Dokter vertelt je

SERM’s en SERDS zijn enkele van de nieuwste wapens in de strijd tegen borstkanker. Ontdek hoe ze de ziekte kunnen behandelen – en in sommige gevallen voorkomen.

Selectieve oestrogeen receptor modulatoren (SERM’s) en selectieve oestrogeen receptor downregulatoren (SERD’s) zijn soorten anti-oestrogeentherapie voor borstkanker. Deze geneesmiddelen blokkeren oestrogeen, het hormoon dat bepaalde soorten borstkanker gebruiken om te groeien.

Sommige SERM’s voorkomen ook borstkanker bij mensen die een hoger dan gemiddeld risico lopen. Deze geneesmiddelen kunnen ook de botverdunnende ziekte, osteoporose, voorkomen en behandelen.

Hier zijn een paar dingen die u moet weten over SERM’s of SERD’s als uw arts u een van deze behandelingen aanbeveelt.

Wat zijn SERM’s en hoe werken ze?

SERMs zijn een type anti-oestrogeen therapie die gebruikt wordt om oestrogeen receptor-positieve borstkankers te behandelen. Deze kankers hebben een proteïne op hun oppervlak die een oestrogeenreceptor wordt genoemd. Ongeveer 75% van alle borstkankers zijn hormoonreceptor-positief.

Wanneer het hormoon oestrogeen zich aan de receptor hecht, zendt het signalen uit die de cel vertellen te groeien. SERM’s blokkeren de oestrogeenreceptoren in de borst, zodat oestrogeen zich niet kan hechten aan de kankercellen en hen niet kan helpen zich te vermenigvuldigen. Deze geneesmiddelen worden “selectief” genoemd omdat ze de werking van oestrogeen in borstcellen blokkeren, maar die werking in andere cellen wel kunnen aanzetten. Veel andere soorten cellen hebben ook oestrogeenreceptoren, waaronder cellen van de botten en de baarmoeder.

Het is belangrijk te weten dat SERM’s niet hetzelfde zijn als hormoonvervangingstherapie (HRT) die sommige vrouwen nemen om overgangsverschijnselen zoals opvliegers en stemmingswisselingen te behandelen. HRT bevat de hormonen oestrogeen en progesteron. Antiestikstoftherapie voor borstkanker blokkeert deze oestrogeenhormonen.

Drie SERM’s zijn goedgekeurd om borstkanker te voorkomen of te behandelen:

Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) wordt voornamelijk gebruikt bij vrouwen die nog niet in de menopauze zijn. Het kan ook worden gebruikt bij vrouwen die in de menopauze zijn geweest en bij mannen met borstkanker. Deze medicatie:

• Behandelt borstkanker in een laat stadium

• Behandelt borstkanker in een vroeg stadium na een operatie

• Vermindert het risico dat de kanker terugkomt na een operatie voor ductaal carcinoma in situ (DCIS)

• Verlaagt de kans op het krijgen van borstkanker bij mensen met een hoger dan gemiddeld risico

Toremifeen (Fareston) behandelt borstkanker in een laat stadium bij postmenopauzale vrouwen. Het werkt niet zo goed bij mensen die al tamoxifen hebben ingenomen, maar het is gestopt met werken.

Raloxifeen (Evista) is geen behandeling voor borstkanker. Het wordt vooral gebruikt om botverlies bij postmenopauzale vrouwen te behandelen. Maar Evista kan ook het risico op borstkanker verminderen bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose.

Wat zijn SERD’s en hoe werken ze?

Net als SERMs, zijn SERDs (soms ERDs genoemd) een type anti-oestrogeentherapie. SERD’s vullen oestrogeenreceptoren om te voorkomen dat dit hormoon zich aan kankercellen hecht en hen helpt te groeien. Deze geneesmiddelen verminderen ook het aantal oestrogeenreceptoren en veranderen de receptoren die overblijven zodat ze minder goed werken.

Fulvestrant (Faslodex) is de enige goedgekeurde SERD. Faslodex behandelt laat-stadium, hormoonreceptor-positieve borstkankers die ook HER2-negatief zijn. Dit betekent dat de kankercellen geen of niet veel van een proteïne genaamd HER2 op hun oppervlak hebben. HER2 helpt om de celgroei te controleren.

Deze medicatie is:

• Een eerste behandeling voor laat-stadium hormoon receptor-positieve, HER2-negatieve borstkanker bij postmenopauzale vrouwen

• Een behandeling voor postmenopauzale vrouwen met HER-positieve borstkanker in een laat stadium, die reeds een andere hormoontherapie hebben gehad

• Gecombineerd met ribociclib (Kisqali) voor de behandeling van laat-stadium hormoonreceptor-positieve, HER 2-negatieve borstkanker bij postmenopauzale vrouwen

• Gecombineerd met palbociclib (Ibrance) of abemaciclib (Verzenio) voor de behandeling van laat-stadium hormoonreceptor-positieve, HER 2-negatieve borstkanker bij vrouwen bij wie de kanker groeide nadat zij een andere hormoontherapie hadden genomen

Hoe neem je ze?

Alle SERMs worden geleverd als een pil, behalve Soltamox, dat een vloeistof is. Afhankelijk van welke van deze geneesmiddelen u neemt, varieert de dosering van 20 milligram (mg) tot 60 mg per dag.

Als u een SERM neemt om uw risico op borstkanker te verlagen, blijft u het geneesmiddel meestal 5 tot 10 jaar gebruiken.

Faslodex, een SERD, wordt in twee injecties toegediend. U krijgt één injectie in elke bil. Elke injectie duurt 1 tot 2 minuten. U krijgt deze behandeling drie keer in de eerste maand, en daarna één keer per maand.

Welke soorten borstkanker worden behandeld?

SERMs behandelen oestrogeen receptor-positieve borstkankers. Ongeveer twee op de drie borstkankers zijn van dit type. Deze kankers groeien wanneer ze worden blootgesteld aan het hormoon oestrogeen.

De SERD Faslodex behandelt laat-stadium hormoonreceptor-positieve, HER2-negatieve borstkankers. Het wordt soms gecombineerd met andere kankermedicijnen.

Wanneer worden SERMS gegeven als behandeling voor borstkanker?

Er zijn een paar situaties waarin uw arts een SERM zou kunnen voorschrijven.

Voor de operatie. Als uw kanker groot is, kan een SERM de tumor doen krimpen, zodat deze gemakkelijker kan worden verwijderd. Een andere naam voor behandelingen vóór een operatie is neoadjuvante therapie.

Na de operatie. Soms kunnen er na een operatie een paar verdwaalde kankercellen achterblijven. Het nemen van SERM’s helpt te voorkomen dat de kanker opnieuw groeit of terugkomt. De naam voor dit type behandeling is adjuvante therapie.

Voor kanker in een laat stadium. Hormoontherapie kan kanker vertragen die zich buiten uw borst heeft uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam.

Om borstkanker te voorkomen. Als u nog geen borstkanker hebt gehad, maar u loopt er een hoger dan gemiddeld risico op, kan het nemen van een SERM u beschermen tegen het krijgen van deze kanker in de toekomst.

Wanneer worden SERM’s gegeven als behandeling voor borstkanker?

Er zijn een paar situaties waarin uw arts een SERD zou kunnen voorschrijven.

Als een eerste behandeling. Een SERD kan een kanker die is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam, helpen vertragen.

Na hormoontherapie. U kunt deze behandeling krijgen als uw kanker bleef groeien nadat u hormoontherapie had gekregen.

Met een andere medicatie. Een SERD kan aan andere medicijnen worden toegevoegd als eerste behandeling, of nadat u een andere hormoontherapie hebt gebruikt en uw kanker is uitgezaaid.

Hoe effectief zijn SERMS en SERDs voor de behandeling van borstkanker?

Het nemen van een SERM als u risico loopt op een hormoon-positieve borstkanker kan uw kans op het krijgen van borstkanker met ongeveer 40% verlagen. Het gebruik van tamoxifen na een operatie kan het risico dat de kanker terugkomt verlagen, en u mogelijk helpen langer te leven. Als u kanker in een ver gevorderd stadium hebt die naar andere organen is uitgezaaid, kan deze medicatie de tumor vertragen of zelfs stoppen.

Hoewel SERM’s het risico op kanker kunnen verminderen, hebben ze wel bijwerkingen, waarvan sommige ernstig kunnen zijn. Uw arts zal uw kankerrisico afwegen tegen de bezorgdheid over bijwerkingen voordat hij u deze behandeling aanbeveelt.

De effectiviteit van fulvestrant hangt af van uw stadium van kanker, wanneer u het inneemt en of u het combineert met een ander geneesmiddel tegen kanker. Uit onderzoek blijkt dat dit geneesmiddel zowel de algehele overleving als de progressievrije overleving kan verbeteren, dat wil zeggen de tijd die verstrijkt zonder dat uw kanker groeit. Hoe eerder na de diagnose u deze behandeling krijgt, hoe beter het resultaat.

Wat zijn de risico’s en bijwerkingen van SERMS voor borstkanker?

De meest voorkomende bijwerkingen van de SERMs zijn vergelijkbaar met menopauze symptomen, waaronder:

<...

Sommige vrouwen hebben een tumor opvlamming wanneer ze voor het eerst tamoxifen beginnen te nemen. Hun tumor wordt groter en veroorzaakt pijn in de botten. Deze bijwerking gaat meestal snel over.

In zeldzame gevallen veroorzaken SERMs ernstigere bijwerkingen zoals deze:

• Verhoogd risico op baarmoederkanker

• Bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose, of DVT) of in de longen (longembolie)

• Cataract (een vertroebeling van het oog)

• Dunne botten bij vrouwen die niet in de menopauze zijn geweest

Deze medicijnen kunnen riskant zijn om in te nemen als u:

• In het verleden bloedstolsels heeft gehad

• Rook

• Neem bloedverdunners

• Zwanger bent of van plan bent om in de nabije toekomst zwanger te worden

Als uw arts u SERMs aanbeveelt om borstkanker te voorkomen of te behandelen, bespreek dan hoe deze medicijnen u zouden kunnen helpen. Vraag naar de mogelijke bijwerkingen en hoe lang u de behandeling moet blijven volgen. En kom te weten welke andere behandelingen voor u beschikbaar zijn.

Wat zijn de risico’s en bijwerkingen van SERDS voor borstkanker?

De meest voorkomende bijwerkingen van Fulvestrant zijn:

• Tijdelijke pijn op de injectieplaats

• Misselijkheid

• Pijn in botten, spieren of gewrichten

• Hoofdpijn

• Vermoeidheid

• Opvliegers

Dit geneesmiddel kan het aantal bloedplaatjes, cellen die uw bloed helpen stollen, verminderen. Het kan uw risico op bloedingen verhogen.

Fulvestrant kan schadelijk zijn voor een opgroeiende baby. Vermijd deze medicatie als u zwanger bent, zwanger probeert te worden, of borstvoeding geeft. Gebruik een niet-hormonale vorm van anticonceptie tijdens het gebruik van dit geneesmiddel, en gedurende ten minste een jaar nadat u klaar bent met uw laatste dosis.

Ontdek wat de symptomen van angst zijn en leer welke behandelingen kunnen helpen als je deze vorm van kanker hebt.

Leren dat je borstkanker hebt, de behandeling ondergaan en herstellen kunnen elk een tol eisen op zowel je emotionele gezondheid als je geestelijke gezondheid.

Emotioneel gezien kunnen al deze zaken een verscheidenheid aan gevoelens teweegbrengen, waaronder angst en onbehagen. Uit onderzoek blijkt dat ongeveer 1 op de 4 mensen met kanker zegt zich veel angstig te voelen.

Als je vaak angstig bent en het gaat niet weg of het wordt erger, dan is er een kans dat je een psychische aandoening hebt die een angststoornis wordt genoemd. De symptomen kunnen overweldigend aanvoelen en uw dagelijkse leven of uw wens om naar al uw behandelingen voor borstkanker te gaan in de weg staan. Daarom is het zo belangrijk om uw arts om hulp te vragen.

Als bij u angst wordt vastgesteld, kan uw arts u behandelingen aanraden die de symptomen verlichten. Zij kunnen u ook doorverwijzen naar een geestelijke gezondheidsexpert, zoals een psycholoog of psychiater, die u manieren kan leren om met angst om te gaan.

Wat zijn de tekenen van angst?

Je zou symptomen kunnen hebben zoals:

• Constante zorgen

• Moeite om je gedachten uit te zetten

• Moeite met focussen, problemen oplossen, of nieuwe informatie leren

• Rusteloosheid of een gespannen gevoel

• Vaak huilen

• Irriteerbaarheid, chagrijnigheid, of opvliegend zijn

• Slecht slapen

• Een snelle hartslag, trillende handen, of gespannen spieren

Als je één of meer van deze symptomen bijna dagelijks hebt en ze je ervan weerhouden je leven te leiden, zoek dan hulp bij je dokter.

Wat zijn de verbanden tussen borstkanker en angst?

Het is niet alleen de diagnose borstkanker die sommige mensen angstig maakt.

Tijdens de behandeling kan een aantal dingen ervoor zorgen dat je meer kans hebt om een angststoornis te ontwikkelen. Uw risico neemt toe als u:

• Angst had in het verleden of op het moment van uw diagnose

• In het verleden een fysiek of emotioneel trauma heeft doorgemaakt

• Je hebt niet veel geliefden of vrienden om je te steunen

• Krijgt niet genoeg pijnverlichting van medicijnen

• Heb je borstkanker die niet verbetert door behandeling

• Moeite om dingen te doen zoals baden of jezelf voeden

Nadat je klaar bent met je behandeling, kan je angst opflakkeren als je:

• Uw behandelteam minder vaak ziet

• Veranderingen in uw gezondheid opmerken

• Hervat uw werk en gezinsleven

Als uw kanker in remissie gaat, kan de angst dat het terugkomt er ook voor zorgen dat uw angst opflakkert, vooral voor medische vervolgafspraken en tijdens het wachten op testresultaten.

Hoe kan praattherapie je angst verlichten?

Een geestelijke gezondheidsdeskundige kan u manieren geven om u te helpen met uw angst om te gaan voor, tijdens en na de behandeling van borstkanker.

U kunt uw arts vragen u door te verwijzen naar een gediplomeerd psycholoog, counselor of andere geestelijke gezondheidsspecialist die ervaring heeft met het helpen van mensen met borstkanker.

Eén-op-één-therapiesessies kunnen u helpen om uw angsten te bespreken, ook de angsten die verband houden met veranderingen in uw leven of uw lichaam. Een vorm van gesprekstherapie die cognitieve gedragstherapie heet, kan u ook helpen de gedachtepatronen die uw angst aanwakkeren te begrijpen en te veranderen.

Groepssessies met andere borstkankerpatiënten kunnen u emotionele steun geven door u in contact te brengen met anderen die begrijpen wat u doormaakt. Voor sommige mensen werkt een combinatie van individuele en groepstherapie het beste.

Afhankelijk van uw unieke situatie en behoeften zijn er nog andere soorten psychologische behandelingen die kunnen helpen:

• Paar- of gezinstherapie

• Crisis begeleiding

• Zelfhulpgroepen

• Ontspanningstraining, zoals hypnose, meditatie, geleide beeldspraak, of biofeedback

Wanneer je een geestelijke gezondheidsdeskundige kiest, vraag dan of ze een kort inleidend telefoongesprek met je willen voeren. Dat kan je helpen om erachter te komen of ze een goede match voor je zijn. Zorg ervoor dat je:

je veilig voelt om je voor hen open te stellen

Als je je na een paar sessies niet op je gemak voelt bij de consulent, overweeg dan om een andere specialist in geestelijke gezondheidszorg te bezoeken.

Welke soorten medicatie kunnen angst verlichten?

Sommige mensen met kanker hebben baat bij het nemen van angstmedicatie alleen of samen met therapie. Dit soort medicijnen kan angst, gespannen spieren, slaapproblemen en andere symptomen verlichten.

Bepaalde antidepressiva kunnen ook helpen bij de behandeling van angststoornissen. Als u de hormonale therapie tamoxifen gebruikt als onderdeel van uw behandeling voor borstkanker, moet u zich ervan bewust zijn dat sommige antidepressiva het minder effectief maken, waaronder:

• Bupropion (Wellbutrin)

• Duloxetine (Cymbalta)

• Fluoxetine (Prozac)

• Paroxetine (Paxil)

• Sertraline (Zoloft)

Vraag uw artsen of een angst- of antidepressivum geschikt voor u kan zijn en laat hen de voordelen en risico’s uitleggen.

Wat zijn enkele andere manieren om angst te kalmeren?

Naast gesprekstherapie en medicatie, kun je ook andere dingen doen om je angst weg te nemen:

Zorg voor beweging in je dag. Lichamelijke activiteit zoals wandelen, sporten, yoga en tai chi kunnen helpen. Het is belangrijk dat u uw arts vraagt wat u veilig kunt doen terwijl u onder behandeling bent of herstellende bent.

Zorg voor voldoende slaap. Laat het uw behandelteam weten als u moeite hebt om in slaap te vallen of te blijven. En als u cafeïne of alcohol drinkt, beperk dan de hoeveelheid, vooral aan het eind van de dag. Drink geen cafeïne minstens 6 uur voor u gaat slapen en geen alcohol minstens 4 uur voor u naar bed gaat.

Probeer eens diepe ademhalings- en ontspanningstechnieken. U kunt bijvoorbeeld de volgende stappen volgen:

• Sluit je ogen en haal diep adem.

• Concentreer je op elk deel van je lichaam en ontspan de spieren ervan. Ga van je tenen naar je hoofd.

• Als je je rustiger voelt, stel je dan een plek voor die je ontspannend vindt (zoals het strand of een bergpad).

Enkele andere dingen die je angst kunnen verlichten zijn:

• Een uitgebalanceerd dieet

• Quality time met geliefden

• Meditatie

• Journaling

• Begeleide beeldspraak

• Muziektherapie

• Aromatherapie

• Gebed

Antracyclinen zijn antibiotica die kunnen helpen bij de behandeling van borstkanker. Kom meer te weten over hoe ze werken, hoe effectief ze zijn en of er bijwerkingen zijn.

Antracyclinen zijn antitumorantibiotica die werken op het DNA in kankercellen. Deze geneesmiddelen worden gemaakt van natuurlijke producten die worden geproduceerd door de bodemschimmel Streptomyces. Ze verhinderen dat de cellen zich vermenigvuldigen en dat de tumoren groeien. Uw arts kan deze medicijnen gebruiken om borstkanker te helpen behandelen.

Voorbeelden van anthracyclines zijn:

• Daunorubicine (Cerubidine, DaunoXome)

• Doxorubicine (Adriamycine, Doxil, Lipodox, Lipodox 50)

• Epirubicin (Ellence)

• Idarubicin (Idamycin PFS)

• Mitoxantrone (Novantrone)

• Valrubicin (Valstar)

Hoe werken Anthracyclines?

U krijgt anthracyclines meestal via injecties of via een intraveneus (IV) infuus. Het stadium van uw borstkanker is van invloed op de dosis van de medicatie en hoe lang u deze moet gebruiken.

Nadat u bent geopereerd om borstkanker in een vroeg stadium te verwijderen, kan uw arts u chemotherapie geven om borstkankercellen die nog in uw lichaam aanwezig zijn, te verwijderen. Dit kan helpen het risico te verkleinen dat de kanker terugkomt. Deskundigen noemen chemotherapie na de operatie adjuvante chemotherapie.

Antracyclinen zijn een specifieke klasse geneesmiddelen voor adjuvante chemotherapie. Zij verstoren de enzymen (eiwitten die helpen bij chemische reacties in cellen) die DNA kopiëren tijdens het leven van een cel. Deze antibiotica binden zich met het DNA, zodat het geen kopieën van zichzelf kan maken. Daardoor kunnen cellen zich niet meer reproduceren. Uw arts kan u deze middelen alleen of in combinatie met andere chemotherapiemiddelen laten nemen.

Hoe effectief zijn Anthracyclines?

Een eerste blik op meerdere studies suggereert dat chemotherapieplannen die een anthracycline gebruiken mogelijk succesvoller zijn dan chemotherapie zonder anthracyclines.

Deze studies omvatten 4.130 vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium, HER2-negatief, die een hoog risico hadden om terug te komen. Zij werden willekeurig gekozen om een van de twee chemotherapiebehandelingen te ondergaan.

De anthracycline groep bestond uit 2.052 mensen. Zij kregen Adriamycine, cyclofosfamide (Cytoxan), met paclitaxel (Taxol), of docetaxel (Taxotere), TaxAC genaamd.

De andere 2.078 vrouwen zaten in de niet-anthracycline groep, TC genoemd. Zij namen Taxotere en Cytoxan als hun chemotherapieprogramma.

Experts volgden beide groepen gedurende bijna 3 jaar. Zij keken naar het invasieve ziektevrije overlevingspercentage, of de hoeveelheid tijd die elke persoon leefde zonder opnieuw invasieve borstkanker te ontwikkelen.

Ze stelden vast dat invasieve borstkanker niet terugkeerde in 92,4% van de TaxAC-groep en 91,7% van de TC-groep.

Met deze informatie bevestigden de deskundigen dat behandeling met anthracyclines iets succesvoller is dan therapie zonder anthracyclines.

Hebben Anthracyclines bijwerkingen?

Deze medicijnen kunnen milde bijwerkingen hebben zoals:

• Chills

• Misselijkheid en braken

• Koorts

• Diarree

• Maagpijn

• Verkleurde plas

• Netelroos

• Jeuk

• Een reactie op de injectieplaats

• Uitslag

• Infectie

• Tranen die zich verzamelen in je ogen

• Een algemeen gevoel van onwel zijn

• Anorexia

• Gevoeligheid voor licht

• Verkleurde nagels

• Veranderingen in huidpigmentatie

• Ontbrekende menstruaties

• Een lager aantal zaadcellen of geen zaadcellen in de ejaculatie

• Zwakte of gebrek aan energie

• Co-enzym Q10 tekort

Matige bijwerkingen kunnen zijn dingen zoals:

• Bloedingen

• Beenmerg onderdrukking

• Dehydratie

• Laag aantal witte bloedcellen

• Zweren op de huid

• Zwakte, gevoelloosheid, en pijn, meestal in de handen en voeten

Anthracyclines kunnen ook enkele ernstige bijwerkingen veroorzaken. De medicijnen kunnen u in gevaar brengen voor hartschade wat kan leiden tot hartfalen. Bovendien zou u, als u Adriamycine heeft genomen, meer kans hebben op het ontwikkelen van leukemie.

Als gevolg hiervan zijn sommige artsen begonnen met het voorstellen van niet-anthracycline chemotherapie routines na de operatie. Het is waarschijnlijk dat deze gezondheidsrisico’s ook de reden kunnen zijn dat er een neerwaartse trend is in het gebruik van anthracyclines.

Anthracyclines zijn belangrijke opties voor de behandeling van borstkanker. Maar het is belangrijk dat uw gezondheidsteam u nauwlettend in de gaten houdt terwijl u ze gebruikt. Uw cardioloog (hartarts) en oncoloog (kankerdokter) moeten nauw samenwerken om de kans op hartschade tijdens het gebruik van anthracyclines te verkleinen. Dit is vooral belangrijk voor mensen die een hoog risico hebben op het ontwikkelen van een disfunctie van de linker hartkamer.

U kunt ook liposomale anthracyclinen nemen om de gewone anthracyclinen veiliger en effectiever te maken. Dit is vooral het geval als u uitgezaaide borstkanker heeft.

Werken anthracyclines beter bij bepaalde vormen van borstkanker?

U zult nauw met uw arts samenwerken om te beslissen welke kankerbehandeling voor u geschikt is. Het is belangrijk om factoren te overwegen zoals:

• het stadium van uw kanker

• De hormoon-receptor status

• De HER2-status

• Lymfeklier status

• Uw leeftijd

• Of je in de menopauze zit

• Uw algemene gezondheid

Als u ouder bent dan 60 jaar, een hoge bloeddruk heeft en in het verleden hartproblemen heeft gehad, zal uw gezondheidsteam u waarschijnlijk een chemotherapieroutine voorstellen waarbij geen anthracyclines worden gebruikt.

Deskundigen van dezelfde studie keken hoe doeltreffend elke chemotherapieroutine was voor mensen met verschillende soorten borstkanker:

Drievoudig-negatieve borstkanker. Dit betekent dat uw kanker oestrogeen-receptor-negatief, progesteron-receptor-negatief, en HER2-negatief is. Het ziektevrije overlevingspercentage over 3 jaar was:

• 89,6% voor de TaxAC groep

• 86,6% voor de TC-groep

Voor mensen met triple-negatieve borstkanker zonder kanker in hun lymfeklieren, verlaagde de TaxAC routine het risico op het herontwikkelen van borstkanker met 2%-2,5% meer dan de TC routine.

Hormoonreceptor-positieve borstkanker. Het ziektevrije overlevingspercentage over 3 jaar was:

• 93,7% voor de TaxAC groep

• 94,1% voor de TC-groep

Voor individuen die oestrogeen-receptor positieve borstkanker hadden:

• Degenen zonder kanker in hun lymfeklieren hadden ongeveer dezelfde opkomst in TaxAC en TC routines

• Mensen met één tot drie positieve knopen hadden betere resultaten met de TaxAC routine. Het verlaagde het recidiefrisico met 2% tot 2,5% meer dan de TC-routine

• Als iemand vier of meer positieve knopen had (of degenen die triple-negatieve ziekte hadden met één of meer positieve knopen) verlaagde de TaxAC-routine het risico op herval met 6% tot 11% meer dan de TC-routine

Wat als mijn borstkanker resistent is tegen anthracyclines en taxanen?

Bij sommige mensen is de kanker zo ver gevorderd dat anthracyclines en taxanen niet werken. Als dit gebeurt, zijn er andere medicatiemogelijkheden. Deze omvatten:

• albumine-gebonden paclitaxel (Abraxane)

• Capecitabine (Xeloda)

• Gemcitabine (Gemzar)

• Ixabepilone (Ixempra)

• Liposomaal doxorubicine (Doxil, Lipodox, Lipodox 50)

• Vinorelbine (Navelbine)

Doe weer aan lichaamsbeweging en kies voor een dieet dat rijk is aan kankerbeschermende voedingsmiddelen. Dit zal uw gezondheid bevorderen en kan zelfs helpen voorkomen dat borstkanker terugkomt.

Borstkankeroverlevenden: Voedings- en fitnesstips

Eet voedingsmiddelen die kanker beschermen om een terugkeer te helpen voorkomen, en ga weer sporten om extra kilo’s kwijt te raken.

Medisch beoordeeld door Charlotte E. Grayson Mathis, MD Door Gina Shaw Van de dokter Archief

Na een aanval van borstkanker wilt u waarschijnlijk alles doen wat u kunt om een herhaling te voorkomen. U bent misschien gefrustreerd dat er maar zoveel is aan kankerpreventie dat u kunt controleren.

Maar u hebt wel controle over één aspect van uw leven: uw voeding. Goed eten kan u helpen het gewicht te verminderen dat u tijdens de behandeling van borstkanker bent aangekomen. Het kan u ook helpen om u in de toekomst te beschermen tegen het terugkeren van borstkanker.

Het is waar dat artsen maar weinig weten over de kracht van uw dieet om een terugkeer van kanker te voorkomen, in tegenstelling tot het voorkomen van kanker in de eerste plaats, zegt Melanie Polk, RD, directeur van voedingsvoorlichting bij het American Institute for Cancer Research.

“We weten dat een dieet met veel groenten, fruit, volle granen en bonen, en weinig vet en veel vezels, kanker beschermt,” zegt ze. “Maar veel van deze factoren zijn niet in detail bestudeerd met betrekking tot overlevenden van kanker. Toch is er alle reden om aan te nemen dat voedingsfactoren die om te beginnen al kanker beschermen, ook voor overlevenden van kanker beschermend zouden zijn.”

Hoewel er nog veel meer onderzoek nodig is, is het een gegeven dat een goed dieet de algehele gezondheid bevordert. Het helpt ook duidelijk bij de bescherming tegen hartaandoeningen en diabetes. Het kan geen kwaad, en het kan je helpen om nog jaren sterk te blijven, lang nadat je borstkankerbehandelingen voorbij zijn.

Behandeling van borstkanker: Meer informatie over de nieuwste opties

?

Ga voor een dieet rijk aan plantaardig voedsel, vis en magere eiwitten

Voedingsmiddelen waarvan bekend is dat ze kanker kunnen voorkomen:

• Volkoren brood. Vergeet de anti-koolhydraten mantra: volkoren granen (zoals tarwe en zilvervliesrijst) bevatten veel krachtige antioxidanten, die door onderzoek in verband zijn gebracht met kankerpreventie. Een recente studie heeft aangetoond dat antioxidanten net zo goed kanker kunnen bestrijden als fruit en groenten. Zorg er dus voor dat uw brood 100% volkoren is. Probeer ook eens volkoren pasta, en vraag om bruine rijst bij je volgende Chinese maaltijd.

• Wortelen, winterpompoen, pompoenen, abrikozen. Oranje voedsel (nee, niet macaroni en kaas) is rijk aan carotenen, die in verband zijn gebracht met een verminderd risico op long- en mondkanker en kan de progressie van andere vormen van kanker vertragen.

• Spinazie, boerenkool, romaine sla, snijbiet en andere donkergroene groenten. Ze bevatten ook veel carotenen, samen met vezels en foliumzuur. Twee grote studies suggereren een verband tussen een verhoogde inname van foliumzuur en een verlaagd risico op borstkanker.

• Knoflook, uien, scallions, prei, en andere groenten uit de allium familie. Studies bij dieren tonen aan dat allium plantaardige bestanddelen de progressie van verschillende kankers kunnen vertragen, waaronder borstkanker.

• Bonen — linzen, erwten, kidneybonen, marinebonen, enzovoort. Bonen zijn rijk aan vezels, en ook aan een bepaald soort antioxidant dat de groei van tumoren lijkt te vertragen.

Als overlevende van borstkanker moet je er ook voor zorgen dat je dieet veel vetarme proteïnen bevat, zoals koudwatervis (zalm, sardines, makreel), bonen, noten, en kip of kalkoen met wit vlees. Eiwit zorgt voor de wederopbouw van spieren en weefsel, iets wat vooral belangrijk is wanneer uw lichaam de aanval van chemotherapie, chirurgie en bestraling heeft ondergaan.

Hoe zit het met soja? Sommige onderzoekers dachten ooit dat soja een wondermiddel tegen kanker zou zijn. Daarna maakten artsen zich zorgen dat de fyto-oestrogenen in soja een risico zouden kunnen vormen voor vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren.

“Op dit moment ziet het er niet naar uit dat een matige hoeveelheid soja in je dieet een enorme bescherming biedt, of enorme schade toebrengt, als je borstkanker overleeft,” zegt Polk. “Als je van soja houdt, ga je gang en geniet ervan – met mate. Ik benadruk dat omdat er vrouwen zijn die drie keer per dag sojamelk eten, een sojaburger voor de lunch en tofu voor het avondeten en sojanoten als tussendoortje. Dat is niet met mate.”

Onthoud, zegt Polk, dat er niet één magisch voedingsmiddel is. “We beginnen bewijs te zien dat fytochemicaliën en andere kankerbestrijdende ingrediënten samenwerken, synergetisch,” zegt ze. “Het is misschien niet het lycopeen in tomaten of het folaat in spinazie op zichzelf, maar een hele reeks elementen die samenwerken als een team om ziekten te helpen bestrijden.”

Dat betekent dat je het rustig aan moet doen met de supplementen. “Veel overlevenden van kanker willen heel graag alle mogelijke supplementen of speciale pillen of drankjes bemachtigen die hen kunnen helpen om kanker in de toekomst af te wenden,” zegt Polk. Maar, zegt ze, uit studies blijkt dat consumenten veel onnauwkeurige informatie over supplementen, hun mogelijkheden en hun ingrediënten krijgen van natuurvoedingswinkels. “Het is belangrijk om informatie in te winnen bij je arts, een geregistreerde diëtist of een andere betrouwbare bron voordat je besluit om supplementen of speciale producten te nemen.”

Je kunt voedingsgidsen voor overlevenden van kanker vinden op:

• Het Amerikaanse Instituut voor Kankeronderzoek (https://www.aicr.org/information/survivor/guidelines.lasso)

• De American Cancer Society (https://www.cancer.org/docroot/MBC/content/MBC_6_2X_Nutrition_after_treatment_ends.asp?sitearea=MBC)

Na borstkanker: Terug in een fitness ritme

Nu, hoe zit het met lichaamsbeweging? Je bent er waarschijnlijk klaar voor om actiever te zijn en je bent misschien zelfs wat aangekomen, waarschijnlijk ergens tussen de 5 en 30 pond tijdens de behandeling van borstkanker. Slechts één voorbeeld: Uit een onderzoek dat in 2001 op de 11e jaarlijkse onderzoeksconferentie over voeding en kanker werd gepresenteerd, bleek dat ongeveer een derde van de vrouwen na drie maanden chemotherapie aankomt, en meer dan de helft na zes maanden.

Volgens Marisa Weiss, MD, een vooraanstaand oncoloog en oprichtster van Breastcancer.org, zijn de redenen hiervoor gecompliceerd.

Ten eerste krijgt u tijdens de behandeling van borstkanker waarschijnlijk minder beweging dan u normaal doet, zegt ze. Ten tweede, als u nog niet in de menopauze bent, zal chemotherapie u waarschijnlijk in een tijdelijke “chemopauze” brengen, waardoor uw stofwisseling wordt vertraagd. Veel van de geneesmiddelencocktails die oncologen gebruiken om misselijkheid en braken tijdens chemotherapie tegen te gaan, bevatten steroïden, die je ook kunnen “oppompen” op een manier die je niet wilt.

Om deze reden, en nog vele andere, speelt lichaamsbeweging een sleutelrol in uw herstel van borstkanker. Onderzoeken tonen aan dat lichaamsbeweging u niet alleen helpt uw “chemogewicht” kwijt te raken, maar ook helpt vermoeidheid te verminderen, uw energie te verbeteren en depressie bij vrouwen met borstkanker tegen te gaan. Lichaamsbeweging helpt ook het risico van een vrouw op borstkanker te verlagen en kan de kans op terugkeer van de kanker vergroten.

In het ideale geval heeft u tijdens uw behandeling voor borstkanker een of ander bewegingsprogramma gevolgd. Maar zelfs als de vermoeidheid en andere bijwerkingen u ervan weerhielden om tijdens de behandeling aan lichaamsbeweging te doen, kunt u er nu toch mee beginnen en er de vruchten van plukken.

Keer terug naar fitness, en wees realistisch

Hier zijn wat tips van Weiss en Jami Bernard, een New Yorkse filmcriticus, borstkankeroverlevende en auteur van Breast Cancer: Daarheen en terug.

• Praat met je dokter. Misschien heb je die waarschuwingen genegeerd die altijd in de fitnessbladen staan: “Raadpleeg uw arts voordat u begint met een trainingsprogramma.” Negeer ze deze keer niet. Overleg met uw behandelteam hoeveel beweging u volgens hen aankunt.

• Begin klein en bouw op. Negeer de aanbevolen niveaus van wekelijkse lichaamsbeweging voor mensen zonder gezondheidsproblemen. In het begin kun je misschien alleen een wandeling van 15 minuten vier keer per week aan.

• Stel realistische verwachtingen. Als u een mijl van acht minuten liep voordat u met chemotherapie begon, verwacht dan niet dat u dat tempo drie of vier maanden na uw laatste dosis kunt evenaren. Het vergelijken van uw huidige fitnessniveau met dat van voor het begin van de behandeling zal u alleen maar ontmoedigen. Vergeet niet dat je net een zwaardere race hebt gelopen dan de Ironman en dat je lichaam van nature uitgeput is.

• Belast je botten en gewrichten niet. Als u gediagnosticeerd bent met uitzaaiingen naar het bot, of botverlies gerelateerd aan chemotherapie, vermijd dan activiteiten waarbij u moet springen of draaien bij de heupen. Dit kan het risico op breuken vergroten. Probeer in plaats daarvan oefeningen die uw botten en gewrichten minder belasten. Het perfecte tijdverdrijf: zwemmen, een ontspannende manier om uw spieren en hart- en bloedvaten te trainen.

• Wees je bewust van je vermogen om in evenwicht te blijven. Als u na chemotherapie neuropathie (tintelingen of gevoelloosheid) in uw voeten of handen heeft, wat uw evenwicht kan beïnvloeden, wees dan voorzichtig met activiteiten die uw risico om te vallen kunnen vergroten. In plaats van op een loopband te lopen, kunt u bijvoorbeeld beter op een hometrainer lopen.

• Zoek een partner. Het is altijd makkelijker om gemotiveerd te raken om te sporten als je iemand hebt om het mee te delen. Team Survivor (www.teamsurvivor.org) is een nationale organisatie met ongeveer 20 afdelingen in het hele land die trainingsprogramma’s op alle fitnessniveaus organiseert voor vrouwen die kanker hebben gehad.

Het versterken van je lichaam, en langzaam extra kilo’s kwijtraken

Als je lymfeklieren zijn verwijderd, waarschuwen veel experts je om niet meer dan 15 pond te tillen met de aangetaste arm. Bernard, die op het moment van haar diagnose veel met gewichten trainde en zich zorgen maakte over het verlies van haar nieuwe spierspanning, zegt dat ze “bang” was voor dergelijke waarschuwingen en dat ze bijna bang was om iets met die arm te doen.

“Dat is waarom je een frozen shoulder krijgt. Je moet proberen die arm te trainen en weer sterker te maken,” zegt ze. “Je moet beginnen met kleinere gewichten en langzaam gaan, heel voorzichtig zijn met de arm, maar het versterken is niet alleen prima, maar ook belangrijk.”

Het kan zijn dat je na de behandeling van borstkanker niet zo snel afvalt als je zou willen, maar door een regelmatig bewegingsprogramma vol te houden, versterk je je lichaam en kun je veel van die andere slepende bijwerkingen, zoals vermoeidheid, tegengaan. “Je wilt je lichaam meteen weer terug. Ik ken die drang,” zegt Bernard. “Dat is gewoon niet mogelijk. Je hebt veel meegemaakt en je lichaam moet er nog van bijkomen. Het kan maanden of jaren duren voordat je weer bent waar je was. Maar als je blijft sporten, zal het gebeuren.”

De behandeling van kanker kan uw eetlust aantasten, maar juist dan is een goede voeding belangrijker dan ooit. Hier leest u hoe u in uw behoeften kunt voorzien.

Wanneer je voor kanker wordt behandeld, is het belangrijker dan ooit om gezond te eten en goede voeding binnen te krijgen — maar het kan ook moeilijker zijn dan ooit. Je lichaam maakt overuren om de kanker te bestrijden, terwijl het ook extra zijn best doet om gezonde cellen te herstellen die beschadigd kunnen zijn als bijwerking van behandelingen zoals chemotherapie en bestraling. Tegelijkertijd hebben veel kankerbehandelingen – vooral chemotherapie – bijwerkingen die uw kracht en eetlust aantasten. Dus hoe kun je ervoor zorgen dat je alle essentiële voedingsstoffen, vitaminen en mineralen binnenkrijgt die je nodig hebt?

Je zou kunnen denken dat het antwoord ligt in hoge doses vitaminesupplementen. Immers, als je moeite hebt om voedsel binnen te houden, zou het dan niet makkelijker zijn om voedingsstoffen uit een eenvoudige capsule te halen? Niet noodzakelijkerwijs. “Als je de voeding die je uit je gewone voeding haalt wilt aanvullen, raden we aan om slechts één multivitamine per dag te nemen van een gerenommeerde fabrikant,” zegt Gary Deng, MD, assistent-arts en lid van de dienst Integrative Medicine aan het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York.

“We raden patiënten aan om hooggedoseerde multivitaminen te vermijden, omdat er enige bezorgdheid bestaat dat sommige van deze, vooral die met hooggedoseerde antioxidanten, de behandeling kunnen verstoren. Zolang hierover onenigheid blijft bestaan, denken wij dat het verstandig is om geen hooggedoseerde multivitaminen te nemen.”

Bovendien is het bijna onmogelijk om “teveel” van een bepaalde vitamine binnen te krijgen via voedsel alleen, terwijl het overladen van sommige vitamines in pilvorm problemen kan veroorzaken, zoals gevaarlijke ophoping in de lever. Als een bepaalde hoeveelheid van een voedingsstof goed voor je is, is twee of drie keer zoveel niet per se beter.

Bepaalde soorten kruidensupplementen, zoals sint-janskruid, kunnen ook een slechte wisselwerking hebben met sommige vormen van kankerbehandeling. “Sommige complexe kruidenextracten kunnen stoffen bevatten die het metabolisme van medicijnen kunnen veranderen, waardoor de manier waarop uw lichaam chemotherapie metaboliseert wordt verstoord,” waarschuwt Deng. Overleg met uw arts voordat u een kruidenproduct of supplement gebruikt tijdens de behandeling van kanker.

Neem vitamines in voeding, niet in capsules

In plaats daarvan, zeggen deskundigen, concentreer je op wat je nu het meest nodig hebt: calorieën. Wanneer je behandeld wordt voor kanker, is het innemen van voldoende calorieën om je kracht te behouden en je lichaam draaiende te houden belangrijker dan bijna al het andere. “Veel mensen die chemotherapie ondergaan, zeggen we graag dat ze moeten eten wat ze lekker vinden. Als het je aanspreekt en je kunt het binnenhouden, eet het dan,” zegt Deng. “Als je iemand vraagt om een te streng dieet te volgen, eten ze uiteindelijk vaak niet genoeg.”

Als je moeite hebt om genoeg te eten tijdens de maaltijd, raden veel deskundigen aan om een voedingssupplement voedingsdrank aan het menu toe te voegen. Controleer het etiket om er zeker van te zijn dat je supplement shake een verscheidenheid aan vitaminen en mineralen bevat. De meeste voedingssupplementendranken van 8 g zijn verrijkt om 25% van de vitaminen te leveren die je elke dag nodig hebt.

“Ga je gang en probeer een maaltijd te eten, en als je je best hebt gedaan, kun je het aanvullen met een van deze drankjes om je de calorieën, eiwitten en andere voedingsstoffen te geven die je tijdens de maaltijd niet binnenkrijgt,” adviseert Sally Scroggs, MS, RD, LD, senior gezondheidsvoorlichtingscoördinator bij Houston’s M.D. Anderson Cancer Center. Vertrouw alleen niet zo veel op de drankjes dat je geen normale maaltijden eet. “Ze worden niet voor niets supplementen genoemd,” voegt ze eraan toe.

Naast het binnenkrijgen van voldoende calorieën is de belangrijkste voedingsregel voor mensen met kanker om zich te concentreren op een evenwichtige, gezonde voeding uit natuurlijke bronnen, waaronder fruit en groenten, met een grote nadruk op eiwitten.

“Omdat het lichaam onder druk staat van verschillende behandelingen – of je nu een operatie, chemotherapie, bestraling of een combinatie daarvan ondergaat – moeten we echt de nadruk leggen op eiwitten voor genezing en herstel en versterking van het immuunsysteem,” zegt Scroggs. Rood vlees, vis en gevogelte zijn uitstekende bronnen van eiwitten (en ook ijzer, wat ook belangrijk is), maar als je hier geen trek meer in hebt, probeer dan andere eiwitopties zoals kaas, bonen, pindakaas, eieren, noten, milkshakes en yoghurt.

Enkele goede voedselbronnen van belangrijke vitaminen en voedingsstoffen voor mensen met kanker:

• Eieren en noten zijn goede bronnen van B-complex vitamines, vitamine E, en proteïne. Eigeel is een goede bron van vitamine D. Pindakaas en crackers zijn een makkelijk tussendoortje dat je niet hoeft voor te bereiden, dat veel voedingsstoffen bevat en makkelijker binnen te houden is.

• Melk, kaas, vlees, vis en gevogelte zijn ook goede bronnen van B-complex vitamines, evenals proteïne. Als je moeite hebt met het eten van warme gerechten (het aroma van kokend eten kan soms chemotherapie-gerelateerde misselijkheid opwekken), snack dan milde kaassoorten, ijs, yoghurt en andere koude snacks. Probeer voor grotere maaltijden gekoelde gerechten zoals kip-, eier- en tonijnsalade.

• Bonen en andere peulvruchten bieden veel B-vitamines en helpen ook aan je eiwitbehoefte te voldoen.

• Omdat het drinken van citrussap of het eten van citrusvruchten, de meest voorkomende bronnen van vitamine C, pijnlijk kan zijn door de chemokoorts in de mond, kunt u alternatieve fruitsoorten en sappen overwegen. “Nectars van perziken en peren en appelmoes zijn goede alternatieve manieren om vitamine C binnen te krijgen”, aldus Scroggs.

• Groene bladgroenten zijn natuurlijk geweldige bronnen van vitaminen zoals A, E, en K, maar ook mineralen zoals ijzer. Zorg ervoor dat je alle groenten en fruit zorgvuldig wast; je immuunsysteem kan aangetast zijn door de behandeling tegen kanker en vatbaar voor verontreinigingen in voedsel.

Laat de vloeistoffen niet verloren gaan

Kankerbehandelingen zoals chemotherapie en bestraling kunnen u uitdrogen. Sommige medicijnen kunnen ook nierschade veroorzaken als ze niet uit je systeem worden gespoeld, dus tijdens een kankerbehandeling is het extra belangrijk om voldoende te drinken. “Adequate hydratatie kan niet worden geleverd door een gezond dieet alleen,” zegt Deng. “Naast het drinken van meer water, moeten patiënten ook sportdranken, zoals Gatorade, en andere voedzame dranken proberen.”

Sommige mensen vinden het moeilijk om genoeg water te drinken (chemotherapie kan er zelfs voor zorgen dat water vreemd smaakt), dus Deng stelt voor om wat van je vochtinname via soepen binnen te krijgen. “Voor sommige mensen kan de toegevoegde smaak van iets als kippennoedelsoep het makkelijker maken om de vloeistof binnen te krijgen,” zegt hij.

Kippensoep heeft nog een voordeel: het verhoogt je elektrolyten (de verzamelnaam voor mineralen zoals natrium, kalium, chloride, calcium en magnesium), die vaak uitgeput kunnen raken door de bijwerkingen van de behandeling. “Het is heel belangrijk om ervoor te zorgen dat je voldoende elektrolyten binnenkrijgt,” zegt Deng. Gatorade en andere sportdranken helpen ook je elektrolytenbalans op peil te houden.

Waar het volgens Deng op neerkomt: “Laat je niet fixeren op één bepaalde stof. Er is geen magisch voedsel of magisch supplement,” zegt hij. “Er gaat niets boven een goed uitgebalanceerd, gevarieerd dieet.”

Lees meer van dokter over het verband tussen hormoonvervangingstherapie en het risico op borstkanker.

Veel studies hebben gekeken naar het verband tussen hormoon vervangende therapie en borstkanker. Het beste bewijs voor de voordelen en risico’s van hormoonvervangingstherapie is afkomstig van het Women’s Health Initiative (WHI), een groot onderzoek waarbij meer dan 27.000 postmenopauzale gezonde vrouwen betrokken waren. Uit de in juli 2002 gepubliceerde resultaten bleek dat de risico’s van gecombineerde HRT met oestrogeen plus progestageen groter zijn dan de voordelen. Deze risico’s omvatten een toename van borstkanker, hartziekten, beroertes en bloedstolsels.

Niet alleen verhoogt gecombineerde HRT het risico op het ontwikkelen van borstkanker, maar het verhoogt ook de kans dat de kanker in een verder gevorderd stadium wordt ontdekt. Dit is te wijten aan de invloed van HRT op de effectiviteit van mammografie door het creëren van dichter borstweefsel.

Als u geen baarmoeder meer heeft, kan oestrogeen alleen worden gegeven voor de symptomen van de menopauze. Dit verhoogt het risico op borstkanker waarschijnlijk niet of nauwelijks. In maart 2004 werd uit het WHI-onderzoek geconcludeerd dat degenen die alleen oestrogeen innamen geen verhoogd risico op borstkanker of hartziekten hadden; oestrogeen lijkt echter wel iemands risico op bloedstolsels en beroerte te verhogen.

Als u HRT overweegt om uw menopauzesymptomen te verlichten, praat dan met uw arts over de risico’s en voordelen. Samen kunt u beslissen wat goed voor u is.

Wegen de voordelen van HRT op tegen het risico?

Hormoonvervangingstherapie is een effectieve behandeling voor het verlichten van opvliegers in de menopauze. Maar het bekende verband tussen hormoontherapie en een verhoogd risico op borstkanker heeft veel vrouwen en hun artsen ervan weerhouden deze behandeling te kiezen of aan te bevelen.

Het type hormoontherapie (alleen oestrogeen of een combinatie van oestrogeen en progestageen), evenals de individuele kenmerken, risicofactoren en ernst van de overgangssymptomen van de vrouw, moeten worden overwogen bij het afwegen van de risico’s en voordelen van HRT. De beslissing om hormoontherapie te gebruiken na de menopauze moet worden genomen door de vrouw en haar zorgverlener na afweging van alle mogelijke risico’s (waaronder hartziekten, borstkanker, beroertes en bloedstolsels) en voordelen (verlichting van de menopauzesymptomen).

Het bekende verband tussen HRT en borstkanker heeft veel borstspecialisten ervan weerhouden borstkanker aan te bevelen aan vrouwen die borstkanker hebben overleefd. Helaas ervaren veel vrouwen menopauzesymptomen na de behandeling van borstkanker. Sommige vormen van chemotherapie kunnen ook een vervroegde menopauze veroorzaken bij premenopauzale vrouwen.

In het verleden hebben artsen HRT aangeboden na de behandeling van borstkanker omdat er geen duidelijke studies waren die aantoonden dat het schadelijk was. Begin 2004 werd een studie (de HABITS studie) echter voortijdig stopgezet nadat was gebleken dat overlevenden van kanker die HRT gebruikten meer kans hadden om een nieuwe of terugkerende borstkanker te ontwikkelen. Artsen vinden het nu te riskant om overlevenden van borstkanker met HRT te behandelen.

Alternatieven voor HRT om je botten te beschermen tegen osteoporose

HRT wordt niet langer aanbevolen voor de behandeling van osteoporose vanwege de risico’s en de beschikbare alternatieve opties. Bisfosfonaat medicijnen worden over het algemeen aanbevolen om osteoporose te behandelen. Andere medicijnen die overwogen kunnen worden zijn teriparatide, denosumab, of selectieve oestrogeen receptor modulatoren (SERMs). SERM’s zijn een nieuwere klasse geneesmiddelen, vergelijkbaar met oestrogeen, die beschermen tegen osteoporose door de botdichtheid te verhogen, terwijl ze ook bescherming bieden tegen de ontwikkeling van borstkanker.

Evista is een veelgebruikt SERM waarvan is aangetoond dat het de botgroei en -dichtheid verhoogt en het risico op borstkanker verlaagt. Helaas verlicht het de symptomen van de menopauze, zoals opvliegers, niet en kan deze zelfs verergeren. Het wordt vooral gebruikt bij vrouwen met een hoog risico op borstkanker of bij vrouwen die andere geneesmiddelen voor de behandeling van osteoporose niet verdragen.

Andere stappen die u kunt nemen om osteoporose te voorkomen en/of te behandelen zijn:

• Het uitvoeren van gewichtdragende oefeningen

• Het nemen van calcium en vitamine D supplementen

• Niet roken

• Overmatig drinken vermijden

?

Nieuwe medicijnen en therapieën bestrijden de bijwerkingen van behandelingen voor borstkanker, zoals misselijkheid, vermoeidheid en zenuwbeschadiging.

Borstkankeroverlevenden: Omgaan met bijwerkingen van de behandeling

Soms voelt de genezing erger dan de ziekte. Maar nieuwe medicijnen en therapieën helpen de nadelige effecten van chemotherapie en bestraling te verminderen.

Medisch beoordeeld door Charlotte E. Grayson Mathis, MD Uit het archief van de dokter

Voor veel vrouwen die borstkanker hebben, is het niet de ziekte die hen ziek maakt. Het is de behandeling — chirurgie, bestraling, en, het meest van al, chemotherapie. Het omgaan met bijwerkingen die variëren van misselijkheid en vermoeidheid tot mondzweren en vroegtijdige menopauze kan vier, zes of acht maanden behandeling een leven lang laten lijken.

En voor veel vrouwen kunnen de bijwerkingen nog lang na de behandeling van borstkanker voortduren. Bovendien kunnen sommige bijwerkingen, zoals een laag bloedbeeld of misselijkheid en braken die zo extreem zijn dat ze niet onder controle kunnen worden gehouden, de volgende behandeling vertragen, waardoor deze mogelijk minder effectief wordt.

Terwijl wetenschappers onderzoek doen naar nieuwe behandelingen voor borstkanker, bestuderen zij ook nieuwe “behandelingen voor de behandelingen”, nieuwe manieren om enkele van de meest slopende bijwerkingen van kankertherapieën te voorkomen of te verminderen.

Nieuw geneesmiddel bestrijdt misselijkheidEen van de meest voorkomende (en vreselijke) bijwerkingen van veel soorten chemotherapie is misselijkheid en braken. Veel vrouwen raken hierdoor uitgeput, uitgedroogd en soms zo van streek dat ze helemaal met de chemotherapie willen stoppen. Sommige vrouwen zijn zo getroffen door chemotherapie misselijkheid dat, zelfs jaren later, ze merken dat ze op zoek zijn naar een badkamer of een emmer bij het zien van hun oncoloog.

Nu helpt een nieuw geneesmiddel veel meer vrouwen om chemotherapie zonder misselijkheid te doorstaan. Emend, dat in 2003 door de FDA is goedgekeurd, werkt anders dan veel van de andere standaardmedicijnen tegen misselijkheid die bij chemotherapie worden gebruikt. Het blokkeert “stof P”, een chemische stof die misselijkheid- en braakneigingen doorgeeft aan de hersenen. Het is effectief tegen “vertraagde” misselijkheid, die 24 tot 48 uur na een chemotherapiedosis optreedt en tot vijf dagen kan aanhouden. In studies hield Emend ongeveer 20% meer patiënten misselijkheidsvrij tot vijf dagen na chemotherapie.

Eind 2004 maakte het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York Emend deel uit van zijn standaardbehandeling voor vrouwen die chemotherapie voor borstkanker ondergaan. “Het wordt zeer goed verdragen en is zeer effectief”, zegt Andrew Seidman, arts-assistent van de dienst borstkankermedicijnen in het Sloan-Kettering.

“Het vervangt geen andere medicijnen tegen misselijkheid, maar werkt goed in combinatie met deze medicijnen. Met deze andere medicijnen alleen hadden patiënten nog steeds kans op doorbraak misselijkheid twee of drie dagen na de behandeling. Sinds we deze verandering hebben doorgevoerd, denk ik dat we de misselijkheid nog beter onder controle krijgen.”

Ziek en moe: Bijna iedereen die een borstkankerbehandeling ondergaat, voelt enige vermoeidheid. Vaak neemt de vermoeidheid in de loop van de behandeling toe, dus terwijl je in het begin denkt: “Dit is niet zo erg; ik heb nog genoeg energie,” mag je je tegen het einde van de chemotherapie en bestraling gelukkig prijzen als je je bed uit kunt komen.

Volgens artsen is een zekere mate van behandelingsgerelateerde vermoeidheid bijna onvermijdelijk. “Chemotherapie veroorzaakt bijkomende schade aan normale weefsels, en de brede weefselschade is een van de oorzaken van deze vermoeidheid,” zegt Mark Pegram, MD, directeur van het Women’s Cancer Program van het Jonsson Comprehensive Cancer Center van UCLA. “Totdat we meer gerichte therapieën hebben die de normale weefsels niet zo beschadigen als chemotherapie doet, zullen we moeten proberen de vermoeidheid zo goed mogelijk te beheersen.”

Er zijn nu langduriger medicijnen beschikbaar om door chemotherapie veroorzaakte bloedarmoede te behandelen, waardoor patiënten uitgeput en futloos kunnen raken, zegt Pegram. Deze rode bloedcellen boosters waren vroeger alleen beschikbaar als wekelijkse injecties, maar een nieuwer medicijn in deze categorie, Aranesp, vereist minder injecties en kantoorbezoeken.

Volgens een studie die in 2004 op het Borstkankersymposium in San Antonio werd gepresenteerd, meldde 94% van de patiënten die met Aranesp werden behandeld een aanzienlijke verbetering van hun levenskwaliteit. “Ik denk niet dat iemand een wondermiddel heeft tegen vermoeidheid, maar het handhaven van een adequaat hemoglobinegehalte is zeker een belangrijk doel,” zegt Pegram.

Streven naar bescherming van botten, voorkomen van osteoporoseVrouwen bij wie borstkanker wordt vastgesteld voordat ze in de menopauze komen, krijgen vaak te maken met de “chemopauze”. Deze kortdurende of permanente menopauze is het gevolg van chemotherapie, die de aanmaak van eierstokcellen verstoort. Onderzoek toont aan dat deze vroege en hevigere vorm van menopauze (die in één keer optreedt, in plaats van het langzamere glijden van de natuurlijke menopauze) kan leiden tot een verhoogd risico op osteoporose.

Medicijnen met de naam bisfosfonaten, zoals Fosamax en Actonel, vertragen de snelheid van botafbraak en worden vaak voorgeschreven om de botdichtheid te verbeteren bij mensen die al osteoporose hebben ontwikkeld. Maar hoe zit het met vrouwen die een hoger risico lopen op botverlies als gevolg van de “chemopauze”, maar die nog geen osteoporose hebben ontwikkeld? Moeten zij een geneesmiddel als Fosamax nemen om botverlies te helpen voorkomen?

Er wordt nu onderzoek naar gedaan, zegt Pegram. “We wachten op gegevens uit klinische studies om te bevestigen hoe deze medicijnen specifiek werken bij vrouwen die in de menopauze komen als gevolg van chemotherapie,” zegt hij. “Vanuit wetenschappelijk oogpunt is het logisch dat ze werken. Het is bekend dat ze zeer effectief zijn in het beheersen van botverlies bij osteoporose na de natuurlijke menopauze, en bij kankers die uitgezaaid zijn naar het bot, dus we denken dat ze waarschijnlijk ook effectief zullen zijn in deze situatie.”

Sommige artsen schrijven al bisfosfonaten voor aan vrouwen die in de menopauze zijn gekomen als gevolg van chemotherapie, maar Seidman is voorzichtig. “Hebben we gegevens die ons vertellen dat dat het juiste is om te doen in deze gevallen? Nog niet,” zegt hij. “Voor nu, als de menopauze vroeg optreedt, moeten we meer aandacht besteden aan het controleren van de botdichtheid en ervoor zorgen dat vrouwen voldoende calcium en vitamine D krijgen.”

Artsen noemen het mucosale toxiciteit of mucositis, terwijl de meeste patiënten het gewoon “mondzweertjes” noemen. Hoe je het ook noemt, de schade die sommige krachtige antikankermiddelen toebrengen aan de normale cellen in de mond en keel kan van het avondeten een kwellend karwei maken. Bovendien, zegt Pegram, “mondzweertjes kunnen de patiënt kwetsbaarder maken voor infecties, wat vooral gevaarlijk is voor mensen die chemotherapie ondergaan”.

Onderzoekers bestuderen nu een groep verbindingen die keratinocyte groeifactoren worden genoemd. Deze verbindingen lijken op een eiwitstof die normaal door het lichaam wordt aangemaakt en zouden een potentiële behandeling kunnen blijken te zijn om mondzweren te voorkomen. Ze stimuleren de cellen die de mond en keel bekleden om sneller meer cellen aan te maken ter vervanging van de cellen die door chemotherapie zijn vernietigd en beschadigd.

Eind 2004 keurde de FDA een van deze geneesmiddelen, Kepivance, goed voor de behandeling van mondzweren veroorzaakt door hooggedoseerde chemotherapieregimes voor leukemie, myeloom en lymfoom. Het is “nog niet klaar voor de prime time” voor de behandeling van borstkanker, zegt Seidman, maar er zijn studies gaande.

Ook in ontwikkeling: een potentiële remedie tegen neuropathie (of zenuwbeschadiging), een van de meest invaliderende bijwerkingen van de veelgebruikte chemotherapiemedicijnen Taxol en Taxotere. “Beide geneesmiddelen kunnen zenuwschade veroorzaken, die kan variëren van een licht gevoel van verdoofdheid tot ernstige pijn die de motoriek kan belemmeren,” zegt Seidman.

Allerlei remedies zijn uitgeprobeerd, maar geen enkele heeft zijn waarde bewezen in klinische studies. Nu onderzoeken onderzoekers in de VS en daarbuiten een nieuw geneesmiddel, Tavocept, dat bescherming kan bieden tegen deze neuropathie. De fabrikant, Bionumerik, meldt dat het veelbelovend is gebleken in fase III klinische proeven, en dat het van de FDA de “fast track” onderzoeksstatus heeft gekregen. “Als het werkt, zou het een echt eerste-klas medicijn zijn,” zegt Seidman.

Ontdek hoe armoede, sociale onrechtvaardigheid en structureel racisme een rol kunnen spelen in de verschillende manieren waarop borstkanker zwarte en blanke vrouwen treft.

Ze voelde geen knobbels. Een mammogram – een soort röntgenfoto van de borst – en een echografie – een scan die gebruik maakt van geluidsgolven – toonden geen tekenen van kanker aan. Haar dokter dacht dat de afscheiding veroorzaakt werd door een infectie en gaf haar antibiotica.

Zes maanden later ging Souers naar een OB/GYN. De in Jacksonville, FL, geboren vrouw was twee jaar getrouwd en overwoog een gezin te stichten. Maar ze was onvermurwbaar over de afscheiding, die op dit punt bloederig was geworden.

“Ik zei: ‘Ik denk echt dat we dit moeten onderzoeken voordat we verder gaan,'” zegt Souers. Nadat de dokter haar had doorverwezen naar een specialist, bevestigde een MRI van de borst meerdere tumoren en borstkanker stadium I.

“Het was een chaotische tijd”, herinnert Souers zich.

Souers is een van de vele zwarte vrouwen die jonger zijn dan 45 jaar en een onevenredig grotere kans hebben om borstkanker te krijgen in de VS.

“Er zijn een aantal ongelijkheden rond borstkanker die echt ontnuchterend zijn in termen van waarom de resultaten voor zwarte vrouwen aanzienlijk slechter zijn dan voor blanke vrouwen,” zegt Dorraya El-Ashry, PhD, chief scientific officer bij de Breast Cancer Research Foundation.

Borstkanker is de tweede doodsoorzaak onder vrouwen in de V.S. Het treft 1 op de 8 vrouwen, en 1 op de 39 vrouwen sterft aan deze ziekte.

Het aantal gevallen van borstkanker is de laatste jaren aan het dalen dankzij betere behandelingen en vroege opsporing. Maar ze zijn nog steeds hoog voor zwarte vrouwen in vergelijking met blanke vrouwen.

Hoewel uit onderzoek blijkt dat blanke vrouwen meer kans hebben om borstkanker te krijgen dan andere rassen, ligt het sterftecijfer voor zwarte vrouwen 40% hoger.

Zwarte vrouwen hebben ook meer kans om kanker op jongere leeftijd te krijgen en twee keer zoveel kans om te worden gediagnosticeerd met agressieve vormen van kanker zoals triple-negatieve borstkanker.

Zwarte vrouwen hebben ook meer kans om de diagnose borstkanker in een laat stadium te krijgen dan blanke vrouwen.

Wat zit er achter de raciale kloof?

Onderzoek toont aan dat armoede, sociale onrechtvaardigheid en structureel racisme een grote rol kunnen spelen in de verschillende manieren waarop borstkanker zwarte en blanke vrouwen treft.

Ongeacht hun ras, hebben vrouwen met een laag inkomen minder kans op regelmatige gezondheidsonderzoeken, behandelingen en follow-ups. Uit onderzoek blijkt dat meer gekleurde vrouwen, vooral Latijns-Amerikaanse en zwarte vrouwen, in armoede leven dan blanke vrouwen.

Een lager inkomen kan van invloed zijn op de toegang tot een ziektekostenverzekering en kwalitatief goede gezondheidszorg. Als je het financieel moeilijk hebt, kan het ook zijn dat je niet in staat bent om je aan een gezond dieet en een gezonde levensstijl te houden. Tabaksgebruik en zwaarlijvigheid kunnen bijvoorbeeld de kans op borstkanker verhogen.

El-Ashry zegt dat genen ook een rol kunnen spelen. Ze zegt dat uit onderzoek blijkt dat zwarte vrouwen meer kans hebben dan blanken om BRCA1- en BRCA2-mutaties te hebben – veranderingen in genen waardoor je meer kans hebt om borstkanker te krijgen.

Deskundigen zeggen dat zwarte Amerikanen ook een groter wantrouwen hebben in medische autoriteiten. Dit komt meestal voort uit een erfenis van de discriminatie en het racisme waarmee de gemeenschap in het verleden te maken heeft gehad.

Gebrek aan ‘vertegenwoordiging’ in borstkankergemeenschap

Het vinden van een gemeenschap waar je je mee kunt identificeren is soms een probleem voor zwarte vrouwen met borstkanker. Souers ondervond dit aan den lijve toen ze op zoek was naar informatie over chirurgie.

Na de diagnose borstkanker was Souers naar eigen zeggen op zoek naar de “weg van de minste weerstand” om er zeker van te zijn dat de kanker niet terug zou komen. Ze koos voor een bilaterale mastectomie. Bij die ingreep verwijdert een chirurg beide borsten.

Voor de operatie was Souers benieuwd hoe haar borsten er na de operatie uit zouden zien. Toen ze een simpele Google-zoekopdracht uitvoerde om te zien hoe zwarte vrouwen met een bilaterale borstamputatie eruit zien, kwamen er vooral plaatjes van blanke vrouwen naar boven.

“Mijn antennes gaan omhoog. Dus, krijgen zwarte vrouwen geen dubbele borstamputatie? Hebben ze slechte dokters? Vragen mijn artsen mij iets te doen wat andere zwarte vrouwen niet doen? Dit alles maakte me ongerust,” zegt Souers.

Marissa Thomas, een 41-jarige uit Tacoma, WA, had een soortgelijke ervaring nadat ze in november 2015 de diagnose borstkanker stadium II kreeg. Het jaar daarop moest ze door “het hele scala aan behandelingen” — een lumpectomie (verwijdering van een deel van de borst), chemotherapie, bestraling, en?twee borstreconstructieoperaties.

In die moeilijke tijd, zegt Thomas, “zag ze niemand die op mij leek en die een behandeling onderging. Ik wist dat die er wel waren, maar om met hen in contact te komen en een online steungroep te hebben – die was er gewoon niet”, zegt Thomas.

Maar dankzij het internet kwamen Thomas en Souers online met elkaar in contact via Instagram. Later ontmoetten de twee elkaar persoonlijk op een bijeenkomst, waar ze beseften dat ze veel gemeen hadden. Omdat ze merkten dat er een gebrek aan gemeenschap was voor gekleurde vrouwen met borstkanker, richtten de twee vrouwen samen een groep op met de naam For the Breast of Us.

De missie van de groep, aldus Thomas, is om gekleurde vrouwen met borstkanker op te beuren en te voorzien van de middelen die ze nodig hebben om voor zichzelf op te komen tijdens hun hobbelige medische reis. Vandaag de dag heeft de besloten Facebook-pagina van de groep meer dan 700 leden die zich tot de gemeenschap wenden voor belangenbehartiging, steun en empowerment.

Geringe deelname aan klinische proeven

Een van de belangrijkste missies van For the Breast of Us, zegt Thomas, is “te willen weten waarom veel gekleurde vrouwen geen deel uitmaken van klinische trials” als het gaat om borstkanker.

Klinische proeven zijn studies die wetenschappers laten leren hoe goed nieuwe behandelingen werken. Ook op dit gebied zijn zwarte vrouwen veel minder vertegenwoordigd dan blanke vrouwen.

“Zij [zwarte vrouwen] hebben minder mogelijkheden om deel te nemen aan klinische proeven, en zij nemen minder deel aan klinisch onderzoek en andere soorten onderzoek,” zegt El-Ashry.

Zwarten maken slechts 6,2% uit van de deelnemers aan klinische proeven, Aziaten 3,3%, Hispanics 2,2%, en Native Americans 0,1%.

“Ik denk dat het, zoals met alles, een complex geheel is. In klinische studies zelf, als mensen een slechte gezondheid hebben vanwege co-morbide [onderliggende] aandoeningen, hebben ze minder kans om ingeschreven te worden in een klinische studie. En aangezien dat in de zwarte borstkankergemeenschap vaker voorkomt, kan dat ertoe leiden,” zegt El-Ashry.

El-Ashry zegt dat het ook een kwestie van bewustzijn is. “Bewustwording van het belang van klinische trials en zelfs de mogelijkheid om bijvoorbeeld ter plekke te zijn, op een plek die betrokken is bij klinische trials. Het gaat dus om het niveau van toegang en vertegenwoordiging.”

De aanpak veranderen

De huidige richtlijnen zeggen dat vrouwen tussen 45 en 54 jaar elk jaar een mammografie moeten laten maken om te controleren op borstkanker. Vrouwen tussen 40 en 44 hebben de optie om elke 2 jaar een scan te laten maken, terwijl vrouwen ouder dan 55 kunnen kiezen om de scans elk jaar voort te zetten of voor elke 2 jaar te kiezen.

Als u een familiegeschiedenis of genetica hebt die uw risico op borstkanker verhoogt, praat dan met uw arts over het krijgen van een MRI samen met de mammografie. Aangezien bij gekleurde vrouwen agressievere kanker in een later stadium wordt gediagnosticeerd, zijn onderzoekers volgens El-Ashry aan het onderzoeken of er voordelen zijn aan het aanpassen van de richtlijnen voor screening. Eén nieuwe studie wil uitzoeken of de screeningsrichtlijnen zich meer moeten richten op de vraag of mensen specifieke risico’s op borstkanker hebben, in plaats van op je leeftijd.

“Ik denk dat dit zeker een gebied is waarop het veld zich beweegt met het idee dat als we je risico kunnen begrijpen, we dan met richtlijnen kunnen komen die bij dat risico passen,” zegt El-Ashry.

Dingen die je kans op borstkanker verhogen zijn onder andere slechte voeding, alcohol drinken, overgewicht, tabaksgebruik, familiegeschiedenis en genmutaties.

Open de communicatie

Thomas zegt dat artsen kunnen helpen de raciale kloof in borstkankerzorg te dichten door veel aandacht te besteden aan de behoeften van gekleurde vrouwen.

“Luister naar je patiënten, vooral naar je zwarte en bruine patiënten,” zegt Thomas. “Ik denk niet dat veel zorgverleners volledig naar hun patiënten luisteren. Ze zijn zich niet bewust van waar ze tekort schieten.”

Thomas zegt ook dat artsen kunnen overwegen hun patiënten in contact te brengen met andere patiëntenvoorvechters of patiëntennavigators binnen hun gemeenschap. Zodat ze iemand hebben op wie ze kunnen terugvallen als ze het niet kunnen vinden met hun medische zorgverleners of als ze iemand nodig hebben die het hen in lekentaal uitlegt.”

“Eén ding dat ik tegen de medische gemeenschap wil zeggen is dat ze hun vooroordelen bij de deur moeten inchecken. We komen allemaal met vooroordelen, maar zorg ervoor dat je die niet meeneemt in de zorg voor de patiënten die je dient,” zegt Thomas.

Souers zegt dat er ook bondgenoten in de borstkankergemeenschap nodig zijn die zich niet identificeren als gekleurde vrouwen om hun voorrecht en platform te gebruiken om te wijzen op het onrecht dat gekleurde vrouwen met borstkanker wordt aangedaan. Souers en Thomas hebben een handlanger gemaakt – een lijst met do’s en don’ts om de verhalen van gekleurde vrouwen in de gemeenschap te versterken en toegang te geven tot zorg en informatie die ze anders misschien niet zouden hebben.

Closing the Gap

De laatste 30 jaar heeft onderzoek geholpen het sterftecijfer bij borstkanker met ongeveer 40% te verlagen. Maar dit is grotendeels ten goede gekomen aan blanke vrouwen in de gemeenschap.

“Wat we nodig hebben is om in staat te zijn om deze kloof in ongelijkheden hier te beïnvloeden, en dat zal dus komen van onderzoek en dat zal komen van diepere investeringen in ongelijkheden onderzoek, en nogmaals, dat kost geld en wil,” zegt El-Ashry.

De raciale kloof is verwoestend voor gekleurde gemeenschappen. Souers zegt dat het erom gaat alles te doen om in ieder geval het speelveld gelijk te maken.

“Op een gegeven moment is het zo van, wat gaan we doen? Vrouwen sterven. We kunnen je niet vertellen hoeveel vrienden we de afgelopen maanden hebben verloren. Vrouwen sterven. Ze verdienen beter. Hun ouders, hun kinderen, hun partners – ze verdienen beter. En we moeten gesprekken voeren om een plan op te zetten dat ervoor zorgt dat als we sterven, we tenminste in hetzelfde tempo sterven. Niet veel sneller dan alle anderen,” zegt Souers.

PI3K-remmers hebben zich ontwikkeld tot een populaire behandeling voor hormoonreceptor-positieve borstkankers en verbeteren de progressievrije overlevingskansen voor mensen met ER+ borstkanker.

In 2022 zal bij naar schatting 287.850 vrouwen in de Verenigde Staten de diagnose invasieve borstkanker worden gesteld — en ongeveer 80% van de borstkankers zijn oestrogeen-receptor-positieve, of ER+ borstkanker, waarmee dit het meest voorkomende borstkankersubtype is.

Tumoren die ER+ zijn hebben meerdere oestrogeenreceptoren. Hormoontherapieën worden vaak gebruikt om ER+ borstkanker te behandelen. In gevorderde gevallen van ER+ borstkanker — en zelfs in sommige vroege stadia van de ziekte — kunnen tumoren resistent zijn tegen behandeling met hormoontherapie.

Uit een recente studie bleek dat borstkankers met uitgezaaide tumoren die hormoonreceptor-positief (HR+) en humaan-epidermale groeifactor-receptor 2-negatief (HER2-) waren, minder goed reageerden op bepaalde chemotherapiemedicijnen en een lagere overlevingskans hadden.

Nieuwe behandelingen waren nodig om de progressievrije overlevingspercentages (de tijd dat borstpatiënten leven zonder dat de ziekte erger wordt) te verhogen.

Wat is PI3K?

De zoektocht naar alternatieve behandelingen leidde tot de ontdekking dat de fosfatidylinositol-3-kinase (PI3K) route, die het celmetabolisme, de groei, de deling en de overleving controleert en de cellen in staat stelt goed te functioneren, vaak niet normaal functioneert bij mensen met borstkanker.

Een mutatie, of verandering, in het PIK3CA-gen zorgt ervoor dat het proces van celdeling en replicatie op hol slaat en wordt in verband gebracht met verschillende soorten kanker, waaronder dikke darmkanker, endometriumkanker, longkanker en borstkanker.

Het PIK3CA-gen speelt ook een rol bij hormoon-positieve borstkanker. Onderzoek toont zelfs aan dat mutaties van dit gen worden aangetroffen in tot 40% van de oestrogeen-receptor (ER)-positieve borstkanker.

Wat zijn PI3K remmers?

Het doel van PI3K remmers is het onderdrukken van de genen die in de war zijn geraakt en de kankercellen te laten afsterven en de tumoren te laten krimpen. Deze geneesmiddelen zijn een veelbelovende optie gebleken voor de behandeling van borstkanker in een vergevorderd stadium. De FDA heeft de eerste PI3K-remmer voor de behandeling van borstkanker in 2019 goedgekeurd.

De geneesmiddelen zijn ontworpen voor postmenopauzale vrouwen en mannen met gevorderde borstkanker waarvan de tumoren hormoonreceptor-positief en HER2-negatief zijn met de PIK3CA-mutatie. De orale medicatie wordt toegediend samen met een tweede medicijn dat de impact van oestrogeen op kankercellen blokkeert.

Om te bepalen of een PIK3K-remmer de juiste behandeling voor borstkanker is, gebruiken zorgverleners een door de FDA goedgekeurde kit om een bloedmonster te testen op de PIK3CA-genmutatie.

Werken PI3K Inhibitors?

In meerdere klinische studies toonde onderzoek aan dat de combinatie van een PI3K-remmer en een hormoonblokkerend geneesmiddel een effectieve behandeling was voor mensen met HR-positieve, HER2-negatieve borstkanker in een gevorderd stadium met een PIK3CA-mutatie.

Een belangrijke bevinding was dat het geneesmiddel gekoppeld was aan progressievrije overlevingspercentages van 11 maanden, vergeleken met minder dan 6 maanden voor borstkankerpatiënten met de PIK3CA-mutatie die geen PI3K-remmers kregen.

De doeltreffendheid van de eerste PI3K-remmer leidde tot de ontwikkeling van bijkomende geneesmiddelen. PI3K-remmers worden vaak gebruikt in combinatie met andere therapieën, waaronder endocriene therapie.

Wie kan PI3K remmers nemen?

PI3K remmers zijn ontworpen voor mensen met een PIK3CA genmutatie. Bepaalde vormen van kanker, waaronder colorectale kanker, hersentumoren en maagkanker, hebben een hoog mutatiepercentage in dit gen; een van de geneesmiddelen in deze klasse is ook een effectieve behandeling voor mensen met borstkanker.

Mutatie in een gen dat deel uitmaakt van de PI3K-route wordt vaak aangetroffen in HR+/HER2C of HER2+ gevorderde borstkankertumoren; dezelfde mutatie wordt ook aangetroffen in 9% van de triple-negatieve borstkankertumoren.

Wanneer de cellen op de PI3K-route overactief zijn, kan dit leiden tot resistentie tegen gangbare borstkankerbehandelingen, waaronder endocriene therapie en chemotherapie. In deze gevallen kunnen PI3K-remmers worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling.

Wat zijn de bijwerkingen van PI3K remmers?

Verschillende PI3K remmers richten zich op verschillende eiwitten in de cellen in een poging om tumorcellen te laten krimpen en kankercellen te doden.

De PI3K-remmers die zich op minder celeiwitten richten, hebben minder bijwerkingen. Met minder bijwerkingen kunnen patiënten de medicatie in hogere doses gedurende langere, ononderbroken periodes innemen.

Hoe meer celeiwitten de PI3K-remmers aanpakken, hoe groter het risico op bijwerkingen. In sommige gevallen hebben zorgverleners vanwege ernstige bijwerkingen de dosering moeten verlagen, een medicatievakantie moeten aanbevelen (een pauze inlassen) of helemaal moeten stoppen met het voorschrijven van het medicijn.

In het algemeen worden PI3K-remmers in verband gebracht met een aantal veel voorkomende bijwerkingen, waaronder misselijkheid en braken, verminderde eetlust, gewichtsverlies, mondzweren, haaruitval, en nier-, lever- of pancreasproblemen. Vanwege de mogelijkheid van huiduitslag met schilfering en blaarvorming en andere ernstige huidreacties, kunnen PI3K-remmers niet worden aanbevolen voor mensen met een voorgeschiedenis van reacties.

Een hoge bloedsuikerspiegel is een andere veel voorkomende bijwerking van PI3K-remmers. Dierstudies hebben aangetoond dat het volgen van een ketogeen dieet met veel vetten en weinig koolhydraten, of het nemen van een veelgebruikt diabetesmedicijn om de insuline onder controle te houden, gepaard ging met een grotere afname van de tumorgrootte dan het nemen van de PI3K-remmer alleen.

Als het gaat om de behandeling van borstkanker, is het belangrijk om meer te weten te komen over de rol die een PI3K mutatie speelt bij ER+ borstkanker en hoe PI3K remmers zouden kunnen helpen om een goed opgeleide patiënt te zijn en het gevoel te hebben dat u de controle heeft over uw behandelplan.

Leer wat u moet weten over zwemmen tijdens de behandeling van borstkanker.

Zwemmen is een geweldige activiteit. Het is ontspannend en tegelijkertijd een goede vorm van lichaamsbeweging. Bovendien kan zwemmen u helpen af te koelen en te genieten tijdens uw behandeling voor borstkanker.

Beperk blootstelling aan de zon

Chemotherapie en bestraling kunnen uw huid extra gevoelig maken voor zonnebrand. Probeer te lang uit de zon te blijven, vooral van 10u tot 15u, wanneer de zonnestralen het felst zijn. U kunt in die tijd altijd gaan zwemmen, maar blijf in de schaduw en draag beschermende kleding.

Gebruik altijd een zonnebrandcrème met een SPF 30 of hoger en breng die vaak opnieuw aan. Besteed extra aandacht aan het soort zonnebrandcrème dat u gebruikt. Vermijd geurstoffen en zonnefilters met agressieve chemicaliën. Probeer zonnebrandcrèmes voor de gevoelige huid te krijgen.

Naast zonnebrandcrème moet u ook zonwerende kleding gebruiken, zoals hoeden, broeken en T-shirts met lange mouwen. Zoveel mogelijk in de schaduw blijven is ook een goede optie.

Wees voorzichtig met water

Bepaalde soorten water kunnen irriterender zijn voor je huid tijdens bestraling of chemotherapie. Water met chloor kan bijzonder hinderlijk zijn. Over het algemeen wordt het mensen die een kankerbehandeling ondergaan afgeraden om in gemeenschappelijke baden, bubbelbaden of sauna’s te gaan. In warm water groeien bepaalde bacteriën die niet veilig zijn voor mensen met kanker.

Kies het juiste zwempak

Het kan een uitdaging zijn om u comfortabel te voelen in een badpak wanneer u bestraling of chemotherapie voor borstkanker krijgt. U kunt ongemakkelijke huiduitslag hebben of stukken huid waarvan u niet wilt dat iedereen bij het zwembad ze ziet. Dit is begrijpelijk, maar er zijn opties voor mensen met deze behoeften.

Sommige zwempakken kunnen uw gevoelige delen verbergen en uw figuur gladstrijken. Bovendien hebben sommige zwempakken zakken en manieren om verschillende soorten borstprotheses in te brengen voor het geval u een mastectomie of lumpectomie heeft gehad. Spreek met uw arts en vraag of zij een specifiek type badpak kennen dat geschikt is voor vrouwen die bestraling ondergaan.

Opgelet

Over het algemeen moet u niet te veel bewegen of uw lichaam te veel gebruiken. Probeer je te houden aan bewegingen met een lagere intensiteit, zelfs in het zwembad. Bovendien wordt er meestal van uitgegaan dat je zo min mogelijk hard moet ademen.

Hoewel het over het algemeen veilig is om te zwemmen, zijn er situaties waarin het misschien niet veilig is. U moet het zwemmen met uw arts bespreken voordat u het doet. Uw lichaam is op dit moment erg kwetsbaar en u moet daar rekening mee houden.