arts legt uit wanneer en hoe laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd voor spijsverteringsaandoeningen, en wat u kunt verwachten voor, tijdens en na de procedure.
Laparoscopische chirurgie en handondersteunde laparoscopische chirurgie (HALS) zijn "minimaal invasieve" procedures die vaak worden gebruikt om aandoeningen van het maagdarmkanaal te behandelen. In tegenstelling tot traditionele chirurgie van de dikke darm of andere delen van de darmen, waarbij een lange incisie in het midden van de buik nodig is, zijn voor laparoscopische chirurgie slechts kleine "sleutelgat"-incisies in de buik nodig. In het geval van chirurgie met de hand wordt ook een incisie van 3-4 inch gebruikt om de hand van de chirurg toegang te geven tot de buikorganen. Als gevolg hiervan kan de persoon die de procedure ondergaat minder pijn en littekens ervaren na de operatie, en een sneller herstel.
Laparoscopische chirurgie kan worden gebruikt om complicaties te behandelen van aandoeningen zoals:
-
Ziekte van Crohn
-
Darmkanker
-
Diverticulitis
-
Familiaire polyposis, een aandoening die meerdere darmpoliepen veroorzaakt, waardoor u een hoger risico loopt op darmkanker
-
Darm incontinentie
-
Rectale prolaps, een uitsteeksel van de endeldarm door de anus
-
Colitis ulcerosa
-
Colonpoliepen die te groot zijn om met een colonoscopie te verwijderen
-
Chronische ernstige constipatie die niet succesvol behandeld kan worden met medicatie
Hoe wordt Laparoscopische Chirurgie uitgevoerd?
Bij laparoscopische chirurgie worden drie of meer kleine (5-10 mm) incisies in de buik gemaakt om toegangspoorten te kunnen inbrengen. De laparoscoop en chirurgische instrumenten worden via deze poorten ingebracht. De chirurg gebruikt vervolgens de laparoscoop, die een beeld van de buikorganen op een videomonitor uitzendt, waardoor de operatie kan worden uitgevoerd.
Laparoscopische darmchirurgie kan worden gebruikt om de volgende operaties uit te voeren:
-
Proctosigmoidectomie.
Chirurgische verwijdering van een ziek deel van het rectum en het sigmoïd colon voor de behandeling van kankers en niet-kankerachtige gezwellen of poliepen, en complicaties van diverticulitis.
-
Rechter colectomie of ileocolectomie.
Bij een rechter colectomie wordt de rechterkant van de dikke darm verwijderd. Bij een ileocolectomie wordt ook het laatste deel van de dunne darm, dat aan de rechterkant van de dikke darm vastzit, het ileum genoemd, verwijderd. Deze operatie wordt gebruikt om kanker, niet-kankerachtige gezwellen of poliepen, en ontstekingen door de ziekte van Crohn te verwijderen.
-
Totale abdominale colectomie.
Chirurgische verwijdering van de dikke darm, die gebruikt wordt om colitis ulcerosa?en familiale polyposis te behandelen.
-
Fecal diversion.
Het operatief creëren van een tijdelijke of permanente ileostomie (opening tussen het huidoppervlak en de dunne darm) of colostomie (opening tussen het huidoppervlak en de dikke darm). De operatie behandelt complexe rectale en anale problemen, waaronder een slechte darmcontrole.
-
Abdominoperineal resection.
Operatieve verwijdering van de anus, het rectum en de sigmoïd dikke darm om kanker in het onderste rectum of in de anus, dicht bij de sluitspieren, te verwijderen.
-
Rectopexie.
Een ingreep waarbij het rectum met hechtingen in de juiste positie wordt gebracht bij een verzakking van het rectum.
-
Totale proctocolectomie.
Dit is de meest uitgebreide darmoperatie die wordt uitgevoerd en omvat de verwijdering van zowel de endeldarm als de dikke darm. Als de chirurg de anus kan laten zitten en deze goed werkt, kan soms een ileaal zakje worden gemaakt zodat u naar het toilet kunt gaan. Een ileale pouch is een chirurgisch gecreëerde kamer die bestaat uit het onderste deel van de dunne darm (de kronkeldarm). Soms is echter een permanente ileostomie (opening tussen het huidoppervlak en de dunne darm) nodig, vooral als de anus moet worden verwijderd, zwak is of beschadigd is.
Lees meer over deze procedures in de Gids voor colorectale kanker van de arts.
Hoe bereid ik me voor op Laparoscopische Chirurgie?
Voor de laparoscopische operatie zal uw chirurg een gesprek met u hebben om al uw vragen te beantwoorden. Er zullen vragen worden gesteld over uw gezondheidsgeschiedenis en er zal een algemeen lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. Uw darmen moeten worden gereinigd en u krijgt een recept voor een laxeermiddel dat u de avond voor de operatie moet innemen.
Alle patiënten wordt over het algemeen gevraagd een bloedmonster af te staan. Afhankelijk van uw leeftijd en algemene gezondheidstoestand kan ook een ECG (elektrocardiogram), een röntgenfoto van de borstkas, longfunctietests of andere onderzoeken worden gedaan. Het kan ook zijn dat u voor de operatie een afspraak moet maken met andere artsen.
Ten slotte hebt u een afspraak met een anesthesist, die met u bespreekt welk soort pijnmedicatie (verdoving) u voor de operatie krijgt en hoe u de pijn na de operatie onder controle kunt houden.
De avond voor de operatie moet u het voorgeschreven laxeermiddel innemen. Het is belangrijk dat u de aanwijzingen zorgvuldig opvolgt en het laxeermiddel volledig opdrinkt. Deze stap vermindert het risico op een infectie door bacteriën die normaal in de darm aanwezig zijn.
Eet of drink de avond voor de operatie na middernacht niets meer via de mond.
Wat gebeurt er de dag van de Laparoscopische Chirurgie?
Een intraveneuze (IV) buis zal worden ingebracht in een ader in uw arm om medicijnen en vloeistoffen af te geven voordat u een laparoscopische operatie ondergaat. U wordt naar de operatiekamer gebracht wanneer deze beschikbaar en gereed is.
Als u in de operatiekamer aankomt, helpen de verpleegkundigen u op de operatietafel. De anesthesist zal medicijnen in uw infuus spuiten die u in slaap brengen. Nadat u in slaap bent gebracht, maken de verpleegkundigen uw buik schoon met antibacteriële zeep en bedekken ze u met steriele doeken.
Uw chirurg plaatst een kleine poort net onder uw navel en brengt de poort in uw buikholte. Deze poort wordt aangesloten op een steriel slangetje en via het slangetje wordt kooldioxide in de buikholte gebracht. Het gas tilt de wand van uw buik weg van de organen eronder. Deze ruimte geeft uw chirurg een beter zicht op uw buikholte als de laparoscoop eenmaal op zijn plaats zit. De laparoscoop wordt via de poort geplaatst en is verbonden met een videocamera. Het beeld dat uw chirurg op de laparoscoop ziet, wordt geprojecteerd op videomonitoren die bij de operatietafel staan.
Voordat de operatie begint, zal uw chirurg uw buikholte grondig onderzoeken om er zeker van te zijn dat een laparoscopie veilig voor u zal zijn. Enkele redenen waarom een laparoscopie niet kan worden uitgevoerd zijn meerdere verklevingen (littekenweefsel van eerdere operaties), infectie of andere buikaandoeningen.
Als uw chirurg besluit dat laparoscopische chirurgie veilig kan worden uitgevoerd, zullen extra kleine incisies in de buikholte worden gemaakt, waardoor uw chirurg toegang krijgt tot de buikholte. Het aantal incisies en de plaats ervan hangen af van het type operatie dat u ondergaat.
Indien nodig kan een van deze kleine incisies worden vergroot om uw chirurg in staat te stellen het zieke deel van de darm te verwijderen, of om een anastomose (verbinding) tussen twee uiteinden van uw darm te maken.
Indien nodig zal uw chirurg beginnen met het verwijderen van een deel van de darm door de grotere bloedvaten naar het zieke deel van de dunne of dikke darm af te sluiten. Vervolgens wordt het vetweefsel dat de darm op zijn plaats houdt, losgemaakt. Zodra het zieke deel van de darm is bevrijd van zijn ondersteunende structuren, kan het worden verwijderd.
De procedure vereist soms de creatie van een tijdelijk of permanent stoma, een opening van een deel van de darm naar de buitenkant van de buik. Het stoma fungeert als een kunstmatige doorgang waarlangs de ontlasting van de darm naar buiten het lichaam kan passeren, waar het wordt verzameld in een uitwendig zakje, dat aan het stoma is bevestigd en te allen tijde moet worden gedragen.
Meestal zal de chirurg op een later tijdstip de twee uiteinden van de darmen weer met elkaar verbinden. De darm kan op een aantal manieren weer aan elkaar worden gemaakt. Een methode maakt gebruik van een nietapparaat dat nietjes plaatst om de uiteinden van de darm samen te voegen. Of de chirurg kan de darmuiteinden door een van de kleine incisies naar boven trekken en de uiteinden aan elkaar hechten (hechten). Uw chirurg zal de beste methode kiezen op het moment van uw operatie. Tot slot zal uw chirurg controleren of er geen bloedingen zijn, de buikholte uitspoelen, het gas uit de buik laten ontsnappen en de kleine sneetjes sluiten.
Wanneer u wakker wordt na de operatie, zult u in een uitslaapkamer zijn. U krijgt een zuurstofmasker over uw neus en mond. Dit masker verspreidt een koele nevel van zuurstof die helpt om de resterende anesthesie uit uw systeem te verwijderen en uw keel te kalmeren. Uw keel kan pijnlijk zijn door de beademingsbuis die u tijdens de operatie van lucht en verdovingsgassen heeft voorzien, maar deze pijn verdwijnt gewoonlijk na een dag of twee.
Zodra u alerter bent, kan de verpleegkundige uw zuurstoftoedieningsapparaat overschakelen op een neuscanule, een klein plastic slangetje dat over uw oren wordt gehaakt en onder uw neus ligt. Afhankelijk van het percentage zuurstof dat in uw bloed wordt gemeten, kan het zijn dat u de zuurstof een tijdje op zijn plaats moet houden. De verpleegkundige controleert de hoeveelheid zuurstof in uw bloed (zuurstofverzadiging) door een zachte klem op een van uw vingers te plaatsen (pulsoximetrie).
Tijdens uw herstel krijgt u pijnstillers.
Na de operatie beginnen de verpleegkundigen al het vocht dat u drinkt te registreren en de urine of het vocht dat u produceert te meten en op te vangen, ook de urine of het vocht uit de buisjes of drains die tijdens de operatie zijn geplaatst.
Het slangetje dat tijdens de operatie via een neusgat in uw maag is geplaatst (een nasogastrische slang), wordt in de ontwaakzaal verwijderd, als dat nog niet gebeurd is. U mag de avond na de operatie beginnen met het drinken van vloeistoffen en de volgende ochtend mag u weer vast voedsel gaan gebruiken. Als u misselijk wordt of begint te braken, kan uw neusgastrische slang opnieuw worden ingebracht. Als dit gebeurt, hoeft u zich geen zorgen te maken. Misselijkheid en braken komen voor bij ongeveer 5%-10% van de mensen en treden op omdat uw darmen tijdelijk zijn uitgeschakeld als gevolg van de operatie. Bovendien maakt de narcose veel mensen misselijk. Daarom wordt eten en drinken de eerste dagen langzaam gegeven.
U zult worden aangemoedigd om uit bed te komen en te lopen, te beginnen de eerste dag na de operatie. Hoe meer u beweegt, hoe kleiner de kans op complicaties zoals longontsteking of de vorming van bloedstolsels in uw beenaderen.
De duur van uw verblijf in het ziekenhuis hangt af van het soort ingreep dat u ondergaat en hoe snel u herstelt. Zo bedraagt de gemiddelde ziekenhuisopname voor een laparoscopische rectopexie één tot twee dagen en voor een laparoscopische darmresectie twee tot drie dagen.
Uw herstel thuis na laparoscopische chirurgie
Je zal worden aangemoedigd om je activiteit geleidelijk te verhogen als je eenmaal thuis bent. Wandelen is een goede oefening! Wandelen zal uw algemeen herstel bevorderen door uw spieren te versterken, uw bloed te laten circuleren om bloedklonters te voorkomen, en uw longen te helpen schoon te blijven.
Als u fit bent en voor de operatie regelmatig aan lichaamsbeweging deed, mag u misschien weer gaan wandelen als u zich daar goed bij voelt. Er zijn slechts twee dingen die u gedurende zes weken na een dergelijke operatie niet mag doen: iets van meer dan 30 kilo tillen of duwen en buikspieroefeningen zoals sit-ups doen.
