. Het eerste gedocumenteerde geval van een PASH was in 1986.

PASH wordt gevonden in 23% van al het borstweefsel. Deze niet-kankerachtige laesies komen vaak voor en de meeste vrouwen hebben er ooit een in hun leven.

Waarom wordt PASH aangezien voor kanker?

Soms wordt pseudoangiomateuze stromale hyperplasie verward met een angiosarcoom een zeldzame vorm van kanker die zich kan ontwikkelen in bloedvaten, waaronder die in de borst. Maar goedaardige PASH laesies zullen waarschijnlijk niet kankerachtig worden en worden niet consequent samen met borstkanker tumoren gevonden.

Uw arts moet in staat zijn onderscheid te maken tussen PASH en kanker. Als op uw mammografie of röntgenfoto van de borst iets te zien is dat op PASH lijkt, moet uw arts absoluut zeker zijn van de diagnose voordat hij u vertelt dat u geen kanker hebt.

Wie krijgt PASH?

Pseudoangiomateuze stromale hyperplasie wordt het vaakst gevonden bij vrouwen tussen de 30 en 50 jaar. Maar er zijn gevallen van PASH bekend bij meisjes vanaf 14 jaar en vrouwen tussen 51 en 67 jaar. ?

PASH kan ook bij mannen worden aangetroffen, hoewel dit meestal gebeurt bij mannen met gynaecomastie, een aandoening waarbij het borstweefsel vergroot, meestal bij jongens in de puberteit.

Wat is de oorzaak van PASH?

Hoewel de oorzaken van pseudoangiomateuze stromale hyperplasie niet goed worden begrepen, zijn er aanwijzingen dat de vorming van PASH verband houdt met hormonen. De borstlaesies kunnen groeien in coördinatie met de menstruatiecyclus, en ze komen alleen voor bij mannen met gynaecomastie, wat een hormonale aandoening is. Er zijn ook een beperkt aantal gevallen die PASH-vorming in verband brengen met het gebruik van orale voorbehoedsmiddelen en hormoonvervangingstherapie.

Meer onderzoek is nodig om uit te zoeken wat PASH precies veroorzaakt.

Wat zijn de symptomen van PASH?

Het meest voorkomende type PASH laesie is microscopisch klein en meestal symptoomloos, zodat je niet weet dat het er zit. De grotere, die meestal tussen één centimeter en 12 centimeter groot zijn, zijn ronde of ovale massa’s die aanvoelen als een knobbel wanneer je ze aanraakt. PASH laesies worden voornamelijk ontdekt tijdens routine mammografieën.

Grotere PASH laesies kunnen van grootte veranderen, soms heel snel. Ze kunnen zich in het borstweefsel verplaatsen, zodat u ze niet altijd op dezelfde plaats zult vinden.

A? PASH laesie zou geen pijn of ongemak moeten veroorzaken, maar dat kan wel als ze te groot worden. Deze verandering in grootte is echter niet levensbedreigend.

Hoe wordt PASH gediagnosticeerd?

Uw arts kan de juiste diagnose stellen bij een borstlaesie met:?

• Een mammografie of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Deze visuele instrumenten worden gebruikt om borstweefsel te onderzoeken.

• Een echografie. Borstweefsel wordt onderzocht met geluidsgolven.

• Een kern biopsie. Een holle naald wordt gebruikt om een staal van het borstweefsel weg te nemen en onder een microscoop te onderzoeken.

• Chirurgische verwijdering. Een hele laesie kan worden verwijderd als het te moeilijk is om te bepalen of het een PASH is.

Wat is de behandeling voor PASH?

In de meeste gevallen is er geen behandeling meer nodig nadat de diagnose PASH is gesteld. Uw arts zal u alleen willen controleren tijdens uw jaarlijkse mammografie.

In zeldzame gevallen kan een operatie nodig zijn om de laesie te verwijderen. U kunt tot deze operatie besluiten omdat uw PASH te groot is geworden en u ongemak ondervindt van de omvang. Het kan ook zijn dat de arts de laesie moet verwijderen als er geen andere manier is om zeker te weten dat het PASH is.

Tijdens deze eenvoudige ingreep worden de cellen waaruit de laesie bestaat verwijderd, samen met een deel van het omringende weefsel om te voorkomen dat de laesie teruggroeit. Er is slechts een kans van 15% tot 22% dat een PASH laesie na de operatie terugkomt.

Ontdek wat u kunt verwachten vóór een draadgeleide lumpectomie bij borstkanker.

Een lumpectomie om een deel van het borstweefsel te verwijderen klinkt misschien eng, maar de procedure is vrij ongecompliceerd. Ook bekend als een gedeeltelijke mastectomie, wordt problematisch borstweefsel chirurgisch verwijderd.

Een radioloog voert een draadgeleide lumpectomie uit om uw chirurg te helpen bij het vinden van het juiste borstweefsel dat moet worden verwijderd. Weten wat u kunt verwachten kan helpen om de angst voor het onbekende weg te nemen. Vóór de operatie maakt de radioloog foto’s van uw borst met een mammografie of echografie. Zodra het gebied dat moet worden verwijderd is gevonden, wordt dat deel van uw borst verdoofd.

Deze vorm van lumpectomie duurt ongeveer een uur van begin tot eind. Nadat uw borst verdoofd is, wordt er een dunne draad in het doelgebied ingebracht. De draad zal uit uw huid steken, maar sommige verbanden zorgen ervoor dat u het niet kunt zien of bewegen. De draad wordt verwijderd wanneer het borstweefsel is verwijderd.

Door draad geleide lumpectomie wordt gebruikt voor het verwijderen van een probleemplek op de borst die artsen met een echografie kunnen zien, maar verder niet kunnen voelen. Er zijn twee delen bij dit soort operatie:?

Enkele bijwerkingen van een draad geleide lumpectomie waar u op moet letten zijn:?

• Ongemak en blauwe plekken op de plaats van de incisie?

• Pijn op de plaats waar de draad is ingebracht

• In zeldzame gevallen, een ingeklapte long door het inbrengen van de draadgeleider?

Het plaatsen van de draad is meestal de grootste zorg voor de meeste patiënten. Afhankelijk van uw arts en ziekenhuis, kan de draad op dezelfde dag als uw lumpectomie worden geplaatst. Sommige ziekenhuizen geven er de voorkeur aan de draad een dag eerder te plaatsen. Uw arts zal u verdoven voordat hij de draad inbrengt. Als dit de dag voor de operatie gebeurt, zal uw arts het andere uiteinde van de draad op uw borst vastplakken om hem op zijn plaats te houden.

Het is normaal dat u de eerste paar minuten na het verdoven een beetje prikt. U kunt ook wat ongemak voelen rond de plaats waar de draad wordt ingebracht. Uw arts zal u vertellen wat u wel en niet kunt doen als u zich voorbereidt op uw lumpectomie.

Als u de eigenlijke borst biopsie ondergaat, zult u niet wakker zijn voor de procedure. U zult verdoving krijgen om u in slaap te brengen terwijl de arts uw borst opereert. De draad zal ook worden verwijderd zodra de biopsie is voltooid.

De behandeling van borstkanker kan uw eetlust en smaakzin beïnvloeden. Sapjes kunnen je helpen om een deel van de voedingsstoffen binnen te krijgen die je nodig hebt.

Borstkanker kan een aanslag zijn op je eetlust. Of je nu herstellende bent van een operatie of bestraling, chemotherapie of een andere behandeling ondergaat, er kunnen dagen zijn dat je niets wilt eten. Er kunnen ook dagen zijn dat alleen bepaalde voedingsmiddelen goed smaken.

Wanneer u zich misselijk, gestrest of depressief voelt, kan voedsel zijn glans verliezen. De behandeling kan ook de manier veranderen waarop u proeft en ruikt.

Het is belangrijk om naar uw lichaam te luisteren, maar goed voor u eten is een vorm van medicijn. Het bouwt gezonde cellen en weefsels weer op, geeft je kracht en helpt infecties te bestrijden. Sommige behandelingen werken beter als je lichaam voldoende voedingsstoffen heeft.

Gezonde sappen op zich zijn geen vervanging voor hele maaltijden. Maar ze zijn een makkelijke manier om fruit en groenten in je dag te verwerken.

Sappige details

Of je nu thuis je eigen sap maakt of kant-en-klare koopt, deze sappen zitten vol met de meeste voordelen:

Bietensap: Vaak gemengd met vruchtensap om de aardse smaak te compenseren, bevat bietensap betalanen, of plantaardige voedingsstoffen die ontstekingsremmend werken en vol zitten met antioxidanten. Bèta-kleuren geven bieten ook hun kleur.

Granaatappelsap: Fruit- en groentesappen die granaatappelsap bevatten, bevatten polyfenolen. Deze natuurlijk voorkomende chemische verbindingen hebben ontstekingsremmende eigenschappen die de groei van kanker kunnen onderdrukken.

Sinaasappelsap: Zure vloeistoffen klinken of voelen misschien niet goed, vooral als u mondzweertjes heeft door chemotherapie. Meng het met een ander sap, zoals wortel- of bietensap, om de voordelen te krijgen en de nadelen te vermijden.

Doe er ook andere citrussappen bij, zoals citroen en limoen, als die goed smaken. Beide zijn goed voor de spijsvertering. Maar vermijd grapefruitsap, dat kan interageren met chemotherapie en bepaalde medicijnen.

Sappen op basis van kruisbloemige groenten: Zoek naar sappen die groenten als boerenkool, kool, bokchoy, kool of spinazie bevatten. Ze behoren allemaal tot de kruisbloemige groentefamilie en bevatten veel vitamine A. Ze bevatten ook fytonutriënten, of plantaardige verbindingen waarvan bekend is dat ze het risico op kanker verminderen.

Wortelsap: Wortelen bevatten bètacaroteen, dat je lichaam gebruikt om vitamine A aan te maken. Het is goed voor je gezichtsvermogen, vermindert het risico op bepaalde vormen van kanker en kan enkele bijwerkingen van chemotherapie compenseren, zoals witte vlekken, zwellingen en zweren in je mond.

Probeer deze sapcombinaties eens:

• Sinaasappel, wortel, kurkuma

• Boerenkool, groene appel, biet

• Biet, wortel, sinaasappel, komkommer

Voel je je misselijk? Voeg gember toe. Deze pittige wortel heeft bestanddelen die je maag en darmen kalmeren. Het wordt ook gemakkelijk opgenomen in je lichaam.

Alles over evenwicht

Sap is een goede manier om je fruit en groenten binnen te krijgen, maar volwaardige voeding is altijd het beste. Het sapproces haalt het grootste deel van de vezels uit fruit.

Sap bevat ook weinig eiwitten, waar je tijdens de behandeling meer van nodig hebt om gezonde cellen op te bouwen.

Om er meer een maaltijd van te maken en uw energieniveau stabiel te houden, kunt u een niet-gearomatiseerd proteïnepoeder door uw sap schudden of het combineren met Griekse yoghurt, noten of een boterham met pindakaas.

Als u lichamelijk en geestelijk in goede conditie bent, eist de behandeling minder tol. Dit is hoe zelfzorg eruitziet als u borstkanker in een vergevorderd stadium heeft.

Een diagnose van borstkanker in een vergevorderd stadium zorgt er op een bepaalde manier voor dat je je concentreert op wat echt belangrijk is. Je hebt je aandoening niet gekozen, maar je kunt er wel voor kiezen om er goed mee te leven.

Je inzetten voor je geestelijke en lichamelijke gezondheid maakt een groot verschil in het leven met gevorderde borstkanker.

Rijden op de emotionele golf

Behandeling voor de aandoening heeft één basis aanpak: Probeer de beste optie voor je kanker, en als dat niet werkt, ga je verder met de volgende. Dat betekent dat de toekomst onduidelijk is, wat gevoelens van angst, depressie, hopeloosheid, verdriet en woede naar boven kan brengen.

Wat je gevoelens ook zijn, het is OK om ze te voelen. Probeer dan met die gevoelens om te gaan op een manier die je op de lange termijn zal helpen.

Informeer uzelf over uw aandoening. Maak een lijst van steunpunten, waaronder vrienden, familie, religieuze leiders en oncologie-adviseurs. Sluit u aan bij een online of persoonlijke steungroep voor mensen met gevorderde borstkanker. Het voelt goed om bij mensen te zijn die het snappen.

De 3 P’s

Kanker kan je niet tegenhouden om het beste uit je leven te halen. Leer de kracht van de drie P’s:?

• Blijf je leven plannen. Zeg die strandtrip niet af. Blijf werken aan het verjaardagsfeestje van je dochter. Check een paar dingen van je bucket list. Plannen maken het leven mogelijk.

• Wees aanwezig. Maak je leven zinvoller door mensen van wie je houdt je volledige aandacht te geven.

• Heb een (meestal) positieve instelling. Sommige dagen zullen je naar beneden halen. En dat is niet erg. Maar wanneer je kunt, zoek dan manieren om dankbaar te zijn en een positief perspectief te hebben.

Leer wanneer te controleren of los te laten

Na uw diagnose, kan het werken aan uw behandelplan u een broodnodige stem geven in het besluitvormingsproces.

Op dit punt voelt u zich misschien vrijer om u te richten op de therapieën die u het soort leven geven dat u wilt, in plaats van de therapieën die veel bijwerkingen veroorzaken.

Voordat u een afspraak maakt met uw arts, moet u de tijd nemen om na te denken over uw waarden, levensstijl en hoe u wilt dat de behandeling bij u past. Overweeg alle opties, waaronder klinische onderzoeken. Deze onderzoeken kunnen een betere optie zijn voordat u al veel behandelingen voor uitgezaaide ziekte hebt gehad.

Maar het is ook belangrijk om te weten wanneer u moet loslaten. Soms moet je je er gewoon bij neerleggen. Doe je onderzoek, maar laat het je leven niet beheersen.

Wees goed voor jezelf

Als je jezelf toestaat om je een paar uur te concentreren op je eigen geluk, ben je mentaal en fysiek sterker. Elk klein beetje geeft je een voorsprong voor je volgende behandeling.

Als je je slecht voelt na een scan of behandeling, neem dan bijvoorbeeld een bubbelbad, laat je masseren of kijk een of twee favoriete films.

Word fysiek

Alle gebruikelijke gezondheidsadviezen zijn van toepassing op mensen met deze aandoening — niet roken, niet veel drinken en gezond eten — maar lichaamsbeweging is de sleutel.

Dat hoeft geen zware sportschooltraining te betekenen. Een wandeling of yoga kan u helpen u minder vermoeid te voelen. Het kan zelfs je eetlust stimuleren.

Bonus: Lichaamsbeweging maakt endorfine vrij, feel-good chemicaliën die je mentale gezondheid een boost geven.

Houd controle over symptomen

Geavanceerde borstkankerbehandelingen zoals chemo en bestraling geven je vaak een vermoeid gevoel, wat moeilijk kan zijn om je er doorheen te slaan. ?

Andere bijwerkingen zijn een droge huid, gewichtstoename of -afname, huiduitslag, zenuwbeschadiging, pijn en misselijkheid.

Dit is waar een comfortabele relatie met uw kankerzorgteam van pas komt. Er is vaak hulp voor veel bijwerkingen van de behandeling, maar uw team kan ze alleen behandelen als ze weten waar u last van heeft.

Noteer details over hoe u zich voelt — Wanneer voelt u de symptomen? Waar voelt u ze het meest? — en bespreek wat er gebeurt bij uw volgende afspraak.

Een nieuwe studie heeft opwindende resultaten gevonden voor een gericht PARP-remmend geneesmiddel dat een unieke zwakte in agressieve borsttumoren aanvalt. Hoofdonderzoeker Andrew Tutt bespreekt de bevindingen.

Wanneer je HER2-negatieve borstkanker ontwikkelt, heb je nog steeds een risico op een levensbedreigende terugkeer van de ziekte, ondanks de beste behandelingen die we tot onze beschikking hebben. Veel patiënten zullen het heel goed doen. Maar helaas bezwijkt een aanzienlijk percentage aan terugkerende borstkanker, ondanks onze beste inspanningen op het gebied van chirurgie, radiotherapie, chemotherapie en hormoontherapie. Dus, als we een nieuwe behandelingsbenadering konden ontwerpen die gericht is op de speciale aard van hun genetische kanker, zouden we nog een stap voor hen kunnen toevoegen die hun risico op herhaling nog verder zou verminderen.

In het laboratorium hebben we aangetoond dat de oorzaak van borstkanker – deze genetische fout in BRCA1 en BRCA2 – een zwakke plek in de kanker creëert die we specifiek kunnen aanpakken. Het is een soort achilleshiel. En daarvoor hebben we samengewerkt met een biofarmaceutisch bedrijf om een geneesmiddel te ontwikkelen dat zich daarop richt, een PARP-remmer genaamd. Een van deze was olaparib.

De impuls voor dit onderzoek, de OlympiA studie, waaraan 1.836 mensen deelnamen met een hoog risico, vroege, HER2-negatieve borstkanker, was om te zeggen, OK, we hebben deze aanpak en dit nieuwe medicijn, waarvan we eerder hadden aangetoond dat het de progressie naar gevorderde, ongeneeslijke borstkanker kon vertragen. We hadden een signaal dat zei dat dit medicijn iets effectiefs doet en dat het verdraagbaar is. Het helpt mensen langer en beter te leven in de metastatische setting. Zouden we dit geneesmiddel kunnen toedienen aan patiënten met een vroeger stadium van genetische borstkanker en meer van hen kunnen genezen? Kunnen we de levensbedreigende terugkeer van de ziekte verminderen? Dat is de vraag die we ons stelden: Kunnen we voorkomen dat meer vrouwen een levensbedreigende terugkeer van hun borstkanker krijgen?

We weten dat borstkanker meer is dan een ziekte. We weten dat succes kan worden geboekt door ons te richten op een bepaalde biologie en niet door alle patiënten te behandelen alsof ze maar één vorm van kanker hebben. Wat hier uniek is, is dat je voor deze genetische vorm van de ziekte, die een van de agressievere vormen kan zijn, kunt zeggen: Wel, ik heb tenminste een gerichte aanpak die ik kan toevoegen aan de andere behandelingsbenaderingen.

Dat is bijzonder. Dat betekent niet dat deze patiënten geen baat zouden hebben bij hormoontherapie of chemotherapie als ze die nodig hebben. Maar er is een speciaal element aan deze behandeling.

Wanneer je een proef als deze opzet, heb je een doel dat je wilt bereiken. We stelden ons tot doel het aantal invasieve of levensbedreigende recidieven met 30% te verminderen. We dachten dat het wat langer zou duren om die doelstelling te halen. In feite was het verrassend dat het onafhankelijke comité van toezicht op de gegevens ons aanraadde om de proef vroegtijdig te stoppen. Zij hadden een datum vastgesteld om naar de resultaten te kijken en te zien of we vroegtijdig moesten stoppen omdat we al een antwoord hadden, en dat was toen zij ons vertelden dat we de gegevens volledig moesten analyseren omdat we al een antwoord hadden. Dat was een verrassing.

Het andere is dat we streefden naar een vermindering van 30%. In feite, wat we vroeg kregen was een 42% vermindering. Niet verrassend in die zin dat we een vrij krachtig effect hadden dat we aan het testen waren, maar het was leuk om dit te bereiken.

Gelukkig zullen de meeste vrouwen in een vroege borstkankersetting het heel goed doen met de normale behandelingen die we geven, zoals chirurgie en bestraling. Maar je moet heel eerlijk zijn tegen vrouwen over de bijwerkingen van de behandeling, en we kijken heel zorgvuldig naar deze bijwerkingen. Mensen willen niet iets nemen waardoor ze zich slecht voelen. Naleving is een groot probleem. Het heeft geen zin een behandeling te geven aan iemand die het maar de helft van de tijd neemt omdat hij zich er slecht door voelt.

Er zijn bijwerkingen van dit medicijn in deze proef. Het is geen suikerpil. Maar die bijwerkingen waren zowel verdraagbaar als beheersbaar. Het is een medicijn dat ziekte, vermoeidheid en bloedarmoede kan veroorzaken, en effecten op de immuniteit, of witte bloedcellen. Er was niets verrassends aan deze bijwerkingen, en vergeleken met sommige van de dingen die we mensen laten ondergaan met kankerbehandelingen, lijkt het niet zo erg. Dit was geen vergelijking met chemo, omdat al deze patiënten al chemo hebben gehad. Het was een vergelijking met een placebo bij mensen die hun andere kankerbehandelingen al hadden gehad.

Het is duidelijk dat dit resultaat al invloed heeft gehad op de richtlijnen voor de behandeling van borstkanker, en dat is fantastisch. Dat is een belangrijke boodschap.

Wat zijn onze resterende vragen? Er worden proeven opgezet om ze te onderzoeken, waaronder: Zouden we deze aanpak daadwerkelijk kunnen gebruiken bij mensen met een lager risico op terugkeer van de ziekte om de behandeling te de-escaleren? Zouden we dit geneesmiddel kunnen gebruiken bij mensen met een genetisch risico op borstkanker om de agressievere behandelingen zoals chemotherapie te vervangen, door minder chemo te gebruiken en in plaats daarvan meer van deze geneesmiddelen? Dit zijn slechts vragen. We hebben de antwoorden niet. Het is niet dat we het zouden kunnen, maar zouden we het kunnen?

Met deze groep patiënten die een genetisch risico hebben – ze weten dat ze drager zijn van een defecte kopie van BRCA1 of BRCA2 – zou het geven van dit medicijn op de een of andere manier kunnen voorkomen dat ze borstkanker krijgen? Dat is waar je super voorzichtig moet zijn dat je een echt veilig medicijn hebt. Je wilt niet dat gezonde mensen zonder kanker ziek worden.

We moeten deze studie opvolgen om meer te weten te komen over de veiligheid op lange termijn. Dat is aan de gang. Ons werd aanbevolen om de resultaten van deze proef te rapporteren, maar dat betekent niet dat we stoppen met het bekijken van de gegevens en het opvolgen van deze vragen over profielen in veiligheid op lange termijn. Als we een preventiestudie gaan doen, moeten we echt weten dat het medicijn veilig is. Dit is echt geruststellend tot nu toe, en dit heeft de vraag doen rijzen hoe we naar preventie kunnen kijken.

Het mooie van dit verhaal is dat het direct ingaat op de oorzaak van deze kanker – een kanker die slechts bij 5% van de borstkankers voorkomt – maar een duidelijk identificeerbare groep vrouwen met een veel voorkomende ziekte. Als gemeenschap gaan we uitzoeken waarom het gebeurt, mensen informeren over hun risico en proberen hen te helpen hun risico te beheersen, maar ook uit te zoeken hoe we hun ziekte beter kunnen behandelen.

We brengen de kracht van moleculaire biologie om dit probleem aan te pakken. We werken er hard aan om het feit aan te pakken dat deze medicijnen bij sommige mensen niet zo lang werken als we zouden willen, en bij andere mensen werken ze helemaal niet.

In de oncologische kliniek weten we dat er een goede reden is om het type borstkanker dat je hebt te identificeren, omdat het ons kan vertellen hoe we je anders moeten behandelen. We hebben aangetoond dat er een reden is om dat te doen. De resultaten van deze proeven hebben ons dat getoond en wij hebben de begeleiding veranderd. Nu zal iedereen willen weten of hij al dan niet een genetische vorm van borstkanker heeft. Als je eenmaal weet dat er een groep vrouwen is met een duidelijk genetisch risico op dit type borstkanker, kunnen we echt beginnen met het vinden van manieren om hen te helpen en doeltreffender te behandelen.

Afhankelijk van het type kanker dat je hebt, kan het al dan niet doormaken van de menopauze invloed hebben op de behandeling die je krijgt.

Jarenlang kreeg iedereen met borstkanker die was uitgezaaid naar de lymfeklieren automatisch chemotherapie. Deze behandeling stopt of vertraagt de groei van snel delende kankercellen, maar het is niet zonder nadelen. Naast de bekende bijwerkingen zoals misselijkheid en haaruitval, kan het ook zenuwschade veroorzaken, cognitieve problemen veroorzaken en het risico op infecties verhogen – naast andere problemen.

Maar chemo was onze hamer, en als je een hamer hebt, is alles een spijker. Een tijd lang was het het beste – en enige – middel dat we hadden om te vechten tegen kanker die zich leek uit te breiden. Maar door het zo vaak te gebruiken, werden veel mensen overbehandeld en kregen ze alle nadelen zonder veel of zelfs geen voordelen. Een baanbrekende studie uit 2018 onthulde dat tot 70% van de vrouwen met borstkanker veilig kon afzien van chemo.

Wanneer bij een vrouw borstkanker wordt vastgesteld, bespreken we tegenwoordig niet alleen de grootte van de tumor en het stadium van de kanker, maar ook de kenmerken van de tumor: Wat is de oorzaak, en hoe agressief is het? Dat helpt ons om te bepalen hoe agressief we moeten zijn bij de behandeling. We moeten ook rekening houden met de leeftijd van de vrouw en, wat misschien nog belangrijker is, of ze al dan niet in de menopauze zit.

Waarom de menopauze belangrijk is

De menopauze speelt altijd een rol met betrekking tot borstkanker om een paar redenen. Om te beginnen is borstkanker agressiever bij jongere, premenopauzale vrouwen dan bij oudere, postmenopauzale vrouwen.

De menopauze is ook van belang voor de specifieke behandelingen die voor een patiënt kunnen werken: Als u een hormonaal gestuurde kanker heeft (waarover hieronder meer), zal uw menopauzale status van invloed zijn op het soort anti-oestrogeenbehandeling dat u kunt gebruiken. Arimidex (anastrozole), bijvoorbeeld, wordt alleen gebruikt bij vrouwen na de menopauze; het is niet zo effectief bij borstkanker vóór de menopauze omdat de eierstokken nog oestrogeen produceren. Als u nog niet in de menopauze bent en voor dit type therapie in aanmerking komt, zal uw arts u waarschijnlijk tamoxifen voorschrijven.

Hormoon receptoren, HER2, en tumor biologie

Of je nu wel of niet in aanmerking komt voor een hormonale behandeling, jij en je arts moeten nog steeds bepalen of je chemotherapie moet krijgen. Over het algemeen hebben vrouwen met kanker in een zeer vroeg stadium (zoals stadium I) de minst agressieve behandeling nodig, zodat zij chemo vaak kunnen overslaan. Vrouwen met verder gevorderde kanker (stadium II-III) hebben een agressievere behandeling nodig, zodat chemotherapie meestal gerechtvaardigd is. Maar zelfs in deze groep is het mogelijk dat sommige vrouwen geen chemotherapie nodig hebben. Het is gecompliceerder om uit te zoeken hoe deze groep moet worden geadviseerd.

De beslissing om chemotherapie te geven kan vooral verwarrend zijn voor vrouwen bij wie de kanker hormoonreceptor-positief (HR-positief) is, maar HER2-negatief. (HER2 is een groeireceptoreiwit dat op het oppervlak van sommige borstkankercellen wordt aangetroffen. Het wordt typisch geassocieerd met verhoogde agressiviteit).

Als uw kanker HR-positief is, betekent dit dat hij receptoren voor oestrogeen en/of progesteron heeft. Dit soort kanker reageert meestal goed op hormonale therapieën die deze receptoren blokkeren. Als de kanker HER2-positief is, zal deze waarschijnlijk goed reageren op geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om dit eiwit te blokkeren.

Mensen met kanker in stadium II of III die negatief zijn voor zowel oestrogeen- en progesteronreceptoren als HER2 (ook wel triple negatief genoemd) hebben meestal chemotherapie nodig, omdat zij geen baat hebben bij oestrogeen-blokkerende therapieën of HER2-blokkers. Vrouwen die HR-negatief en HER2-positief zijn, zullen waarschijnlijk ook chemotherapie nodig hebben, omdat zij wel gerichte therapie maar geen hormonale therapie kunnen gebruiken.

Aan de andere kant kunnen degenen die HR-positief en HER2-positief zijn vaak de meest agressieve vormen van chemotherapie (zoals anthracyclines) overslaan, omdat zij het goed doen op een combinatie van hormonale medicatie en geneesmiddelen die HER2-receptoren aanpakken.

Wat te doen met degenen die HR-positief maar HER2-negatief zijn? Zal hormonale medicatie voldoende zijn, of hebben deze patiënten – die niet in aanmerking komen voor medicijnen die HER2 aanpakken – ook chemo nodig? Dat is waar een genomische test om de hoek komt kijken.

Oncotype Dx analyseert de expressie van 21 genen bij vrouwen met HR-positieve, HER2-negatieve borstkanker en kent hen een score toe gebaseerd op de vraag of hun risico op een recidief laag, gemiddeld of hoog is. Als uw score laag is, kunt u waarschijnlijk chemo overslaan. Als uw score hoog is, is chemo aan te raden.

Als u in de intermediaire groep terechtkomt, bent u opnieuw op onduidelijk terrein, maar dit is waar veel borstkankerpatiënten zich bevinden.

Weeg de voors en tegens af

Als je een vrouw bent met borstkanker in stadium II of III, je kanker is HR-positief maar HER2-negatief, en je Oncotype Dx score is middelmatig, dan kwam de beslissing voor of tegen chemo vroeger neer op persoonlijke risicotolerantie. Nu weten we, dankzij een onderzoek met de naam TAILORx, dat de menopauze van invloed zou moeten zijn op de beslissing. Uit deze studie bleek dat postmenopauzale vrouwen met een gemiddelde Oncotype Dx score geen baat hadden bij chemotherapie.

De TAILORx-studie was alleen van toepassing op vrouwen bij wie de kanker de lymfeklieren niet had bereikt, maar een andere studie, RxPONDER genaamd, beantwoordde een soortgelijke vraag bij vrouwen met betrokkenheid van de lymfeklieren. Net als bij TAILORx bleek uit de RxPONDER-studie dat de meerderheid van de postmenopauzale vrouwen geen baat had bij chemotherapie. Voor premenopauzale vrouwen onder de 50 jaar maakte de toevoeging van chemotherapie echter een significant verschil: Vijf jaar na de behandeling had 94% van de premenopauzale vrouwen die chemotherapie plus hormoontherapie kregen, geen invasieve kanker meer (vergeleken met 89% van de vrouwen die alleen hormoontherapie kregen).

U moet er ook rekening mee houden dat als u premenopauzaal bent en in de vroege tot midden 40, chemotherapie u permanent in de vervroegde menopauze kan brengen. Bij jongere vrouwen is de door de chemotherapie veroorzaakte menstruatieonderbreking eerder tijdelijk, hoewel het nog steeds verstandig is om vruchtbaarheidsbehoud te bespreken als u hoopt in de toekomst kinderen te krijgen.

Uiteindelijk kunnen alleen u en uw arts beslissen welke behandelingen voor u de juiste zijn, maar praten over het al dan niet doormaken van de menopauze zou altijd deel moeten uitmaken van het gesprek.

Vooraanstaand borstkankeronderzoeker Jennifer Litton vertelt over haar laatste studie naar talazoparib, een PARP remmer die effectief is bij de behandeling van HER2-negatieve borstkanker met slechts één pil per dag.

Wat zijn de nieuwste behandelingsmogelijkheden voor vrouwen met HER2-negatieve borstkanker en een mutatie in hun BRCA-gen? Nieuwe medicijnen met de naam PARP (polymerase) remmers zijn succesvol gebleken bij het aanpakken en behandelen van deze tumoren.

Het meest recente onderzoek toont aan dat een nieuwe PARP remmer genaamd talazoparib (Talzenna) borsttumoren kan doen krimpen bij patiënten voordat zij met chemotherapie beginnen, en het heeft verdraagbare bijwerkingen zoals vermoeidheid en haaruitval. Deze eenmaal daagse pil is een veelbelovende manier voor vrouwen met uitgezaaide borstkanker om een effectieve, zeer gerichte behandeling te krijgen.

Talazoparib is een pil die u eenmaal daags inneemt. Bij tests bij patiënten met uitgezaaide borstkanker is gebleken dat het effectiever is dan standaardchemotherapie.

Als iets goed werkt in de metastatische setting, en snel werkt, willen we vaak uitzoeken of we het kunnen overbrengen naar de vroegere stadia van kanker, om te zien of vrouwen met vroegere stadia van borstkanker er ook baat bij kunnen hebben. We kunnen kijken of het effectiever en/of minder toxisch is.

Deze proef is gebaseerd op de resultaten van een eerdere proef. We begonnen met patiënten die borstkanker hadden en een bekende, erfelijke BRCA-mutatie, of verandering in een gen. We weten dat patiënten met deze mutaties zeer goed reageren op PARP-remmers. We begonnen met het behandelen van patiënten voorafgaand aan hun chemotherapie met deze eenmaal daagse pil gedurende 2 maanden voorafgaand aan het begin van de chemotherapie. Wat we ontdekten was dat met slechts 2 maanden behandeling, de mediane krimp van de tumor bij 13 patiënten 88% was.

Op basis van dat resultaat zijn we een andere studie begonnen. We behandelden patiënten van het University of Texas MD Anderson Cancer Center met de talazoparib pil gedurende 6 maanden voorafgaand aan de operatie. Ze kregen geen chemotherapie voorafgaand aan de operatie. Bij de operatie hadden we 19 evalueerbare patiënten, en 53% had geen invasieve tumor geïdentificeerd tijdens de operatie, of pathologische complete respons (pCR).

Vervolgens startten wij een groter, multicenter onderzoek om te zien of de resultaten reproduceerbaar waren op andere plaatsen. Hoewel de resultaten in het algemeen overeenkwamen met wat wij in MD Anderson hadden gevonden, was het nog steeds een zeer klein onderzoek, zodat het niet voldeed aan de vooraf vastgestelde drempelwaarde voor statistische significantie.

Ik denk dat deze studie een pad laat zien voor de potentiële bestrijding van een zeer gedefinieerde subgroep van borstkanker en misschien andere soorten kanker. We voegen vaak meer behandelingen toe aan de behandelingen van kankerpatiënten, en we proberen nieuwe manieren te vinden om hen te behandelen. In het kankeronderzoek, en voor al onze patiënten, moeten we uitzoeken wat we kunnen doen om de naald vooruit te duwen en meer levens van patiënten te redden. We moeten ook nagaan wat we nog meer kunnen doen om hen de toxiciteit en de hoge kosten van de behandeling te besparen. Al deze factoren zijn van groot belang voor de toekomst van de kankerzorg.

PARP-remmers richten zich op en blokkeren een specifieke route voor het herstel van DNA-schade. Patiënten met een BRCA-mutatie hebben al een stoornis in hun DNA-schadeherstelmechanisme. PARP-remmers kunnen een ander DNA-herstelmechanisme blokkeren. Door beide te blokkeren in een BRCA gemuteerde kankercel, kunnen we het vermogen van die cel om zich te delen en te verspreiden aantasten. Kankeronderzoekers zijn vastbesloten om op al deze bevindingen voort te bouwen.