Dokter vertelt je

Leer meer over de stadia van borstkanker van de dokter.

Als er borstkanker bij je is vastgesteld, wil je weten in welk stadium en welke graad de kanker zich bevindt. De antwoorden zullen u en uw artsen helpen meer te weten te komen over wat u te wachten staat en te beslissen over uw behandelingen.

Artsen hebben veel manieren om erachter te komen welk stadium van borstkanker u heeft. Aanwijzingen komen van lichamelijk onderzoek, biopsies, röntgenfoto’s, botscans en andere beelden, en bloedonderzoek. Een arts, een patholoog, legt weefselmonsters van de borst en lymfeklieren onder de microscoop om nog meer te weten te komen.

Gebaseerd op deze bevindingen, rijgen artsen letters en nummers aan elkaar om een stadium toe te wijzen aan elk geval van borstkanker. Het lijkt misschien een vreemde code, maar het is eigenlijk een manier om precies aan te geven wat er met uw kanker aan de hand is. Zie het als volgt: Hoe langer de lijst met letters en cijfers, hoe exacter de diagnose en hoe nauwkeuriger het behandelplan.

Stadia van borstkanker

De stadia zijn het cijfer nul en de Romeinse cijfers I, II, III, of IV (vaak gevolgd door A, B, of C). In het algemeen geldt: hoe hoger het getal, hoe verder de kanker gevorderd is. Maar er is meer aan de hand dan dat.

De kanker is vroeg gediagnosticeerd. Het is begonnen in de borstkanalen of melkklieren en is daar gebleven. U zult waarschijnlijk de woorden in situ horen of zien, wat betekent op de oorspronkelijke plaats. Meer informatie over de soorten borstkanker in stadium 0 en de behandelingsmogelijkheden.

Vanaf dit stadium wordt borstkanker invasief genoemd, wat betekent dat de kanker is losgebroken om gezond weefsel aan te vallen.

betekent dat de kanker is uitgezaaid naar het vetweefsel van de borst. De tumor zelf is niet groter dan een gedopte pinda, of er kan geen tumor zijn.

betekent dat er enkele kankercellen, maar slechts kleine hoeveelheden, zijn gevonden in een paar lymfeklieren.

Meer informatie over de behandeling van borstkanker in stadium I.

. De kanker is gegroeid, uitgezaaid, of beide.

betekent dat de tumor in de borst nog klein is, als er al een is. Er kan geen kanker zijn in de lymfeklieren, of het kan uitgezaaid zijn naar wel drie.

Een stadium

borst tumor is groter — het kan de grootte hebben van een walnoot of zo groot zijn als een limoen. Hij kan zich al dan niet in lymfeklieren bevinden.

Lees meer over de behandelingsmogelijkheden van borstkanker in stadium II.

De kanker is niet uitgezaaid naar botten of organen, maar het wordt beschouwd als vergevorderd, en is moeilijker te bestrijden.

betekent dat de kanker is aangetroffen in tot negen van de lymfeklieren die een keten vormen van uw onderarm tot uw sleutelbeen. Of de kanker is uitgezaaid naar of vergroot de lymfeklieren diep in uw borst. In sommige gevallen is er een grote tumor in de borst, maar andere keren is er geen tumor.

betekent dat de tumor in de borstwand of de huid rond uw borst is gegroeid, zelfs als het niet is uitgezaaid naar de lymfeklieren.

betekent dat de kanker is gevonden in 10 of meer lymfeklieren, of is uitgezaaid boven of onder uw sleutelbeen. Het is ook IIIC als er minder lymfeklieren buiten de borst zijn aangetast, maar de lymfeklieren binnen de borst zijn vergroot of kanker hebben.

Krijg meer informatie over de behandelingsmogelijkheden van borstkanker in stadium III.

Borstkankercellen hebben zich ver van de borst en de lymfeklieren direct eromheen verspreid. De meest voorkomende plaatsen zijn de botten, longen, lever en hersenen. Dit stadium wordt beschreven als uitgezaaid, wat betekent dat de kanker is uitgezaaid buiten het gebied van het lichaam waar hij voor het eerst werd aangetroffen.

Leer meer over de soorten behandeling van borstkanker in stadium IV.

Borstkanker graden

Behalve het stadium van uw kanker wil uw arts ook de graad ervan weten. Dit is een manier om te meten hoe de cellen eruit zien en hoe snel ze groeien in vergelijking met normale cellen. Hij weet ook hoe groot de kans is dat de kanker zich naar andere delen van uw lichaam uitbreidt. Aan de hand van het stadium en de graad kan de arts een beslissing nemen over de waarschijnlijke afloop van de kanker en de beste behandeling voor u.

Artsen baseren de graad van de kankercellen op hoe verschillend deze eruit ziet van normale cellen. Ze bekijken drie verschillende kenmerken van de cellen onder een microscoop en kennen aan elk kenmerk een score toe. Ze tellen deze scores bij elkaar op om een cijfer tussen 1 en 3 te geven:

• Graad 1 (goed gedifferentieerd): De cellen lijken op normaal borstweefsel en groeien langzaam.

• Graad 2 (matig gedifferentieerd): De cellen zien er iets anders uit dan normale cellen en groeien iets sneller.

• Graad 3 (slecht gedifferentieerd): De cellen zien er heel anders uit dan normale cellen. Ze groeien snel en zullen zich waarschijnlijk verspreiden.

Als u stadium 0 ductaal carcinoma in situ (DCIS) heeft, zullen uw artsen de cellen beoordelen op basis van hoe ze eruit zien. Ze zullen ook kijken of er dode of afstervende kankercellen aanwezig zijn. Als die er zijn, betekent dit dat ze snel groeien. Als er veel dode of stervende kankercellen zijn, betekent dit dat je een hogere graad van DCIS hebt.

TNM-systeem voor borstkanker

Artsen groeperen kankers ook met de letters T, N, of M. Elk van deze letters vertelt je iets over je kanker.

staat voor

of het kankergezwel dat in de borst zelf wordt gevonden. Hoe hoger het nummer dat erachter staat, hoe groter of breder de massa.

staat voor

, zoals in lymfeklieren. Deze kleine filters zijn over het hele lichaam te vinden, en ze zijn vooral dicht in en rond de borst. Ze zijn bedoeld om kankercellen op te vangen voordat ze naar andere delen van het lichaam gaan. Ook hier geeft een getal (0-III) aan of de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren in de buurt van de borst en, zo ja, hoeveel.

staat voor

. De kanker is uitgezaaid buiten de borst en de lymfeklieren.

5-Jarige overlevingskansen

Het 5-jarig overlevingspercentage geeft aan hoeveel mensen nog ten minste 5 jaar leven na de diagnose borstkanker. Het is gebaseerd op het stadium op het moment van de diagnose. Dit percentage is slechts een schatting, en sommige mensen zullen veel langer leven. Hoe lager het stadium, hoe groter de kans op een langer leven. Uw arts kan u helpen begrijpen wat de overlevingskansen zijn en wat ze voor u betekenen.

Volgens het National Cancer Institute zijn de 5-jaars overlevingskansen voor borstkanker als volgt:

Stadium 0: 100%

Stadium I: 100%

Stadium II: 93%

Stadium III: 72%

Stadium IV: 22%

De diagnose borstkanker is veel om te verwerken. U zult vragen hebben. Vertel het uw arts als u iets niet begrijpt. Laat het hem weten als u meer informatie wilt. Lees meer over de overlevingskansen van borstkanker.

Borstkanker is kanker die wordt aangetroffen in het weefsel van de borst. Borstkanker kan bij beide geslachten voorkomen, maar komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Leer meer over de symptomen van borstkanker, wie er risico op loopt en hoe artsen de ziekte behandelen.

Zoals alle vormen van kanker, is borstkanker gemaakt van ongewone cellen die uit de hand groeien. Deze cellen kunnen zich ook verplaatsen naar plaatsen in uw lichaam waar ze normaal niet gevonden worden. Wanneer dat gebeurt, wordt de kanker metastatisch genoemd.

Borstkanker begint meestal in de klieren die melk maken (lobulair carcinoom), of in de kanalen die de melk naar de tepel brengen (ductaal carcinoom). De kanker kan in uw borst groter worden en zich verspreiden naar nabijgelegen lymfeklieren of via uw bloedbaan naar andere organen. De kanker kan groeien en weefsels rond uw borst aantasten, zoals uw huid of borstwand.

Verschillende soorten borstkanker groeien en verspreiden zich in verschillende snelheden. Sommige hebben jaren nodig om zich buiten de borst te verspreiden, terwijl andere snel groeien en zich verspreiden.

Wie krijgt borstkanker?

Mannen kunnen ook borstkanker krijgen, maar zij maken minder dan 1% van alle borstkankergevallen uit. Bij vrouwen is borstkanker de op één na meest voorkomende vorm van kanker, na huidkanker, en de op één na belangrijkste doodsoorzaak door kanker, na longkanker.

Gemiddeld krijgt 1 op de 8 vrouwen borstkanker in haar leven. Ongeveer tweederde van de vrouwen met borstkanker is 55 jaar of ouder. De meeste anderen zijn tussen 35 en 54 jaar.

Gelukkig is borstkanker goed te behandelen als je het in een vroeg stadium ontdekt. Gelokaliseerde kanker (dat wil zeggen dat hij niet buiten de borst is uitgezaaid) kan meestal worden behandeld voordat hij zich verspreidt.

Zodra de kanker zich begint uit te zaaien, wordt de behandeling gecompliceerder. Vaak kan de ziekte dan nog jaren onder controle worden gehouden.

Symptomen van borstkanker

De symptomen van borstkanker zijn onder andere:

• Een knobbel of verdikte plek in of bij je borst of oksel die aanhoudt tot aan je menstruatie.

• Een massa of knobbel, zelfs als deze zo klein aanvoelt als een erwt

• Een verandering in de grootte, vorm, of kromming van uw borsten

• Tepelafscheiding die bloederig of helder kan zijn

• Veranderingen in de huid van je borst of je tepel. Deze kan bobbelig, gebobbeld, schilferig of ontstoken zijn.

• Rode huid op je borst of tepel

• Veranderingen in de vorm of positie van uw tepel

• Een gebied dat anders is dan enig ander gebied op een van beide borsten

• Een harde, knikkerachtige plek onder je huid.

Lees meer over de minder vaak voorkomende tekenen van borstkanker.

Soorten Borstkanker

Enkele van de meest voorkomende types van borstkanker zijn:

In situ kanker. Deze types zijn niet uitgezaaid voorbij het kanaal of de lobule waar ze begonnen.

• Ductaal carcinoom in situ (DCIS): dit is ductaal carcinoom in zijn vroegste stadium (stadium 0). In dit geval bevindt de ziekte zich nog in de melkkanalen. Maar als je dit type niet behandelt, kan het invasief worden. Het is vaak niet te genezen.

• Lobulair carcinoom in situ (LCIS): Dit wordt enkel gevonden in de lobben, die borstmelk produceren. Het is geen echte kanker, maar het betekent dat je meer kans hebt om later borstkanker te krijgen. Als u het hebt, laat u dan regelmatig onderzoeken en mammografieën maken.

Invasieve kankers. Deze zijn uitgezaaid of binnengedrongen in het omliggende borstweefsel.

• Invasief of infiltrerend ductaal carcinoom (IDC): Deze vorm van kanker begint in de melkkanalen. Het breekt door de wand van het kanaal en dringt het vetweefsel van de borst binnen. Het is de meest voorkomende vorm, goed voor 80% van de invasieve gevallen.

• Invasief lobulair carcinoom (ILC): Deze vorm van kanker begint in de lobben, maar verspreidt zich naar de omliggende weefsels of andere lichaamsdelen. Het vertegenwoordigt ongeveer 10% van de invasieve borstkankers. Subtypes van deze invasieve borstkanker omvatten:

  • Adenoïdcystisch carcinoom (of adenocystisch carcinoom). Deze lijken op cellen die in uw speekselklieren en speeksel worden aangetroffen.

  • Laaggradig adenosquameus carcinoom (een type metaplastisch carcinoom). Deze zeldzame tumor is meestal traaggroeiend en wordt vaak verward met andere types.

  • Medullair carcinoom. De tumoren in dit zeldzame type zijn een zachte, squishy massa die eruit ziet als een deel van uw hersenen genaamd de medulla.

  • Mucineus carcinoom. Tumoren van dit zeldzame type drijven in een poel van mucine, een deel van het glibberige, slijmerige spul dat slijm maakt.

  • Papillair carcinoom. Vingerachtige uitsteeksels onderscheiden deze tumoren. Dit zeldzame type treft meestal vrouwen die in de menopauze zijn geweest.

  • Buiscarcinoom. De tumoren zijn langzaam groeiend en buisvormig.

Minder gebruikelijke types zijn:

• Inflammatoire borstkanker. Dit zeldzame type wordt veroorzaakt door ontstekingscellen in lymfevaten in je huid.

• De ziekte van Paget van de tepel.?Dit type tast de areola aan, de dunne huid rond uw tepel.

• Phyllodes tumoren van de borst? Deze zeldzame tumoren groeien in een bladvormig patroon. Ze groeien snel maar verspreiden zich zelden buiten de borst.

• Uitgezaaide borstkanker: dit is kanker die is uitgezaaid naar een ander lichaamsdeel, zoals uw hersenen, botten of longen.

Borstkanker Oorzaken en Risicofactoren

Experts weten niet wat borstkanker veroorzaakt, maar bepaalde dingen maken de kans groter dat je het krijgt. Uw leeftijd, genetische factoren, persoonlijke gezondheidsgeschiedenis, en dieet spelen allemaal een rol. Sommige kun je controleren, andere niet.

Borstkanker risicofactoren die u niet kunt beheersen

• Leeftijd: Vrouwen boven de 50 hebben meer kans op borstkanker dan jongere vrouwen.

• Ras: Afro-Amerikaanse vrouwen hebben meer kans dan blanke vrouwen om borstkanker te krijgen voor de menopauze.

• Dichte borsten. Als uw borsten meer bindweefsel dan vetweefsel hebben, kan het moeilijk zijn om tumoren te zien op een mammografie.

• Persoonlijke geschiedenis van kanker? Uw kansen gaan iets omhoog als u bepaalde goedaardige borstaandoeningen heeft. Ze stijgen sterker als je eerder borstkanker hebt gehad.

• Familiegeschiedenis: als een eerstegraads vrouwelijk familielid (moeder, zus of dochter) borstkanker heeft gehad, is de kans dat u de ziekte krijgt twee keer zo groot. Het hebben van twee of meer eerstegraads familieleden met een geschiedenis van borstkanker verhoogt uw risico ten minste drie keer. Dit geldt vooral als zij kanker kregen voor de menopauze of als het beide borsten betrof. Het risico kan ook stijgen als uw vader of broer gediagnosticeerd werd met borstkanker.

• Genen. Veranderingen in twee genen, BRCA1 en BRCA2, zijn verantwoordelijk voor sommige gevallen van borstkanker in families. Ongeveer 1 op de 200 vrouwen heeft één van deze genen. Hoewel ze de kans op kanker vergroten, betekenen ze niet dat het zeker is. Als u een BRCA1- of BRCA2-mutatie hebt, hebt u een kans van 7 op 10 dat u voor uw tachtigste met borstkanker gediagnosticeerd wordt. Deze genen verhogen ook uw kans op eierstokkanker, en ze zijn gekoppeld aan alvleesklierkanker en borstkanker bij mannen. Andere genmutaties die verband houden met het risico op borstkanker zijn mutaties van het PTEN-gen, het ATM-gen, het TP53-gen, het CHEK2-gen, het CDH1-gen, het STK11-gen en het PALB2-gen. Deze brengen een lager risico voor borstkankerontwikkeling met zich mee dan de BRCA-genen.

• Menstruatie geschiedenis? De kans op borstkanker neemt toe als:

  • Je menstruatie begint voor je 12e.

  • Je menstruatie stopt pas na je 55ste.

• Als je voor je 40ste behandeld bent voor kanker zoals Hodgkin lymfoom, heb je een verhoogd risico op borstkanker.

• Diethylstilbestrol (DES): Artsen gebruikten dit middel tussen 1940 en 1971 om miskramen te voorkomen. Als jij of je moeder het nam, stijgt de kans op borstkanker.

Borstkanker risicofactoren die je kan controleren

• Lichamelijke activiteit: Hoe minder je beweegt, hoe groter je kansen.

• Gewicht en dieet. Overgewicht na de menopauze verhoogt uw kansen.

• Reproductieve geschiedenis.

  • Je krijgt je eerste kind na je 30e.

  • Je geeft geen borstvoeding.

  • Je hebt geen voldragen zwangerschap.

• Neem je hormonen? Je kansen kunnen stijgen als je:

  <...als je...

• hormoonvervangingstherapie gebruikt die zowel oestrogeen als progesteron bevat tijdens de menopauze gedurende meer dan 5 jaar. Deze verhoging van het borstkankerrisico wordt weer normaal 5 jaar nadat u met de behandeling bent gestopt.

• Bepaalde anticonceptiemethoden gebruiken, waaronder anticonceptiepillen, -injecties, -implantaten, IUDS, huidpleisters, of vaginale ringen die hormonen bevatten.

Toch, de meeste vrouwen met een hoog risico op borstkanker krijgen het niet. Aan de andere kant heeft 75% van de vrouwen die borstkanker krijgen geen bekende risicofactoren.?Leer meer over de risicofactoren voor borstkanker.

Borstkanker Diagnose

Als u een knobbeltje voelt of als er iets te zien is op een mammografie, zal uw dokter beginnen met het diagnoseproces van borstkanker.

Ze zullen vragen stellen over uw persoonlijke en familiale gezonde geschiedenis. Dan zal hij/zij een borstonderzoek doen en onderzoeken bevelen die omvatten:

Beeldvormende tests. Uw arts zal deze gebruiken om meer over uw borst te weten te komen.

• Echografie: Dit onderzoek gebruikt geluidsgolven om een beeld van uw borst te maken.

• Mammogram: Deze gedetailleerde röntgenfoto geeft artsen een beter beeld van knobbels en andere problemen.

• Magnetic resonance imaging (MRI) Deze scan van het lichaam maakt gebruik van een magneet gekoppeld aan een computer om gedetailleerde beelden te maken van de binnenkant van uw borsten.

• Biopsie. Voor dit onderzoek, haalt de dokter weefsel of vocht uit uw borst. Hij bekijkt het onder een microscoop om te controleren of er kankercellen zijn en, als ze er zijn, om te weten welk type ze zijn. Veel voorkomende procedures zijn:

  • Een fijne naald aspiratie: dit is voor gemakkelijk te bereiken knobbels of knobbels die gevuld kunnen zijn met vloeistof.

  • Core-needle biopsie. Bij dit type wordt een grotere naald gebruikt om een stukje weefsel te verwijderen.

  • Chirurgische (open) biopsie: een chirurg verwijdert het volledige knobbeltje samen met het nabijgelegen borstweefsel.

  • Biopsie van de lymfeklieren: de arts verwijdert een deel van de lymfeklieren onder uw arm om te zien of de kanker is uitgezaaid.

  • Beeldgeleide biopsie: de dokter gebruikt beeldvorming om de naald te leiden.

De dokter kan je biopsie monster testen op:

• Tumor kenmerken. Is het invasief of in situ, ductaal, of lobulair? Is het uitgezaaid naar uw lymfeklieren? De arts meet ook de marges of randen van de tumor en hun afstand tot de rand van het biopsieweefsel, wat margebreedte wordt genoemd.

• Oestrogeenreceptoren (ER) en progesteronreceptoren (PR). Dit vertelt de arts of de hormonen oestrogeen of progesteron uw kanker doen groeien. Dit beïnvloedt hoe groot de kans is dat uw kanker terugkomt en welk type behandeling dat het meest waarschijnlijk kan voorkomen.

• HER2. Deze test zoekt naar het gen menselijke epidermale groeifactor receptor 2. Het kan kanker helpen sneller te groeien. Als uw kanker HER2-positief is, kan doelgerichte therapie een behandelingsoptie voor u zijn.

• Rang: dit vertelt de arts hoe anders de kankercellen eruit zien dan gezonde cellen en of ze langzamer of sneller lijken te groeien.

• Oncotype Dx.?Deze test evalueert 16 kankergerelateerde genen en vijf referentiegenen om het risico in te schatten dat de kanker binnen de 10 jaar na diagnose terugkomt.

• Borstkanker Index. Deze test kan uw dokter helpen beslissen of u endocriene therapie nodig heeft.

• MammaPrint. Deze test gebruikt informatie van 70 genen om het risico op terugkeer van de kanker te voorspellen.

• PAM50 (Prosigna): Deze test gebruikt informatie van 50 genen om te voorspellen of de kanker zal uitzaaien.

Lees meer over biopsie voor de diagnose van borstkanker.

U kunt bloedonderzoeken ondergaan, waaronder:

• Compleet bloedbeeld (CBC): dit meet het aantal verschillende soorten cellen, zoals rode en witte bloedcellen, in uw bloed. Het laat uw arts weten of uw beenmerg werkt zoals het zou moeten werken.

• Bloed chemie. Dit toont aan hoe goed je lever en nieren werken.

• Hepatitis testen. Deze worden soms gedaan om te controleren op hepatitis B en hepatitis C. Als u een actieve hepatitis B infectie heeft, kan het zijn dat u medicijnen nodig heeft om het virus te bestrijden voordat u chemotherapie krijgt. Zonder deze medicatie kan de chemo het virus doen groeien en uw lever beschadigen.

Borstkanker stadia

• Vroeg stadium, stadium 0, of niet-invasieve borstkanker.?De ziekte is alleen in de borst, zonder tekenen dat het is uitgezaaid naar de lymfeklieren (uw arts zal dit carcinoma in situ noemen).

• Stadium I borstkanker. De kanker is 2 centimeter of minder groot en is niet uitgezaaid.

• Stadium IIA borstkanker. De tumor is:

  • Kleiner dan 2 centimeter in doorsnede, met lymfeklier betrokkenheid onder de oksel.

  • Groter dan 2 maar minder dan 5 centimeter in doorsnede, zonder betrokkenheid van lymfeklieren.

• Stadium IIB borstkanker.?Een tumor die:

  • Groter dan 5 centimeter in doorsnede, zonder betrokkenheid van lymfeklieren onder de oksel.

  • Groter dan 2 maar minder dan 5 centimeter in doorsnede, met lymfeklier betrokkenheid.

• Stadium IIIA borstkanker of lokaal gevorderde borstkanker:

  • Een tumor groter dan 5 centimeter die is uitgezaaid naar de lymfeklieren onder de arm of in de buurt van het borstbeen.

  • Elke grootte tumor met kankerachtige lymfeklieren die aan elkaar of aan nabijgelegen weefsel kleven.

• Stadium IIIB borstkanker.?Een tumor van elke grootte die is uitgezaaid naar de huid of borstwand.

• Stadium IIIC borstkanker: Een tumor van elke grootte die verder is uitgezaaid en waarbij meer lymfeklieren betrokken zijn.

• Stadium IV (uitgezaaide) borstkanker. Een tumor, ongeacht de grootte, die is uitgezaaid naar plaatsen ver weg van de borst, zoals botten, longen, lever, hersenen, of verre lymfeklieren.

Krijg meer informatie over de stadia van borstkanker.

Behandeling van borstkanker

Als bij het onderzoek borstkanker wordt gevonden, stelt u samen met uw arts een behandelplan op om de kanker te verwijderen, de kans dat de kanker terugkomt te verkleinen en de kans dat de kanker zich buiten uw borst verplaatst te verkleinen. De behandeling volgt meestal binnen een paar weken na de diagnose.

Uw behandeling is afhankelijk van de grootte en de plaats van de tumor, de resultaten van laboratoriumonderzoeken van de kankercellen en het stadium van de ziekte. Uw arts houdt meestal rekening met uw leeftijd en algemene gezondheidstoestand, en ook met uw mening over de behandelingsmogelijkheden.

Plaatselijke behandelingen?

Deze verwijderen, vernietigen of controleren de kankercellen in een specifiek gebied, zoals uw borst. Deze omvatten:

Chirurgie

• Borstbesparende chirurgie: De chirurg verwijdert alleen het deel van de borst waar de kanker zit, samen met wat weefsel in de buurt. Hoeveel er wordt weggenomen, hangt af van zaken als de grootte en de plaats van de tumor. Je hoort het ook wel eens:

• Lumpectomie

• Quadrantectomie

• Gedeeltelijke mastectomie

• Segmentale mastectomie

• Operatie om lymfeklieren te verwijderen. Uw arts kan lymfeklieren onder uw arm wegnemen om na te gaan of de kanker zich onder de lymfeklieren heeft uitgezaaid. Er zijn twee soorten van deze operatie:

• Sentinel lymfeklier biopsie. De arts verwijdert één of enkele lymfeklieren waar de kans op uitzaaiing van de kanker het grootst is.

• Axillaire lymfeklier dissectie. Hierbij zijn meer knopen betrokken, maar meestal minder dan 20.

• Mastectomie: een chirurg verwijdert de volledige borst, samen met al het borstweefsel en soms nabijgelegen weefsels. Er zijn verschillende soorten mastectomie:

  • Eenvoudige of totale mastectomie: de chirurg verwijdert de hele borst, maar niet de lymfeklieren onder de arm, tenzij deze zich in het borstweefsel bevinden.

  • Gemodificeerde radicale mastectomie. De chirurg verwijdert uw gehele borst samen met de lymfeklieren onder uw arm.

  • Radicale mastectomie: de chirurg verwijdert de volledige borst en de lymfeklieren onder de arm en tot aan het sleutelbeen, evenals de borstwandspieren onder de borst.

  • Gedeeltelijke mastectomie: de chirurg verwijdert het kankerweefsel en wat weefsel in de buurt — meestal meer dan bij een lumbpectomie.

  • Tepelsparende mastectomie: de chirurg verwijdert al het borstweefsel maar laat uw tepel met rust.

  • Contralaterale profylactische mastectomie. Als u kanker heeft in één borst en een zeer hoog risico om het in de andere borst te krijgen, kunt u ervoor kiezen om beide borsten te laten verwijderen.

Meer weten over borstkanker operatie opties.

Of u bestraald wordt en welk type, hangt af van het soort operatie dat u hebt ondergaan, of de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren of ergens anders in uw lichaam, de grootte van uw tumor en soms ook van uw leeftijd. U kunt één type of een combinatie van beide hebben:

• Externe bestraling. Dit type komt van een machine buiten uw lichaam. Je krijgt het over het algemeen 5 dagen per week gedurende 5 tot 6 weken. Sommige types van externe bestraling zijn:

  • Hypofractioneerde bestralingstherapie. U krijgt grotere doses met minder behandelingen, meestal slechts 3 weken.

  • Intraoperatieve bestralingstherapie (IORT): Bij deze methode krijgt u één grote dosis bestraling in de operatiekamer, onmiddellijk na de borstbesparende operatie (voordat de wond gesloten is).

  • 3D-conforme radiotherapie. U wordt bestraald met speciale machines die de straling beter kunnen richten op het gebied waar de tumor zat. U wordt twee keer per dag gedurende 5 dagen bestraald.

• Inwendige bestraling (brachytherapie). Bij dit type plaatst uw arts voor korte tijd iets radioactiefs in uw lichaam.

  • Interstitiële brachytherapie: De arts brengt verschillende kleine, holle buisjes, katheters genaamd, in de borst in, rond het gebied waar de kanker zat. Ze blijven een aantal dagen zitten. Artsen plaatsen er elke dag korte periodes radioactieve pellets in.

  • Intracavitaire brachytherapie: Dit is de meest gebruikelijke vorm van brachytherapie voor vrouwen met borstkanker. De arts gebruikt een kleine katheter om een apparaat in uw borst te plaatsen. Het apparaatje wordt verbreed en blijft tijdens de behandeling op zijn plaats. Het andere uiteinde steekt uit de borst. Via een slangetje brengt de arts stralingsbronnen (vaak korreltjes) in het apparaatje. Meestal krijgt u dit twee keer per dag gedurende 5 dagen als poliklinisch patiënt. Na de laatste behandeling klapt de arts in en verwijdert het apparaat.

Meer informatie over bestralingstherapie bij borstkanker.

Systemische behandelingen

Ze vernietigen of bestrijden kankercellen in uw hele lichaam. Deze behandelingen omvatten:

• Chemotherapie: Deze medicijnen kunt u innemen in de vorm van pillen of geïnjecteerd krijgen in een ader. Het kan uw belangrijkste behandeling zijn als u borstkanker in een vergevorderd stadium heeft. Of u krijgt het voor de operatie (neoadjuvante chemotherapie) of na de operatie (adjuvante chemotherapie). Lees meer over chemotherapie bij de behandeling van borstkanker.

• Hormoontherapie: Sommige kankers groeien als reactie op bepaalde hormonen. Deze medicijnen stoppen de hormonen om zich aan de kankercellen te hechten, waardoor hun groei stopt.

  • Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox, Tamoxen)

  • Fulvestrant (Faslodex)

  • Aromataseremmers:

    • Anastrozole (Arimidex)

    • Exemestane (Aromasin)

    • Letrozole (Femara)

Krijg meer details over hormoon therapie voor de behandeling van borstkanker.

• Targeted drugs. Deze medicijnen stoppen de veranderingen die cellen oncontroleerbaar laten groeien.

  • Abemaciclib?(Verzenio)

  • Everolimus (Afinitor)

  • Lapatinib (Tykerb)

  • Neratinib (Nerlynx)

  • Olaparib? (Lynparza)

  • Palbociclib (Ibrance)

  • Pertuzumab (Perjeta)

  • Ribociclib (Kisquali)

  • Talazoparib (Talzenna)

  • Trastuzumab (Herceptin)

  • Trastuzumab emtansine (Kadcyla)

Meer weten over gerichte therapie voor borstkanker.

Immunotherapie. Medicijnen zoals atezolizumab (Tecentriq) helpen uw immuunsysteem kanker te bestrijden. Ontdek de voor- en nadelen van immunotherapie om kanker te behandelen.

Preventie van borstkanker

Deze tips kunnen u helpen borstkanker te voorkomen:

• Beheers uw gewicht. Extra kilo’s en gewichtstoename als volwassene verhogen uw kansen op borstkanker na de menopauze.

• Blijf actief. Lichaamsbeweging verlaagt uw risico. Streef naar 150 minuten matige of 75 minuten zware activiteit per week (of een mix). Verspreid het over de week.

• Experts raden vrouwen aan niet meer dan 1 alcoholische drank per dag te nemen. Dat is 12 ons bier, 5 ons wijn, of 1,5 ons 80-proof gedistilleerd (sterke drank).

• Geef borstvoeding. Langer is beter om je risico te verlagen.

• Beperk hormoontherapie na de menopauze.?Vraag uw arts naar niet-hormonale opties om uw symptomen te behandelen.

• Laat je screenen. Aanbevelingen variëren per leeftijd, risico en andere factoren. Enkele van de meest recente zijn:

  • U.S. Preventative Services Task Force:

• 40-49:?Neem elke 2 jaar een mammografie als u en uw arts denken dat u het nodig heeft.

• 50-74:?Laat om de 2 jaar een mammografie maken.

• 75+:?Vraag uw dokter of u door moet gaan met het maken van mammografieën.

• American Cancer Society:

  • 40-44:?Neem een jaarlijks mammogram als u en uw dokter denken dat u het nodig hebt.

  • 45-54:?Laat een jaarlijks mammogram maken.

  • 55-74:?Laat elke 1 of 2 jaar een mammografie maken.

  • 75+:?Laat elk jaar een mammografie maken zolang u in goede gezondheid bent en verwacht 10 jaar of langer te leven.

Meer informatie over mammografie om borstkanker op te sporen.

Beheer als u een hoog risico loopt

Als u een van de risicofactoren voor borstkanker hebt, praat dan met uw arts over enkele dingen die u kunnen helpen uw kansen te verkleinen. Deze omvatten:

• Genetische testen om te zoeken naar een verandering in je genen die je risico verhoogt

• Meer frequente doktersbezoeken en screening tests

• Geneesmiddelen zoals raloxifeen, tamoxifen, en aromatase remmers

• Operatie om uw borsten of eierstokken te verwijderen

Borstkanker vooruitzichten

Uw vooruitzichten na borstkanker hangen van veel dingen af, waaronder het stadium van uw kanker toen u werd gediagnosticeerd.

Bijna 100% van de vrouwen bij wie de kanker alleen in de borst zit, leeft ten minste 5 jaar na de diagnose. Van de vrouwen bij wie de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsel, leeft 91% nog ten minste 5 jaar, en 84% nog ten minste 10 jaar.

Als de borstkanker van een vrouw is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, is de 5-jaarsoverleving 86%. Ongeveer 27% van de vrouwen van wie de kanker verder in het lichaam is uitgezaaid, leeft nog ten minste 5 jaar.

De overlevingskansen van zwarte vrouwen zijn ongeveer 9% lager dan die van blanke vrouwen.

Voor mannen die borstkanker hebben, is de algemene overlevingskans na 5 jaar 84%. Als de tumoren alleen in de borst zitten, leeft 96% van de mannen nog minstens 5 jaar. De 5-jaarsoverleving is 83% als de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren en 22% als de kanker verder in het lichaam van de man is uitgezaaid. Meer informatie over de overlevingskansen van borstkanker.

Wetenschappers bestuderen het verband tussen suiker en alle vormen van kanker, inclusief borstkanker. Maar sommige onderzoeken kunnen je doen nadenken over je suikerinname.

Het is een vraag die dokters en diëtisten van veel vrouwen horen: Veroorzaakt het eten van suiker borstkanker? Kan het je risico verhogen of een tumor sneller doen groeien?

Grote medische groepen zoals de American Cancer Society houden vol dat het een mythe is dat suiker kanker veroorzaakt. Wetenschappers onderzoeken nog steeds het verband tussen zoetigheid en alle vormen van de ziekte, met inbegrip van borstkanker, waaraan ongeveer 1 op 8 vrouwen in de Verenigde Staten lijdt. Maar sommige onderzoeken kunnen een reden zijn om je suikerinname te heroverwegen.

Is het suiker of gewichtstoename?

De gemiddelde Amerikaanse volwassene krijgt ongeveer 34 theelepels suiker per dag binnen, meer dan drie keer de maximale hoeveelheid die wordt aanbevolen door de voedingsrichtlijnen van het Amerikaanse Ministerie van Landbouw.

Suiker is een enkelvoudig koolhydraat en komt in verschillende vormen voor, waaronder fructose, glucose, sucrose en lactose. (High-fructose corn syrup, dat wordt gebruikt in frisdrank, gebakken goederen en andere bewerkte voedingsmiddelen, is een mix van fructose, glucose en water.)

Complexe koolhydraten zitten in zetmeelrijke voedingsmiddelen, zoals brood, pasta en groenten. Tijdens de spijsvertering breekt je lichaam complexe koolhydraten af tot eenvoudige suikers, waaronder glucose. Zogenaamde hoog-glycemische koolhydraten, zoals aardappelen en witte rijst, veranderen in de bloedbaan snel in glucose. Cellen absorberen glucose en gebruiken het om energie te maken.

Kankercellen gebruiken veel glucose: ongeveer 200 keer meer dan normale cellen. Die ontdekking in de jaren 1920 heeft bijgedragen tot het ontstaan van het idee dat suiker kanker voedt, maar veel diëtisten zeggen dat dit te simplistisch is. Er is geen direct verband tussen suiker en borstkanker, zegt oncologie diëtiste Nichole Giller, die werkt met mensen die kanker hebben.

Maar dat is geen groen licht om je vol te proppen met chocolade en limonade. Suiker bevat veel calorieën, en te veel eten veroorzaakt gewichtstoename. Dat leidt tot extra lichaamsvet, legt Giller uit. En vet is een bron van het hormoon oestrogeen, dat bij hoge concentraties het risico op borstkanker verhoogt.

Maar Giller adviseert dat alleen focussen op suiker een vergissing is. Het eten van te veel van welk voedsel dan ook kan leiden tot een toename in gewicht, waardoor het risico op borstkanker toeneemt, zegt ze. Het is niet alleen suiker.

Suiker, Insuline, en Borstkanker

Sommige dokters nemen een andere aanpak. Ik vertel mensen dat ze hun suiker- en koolhydraatconsumptie moeten verminderen, zegt Victoria Seewaldt, MD, voorzitter van de afdeling Bevolkingswetenschappen van City of Hope, een centrum voor kankeronderzoek en -behandeling in de buurt van Los Angeles.

Seewaldt, die kankerpreventie bestudeert, is al lang geïnteresseerd in het verband tussen borstkanker en het hormoon insuline. Je alvleesklier maakt insuline aan om je lichaam te helpen glucose die uit koolhydraten is afgebroken, op te slaan in cellen in spieren, vetweefsel en andere weefsels. Het eten van veel suiker en andere koolhydraten verhoogt de bloedsuikerspiegel en de insulineproductie.

Borstkanker is een complexe ziekte waarbij een aantal factoren een rol spelen, zegt Seewaldt, waaronder insuline. Ze legt uit dat insuline een aantal biologische veranderingen in het lichaam helpt stimuleren waarvan bekend is dat ze borstkanker bevorderen. Insuline is een echt slechte speler, zegt Seewaldt.

Studies zijn gemengd

Onderzoek suggereert dat bepaalde voedingsmiddelen het risico op borstkanker beïnvloeden, zegt Heather Eliassen, ScD, een universitair hoofddocent epidemiologie aan de Harvard T.H. Chan School of Public Health en universitair hoofddocent geneeskunde aan de Harvard Medical School en het Brigham and Womens Hospital in Boston, die borstkanker en levensstijl bestudeert. Zo lijken diëten met veel fruit en groenten (vooral felgekleurde producten) het risico te verminderen, vooral voor agressieve vormen van borstkanker.

Maar wetenschappelijke studies hebben niet consequent aangetoond dat te veel suiker de kans op borstkanker vergroot, zegt Eliassen. Haar onderzoek suggereert bijvoorbeeld dat jonge vrouwen die veel voedsel en dranken met veel suiker en hoog-glycemische koolhydraten eten of drinken, geen hoger risico op borstkanker lijken te hebben. Zij en haar collega’s onderzoeken of dat ook geldt voor vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen. Uit een ander onderzoek is gebleken dat vrouwen die veel suikerhoudende dranken drinken, een hoger risico lopen.

Maar Eliassen denkt dat het eten van veel suiker een slecht idee kan zijn als een vrouw borstkanker heeft. Zij en haar collega’s hebben onlangs een studie gepubliceerd waaruit blijkt dat vrouwen met borstkanker die een dieet hebben dat rijk is aan hoog-glycemisch voedsel, waaronder suikerhoudende voedingsmiddelen en dranken, een grotere kans hebben om aan de ziekte of aan een andere oorzaak te overlijden. In een andere studie ontdekte Eliassens team dat vrouwen met borstkanker die veel suikerhoudend vruchtensap (anders dan sinaasappelsap) drinken ook lagere overlevingskansen hadden. Dit onderzoek toonde ook aan dat vrouwen met borstkanker die veel groenten en fruit eten, betere overlevingskansen hebben.

Het is mogelijk dat suiker, of de stijging van insuline die optreedt wanneer je lichaam suiker verwerkt, bijdraagt aan de groei van tumoren, zegt Eliassen. Tumoren hebben veel energie nodig, zegt ze. Als je ze gemakkelijk toegang geeft tot energie in de vorm van glucose in het bloed en groeifactoren in de vorm van insuline, kan dat mogelijk een manier verklaren waarop je dieet een tumor kan doen uitzaaien.

Maar als je je zorgen maakt over borstkanker, vooral als bij jou de diagnose borstkanker is gesteld, raadt Eliassen je aan om breed na te denken over wat je eet in plaats van je te concentreren op één enkel ingrediënt. Een goed uitgebalanceerd, gezond dieet is fantastisch om een aantal redenen, zegt ze. En een van de voordelen kan zijn dat je een betere overlevingskans hebt als je borstkanker krijgt.

Arts bekijkt het gebruik van MRI scans voor het opsporen van borstkanker.

De MRI van de borst mag niet worden gebruikt in plaats van een borstbiopsie om een onderscheid te maken tussen goedaardige (niet-kankerachtige) en kwaadaardige (kankerachtige) gebieden. Door vals-positieve resultaten kan deze test het aantal borstbiopsies dat moet worden uitgevoerd verhogen. Hoewel MRI tumoren in dicht borstweefsel kan opsporen, is de aanwezigheid van dicht borstweefsel geen reden om een MRI-scan van de borst te laten maken. Met een MRI-scan van de borst kunnen geen kleine kalkdeeltjes (microverkalkingen) worden opgespoord, die verantwoordelijk zijn voor de helft van de kankers die met mammografie worden ontdekt.

Bespreek met uw arts of u een MRI van de borsten moet laten maken.

Is de MRI-test van de borsten veilig?

Een MRI van de borst is veilig. De test vormt geen risico voor de gemiddelde patiënt indien de juiste veiligheidsrichtlijnen worden gevolgd.

Mensen die een hartoperatie hebben ondergaan en mensen met de volgende medische hulpmiddelen kunnen veilig met MRI worden onderzocht:

• Chirurgische clips of hechtingen

• Kunstgewrichten

• Nietjes

• De meeste hartklep vervangingen

• Ontkoppelde medicijnpompen

• Vena cava filters

• Hersenshunt buisjes voor hydrocephalus

Sommige aandoeningen kunnen een MRI-onderzoek afraden. Vertel het uw arts als u een van de volgende aandoeningen heeft:

• Hart pacemaker

• Cerebrale aneurysma clip (metalen clip op een bloedvat in de hersenen)

• Geïmplanteerde insulinepomp (voor de behandeling van diabetes), narcosepomp (voor pijnmedicatie), of geïmplanteerde zenuwstimulators (“TENS”) voor rugpijn

• Metaal in het oog of de oogkas

• Cochleair (oor) implantaat voor slechthorendheid

• Geïmplanteerde wervelkolom stabilisatie staven

• Ernstige longaandoening

• Ongecontroleerde gastro-oesofageale reflux (een aandoening die ernstig brandend maagzuur veroorzaakt)

• Een voorgeschiedenis van gadoliniumallergie

• Verminderde nierfunctie

• Een weefselexpander met magnetische poort na mastectomie

Vertel het uw arts bovendien als u:

• Zwanger bent

• Meer dan 300 pond weegt

• Niet in staat zijn om 30 tot 60 minuten op je rug te liggen

• Hebt claustrofobie (angst voor gesloten of nauwe ruimtes)

Hoe lang duurt de MRI-test voor de borst?

Houd rekening met 1 1/2 uur voor uw borst MRI onderzoek. In de meeste gevallen duurt de procedure 45 tot 60 minuten, waarin tientallen beelden worden verkregen.

Wat gebeurt er vóór een MRI van de borst?

Voor een MRI van de borst moeten persoonlijke voorwerpen zoals uw horloge, juwelen en portefeuille – inclusief kredietkaarten met magnetische strips (deze zullen door de magneet gewist worden) – thuis gelaten worden of verwijderd worden. Gehoorapparaten moeten vóór het onderzoek worden verwijderd, omdat ze door het magnetische veld kunnen worden beschadigd. Beveiligde kluisjes zijn meestal beschikbaar om persoonlijke bezittingen in op te bergen.

Wat gebeurt er tijdens een MRI van de borst?

Tijdens de MRI wordt u gevraagd een ziekenhuisjas te dragen. U moet tijdens de procedure ook stil blijven liggen.

Als de MRI-scan begint, hoort u de apparatuur een gedempt dreunend geluid maken dat enkele minuten zal aanhouden. Afgezien van het geluid zou u tijdens het scannen geen ongewone sensaties moeten ervaren.

Bij bepaalde MRI-onderzoeken moet u een injectie krijgen met een contraststof die gadolinium wordt genoemd. Dit helpt om bepaalde anatomische structuren op de scanbeelden te identificeren.

Stel gerust vragen of vertel het de technoloog of uw arts als u zich zorgen maakt.

Wat gebeurt er na een MRI van de borst?

Over het algemeen kunt u uw gebruikelijke activiteiten en normale dieet direct na een borst MRI hervatten.

Uw arts zal de testresultaten met u bespreken.

?

De arts legt uit hoe mammografieën worden gemaakt en waarom ze belangrijk zijn voor het opsporen van borstkanker.

Met een digitaal röntgenapparaat dat speciaal voor borstweefsel is gemaakt, maakt een technicus vanuit ten minste twee hoeken foto’s om een reeks beelden voor elk van uw borsten te maken. Deze reeks beelden wordt een mammografie genoemd. Borstweefsel ziet er wit en ondoorzichtig uit, en vetweefsel ziet er donkerder en doorschijnend uit.

Waarom heb ik een mammografie nodig?

Mammografieën worden gemaakt als onderdeel van een regelmatig lichamelijk onderzoek om een basisreferentie te verkrijgen of om ongewone veranderingen in de borst te controleren. Het is de beste screeningtest om het risico op overlijden door borstkanker te verlagen.

Een mammografie kan uw arts helpen te bepalen of een knobbeltje, gezwel of verandering in uw borst nader onderzoek vereist. Met een mammografie kunnen ook knobbels worden opgespoord die te klein zijn om bij een lichamelijk onderzoek te voelen.

Waarom moet ik een mammografie laten maken?

Mammografie kan uw beste verdediging tegen borstkanker zijn omdat het de ziekte vaak in een vroeg stadium kan opsporen, voordat het gevoeld kan worden tijdens een borstonderzoek. Onderzoek toont aan dat mammografie de overlevingskansen van borstkanker kan vergroten.

Hoe moet ik me voorbereiden op een mammografie?

U kunt eten, drinken en medicijnen innemen zoals u gewend bent.

Vertel uw arts of de technicus als u zwanger bent of denkt zwanger te zijn.

Draag geen lichaamspoeder, crème, deodorant of lotion op uw borst de dag van het onderzoek. Deze kunnen de röntgenstralen verstoren.

U zult gevraagd worden alle sieraden en kleding boven uw middel te verwijderen en een ziekenhuisjas aan te trekken. Misschien wilt u de dag van het onderzoek een tweedelige outfit dragen.

Wat gebeurt er tijdens een mammografie?

Geregistreerde mammografietechnologen voeren de test uit. De meesten van hen zijn vrouwen. Een arts die gespecialiseerd is in de interpretatie van beeldvormende onderzoeken (radioloog) interpreteert de röntgenfoto’s.

U gaat voor een röntgenapparaat staan. De radioloog legt uw borst tussen twee radiografische borststeunen. De steunen worden tegen elkaar gedrukt, waardoor de borst zachtjes wordt platgedrukt. Dit is nodig om een zo duidelijk mogelijk beeld te krijgen met zo weinig mogelijk straling. U kunt een beetje ongemak of pijn voelen, maar dat duurt maar een paar seconden terwijl de röntgenfoto wordt gemaakt. Als u het gevoel heeft dat er te veel druk op uw borst staat, vertel dit dan aan de technoloog.

U kunt het beste een afspraak maken 7 tot 10 dagen na het begin van uw menstruatie, wanneer de kans het kleinst is dat uw borsten gevoelig zijn.

De borst wordt in verschillende posities gefotografeerd, zodat de radioloog al het weefsel kan zien. Bij een routine borstonderzoek worden van elke borst twee foto’s gemaakt. Dit onderzoek duurt ongeveer 20 minuten. Veel centra doen ook aan 3D-mammografie. Hierbij worden veel meer foto’s van de borst genomen onder verschillende hoeken om een 3D-beeld te maken.

Na het bekijken van de digitale beelden kan de radioloog vragen om meer beelden of een echografie van de borst voor een nauwkeurigere diagnose.

Wat gebeurt er na een mammografie?

U kunt tijdelijke veranderingen in huidskleur of lichte pijn hebben als gevolg van de compressie. U kunt aspirine of ibuprofen nemen om het ongemak te verlichten. Over het algemeen kunt u uw gewone activiteiten meteen hervatten.

Uw arts zal de resultaten van uw mammografie krijgen. Hij of zij zal met u bespreken wat de resultaten van het onderzoek kunnen betekenen en welke andere onderzoeken u eventueel nodig heeft.

Alle mammografie-instellingen zijn verplicht om u de resultaten binnen 30 dagen per post toe te sturen. Als er een probleem is met uw mammografie, wordt er binnen 5 werkdagen contact met u opgenomen. Als u binnen 10 werkdagen niets hoort over de uitslag, neem dan contact op met uw arts.

Volgens de American Cancer Society leiden ongeveer één of twee mammografieën op elke 1000 tot de diagnose kanker. Ongeveer 10% van de vrouwen heeft meer mammografieën nodig. Wees niet ongerust als dit bij u gebeurt. Slechts 8% tot 10% van die vrouwen zal een biopsie nodig hebben, en 80% van die biopsies zal geen kanker aantonen. Deze kansen kunnen verbeteren met meer wijdverspreid gebruik van 3D mammografie.

Hoe ziet een verdacht gebied eruit op een mammografie?

• Een knobbel of massa met een gladde, goed gedefinieerde rand is meestal niet kankerachtig. Met een echografie kan de binnenkant van de knobbel worden bekeken. Als het gevuld is met vocht, heet het een cyste en is het meestal geen kanker, maar uw arts kan een biopsie aanbevelen.

• Een knobbeltje met een onregelmatige rand of een stervormig uiterlijk geeft meer reden tot bezorgdheid. Een biopsie wordt meestal aangeraden.

• Afzettingen van calcium (verkalkingen) kunnen groot of klein zijn, en ze kunnen al dan niet kankerverwekkend zijn. Als de afzettingen erg klein zijn, kan het zijn dat u meer onderzoeken en een biopsie nodig heeft.

Wat is een Diagnostisch Mammogram?

Bij een screeningsmammografie wordt de borst van boven naar beneden en van links naar rechts geröntgend. Een diagnostische mammografie richt zich op een specifiek knobbeltje of een abnormaal stukje weefsel.

U kunt een diagnostisch mammogram laten maken nadat bij een screeningsmammogram iets ongewoons is gezien. Uw arts kan u ook aanraden eerst een diagnostisch mammogram te laten maken, zonder een screeningsmammogram, als u klachten heeft die hij verder wil onderzoeken.

Hoe goed werken mammogrammen?

Deze beeldvormingstesten helpen artsen bij de diagnose van ongeveer 75% tot 85% van de gevallen van borstkanker. De opsporingspercentages worden beter naarmate een vrouw ouder wordt, omdat borsten minder dicht worden naarmate men ouder wordt. Hierdoor is weefsel beter zichtbaar op mammogrammen.

Vooruitstrevende technologie verhoogt de opsporingspercentages. Een studie heeft aangetoond dat het gebruik van 3D-mammografie samen met digitale mammogrammen de opsporingspercentages heeft verbeterd en het aantal vrouwen dat terug moest komen voor meer onderzoeken vanwege een verdachte bevinding heeft verlaagd.

Hoe vaak moet ik een mammografie laten maken?

Uw risico op borstkanker neemt toe naarmate u ouder wordt. Maar deskundigen zijn het niet eens over wanneer u uw eerste mammografie moet laten maken.

De American Cancer Society beveelt aan dat vrouwen in de leeftijd van 40 tot 44 jaar kunnen kiezen om te beginnen met de jaarlijkse screening mammogrammen. Vrouwen van 45 tot 54 jaar zouden elk jaar een mammografie moeten laten maken en vrouwen van 55 jaar en ouder zouden elke 1 tot 2 jaar een mammografie moeten laten maken. Maar de U.S. Preventive Services Task Force beveelt elke 2 jaar screening aan vanaf de leeftijd van 50 tot 74 jaar en zegt dat de beslissing om te beginnen met jaarlijkse screening mammogrammen voor de leeftijd van 50 jaar een individuele moet zijn. Bespreek met uw arts wanneer u met de screening moet beginnen.

Als uw arts u heeft verteld dat u een hoog risico op borstkanker loopt, of als u naaste familieleden heeft die de ziekte op jonge leeftijd hebben gekregen, kunt u overwegen om u eerder te laten screenen.

De meeste deskundigen raden u aan deze screenings te blijven doen zolang u in goede gezondheid verkeert en naar verwachting nog minstens 10 jaar zult leven.

Mammografieën zijn een belangrijk onderdeel van uw gezondheidsgeschiedenis. Als u naar een andere zorgverlener gaat of verhuist, neem de film (mammografie) dan mee.

Moet ik nog steeds klinische borstonderzoeken laten doen?

Niet alle borstkankers kunnen worden gevonden op mammogrammen, vooral bij jongere vrouwen met een meer dicht borstweefsel. U kunt ook om de 3 jaar een borstonderzoek laten doen door uw zorgverlener (arts of verpleegkundige) vanaf uw 20e en vanaf uw 40e elk jaar.

Wat je moet weten over het krijgen van een baby als je borstkanker hebt.

Hoe borstkanker de vruchtbaarheid beïnvloedt

Wat je moet weten over het krijgen van een baby als je borstkanker hebt.

Van de dokter Archief

Borstkanker kan al beangstigend genoeg zijn zonder je af te vragen of het je ook zal beletten om kinderen te krijgen. Steeds meer Amerikaanse vrouwen krijgen de diagnose borstkanker in hun vruchtbare jaren, en velen willen weten welke gevolgen de ziekte zal hebben voor hun vruchtbaarheid.

Hoewel er geen pasklaar antwoord op deze complexe vraag bestaat, heeft de dokter de deskundigen om antwoorden gevraagd op een aantal moeilijke vragen, waaronder: Wat zijn de risico’s van een kankerbehandeling, methodes om de vruchtbaarheid te bewaren en manieren waarop kanker een invloed kan hebben op toekomstige nakomelingen.

Elk jaar wordt bij meer dan 11.000 vrouwen jonger dan 40 jaar in de VS borstkanker vastgesteld. De invloed van de behandeling van borstkanker op de vruchtbaarheid hangt grotendeels af van drie factoren: het type behandeling, het type en het stadium van de kanker bij de diagnose, en de leeftijd van de patiënte.

Type behandeling

Niet alle borstkankerbehandelingen hebben invloed op de vruchtbaarheid.

“Als een patiënt alleen een operatie en bestraling nodig heeft en geen chemotherapie, zal de behandeling geen invloed hebben op de toekomstige vruchtbaarheid,” vertelt Robert Barbierri, MD, hoofd obstetrie en gynaecologie in het Brigham and Women’s Hospital in Boston, aan de arts. Hetzelfde kan echter niet worden gezegd van chemotherapie.

Borstkankerpatiënten die met chemotherapie worden behandeld, lopen het risico om vroegtijdig een falende eierstok of een zeer vroege menopauze te krijgen. Bijna vier van de vijf vrouwen die met cyclofosfamide worden behandeld – een vaak voorgeschreven chemotherapeutisch middel voor de behandeling van borstkanker – ontwikkelen een falende eierstok, volgens Kutluk Oktay, MD, assistent-professor reproductieve geneeskunde en obstetrie en gynaecologie aan het Cornell’s Center for Reproductive Medicine and Infertility. FertileHope, een non-profit organisatie die voorlichting geeft over onvruchtbaarheid in verband met de behandeling van borstkanker, schat het risico op 40% tot 80%.

Type en stadium van kanker

Hoe ver de kanker gevorderd is wanneer hij wordt ontdekt en welk type kanker het is, bepaalt of chemotherapie nodig zal zijn, wat een invloed heeft op het risico van bijwerkingen voor de eierstokken.

Hoe verder de kanker gevorderd is wanneer hij wordt ontdekt, hoe groter de kans dat chemotherapie, die het hele lichaam aantast, zal worden gebruikt om de kanker te behandelen. Zo vereist invasieve borstkanker meestal systemische chemotherapie, terwijl een kleine tumor met kleine knobbels die gelokaliseerd is en een minimaal risico op uitzaaiing inhoudt, dat misschien niet doet.

Het type tumor is ook van invloed op de behandelingsmogelijkheden van een patiënt. Sommige borstkankers kunnen worden behandeld met hormoonbevattende geneesmiddelen. Maar een klein percentage borstkankertumoren is “hormonaal ongevoelig”, legt Susan Domcheck, MD, assistent professor geneeskunde aan de Universiteit van Pennsylvania, uit. Wat betekent dit? “Je kunt geen hormonen gebruiken om ze te behandelen. Dan blijft chemotherapie over als enige optie.”

Leeftijd van de patiënt

Leeftijd speelt een grote rol in de toekomstige vruchtbaarheid van patiënten. “De leeftijd van de vrouw bij de start van systemische chemotherapie is de grootste voorspeller van onvruchtbaarheid”, vertelt Barbierri aan de arts. Maar waarom?

“Als je 30 bent, is je vruchtbaarheid al aan het afnemen. Voeg daar chemotherapie aan toe, en je plakt er nog een paar jaar aan vast. We weten dat chemotherapie de menopauze induceert, vooral bij vrouwen boven de 40,” zegt Domcheck.

Behoud van vruchtbaarheid

Ondanks de vruchtbaarheidsrisico’s die verbonden zijn aan de behandeling van borstkanker (in het bijzonder chemotherapie), bieden methoden om de vruchtbaarheid te behouden voorafgaand aan de behandeling, hoop voor veel patiënten.

Tot op heden is het invriezen van embryo’s (bevruchte eicellen) die door in-vitrofertilisatie (IVF) zijn ontstaan, de meest gebruikte en effectieve methode om de vruchtbaarheid te behouden. Maar er zijn potentiële nadelen. IVF duurt drie tot vier weken, een vertraging in de kankerbehandeling die patiënten zich, afhankelijk van het stadium en het type kanker, wel of niet kunnen veroorloven. Sperma — van een partner of donor — moet onmiddellijk beschikbaar worden gesteld om de eicellen te bevruchten. En IVF is duur – ergens tussen de $10.000 en $14.000 per cyclus.

Andere methoden van vruchtbaarheidsbehoud, zij het experimenteel, zijn veelbelovend. Het invriezen van eicellen, waarbij hetzelfde concept wordt toegepast als bij het invriezen van embryo’s, is minder effectief gebleken — waarschijnlijk omdat eicellen kleiner en minder sterk zijn dan embryo’s. Er is ook eierstokonderdrukking tijdens de behandeling, die “de eierstokken tot op zekere hoogte beschermt tegen de chemische aanval van chemotherapie,” vertelt Barbierri aan de arts. Het invriezen van hele stroken eierstokweefsel is een derde techniek die wordt onderzocht; hierbij wordt het weefsel chirurgisch verwijderd, opgeslagen en later in een ander deel van het lichaam teruggeplaatst.

Tamoxifen, een medicijn dat traditioneel wordt gebruikt om te voorkomen dat borstkanker terugkomt, bleek onlangs de eierstokken te stimuleren bij borstkanker-overlevenden tijdens een IVF-cyclus, waardoor zowel de eicel- als embryoproductie wordt verbeterd. Deze extra stimulans kan onvruchtbaarheidsbarrières zoals leeftijd en de afnemende eierstokreserves, die van nature optreden bij het ouder worden, bestrijden, merkt Oktay op.

Hoewel mannen zelden borstkanker ontwikkelen, komt het wel voor. Voor mannelijke borstkankerpatiënten die chemotherapie moeten ondergaan en hun vruchtbaarheid willen behouden, is het invriezen van sperma een effectieve optie. “Aangezien er miljoenen spermacellen zijn, heb je, zelfs als je de helft tijdens het invriesproces doodt, nog steeds een heleboel over”, legt Barbierri uit.

De focus van onderzoekers op het verfijnen van methoden voor het bewaren van vruchtbaarheid voeden het optimisme over de toenemende levensvatbaarheid ervan. “Tien jaar geleden lag de nadruk vrijwel niet op het bewaren van de vruchtbaarheid. Vandaag zijn er verschillende methoden en dus een veel groter potentieel,” vertelt Oktay aan Arts.

Zorgen over conceptie: Terugval, Schade aan Nakomelingen

Voor overlevenden die vruchtbaar blijven, blijven er vragen over conceptie. Terugval is er één van.

“Een gebruikelijke klinische aanbeveling is dat een overlevende twee jaar wacht voordat hij probeert zwanger te worden, omdat de meeste ernstige terugvallen zich binnen de eerste twee jaar na de behandeling zullen voordoen,” vertelt Barbierri aan de arts. “Als je twee jaar wacht, is er geen sterk bewijs dat zwangerschap het ziekteverloop zal beïnvloeden.”

Overlevenden maken zich ook zorgen dat hun nakomelingen risico lopen op kanker. Volgens deskundigen is dat risico klein. “Slechts 5% van de borstkankers is echt erfelijk via een specifieke genetische mutatie,” vertelt Domcheck aan de dokter. “Als je een erfelijke genetische mutatie hebt, heb je een kans van 50-50 dat je die doorgeeft aan je kinderen.” Tot op heden hebben onderzoekers een paar genetische mutaties geïdentificeerd die bijdragen aan borstkanker; deze omvatten BCRA-1 en BCRA-2.

Wat is de prognose voor nakomelingen die een van deze genetische mutaties erven? “Er lijkt geen verhoogd risico op kanker bij kinderen te zijn. Deze kinderen lopen echter wel een iets hoger risico op het ontwikkelen van eierstok- en borstkanker,” aldus Domcheck.

Maar genetica is slechts een deel van het plaatje.

“Het is waarschijnlijk dat een samenspel van een verzameling genen, wanneer toegevoegd aan bepaalde omgevingsfactoren, resulteert in borstkanker,” zegt Domcheck. Bekende omgevingsrisicofactoren zijn matig of zwaar drinken (voor vrouwen twee of meer drankjes per dag), kinderen krijgen op latere leeftijd, en zwaarlijvigheid.

Overlevenden stellen zich ook vragen over de invloed van de kankerbehandeling op toekomstige nakomelingen. Het nieuws op dit front is zeer bemoedigend. “Er lijkt geen verhoogd risico op geboorteafwijkingen te zijn als de vrouw die een behandeling voor borstkanker heeft ondergaan, zwanger wordt. Zelfs als de vrouw tijdens de zwangerschap chemotherapie krijgt, doen de foetussen het verrassend goed,” vertelt Domcheck aan de arts.

Vruchtbaarheid bespreken met je dokter

Het kan overweldigend zijn om het nieuws van een borstkankerdiagnose te verwerken en je af te vragen hoe dit de toekomstige vruchtbaarheid kan beïnvloeden. Maar omdat oncologen zijn opgeleid om de beste behandeling voor kanker te bieden die beschikbaar is — niet noodzakelijk in het licht van vruchtbaarheidsopties — moeten patiënten die informatie over vruchtbaarheid willen inwinnen, proactief zijn.

“Een patiënt moet tegen zichzelf zeggen: ‘Wat wil ik in de toekomst’ en de arts vragen: ‘Wat gaat deze [behandeling] doen met mijn toekomstige plannen voor vruchtbaarheid?'”, zegt Ann Partridge, MD, MPH, borstoncoloog en docent aan de Harvard School of Medicine in Boston.

Anderen zijn het daarmee eens. “Je moet zoveel mogelijk informatie hebben”, zegt Karen Dow, PhD, RN, professor aan de University of Central Florida’s School of Nursing. Ze stelt voor om een derde of zelfs vierde opinie te vragen, idealiter van artsen in verschillende specialismen — oncologie, reproductieve endocrinologie, gynaecologie — omdat elk een uniek perspectief naar de tafel zal brengen.

“Het zou prachtig zijn als in de toekomst alle artsen samen zouden komen om te zeggen: ‘Hé, dit is wat er is, dit is wat het voor jou betekent’,” zegt Dow. Maar voor nu is het aan de patiënt om in een zo vroeg mogelijk stadium informatie in te winnen over haar mogelijkheden.

Waarom overleven minder Afro-Amerikanen borstkanker?

Strijd tegen Borstkanker

Zwarte vrouwen lopen risico

Uit de dokter archieven

12 juni 2000 — In het huis van Faith Fancher, hoog in de heuvels boven San Francisco Bay, sluipt haar kat Lazarus rond in de woonkamer. Hier en daar getuigen ingelijste foto’s van Faith’s 27 jaar als bekroond TV-nieuwsverslaggeefster.

Net als bij televisie vertelt elke foto een verhaal: Daar is Faith, lachend als ze een journalistieke prijs wint. Daar is Faith, gebruind en stralend tijdens een reis naar Mexico. Daar is Faith in een zwarte halterjurk, die op Whitney Houston lijkt met haar warrige haar en rode lippenstift.

Maar kijk naar Faith Fancher zelf vandaag, en je ziet een andere vrouw.

De vrouw op de foto’s is nu kaal, opgekruld op de bank met Lazarus en in een oude blauwe joggingbroek. Haar haar is weg, alles, zelfs haar wenkbrauwen. “Ik heb me al acht maanden niet geschoren,” zegt Fancher, en ze lacht spijtig. “Ik zie eruit als een gepeld ei.”

Net als haar warrige haar op de foto (eigenlijk een pruik), was Fanchers slanke halster ook een illusie, zorgvuldig aangebracht om haar poort te verbergen, een plastic buisje dat chirurgisch in haar borst is ingebracht en waardoor chemotherapiemedicijnen in haar bloedbaan druppelen. Alleen de rode lippenstift blijft over, een levendige herinnering aan het feit dat Fancher, 49 jaar, nog springlevend is ondanks twee pogingen met borstkanker.

De diagnose werd in 1997 gesteld en Fancher onderging een borstamputatie. Afgelopen juni vond ze een “puistje” in haar gereconstrueerde borst, waarin een klein beetje weefsel was achtergebleven. Het bleek kanker te zijn; Fancher onderging een lumbpectomie, chemotherapie en bestraling, waardoor ze te zwak werd om te werken of zelfs maar in haar tuin te tuinieren.

Toch blijft ze rondgaan op lunches en bij geldinzamelingsacties, aangevuurd door een simpel feit dat ze keer op keer herhaalt: Hoewel zwarte vrouwen minder kans hebben dan blanke vrouwen om borstkanker te krijgen, hebben ze veel meer kans om eraan te sterven.

“Fancher, die nu een groot deel van haar tijd besteedt aan het lobbyen voor meer geld voor programma’s voor vroegtijdige opsporing, waaronder mammografie en zelfonderzoek van de borsten, zei: “Ik dacht eerst: ik heb geen borstkanker. “Ik bedoel, mijn eerste gedachte was, waarom sterven we?”

Waarom, inderdaad. Een studie van onderzoekers van het National Cancer Institute (NCI), gepubliceerd in het tijdschrift Archives of Family Medicine in november 1999, onthulde een alarmerende toename van de toch al zorgwekkende kloof tussen het sterftecijfer van zwarten en blanken als gevolg van borstkanker, van 16% in 1990 tot 29% in 1995. En uit de gegevens van het NCI blijkt dat het vijfjarig overlevingspercentage voor zwarte vrouwen met borstkanker 71% bedraagt, vergeleken met 87% voor blanke vrouwen.

Deskundigen hebben de discrepantie tussen de overlevingskansen van zwarte en blanke vrouwen altijd verklaard door erop te wijzen dat zwarte vrouwen de neiging hebben pas hulp te zoeken als hun kanker al in een vergevorderd stadium is. Maar de auteurs van het NCI-rapport ontdekten dat het sterftecijfer onder zwarte vrouwen in de jaren 1960 en 1970 in feite lager was dan dat van blanken tot 1981, toen het sterftecijfer onder blanken sterk begon te dalen als gevolg van agressievere screeningprogramma’s en betere chemotherapieprotocollen.

En dat leidt tot een verontrustende conclusie, zegt Otis Brawley, MD, een van de auteurs van de studie: Dat zwarte vrouwen op de een of andere manier zijn misleid door de vooruitgang die de afgelopen 20 jaar is geboekt op het gebied van mammografie, chemotherapie en krachtige medicijnen zoals tamoxifen.

Brawley geeft de schuld aan de slechte toegang tot de gezondheidszorg en de lagere zorgnormen voor zwarte vrouwen. “Terwijl we bewijs hebben dat gelijke behandeling gelijke resultaten oplevert, hebben we ook bewijs dat er bij borstkanker geen sprake is van gelijke behandeling,” zegt Brawley, die ook hoofd is van het NCI’s Office of Special Populations. “Veel zwarte vrouwen krijgen lang niet zo’n goede behandeling voor borstkanker als blanke vrouwen.”

Eén probleem is screening: Ondanks een gestage toename van het gebruik van mammografie door zwarte vrouwen in de jaren tachtig en negentig, zegt een artikel in het Journal of the National Cancer Institute in maart 2000 dat zwarte vrouwen nog steeds minder kans hebben dan blanke vrouwen om toegang te krijgen tot goedkope screeningprogramma’s waar zij wonen.

Maar anderen wijzen op een mogelijke genetische oorzaak. “Als je kijkt naar de biologie van de tumoren die vaak bij Afro-Amerikaanse vrouwen worden aangetroffen, zijn de tumoren een beetje agressiever en de celtypen zijn veel atypischer dan bij de gemiddelde blanke vrouw”, zegt Charles J. McDonald, MD, kankerspecialist en voormalig voorzitter van de American Cancer Society (ACS). Erfelijkheid lijkt ook een rol te spelen in waarom zwarte vrouwen op jongere leeftijd kanker krijgen, zegt hij.

Volgens gegevens van het NCI hebben zwarte vrouwen meer kans om de diagnose kanker te krijgen voor hun veertigste, wanneer kanker het meest agressief is; meer kans om de diagnose in een vergevorderd stadium te krijgen; en minder kans om vijf jaar na de diagnose te overleven. Klinische studies melden dat zwarte vrouwen ook tot twee keer meer kans hebben om gediagnosticeerd te worden met borstkanker die oestrogeen-receptor (ER) negatief is, wat betekent dat ze weerstand bieden tegen populaire oestrogeen-blokkerende medicijnen, zoals tamoxifen, die werken door ER-positieve tumoren het hormoon te onthouden dat ze nodig hebben om te groeien.

Dit alles resulteert in een raadselachtig scenario dat in schril contrast staat met de algemene daling van het aantal sterfgevallen door kanker sinds 1991. Onder zwarte vrouwen is tussen 1986 en 1997 de incidentie van kanker gestegen en de mortaliteit slechts licht gedaald, terwijl onder blanke vrouwen de incidentie relatief stabiel is gebleven en de mortaliteit is gedaald.

Hoewel de ongelijke toegang tot de gezondheidszorg en de slechte kwaliteit van de zorg vaak als redenen voor deze cijfers worden aangevoerd, is het de tumorbiologie – het idee dat er misschien een “zwarte” borstkanker bestaat die vroeger toeslaat en sneller groeit – die bij zwarte vrouwen de meeste angst aanjaagt. Studies hebben het bestaan ervan nog niet bewezen, hoewel anekdotische berichten op een genetisch verband wijzen.

Zora Brown was pas 21 toen ze een arts opzocht en een verhaal vertelde dat zo verwoestend was dat het een Griekse mythe had kunnen zijn: borstkanker in vier generaties, waaronder haar overgrootmoeder, haar grootmoeder, haar moeder en drie zussen.

“Mijn dokter gooide haar papieren in de lucht en zei: ‘Mijn hemel,'” zegt Brown, 51, oprichter van het Breast Cancer Resource Committee, een belangengroep in Washington, D.C. Browns arts belde vervolgens een oncoloog, een chirurg en een internist op, die bereid waren Browns medische team te vormen.

Dat team stond klaar in 1981, toen bij Brown kanker in haar rechterborst werd geconstateerd, en opnieuw in 1997 toen kanker in de linkerborst werd ontdekt. Na twee borstamputaties, zegt Brown dat ze “fit en gezond” is. Maar een nichtje, Lea, stierf vorig jaar op 29-jarige leeftijd aan borstkanker, en Brown zegt dat de meeste vrouwen in haar familie positief hebben getest op BRCA-1, het gen dat in verband wordt gebracht met borstkanker.

Brawley zegt dat Browns geval een ongemakkelijke waarheid illustreert: hoewel ze genetisch voorbestemd kan zijn voor borstkanker, is het zeker dat ze zou zijn gestorven zonder goede zorg. “En er zijn een heleboel zwarte vrouwen die geen optimale therapie krijgen,” zegt hij.

Het feit dat het sterftecijfer onder zwarte vrouwen de laatste jaren hardnekkig weigert te dalen, zou volgens Brawley te wijten kunnen zijn aan de hogere graad van armoede en zwaarlijvigheid bij zwarte vrouwen, waardoor ze meer kans hebben om kanker te ontwikkelen en minder kans hebben om goede zorg te krijgen.

Ondertussen maakt hij zich zorgen dat het spreken over een “zwarte” kanker vrouwen aan de andere kant van de inkomensschaal zou kunnen schaden. “Ik ontmoet een heleboel goed opgeleide zwarte vrouwen (met ER-positieve tumoren) die tamoxifen niet willen nemen omdat ze horen dat het niet bewezen is bij Afro-Amerikanen,” zegt Brawley.

Voor Faith Fancher is het antwoord vroegtijdige opsporing, een strategie die alle vrouwen van alle kleuren helpt, vooral die met een hoog risico. “Ik geloof in mammografie — zo vond ik mijn eerste kanker,” zegt Fancher. “En ik geloof in zelfonderzoek van de borsten — zo vond ik de tweede.”

Ze dringt ook aan op praktische hulp: Haar non-profit groep, Friends of Faith, betaalt voor taxi’s en kinderopvang zodat vrouwen met kanker de behandeling kunnen krijgen die ze nodig hebben. Dergelijke “micro-subsidies”, hoopt ze, zullen een verschil maken. “Als we ons zorgen maken over het feit dat zwarte vrouwen in een hoog tempo sterven,” zegt Fancher, “dan moeten we daar iets aan doen.”

Beatrice Motamedi is een gezondheids- en medische schrijfster uit Oakland, Californië, die heeft geschreven voor Hippocrates, Newsweek, Wired, en vele andere nationale publicaties.

Arts geeft uitleg over invasieve borstkanker, inclusief symptomen, onderzoeken, behandelingen en vooruitzichten.

Vrouwen in de V.S. hebben een kans van 1 op 8 om tijdens hun leven een invasieve vorm van borstkanker te ontwikkelen. Wanneer borstkanker invasief is, begint het in de borstbuisjes of -klieren, maar groeit het in het borstweefsel. Het kan zich dan uitzaaien naar de nabijgelegen lymfeklieren en verder.

Er bestaan doeltreffende behandelingen. Uw eigen behandeling hangt af van welk type u hebt en hoeveel en waar uw kanker is uitgezaaid. U zult samen met uw arts een plan opstellen dat voor u het beste is.

Soorten invasieve borstkanker

Twee types zijn verantwoordelijk voor ongeveer 90% van invasieve borstkanker.

• Invasief ductaal carcinoom (IDC).

  Dit is het meest voorkomende type, dat ongeveer 80% uitmaakt. Bij IDC beginnen de kankercellen in een melkkanaal, breken door de wanden en dringen het borstweefsel binnen. Het kan plaatselijk blijven, wat betekent dat het in de buurt blijft van de plaats waar de tumor is begonnen. Of de kankercellen kunnen zich overal in het lichaam verspreiden.

• Invasief lobulair carcinoom (ILC).

  Dit type maakt ongeveer 10% uit van de invasieve borstkankers. ILC begint in de lobules of melkklieren en verspreidt zich dan. Bij ILC voelen de meeste vrouwen een verdikking in plaats van een knobbel in hun borst.

Sommige vrouwen kunnen een combinatie van beide hebben of een ander type van invasieve borstkanker.

Wat zijn de tekenen van invasieve borstkanker?

Borstkanker kan geen tekenen of symptomen hebben, vooral in de vroege stadia. Naarmate de kanker groeit, kunt u een of meer van de volgende dingen opmerken:

• Een knobbel of verdikking in of bij de borst of in de oksel die aanhoudt na uw maandelijkse menstruatiecyclus

• Een massa of knobbel, die zo klein kan aanvoelen als een erwt

• Een verandering in de grootte, vorm, of contour van de borst

• Een met bloed bevlekte of heldere vloeistof uit de tepel

• Een verandering in het gevoel of het uiterlijk van de huid op de borst of tepel — rimpelig, gebobbeld, schilferig, of ontstoken

• Roodheid van de huid op de borst of tepel

• Een verandering in vorm of positie van de tepel

• Een gebied dat duidelijk anders is dan enig ander gebied op een van beide borsten

• Een knikkerachtige verharde plek onder de huid

U kunt veranderingen opmerken wanneer u maandelijks uw borsten zelf onderzoekt. Door regelmatig een zelf-controle van uw borsten te doen, kunt u vertrouwd raken met de normale veranderingen in uw borsten.

Wat verhoogt het risico op invasieve borstkanker?

Er is geen manier om te weten of u een invasieve vorm van borstkanker zult ontwikkelen, maar er zijn dingen die uw kansen verhogen, waarvan u er vele niet kunt veranderen.

Oudere vrouwen lopen een hoger risico. Ongeveer 10% van de vrouwen bij wie invasieve borstkanker wordt vastgesteld, is jonger dan 45 jaar. En 2 op de 3 vrouwen met invasieve borstkanker zijn 55 jaar of ouder wanneer de eerste diagnose wordt gesteld.

Je genetica en familiegeschiedenis van borstkanker spelen een rol. Het komt vaker voor bij blanke vrouwen dan bij zwarte, Aziatische of Spaanse vrouwen.

U loopt ook een hoger risico als u zwaarlijvig bent, dichte borsten hebt, geen kinderen hebt gekregen of zwanger bent geworden na uw 35e.

Wat is tumor gradering?

Na een operatie om de tumor te verwijderen, zal een arts de tumor controleren en er een graad aan toekennen. De graad is afhankelijk van hoe sterk de kankercellen op normale cellen lijken wanneer ze onder een microscoop worden bekeken. Kankercellen van lage graad lijken op normale borstcellen. Hooggradige borstkankercellen lijken meer op elkaar. Ze laten zien dat de kanker agressiever is.

De arts zal ook testen op oestrogeenreceptoren en progesteronreceptoren. Deze test toont aan of de vrouwelijke hormonen – oestrogeen en progesteron – de kankercellen beïnvloeden. Als de test positief is, betekent dit dat de hormonen de kankercellen doen groeien. In dat geval kunnen therapieën om de hormonen te onderdrukken of te blokkeren helpen de kanker te behandelen.

De kanker zal ook worden getest op een gen dat HER2 wordt genoemd. Als dit gen wordt gevonden, kunnen aanvullende geneesmiddelen zoals trastuzumab (Herceptin) worden gebruikt.

Met andere tests wordt nagegaan of de kanker vanuit de borst is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.

Hoe wordt invasieve borstkanker behandeld?

Verschillende dingen zullen het type behandeling van borstkanker bepalen dat uw dokter u aanbeveelt, waaronder:

• Grootte van de tumor

• Plaats van de tumor

• Resultaten van laboratoriumtesten gedaan op de kankercellen

• Stadium van de kanker

• Uw leeftijd en algemene gezondheid

• Als u in de menopauze bent geweest

• Uw eigen gevoelens over de behandelingsopties

• Familiegeschiedenis

• Resultaten van testen op een genmutatie die het risico op borstkanker zou verhogen

Er zijn vele behandelingen voor invasieve borstkanker. Deze omvatten:

• Chirurgie

  . Een lumpectomie is een chirurgische ingreep waarbij de kanker en een klein deel van het gezonde weefsel eromheen worden verwijderd. Na chemotherapie kan een mastectomie worden uitgevoerd. Bij deze ingreep wordt uw hele borst verwijderd.

• Chemotherapie.

  Deze behandeling met medicijnen kan voor de operatie worden gedaan om de tumor te verkleinen en de kanker operabel te maken. Het wordt soms ook na de operatie gegeven om te proberen te voorkomen dat de kanker terugkomt.

• Straling

  . Vaak worden bestralingen gegeven na chemotherapie en operatie om te voorkomen dat de kanker terugkomt.

• Hormoontherapie.

  Bepaalde medicijnen kunnen gegeven worden als de kankercellen hormoonreceptoren hebben.

• Gerichte therapie.

  Als de kankercellen het gen HER2 hebben, kan het zijn dat u medicijnen krijgt die daar specifiek voor zijn.

Het doel van uw behandeling is om u het best mogelijke resultaat te geven. Uw arts kan één van deze behandelingen of een combinatie ervan gebruiken.

Sommige vrouwen met invasieve borstkanker kiezen ervoor om deel te nemen aan een klinische proef. In deze proeven worden nieuwe geneesmiddelen of behandelingscombinaties getest om te zien of ze veilig zijn en of ze werken. Het is vaak ook een manier om nieuwe medicijnen uit te proberen die niet voor iedereen beschikbaar zijn. Uw arts kan u vertellen of een van deze onderzoeken geschikt voor u zou kunnen zijn.

Voor vrouwen met invasieve borstkanker is de kans op een goede afloop groter dan ooit tevoren. Praat met uw arts om de beste behandeling voor uw situatie te bepalen.

Leer meer van de dokter over borstkanker bij jongere vrouwen, inclusief risicofactoren, screeningsschema’s en behandelingsmogelijkheden.

De volgende factoren geven je een hoger risico:

• Een persoonlijke geschiedenis van borstkanker of sommige niet-kankerlijke borstziekten

• Een familiegeschiedenis van borstkanker, met name bij een moeder, dochter, of zuster

• Voorgeschiedenis van bestraling van de borst voor de leeftijd van 40 jaar

• Het hebben van een specifieke genetische afwijking zoals BRCA1 of BRCA2 mutatie

• Ongesteld worden voor je 12e

• Voor sommige vrouwen, je leeftijd toen je je eerste kind kreeg

Andere risicofactoren zijn zwaar alcoholgebruik, hoge consumptie van rood vlees, dichte borsten, zwaarlijvigheid en ras.

Sommige studies suggereren dat het nemen van anticonceptiepillen in de voorafgaande 10 jaar het risico op het ontwikkelen van borstkanker licht verhoogt. Andere studies tonen echter geen dergelijk effect aan.

Hormoonvervangingstherapie met oestrogenen en progestativa is in verband gebracht met een hoger risico op het ontwikkelen van borstkanker.

Wat is er anders aan borstkanker bij jongere vrouwen?

De diagnose borstkanker bij vrouwen jonger dan 40 jaar is moeilijker, omdat hun borstweefsel over het algemeen dichter is dan bij oudere vrouwen. Tegen de tijd dat een knobbeltje in de borst van een jongere vrouw kan worden gevoeld, kan de kanker al vergevorderd zijn.

Bovendien kan borstkanker bij jongere vrouwen agressief zijn en is de kans kleiner dat de behandeling aanslaat. Vrouwen bij wie de diagnose op jongere leeftijd wordt gesteld, hebben ook een grotere kans op een gemuteerd BRCA1- of BRCA2-gen.

Vertragingen bij het stellen van de diagnose borstkanker kunnen problemen veroorzaken. Veel jongere vrouwen negeren de waarschuwingssignalen – zoals een knobbeltje in de borst of ongewone tepeluitvloeiing – omdat ze denken dat ze te jong zijn om borstkanker te krijgen. Zij kunnen ervan uitgaan dat een knobbel een onschuldige cyste of een ander gezwel is. Sommige artsen kunnen ook borstknobbels bij jonge vrouwen afdoen als cysten.

Moeten vrouwen onder de 40 een mammografie laten maken?

In het algemeen worden regelmatige mammografieën afgeraden voor vrouwen jonger dan 40 jaar, deels omdat borstweefsel vaak dicht is, waardoor mammografieën minder effectief zijn. De American Cancer Society beveelt aan dat vrouwen tussen 40 en 44 jaar de keuze hebben om jaarlijks een mammografie te laten maken als ze dat willen. Vrouwen tussen 45 en 54 jaar zouden elk jaar een mammografie moeten laten maken en vrouwen van 55 jaar en ouder zouden elke 1 tot 2 jaar een mammografie moeten blijven laten maken. De meeste deskundigen geloven dat het lage risico op die leeftijd niet de blootstelling aan straling of de kosten van mammografie rechtvaardigt. Maar mammografieën kunnen aanbevolen worden voor jongere vrouwen met een familiegeschiedenis van borstkanker en andere risicofactoren.

Wat is de beste manier voor jongere vrouwen om te screenen op borstkanker?

De American Cancer Society (ACS) raadt alle vrouwen aan te weten hoe hun borsten eruit zien en aanvoelen?en eventuele veranderingen aan hun arts te melden. De ACS stelt dat onderzoek geen duidelijk voordeel heeft aangetoond van het regelmatig uitvoeren van borstzelfonderzoek. Praat met uw arts over de voor- en nadelen van borstzelfonderzoek.

Regelmatig borstonderzoek, minstens om de 3 jaar door uw arts, wordt aanbevolen voor vrouwen vanaf de leeftijd van 20 jaar. Deskundigen zijn het er niet allemaal over eens wanneer vrouwen mammografieën moeten laten maken en u moet met uw arts bespreken wat voor u het beste is. De U.S. Preventive Services Task Force beveelt elke 2 jaar screening aan vanaf de leeftijd van 50 tot 74 jaar en ook dat de beslissing om te beginnen met jaarlijkse screening mammogrammen voor de leeftijd van 50 een individuele beslissing moet zijn.

Bespreek met uw arts wanneer u met mammografieën moet beginnen. Voor jongere vrouwen kan digitale mammografie een alternatief zijn voor een standaard mammografie. Digitale mammografie is beter in staat om afwijkingen in dicht borstweefsel te zien.

Hoe wordt borstkanker bij jongere vrouwen behandeld?

Beslissingen over de behandeling worden genomen op basis van de vraag of de kanker zich al dan niet buiten de borst heeft uitgezaaid, alsmede de algemene gezondheidstoestand en persoonlijke omstandigheden van de vrouw.

Behandelingsopties omvatten:

: ofwel een lumpectomie, waarbij de tumor en wat omliggend weefsel wordt verwijderd, ofwel een mastectomie, waarbij een borst wordt weggenomen.

wordt over het algemeen gebruikt na een lumpectomie, en

en

worden vaak aanbevolen na de operatie om te helpen overgebleven kankercellen te vernietigen en een terugkeer te voorkomen.

De behandeling van borstkanker kan invloed hebben op uw seksualiteit, vruchtbaarheid en zwangerschap. Als u een kinderwens hebt, bespreek dit dan met uw arts voordat u met de behandeling begint.

Arts geeft uitleg over borstkanker bij mannen, inclusief risicofactoren en hoe het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Maar omdat ze nog borstweefsel hebben, kunnen mannen borstkanker krijgen. Mannen krijgen dezelfde soorten borstkanker als vrouwen, maar kankers die te maken hebben met de delen die melk aanmaken en opslaan zijn zeldzaam. Het risico dat een man tijdens zijn leven borstkanker krijgt is ongeveer 1 op 1.000.

Dokters dachten vroeger dat borstkanker bij mannen ernstiger was dan bij vrouwen, maar het lijkt er nu op dat het ongeveer even erg is.

Het grote probleem is dat borstkanker bij mannen vaak later wordt gediagnosticeerd dan borstkanker bij vrouwen. Dit kan komen doordat mannen minder snel iets vreemds vermoeden in dat gebied.

Welke mannen hebben meer kans om borstkanker te krijgen?

Het is zeldzaam voor een man onder de 35 om borstkanker te krijgen. De kans om borstkanker te krijgen neemt toe met de leeftijd. De meeste borstkankers bij mannen ontstaan tussen de 60 en 70 jaar.

Andere dingen die de kans op borstkanker bij mannen verhogen zijn:

• Borstkanker bij een naast vrouwelijk familielid

• Voorgeschiedenis van bestraling van de borstkas

• Vergrote borsten (gynaecomastie) als gevolg van medicijn- of hormoonbehandelingen, sommige infecties, of vergiften

• Het nemen van oestrogeen

• Een zeldzame genetische aandoening genaamd het syndroom van Klinefelter

• Ernstige leverziekte, cirrose genoemd

• Ziekten aan de testikels zoals bof orchitis, een verwonding aan de testikels, of een niet ingedaalde testikel

• Obesitas

Symptomen

Symptomen van borstkanker bij mannen zijn vergelijkbaar met die bij vrouwen. De meeste borstkankers bij mannen worden gediagnosticeerd wanneer een man een knobbel op zijn borst vindt.

Maar mannen stellen het vaak uit om naar de dokter te gaan tot ze ernstigere symptomen hebben, zoals bloedingen uit de tepel. Tegen die tijd kan de kanker al uitgezaaid zijn.

Diagnose en behandeling

Dezelfde technieken die gebruikt worden om borstkanker bij vrouwen vast te stellen, worden bij mannen gebruikt: lichamelijk onderzoek, mammografie en biopsie (het bekijken van kleine weefselmonsters onder een microscoop).

De behandelingen voor mannen en vrouwen zijn over het algemeen hetzelfde. Veel mannen hebben baat bij een combinatie van behandelingen, zoals:

• Chirurgie. De typische behandeling voor mannen is een mastectomie, waarbij de hele borst wordt verwijderd. Borstsparende chirurgie — waarbij alleen de tumor wordt verwijderd — wordt soms ook gedaan. Vaak verwijdert de chirurg ook een of meer lymfeklieren om te zien of de kanker is uitgezaaid.

• Bestralingstherapie. U kunt na de operatie worden behandeld met radioactieve stralen of deeltjes. Dit kan helpen om eventuele kankercellen te doden die bij de operatie over het hoofd zijn gezien. Als de kanker niet te opereren is, kan bestraling de belangrijkste behandeling zijn.

• Chemotherapie. Bij deze behandeling krijgt u medicijnen toegediend – via de mond of via injectie – om de kankercellen aan te vallen. U kunt na de operatie chemotherapie krijgen om het risico te verkleinen dat de kanker terugkomt. Voor mannen met kanker in een vergevorderd stadium of kanker die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, kan chemotherapie de primaire behandeling zijn.

• Hormoontherapie. Sommige soorten borstkanker hebben bepaalde hormonen nodig om te groeien. Deze therapie blokkeert de effecten van deze hormonen en stopt de groei van de kanker. Het werkt vaak beter bij mannen dan bij vrouwen omdat ongeveer 90% van de kankers bij mannen hormoonreceptor-positief zijn. Het geneesmiddel tamoxifen is de standaard hormoontherapie voor borstkanker bij mannen. Soms vermindert het verwijderen van de teelballen de hoeveelheid van bepaalde mannelijke hormonen in het systeem. Mannen met borstkanker mogen nooit testosteron innemen, omdat dit de borstkankercellen doet groeien. Na de operatie kunt u hormoontherapie krijgen om het risico te verkleinen dat de kanker terugkomt. Voor mannen met plaatselijk gevorderde of uitgezaaide kanker kan dit de primaire behandeling zijn.

• Gerichte therapie. Sommige mannen hebben een teveel aan een eiwit (HER2) dat ervoor zorgt dat de kanker zich snel verspreidt. Trastuzumab (Herceptin) is een van de geneesmiddelen die is goedgekeurd voor de behandeling van borstkanker die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Het voorkomt dat dit eiwit kankercellen doet groeien. Het kan ook uw immuunsysteem stimuleren, waardoor het meer kracht krijgt om de kanker te bestrijden.

Vergeet niet dat je, net als iedereen die borstkanker heeft of ervan hersteld is, de rest van je leven op controle moet komen bij je arts. Regelmatige medische verzorging is de sleutel om gezond te blijven.