Dokter vertelt je

Zie hoe deze behandeling werkt met het immuunsysteem van uw lichaam om een ziekte te bestrijden.

Klik om te downloaden en af te drukken PDFOm PDF bestanden te bekijken, heeft u Adobe Reader nodig. Adobe Reader downloaden

Traditionele geneeskunde richt zich op de behandeling van ziekten in grote groepen mensen. Leer hoe precisiegeneeskunde genen, leefgewoonten en andere zaken gebruikt om de behandeling nauwkeuriger op elke persoon af te stemmen.

Traditionele vs. Precisie Geneeskunde: Hoe ze verschillen

Medisch beoordeeld door Sabrina Felson, MD Door Stephanie Watson

Westerse of conventionele geneeskunde en precisiegeneeskunde zijn twee benaderingen die artsen gebruiken om ziekten te behandelen. Ze werken op verschillende manieren.

De westerse geneeskunde volgt een one-size-fits-all benadering. Medicijnen en andere therapieën zijn ontworpen om grote groepen mensen met dezelfde ziekte te behandelen — zoals diabetes of kanker. Ze kunnen rekening houden met uw geslacht, leeftijd of gewicht, maar over het algemeen baseren artsen uw behandeling op wat het meest waarschijnlijk werkt voor iedereen met een vergelijkbare ziekte.

Maar niet iedereen reageert op dezelfde manier op een behandeling. Sommige medicijnen werken heel goed voor bepaalde mensen. Andere helpen helemaal niet of veroorzaken schadelijke bijwerkingen. Het vinden van het medicijn dat voor jou werkt, kan veel vallen en opstaan betekenen.

Precisiegeneeskunde gaat een stap verder. Artsen onderzoeken uw genen en houden rekening met uw levensstijl en omgeving, terwijl ze kijken naar de kenmerken van uw ziekte om de beste behandeling te bepalen die het meest waarschijnlijk voor u zou werken. Omdat het zo nauw verbonden is met wie u bent, wordt precisiegeneeskunde ook wel gepersonaliseerde geneeskunde genoemd.

Een van de huidige toepassingen hiervan is een gerichte therapie om een specifiek type kankercel te behandelen, zoals die bij HER2-positieve borstkanker.

Hoe werkt precisiegeneeskunde?

In de westerse geneeskunde ontwikkelen wetenschappers medicijnen om de symptomen of de ziekte zelf te behandelen. Ze testen de medicijnen in klinische studies waarbij grote groepen mensen betrokken zijn die de ziekte hebben. De FDA keurt een nieuw medicijn goed als uit onderzoek blijkt dat de voordelen groter zijn dan de risico’s. Dat betekent dat mensen die het innemen er beter van zullen worden en er geen schade van ondervinden. Maar dat betekent niet dat het medicijn iedereen zal helpen die het inneemt.

Precisiegeneeskunde is veel gerichter. In de loop van jaren van onderzoek, hebben wetenschappers meer geleerd over de genetica achter hoe ziekten beginnen en hoe ze zich gedragen.

Veel ziekten zijn gekoppeld aan genveranderingen. Dankzij het Menselijk Genoomproject hebben onderzoekers nu een kaart van alle genen in het menselijk lichaam. Zij kunnen zien hoe bepaalde genveranderingen ziekte veroorzaken en wat de hartziekte, diabetes of kanker van de ene persoon anders doet verlopen dan die van een andere. Weten hoe genen en ziekten op elkaar inwerken kan hen helpen behandelingen beter af te stemmen zodat ze beter werken.

We weten nu bijvoorbeeld dat bepaalde genveranderingen sommige vormen van kanker sneller doen groeien dan andere. Als uw tumorcellen deze genen hebben, kan een medicijn dat tegen deze genen gericht is, een effectieve manier zijn om de kanker te vertragen of te stoppen. Als uw tumorcellen deze genen niet tot expressie brengen, dan zal de specifieke therapie in uw geval niet nuttig zijn. Het heeft de prognose van bepaalde vormen van kanker drastisch veranderd.

Hoe kan Precisie Geneeskunde helpen?

Artsen kunnen precisie geneeskunde gebruiken om:

• Uw ziekterisico te leren kennen. Het testen van je genen kan onthullen welke aandoeningen in je familie voorkomen en hoe groot de kans is dat je ze krijgt.

• Voorkom ziekte. Zodra u weet dat u drager bent van een bepaald gen, kunt u in staat zijn om uw levensstijl te veranderen of een medische behandeling te krijgen, zodat u niet ziek wordt. Bijvoorbeeld, vrouwen die drager zijn van de BRCA1 of BRCA2 genmutatie lopen een hoger risico op borstkanker. Om hun risico te verlagen, kunnen zij kiezen voor een operatie waarbij beide borsten worden verwijderd, een zogenaamde mastectomie.

• Zoek de ziekte. Als je weet dat je risico loopt op een bepaalde ziekte, kun je je daarop laten testen. Hoe eerder je ziektes zoals kanker ontdekt, hoe makkelijker ze te behandelen zijn.

• Doelgerichte behandelingen. Uw genetische opmaak kan uw arts helpen om het medicijn te vinden dat het meest waarschijnlijk voor u werkt en de minste bijwerkingen heeft. Precisie geneeskunde kan u zelfs helpen beslissen welke dosis van een geneesmiddel u moet nemen.

• Uw reactie te monitoren. Artsen kunnen precisiegeneeskunde technieken gebruiken om te zien hoe goed uw aandoening reageert op een behandeling.

Wat zijn de voordelen van Precisie Geneeskunde?

Precisie geneeskunde heeft een aantal voordelen ten opzichte van traditionele geneeskunde.

Wanneer zal Precisie Geneeskunde beschikbaar komen?

Precisiegeneeskunde ligt niet in de verre toekomst. Enkele voorbeelden van behandelingen die nu al in gebruik zijn, zijn:

<...

Onderzoekers blijven meer en meer gegevens verzamelen over onze genen en gewoonten en leren hoe ze op elkaar inwerken om onze gezondheid te beïnvloeden. Dankzij de vooruitgang in de gepersonaliseerde geneeskunde zullen artsen in de toekomst beter in staat zijn te voorspellen of we ziek zullen worden en de juiste behandeling te vinden als dat wel het geval is.

Klinische proeven helpen artsen nieuwe en betere kankerbehandelingen te ontwikkelen.

Sonequa Martin-Green is momenteel te zien als Michael Burnham in de CBS All Access hitserie Star Trek: Discovery. Voorafgaand aan Star Trek, speelde Sonequa de hoofdrol in AMC’s veelgeprezen, hit zombie apocalyps drama The Walking Dead voor 5 seizoenen.

?

Dokter: Wat zijn kanker klinische proeven?

Sonequa Martin-Green: Klinische proeven, ze helpen ons om nieuwe en betere manieren te vinden om kanker te behandelen, te voorkomen en op te sporen. Elke deelnemer draagt bij aan die kennis. We leren welke patiënten waarschijnlijk zullen reageren op welke behandelingen. We leren meer over hoe kanker werkt. En misschien ontdekken we wel benaderingen die ook voor andere vormen van kanker werken. En op dit moment doen maar heel weinig volwassen kankerpatiënten mee aan proeven. Veel klinische kankeronderzoeken worden niet voltooid omdat er niet genoeg mensen aan deelnemen. En zonder genoeg informatie wordt een veelbelovende behandeling misschien wel nooit goedgekeurd.

?

dokter: Wat zijn de voordelen?

Martin-Green: “Klinische proeven zijn een weg naar betere kankerdiagnoses en behandelingen, en ze zijn de manier waarop onderzoekers ze kunnen ontwikkelen ten voordele van patienten. Patiënten nemen deel om anderen te helpen en om bij te dragen aan de vooruitgang van de wetenschap. Kanker klinische trials bieden hoop voor veel mensen en stellen onderzoekers in staat om innovatieve en mogelijk levensreddende nieuwe behandelingen te bestuderen voor anderen in de toekomst.

Het doel is natuurlijk om behandelingen te vinden die beter zijn dan wat er op dit moment beschikbaar is. En deelname aan een klinische trial kan een patient toegang geven tot een nieuwe, innovatieve behandeling die anders niet beschikbaar is en nieuwe voordelen kan bieden.

?

dokter: Waarom is diversiteit belangrijk?

Martin-Green: Diversiteit is uiterst belangrijk voor klinische proeven. We weten dat mensen verschillend zijn, en dat die verschillen soms verschillen vertonen tussen etniciteiten en achtergronden en levensstijlen. En er zijn andere biologische verschillen die van invloed kunnen zijn op hoe goed een behandeling zal werken of hoe groot de kans is dat iemand een ernstige bijwerking zal ondervinden. En we moeten behandelingen bestuderen bij diverse groepen mensen om deze verschillen te begrijpen, zodat we weten wat we kunnen verwachten als de behandeling wordt gebruikt voor patiënten in het hele land.

?

arts: Waarom zou ik een klinische studie overwegen?

Martin-Green: We kennen allemaal wel iemand die getroffen is door kanker. Eén op de 2 mannen en 1 op de 3 vrouwen in de VS krijgt tijdens zijn of haar leven de diagnose. Dus we kennen allemaal wel iemand die er baat bij zou kunnen hebben om klinische trials een beetje beter te begrijpen en om een klinische trial voor zijn of haar zorg te overwegen. Als u vandaag besluit om deel te nemen aan een klinische trial, kan dat niet alleen u of uw dierbare helpen, maar ook patiënten in de toekomst.

De diagnose kanker kan bestralingstherapie betekenen. Bestraling doet tumoren krimpen en doodt kankercellen. Leer meer over de soorten bestralingstherapie, de soorten kanker die ermee behandeld worden en de bijwerkingen.

Als bij u de diagnose kanker is gesteld, kan uw arts u bestralingstherapie voorstellen. Het is een gebruikelijke behandeling die tumoren doet krimpen en kankercellen doodt – en misschien wel de enige behandeling die u nodig hebt om uw ziekte aan te pakken.

Hoe werkt het?

Cellen in je lichaam delen zich altijd en maken nieuwe kopieën. Maar wanneer je kanker hebt, beginnen sommige cellen zich veel te snel te delen.

Dat is waar bestralingstherapie kan helpen. Bestraling maakt gebruik van hoogenergetische deeltjes om kleine breuken in het DNA van kankercellen te maken en deze te vernietigen of te beschadigen, zodat ze niet langer nieuwe kopieën kunnen maken.

Wat is het doel van bestralingstherapie?

Het doel is om uw kanker te behandelen door de groei van de tumor te vertragen of te stoppen. Uw arts kan u soms bestralingstherapie aanraden om een tumor te laten krimpen voordat u wordt geopereerd. Of hij kan u na de operatie bestraling aanraden om te voorkomen dat een tumor terugkomt.

Als kankercellen zijn uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam, kan bestraling deze cellen doden voordat ze uitgroeien tot nieuwe tumoren.

Als u kanker hebt die niet kan worden genezen, kan uw arts u toch “palliatieve” bestralingstherapie aanraden. Het doel is de tumoren te verkleinen en de symptomen van uw ziekte te verlichten.

Soorten bestralingstherapie

Het soort bestralingstherapie dat u krijgt hangt af van zaken zoals:

• Het type kanker dat u heeft

• Hoe groot uw tumoren zijn

• Waar uw tumoren zich bevinden

• Hoe dicht uw tumoren bij andere weefsels zijn

• Uw algemene gezondheid

• Andere behandelingen die u krijgt

De twee belangrijkste soorten bestralingstherapie voor kanker zijn:

Uitwendige bestralingstherapie. Een groot apparaat richt stralingsbundels van buiten uw lichaam op een kankertumor vanuit vele hoeken. Het kan een verscheidenheid aan vormen van kanker behandelen.

Het apparaat kan nogal lawaaierig zijn, maar raakt u niet aan. Het zendt straling naar het specifieke gebied waar de kanker zit. Het gebruikt computerprogramma’s om beeldvormende scans te analyseren en de behandelingen af te stemmen op de vorm van uw tumor.

Een bezoek duurt meestal 30 minuten tot een uur, waarvan het grootste deel wordt besteed aan het in de juiste positie brengen van de patiënt. De behandeling zelf duurt meestal 5 minuten of minder.

De meeste mensen krijgen 5 dagen per week een dosis. Uw schema kan variëren. Dit hangt af van het soort straling dat wordt gebruikt en andere dingen, zoals het type, de grootte en de plaats van de kanker.

Bestraling met een externe stralingsbundel maakt u niet radioactief, dus u kunt veilig tijd doorbrengen met andere mensen.

Inwendige bestralingstherapie. De bestraling wordt in vaste of vloeibare vorm in u geplaatst. U kunt vloeibaar radioactief jodium inslikken of via een infuus ingespoten krijgen, dat door uw hele lichaam wordt verspreid om kankercellen op te sporen en te doden. Dit wordt systemische therapie genoemd. Artsen gebruiken het meestal om schildklierkanker te behandelen.

Bij een andere optie, brachytherapie genaamd, plaatst een technicus een vaste vorm van straling – zoals een capsule of een ander soort implantaat – in uw lichaam. Ze brengen het in u aan met behulp van een klein buisje, een katheter of een apparaat dat een applicator wordt genoemd.

Brachytherapie wordt meestal gebruikt voor de behandeling van hoofd-, nek-, borst-, baarmoederhals-, endometrium-, prostaat- en oogkanker.

Als uw arts bij brachytherapie een lage stralingsdosis gebruikt, wordt het implantaat na enkele dagen verwijderd. Als ze een hogere dosis gebruiken, verwijderen ze het meestal na 10 tot 20 minuten, en krijgt u twee doses per dag gedurende ongeveer 2 tot 5 weken.

Afhankelijk van het type en de plaats van uw kanker en de andere behandelingen die u hebt gehad, kan uw arts ook een implantaat permanent in uw lichaam plaatsen en zal de straling na verloop van tijd afzwakken.

Nadat u inwendige bestraling hebt ondergaan, kunnen uw lichaam of uw lichaamsvloeistoffen nog enige tijd straling afgeven, zodat u waarschijnlijk in een ziekenhuis zult verblijven en bezoek met uw naasten in het begin zult moeten vermijden of beperken.

Welke vorm van bestralingstherapie u ook krijgt, u krijgt regelmatig vervolgafspraken om te controleren of de therapie heeft gewerkt. Uw arts zal u onderzoeken en bijwerkingen en symptomen bespreken. Hij/zij kan ook laboratorium- en beeldvormende onderzoeken, waaronder bloedonderzoek, röntgenfoto’s of CT-, MRI- of PET-scans, laten uitvoeren om te controleren op tekenen van kanker.

Voor- en nadelen

Bestralingstherapie kan uw risico op andere soorten kanker licht verhogen. Het risico is klein genoeg dat het meestal niet opweegt tegen de voordelen, maar uw arts zal u helpen beslissen welke behandeling voor u het beste is.

Laat uw arts weten of u zwanger bent of zwanger wilt worden. Bestralingstherapie kan schadelijk zijn voor een ongeboren baby. Er is niet veel bekend over de invloed op sperma, dus artsen raden mannen meestal aan hun partner niet zwanger te maken tijdens en een paar weken na de behandeling.

Bijwerkingen

Omdat bestralingstherapie ook uw gezonde cellen aantast, kan het bijwerkingen veroorzaken. Deze kunnen tijdens de behandeling optreden en enkele weken later weer verdwijnen, maar kunnen ook jaren aanhouden. Sommige kunnen zelfs maanden of jaren later voor het eerst optreden.

Afhankelijk van het deel van uw lichaam dat wordt behandeld, kunnen bijwerkingen onder meer zijn: vermoeidheid, tijdelijk haarverlies, seksuele en vruchtbaarheidsproblemen, wazig zien en huidveranderingen.

Enkele andere problemen die u kunt krijgen zijn:

• Misselijkheid en overgeven

• Hoofdpijn

• Zwelling

• Smaakverandering

• Problemen met slikken

• Urine problemen

• Diarree

Praat met uw arts als u een van deze bijwerkingen heeft. Er zijn stappen die u kunt ondernemen, waaronder medicijnen, die kunnen helpen uw symptomen te verlichten.

Uw pathologierapport geeft belangrijke informatie over uw kankerdiagnose. Soms kan het moeilijk te begrijpen zijn. Ontdek wat de rol ervan is in uw behandeling.lees het.

Een pathologierapport is een medisch document dat informatie geeft over een diagnose, zoals kanker. Om op de ziekte te testen, wordt een monster van uw verdachte weefsel naar een laboratorium gestuurd. Een arts, een patholoog, bestudeert het onder een microscoop. Hij of zij kan ook tests doen om meer informatie te krijgen. Deze bevindingen worden in uw pathologierapport opgenomen. Het bevat uw diagnose, of en in welke mate uw kanker is uitgezaaid en andere bijzonderheden. Uw arts gebruikt dit rapport om te beslissen wat de beste behandeling voor u is.

Wat staat er in een pathologieverslag?

Pathologieverslagen kunnen variëren afhankelijk van het type kanker dat u heeft. U kunt over verschillende onderzoeken en termen lezen. Maar de meeste rapporten hebben meestal deze onderdelen. Er wordt technisch medisch taalgebruik en jargon gebruikt, dus raadpleeg uw arts als u vragen hebt.

Identificerende informatie: Hier staan uw naam, geboortedatum en het nummer van uw medisch dossier. Ook staan hier de contactgegevens van uw arts, de patholoog en het laboratorium waar het monster is onderzocht. Er zijn ook details over uw weefselmonster, of specimen. Hier staat ook uit welk deel van het lichaam het afkomstig is en of het operatief of door middel van een biopsie is verwijderd.

Bruto beschrijving: De patholoog beschrijft het weefselmonster zonder een microscoop te gebruiken. Hij noteert de grootte, de vorm, de kleur, het gewicht en hoe het aanvoelt. Kankers worden vaak gemeten in centimeters. Vergeet niet dat de grootte slechts een deel van het hele plaatje is. Soms groeien grote tumoren langzamer dan kleinere.

Microscopische beschrijving: De patholoog snijdt het weefsel in dunne laagjes, legt ze op objectglaasjes, kleurt ze met kleurstof, en bekijkt ze in detail met een microscoop. De patholoog noteert hoe de kankercellen eruit zien, hoe ze zich verhouden tot de normale cellen en of ze zich in nabijgelegen weefsel hebben uitgezaaid.

Dit deel van het rapport bevat een aantal gegevens die een leidraad vormen voor de diagnose en de behandeling. Deze kunnen omvatten:

Graad: de patholoog vergelijkt de kankercellen met gezonde cellen. Er zijn verschillende schalen voor specifieke vormen van kanker. Een tumorgraad geeft aan hoe groot de kans is dat de tumor groeit en zich verspreidt. In het algemeen betekent deze graad als volgt:

• Graad 1: Lage graad, of goed gedifferentieerd: De cellen zien er een beetje anders uit dan gewone cellen. Ze groeien niet snel.

• Graad 2: Gematigde graad, of matig gedifferentieerd: Ze zien er niet uit als normale cellen. Ze groeien sneller dan normaal.

• Graad 3: Hoge graad, of slecht gedifferentieerd: De cellen zien er heel anders uit dan normale cellen. Ze groeien of verspreiden zich snel.

Invasief of niet-invasief: Niet-invasieve, of “in situ”, kankers blijven in één specifiek deel van het lichaam. Kankers die uitzaaien, worden invasief genoemd. Uitgezaaide kanker is kanker waarbij de ziekte zich uitbreidt naar een ander deel van het lichaam dan waar zij is begonnen.

Tumor marge: Voor het pathologisch monster heeft uw chirurg een extra gebied van normaal weefsel weggenomen dat de tumor omgeeft. Dit wordt de marge genoemd. De patholoog zal dit gebied bestuderen om te zien of het vrij is van kankercellen. Er zijn drie mogelijke resultaten:

• Positief: Kankercellen worden gevonden aan de rand van de marge. Dit kan betekenen dat meer chirurgie nodig is.

• Negatief: De marges bevatten geen kankercellen.

• Sluiten: Er zitten kankercellen in de marge, maar ze reiken niet helemaal tot aan de rand. U heeft misschien meer operatie nodig.

Lymfeklieren: Uw lymfeklieren zijn kleine organen die deel uitmaken van uw immuunsysteem. Uw arts kan een biopsie van nabijgelegen lymfeklieren uitvoeren om te zien of de kanker is uitgezaaid. Ze zijn positief als ze kanker hebben en negatief als dat niet het geval is.

Mitotische snelheid: Dit is een maat voor de snelheid waarmee kankercellen zich delen. Om dit getal te verkrijgen, telt de patholoog meestal het aantal delende cellen in een bepaalde hoeveelheid weefsel. De mitoticasnelheid wordt vaak gebruikt om te bepalen in welk stadium de kanker zich bevindt.

Stadium van de kanker: Het stadium helpt uw arts te beslissen welke behandelingen het beste zullen werken. Het meest gebruikelijke stadiëringssysteem is het TNM-systeem, waarbij de T de oorspronkelijke kanker beschrijft, de N aangeeft of de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren en de M aangeeft of de kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.De meeste vormen van kanker krijgen een algemeen stadium toegewezen met een Romeins cijfer I-IV (1 tot 4) op basis van waar de kanker zich bevindt en hoe groot hij is, hoe ver hij is uitgezaaid, en andere bevindingen. Hoe hoger het stadium, hoe verder de kanker gevorderd is. Sommige vormen van kanker hebben een stadium 0, wat betekent dat de kanker in een vroeg stadium verkeert en nog niet is uitgezaaid.

Diagnose: De patholoog weegt al deze bevindingen en stelt een diagnose. Deze bevat meestal het soort kanker, de graad van de tumor, de status van de lymfeklieren, de marge en het stadium.

Commentaar: Als uw kanker moeilijk te diagnosticeren is, kan de patholoog extra commentaar schrijven. Hij kan het probleem uitleggen en aanvullende onderzoeken aanbevelen.