Dokter vertelt je

Soms is de beste behandeling voor maagkanker het verwijderen van de maag. Dat klinkt misschien beangstigend, maar met een paar voorzichtige dieetveranderingen gaat het veel mensen goed af.

Als je maagkanker hebt, kan je dokter voorstellen om een deel van of je hele maag weg te halen. Hoewel dit zal veranderen hoe je voedsel verteert, zul je nog steeds in staat zijn om te eten en te drinken. De operatie kan ook voorkomen dat de kanker zich uitbreidt en dat hij terugkomt.

Wie heeft het nodig?

Het maakt vaak deel uit van de behandeling voor maagkanker. Afhankelijk van waar de kanker zich in uw maag bevindt en hoe ver hij is uitgezaaid, zal uw chirurg beslissen welk type behandeling u nodig hebt.

Een totale gastrectomie betekent dat de arts uw hele maag verwijdert. Soms is het alleen nodig een deel van uw maag weg te nemen. Dit noemen ze subtotale, of gedeeltelijke, gastrectomie.

Zelfs als ze niet alle kanker kunnen verwijderen, kan een gedeeltelijke gastrectomie enige verlichting geven. Het is geen genezing, maar het kan symptomen zoals pijn en bloeding verlichten.

Wie mag geen maagrectomie ondergaan?

Uw arts zal kijken naar het type en het stadium van uw kanker, evenals naar eventuele andere gezondheidsproblemen die u heeft. Sommige, zoals bloedarmoede en hypoproteinemia (laag eiwitgehalte in uw bloed), maken het waarschijnlijker dat u ernstige problemen zult hebben na deze operatie.

Wat gebeurt er bij een Gastrectomie?

Je zal naar het ziekenhuis moeten voor een gastrectomie. Het kan 4 tot 5 uur duren als de dokter een grote insnijding (een snede) maakt om uw maag te verwijderen. Er kunnen ook meerdere kleine sneetjes worden gemaakt, de zogenaamde laparoscopische gastrectomie. Deze methode neemt minder tijd in beslag, maar wordt niet zo vaak gebruikt.

Eerst wordt u onder narcose gebracht, zodat u tijdens de ingreep kunt slapen. Als u onder narcose bent, maakt de chirurg een incisie in uw buik. Hierdoor zal hij een deel of het geheel van je maag verwijderen, evenals wat nabijgelegen weefsel zoals je lymfeklieren. Ze zullen de knopen testen om er zeker van te zijn dat de kanker niet is uitgezaaid. Het is belangrijk dat uw arts zo veel mogelijk van de kanker verwijdert.

Afhankelijk van het type operatie dat je ondergaat, zal de chirurg beslissen wat de beste manier is om je spijsverteringskanaal weer op te bouwen.

Hoe is het leven na een Gastrectomie?

Dit is een zware operatie, dus het zal enige tijd duren voordat u zich beter voelt. Uw verblijf in het ziekenhuis zal afhangen van het type gastrectomie dat is uitgevoerd.

De eerste dagen zult u geen voedsel kunnen eten. Daarna krijgt u een helder vloeibaar dieet. Dit geeft uw spijsverteringskanaal de kans om te genezen. In plaats daarvan zult u worden gevoed via een infuus in uw ader of een katheter (buis) die in uw buik gaat. Na ongeveer een week, zou u klaar moeten zijn om weer met een licht dieet te beginnen.

Omdat je maag nu kleiner is, bereid je voor op enkele veranderingen in je eetgewoonten:

Kleine maaltijden gedurende de dag. Zes kleine maaltijden zullen makkelijker te verteren zijn dan drie grote.

Drink en eet op verschillende tijden. Drink 1 uur voor of na de maaltijd in plaats van tijdens de maaltijd.

Let op uw vezelinname. Vezelrijke voeding zoals bonen, linzen en volle granen kunnen je te snel vullen. Voeg ze langzaam weer toe.

Doe rustig aan met zuivel. Na deze operatie kunnen veel mensen lactose, de suiker in melk, niet verteren. Als u een van hen bent, zult u last hebben van winderigheid, een opgeblazen gevoel en diarree nadat u zuivel hebt gegeten.

Neem een supplement. Sommige voedingsstoffen, zoals ijzer, calcium en vitamine B12 en D, kunnen na een gastrectomie moeilijker door uw lichaam worden opgenomen. Uw arts kan bloedonderzoek doen om deze niveaus te controleren. Als ze laag zijn, moet u misschien een supplement gaan gebruiken.

Zijn er bijwerkingen?

Je zou het zogenaamde dumping syndroom kunnen krijgen. Wanneer je dunne darm een grote hoeveelheid voedsel in één keer moet verteren, kun je overgeven of misselijkheid, krampen of diarree krijgen. Veel mensen merken deze symptomen binnen een uur na het eten.

Als u zich een paar uur later ziek voelt, kan uw bloedsuiker te snel stijgen en dalen. Het komt vaak voor dat u zweet, een snelle hartslag heeft, of dat u zich moe of verward voelt.

Het veranderen van wat u eet kan u helpen deze symptomen te beheersen. Vergeet ook niet om geduldig te zijn. Na uw gastrectomie kan het 3 tot 6 maanden duren om u aan te passen.

Lees hoe een operatie om uw nier te verwijderen kan helpen om uw kanker te behandelen. En wat u tijdens de ingreep kunt verwachten.

Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor de meeste vormen van nierkanker. Het is het eerste wat artsen aanraden als de tumor niet buiten de nier is gegroeid. Maar het kan ook een optie zijn als de kanker is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam.

Praat met uw arts over al uw behandelingsmogelijkheden. Leer de voordelen – en risico’s – van een operatie kennen, zodat u kunt beslissen of deze geschikt is voor u.

Radicale Nefrectomie

De operatie voor stadium IV niercelcarcinoom wordt een radicale nefrectomie genoemd. Een chirurg verwijdert uw hele nier en een deel van het weefsel eromheen.

Als uw kanker niet veel verder is uitgezaaid dan uw nier, kunt u met deze ingreep genezen. Zelfs als de kanker is uitgezaaid, kan een operatie u helpen langer te leven. Ook kunnen symptomen als pijn en bloedingen worden verlicht.

Voor de operatie krijgt u algehele anesthesie. Dit medicijn zorgt ervoor dat u slaapt en dat u tijdens de operatie geen pijn voelt. Uw behandelteam brengt een dun slangetje, een katheter genaamd, in uw blaas aan om de urine af te voeren.

Tijdens de ingreep maakt de chirurg een snee in uw zij, rug of buik en verwijdert:

• Uw hele nier

• De bijnier die boven op de nier zit.

• Een deel van het vet rond het orgaan

• Enkele nabijgelegen lymfeklieren

Na de operatie, gaat u naar een uitslaapkamer. Uw zorgteam zal uw bloeddruk, hartslag en andere vitale functies in de gaten houden terwijl u wakker wordt uit de medicijnen. Nadat u volledig wakker bent, gaat u naar een intensive care-afdeling of een gewone ziekenhuiskamer om verder te herstellen.

U zou 3 tot 5 dagen na de operatie naar huis moeten kunnen. Ongeveer 2 weken later komt u terug bij uw chirurg om te zien hoe het met u gaat.

Het duurt ongeveer 4 weken om van de operatie te genezen. Gedurende deze tijd moet u zwaar tillen en andere intensieve activiteiten vermijden.

Als uw kanker is uitgezaaid naar andere organen, hebt u waarschijnlijk een andere behandeling nodig dan een operatie. Uw arts kan u doelgerichte therapie of immuuntherapie geven. Deze behandelingen doden kankercellen in uw hele lichaam.

Arteriële embolisatie

Als u niet gezond genoeg bent voor een operatie, heeft u nog een andere optie. Een procedure genaamd arteriële embolisatie kan symptomen zoals pijn en bloeding verlichten.

Tijdens deze procedure plaatst de chirurg kleine stukjes van een speciale gelatinespons of ander materiaal in het hoofdbloedvat dat naar uw nier gaat. Deze stukjes blokkeren de bloedstroom naar het orgaan. Zonder voldoende bloed zal de kanker krimpen.

Het kan zijn dat uw arts een arteriële embolisatie wil uitvoeren voordat u een radicale nefrectomie ondergaat. Door de tumor te laten krimpen kan de operatie gemakkelijker worden uitgevoerd.

Wat zijn de risico’s?

Elke operatie kan risico’s hebben. Als bij u een nier wordt verwijderd, is het mogelijk dat u problemen krijgt zoals:

• Infectie

• Bloeding

• Longontsteking

• Een reactie op de anesthesie medicijnen

• Beschadiging van organen en bloedvaten

• Uw andere nier faalt

Vraag uw chirurg voor uw ingreep naar de kans dat u deze problemen krijgt.

Het leven na een nieroperatie

Uw lichaam kan normaal werken met slechts één nier. Deze zal het filteren van uw bloed overnemen.

U zult uw arts regelmatig bezoeken om te controleren of uw andere nier goed werkt. U krijgt ook vervolgafspraken om de status van uw kanker te controleren. Uw arts kan u aanraden om uw voeding of lichaamsbeweging aan te passen om uw nier gezond te houden.

Hoe maakt u keuzes in uw behandeling als u gevorderde of ongeneeslijke kanker heeft. Lean over de kwaliteit van leven zorgen, hospice, en andere opties voor terminale ziekte.

Kanker wordt niet altijd beter, zelfs niet wanneer je een reeks behandelingen hebt geprobeerd. Wat is de volgende stap als de ziekte vergevorderd is of als er geen genezing is?

• U zou kunnen proberen deel te nemen aan een klinische proef. Dit is een test van een behandeling die wordt onderzocht. Het zou kunnen werken voor uw ziekte wanneer niets anders heeft gewerkt.

• U kunt bestraling of chemotherapie krijgen om uw kanker te verkleinen of te vertragen. Dit kan u helpen langer te leven of u een tijdje beter te voelen.

• U kunt een therapie kiezen die de kwaliteit van uw leven verbetert, maar uw kanker niet geneest of behandelt.

Uw keuzes hangen af van wat voor u het belangrijkste is. Uw zorg moet worden afgestemd op uw doelen en behoeften, zegt Bryan McIver, MD, hoofd van het Endocrine Oncology Program van het Moffitt Cancer Center in Tampa, FL.

Er moet rekening worden gehouden met uw persoonlijke wensen wanneer er beslissingen worden genomen in elk stadium van de kankerbehandeling, ook in een laat stadium, zegt hij.

Uw oncoloog, of kankerspecialist, moet eerlijk tegen u zijn over de voor- en nadelen van elke behandeling. We willen proberen uw ziekte te behandelen op een manier die zo min mogelijk effect heeft op uw kwaliteit van leven en zo min mogelijk schade toebrengt aan uw lichaam, zegt McIver.

Bespreek elke optie

Ook al is er geen genezing voor je kanker, je hebt wel behandelingskeuzes. Maar behandelingen die uw leven kunnen verlengen, kunnen ook de kwaliteit van uw leven verminderen.

Sommige mensen willen misschien een therapie proberen om hun tumor in een stabiele toestand te brengen, ook al is dat niet in overeenstemming met de focus op levenskwaliteit, zegt McIver.

Bestraling of medicijnen die de tumor doen krimpen of de tumorgroei vertragen worden ook wel ziektegerichte therapieën genoemd. Het kan een uitdaging zijn om je prioriteiten in evenwicht te brengen. Het komt neer op een vraag van: Als we behandelen, wat zijn dan de gevolgen, en als we niet behandelen, wat zijn dan de gevolgen? zegt hij.

Bestraling om een tumor in je nek te verkleinen kan het inslikken van voedsel pijnlijk maken, zodat je een voedingssonde moet gebruiken om te eten. Als ik een patiënt een behandeling laat ondergaan, ben ik heel eerlijk over wat hen te wachten staat, zodat ze de risico’s in duidelijke bewoordingen begrijpen, zegt McIver.

Van geen enkele behandeling is gegarandeerd dat hij werkt. Zelfs nieuwere kankertherapieën bieden misschien een paar maanden in plaats van jaren extra leven. Als een therapie waarschijnlijk meer kwaad dan goed doet, kan uw arts u adviseren deze te vermijden.

Kwaliteit van leven vs. langer leven

Als je kanker vergevorderd is, kun je een behandeling krijgen om de kwaliteit van je leven te verbeteren, zegt McIver. Dit wordt ondersteunende of palliatieve zorg genoemd.

Deze opties richten zich op verlichting van lichamelijke, geestelijke of psychologische symptomen, zegt Judith Nelson, MD, hoofd van de dienst palliatieve geneeskunde van het Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City. U kunt medicijnen nemen tegen misselijkheid, medicijnen die de tumor doen krimpen, of iets dat u helpt beter te slapen of depressies te verlichten.

U kunt op elk moment palliatieve zorg krijgen, met of zonder kankerbehandeling. Uw artsen en verpleegkundigen kunnen u helpen bij het opstellen van een zorgplan dat een evenwicht vindt tussen de mate van zorg en de bijwerkingen die u bereid bent te accepteren.

Denk na over uw symptomen of mogelijke bijwerkingen van medicijnen, en hoe ze uw levensstijl kunnen beïnvloeden. Ik noem dit maximaal leven. Zorg ervoor dat u de mogelijke voordelen van elke behandeling begrijpt en of ze opwegen tegen de mogelijke lasten, zegt Nelson.

Klinische proeven

Wanneer geen enkele andere behandeling werkt voor vergevorderde, ongeneeslijke kanker, is de volgende stap bijna altijd een klinische trial, zegt McIver.

Trials kunnen gratis medicijnen en intensieve zorg van een team van artsen en verpleegkundigen bieden, maar het kan zijn dat je nog steeds moet betalen voor laboratoriumtesten of reizen als de kliniek niet in de buurt is waar je woont, zegt hij. Laat uw arts weten als u vragen of zorgen hebt over de kosten van een kankerbehandeling of over wat uw verzekering vergoedt.

U bent niet de enige die zich zorgen maakt dat u en uw gezin zich de kankerbehandelingen die u wilt proberen niet kunnen veroorloven. Hoge kosten hebben invloed op de keuze van veel mensen met kanker om hun ziekte te behandelen.

Je geeft het niet op.

De nadruk leggen op de kwaliteit van leven betekent niet dat u de strijd tegen kanker hebt verloren.

Misschien bent u bang voor palliatieve zorg als u het alleen associeert met zorg aan het einde van het leven of het opgeven van de behandeling van uw kanker. Langer leven is belangrijk voor veel, zo niet de meeste mensen met kanker. Zo zitten we in elkaar. Maar we richten ons op een leven met de meeste kwaliteit, niet alleen kwantiteit, zegt Nelson.

Hospice is een andere optie. Het biedt 24 uur per dag medische zorg en behandelingen om uw pijn, angst en andere symptomen tot het einde van uw leven te verlichten. Als uw ziekte op enig moment in remissie gaat, kunt u de hospicezorg stoppen of verlaten.

In een hospice of palliatieve zorg kunt u ook behandelingen krijgen die de voortgang van uw kanker vertragen, zelfs als uw ziekte misschien niet meer te genezen is, zegt McIver.

Als ze met kankerpatiënten praat over de mogelijkheden voor behandeling aan het einde van hun leven, zegt Nelson, vraag ik hen: ‘Wat moet ik van je weten om goed voor je te kunnen zorgen? Het gaat om uw waardigheid. Uw doelen kunnen gebaseerd zijn op uw geloof, uw kinderen of familie, of uw carrière. Denk na over wat je kracht geeft.

Een paar verschillende soorten van deze medicijnen kunnen het immuunsysteem beter in staat stellen om gevorderde nierkanker te bestrijden.

Wat is Immunotherapie?

Je immuunsysteem vindt en vernietigt cellen en moleculen die niet in je lichaam thuishoren. Maar omdat kankercellen zijn begonnen als uw eigen gezonde cellen, herkent uw afweersysteem ze niet altijd als gevaren. Veel tumoren maken ook stoffen aan die hen helpen zich voor het immuunsysteem te verbergen.

Het doel van immunotherapie is uw immuunsysteem te helpen kankercellen als bedreigingen te herkennen, de reactie op deze cellen te versterken en te voorkomen dat tumoren zich verstoppen.

Immunotherapie is misschien niet de eerste behandeling die uw arts voorstelt. Hoewel de medicijnen in sommige gevallen goed kunnen werken, kunnen ze ook ernstige bijwerkingen veroorzaken, zodat veel artsen ze alleen voorschrijven aan relatief gezonde mensen zonder andere belangrijke medische aandoeningen of aan mensen die eerst andere medicijnen hebben geprobeerd.

Aldesleukin (Proleukin)

Dit medicijn is een kunstmatige versie van een proteïne die je lichaam aanmaakt, genaamd interleukine-2 (IL-2). Het zet sommige cellen in je immuunsysteem aan. Het medicijn helpt ongeveer 5% tot 7% van de mensen met niercelcarcinoom, maar bij die mensen kan het medicijn de ziekte voor lange tijd doen verdwijnen.

Hoge doses IL-2, die u in het ziekenhuis krijgt, bieden de beste kans om een tumor te laten krimpen, maar kunnen ook bijzonder slechte bijwerkingen hebben. Slechts enkele behandelingscentra bieden IL-2 aan, en zij kunnen het vanwege deze bijwerkingen voorbehouden aan bepaalde soorten mensen.

Interferon-alfa (Intron A)

Deze immunotherapie voorkomt dat kankercellen groeien en maakt ze kwetsbaarder voor aanvallen door het immuunsysteem. Het heeft minder bijwerkingen dan aldesleukine, maar het werkt meestal niet goed op zichzelf. Interferon-alfa is grotendeels vervangen door immunotherapie met checkpointremmers en moleculair gerichte middelen.

Nivolumab (Opdivo) en Ipilimumab (Yervoy)

Dit type immunotherapie richt zich op de stoffen, checkpoints genaamd, die kankercellen gebruiken om het immuunsysteem te omzeilen. Door deze controlepunten te blokkeren, of te remmen, maken de medicijnen de tumoren kwetsbaarder voor aanvallen van het afweersysteem van uw lichaam.

Nivolumab (Opdivo) is in 2015 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van nierkanker bij mensen die andere behandelingen hebben geprobeerd die niet hebben gewerkt. In 2018 is de combinatie van nivolumab en ipilimumab (Yervoy) goedgekeurd voor de behandeling van nierkanker in een vergevorderd stadium, die nog niet eerder is behandeld.

In de pijplijn

Wetenschappers werken aan de ontwikkeling van meer immunotherapiemedicijnen voor de behandeling van niercelcarcinoom en andere kankers. Enkele van deze medicijnen zijn:

• Kankervaccins, die het immuunsysteem ertoe aanzetten unieke moleculen op kankercellen te herkennen en alles aan te vallen wat deze markers heeft.

• Adoptieve celtherapieën, waarbij immuuncellen van een persoon met kanker worden genomen en gewijzigd met geavanceerde genetica of chemicaliën om ze actiever tegen kanker te maken.

• Monoklonale antilichamen, die net als vaccins, moleculen op de oppervlakken van kankercellen herkennen. Door antilichamen aan andere geneesmiddelen te koppelen kan ervoor worden gezorgd dat de geneesmiddelen zich verplaatsen naar de plaats waar de tumoren zich bevinden.

Een arts legt uit hoe u het meeste uit uw medische behandelingen kunt halen door uw eigen belangenbehartiger te worden.

Als u te horen hebt gekregen dat uw aandoening behandeling vereist, wilt u er zeker van zijn dat u de beste zorg krijgt. De meest effectieve manier om dat te doen is door uw eigen belangenbehartiger te worden. Dat betekent dat je jezelf moet wapenen met kennis en de steun moet krijgen die je nodig hebt.

Werk samen met je dokter

Leer meer over uw aandoening en behandelingen, zodat u en uw arts samen kunnen beslissen over uw zorg. Er is veel informatie online. Vraag uw arts of er goede sites zijn die u kunt bekijken. Hij/zij kan u misschien ook gedrukte informatie geven.

Schrijf vragen of zorgen op voor elk doktersbezoek. Wanneer je de dokter iets vraagt, schrijf dan zijn antwoorden op zodat je ze later kan raadplegen. Een familielid of vriend kan een tweede paar oren zijn. Dan hebt u hulp wanneer u zich belangrijke informatie van de arts moet herinneren.

Om je comfortabel te voelen met je keuzes, moet je je comfortabel voelen met je dokter. Als je geen goede klik hebt, kan je beter naar iemand anders gaan.

Het kan zijn dat je een dringende vraag of probleem hebt na de normale kantooruren. Vraag uw dokter hoe u hem het best kan bereiken of dat u iemand anders moet contacteren.

Zorg goed voor jezelf

Je lichaam heeft veel kracht nodig om ziekte te bestrijden. Neem voldoende rust, eet gezonde maaltijden met veel eiwitten en calorieën, en neem wat frisse lucht. Lichaamsbeweging kan u ook helpen u beter te voelen en uw stress te verlichten. Maar raadpleeg uw arts om te zien wat voor u het beste is.

U zult waarschijnlijk veel verschillende medicijnen gebruiken tijdens uw behandeling. Uw arts zal willen weten welke helpen en welke problemen veroorzaken. Houd een logboek bij van wanneer u medicijnen neemt en wanneer u bijwerkingen heeft.

Zoek hulp

Je familie, vrienden, buren, en collega’s zullen je willen helpen. Maar ze weten misschien niet wat je nodig hebt. Maak een lijst van klusjes of boodschappen die zij kunnen doen.

Zoek uit of de kliniek of het ziekenhuis van uw arts ondersteunende diensten aanbiedt. U kunt zich misschien aansluiten bij een steungroep, een fitnessles volgen, of advies krijgen over uw eetgewoonten.

Geldzaken

. Zelfs met een ziektekostenverzekering kan medische zorg duur zijn. Zoek uit welke behandelingen en diensten uw ziektekostenverzekering dekt en welke kosten u zult moeten betalen.

Er bestaan vele soorten financiële hulp om mensen te helpen. Zij omvatten overheidssteun, hulp van lokale gemeenschapsgroepen, en programma’s van geneesmiddelenbedrijven voor verlaagde of gratis voorschriften. Vraag uw arts of ziekenhuis naar financiële adviseurs of maatschappelijk werkers die u kunnen begeleiden.

Je hebt bepaalde wettelijke rechten die je kunt aanspreken. Bijvoorbeeld, als je ontslagen wordt, staat een federale wet je toe om tot 18 maanden op eigen kosten in het verzekeringspakket van je werkgever te blijven. Een andere wet staat een geliefde toe onbetaald verlof op te nemen om voor u te zorgen.

In het ziekenhuis

Ken de naam van elk medicijn dat je neemt, de dosering, de beste manier om het in te nemen, en de mogelijke bijwerkingen. Houd een lijst in uw zak of op uw telefoon als de lijst lang is.

Telkens wanneer personeel uw kamer binnenkomt om u medicijnen te geven, een test te doen, of u naar een andere kamer te brengen, dienen zij uw volledige naam en geboortedatum te controleren. Als ze dat niet doen, zeg het hen dan.

Bewaar al uw medische papieren thuis op dezelfde plaats. Als u van dokter verandert of naar een specialist gaat, zult u deze moeten doorgeven.

Terwijl je thuis bent

Als je niet zeker weet hoe je voor jezelf moet zorgen eens je thuis bent, vraag het dan. Misschien kunt u poliklinische diensten krijgen.

Ga er niet vanuit dat geen nieuws goed nieuws is. Als u niets hoort over de resultaten van een lab- of beeldvormend onderzoek, bel dan en vraag naar de resultaten.

Als u zich zorgen maakt over uw verzorging of veiligheid, laat het dan iemand weten. U kunt contact opnemen met de patiënten belangenbehartiger van het ziekenhuis of de kliniek. Zij hebben een speciale opleiding om klachten van patiënten te onderzoeken.