Een arts bekijkt waarom een milt kan scheuren, wat de symptomen van een gescheurde milt zijn en welke operaties nodig zijn om dit orgaan, dat het lichaam helpt vreemde bacteriën te bestrijden, te repareren of te verwijderen.
Een laag weefsel bedekt de milt volledig op een capsule-achtige manier, behalve waar aders en slagaders het orgaan binnenkomen. Dit weefsel, dat het miltkapsel wordt genoemd, helpt de milt te beschermen tegen directe verwondingen.
Wat is een gescheurde milt?
Een gescheurde milt is een medische noodsituatie die optreedt wanneer het kapselachtige omhulsel van de milt openbreekt, waardoor bloed in uw buikholte stroomt. Afhankelijk van de grootte van de breuk, kan een grote hoeveelheid interne bloedingen optreden.
Uw arts kan naar een gescheurde milt verwijzen als een "miltruptuur".
Wat is de oorzaak van een gescheurde milt?
De milt kan scheuren wanneer de buik een zware directe klap of stomp trauma krijgt. De milt is het meest voorkomende orgaan dat beschadigd raakt bij een stomp trauma van de buik. Dat geldt ongeacht uw leeftijd.
De volgende oorzaken komen vaak voor bij letsels aan de milt:
-
Ongevallen met motorvoertuigen
-
Verwonding tijdens contactsporten, zoals voetbal en hockey
-
Fietsongevallen, zoals vallen in het stuur van je fiets
-
Huiselijk geweld
Bepaalde ziekten en aandoeningen kunnen ook leiden tot een gescheurde milt. In dergelijke gevallen raakt de milt gezwollen en wordt de kapselachtige bedekking dun. Hierdoor wordt het orgaan extra kwetsbaar en is de kans groter dat het scheurt als de buik een directe klap krijgt.
Ziekten die het risico op een gescheurde milt vergroten zijn onder meer:
-
Infectieuze mononucleosis. In sommige gevallen, is een gescheurde milt het eerste teken van de ziekte.
-
Bloed (hematologische) ziekten zoals hemolytische anemie en bepaalde types van lymfoma
-
Malaria
Symptomen van een gescheurde milt
Een gescheurde milt veroorzaakt buikpijn, meestal hevig, maar niet altijd. De hevigheid en zelfs de plaats van de pijn hangen af van hoe erg de milt gescheurd is en hoeveel bloed eruit lekt. De pijn kan op deze plaatsen gevoeld worden:
-
Linkerzijde van de buik onder de ribbenkast
-
Linkerschouder, omdat de zenuwen van de linkerschouder en de linkerzijde van het middenrif uit dezelfde plaats afkomstig zijn en de breuk deze zenuwen kan irriteren
Inwendige bloedingen veroorzaakt door de gescheurde milt kunnen de bloeddruk doen dalen. Dit kan leiden tot:
-
Wazig zicht
-
Verwarring
-
Licht gevoel in het hoofd
-
Flauwvallen
-
Tekenen van shock, waaronder rusteloosheid, angst, misselijkheid, en bleekheid
Hoe wordt een gescheurde milt gediagnosticeerd?
De arts zal een lichamelijk onderzoek doen en vragen naar de medische geschiedenis van de patiënt en de buikstreek voelen. De buik kan hard aanvoelen en er gezwollen uitzien omdat hij gevuld is met bloed. Als er veel bloedverlies uit de milt is geweest, kan de patiënt een lage bloeddruk en een snelle hartslag hebben. Plotselinge lage bloeddruk bij iemand van wie wordt aangenomen dat hij een miltletsel heeft, vooral bij een jong persoon, is een teken dat de toestand bijzonder ernstig is en dat een spoedoperatie nodig is.
Hoe wordt een gescheurde milt gediagnosticeerd?
Beeldvormend onderzoek is nodig om de diagnose van een gescheurde milt te stellen. Een computertomografie (CT) van de buik is een van de meest gebruikte methoden. Tijdens het onderzoek wordt een speciale stof, contrast genaamd, geïnjecteerd in een ader, meestal in de arm. Met behulp van het contrast kan de arts de hoeveelheid bloedingen in de milt vaststellen. Actieve bloedingen uit de milt kunnen niet worden gezien op de CT-scan zonder contrast.
Een CT-scan van de buik mag echter alleen worden gemaakt als de tijd het toelaat. Een CT-scan met contrast kan enige tijd duren, en sommige mensen met een miltruptuur zijn overleden terwijl ze wachtten om de test te laten doen. Om deze reden wordt een CT-scan niet aanbevolen voor mensen met een miltruptuur die instabiele vitale functies of een lage bloeddruk hebben als gevolg van het letsel (wat shock suggereert). Zij zouden een snelle echografie moeten ondergaan en vervolgens direct worden geopereerd als er een bloeding wordt geconstateerd.
Andere mensen zijn allergisch voor CT-contrast of kunnen dit niet krijgen omdat hun nieren niet goed werken.
In deze gevallen kunnen andere tests worden gebruikt om een miltruptuur vast te stellen. Deze omvatten:
Focussed abdominal sonographic technique (FAST).
Dit is een ultrasound methode om te controleren op bloed in het abdominale gebied. Het kan worden gebruikt om een gescheurde milt te diagnosticeren bij onstabiele patiënten, maar studies hebben uitgewezen dat CT beter is in een spoedgeval.
Diagnostische peritoneale lavage
. Dit is een methode om snel vast te stellen of er zich bloed in de buikholte verzamelt. Het is snel en goedkoop, en kan gedaan worden bij?miltruptuur patiënten die een lage bloeddruk hebben.
MRI
van de abdomen.
Dit kan een optie zijn voor stabiele patiënten met nierfalen of die een ernstige allergie hebben voor de contraststof die tijdens een CT-scan wordt gebruikt.
Als de persoon stabiel is en geen spoedoperatie nodig heeft, kunnen laboratoriumtests zoals een volledig bloedbeeld (CBC) of hemoglobinegehalte met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd om te controleren op bloedverlies.
Hoe wordt een gescheurde milt behandeld?
In het verleden betekende de behandeling voor een miltbeschadiging altijd de verwijdering van het gehele orgaan, een zogenaamde splenectomie. Artsen zeggen nu echter dat sommige miltverwondingen vanzelf kunnen genezen, vooral als ze niet erg ernstig zijn. Mensen met miltletsel die niet geopereerd hoeven te worden, moeten nog steeds in het ziekenhuis worden gecontroleerd en kunnen bloedtransfusies nodig hebben.
Onmiddellijke, spoedoperatie om de milt te verwijderen of te herstellen wordt gedaan in de volgende gevallen:
-
Als de dokter denkt dat er een massale inwendige bloeding is
-
Als een persoon met een vermoedelijke miltruptuur een lage bloeddruk of onstabiele vitale functies heeft
Als er geopereerd wordt, wordt meestal nog de hele milt verwijderd. Maar in het geval van kleine scheurtjes, kan de chirurg proberen de milt te redden. Hierbij wordt de scheur gerepareerd en druk uitgeoefend op de milt of de bloedvaten tot het bloed stolt en het lek stopt. Een andere procedure, die arteriële embolisatie wordt genoemd, kan een veilige manier zijn om de milt te redden, maar alleen als dit onmiddellijk kan worden gedaan.
Wat te verwachten na een gescheurde milt
Het herstel hangt af van de ernst van de breuk. In het algemeen is de uitkomst uitstekend voor mensen met mildere miltrupturen (graad I en II letsels). Hoe ernstiger het miltletsel, hoe minder rooskleurig het resultaat. Het risico op complicaties lijkt het grootst te zijn bij mensen ouder dan 55 jaar.
Sterfgevallen als gevolg van een miltruptuur zijn mogelijk en komen nog steeds voor, zelfs in de beste traumacentra.
U kunt leven zonder milt. Maar omdat de milt een cruciale rol speelt in het vermogen van het lichaam om bepaalde bacteriën te bestrijden, loopt u door zonder dit orgaan te leven een hoger risico op levensbedreigende infecties. Iedereen moet worden ingeënt tegen pneumokokken en sommigen moeten worden ingeënt tegen meningokokken en haemophilus influenzae type b. Deze vaccins worden meestal 14 dagen voor een electieve miltverwijdering of 14 dagen na de operatie gegeven.
Kinderen bij wie de milt wordt verwijderd, moeten soms elke dag antibiotica nemen om te voorkomen dat ze ziek worden. Volwassenen hebben meestal geen dagelijkse antibiotica nodig, tenzij ze ziek worden of er een kans bestaat dat ze ziek worden. Ongeacht uw leeftijd is het een goed idee om een medische waarschuwingsarmband te dragen als uw milt is verwijderd.
