Dokter vertelt je

Activiste Barbara Brenner is niet tevreden met roze lintjes, borstkankerwandelingen en postzegels om geld in te zamelen. Ze is een onverbloemde strijder tegen de ziekte.

Stoer worden over borstkanker

Activiste Barbara Brenner is niet tevreden met roze lintjes, borstkanker wandelingen, en postzegels om geld in te zamelen. Ze is een onverbloemde strijder tegen de ziekte.

Medisch beoordeeld door Craig H. Kliger, MD Uit de dokter archieven

1 september 2000 — Het is halverwege de ochtend op een zonnige dag in San Francisco, en een kleine groep demonstranten verzamelt zich voor een kruidenierswinkel om te protesteren tegen genetisch gemanipuleerd voedsel.

De scène is ernstig maar surrealistisch: Er is een man verkleed als een blik Campbell’s “Experimental Vegetable Soup” en een ander draagt een masker van Frankenstein, een verwijzing naar de zogenaamde “frankenfoods” die door biotechnologiebedrijven worden geproduceerd. Jonge vrouwen gekleed in witte biohazardpakken delen flyers uit, terwijl een dakloze op een vuilnisbak zit te wachten tot de toespraken beginnen.

Aan de zijkant staat Barbara Brenner, 48 jaar, geduldig te glimlachen. Met haar kortgeknipte haar, zwarte leren jas en papieren kop koffie in haar hand lijkt ze de zoveelste werkende vrouw die op weg is naar kantoor. Maar wanneer ze de microfoon neemt, ontketent deze tengere vrouw een rechtschapen woede die de groep wakker schudt.

“Wat heeft genetisch gemanipuleerd voedsel te maken met borstkanker?” vraagt Brenner, roepend boven het geroezemoes van bussen en auto’s in de buurt. Het antwoord is: “We weten het niet.”

Terwijl de demonstranten luisteren, somt Brenner methodisch een lijst van potentiële problemen op. Vergeleken met biologische sojabonen, zo blijkt, bevatten genetisch gemanipuleerde sojabonen 40% minder isoflavonen, zegt ze — oestrogenen op plantaardige basis die volgens studies bescherming kunnen bieden tegen borstkanker.

“De bewijslast dat genetisch gemanipuleerd voedsel veilig is, moet bij de bedrijven liggen die dit voedsel op de markt brengen. Het is niet aan de consumenten”, zegt Brenner, die haar stem verheft. “Als we toestaan dat dit voedsel op de markt wordt gebracht, worden we opnieuw proefkonijnen in een groot, ongecontroleerd experiment.

“Namens vrouwen met borstkanker en vrouwen die risico lopen op borstkanker – en dat zijn tenslotte alle vrouwen – zeggen wij nee! Wij zullen niet langer proefkonijnen zijn. De belangen van de volksgezondheid moeten voor de winst gaan!”

De toespraak is typisch Brenner: Gelijke delen wetenschap en sound bites, aangewakkerd door passie en intellect. Het is een oproep tot actie.

Challenging the Norm

Actie is zeker Brenner’s credo. Als uitvoerend directeur van een kleine groep in San Francisco, met de toepasselijke naam Breast Cancer Action (BCA), maakt ze naam door het op te nemen tegen enkele van de meest heilige koeien van borstkanker, waaronder het National Cancer Institute (“we zijn erg bezorgd dat [het] te veel geld krijgt”), mammografie (“het is niet wat het lijkt te zijn”), en zelfs de borstkanker stempel (het geld dat het opbrengt zou onderzoek naar milieuoorzaken moeten financieren, zegt Brenner, niet alleen behandelingen).

Brenner is een gepassioneerde, intelligente vrouw, met een humor die bijtend kan zijn. Ze noemt Borstkanker Bewustwordingsmaand “Borstkanker Industrie Maand”, en zegt dat het niets meer is dan een reclamecampagne die elke oktober door farmaceutische bedrijven wordt georganiseerd. (Ze is er trots op erop te wijzen dat BCA geen bijdragen van bedrijven aanneemt.) Vraag Brenner wat haar groep onderscheidt van andere borstkankergroepen, en ze zal waarschijnlijk antwoorden: “Zij krijgen geld. Wij geven ze op hun donder.”

Een goed voorbeeld is Brenner’s strijd met Avon: Onlangs haalde ze de krantenkoppen door kritiek te leveren op de jaarlijkse borstkankerwandeltocht van de cosmeticagigant, die ze een “oefenwedstrijd” noemde die veel minder geld opbrengt dan men de wandelaars wil doen geloven.

Volgens Brenner gaat 36 cent van elke dollar die Avon ophaalt naar overhead, inclusief marketing en organisatiekosten. Palotta TeamWorks, het bedrijf dat Avon heeft ingehuurd om het evenement te organiseren, betwist de cijfers van Brenner niet. Maar Brenner zegt dat Avon, een Fortune 500 bedrijf, deze administratieve kosten gemakkelijk zelf zou kunnen dragen. Ze heeft het ook opgenomen tegen de National Alliance of Breast Cancer Organizations (NABCO), die van oudsher een deel van de opbrengst opstrijkt in ruil voor hulp aan Avon bij het verdelen van de racegelden onder waardevolle gemeenschapsgroepen. Brenner bekritiseerde NABCO voor het doorsluizen van geld naar organisaties die alleen vrouwen aanmoedigen zich te laten screenen op kanker, in plaats van zelf mammografie te verschaffen.

Brenner’s kritiek sloeg aan: Onlangs kondigde Avon aan dat het zijn financieringsbeleid zou wijzigen en geld van de wandeling rechtstreeks zou doneren aan vijf vooraanstaande academische centra via zijn eigen stichting, waardoor de NABCO’s vergoeding zou komen te vervallen. Amy Langner, uitvoerend directeur van de NABCO, weigerde commentaar te geven op Brenners kritiek, behalve dat de veranderingen in het Avon-programma al in volle gang waren tegen de tijd dat Brenner zijn pijlen richtte.

Niet de gebruikelijke borstkankergroep

Hoewel Brenner’s scherpe aanvallen consternatie kunnen veroorzaken bij haar doelwitten, is ze er trots op een ander standpunt naar voren te brengen. Het motto van Breast Cancer Action, afgebeeld op paarse reversspelden, is “Cancer Sucks” – een compromisloze uiting van woede over een ziekte die vandaag vaker toeslaat dan 20 jaar geleden, ondanks opmerkelijke vooruitgang in screening en behandeling.

“We maken mensen nerveus. Dit is niet de borstkankerorganisatie voor iedereen,” zegt Brenner. “Onze naam impliceert dat we meer doen dan roze lintjes uitdelen en een 5-K loop houden.”

Achter Brenners onverbloemde aanpak gaat een cv schuil dat een yuppie trots zou maken, waaronder een rechtendiploma van de Boalt School of Law aan de University of California in Berkeley en een prestigieuze stage bij een federale rechter. Als zelfbenoemde progressieve ging ze naar Smith College in Massachusetts, waar ze demonstreerde tegen de oorlog in Vietnam. Toen ze naar San Francisco verhuisde, werd ze deel van de homo- en lesbische rechtenbeweging van de stad en zat ze twee keer in het bestuur van de American Civil Liberties Union.

In 1993, op 41-jarige leeftijd, werd bij haar echter een stadium 1 invasief ductaal carcinoom in haar linkerborst geconstateerd. Ze onderging een lumbpectomie, chemotherapie en bestraling. Drie jaar later had ze een recidief in dezelfde borst, waardoor een mastectomie nodig was.

Brenner, die zich herinnert dat haar moeder haar als kind meenam om Martin Luther King te horen spreken op een bijeenkomst voor burgerrechten in Baltimore, zegt dat het niet lang duurde voordat haar ziekte de grens van persoonlijk naar politiek overschreed. “Een diagnose van borstkanker is persoonlijk verwoestend, maar het kan worden omgezet in iets positiefs,” zegt Brenner.

Te radicaal?

Toch bekritiseren sommigen Brenner als te confronterend. “BCA is erg negatief geweest tegenover het National Cancer Institute [NCI] met betrekking tot borstkankeronderzoeksstudies die wij financieren,” zegt Susan Siebel, MD, directeur van het kantoor van communicatie bij het NCI en haar nationale contactpersoon voor borstkankerbevorderingsgroepen. “De neiging van hen is om over het hoofd te zien of te negeren wat wij doen.”

Siebel is nog steeds geïrriteerd over een recente oproep tot fondsenwerving die door BCA werd verstuurd en die de eer opeiste om het NCI te dwingen de resultaten van een reeks studies over beenmergtransplantaties en hoge-dosis chemotherapie vorig jaar vroeger dan gepland vrij te geven.

Brenner zegt dat het NCI geprobeerd heeft om de resultaten drie maanden achter te houden totdat ze gepresenteerd konden worden op een bijeenkomst van de American Society for Clinical Oncology in mei, maar dat interventie door BCA — inclusief een optreden van Brenner op het NBC Nightly News — het NCI dwong om de resultaten in maart vrij te geven, twee maanden eerder. In deze poging gebruikte BCA ook een van haar favoriete middelen: de “zap.” Activisten verstoppen fax- en telefoonlijnen en maken in het algemeen het leven zuur van een hooggeplaatste ambtenaar, bedrijfsleider of ander doelwit wiens nummer is “uitgelekt”. “We stuurden brieven, we waarschuwden onze activisten, we stuurden mensen de telefoonlijn van de NCI-directeur, en zijn adres,” zegt Brenner.

Maar Siebel, die nauw samenwerkt met NCI-directeur Richard Klausner, zegt dat ze zich er niet van bewust is dat er een “zap” heeft plaatsgevonden en voegt eraan toe dat het NCI, samen met andere borstkankerorganisaties waaronder NABCO, de Susan B. Komen Breast Cancer Foundation en Y-Me, al weken bezig was om de onderzoeksresultaten op het web bekend te maken tegen de tijd dat BCA zich erover uitsprak.

Siebel: “Ze is absoluut een geweldig persoon, en ik mag haar echt,” zegt Siebel over Brenner, die ze persoonlijk kent. Maar de inspanningen van BCA, benadrukt ze, “hebben de beslissingen van het NCI geenszins beïnvloed.”

Activisme aan het werk

Hoewel ze te maken kan krijgen met tegenstand en twijfel over haar technieken, gaat Brenner door met haar zoektocht om dingen een beetje anders te doen. Terwijl de Susan B. Komen Stichting haar “Race for the Cure” heeft, heeft BCA de Audre Lorde Action Brigade, een pittige groep die een jaarlijkse “Cancer Industry Tour” organiseert met protesten bij bedrijven als Bechtel, Pacific Gas and Electric, en Chevron, om aandacht te vragen voor wat volgens BCA praktijken zijn die het milieu vervuilen en hogere kankerpercentages zouden kunnen veroorzaken.

Oprichtster Eleanor Pred heeft BCA bewust gemodelleerd naar Act-Up, een andere groep uit San Francisco die confrontatie synoniem heeft gemaakt met AIDS advocacy. En soms werkt confrontatie: In 1997 hebben Brenner en BCA met succes samengewerkt met Genentech om een belangrijk “compassionate use” beleid op te zetten, waardoor vrouwen met uitgezaaide borstkanker mee konden doen aan een loterij om Herceptin te ontvangen – een genetisch gemanipuleerd borstkankermedicijn – zelfs als ze niet waren toegelaten tot klinische trials.

Maar uiteindelijk vecht Brenner voor meer dan een nieuw medicijn of een nieuwe onderzoeksstudie. Een dag na de bijeenkomst over frankenfoods, staat ze weer op het podium bij BCA’s 10-jarig jubileum fondsenwerving, gehouden in een chique kunstgalerie in het centrum. Overal staan verse bloemen, en barmannen in vlinderdasjes schenken witte wijn. “Zie je,” grijnst Brenner, terwijl ze een bezoeker begroet en een vriend haar omhelst met een beer. “Zelfs radicalen kunnen elegant zijn.”

Maar de koetjes en kalfjes duren niet lang. Terwijl ze zich tot de menigte richt, merkt Brenner op dat het gebruikelijk is om op zulke evenementen een moment stilte in acht te nemen voor vrienden die zijn overleden.

“Maar wie mij kent, weet dat ik niet denk dat je met stilte iets bereikt”, zegt ze. Het publiek begint te grinniken. “Dus nodig ik jullie uit om te schreeuwen, te klappen, te fluiten en zoveel mogelijk lawaai te maken.

De zaal barst uit: een kakofonie van woede, verdriet en hoop. Brenner kijkt rond, en glimlacht.

Medische deskundigen zeggen dat er verschillende redenen zijn waarom een mammografie een kankergezwel niet kan opsporen.

Waarom een mammografie een tumor kan missen

Uit de dokter archieven

April 3, 2000 (Chantilly, Va.) — Medische deskundigen zeggen dat er verschillende redenen zijn waarom een mammografie een kankergezwel niet kan opsporen:

• De technologie. Bij een mammografie wordt de borst van een vrouw tussen twee glasplaten geperst, een techniek die op zijn zachtst gezegd onhandig is. Oude of slecht onderhouden apparatuur en slecht opgeleide technici kunnen de kans op een onnauwkeurige film vergroten.

• De kwaliteit van de borst van een vrouw. Mammogrammen zijn niet goed in het opsporen van kanker in borstweefsel dat dicht of vezelig is, zoals vaak voorkomt bij vrouwelijke atleten en premenopauzale vrouwen.

• Het tempo van de geneeskunde. Nu radiologen onder druk staan om meer films sneller te lezen, is het risico op het maken van fouten toegenomen.

Studies over de nauwkeurigheid van mammogrammen tonen aan dat screenings tussen de 5% en 17% van de afwijkingen missen. Toch blijven veel patiënten denken dat een “goed” mammogram hetzelfde is als een schone lei.

Ook al is er geen perfecte test, geen perfecte arts en geen perfecte meting, toch verwachten patiënten een perfect resultaat”, zegt Phan Huynh, M.D., specialist in borstbeeldvorming aan de University of Texas Health Science Center in Houston.

Michael D. Towle schrijft regelmatig voor Arts over gezondheid en juridische zaken.

Nieuwe screeningtechnologieën vereisen meer studie.

Mammografie nog steeds de ‘gouden standaard’ voor borstkanker

Is mammografie nog steeds de beste?

Door Jeff Levine Van de dokter Archief

8 maart 2001 (Washington) — Ondanks haar gebreken blijft de traditionele mammografie de beste manier om een dodelijke borstkanker op te sporen. Dat is de voornaamste conclusie van een panel van deskundigen dat 17 andere opsporingssystemen heeft onderzocht, waaronder computerondersteunde benaderingen zoals digitale mammografie.

“Ondanks al haar beperkingen blijft filmmammografie de gouden standaard waaraan nieuwe beeldvormingstechnologieën zullen worden getoetst,” zegt Joyce Lashof, MD, van de School of Public Health van de Universiteit van Californië in Berkeley. “Maar screening mammografie kan niet alle sterfgevallen door borstkanker elimineren, omdat het niet alle kankers opspoort.”

Lashof zat een panel van deskundigen voor dat mammogrammen beoordeelde, de standaard röntgenfoto’s van de borst, evenals enkele van de nieuwere en veel aangeprezen beeldvormingstechnieken die ontworpen zijn om borstkanker aan het licht te brengen.

“Tot op heden is er op dit gebied nog geen kwantumsprong gemaakt. Tegelijkertijd bieden veel van de nieuwere instrumenten bepaalde voordelen en verdienen ze het om verder te worden bestudeerd,” aldus Lashof.

De analyse, uitgevoerd door het Institute of Medicine (IOM), een onderdeel van de National Academy of Sciences, wijst in de richting van verschillende instrumenten, waaronder digitale mammogrammen, echografie en magnetische resonantie beeldvorming.

In het rapport “Mammography and Beyond, Developing Technologies in the Early Detection of Breast Cancer” (Mammografie en verder, ontwikkelende technologieën voor de vroege opsporing van borstkanker) merkt het panel op dat “de enorme last van borstkanker, gecombineerd met de inherente beperkingen van mammografie … de drijvende krachten zijn geweest achter de enorme inspanningen … voor de vroege opsporing van borstkanker”.

Geschat wordt dat elk jaar meer dan 180.000 nieuwe gevallen van borstkanker in de V.S. zullen worden gediagnosticeerd, en dat meer dan 40.000 vrouwen aan de ziekte zullen overlijden. Hoewel in het rapport wordt opgemerkt dat het sterftecijfer licht daalt, althans gedeeltelijk dankzij de vroege opsporing door mammografie, is er nog veel ruimte voor verbetering.

Het merendeel van de verdachte bevindingen die via mammografie worden ontdekt, blijken goedaardig te zijn. Dat kan leiden tot onnodige of overbehandeling. En zelfs bij vrouwen met de ziekte daalt het sterftecijfer door screening met niet meer dan 40% in de leeftijdsgroep van 50 tot 70 jaar.

Barnett Kramer, MD, MPH, directeur van het Office of Medical Applications Research van de National Institutes of Health, vertelt dokter dat het IOM rapport over mammografie juist is, omdat het de enige screening is waarvan is aangetoond dat het het sterftecijfer verlaagt.

“Het hoopvolle is dat er andere technologieën opkomen die nog niet zo bewezen zijn als de standaard mammografie, maar die zeker het bestuderen waard zijn en mammografie kunnen vervangen,” zegt Kramer, die ook de senior medische wetenschapper is van het National Cancer Institute (NCI).

Een van de bestaande alternatieven is digitale mammografie. Hierbij wordt gebruik gemaakt van apparatuur die vergelijkbaar is met de oude machines, behalve dat de beelden op een computer kunnen worden weergegeven en bewerkt. Voorstanders van het high-tech toestel wijzen erop dat de grotere gedetailleerdheid van het beeld in sommige gevallen de behoefte aan extra screenings kan verminderen en dat nieuwe software potentieel zorgwekkende veranderingen in de borst, zoals verkalkingen, duidelijker aan het licht kan brengen.

“Velen beschouwen [digitale mammografie] als een belangrijke technische vooruitgang ten opzichte van traditionele mammografie, maar studies hebben tot nu toe geen betekenisvolle verbetering in de nauwkeurigheid van de screening aangetoond”, aldus het rapport. De FDA heeft vorig jaar één apparaat voor digitale mammografie goedgekeurd.

Panellid Janet Baum, MD, universitair hoofddocent radiologie aan de Harvard Medical School, zegt dat de jury nog niet klaar is met digitale mammografie.

“Het kan voor sommige patiënten [met dichte borsten] betere informatie zijn,” vertelt Baum aan de arts.

Er zijn ook andere alternatieven die effectief kunnen blijken als screeningsinstrumenten, zoals ultrasone geluidsgolven met een hoge frequentie die weerkaatsen op het weefsel en vervolgens kunnen worden samengevoegd tot een kaart. Een nieuwe 3-D echografie toont weefsel in de diepte, niet slechts een enkel plakje.

Magnetic Resonance Imaging, of MRI, wordt al sinds het midden van de jaren ’80 gebruikt om met grote nauwkeurigheid in het lichaam te kijken. Nu kan het gebruikt worden om borsttumoren op te sporen die een minimale operatie vereisen. Het is echter mogelijk dat deze benadering niet zo effectief is bij het onderscheiden van niet kwaadaardige en kwaadaardige tumoren.

Al tientallen jaren denken onderzoekers dat het mogelijk is kankers te belichten door met een lichtbron tegen de borst te schijnen en te kijken naar de verschillen in golflengte door het weefsel. De laatste poging is technieken te gebruiken die de chemische en moleculaire componenten van de borst kunnen meten.

Een andere mogelijkheid, die aan Harvard wordt ontwikkeld, is een handscanner met drukscanners die voorzichtig over de borst kunnen worden bewogen. Het beeld wordt gegenereerd in slechts 20 seconden zonder pijnlijke compressie van het weefsel.

Om de ontwikkeling van nieuwe benaderingen voor borstkankerscreening te bespoedigen, stelt het panel voor meer studies te verrichten op verschillende gebieden, met financiering uit verschillende bronnen. Het rapport dringt er ook bij het Congres op aan om de toegang tot mammografie te verbeteren via het screeningprogramma van de CDC. De wetgevende instanties van de staten zouden ook een deel van de rekening kunnen betalen voor meer arme vrouwen via het Medicaid-programma, aldus het IOM.

“We dringen erop aan dat de financiering wordt verhoogd om hen in staat te stellen ten minste 70% van de vrouwen te bereiken die geen toegang hebben omdat ze geen betaalmethode hebben”, zegt Lashof tegen dokter.

Bovendien wil de IOM dat er kankermonster- of tumorbanken worden ontwikkeld die kunnen helpen bij het identificeren van genetische veranderingen of biomarkers in borstmaligniteiten in alle stadia van ontwikkeling. Dat zou kunnen leiden tot een bloedtest die de noodzaak van mammografie zou kunnen wegnemen.

Kramer van het NCI zegt dat het moeilijk is om te weten wanneer een grote klinische studie moet worden gestart, vooral omdat er steeds nieuwe technologieën worden ontwikkeld. Wat de machine ook is, hij stelt dat een langere overleving de cruciale maatstaf is voor elk onderzoek. “Vaak worden de tests omarmd voordat hun medische voordelen en nadelen zijn getest,” zegt hij.

Het panel heeft zich niet gebogen over de vraag wanneer met screening moet worden begonnen. De federale regering beveelt momenteel aan dat vrouwen vanaf hun veertigste elke één tot twee jaar een dergelijke screening ondergaan. Het panel zei wel dat er meer onderzoek moet worden gedaan om de risico’s en voordelen van mammografieën voor vrouwen boven de 70 nauwkeuriger te bepalen.

Harold J. Burstein, MD, PhD, een specialist op het gebied van vrouwenkanker, praat met de hoofdredacteur geneeskunde van Arts over doorbraken en toekomstperspectieven voor verbeterde opsporing en behandeling van borst-, eierstok-, baarmoeder- en baarmoederhalskanker.

Vragen over vrouwenkanker: Vooruitgang in de zorg

De deskundige op het gebied van vrouwenkanker van artsen, Harold J. Burstein, praat met de hoofdredacteur medische zaken van Arts over de vooruitgang in behandeling, doorbraken in onderzoek en de prognose voor de toekomst.

Medisch beoordeeld door Michael W. Smith, MD Uit de dokter archieven

Hoe ver zijn we met kanker bij vrouwen? Het bijhouden van de laatste trends in behandeling en studies over kanker van de borst, eierstok, baarmoeder en baarmoederhals kan ontmoedigend zijn. Nieuwe studies komen schijnbaar elke week uit met hete-van-de-pers – en vaak tegenstrijdige – resultaten. Mammogrammen? Ze zijn ofwel de sleutel tot preventie ofwel misleidend in het beste geval. En wat is het laatste woord over hormoonvervangingstherapie? Voorkomt of veroorzaakt het kanker? Deskundigen hebben onlangs zelfs de waarde betwist van een vetarm dieet om kanker op afstand te houden.

We hebben antwoorden nodig. Naar schatting 251.140 vrouwen in de VS zullen in 2007 de strijd aanbinden met borst-, eierstok-, baarmoeder- of baarmoederhalskanker. Om een duidelijker beeld te krijgen van de behandeling van kanker bij vrouwen vandaag en morgen, wendde dokter Michael W. Smith, MD, zich tot dokter Harold J. Burstein, MD, PhD, de expert op het gebied van kanker.

Over welke vooruitgang in borstkanker ben jij het meest enthousiast?

Twee grote trends in de borstkanker geneeskunde bieden patiënten een enorme belofte. De ene is de ontwikkeling van nieuwe medicijnen die zich rechtstreeks op kankercellen richten. Sommige grijpen in op specifieke moleculen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van kankercellen of de groei van tumoren. Andere vertragen de groei van borstkankercellen die groeien als reactie op het hormoon oestrogeen. Deze geneesmiddelen werken door de werking van oestrogenen te blokkeren. Weer andere richten zich op het vasculaire systeem en blokkeren de ontwikkeling van bloedvaten die de kankercellen helpen voeden.

Deze geneesmiddelen zijn om een paar redenen een opwindende ontwikkeling. Ten eerste kan de behandeling, door zich te richten op een celproces dat is ontspoord, het moleculaire proces dat heeft bijgedragen tot de ontwikkeling van kanker daadwerkelijk aanpakken. Ten tweede hebben deze behandelingen veel minder effect op normale, niet-kankercellen. Dit leidt meestal tot minder bijwerkingen dan bij gewone chemotherapie.

Wat is de tweede trend?

De behandeling van borstkanker is veel persoonlijker dan in het verleden en wij kunnen de behandeling van een vrouw aanpassen op basis van de genetische samenstelling van haar eigen kankercellen. Het klinkt misschien voor de hand liggend, maar wat we hebben ontdekt is dat niet alle borstkankers hetzelfde zijn.

Specifieke genen in deze cellen kunnen ons vertellen hoe de tumor zal groeien, hoe groot de kans is dat de kanker terugkomt en in het algemeen hoe de kanker zich zal gedragen. Deze informatie helpt bij het bepalen van de behandeling – bijvoorbeeld hoe agressief de chemotherapie moet zijn, of zelfs welke patiënten echt chemotherapie nodig hebben en welke niet.

Vrouwen horen veel over de voordelen van een vetarm dieet en lichaamsbeweging, en populaire geruchten pleiten voor het vermijden van chemische stoffen zoals die in antitranspiratiemiddelen. Wat is jouw mening over borstkanker preventie strategieën?

Bij sommige vormen van kanker weten we wat de belangrijkste risicofactoren zijn. We weten bijvoorbeeld dat roken rechtstreeks in verband wordt gebracht met longkanker, blaaskanker, hoofd- en nekkanker, baarmoederhalskanker en alvleesklierkanker.

Maar bij borstkanker hebben we niet zulke duidelijke risicofactoren; in feite zijn de meeste tamelijk zwak – zoals of je kinderen hebt gekregen of op welke leeftijd je voor het eerst zwanger bent geworden, hoeveel je weegt en hoeveel alcohol je drinkt. Ze verhogen het risico om borstkanker te krijgen maar met een klein beetje. Van de meeste vrouwen weten we niet echt waarom ze borstkanker krijgen.

De enige risicofactor die anders is, is erfelijkheid. Het is duidelijk dat vrouwen met een sterke familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker een groter risico hebben om zelf borstkanker te krijgen.

En we weten nu dat er ten minste twee specifieke genen zijn die in verband worden gebracht met beide vormen van kanker: BRCA1 en BRCA2.

Gezond verstand suggereert dat gewoonten zoals meer cardiovasculaire beweging en het eten van meer fruit en groenten goed zijn voor ieders algemene gezondheid. Maar het is niet duidelijk dat het vermijden van rood vlees, het volgen van een volledig vegetarisch dieet, het drinken van rode wijn, het eten van soja of het vermijden van soja, of soortgelijke acties de kans om gediagnosticeerd te worden met borstkanker zal verminderen.

U had het eerder over genen, en BRCA1 en BRCA2 zijn zeker in het nieuws. Ik zie ook af en toe een studie die kijkt naar andere genen die vrouwen al dan niet predisponeren voor borstkanker, of die erop kunnen wijzen dat ze een agressiever type krijgen. Moeten vrouwen, dit in overweging nemend, genetische tests laten doen of meer pro-actief zijn in het leren over hun eigen genetisch profiel?

Niet echt, want borstkanker erfelijke risicofactoren zijn waarschijnlijk slechts verantwoordelijk voor 5% tot 10% van de gevallen. Toch kan genetisch advies nuttig zijn voor vrouwen die meerdere familieleden hebben die borst- of eierstokkanker hebben gehad; of vrouwen uit families waar borstkanker op zeer jonge leeftijd toeslaat, meestal jonger dan 40; of vrouwen die borst- en eierstokkanker hebben gehad — dit alles kan wijzen op een mogelijk erfelijk risico.

Hoe zit het met mammogrammen? Experts zeggen dat ze de beste detectie zijn die we hebben, hoewel niet iedereen het eens is over hoe effectief ze zijn.

Mammografie is een opmerkelijk effectief instrument. Het is echter geen perfect instrument, en dat is waar de controverse ligt. Ook al is het het beste screeningsinstrument dat we hebben, toch kan het bij sommige vrouwen borstkanker missen. En bij andere vrouwen kan de mammografie iets abnormaals aangeven, maar blijkt uit verder onderzoek dat er niets is om je zorgen over te maken. Dus ondergaan sommige vrouwen wat sommigen beschouwen als onnodige tests, waaronder een mogelijke biopsie.

Er is ook discussie over welke vrouwen meer nodig hebben dan een mammografie. Sommige vrouwen hebben bijvoorbeeld dicht borstweefsel, waardoor het moeilijker is om een tumor op te sporen met een mammografie.

Desondanks ben ik van mening dat vrouwen vanaf hun veertigste regelmatig een mammografie moeten laten maken. Het lijdt geen twijfel dat de daling van het aantal sterfgevallen door borstkanker in de Verenigde Staten en West-Europa in de laatste decennia voor een groot deel te danken is aan volksgezondheidsprogramma’s zoals wijdverbreide mammografie.

Het nieuws op het gebied van screening is momenteel dat men probeert uit te vinden wie extra tests nodig heeft en welke tests we moeten geven. De meest besproken andere test is de MRI, een zeer gevoelige techniek waarmee een radioloog het borstweefsel gedetailleerder kan bekijken en kleinere afwijkingen kan opsporen die op een mammogram misschien moeilijk te zien zijn of verborgen blijven.

Maar hoewel de drempel om een MRI te laten maken lager is geworden, heeft niet elke vrouw een MRI nodig.

Gezien deze nieuwe gerichte therapieën, geïndividualiseerde behandeling, en wijdverspreide screening, waar denkt u dat we in de nabije toekomst zullen zijn? Hoe zit het met een genezing voor borstkanker?

Ik kan je zeggen waar ik hoop dat we zijn. Wat genezing betreft, denken mensen soms dat er een magische kogel of een superpil of een andere behandeling is die de kanker zal doen verdwijnen. Tot nu toe is dat ongrijpbaar gebleken.

Ik denk dat we in de komende jaren en decennia zullen doorgaan met het ontwikkelen van nog specifiekere, geïndividualiseerde behandelingen voor elke vrouw bij wie borstkanker wordt gediagnosticeerd. Dat betekent dat sommige vrouwen minder behandelingen zullen krijgen, andere meer.

We zullen ook vooruitgang blijven boeken met behandelingen die minder bijwerkingen hebben. En ik geloof dat we meer zullen ontdekken over de risicofactoren voor borstkanker en het gedrag van tumoren — beide kunnen leiden tot een lagere incidentie.

Uiteraard is vroegtijdige opsporing van cruciaal belang, en daarvoor zijn gevoeligere instrumenten nodig dan we momenteel hebben. Ik heb goede hoop dat we steeds gevoeligere technieken zullen ontwikkelen om borstkanker zo vroeg mogelijk op te sporen.

Laten we overgaan tot eierstokkanker, dat moeilijk te diagnosticeren is en daardoor dodelijker. Waar kijken onderzoekers op dit moment naar in de strijd tegen eierstokkanker?

Je hebt gelijk. Het is een dodelijker kanker gebleven, om twee redenen: Eén, we hebben geen goede vroege opsporing, en twee, nieuwe behandelingen zijn traag ontwikkeld. Maar we weten nu dat het toedienen van chemotherapie medicijnen direct in de buikwand betekent dat we ons beter kunnen richten op de bron van de kanker en ook waar de kans op uitzaaiing groot is. Nieuwe gegevens suggereren ook dat nieuwere geneesmiddelen zoals de anti-iangiogenese geneesmiddelen waardevol zouden kunnen zijn voor de behandeling van eierstokkanker, dus dat is een gebied van actief klinisch onderzoek. Deze geneesmiddelen laten de kanker in wezen verhongeren door de bloedtoevoer te blokkeren en de cellen van zuurstof en voedingsstoffen te beroven.

Natuurlijk hebben we nu een consensus over vroege tekenen van eierstokkanker, die subtiel zijn en misschien helemaal niet op kanker wijzen. Het gaat er hier vooral om vrouwen bewust te maken van de ziekte en hen niet bang te maken.

We hebben nog steeds een goed instrument nodig om deze kanker vroeger op te sporen. Het National Cancer Institute sponsort al geruime tijd proeven voor de vroege opsporing van eierstokkanker (en van prostaat- en baarmoederhalskanker). Onderzoekers kijken naar screening door middel van echografie of door een specifieke bloedtest, zodat de resultaten van deze proeven ooit tot een vroegere diagnose zouden kunnen leiden.

Hoe zit het met baarmoederhalskanker? Het recente HPV-vaccin lijkt zeker het grootste nieuws in kanker van de laatste jaren te zijn. Bent u het daarmee eens?

Absoluut. Het HPV-vaccin (humaan papillomavirus) is een verbazingwekkende doorbraak omdat het het eerste vaccin is dat gericht is tegen de eigenlijke oorzaak van een specifiek soort kanker. Het sterftecijfer door baarmoederhalskanker is in de Verenigde Staten relatief ongebruikelijk, hoewel dat in andere delen van de wereld niet zo is. Toch is baarmoederhalskanker een goed voorbeeld van hoe preventie kan helpen. Vóór het vaccin was het uitstrijkje het belangrijkste preventiemiddel. En net als mammogrammen voor borstkanker zijn minder sterfgevallen door baarmoederhalskanker te danken aan het wijdverbreide gebruik van uitstrijkjes, waarmee zeer vroege veranderingen van kanker kunnen worden opgespoord.

We weten dat baarmoederhalskanker een seksueel overdraagbare aandoening is, door de overdracht van het humaan papillomavirus, dat verantwoordelijk is voor de meeste gevallen van baarmoederhalskanker. Het wordt ook veroorzaakt door roken. Vrouwen kunnen nu dus nog meer stappen ondernemen om deze vorm van kanker te helpen voorkomen. Zij kunnen stoppen met roken en hun seksuele activiteiten met zorg beoordelen, regelmatig een uitstrijkje laten maken en zich laten vaccineren.

Op dit moment wordt het vaccin aanbevolen voor meisjes vanaf 9 jaar en vrouwen tot 26 jaar die het als jongere niet hebben gekregen. Het vaccin is alleen effectief voordat een vrouw besmet is met HPV, en daarom wordt het aanbevolen voor meisjes en jonge vrouwen. Het vaccin wordt ook onderzocht voor oudere vrouwen en voor jongens. Ik verwacht een aanzienlijke daling van het aantal gevallen van baarmoederhalskanker over 20 jaar.

Baarmoederkanker is de meest voorkomende vorm van kanker in het vrouwelijk voortplantingssysteem, maar ik hoor er niet al te vaak over. Wat zijn je vooruitzichten op deze kanker?

Het is typisch een ziekte van oudere vrouwen, en de meeste gevallen worden genezen met een hysterectomie. We hebben een daling gezien in het aantal gevallen, grotendeels door meer bewustzijn en meer vroege opsporing. Een andere factor is dat minder vrouwen HRT [hormoonvervangingstherapie] nemen, vroeger een zeer gebruikelijke behandeling voor menopauzale symptomen. Gezien dit alles verwacht ik dat de afname van baarmoederkanker zich de komende jaren zal voortzetten.

We hebben een daling gezien in borstkanker gevallen, maar tegelijkertijd weten we dat minder vrouwen mammografieën laten maken. Het publiek lijkt zich ook meer bewust te zijn van baarmoederhals- en eierstokkanker. Wat is in het algemeen de prognose voor kanker bij vrouwen in de toekomst?

Onze beste hoop is vroege opsporing. We hebben gezien hoe dat een enorm verschil maakt bij borstkanker. Als we meer hulpmiddelen kunnen ontwikkelen voor de opsporing van andere vormen van kanker, zullen de vooruitzichten voor iedereen veel beter zijn. Dat is mijn beste inschatting van de toekomst op dit moment.

Biografie: Harold J. Burstein is assistent professor in de geneeskunde aan de Harvard Medical School en medisch oncoloog in het Breast Oncology Center van het Dana-Farber Cancer Institute in Boston. Hij is ook lid van het National Comprehensive Cancer Network Breast Cancer Panel, het Cancer and Leukemia Group B (CALGB) Breast Committee en verschillende werkgroepen over borstkanker in de American Society of Clinical Oncology.

Oorspronkelijk gepubliceerd in het september/oktobernummer 2007 van doctor the Magazine.

Nieuwe borstkankerscreeningtechnologieën bieden vrouwen meer geïndividualiseerde zorg – en een betere kans op overleven.

Er is meer hoop op een betere diagnose van borstkanker dankzij nieuwe technologieën.

Vooruitgang in screeningtechnologieën — waaronder digitale mammogrammen — gecombineerd met een beter begrip van wie het hoogste risico loopt, betekent dat artsen in staat zijn om kanker eerder te vinden — en te voorkomen dat meer vrouwen sterven.

“Het feit dat je niet kunt ontkennen is dat het sterftecijfer door borstkanker de afgelopen 10 jaar met 24% is gedaald — en veel daarvan is te danken aan vroege opsporing,” zegt Carol Lee, MD, voorzitter van de Commissie voor Borstbeeldvorming van het American College of Radiology en professor in de diagnostische radiologie aan de Yale University School of Medicine.

Maar het is niet alleen de vooruitgang van de screening die levens helpt redden. Deskundigen zeggen dat het ook belangrijk is meer te leren over de ziekte zelf en wie het grootste risico loopt.

“We verbreden onze kennis over de factoren die leiden tot de ontwikkeling van borstkanker, zodat we nu veel nauwkeuriger kunnen vaststellen wie niet alleen risico loopt op deze ziekte, maar ook wie het meest gebaat is bij verschillende screeningtechnieken, waaronder de nieuwste ontwikkelingen”, zegt Julia A. Smith, MD, directeur van Breast Cancer Screening and Prevention aan het NYU Cancer Institute in New York City.

Risico en Screening: De nieuwe verbanden

Deskundigen zeggen dat de meeste vrouwen bekend zijn met ten minste enkele van de gemeenschappelijke risicofactoren voor borstkanker: Een familielid in de eerste graad die de ziekte heeft, bijvoorbeeld, of overmatig gebruik van alcohol.

Maar nu werpt nieuw onderzoek licht op veel meer individuele factoren, waardoor zowel screening als behandeling in de richting van een meer geïndividualiseerde aanpak worden gestuurd.

“Ik denk dat een van de grootste vorderingen die we nu zien deze verschuiving naar geïndividualiseerde zorg is, vooral als het gaat om screening – we worden beter in het bepalen welke opties geschikt zijn voor welke vrouwen, en dat is een enorme stap voorwaarts,” zegt Therese B. Bevers, MD, universitair hoofddocent in de afdeling klinische kankerpreventie en medisch directeur van het Cancer Prevention Center en Prevention Outreach Programs aan de University of Texas M.D. Anderson Cancer Center in Houston.

Een baanbrekend leerplan voor deze aanpak is het Lynne Cohen Breast and Ovarian Cancer Preventive Care Program. Het is momenteel beschikbaar in vier grote kankercentra in de Verenigde Staten, waaronder Los Angeles, Houston, Birmingham, Ala., en New York City, en heeft tot doel meer persoonlijke risicofactoren voor borstkanker te identificeren en die informatie te gebruiken om geïndividualiseerde programma’s van verdediging en preventie te creëren.

Smith, die het programma leidt aan het NYU Cancer Institute, vertelt dokter dat het kennen van je risicofactoren één manier is om ervoor te zorgen dat je de juiste screenings krijgt in de juiste fasen van je leven.

“Dankzij programma’s als deze zijn we de familiegeschiedenis veel beter gaan begrijpen — wat is echt relevant, wat moet worden opgenomen en overwogen, wat wijst op een specifieke genetische mutatie of een erfelijk syndroom — en vooral, welke andere soorten kanker in de familie een vrouw een risico op borstkanker geven en wat we kunnen doen om die risico’s op de juiste manier te controleren,” zegt Smith.

Wordt gescreend

Natuurlijk is een goede screening van cruciaal belang bij het opsporen van borstkanker. Hoewel een mammografie nog steeds de meest aanbevolen keuze is, zijn er ook een aantal nieuwere opties.

Als het gaat om de vooruitgang in screeningtechnologie zelf, staat digitale mammografie volgens sommige deskundigen bovenaan de lijst.

Net zoals digitale camera’s het gezicht van ons familie fotoalbum hebben veranderd, zeggen artsen dat digitale mammografie ook de potentie heeft om het gezicht van borstbeeldvorming te veranderen.

“De ervaring voor de vrouw — en het apparaat zelf — zijn grotendeels hetzelfde, maar wat digitaal doet is contrastmanipulaties en andere soorten computergestuurde verbeteringen mogelijk maken om ons een beter, duidelijker beeld te geven van wat er zich in de borst afspeelt,” zegt Lee.

Deskundigen zoals Etta Pisano, MD, die het grootste klinische onderzoek tot nu toe naar digitale mammografie heeft geleid, zegt dat dit duidelijkere beeld artsen zal helpen veel meer kankers in een vroeger stadium te ontdekken, die gemakkelijker te behandelen zijn.

“We deden zowel digitale als film mammografieën met een follow-up van een jaar bij 42.760 vrouwen – en we ontdekten dat digitale mammografie beter was in het vinden van kanker bij vrouwen onder de 50, bij vrouwen met dichte borsten, en bij pre- en perimenopauzale vrouwen,” zegt Pisano, directeur van borstbeeldvorming aan de Universiteit van North Carolina School of Medicine.

Hoewel er geen studies zijn die aantonen dat digitale mammografie levens redt, zegt Pisano tegen de arts dat “het soort kanker dat we vonden het soort kanker is waaraan vrouwen overlijden, dus we zijn er vrij zeker van dat digitale mammografie levensreddend kan zijn”.

De keerzijde van de medaille is dat digitale mammografie geen voordelen biedt voor postmenopauzale vrouwen – de vrouwen met de hoogste kans op borstkanker. En het is duur, de apparatuur kost tot wel vijf keer zoveel als traditionele mammografie. Lee legt uit dat het voor de juiste vrouw een enorm verschil kan maken.

Computers en borstonderzoek

Een verdere uitbreiding op computerbeeldvorming is een vooruitgang die bekend staat als CAD. Lee zegt dat CAD gebruik maakt van informatie die is opgeslagen in een database om gebieden op elke borstfoto te markeren die een tweede blik vereisen — inclusief die genomen zijn met standaard mammografie.

“Het is aangetoond dat het gebruik van CAD het opsporingspercentage van kanker zal verhogen; het zal een paar meer valse positieven veroorzaken, maar het pikt ook meer kanker op,” zegt Lee.

Hoewel niet alle instellingen CAD gebruiken, stelt Lee voor dat vrouwen ernaar vragen voordat ze hun afspraak maken, eraan toevoegend dat “het vooral belangrijk kan zijn als je een hoog risico loopt.”

Een groter stuk van het leven

Een van de allernieuwste screeningtechnieken die momenteel worden getest is “tomosynthese”. Met behulp van een vorm van digitale mammografie wordt een driedimensionaal beeld van de borst gemaakt, waardoor artsen tussen de weefsellagen kunnen kijken.

“Niet alleen lijkt dit een betere opsporing op te leveren, maar het zal hopelijk ook het aantal ‘valse terugmeldingen’ verminderen — en dat kan helpen om veel angst te verminderen,” zegt Lee.

Digitale tomosynthese wordt momenteel getest in verschillende grote medische centra, waaronder NYU, Yale en Duke. In de nabije toekomst zal het wellicht op grotere schaal beschikbaar komen voor tests.

Een andere opkomende ontwikkeling, zegt Lee, is positronemissiemammografie, of PEM. Hierbij wordt het lichaam geïnjecteerd met een kleine hoeveelheid radioactieve tracerkleurstof, die door de PEM-scan wordt gebruikt om de borst in beeld te brengen.

“Al deze extra beeldvormingstechnieken zijn niet bedoeld om de mammografie te vervangen, maar fungeren eerder als extra hulpmiddelen voor vrouwen met een verhoogd risico, en in sommige gevallen om onnodige biopsieën te helpen voorkomen,” aldus Lee.

Wat is in, uit, en in vraag

Een van de screening procedures die ooit belangrijk werd geacht maar nu uit de gratie is ductale lavage. Hierbij spoelden artsen vloeistof in de melkkanalen en analyseerden deze op de aanwezigheid van abnormale cellen om het risico op borstkanker te helpen bepalen.

Het probleem, zegt Lee, is dat een negatief resultaat niet altijd betekende dat je in orde was. “We realiseerden ons dat deze test vrij zinloos is, en hij wordt zelden meer gedaan,” zegt Lee.

Een ander punt van twijfel is de echografie van de borst. Hoewel het een veilige en milde manier is om weefsel zonder straling in beeld te brengen, raakte het ook uit de gratie als instrument voor borstkankerscreening, omdat bleek dat het ten minste een deel van wat op een mammogram te zien is, mist.

Maar nu blijkt uit nieuwe klinische onderzoeken dat echografie effectief kan zijn bij het opsporen van afwijkingen die bij een mammografie worden gemist.

Bevers zegt dat echografie een belangrijk diagnostisch instrument blijft voor borstcysten (met vloeistof gevulde zakjes) — en kan sommige vrouwen helpen een biopsie te vermijden.

Deskundigen zeggen echter dat het kan leiden tot valse positieven bij de beeldvorming van andere soorten borstletsels, en in deze gevallen kan het risico van onnodige biopsieën toenemen.

Intussen hebben alle deskundigen die we hebben gesproken, de dokter verteld dat er op dit moment niets boven een mammografie gaat als een eerste screeningsinstrument.

Lee zegt: “Zelfs als uw instelling geen digitale mammografie of andere nieuwe ontwikkelingen aanbiedt, laat dan een mammografie maken — dit is nog steeds de beste methode die we hebben voor borstkankerscreening.”

Lees meer van de arts over de behandelingsmogelijkheden voor borstkanker in stadium IV.

Behandeling van stadium IV geneest de ziekte niet. Maar door de kanker te verkleinen, kan deze vaak worden vertraagd, voelt u zich beter en kunt u langer leven. Patiënten met borstkanker in stadium IV kunnen nog jaren leven, maar meestal is de ziekte op een gegeven moment levensbedreigend.

Behandelingen

is vaak de belangrijkste behandeling voor dit stadium. Het kan de groei van de kanker vertragen. Het wordt vaak gebruikt in combinatie met hormoontherapie.

U kunt op verschillende manieren chemo krijgen. U kunt pillen of vloeistoffen innemen, maar vaak worden de medicijnen rechtstreeks in uw aderen toegediend. Afhankelijk van het soort behandeling wordt de chemo in cycli toegediend, zodat uw lichaam tussendoor rustpauzes krijgt.

kan nuttig zijn voor vrouwen met hormoon receptor-positieve kankers. Dat betekent dat bepaalde hormonen de groei van de kanker stimuleren. Bij deze vrouwen kunnen medicijnen voorkomen dat de tumor het hormoon binnenkrijgt. Deze geneesmiddelen omvatten tamoxifen voor alle vrouwen en aromataseremmers zoals anastrozol (Arimidex), exemestane (Aromasin) en letrozol (Femara) voor postmenopauzale vrouwen.

Fulvestrant (Faslodex) en toremifeen (Fareston) zijn geneesmiddelen die hormoonreceptoren blokkeren.? Deze medicijnen worden soms gegeven aan vrouwen met uitgezaaide borstkanker. Vrouwen die nog niet in de menopauze zijn, kunnen overwegen hun eierstokken te laten verwijderen om te voorkomen dat ze hormonen aanmaken die de groei van kanker bevorderen.

is een nieuwere behandeling. Ongeveer 20% van de vrouwen met borstkanker hebben te veel van een proteïne die HER2 heet, en dit zorgt ervoor dat de kanker zich snel verspreidt. Vrouwen met HER2-positieve kanker die is uitgezaaid, slikken vaak trastuzumab (Herceptin). Dit stopt het eiwit dat de kankercellen doet groeien. Andere gerichte therapieën voor HER2-positieve kanker die kunnen worden voorgeschreven zijn: ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu), lapatinib (Tykerb), margetuximab (Margenza), neratinib (Nerlynx), of pertuzumab (Perjeta),

Abemaciclib (Verzenio), palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) zijn gerichte therapieën die bepaalde eiwitten, CDK’s genaamd, blokkeren en de groei van kanker remmen. Zij worden gegeven aan bepaalde vrouwen die hormoonreceptor-positieve en HER2-negatieve kankers hebben.

Een nieuwe klasse geneesmiddelen, PARP-remmers genaamd, blijkt vrouwen te helpen die HER2-negatief zijn maar die BRCA gemuteerde borstkanker hebben. PARP-remmers zijn onder meer olaparib (Lynparza) en talazoparib (Talzenna) en richten zich op een eiwit dat kankercellen helpt groeien.

Immunotherapiemiddelen stimuleren uw immuunsysteem om kankercellen op te sporen en te vernietigen. Bij vrouwen met gevorderde hormoonreceptor-negatieve en HER2-negatieve borstkanker wordt het immunotherapiemedicijn atezolizumab (Tecentriq) soms gegeven in combinatie met de chemotherapie paclitaxel (Abraxane).?Atezolizumab blokkeert een eiwit dat PD-L1 wordt genoemd.

en

worden in sommige gevallen gebruikt. Deze behandelingen kunnen helpen bij de behandeling van pijn en andere symptomen in gebieden waar de kanker is uitgezaaid.

kunnen helpen bij de behandeling van sommige bijwerkingen van de behandeling van borstkanker, zoals misselijkheid en vermoeidheid.

staan open voor veel vrouwen met stadium IV borstkanker. Een klinische trial kan u toegang geven tot de meest geavanceerde behandelingen. Praat met uw arts om er meer over te weten te komen.