Dokter vertelt je

De epidemiologie van borstkanker helpt onderzoekers te begrijpen wie deze kanker krijgt en waarom. Meer informatie over risicofactoren voor borstkanker.

Epidemiologie is de studie van hoe vaak een gezondheidstoestand verschillende groepen mensen treft en waarom. Inzicht in de epidemiologie van borstkanker helpt wetenschappers en artsen nieuwe en betere manieren te vinden om borstkanker te voorkomen en te behandelen.

Zelfs als u geen wetenschapper bent, kan een beetje kennis van de epidemiologie van borstkanker u helpen uw eigen risico’s te begrijpen. En u zult beter voorbereid zijn als bij u of bij een dierbare borstkanker wordt vastgesteld.

Hoe karakteriseren artsen borstkankers?

Artsen delen borstkankers in types in op basis van waar in de borst de kanker begint, de types hormoonreceptoren op de kankercellen, en hoe de kanker zich verspreidt. Dit bepaalt mede welke behandelingen artsen kunnen toepassen en wat uw vooruitzichten op genezing zijn.

Borstkanker kan niet-invasief of invasief zijn. Borstkanker is niet-invasief als het niet verder is uitgezaaid dan het gebied in de borst waar het is begonnen.

Ductaal carcinoma in situ (DCIS) is een vroege vorm van borstkanker die niet verder is uitgezaaid dan de bekleding van de melkkanalen. Eén op de 5 gevallen van borstkanker is DCIS.

Invasieve kankers beginnen in de melkkanaaltjes of in de borstkwabben (de klieren die melk aanmaken) maar zijn uitgezaaid naar andere delen van de borst of naar de lymfeklieren in uw oksel. Tot 80% van alle borstkankers zijn invasieve kankers van het melkkanaal (invasieve ductale carcinomen genoemd). Kankers die in de lobuli beginnen, worden invasieve lobulaire carcinomen genoemd.

Artsen karakteriseren borstkankers verder door het type receptoren dat hun cellen bevatten. Receptoren zijn eiwitten die zich binden aan bepaalde stoffen in uw bloed die de celgroei kunnen beïnvloeden.

Oestrogeen- of progesteronreceptor-positieve borstkankers groeien wanneer ze worden blootgesteld aan de hormonen oestrogeen of progesteron. Ongeveer 2 van elke 3 borstkankers zijn van dit type.

HER2-positieve borstkanker is een vorm van kanker waarbij het lichaam te veel van een proteïne genaamd HER2 aanmaakt. Dit kan borstkankercellen ertoe aanzetten snel te groeien. Ongeveer 20% van de borstkankers is HER2-positief.

Triple-negatieve borstkanker wordt niet beïnvloed door oestrogeen of progesteron en er is geen sprake van extra HER2. Deze vorm van kanker groeit sneller en is moeilijker te behandelen dan andere soorten. Ongeveer 15% van alle borstkankers is triple-negatief.

Ontstekingsborstkanker is een zeldzame vorm van borstkanker die zich snel verspreidt. De kankercellen blokkeren de lymfevaten, waardoor de borst opzwelt en rood wordt. Slechts 1% tot 5% van de borstkankers zijn van dit type.

Er zijn nog andere zeldzame vormen van borstkanker:

• De ziekte van Paget van de tepel begint in de melkkanaaltjes en verspreidt zich naar de tepel. Ongeveer 1% tot 3% van de borstkankers zijn van dit type.

• Angiosarcoom ontstaat in cellen die bloedvaten of lymfevaten bekleden. Minder dan 1% van de borstkankers zijn van dit type.

• Phyllodes tumoren groeien in het bindweefsel van de borst. Zij maken minder dan 1% van de borstkankers uit.

Uitgezaaide borstkanker ontstaat wanneer borstkankercellen uit het borstgebied ontsnappen en tumoren vormen in andere delen van het lichaam. Meestal gebeurt dit in de botten, de hersenen, de longen of de lever. Ongeveer 30% van de vrouwen bij wie een minder gevorderde vorm van borstkanker wordt vastgesteld, krijgt uiteindelijk uitgezaaide borstkanker.

Wat zijn de risicofactoren voor borstkanker?

Dingen zoals uw leeftijd en familiegeschiedenis kunnen uw risico voor borstkanker verhogen. Sommige van de risicofactoren kunt u controleren. Andere kunt u niet controleren.

Het feit dat u deze risico’s hebt, betekent niet dat u borstkanker zult krijgen. Het is ook mogelijk geen risico’s te hebben en toch borstkanker te krijgen.

De meeste borstkankers worden gediagnosticeerd bij vrouwen ouder dan 50. Andere risico’s zijn:

• Een persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van borstkanker

• Begin van de menstruatie voor je 12e of begin van de menopauze na je 55e

• Eerdere bestraling van uw borst of borsten

• Zwanger zijn voor de eerste keer na uw 30ste of geen borstvoeding geven

• Gebruik van anticonceptiepillen of hormoontherapie

• Te veel alcohol drinken

• Overgewicht of obesitas

Who Gets Breast Cancer?

Borstkanker komt het meest voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en ouder. Elke vrouw heeft een kans van 1 op 8 om ooit in haar leven met deze vorm van kanker te worden gediagnosticeerd.

De kans dat bij iemand in de komende 10 jaar borstkanker wordt vastgesteld, neemt toe met de leeftijd:

• Leeftijd 30: 1 op 204 kans

• Leeftijd 40: 1 op 65 kans

• Leeftijd 50: 1 op 42 kans

• Leeftijd 60: 1 op 28 kans

• Leeftijd 70: 1 op 24 kans

Deze getallen zijn gebaseerd op grote groepen vrouwen. Uw eigen kans om borstkanker te krijgen kan lager of hoger zijn, afhankelijk van uw specifieke risico’s.

Mannen krijgen ook borstkanker, hoewel veel minder vaak dan vrouwen. De kans dat bij een man tijdens zijn leven borstkanker wordt vastgesteld is ongeveer 1 op 833.

Blanke vrouwen hebben meer kans om borstkanker te krijgen dan vrouwen van andere rassen. Maar zwarte vrouwen hebben meer kans op types die sneller groeien. Zij krijgen ook op jongere leeftijd borstkanker en sterven er vaker aan dan blanke vrouwen. Amerikaans-Indiaanse/Alaska Native, Aziatische en Latijns-Amerikaanse vrouwen hebben een lager risico op borstkanker dan vrouwen van andere rassen.

Hoe wordt borstkanker opgespoord?

Mammografieën zijn het beste middel om borstkanker in een vroeg stadium op te sporen, wanneer deze het best te behandelen is. Deze screeningtest maakt gebruik van röntgenstralen om kanker op te sporen bij mensen die geen symptomen hebben. Wanneer op een mammografie een plekje te zien is dat kanker zou kunnen zijn, zal uw arts andere onderzoeken gebruiken om te bevestigen of het kanker is en om te zien of de kanker is uitgezaaid. Deze onderzoeken omvatten magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echografie en biopsie.

Verschillende organisaties hebben hun eigen richtlijnen voor wanneer vrouwen moeten beginnen met mammografieën en hoe vaak ze deze tests moeten ondergaan. De U.S. Preventive Services Task Force beveelt een mammografie elke 2 jaar aan vanaf de leeftijd van 50-74 jaar voor vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker.

De American Cancer Society beveelt jaarlijkse mammografieën aan voor vrouwen in de leeftijd van 45-54 jaar. Vanaf uw 55ste om de twee jaar, zolang uw gezondheidstoestand goed is en u naar verwachting nog minstens 10 jaar te leven hebt.

Wat zijn de overlevingskansen bij borstkanker?

Vroege opsporing en nieuwe behandelingen betekenen dat meer mensen borstkanker overleven dan in het verleden. De relatieve overlevingskans voor alle vormen van borstkanker is meer dan 90 procent. Relatieve overleving betekent dat mensen met borstkanker 90 procent meer kans hebben om 5 jaar te leven dan mensen zonder deze vorm van kanker.

Kankers die nog niet buiten de borst zijn uitgezaaid, hebben betere vooruitzichten. De 5-jaars relatieve overleving voor deze vroege borstkankers is 99 procent.

Als de borstkanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren of gebieden in de buurt van de borst, is de relatieve 5-jaarsoverleving 86 procent. De 5-jaars overleving voor uitgezaaide kanker is 29 procent, hoewel sommige mensen nog vele jaren leven met dit type kanker.

Onthoud dat deze getallen zijn gebaseerd op grote groepen mensen. Uw vooruitzichten zijn gebaseerd op uw kankertype en behandeling.

Welke invloed heeft ras op de overlevingskansen van borstkanker?

Het aantal sterfgevallen door borstkanker is de laatste 30 jaar met meer dan 40 procent gedaald omdat artsen de ziekte in een vroeger stadium vinden en betere behandelingen hebben. Maar niet iedereen heeft in dezelfde mate van deze vooruitgang geprofiteerd.

Zwarte vrouwen krijgen vaak op jongere leeftijd borstkanker dan blanke vrouwen. Ze hebben ook meer kans op snelgroeiende borstkankers zoals triple-negatieve borstkanker. En ze hebben 41 procent meer kans om aan borstkanker te sterven dan blanke vrouwen.

Genetische verschillen, plus een gebrek aan toegang tot ziektekostenverzekeringen en gezondheidszorg, zijn enkele van de redenen voor deze verschillen.

Hoe wordt borstkanker behandeld?

De behandeling van borstkanker varieert op basis van het type kanker, de grootte van de tumor en andere factoren, zoals de vraag of hormonen een rol spelen bij de groei. Oudere behandelingen zoals chirurgie, bestraling en chemotherapie hebben tot doel zoveel mogelijk kankercellen te doden. De meeste mensen krijgen nog steeds een of meer van deze behandelingen.

Nieuwere therapieën zijn meer gericht op unieke verschillen die bij sommige typen borstkanker voorkomen.

Uw arts kan borstkankers die door hormonen worden beïnvloed, behandelen met geneesmiddelen zoals tamoxifen en aromataseremmers. Deze geneesmiddelen verlagen het oestrogeenniveau om te voorkomen dat dit hormoon de groei van de kanker aanwakkert.

Als u HER2-positieve borstkanker hebt, kan uw arts de geneesmiddelen pertuzumab (Perjeta) of trastuzumab (Herceptin) gebruiken. Deze medicijnen hechten zich aan het HER2-eiwit op uw borstkankercellen om hun groei te stoppen. Andere gerichte geneesmiddelen blokkeren eiwitten zoals CDK4 en CDK6, mTOR en PI3K die borstkankercellen helpen groeien en delen.

Pembrolizumab (Keytruda) blokkeert een eiwit genaamd PD-1 dat uw immuunsysteem ervan weerhoudt cellen in uw lichaam aan te vallen. Door dit eiwit te blokkeren wordt uw immuunsysteem afgeremd, zodat het gemakkelijker kankercellen kan aanvallen.

Andere behandelingen zijn gericht op genveranderingen in uw kankercellen. Olaparib (Lynparza) en talazoparib (Talzenna) zijn behandelingen voor borstkankers die positief testen op de BRCA1- en BRCA2-genen.

Genetische tests en andere soorten onderzoeken kunnen uw arts laten zien of deze gerichte behandelingen u kunnen helpen.

Factoren die de behandeling en de resultaten beïnvloeden

Het kan moeilijk zijn om te voorspellen hoe goed het met u zal gaan na de diagnose borstkanker. Een aantal dingen kunnen dit beïnvloeden, waaronder:

• Uw leeftijd

• Uw gezondheid

• Hoe snel uw kanker groeit en waar het is uitgezaaid

• Wat voor soort behandelingen u krijgt

• Hoe goed u op deze behandelingen reageert

• Of uw kankercellen hormoonreceptoren hebben of te veel HER2

Borstkanker tast niet alleen uw gezondheid aan, maar ook de kwaliteit van uw leven. U kunt lichamelijke symptomen van de kanker of de behandelingen hebben, maar ook emotionele symptomen zoals angst en bezorgdheid.

Deze vijf tips kunnen je helpen je beter te voelen tijdens en na de behandeling van kanker:

Inheemse Amerikaanse vrouwen hebben een grotere kans om borstkanker te krijgen dan blanke vrouwen. Lees wat er achter dit verschil zit en hoe je jezelf kunt beschermen.

Borstkanker zou bij elke vrouw op het netvlies moeten staan, omdat naar schatting 1 op de 8 vrouwen erdoor getroffen wordt. Maar het is een nog grotere zorg voor inheemse Amerikaanse vrouwen, die 7 procent meer kans hebben om borstkanker te krijgen en 10 procent meer kans hebben om eraan te sterven dan niet-Spaanse blanke vrouwen.

Terwijl het aantal sterfgevallen door kanker in elke andere etnische groep daalt, stijgt dit aantal bij inheemse Amerikaanse vrouwen. Het aantal gevallen van deze vorm van kanker is volgens de CDC met bijna 2 procent per jaar gestegen bij Amerikaans-Indiaanse en Alaskaans-Indiaanse vrouwen in de veertig. Dit is de snelste stijging van alle rassen en etnische groepen.

Het stijgende aantal sterfgevallen door borstkanker maakt het nog belangrijker voor inheemse vrouwen om hun risico’s te kennen en zich te laten screenen. Regelmatige mammografieën kunnen borstkanker in een vroeg stadium opsporen, wanneer deze het best te behandelen is.

Wat zijn de risico’s?

Een paar dingen verhogen uw kansen om borstkanker te krijgen. Het is belangrijk om met uw arts te praten over risico’s zoals deze:

Uw genen. Veranderingen in genen, mutaties genaamd, kunnen uw risico op borstkanker verhogen. Als uw moeder, zus, dochter of een ander naast familielid borstkanker heeft gehad, kan het in uw familie voorkomen.

Uw leeftijd. De meeste gevallen van borstkanker worden gediagnosticeerd bij vrouwen ouder dan 50 jaar. Bij inheemse Amerikaanse vrouwen is de kans groter dan bij blanke vrouwen dat de diagnose eerder wordt gesteld, namelijk voor het 50e levensjaar.

De dichtheid van uw borst. Borsten zijn gemaakt van vet en bindweefsel. Het hebben van dichte borsten betekent dat uw borsten meer weefsel dan vet bevatten. Dit verhoogt niet alleen uw risico op borstkanker, maar maakt het ook moeilijker om de kanker te zien op een mammografie.

Uw gewicht. Meer dan de helft van de inheemse Amerikaanse vrouwen heeft overgewicht en bijna een derde is zwaarlijvig. Wanneer je extra vetweefsel hebt, maakt je lichaam meer van de hormonen insuline en oestrogeen aan, die in verband zijn gebracht met een verhoogd risico op borstkanker. Niet genoeg bewegen kan ook leiden tot gewichtstoename en een hoger risico op borstkanker.

Hoeveel u drinkt. Alcohol wordt in verband gebracht met het risico op borstkanker. Hoe meer alcohol u drinkt, hoe meer dat risico toeneemt.

Of je borstvoeding hebt gegeven. Als je borstvoeding geeft, maakt je lichaam minder oestrogeen aan, een hormoon dat het risico op borstkanker kan verhogen. Voor elke 12 maanden borstvoeding, daalt het borstkankerrisico met meer dan 4 procent. Inheemse Amerikaanse moeders hebben minder kans om uitsluitend borstvoeding te geven in de eerste 6 maanden van hun baby in vergelijking met vrouwen van andere etnische groepen.

Waarom zijn de risico’s voor inheemse Amerikaanse vrouwen anders?

Het duurt vaak langer voor bij inheemse Amerikaanse vrouwen borstkanker wordt vastgesteld en behandeld dan bij niet-Spaanse blanke vrouwen. Ze hebben ook minder kans om de aanbevolen behandelingen te krijgen.

Tientallen jaren overheidsbeleid dat inheemse Amerikanen van hun land verdreef en hun kansen op het vinden van goede banen verminderde hebben bijgedragen aan deze verschillen. Tegenwoordig moeten veel inheemse Amerikanen lange afstanden afleggen om bij een kankercentrum te komen. Bijna 30 procent van de inheemse Amerikanen heeft geen ziektekostenverzekering, dat is bijna het dubbele van het nationale percentage.

Culturele factoren kunnen ook een rol spelen bij de ongelijkheid op het gebied van borstkanker. Sommige inheemse Amerikanen hebben geen vertrouwen in de westerse geneeskunde omdat deze zo verschilt van de traditionele geneeskunde. Zij vrezen dat kankerbehandelingen zoals chemotherapie en chirurgie hen kunnen schaden in plaats van hen te helpen.

Wat zijn de verschillen in diagnose?

Richtlijnen voor screening bevelen aan dat vrouwen regelmatig een mammografie laten maken om borstkanker op te sporen. Het niet op de hoogte zijn van deze aanbevelingen weerhoudt sommige inheemse Amerikaanse vrouwen ervan zich te laten screenen totdat hun kanker al is uitgezaaid.

Inheemse Amerikaanse vrouwen hebben een van de laagste borstkanker screening percentages in het land. En bij degenen die een positief mammografieresultaat hebben, is de kans kleiner dat er een biopsie wordt gedaan om de diagnose te bevestigen.

De meeste borstkankers bij inheemse vrouwen in Alaska zijn hormoonreceptor-positief. Dit betekent dat de hormonen oestrogeen of progesteron deze kankers helpen groeien. Als uw arts de hormoonstatus van uw kanker kent, kan hij u helpen een behandeling te kiezen die voor u waarschijnlijk beter zal werken. Toch krijgen inheemse Amerikaanse vrouwen minder vaak dan blanke vrouwen tests om de hormoonreceptorstatus van hun kanker te bepalen.

Hoe verschilt de behandeling?

Het krijgen van de aanbevolen behandeling kan uw kansen op overleven van borstkanker verbeteren. Inheemse Amerikaanse vrouwen hebben minder kans om de optimale behandeling voor borstkanker te krijgen. Chirurgie is een onderdeel van de behandeling voor de meeste vrouwen met borstkanker. Veel vrouwen krijgen een lumbpectomie, waarbij slechts een deel van de borst wordt verwijderd. Inheemse Amerikaanse vrouwen hebben meer kans op een mastectomie, waarbij de hele borst wordt verwijderd. Beide operaties zijn effectieve behandelingen, maar mastectomie veroorzaakt meer complicaties en vermindert de kwaliteit van leven.

Een van de redenen waarom zo veel inheemse Amerikaanse vrouwen een mastectomie ondergaan in plaats van een lumpectomie is dat ze te ver weg wonen van een behandelingscentrum om bestralingstherapie te krijgen. Bestraling wordt aanbevolen na lumpectomie omdat het het risico vermindert dat de kanker terugkomt.

Inheemse Amerikaanse vrouwen hebben ook minder kans op chemotherapie in combinatie met een operatie, of op hormoontherapie, een behandeling voor hormoonreceptor-positieve kankers. Deze verschillen kunnen hun uitkomst beïnvloeden.

Wat kunt U doen?

Je hebt wel enige controle over je borstkankerrisico. Ten eerste is het belangrijk om een dokter te vinden die je vertrouwt. U kunt zoeken naar gezondheidscentra bij u in de buurt via de Indian Health Service van de overheid of het Department of Health & Human Services.

Praat met uw arts over uw risico op borstkanker. Hoewel u zaken als uw leeftijd of genen niet kunt veranderen, zijn er een paar dingen die u kunt doen om uw kans op borstkanker te verkleinen:

• Houdt uw gewicht binnen een gezond bereik

• Wandel of doe andere oefeningen, minstens 3 dagen per week

• Beperk alcohol tot één drankje per dag of minder

• Als u een baby krijgt, geef dan borstvoeding voor minstens één jaar als u kunt

Screening is ook belangrijk. Veel vrouwen met borstkanker hebben geen symptomen. Vraag uw arts wanneer u moet beginnen met het maken van mammografieën. Richtlijnen adviseren te beginnen tussen de leeftijd van 40 en 50 jaar. Maar omdat borstkanker bij inheemse Amerikaanse vrouwen op jongere leeftijd voorkomt, kunt u misschien beter eerder beginnen met screening, afhankelijk van uw risico’s.

Controleer uw borsten tussen de mammografieën door. Bel meteen uw dokter als u iets merkt:

• Een knobbel

• Elke verandering in grootte of vorm

• Schilfering, schilfering, of korstvorming van de tepel

• Roodheid of warmte

• Vloeistof lekt uit de tepel

Voor meer informatie over borstkanker kunt u terecht bij de American Cancer Society of de American Indian Cancer Foundation. Deze organisaties bieden hulpbronnen aan, waaronder manieren om hulp te vinden bij het betalen van kankerscreenings en -behandelingen.

Taxanen voor borstkanker worden al tientallen jaren gebruikt om vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium of uitgezaaide borstkanker te behandelen.

Taxanen zijn een soort chemotherapie en vormen al 40 jaar een hoeksteen van de behandeling van borstkanker. Ze kunnen dus deel uitmaken van uw behandelplan, vooral als u HER2-positieve borstkanker hebt. Ongeveer 1 op de 5 borstkankers is HER2-positief.

Taxanen, zoals docetaxel (Taxotere) en paclitaxel (Taxol), behandelen zowel borstkanker in een vroeg stadium als gevorderde of uitgezaaide borstkanker. Ongeveer 1 op de 20 vrouwen in de Verenigde Staten bij wie voor het eerst borstkanker wordt vastgesteld, heeft al uitgezaaide ziekte.

Wat zijn taxanen en hoe werken ze?

Zoals de meeste chemotherapie medicijnen, stoppen taxanen de deling en groei van kankercellen. In het bijzonder zijn het antimicrotubule middelen. Microtubuli maken deel uit van de celstructuur die wordt gebruikt om zich te delen en te vermenigvuldigen. Het stoppen van deze structuren met taxanen resulteert in celdood.

Taxaanmedicijnen voor borstkanker in een vroeg stadium kunnen worden gebruikt om de tumoren vóór de operatie te helpen krimpen. Vrouwen die worden geopereerd kunnen een taxaan blijven gebruiken om te voorkomen dat de kanker terugkeert.

Hoe worden taxane medicijnen toegediend?

Taxanen worden intraveneus (IV) gegeven, alleen, monotherapie genoemd, of met andere medicijnen, zoals capecitabine (Xeloda), carboplatine (Paraplatine), cyclofosfamide (Cytoxan), en vinorelbine.

Onderzoekers zijn op zoek naar taxanen die in pilvorm kunnen worden ingenomen, wat handiger zou kunnen zijn. Nu onderzoeken zij medicijncombinaties van taxanen plus encequidar, een nieuw geneesmiddel dat in het maagdarmkanaal werkt. In vroege studies was een oraal taxaan alleen niet effectief in het vertragen van kanker omdat het lichaam niet genoeg van het geneesmiddel kon opnemen. Toen de onderzoekers echter encequidar toevoegden, absorbeerde het darmkanaal het taxaan beter.

Wat kan ik verwachten als ik taxaan neem tegen borstkanker?

Zodra uw arts heeft besloten tot behandeling met taxanen, krijgt u een behandelingsschema waarbij u om de zoveel weken naar de kliniek of het ziekenhuis komt voor uw behandeling. De frequentie varieert afhankelijk van de medicijnen, de dosering en de invloed van de behandeling op u. Een behandeling met Docetaxel, bijvoorbeeld, wordt gewoonlijk om de 3 weken gegeven en de IV-infuus duurt gewoonlijk ongeveer een uur per keer. Paclitaxel daarentegen wordt vaker toegediend, meestal om de 2 weken, en het infuus kan tot 2 uur duren. Sommige vrouwen krijgen echter eenmaal per week een lagere dosis paclitaxel.

De doses van het geneesmiddel variëren afhankelijk van vele factoren. Deze omvatten het type en het stadium van de borstkanker die u hebt, uw behandelplan (met inbegrip van welke andere geneesmiddelen worden toegevoegd en hoe vaak de behandeling wordt gegeven), en zelfs uw grootte.

Hoe lang uw behandeling duurt, hangt af van hoe goed het geneesmiddel werkt en of u reacties vertoont. In het algemeen duren zowel de docetaxel- als de paclitaxelbehandeling drie tot zes cycli voor borstkanker die niet is uitgezaaid (primaire borstkanker). Voor gevorderde of secundaire borstkankers kunnen langere behandelingen nodig zijn. Maar als u ernstige bijwerkingen hebt of de medicatie te moeilijk verdraagt, kan uw arts u op een andere behandeling overschakelen.

Veroorzaken Taxanes Bijwerkingen?

Helaas, omdat chemotherapie medicijnen alle cellen aanvallen, inclusief gezonde cellen, kunt u een aantal bijwerkingen krijgen. Bijwerkingen kunnen variëren van licht tot zeer ernstig, waardoor ziekenhuisopname noodzakelijk is. Als uw bijwerking ernstig is, zult u waarschijnlijk met deze specifieke behandeling moeten stoppen. Dat gezegd hebbende, worden taxanen vaak beter verdragen dan sommige andere chemotherapiemedicijnen.

Enkele van de meest voorkomende bijwerkingen van taxaan zijn:

• Roodheid of zwelling op de plaats van het infuus

• Vermoeidheid, die extreem kan zijn

• Spierpijn, myalgia genoemd

• Gewrichts- of botpijn

• Misselijkheid en overgeven

• Haaruitval

• Huiduitslag

• Zweertjes in de mond

• Verhoogd risico op het oplopen van een infectie

• Pijn in de vingers, handen, tenen, en voeten, perifere neuropathie genoemd

Ernstige bijwerkingen die onmiddellijk aan uw arts moeten worden gemeld zijn onder andere:

• Zwakte in handen of voeten

• Veranderingen in het gezichtsvermogen, inclusief verlies van gezichtsvermogen

• Ongewone bloedingen, inclusief bloedneuzen, of blauwe plekken

• Diarree

• Koorts

• Pijn of gevoeligheid in de maag

De meeste bijwerkingen verdwijnen binnen een paar weken of maanden na het stoppen van de behandeling. Maar sommige mensen die ernstige neuropathie hadden, merken dat deze nooit helemaal verdwijnt.

Er zijn ook risico’s verbonden aan het combineren van taxanen met andere chemotherapiemiddelen, zoals anthracyclines. De combinatie kan bij sommige mensen schade aan de hartspier veroorzaken. Dit betekent dat u regelmatig hartonderzoeken moet ondergaan, zoals een elektrocardiogram (EKG), zodat uw arts uw hartfunctie kan controleren. Bloedonderzoek kan ook uitwijzen of er schade is aan uw hartweefsel.

Hoe doeltreffend zijn taxanen voor de behandeling van borstkanker?

Voor borstkanker in een vroeg stadium:

Taxanen worden al vele jaren gebruikt voor de behandeling van borstkanker omdat ze zeer effectief kunnen zijn. Een paar jaar geleden hebben onderzoekers 29 onderzoeken naar de behandeling van borstkanker, waaraan duizenden vrouwen deelnamen, opnieuw bekeken. Zij ontdekten dat taxanen de overlevingskansen verbeterden van vrouwen met beginnende borstkanker die met een operatie zouden worden behandeld, en dat zij het risico op terugkeer van de kanker verlaagden. De taxanen verhoogden echter het risico op sommige bijwerkingen C meestal lage aantallen witte bloedcellen (neutropenie) en zenuwschade die zwakte en pijn of gevoelloosheid in de handen en voeten veroorzaakt (neuropathie) C in vergelijking met vrouwen die chemotherapie zonder taxanen kregen.

Voor uitgezaaide borstkanker:

Gegeven als palliatieve chemotherapie C dat betekent behandeling die het leven verlengt maar de kanker niet geneest C taxanen met andere chemotherapie medicijnen kunnen de overlevingskansen vergroten. Onderzoekers keken naar studies die taxanen evalueerden als behandeling voor uitgezaaide borstkanker. En zij toonden aan dat over het algemeen, taxanes de vooruitgang van de kanker vertraagden.

Hoewel taxanen vaak worden gebruikt voor HER-positieve borstkanker, kunnen ze ook worden gebruikt voor vrouwen met triple-negatieve borstkanker. Het wordt triple-negatieve borstkanker of TNBC genoemd, omdat de kankercellen geen oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren en het HER2-eiwit hebben.

Taxanes kunnen stoppen met werken

Hoe effectief taxanes ook kunnen zijn, niet alle borstkankers reageren op de medicijnen en u kunt er een resistentie tegen ontwikkelen. Dit kan vooral een probleem zijn als je drievoudig-negatieve borstkanker hebt. Onderzoekers begrijpen niet waarom dit gebeurt. Soms kan het veranderen van de combinatie van geneesmiddelen de resistentie omkeren, maar het kan ook zijn dat u helemaal van behandeling moet veranderen als er geen reactie optreedt.

Sommige behandelingen voor uitgezaaide borstkanker kunnen veranderingen in uw huid en nagels veroorzaken. Hier leest u waar u op moet letten en hoe u met deze bijwerkingen kunt omgaan.

Als u wordt behandeld voor uitgezaaide borstkanker, kan het zijn dat u veranderingen in uw huid en nagels opmerkt. Deze effecten zijn niet het gevolg van de kanker zelf. In de meeste gevallen worden ze veroorzaakt door bepaalde kankerbehandelingen.

Huid- en nagelveranderingen kunnen bij iedereen optreden die voor borstkanker wordt behandeld. Maar wanneer u wordt behandeld voor uitgezaaide borstkanker, zijn deze bijwerkingen waarschijnlijker. Dit komt omdat uitgezaaide borstkanker meestal een langdurige behandeling vereist, waardoor deze veranderingen meer tijd krijgen om zich te ontwikkelen.

Hier volgt een overzicht van de oorzaken van huid- en nagelveranderingen, de symptomen waarop je moet letten, hoe je deze veranderingen kunt voorkomen en hoe je ermee om kunt gaan als ze zich voordoen.

Wat veroorzaakt de veranderingen in je huid en nagels?

Huid- en nagelveranderingen worden meestal veroorzaakt door specifieke soorten kankerbehandelingen. Deze omvatten bestraling, sommige soorten chemotherapie, en bepaalde hormonale en gerichte therapieën. Als u meer dan één behandeling ondergaat die huid- en nagelbijwerkingen veroorzaakt, is de kans groter dat u deze bijwerkingen krijgt.

Houd er rekening mee dat niet alle borstkankerbehandelingen huid- en nagelveranderingen veroorzaken. En ook niet alle mensen ondervinden dezelfde effecten. Vraag uw arts of apotheker als u meer informatie wilt over de bijwerkingen van uw behandeling.

Bestraling

Externe bestralingstherapie (EBRT) is de meest gebruikte vorm van bestraling voor vrouwen met borstkanker. Een van de belangrijkste bijwerkingen van EBRT zijn huidveranderingen in het behandelde gebied. Dit is vergelijkbaar met zonnebrand, met roodheid, vervellen en donkerder worden van de huid.

Inwendige bestraling, brachytherapie genoemd, wordt minder vaak gebruikt om borstkanker te behandelen. Het kan blauwe plekken en roodheid in het behandelde gebied veroorzaken.

Bestraling kan uw huid ook gevoeliger maken om aan te raken. Dit komt doordat de bestraling de zenuwuiteinden van uw huid aantast, net als een brandwond.

Straling heeft een groter effect op uw huid, maar kan er ook voor zorgen dat uw nagels er donkerder uitzien.

Chemotherapie

Naast kankercellen doodt chemotherapie ook cellen die ervoor zorgen dat je nagels groeien en je huid gehydrateerd en zacht blijft. Dit kan leiden tot een droge en gevoelige huid.

Langdurige behandeling met chemotherapie voor uitgezaaide borstkanker kan ook leiden tot een laag aantal bloedcellen. Dit verhoogt uw risico op huid- en nagelinfecties. Zelfs een kleine infectie zoals deze kan ernstig zijn wanneer uw immuniteit al laag is. Als u tekenen ziet dat u een infectie hebt, zoals een rode, pijnlijke huid of nagels die warm zijn als u ze aanraakt, bel dan meteen uw arts.

De soorten chemotherapie die worden gebruikt om borstkanker te behandelen en die tot veranderingen van huid en nagels kunnen leiden, zijn onder meer:

• 5-fluorouracil (5-FU)

• Capecitabine (Xeloda)

• Cyclofosfamide (Cytoxan)

• Daunorubicine (Cerubidine, DaunoXome)

• Docetaxel (Taxotere)

• Doxorubicine (Adriamycin)

• Ixabepilone (Ixempra)

• Liposomale doxorubicine (Doxil)

• Mitoxantrone (Novantrone)

• Nab-paclitaxel (Abraxane)

• Paclitaxel (Taxol)

Hormoon en doelgerichte therapieën

Tamoxifen, een hormoontherapie, en sommige doelgerichte therapieën kunnen huid- en nagelveranderingen veroorzaken. U kunt ernstiger effecten van doelgerichte therapieën ondervinden dan van bestraling of chemotherapie.

De gerichte therapieën die worden gebruikt om borstkanker te behandelen en die huid- en nagelveranderingen kunnen veroorzaken zijn onder andere:

• Everolimus (Afinitor)

• Lapatinib (Tykerb)

• Neratinib (Nerlynx)

Andere Oorzaken

Uw huid en nagels kunnen ook worden beïnvloed door andere behandelingsgerelateerde problemen. Bijvoorbeeld, als uw behandeling een vitaminetekort veroorzaakt, kan dit uw huid en nagels veranderen. Of als u een infectie oploopt omdat uw behandeling het vermogen van uw lichaam om ziektes te bestrijden heeft verminderd, kan de infectie uw huid en nagels aantasten.

Symptomen zoals jeuk of een droge huid kunnen het gevolg zijn van uw behandeling, maar ze kunnen ook andere algemene oorzaken hebben. Uitdroging, hitte, kou, of niet genoeg voeding kunnen allemaal een droge huid veroorzaken. Ook allergieën of andere ziektes kunnen jeuk veroorzaken.

Welke huidveranderingen kunnen zich voordoen?

De huidveranderingen die je hebt zullen afhangen van de behandeling die je krijgt. Je kan symptomen opmerken zoals:

• Roodheid

• Uitslag

• Droogheid

• Dunne of tere huid

• Blaarvorming of vervellen

• Jeuk

• Acne

• Brandend

• Pijn

• Soreness

• Zonnebrand gemakkelijk

• Donkere of lichtere delen van de huid

• Pijnlijke zweertjes

• Zwelling

• Korstige of schilferige huid

• Koepelvormige gezwellen genaamd keratoacanthoma

Welke nagelveranderingen kunnen er gebeuren?

Veranderingen in je nagels kunnen je vingernagels, teennagels, of beide aantasten. Het kan zijn dat er slechts in één of twee nagels veranderingen optreden, maar het kan ook zijn dat ze allemaal aangetast zijn. U kunt symptomen opmerken zoals:

• Nagels die er gekneusd of verkleurd uitzien

• Zwakkere nagels die dun of broos lijken

• Veranderingen in nageldikte

• Ongewone vlekken, putjes, vlekken, richels, of lijnen

• Droge of rafelige nagelriemen

• Nagelinfecties

• Pijnlijke vingers, tenen, of nagelbedden

• De nagelplaat komt los of valt van het nagelbed

• Ingegroeide nagels

Hoe kun je huid- en nagelveranderingen voorkomen en beheren?

Het is misschien geruststellend te weten dat huid- en nagelproblemen bij de meeste mensen beter worden zodra je stopt met de behandeling die ze veroorzaakt. Dit kan een paar weken of maanden duren.

In de tussentijd kunt u het volgende doen om te voorkomen dat deze veranderingen optreden en om de symptomen onder controle te houden als ze toch optreden.

Voor de huid:

• Zorg voor een gezond dieet en drink acht tot tien glazen water per dag.

• Gebruik milde, ongeparfumeerde zeep en huidproducten. Vraag je arts of verpleegkundige wat zij aanraden.

• Houd je huid gehydrateerd. De beste tijd om je in te smeren met crèmes of lotions is meteen nadat je uit de douche komt en je huid dept met een handdoek.

• Neem geen hete baden of douches, die drogen je huid uit. Probeer ze kort te houden.

• Gebruik zonnecrème en lippenbalsem met bescherming tegen de zon als je buiten bent. Draag loszittende kleding die je huid bedekt en een hoed om je hoofd te beschermen. Probeer zo veel mogelijk uit het directe zonlicht te blijven.

• Probeer niet te krabben. Het kan verleidelijk zijn wanneer je huid jeukt, maar krabben kan leiden tot pijnlijke zweertjes en zelfs infectie.

• Gebruik een koel washandje of een ijspack om de jeukende huid te verlichten.

• Stop met scheren of scheer minder vaak als je huid gevoelig is.

Voor de nagels:

• Gebruik moisturizer, olijfolie, of plantaardige olie op je nagelriemen. Knip ze niet af en trek er niet aan.

• Als je last hebt van je teennagels, koop dan schoenen met meer ruimte in de teenkast.

• Houd je nagels schoon en kort geknipt.

• Doe handschoenen aan als je gaat schoonmaken, afwassen, of tuinieren.

• Vermijd manicures en pedicures en gebruik geen kunstnagels.

• Laat het uw arts weten als uw nagel(s) loslaten. Houd ze schoon en bescherm ze met een verband.

U kunt een logboek bijhouden van huid- en nagelsymptomen wanneer u met een nieuwe behandeling begint. U kunt bijhouden hoe lang u de symptomen al heeft, hoe ze zijn, hoe ongemakkelijk ze zijn, en hoeveel last u ervan heeft. Het kan zowel voor u als voor uw arts nuttig zijn om deze gegevens te weten.

Praat met uw arts als de huid- of nagelverschijnselen hinderlijk of ernstig zijn. Hij of zij kan u misschien medicijnen voorschrijven om de bijwerking te behandelen, de dosis van uw behandeling verlagen of de frequentie van uw doses veranderen.

Bel uw arts onmiddellijk als u symptomen van een allergische reactie vertoont, zoals zwelling, ernstige huiduitslag of jeuk, of een branderig gevoel dicht bij de plaats waar uw infuus is ingebracht.

Ontdek alles wat u moet weten over Herceptin (trastuzumab) voor vroege en meer gevorderde HER2-positieve borstkanker, inclusief wat u kunt verwachten, de resultaten, de bijwerkingen en meer.

Wanneer u of een dierbare borstkanker heeft, zal uw arts de beste behandelingsopties voor u uitzoeken op basis van uw specifieke tumor, uw leeftijd, andere aandoeningen die u heeft, en uw wensen. De behandeling van borstkanker omvat meestal een combinatie van chirurgie, chemotherapie en bestraling.

Sinds kort beschikken artsen over een nieuwe behandelingsmogelijkheid voor borstkanker, de zogenaamde doelgerichte therapieën. Trastuzumab (Herceptin) is een voorbeeld van een van deze. Andere geneesmiddelen die voor doelgerichte therapie worden gebruikt zijn trastuzumab-anns (Kanjinti), trastuzumab-pkrb (Herzuma), trastuzumab-dkst (Ogivri), en trastuzumab-dttb (Ontruzant). Deze geneesmiddelen worden ook wel biosimilars genoemd omdat het biologische kopieën van Herceptin zijn.

Gerichte therapieën werken door specifieke eiwitten die bepaalde borstkankercellen helpen groeien en zich verspreiden, aan te pakken en te controleren. Om te kunnen werken, moet de kanker veel van de eiwitten bevatten waarop het geneesmiddel is gericht. Hoewel dit betekent dat ze niet bij elke vorm van kanker werken, kunnen gerichte geneesmiddelen ook werken wanneer chemo of andere behandelingen niet werken. U kunt ze ook samen met chemo of andere behandelingen gebruiken.

Herceptin (trastuzumab) is een van deze gerichte geneesmiddelen voor borstkanker. Het werkt tegen een eiwit met de naam HER2 (soms ook HER2/neu genoemd), wat staat voor human epidermal growth factor receptor 2. Herceptin kan vroege lymfeklier-positieve en meer gevorderde/metastatische borstkankers behandelen die te veel HER2 aanmaken. Dit subtype van invasieve borstkanker staat bekend als HER2-positieve borstkanker.

Hoe werkt Herceptin?

Het HER2 eiwit is een receptor. Receptoren worden gevonden in en op kankercellen, waar ze beïnvloeden hoe de cellen reageren op andere stoffen in uw lichaam. In normale cellen is HER2 betrokken bij gezonde celgroei. Maar sommige kankercellen hebben extra kopieën van het gen dat HER2 maakt. Als gevolg daarvan maken ze te veel HER2-eiwit aan. Wanneer kankercellen te veel HER2 maken, pikken ze te veel signalen op die hen vertellen te groeien en groeien ze sneller.

Herceptin is een antilichaam. U bent waarschijnlijk bekend met antilichamen als eiwitten die uw immuunsysteem helpen om infecties te bestrijden door zich te hechten aan een antigeen. In dit geval maken wetenschappers een speciaal antilichaam dat zich zal hechten aan het antigeen op de HER2 receptoren. Wanneer het wordt toegediend aan vrouwen met HER2-positieve borstkanker, hechten de antilichamen zich aan de HER2-receptoren op kankercellen. Dit blokkeert groeisignalen en helpt de groei en progressie van de kankercellen te vertragen. Herceptin kan ook uw immuunsysteem helpen de kanker te bestrijden.

Is Herceptin goed voor mijn borstkanker?

Als uw borstkanker HER2-negatief is, dan zal Herceptin niet voor u werken. De meeste borstkankers zijn HER2-negatief. Ongeveer 20% van de borstkankers is HER2-positief en kan reageren op behandeling met Herceptin. Artsen gebruiken Herceptin voor zowel vroege als meer gevorderde HER2-positieve borstkankers.

Als uw borstkanker in een vroeg stadium is en te veel HER2 aanmaakt, kan uw arts de kanker behandelen met Herceptin na een operatie om zoveel mogelijk van de kanker te verwijderen. U kunt Herceptin nemen in combinatie met hormoontherapie en/of chemo. U kunt Herceptin ook samen met andere HER2-gerichte geneesmiddelen zoals Perjeta (pertuzumab) nemen.

Het is waarschijnlijker dat u Herceptin krijgt voor een kanker in een vroeg stadium als uw tumor groter is of is uitgezaaid naar lymfeklieren. Uw arts kan het ook voorstellen als er reden is om aan te nemen dat uw kanker sneller zal groeien of terug zal komen. Herceptin kan helpen voorkomen dat HER2-positieve kanker in een vroeg stadium na een operatie terugkomt.

Als uit de onderzoeken blijkt dat uw kanker niet met een operatie kan worden verwijderd, kunnen Herceptin en andere behandelingen helpen om de kanker zo te laten slinken dat een operatie mogelijk is. Als uw HER2-positieve borstkanker is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam, kan Herceptin helpen de groei van de kanker te stoppen of te vertragen.

Herceptin is niet de enige behandeling voor borstkanker die werkt op HER2. Als uw HER2-positieve borstkanker groeit terwijl u Herceptin gebruikt, zijn er mogelijk andere gerichte behandelingen die u kunt proberen. U moet met uw arts bespreken welke behandeling of combinatie van behandelingen hij/zij voor u aanbeveelt en waarom.

Wat u kunt verwachten als u Herceptin neemt

U zult Herceptin via een intraveneus (IV) infuus toegediend krijgen. Het geneesmiddel moet rechtstreeks in uw bloedbaan terechtkomen, zodat het de kanker kan bereiken. Elk infuus duurt ongeveer 30 tot 90 minuten.

Er bestaat ook een injecteerbare vorm van Herceptin. Deze heet Herceptin Hylecta en bevat een extra enzym. Uit een klinisch onderzoek is gebleken dat Herceptin Hylecta even goed werkt als Herceptin. Vraag uw arts welke versie u moet nemen.

Hoe vaak en hoe lang u Herceptin krijgt, hangt af van hoe ver uw borstkanker gevorderd is en welke andere geneesmiddelen u gebruikt. Als de artsen uw borstkanker in een vroeg stadium hebben ontdekt, krijgt u waarschijnlijk Herceptin samen met chemo of andere medicijnen. U neemt het gedurende een beperkte tijd in na de operatie waarbij de kanker is verwijderd.

Als uw HER2-positieve borstkanker in een vergevorderd stadium is (uitgezaaid), blijft u Herceptin innemen zolang het werkt om de kanker af te remmen, tenzij u een ernstige of verontrustende bijwerking krijgt. Uw arts zal tests uitvoeren om te controleren of uw hart goed werkt voordat u Herceptin gaat gebruiken. Hij zal uw hart ook tijdens het gebruik controleren om er zeker van te zijn dat het geen invloed heeft op uw hart.

Wat zijn de bijwerkingen van Herceptin?

De meest voorkomende bijwerkingen van Herceptin zijn:

• Hoofdpijn

• Diarree

• Misselijkheid

• Koorts of rillingen

• Infectie

• Moeite met slapen

• Hoest

• Uitslag

Sommige mensen die Herceptin nemen krijgen ernstige hartproblemen. Het kan ook problemen in uw longen veroorzaken. Vraag uw arts op welke symptomen u moet letten en wanneer u hem moet bellen.

Er zijn veel andere bijwerkingen van Herceptin die minder vaak voorkomen. U mag Herceptin niet innemen als u zwanger bent of zwanger zou kunnen worden.

Hoe goed werkt Herceptin?

Herceptin heeft een groot verschil gemaakt in de behandeling van gevorderde HER2-positieve borstkankers sinds de goedkeuring in 1998. Wanneer Herceptin alleen of in combinatie met chemo wordt toegediend, kan het helpen de groei van HER2-positieve borstkanker te vertragen.

Studies hebben aangetoond dat het de overleving verbetert bij gevorderde borstkankers met extra HER2. Het helpt ook om te voorkomen dat de kanker groeit en zich verspreidt en zorgt ervoor dat de behandeling langer aanslaat. Maar Herceptin werkt niet bij alle gevorderde HER2-positieve borstkankers. Soms werkt het een tijdje en stopt het dan met werken. De meeste gevorderde HER2-positieve borstkankers die met Herceptin worden behandeld, gaan binnen een jaar nog steeds achteruit.

In een vroeg stadium van HER2-positieve borstkanker wordt het risico dat de kanker terugkomt met ongeveer 50% verminderd door Herceptin toe te voegen aan de chemo na de operatie. Meer vrouwen die Herceptin samen met chemo gebruiken, blijven vrij van kanker. De algehele overleving verbetert ook met Herceptin.

Uit een onderzoek waarbij de resultaten van HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium tot 11 jaar werden onderzocht, bleek dat meer vrouwen die Herceptin gedurende 1 jaar gebruikten, in leven en kankervrij waren. Het hielp niet om Herceptin een tweede jaar te nemen. Recentere studies suggereren dat het innemen van Herceptin gedurende 6 maanden, of misschien minder, ook kan helpen voorkomen dat veel vroege HER2-positieve borstkankers terugkomen. Als u zich zorgen maakt over bijwerkingen, kan het een optie zijn om Herceptin korter in te nemen.

Uw behandeling voor borstkanker hangt af van veel factoren die verband houden met uw kanker en andere aspecten van uw gezondheid. Vraag uw arts welke behandelingsopties hij voor u voorstelt.

Het kiezen van de juiste borstkankeroperatie kan lastig zijn. Hier zijn de feiten over lumpectomie en mastectomie die u zullen helpen de beste keuze te maken.

Een borstkankerdiagnose brengt meestal veel gevoelens tegelijk naar boven. Als u de feiten kent die u nodig hebt om het beste behandelingsplan te kiezen, kunt u zich meer in controle voelen. Als een operatie voor u een optie is, zal een van uw eerste grote beslissingen waarschijnlijk zijn welk type operatie u wilt ondergaan. Dit is wat u moet weten over de meest voorkomende vormen van borstkankeroperatie. Uw arts zal u helpen beslissen welke vorm voor u de beste is.

Wat zijn de verschillende soorten operaties?

Er zijn twee hoofd soorten operaties die gebruikt worden om borstkanker te behandelen:

Mastectomie: Bij een eenvoudige mastectomie verwijdert de chirurg de hele borst en eventueel een paar lymfeklieren onder uw arm. Bij een gemodificeerde radicale mastectomie wordt de hele borst verwijderd, samen met de lymfeklieren onder de arm.

Lumpectomie: Bij deze operatie verwijdert de chirurg het deel van de borst waar de kanker zich bevindt. Een rand van normaal weefsel rondom de kanker en enkele lymfeklieren kunnen ook worden verwijderd. Omdat bij een lumbpectomie zoveel mogelijk borstweefsel wordt weggelaten, wordt deze operatie borstsparend genoemd. Lumpectomie wordt meestal gevolgd door bestraling om te helpen voorkomen dat de kanker in de borst terugkeert.

Hoe beslis ik welke operatie ik ga ondergaan?

Als u een vroege invasieve of plaatselijk gevorderde borstkanker hebt, zal uw arts u meestal meteen een operatie aanbevelen. Voor vroege kankers is er de optie van lumpectomie, ook wel borstsparende chirurgie genoemd. In het geval van plaatselijk gevorderde borstkanker, die een hoger risico inhoudt, wordt meestal een mastectomie aanbevolen. Studies tonen aan dat wanneer bestraling van de borst wordt gecombineerd met lumpectomie, de overleving niet anders is dan bij mastectomie.

Voor vrouwen met borstkanker die buiten de borst is uitgezaaid, is chemotherapie de belangrijkste behandeling. Vrouwen met kanker in een vergevorderd stadium kunnen een operatie ondergaan om hun symptomen te verlichten, maar deze maakt geen deel uit van het primaire behandelingsplan.

Mastectomie kan de voorkeur verdienen als u:

• Een grote borstkanker massa heeft

• Kleine borsten hebben en kanker in meer dan één gebied van uw borst

• U heeft kanker onder uw tepel

• Kan geen bestralingstherapie ondergaan

• Een verhoogd risico heeft op bestralingsbijwerkingen omdat u een bindweefselaandoening heeft zoals lupus of sclerodermie

• In het verleden bestraling van de borst hebben ondergaan

• Zwanger bent en tijdens uw zwangerschap bestralingstherapie zou moeten ondergaan. Dit zou schadelijk kunnen zijn voor de baby.

Als u een borstamputatie ondergaat, kunt u een borstreconstructie-operatie overwegen om de vorm van uw borst te helpen herstellen. Dit kan tegelijkertijd met uw borstamputatie worden gedaan of op een later tijdstip.

In sommige gevallen kan bij vrouwen die een lumpectomie hebben ondergaan, vetweefsel uit andere delen van het lichaam worden getransplanteerd om de putjes die door de operatie zijn ontstaan, te helpen camoufleren.

In het zeldzame geval dat een man borstkanker heeft, krijgt ongeveer 98% van deze patiënten een mastectomie.

Heeft het type operatie dat ik onderga invloed op hoe lang ik zal leven?

Uw keuze voor een lumpectomie gevolgd door bestraling of mastectomie heeft geen invloed op hoe lang u zult leven, zo blijkt uit onderzoek.

Bij beide soorten operaties is er een klein risico dat de kanker terugkomt. Binnen 12 jaar krijgt 5% tot 10% van de vrouwen die een borstsparende operatie hebben ondergaan, gevolgd door bestraling, kanker in dezelfde borst. Als dit gebeurt, kunt u een mastectomie krijgen.

Vrouwen die een mastectomie ondergaan, hebben een iets kleiner risico. Ongeveer 5% krijgt binnen 12 jaar kanker aan dezelfde kant van de borst. Borstreconstructie verhoogt uw risico op het ontwikkelen van kanker in de geopereerde borst niet. Het heeft ook geen invloed op hoe lang u zult leven.

Wat kan ik verwachten na de operatie?

U zult waarschijnlijk wat pijn hebben. Bespreek voor de operatie met uw arts de mogelijkheden om uw pijn te behandelen. Als u een lumpectomie ondergaat, zou u binnen 5 tot 10 dagen uw dagelijkse activiteiten weer moeten kunnen oppakken. Na een mastectomie kan het 3 tot 4 weken duren voordat u zich weer normaal voelt. Als u ook een borstreconstructie hebt ondergaan, moet u rekenen op 6 tot 8 weken hersteltijd.

Als u een lumpectomie of een andere borstsparende operatie hebt ondergaan, zou uw borst er ongeveer hetzelfde uit moeten zien als voor de operatie. Uw borst, tepel en tepelhof (de donkere cirkel rond uw tepel) moeten nog steeds voelbaar zijn. Als bij u een grote tumor is verwijderd, kan uw borst er kleiner of anders uitzien. U zult ook een klein litteken hebben op de plaats waar een incisie is gemaakt om de kanker te verwijderen.

Na een mastectomie zijn uw borst en tepel verdwenen en is uw borst plat aan de geopereerde kant. Als uw borst groot was, zal het litteken langer zijn dan bij een vrouw met een kleine borsten. Het kan zijn dat u geen gevoel heeft in de huid waar uw borst is verwijderd en mogelijk ook niet in het gebied onder uw arm. Binnen een jaar of twee kan het gevoel iets verbeteren, maar het zal niet meer aanvoelen zoals voor de operatie. Als u een borstreconstructie ondergaat, zult u in het grootste deel van het gebied rond uw borst geen gevoel meer hebben.

Wat zijn de risico’s op complicaties?

Bij elk type operatie is er een risico op complicaties. Voor zowel lumpectomie als mastectomie, zijn de meest voorkomende vergelijkbaar en omvatten:

• Pijn

• Infectie

• Bloeding

• Zwelling

Omdat mastectomie een meer invasieve ingreep is, zijn uw risico’s op deze complicaties groter.

Zal ik meer behandeling nodig hebben?

Na de operatie, zal u waarschijnlijk meer behandeling nodig hebben. Als u een lumpectomie of een andere borstbesparende operatie ondergaat, zult u waarschijnlijk 5 dagen per week gedurende 1 tot 6 weken bestralingstherapie nodig hebben. Als u voor een borstamputatie kiest, hebt u mogelijk ook bestralingstherapie nodig.

Bij beide soorten operaties kan uw behandeling ook chemotherapie, hormoontherapie of doelgerichte therapie omvatten.

Als u een lumpectomie ondergaat, is het mogelijk dat u nog een operatie nodig hebt om eventueel resterende kankercellen te verwijderen. Bij mastectomie kan ook een extra operatie nodig zijn. Meer dan één operatie na een borstreconstructie komt ook vaak voor.

Wat kan nog meer van invloed zijn op mijn keuze voor een borstkankeroperatie?

Bij de keuze tussen een lumpectomie en een mastectomie moet u rekening houden met mogelijke complicaties, de hersteltijd en uw persoonlijke gevoelens over het uiterlijk van uw borsten. De kosten kunnen ook een factor zijn in uw beslissing. Veel zaken zijn van invloed op de langetermijnkosten van de behandeling van borstkanker, waaronder ziekenhuisopname en de noodzaak van vervolgbehandelingen.

Uit onderzoek blijkt dat slechts 22% van de vrouwen met hun medisch team praat over de kosten van hun operatie. Ongeveer een derde van de onderzochte vrouwen zei dat hun zorg meer kostte dan ze hadden verwacht. Zelfs als u verzekerd bent, wilt u misschien vooraf over de kosten praten, zodat u daar rekening mee kunt houden bij uw beslissing. Vraag uw arts of uw behandelingscentrum een financiële navigator of een andere persoon heeft die met u over de kosten kan praten.

Bij de keuze tussen een mastectomie of een lumpectomie kan de keuze van een vrouw ook worden beïnvloed door haar ras of etniciteit. In een studie gepubliceerd in Annals of Surgical Oncology, kreeg 41% van de Amerikaans-Indiaanse en Alaska Native vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium een mastectomie, vergeleken met 34% van de blanke vrouwen. Bij lumpectomie kreeg een hoger percentage blanke vrouwen de operatie (65,6% tegenover 59% van de inheemse vrouwen).

Onthoud: Als lumpectomie een optie is, zal de keuze voor mastectomie u niet helpen langer te leven. Onderzoek toont ook aan dat een mastectomie duurder kan zijn en tot meer complicaties kan leiden.

Bepaalde vormen van borstkanker, zoals triple-negatieve borstkanker (TNBC), zijn bijzonder moeilijk te behandelen. Maar onderzoekers zijn optimistisch over de nieuwste ontwikkelingen voor moeilijk te behandelen borstkanker.

De meeste mensen met borstkanker krijgen meer dan één soort behandeling, afhankelijk van het soort borstkanker dat ze hebben en hoe ver de kanker is uitgezaaid. Bepaalde soorten borstkanker, zoals triple-negatieve borstkanker (TNBC), zijn bijzonder moeilijk te behandelen. Maar onderzoekers zijn optimistisch over de nieuwste ontwikkelingen voor moeilijk te behandelen borstkanker.

Wat maakt borstkanker moeilijk te behandelen?

De meest succesvolle behandelingen controleren de manier waarop borstkankercellen groeien. Borstkanker wordt onderverdeeld in drie subtypes gebaseerd op hoe de cellen reageren op deze types van behandeling:

• Hormoonreceptor (HR) positieve kanker heeft de oestrogeenreceptor (ER) en/of progesteronreceptor (PR) en reageert op hormoontherapieën.

• HER2-positieve kanker heeft hoge hoeveelheden van het HER2/neu-eiwit en wordt behandeld met therapieën die gericht zijn tegen HER2-receptoren.

• Triple-negatieve borstkanker bevat geen oestrogeen- of progesteronreceptoren of de HER2-receptor. Tussen 10-20 procent van alle gevallen van borstkanker vallen in dit subtype.

Behandelingen die het meest effectief zijn voor andere soorten borstkanker werken niet voor TNBC. Omdat er geen hormoonreceptoren zijn, is hormoontherapie niet effectief. En medicijnen die zich richten op HER2 helpen ook niet. Tegelijkertijd heeft TNBC de neiging agressiever te zijn dan andere vormen van borstkanker. Tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld, is de kanker vaak al uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Het verschilt ook van patiënt tot patiënt en kan in de loop van de tijd zelfs veranderen om bepaalde medicijnen te weerstaan.

Welke rol spelen genetische mutaties?

Eén manier om TNBC eerder te vinden en te behandelen is het identificeren van diegenen die een groter risico lopen om borstkanker te krijgen. Om dit te doen, bestuderen onderzoekers de erfelijke genmutaties (of varianten) die het risico van een vrouw om borstkanker te krijgen kunnen verhogen.

Het erven van varianten van twee genen – borstkanker gen 1 (BRCA1) en borstkanker gen 2 (BRCA2) – verhoogt uw kans op het krijgen van borst- en eierstokkanker en bepaalde andere soorten kanker. Als u een van deze varianten heeft en borstkanker krijgt, is de kans groter dat u het op jongere leeftijd krijgt.

Meer weten over de andere genetische varianten die verband houden met borstkanker kan leiden tot een betere behandeling van TNBC. De meeste borstkankers met de BRCA1-mutatie zijn triple-negatief, maar ook andere genen kunnen voor behandeling van TNBC in aanmerking komen. Studies tonen aan dat sommige geneesmiddelentherapieën effectiever kunnen zijn bij de behandeling van BRCA-gerelateerde en andere genetische varianten in borstkankers.

Sommige artsen raden aan dat iedereen met TNBC wordt getest op genmutaties die verband houden met borstkanker, waaronder BRCA1 en BRCA2. Als u werd gediagnosticeerd met TNBC op 60-jarige leeftijd of jonger, of als u een familielid met TNBC heeft, kan uw arts genetische tests aanbevelen. Het kennen van uw status kan nuttig zijn voor u beiden als het gaat om het selecteren van effectieve therapieën. Bijvoorbeeld, TNBC-patiënten met bepaalde varianten kunnen meer kans hebben om te reageren op bepaalde behandelingen.

Hoe zit het met borstkanker in een laat stadium (metastatische kanker)?

Een ander type borstkanker dat moeilijk te behandelen is, is uitgezaaide borstkanker – kanker die is uitgezaaid naar een nieuw deel van het lichaam, zoals de botten, de hersenen, de lever of de longen. Sommige vormen van kanker worden in dit late stadium ontdekt, maar vaker wordt de diagnose na een eerste behandelingsronde gesteld, soms zelfs jaren na de eerste diagnose.

U kunt niets doen om te voorkomen dat borstkanker zich uitbreidt. Maar als dat wel het geval is, is het doel van de behandeling de kanker onder controle te houden. Systemische therapie, waarbij het hele lichaam wordt behandeld, is in de meeste gevallen de behandeling van uw keuze. Uw arts zal de behandeling baseren op uw specifieke symptomen, uw behandelingsgeschiedenis, de plaats van uitzaaiing en de kankercellen zelf.

Wat zijn de nieuwste behandelingen?

De behandelingen voor moeilijk te behandelen borstkankers zoals TNBC, uitgezaaide en terugkerende borstkanker zijn de laatste jaren uitgebreid. Deze omvatten chemotherapie – de belangrijkste behandeling – die artsen kunnen aanbevelen in combinatie met verschillende geneesmiddelen en ook aan personen in een vroeg stadium van TNBC vóór een operatie.

Andere nieuwere behandelingsopties omvatten:

PARP-remmers

Geneesmiddelen zoals olaparib (Lynparza) en talazoparib (Talzenna) vernietigen het DNA van borstkankercellen bij mensen met BRCA-varianten en bij mensen met HER2-negatieve en uitgezaaide kanker. Zij zijn ook veelbelovend bij de behandeling van TNBC in een vroeg stadium.

Immunotherapie

Geneesmiddelen voor immunotherapie activeren het immuunsysteem van het lichaam om de kanker te helpen vernietigen. Ze worden meestal gebruikt in combinatie met chemotherapie en zijn goedgekeurd voor bepaalde uitgezaaide vormen van kanker. Pembrolizumab (Keytruda) is een immunotherapiemedicijn dat is goedgekeurd voor specifieke soorten uitgezaaide of terugkerende TNBC die zich richten op PDL-1 en TNBC in een vroeg stadium.

Antilichaam-geneesmiddelconjugaten (ADC’s)

In deze geneesmiddelen fungeren antilichamen als geleidingssystemen, die zich aan andere geneesmiddelen hechten om hen te helpen kankercellen te vernietigen zonder gezonde cellen te beschadigen. Het ADC-geneesmiddel sacituzumab govitecan (Trodelvy) is goedgekeurd voor metastatische TNBC. Trastuzumab deruxtecan (Enhertu) kan effectief zijn bij de bestrijding van HER2-positieve uitgezaaide borstkanker.

Add-on therapieën

Verscheidene nieuwere geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor gevorderde of uitgezaaide HER-positieve borstkanker werken in combinatie met hormoontherapieën. Een daarvan, abemaciclib (Verzenio), wordt gebruikt na hormoontherapie bij mensen met bepaalde vormen van gevorderde of uitgezaaide kanker.

Wat heeft de toekomst in petto?

Onderzoekers onderzoeken aangepaste versies van bestaande therapieën om de behandelingsmogelijkheden uit te breiden. Dit omvat het onderzoeken van nieuwe immunotherapie combinaties en het uitzoeken welke tekenen de resultaten kunnen voorspellen. Zij bestuderen ook behandelingen die voor andere toepassingen zijn goedgekeurd, zoals het chemotherapiemedicijn decitabine, dat mogelijk effectief is bij de behandeling van TNBC.

Andere behandelingen met potentieel zijn een ruimer gebruik van PARP-remmers en het aanpakken van androgeenreceptoren (het belangrijkste mannelijke hormoon) in TNBC. Sommige onderzoeken zijn zelfs gericht op het gebruik van weefselvriendelijke nanodeeltjes voor de toediening van het hormoontherapiemiddel Herceptin om resistente borstkankercellen te vernietigen.

Leer hoe deze bloedtest artsen helpt borstkanker beter te begrijpen.

Een vloeibare biopsie is gewoon een bloedmonster, meestal genomen uit een ader in je arm. Artsen gebruiken het om te controleren op kankercellen of stukjes DNA van een tumor. Het monster kan hen helpen borstkanker op te sporen en de beste behandeling te bepalen. Als u eerder borstkanker hebt gehad, kan een vloeibare biopsie artsen helpen voorspellen of de kanker terugkomt.

Hoe werkt vloeibare biopsie?

Artsen gebruikten vloeibare biopsie eerst voor bloedkankers zoals leukemie, lymfeklierkanker en multiple myeloom. Nu kunnen ze het gebruiken op kankers met vaste tumoren, zoals:

• Borstkanker

• Colorectale kanker

• Blaaskanker

• Prostaatkanker

• Pancreas-kanker

• Melanoom

• Longkanker

Een vloeibare biopsie is een veel gemakkelijkere en eenvoudigere manier om uit te zoeken wat er aan de hand is dan een chirurgische biopsie, die meer invasief is. Dat komt omdat kankers stukjes DNA met mutaties in je bloed loslaten. Met een vloeibare biopsie kan een arts zoeken naar deze gemuteerde DNA stukjes als een teken dat er kanker in je lichaam zit. Meestal wordt bij een biopsie gekeken naar:

• Circulerend tumor DNA (ctDNA)

• Circulerend celvrij RNA (cfRNA)

• Circulerende tumorcellen (CTC’s)

• Extracellulaire blaasjes (EV’s)

• Tumor-geactiveerde bloedplaatjes (TEPs)

• Bepaalde proteïnen

• Metabolieten — stoffen die vrijkomen bij het celmetabolisme

Een vloeibare biopsie kan:

• Uw kanker eerder diagnosticeren dan andere methoden zoals radiologie of beeldvorming

• Helpt artsen bij het vormen van behandelingen die specifiek op uw kanker zijn afgestemd

• Artsen helpen uit te zoeken welke therapieën niet zullen werken vanwege de samenstelling van uw kanker

• Meten of er nog kanker over is na behandeling, en zo ja, hoeveel

• Uit te zoeken of uw kanker is teruggekomen of waarom deze resistent is tegen de behandeling

Onderzoek is aan de gang, maar uit de eerste gegevens blijkt dat vloeibare biopsie kan helpen bij het voorspellen van de overlevingskansen en het risico op terugkeer (de kans dat uw kanker terugkomt).

Bij welke soorten borstkanker helpt vloeibare biopsie?

Experts onderzoeken nog steeds hoe vloeibare biopsie kan worden gebruikt om vroege of gelokaliseerde borstkanker te diagnosticeren. Op dit moment, is het het meest nuttig voor:

Uitgezaaide borstkanker. De FDA heeft vloeibare biopsie goedgekeurd als een manier om te beslissen over een gerichte behandeling voor uitgezaaide borstkanker. Artsen zoeken naar mutaties in een specifiek gen genaamd PIK3CA. Als ze die vinden, kunnen ze een medicijn voorschrijven dat alpelisib (Piqray) heet. Dit medicijn wordt meestal gebruikt in combinatie met fulvestrant (Faslodex) bij mannen of postmenopauzale vrouwen bij wie uitgezaaide borstkanker is:

• Hormoon receptor (HR)-positief

• HER2-negatief

• PIK3CA-gemuteerd

Artsen kunnen ook het aantal CTC’s bij mensen met uitgezaaide borstkanker gebruiken om de prognose, of uitkomst, te helpen voorspellen.

HR-positieve borstkanker. In een kleine studie ontdekten artsen dat vrouwen met HR-positieve borstkanker die circulerende kankercellen hadden, een hoger risico hadden dat hun kanker terugkeerde. Hetzelfde gold niet voor vrouwen met HR-negatieve kanker. De aanwezigheid van CTC’s verhoogde hun kans op terugkeer niet.

Voor- en nadelen van vloeistof biopsie

Vloeibare biopsie wordt niet zo vaak gebruikt bij borstkanker als bij andere soorten kanker. Weefsel biopsie is meer gebruikelijk. Maar vloeibare biopsie heeft een aantal voordelen, vooral vergeleken met weefsel biopsie. Deze omvatten:

Gemakkelijk te herhalen. Weefselbiopsies zijn invasief, kostbaar en tijdrovend. Uw arts kan gemakkelijk meerdere vloeibare biopsiemonsters in de loop van de tijd nemen.

Spoort kanker in real time op. Omdat ze meerdere biopsies kunnen nemen, kunnen artsen de test gebruiken om beter te begrijpen wat voor soort moleculaire veranderingen er mogelijk plaatsvinden in een tumor en om te zien of de behandeling werkt.

Helpt u onnodige behandelingen te vermijden. Door te kijken welke genmutaties uw kankercellen hebben, kan uw arts bepalen welke medicijnen het meest geschikt zijn om uw kanker aan te pakken.

Minder riskant. Weefselbiopsie brengt een risico van tumoruitzaaiing, verwonding van nabijgelegen weefsel en ernstige bloedingen met zich mee.

De resultaten komen snel. Meestal binnen 7-10 dagen.

Geen voorbereiding. U hoeft zich meestal niet voor te bereiden op een biopsie. Maar het kan zijn dat u een paar dagen van tevoren moet stoppen met bepaalde medicijnen. Uw arts zal u dat laten weten.

Het kan ook zijn dat u meer tumoren hebt, waardoor weefselbiopsie minder veilig is. Vloeibare biopsie geeft uw artsen een alternatieve optie voor het verzamelen van informatie over uw uitgezaaide borstkanker.

Maar er zijn nadelen:

Het is minder effectief voor ziekte in een vroeg stadium of gelokaliseerde ziekte. Tot nu toe detecteren vloeibare biopsieën vroege of gelokaliseerde borstkanker niet beter dan mammogrammen.

Het kan markers missen. Het aantal circulerende tumorcellen (CTC’s) in een gemiddeld bloedmonster is extreem laag. De test is niet altijd gevoelig genoeg om deze of andere tekenen van kanker te detecteren.

Valse positieven. Oudere cellen kunnen afwijkingen vormen die lijken op tekenen van kanker.

Niet nuttig als u meer dan één soort kanker hebt. De test kan uw artsen alleen vertellen of er tekenen van kanker zijn. Hij kan hen niet vertellen van welke kanker die cellen afkomstig zijn.

De immunohistochemietest (IHC) kan uw kankerarts vertellen of u bepaalde soorten borstkanker hebt, en dat kan hem helpen de beste behandeling voor u te kiezen.

Wat is de Immunohistochemie Test?

De immunohistochemietest (IHC) kan uw kankerarts (oncoloog) vertellen of u bepaalde soorten borstkanker heeft. Deskundigen in een laboratorium onderzoeken een monster van uw kankercellen. Vervolgens kan uw arts de resultaten gebruiken om de juiste behandeling voor u te bepalen.

De IHC-test is de meest gebruikelijke manier voor uw arts om erachter te komen of uw borstkanker wordt gevoed door hormonen of door een eiwit dat HER2 wordt genoemd.

De meeste borstkankers groeien als reactie op oestrogeen. Het hormoon progesteron kan ook de groei stimuleren. Hetzelfde geldt voor een combinatie van beide hormonen. Artsen noemen dit soort borstkanker hormoonreceptor-positief.

Receptoren zijn eiwitten in of op cellen die zich kunnen hechten aan bepaalde stoffen in je bloed. Sommige borstkankercellen hebben receptoren die zich hechten aan oestrogeen, progesteron, of beide. De American Cancer Society zegt dat alle borstkankers moeten worden getest op hormoonreceptoren.

De IHC-test kan uw arts ook laten weten of uw borstkanker te veel receptoren heeft voor een eiwit dat HER2 heet en dat ook de groei van kankercellen kan aanwakkeren. Tot 20% van de borstkankers zijn van dit type, HER2-positief genoemd. De American Cancer Society zegt dat alle nieuw gediagnosticeerde borstkankers moeten worden getest op HER2.

Hoe werkt de IHC test?

Een laboratorium test een monster van uw borstkankercellen. Uw arts verzamelt dit monster tijdens een biopsie om de diagnose borstkanker te stellen of tijdens een operatie om uw kanker te helpen behandelen.

Wanneer professionals in het laboratorium uw monster testen, gebruiken ze specifieke in het laboratorium gemaakte eiwitten die antilichamen worden genoemd. Deze antilichamen kunnen vlekken op receptoren voor HER2 of voor de hormonen oestrogeen en progesteron opsporen en zich daaraan hechten.

Als uw borstkankercellen een van deze receptoren hebben, hechten de antilichamen zich aan hen — en chemische stoffen die aan het antilichamen-receptorcomplex worden toegevoegd, zorgen ervoor dat de cellen van kleur veranderen. Laboranten kunnen de kleurverandering dan onder een microscoop zien.

Wat betekenen uw testresultaten?

Vraag uw arts om uw resultaten met u door te nemen en alles duidelijk uit te leggen.

Als u een IHC test voor HER2 receptoren krijgt, geeft het lab uw arts een nummer voor een uitslag:

• 0 of 1+ betekent dat uw borstkanker geen receptoren voor HER2 heeft. Uw dokter noemt dit HER2-negatief.

• 2+ betekent dat het onduidelijk is of uw kanker wordt aangewakkerd door HER2. Uw dokter kan dit resultaat onduidelijk of borderline noemen.

• 3+ betekent dat uw borstkanker HER2-receptoren heeft. Uw dokter noemt dit HER2-positief.

Als het resultaat van uw IHC test 2+ (borderline) is, zult u een vervolgonderzoek moeten ondergaan, de zogenaamde fluorescentie in situ hybridisatie (FISH) test om een duidelijker resultaat te krijgen. Sommige deskundigen zeggen dat u de FISH test ook moet overwegen als uw IHC uitslag 0 of 1+ (HER2-negatief) is. Hoewel veel borstkankerspecialisten van mening zijn dat de FISH-test nauwkeuriger is dan de IHC-test, is de test duurder en duurt het langer voordat de uitslag bekend is.

Onderzoek toont aan dat HER2 testresultaten fout kunnen zijn. Dat is een van de redenen waarom sommige deskundigen adviseren om in bepaalde situaties een nieuwe test te laten doen. Zij zeggen dat u ook moet overwegen om uw resultaten door meer dan één laboratorium deskundige (patholoog) te laten beoordelen.

Als u een IHC-test op oestrogeen- en progesteronreceptoren laat uitvoeren, kan het lab de resultaten op een paar verschillende manieren presenteren (afhankelijk van de rapportagemethode die het gebruikt):

• Een percentage (tussen 0% en 100%) van hoeveel van uw borstkankercellen op 100 hormoonreceptoren hebben

• Een getal van 0 tot 3: nul betekent dat de test geen receptoren heeft gevonden, 1 betekent dat het een klein aantal heeft gevonden, 2 betekent een gemiddeld aantal, en 3 betekent een groot aantal.

• Een Allred score tussen 0 en 8: Hoe hoger de score, hoe meer receptoren in de test werden gespot en hoe makkelijker ze te zien waren nadat ze van kleur waren veranderd onder de microscoop.

• Het woord positief (wat betekent dat de test hormoonreceptoren heeft gevonden) of negatief (wat betekent dat de test ze niet heeft gevonden)

Als het resultaat positief of negatief is, raden sommige deskundigen u aan uw arts om een duidelijker percentage, beoordeling of ander cijfer te vragen. Dat komt omdat verschillende laboratoria verschillende normen hanteren voor het bestempelen van borstkanker als hormoonreceptor-positief of hormoonreceptor-negatief. Als de uitslag negatief is, vraag uw arts dan om een volledige verklaring. U kunt ook vragen of het lab de test opnieuw kan doen.

Sommige deskundigen stellen ook voor dat u uw arts vraagt om uw monster naar een laboratorium te sturen dat veel ervaring heeft met IHC-testen op hormoonreceptoren. Dat kan de kans vergroten dat je een nauwkeuriger resultaat krijgt.

Hoe kunnen uw IHC testresultaten de behandeling sturen?

De resultaten kunnen uw kankerarts helpen bij het bepalen van de beste behandeling voor u:

HER2-positief. Dit type borstkanker kan worden behandeld met medicijnen die HER2 aanpakken.

HER2-negatief. Dit type groeit langzamer en komt minder snel terug dan HER2-positieve kanker. Het reageert echter niet op geneesmiddelen die HER2 aanpakken, zodat uw arts een andere behandeling voor u zal kiezen. Als u bijvoorbeeld borstkanker heeft die HER-2 negatief en hormoonreceptor-positief is, kan uw behandeling bestaan uit hormoontherapie en chemotherapie.

Hormoonreceptor-positief. Deze vorm van borstkanker kan worden behandeld met anti-oestrogene hormoonbehandelingsmedicijnen die de oestrogeenspiegel verlagen of de oestrogeenreceptoren blokkeren of vernietigen. Bepaalde soorten gerichte therapiemedicijnen kunnen de werking van de hormoontherapie verbeteren, maar ze kunnen u meer bijwerkingen geven.

Hormoonreceptor-negatief. Dit type kanker groeit meestal sneller dan hormoonreceptor-positieve kanker, en hormoontherapie zal niet nuttig voor u zijn. Uw arts zal een andere behandeling kiezen die beter werkt.

Drievoudig-positieve borstkanker. Dit type heeft receptoren voor oestrogeen, progesteron en HER2. Dit type kan worden behandeld met hormoonmedicijnen en medicijnen die HER2 aanpakken.

Drievoudig-negatieve borstkanker. Dit type heeft geen oestrogeen- of progesteronreceptoren, en het maakt ook geen of weinig HER2 aan. Het groeit en verspreidt zich meestal sneller dan de meeste andere soorten borstkanker. Hormoontherapie medicijnen en medicijnen die HER2 aanpakken helpen niet bij de behandeling. Maar een operatie, chemotherapie en bestraling kunnen wel tot de mogelijkheden behoren.

Behandelingen zoals bestraling en chemotherapie verhogen het risico op een tweede kanker na borstkanker.

Nadat u een behandeling hebt ondergaan, zoals chemotherapie of een operatie om borstkanker te verwijderen, bestaat er altijd een risico dat hetzelfde type kankercellen terugkomt. Maar voor sommige mensen kunnen de nawerkingen van een kankerbehandeling ook het risico met zich meebrengen dat een nieuwe, niet-verwante vorm van kanker ontstaat. Dit wordt een tweede kanker genoemd.

Uit een recent onderzoek is gebleken dat vrouwen met borstkanker 18% meer kans hebben op het ontwikkelen van een tweede kanker dan het grote publiek. Deskundigen zeggen dat de risicofactoren kunnen variëren van genetica tot langetermijneffecten van de behandeling van borstkanker.

Voor welke soorten tweede kanker loopt u risico?

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van tweede kanker waarbij u een hoger risico loopt om te ontwikkelen. In tegenstelling tot uw eerste borstkanker zijn dit geheel andere kankercellen die zich in de andere borst of in dezelfde borst als uw laatste borst kunnen ontwikkelen als u een lumpectomie hebt ondergaan.

Afhankelijk van het type borstkankerbehandeling dat u onderging, hebt u mogelijk een hoger dan gemiddeld risico om andere tweede kankersoorten te ontwikkelen, zoals:

• Speekselklierkanker

• Slokdarmkanker

• Maagkanker

• Darmkanker

• Baarmoederkanker

• Eierstokkanker

• Schildklierkanker

• Kanker van de weke delen (sarcoom)

• Melanoom van de huid

• Acute myeloïde leukemie (AML)

• Longkanker

Onderzoek toont ook aan dat ras en leeftijd risicofactoren zijn voor tweede kankers. Uit één onderzoek bleek dat zwarte vrouwen die borstkanker hebben overleefd, een hoger risico hebben op het krijgen van een tweede kanker. En bij langdurige overlevers van borstkanker neemt met het ouder worden het risico op een tweede kanker toe. Maar deskundigen zeggen dat er meer onderzoek moet worden gedaan naar dit onderwerp om het patroon beter te begrijpen van wie meer risico loopt op een tweede kanker.

Wat zijn de risicofactoren voor tweede kanker?

Een aantal dingen kunnen leiden tot een tweede kanker na uw eerste behandeling van borstkanker. Deze omvatten:

Genetica. Sommige vrouwen erven het BRCA-gen. Dit is een soort mutatie die het algemene risico op reproductieve kankers zoals borstkanker en eierstokkanker verhoogt.

Bestralingstherapie. Dit is een van de meest voorkomende behandelingen van borstkanker, waarbij de borst wordt bestraald. Hoewel het algemene risico laag is, kan het leiden tot:

• Longkanker, vooral bij vrouwen die roken.

• Sarcoom, een vorm van kanker die bindweefsel zoals bloedvaten en botten aantast.

• Bloedkankers zoals leukemie en myelodysplastisch syndroom (MDS), een vorm van beenmergkanker.

De kans op een tweede kanker als gevolg van bestralingstherapie hangt af van veel factoren, zoals stralingsdosis, blootstellingstijd, en hoeveel van het beenmerg werd blootgesteld. Het duurt meestal enkele jaren na de bestraling voordat zich een tweede kanker ontwikkelt. Na verloop van tijd neemt het risico op een tweede kanker af.

Uit onderzoek blijkt ook dat de leeftijd waarop je bestraald wordt van belang is. Als je op jonge leeftijd bestraald bent, heb je meer kans om jaren later een tweede kanker te krijgen dan iemand die ouder is. Zo hebben vrouwen die na hun veertigste zijn bestraald een lager risico op borstkanker na de behandeling.

Chemotherapie. Geneesmiddelen die voor deze veel voorkomende behandeling van borstkanker worden gebruikt, kunnen uw risico op leukemie en MDS licht verhogen. Hogere doses en langere behandelingsduur verhogen het risico op een tweede kanker.

Chemo medicijnen die het risico verhogen zijn:

• Alkylerende agentia (busulfan, carmustine, chloorambucil, cyclofosfamide, lomustine, mechlorethamine, melphalan)

• Geneesmiddelen op basis van platina (carboplatine, cisplatine)

• Antracycline topoisomerase II-remmers (etoposide of VP-16, mitoxantrone, teniposide)

Tamoxifen. Dit geneesmiddel is een belangrijke behandelingsoptie die het risico dat uw hormoonreceptor-positieve borstkankercellen terugkomen, aanzienlijk kan verlagen. Maar het verhoogt enigszins het risico op het ontwikkelen van kanker die de baarmoeder aantast, zoals endometriumkanker en baarmoedersarcoom.

Zwaarlijvigheid. Hoewel dit geen verband houdt met de behandeling, is uit één studie gebleken dat bij mensen met invasieve borstkanker zwaarlijvigheid een belangrijke drijvende factor is die het risico op een tweede kanker bij overlevenden verhoogt. De studie merkt op dat een hoge body mass index (BMI) een sterke link heeft met oestrogeen receptor-positieve tweede borstkanker of andere obesitas-gerelateerde borstkankers.

Overgewicht wordt in verband gebracht met 13 verschillende soorten kanker. Kankers die verband houden met zwaarlijvigheid kunnen kanker veroorzaken in de keel, de dikke darm, het rectum, de nieren en de schildklier, naast andere lichaamsdelen.

Screening op tweede kankers

Als u klaar bent met de behandeling van uw borstkanker, is het belangrijk dat u naar de geplande vervolgafspraken gaat omdat uw arts u nauwlettend in de gaten wil houden. Dit geeft hen de mogelijkheid om:

• na te gaan of er tekenen zijn dat de borstkanker teruggekomen is.

• Controleer op late bijwerkingen van de behandeling.

• Doe mammografieën om te zien of borstkanker is teruggekomen of kijk naar mogelijke tekenen van een tweede kanker.

• Voer andere onderzoeken uit zoals een bekkenonderzoek om te controleren op tekenen van baarmoederkanker en een botdichtheidstest om de gezondheid van de botten te controleren.

Vervolgafspraken zijn ook een goed moment om uw arts vragen te stellen. Als u bijwerkingen of lichamelijke veranderingen opmerkt na het beëindigen van de behandeling, vertel dit dan onmiddellijk aan uw arts.

Dingen die u kunt doen om uw risico op tweede kanker te verlagen

Hoewel de meeste overlevenden van borstkanker geen tweede kanker krijgen, lopen ze nog steeds een hoger risico om er een te ontwikkelen. Er is geen manier om een tweede kanker na de behandeling van borstkanker te voorkomen, maar er zijn stappen die u kunt nemen om uw risico te verlagen.

Deze omvatten:

• Vroege opsporing. Ga naar de aanbevolen vervolgafspraken en houd u aan uw behandelplan tijdens de remissie.

• Behoud een gezond gewicht.

• Blijf actief. Begin langzaam, met rustige oefeningen zoals wandelen of stretchen. Je kunt je opwerken naarmate je sterker wordt.

• Eet een gezond, evenwichtig dieet met fruit, groenten, en volle granen.

• Verminder of vermijd rood en verwerkt vlees, suikerhoudende dranken en sterk bewerkte voedingsmiddelen.

• Beperk alcohol. Als je toch drinkt, probeer het dan te beperken tot één per dag.

• Stop met roken en blijf weg van tabaksproducten.