Encopresis Symptomen, Oorzaken, Behandelingen, & Meer

Lees over encopresis, dat verband houdt met constipatie bij kinderen.

Encopresis is het bevuilen van ondergoed met ontlasting door kinderen die de leeftijd van zindelijkheidstraining voorbij zijn. Omdat elk kind in zijn eigen tempo zijn stoelgang onder controle krijgt, beschouwen medische deskundigen het bevuilen van ontlasting pas als een medische aandoening als het kind minstens 4 jaar oud is. Deze ontlasting heeft meestal een lichamelijke oorzaak en is onvrijwillig - het kind doet het niet expres.

In de VS heeft naar schatting 1% tot 2% van de kinderen jonger dan 10 jaar last van encopresis. Veel meer jongens dan meisjes hebben last van encopresis; ongeveer 80% van de getroffen kinderen zijn jongens.

Oorzaken van encopresis

In zeldzame gevallen wordt encopresis veroorzaakt door een anatomische afwijking of ziekte waarmee het kind wordt geboren. In de grote meerderheid van de gevallen ontstaat encopresis als gevolg van chronische (langdurige) constipatie.

Wat is constipatie? Veel mensen denken bij constipatie aan het niet elke dag een stoelgang hebben. Iedereen heeft echter zijn eigen schema voor de stoelgang, en veel gezonde mensen hebben niet elke dag een stoelgang. Een kind met constipatie kan om de drie dagen een stoelgang hebben of minder vaak. Constipatie betekent niet alleen dat de stoelgang onregelmatig is, maar ook dat de stoelgang moeizaam verloopt of dat het pijn doet.

Bij de meeste kinderen met encopresis begint het probleem met het pijnlijk laten vallen van zeer grote ontlasting. Dit kan al lang voor het begin van de encopresis zijn gebeurd, en het kind kan zich dit niet herinneren als ernaar wordt gevraagd. Na verloop van tijd wordt het kind terughoudend met het laten gaan van de ontlasting en houdt het de ontlasting in om de pijn te vermijden. Dit inhouden wordt een gewoonte die vaak blijft bestaan lang nadat de constipatie of de pijn bij het passeren van de stoelgang is verdwenen.

Naarmate meer en meer ontlasting zich verzamelt in de lagere darm (colon) van het kind, rekt de colon langzaam uit (soms megacolon genoemd).

• Naarmate de dikke darm zich meer en meer uitrekt, verliest het kind de natuurlijke drang om een stoelgang te maken.

• Uiteindelijk lekt de lossere, gedeeltelijk gevormde ontlasting van hogerop in de darm rond de grote verzameling van hardere, meer gevormde ontlasting op de bodem van de dikke darm (rectum) en lekt dan uit de anus (de opening van het rectum naar de buitenkant van het lichaam).

• Vaak lekt er in het begin maar een kleine hoeveelheid ontlasting uit, wat strepen in het ondergoed van het kind veroorzaakt. Meestal gaan ouders ervan uit dat het kind de ontlasting niet goed afveegt en maken ze zich geen zorgen.

• Na verloop van tijd kan het kind de ontlasting steeds minder goed ophouden, lekt het steeds meer en uiteindelijk laat het kind de hele stoelgang in zijn ondergoed lopen.

• Vaak is het kind zich er niet van bewust dat het een stoelgang heeft gehad.

• Omdat de ontlasting niet normaal door de dikke darm gaat, wordt deze vaak zeer donker en kleverig en kan een zeer vieze geur hebben.

Na verloop van tijd kan het kind met encopresis ook incoördinatie ontwikkelen van de spieren die gebruikt worden om de stoelgang te passeren. Bij veel kinderen trekt de anale sluitspier samen in plaats van te ontspannen wanneer ze proberen de stoelgang naar buiten te persen. Deze verstoorde coördinatie van de spierfunctie, die het ophouden van ontlasting veroorzaakt, is een sleutel tot de diagnose en wordt ook wel anismus of paradoxale samentrekking van de bekkenbodem voor defecatie genoemd.

Wat veroorzaakt de constipatie in de eerste plaats?

• Sommige deskundigen geloven dat kinderen constipatie krijgen wanneer ze niet genoeg vezels eten, die beschikbaar zijn in fruit, groenten, en volkoren voeding.

• Veel dokters denken dat sommige kinderen constipatie krijgen omdat ze niet genoeg water drinken.

• Constipatie schijnt in bepaalde families voor te komen.

• Bij veel kinderen, kan geen duidelijke oorzaak van de constipatie worden vastgesteld.

Encopresis is een zeer frustrerende aandoening voor ouders. Veel ouders worden boos omdat ze hun vuile kind steeds weer in bad moeten doen en hun vuile ondergoed moeten opruimen of weggooien. Veel ouders gaan ervan uit dat het kind lui is of dat het kind het met opzet doet. In de meeste gevallen is dit niet het geval. Kinderen met encopresis hebben niet meer kans dan andere kinderen op grote gedragsproblemen of emotionele problemen.

Symptomen van encopresis

Meer dan 80% van de kinderen met encopresis heeft in het verleden last gehad van constipatie of pijnlijke ontlasting. In veel gevallen is de constipatie of de pijn al jaren geleden opgetreden voordat de encopresis onder de aandacht van een arts werd gebracht.

De meeste kinderen met encopresis zeggen dat ze geen aandrang hebben om een stoelgang te hebben voordat ze hun ondergoed bevuilen. Het bevuilen gebeurt meestal overdag, als het kind wakker en actief is. Veel kinderen in de schoolgaande leeftijd bevuilen laat in de middag nadat ze van school zijn gekomen. Nachtelijk bevuilen is ongewoon.

Bij veel kinderen met encopresis is de dikke darm uit vorm geraakt, zodat ze met tussenpozen een extreem grote stoelgang hebben.

Wanneer medische hulp zoeken voor encopresis?

Elk van de volgende situaties rechtvaardigt een bezoek aan de eerstelijns zorgverlener van uw kind:

• Ernstige, aanhoudende, of steeds terugkerende constipatie

• Pijn tijdens de stoelgang

• Terughoudendheid om de stoelgang te hebben, inclusief inspanning om de ontlasting binnen te houden

• Bevuiling bij een kind dat minstens 4 jaar oud is

Examens en Testen voor Encopresis

Om de diagnose encopresis te kunnen stellen, zal de arts veel vragen stellen over de medische voorgeschiedenis, de zindelijkheidstraining, het dieet, de levensstijl, de gewoonten, de medicijnen en het gedrag van uw kind. Er wordt een grondig lichamelijk onderzoek gedaan om de algemene gezondheid van het kind en de toestand van de dikke darm, het rectum en de anus te beoordelen. De onderzoeker kan een gehandschoende vinger in het rectum van het kind steken om te voelen of het ontlasting heeft en om na te gaan of de anale opening en het rectum de normale grootte hebben en of de anale spieren de normale kracht hebben.

In de meeste gevallen maakt bloedonderzoek geen deel uit van de evaluatie van constipatie en/of encopresis. In sommige gevallen wordt een röntgenfoto van de buik of het bekken van het kind gemaakt om de hoeveelheid ontlasting in de dikke darm vast te stellen en te beoordelen of de dikke darm en het rectum vergroot zijn. Soms wordt een bariumklysma gemaakt. Dit is een speciaal soort röntgenfoto. Een buisje wordt in het rectum van het kind ingebracht en de dikke darm wordt langzaam gevuld met een radiopake kleurstof (barium). Tijdens de procedure worden röntgenfoto's gemaakt om te zien of vernauwingen, verdraaiingen of knikken in de dunne darm de oorzaak zijn van de klachten van het kind.

In sommige gevallen kan anorectale manometrie worden verricht. Bij dit onderzoek wordt een buisje in het rectum van het kind ingebracht. In het buisje zitten verschillende druksensoren. Tijdens het onderzoek kan de arts vaststellen hoe het kind zijn buik-, bekken- en anale spieren gebruikt tijdens de ontlasting. Veel kinderen met chronische constipatie en/of encopresis gebruiken hun spieren niet op een gecoördineerde manier tijdens de stoelgang.

Het belangrijkste doel van manometrie is het bevestigen van verhoogde druk binnen de anus. Manometrie kan ook aantonen of de zenuwen die de anale sluitspier, de anus en het rectum aansturen, aanwezig zijn en werken door reflexen in dit gebied te meten. Manometrie kan meten hoe ver het rectum is opgezwollen en of het gevoel in dit gebied normaal is. Abnormale samentrekkingen van de spieren in de bekkenbodem kunnen met behulp van manometrie worden gedocumenteerd.

Anorectale manometrie kan ook nuttig zijn om de ziekte van Hirschsprung uit te sluiten, een zeer zeldzame oorzaak van constipatie zonder encopresis. Als de ziekte van Hirschsprung serieus wordt overwogen als oorzaak van de encopresis van uw kind, kan een biopsie van het rectum nodig zijn. Bij een biopsie wordt een heel klein stukje weefsel weggenomen voor onderzoek onder een microscoop. Dit wordt gedaan om te kijken of er geen zenuwfunctie in het rectum is, een kenmerkend teken van de ziekte van Hirschsprung.

Encopresis behandeling thuis

Hoewel ouders een behandeling volgen die wordt aanbevolen door de zorgverlener, wordt het meeste werk voor de behandeling van encopresis thuis gedaan.

Het is heel belangrijk dat ouders en andere verzorgers een volledig register bijhouden van het medicijngebruik en de stoelgang van het kind tijdens de behandelingsperiode. Deze gegevens kunnen zeer nuttig zijn om te bepalen of de behandeling werkt.

Medische behandeling voor encopresis

Hoewel er veel verschillende regimes zijn ontwikkeld voor de behandeling van encopresis, berusten de meeste op de volgende principes:

• Leeg de dikke darm van ontlasting

• Zorg voor een regelmatige zachte en pijnloze stoelgang

• Handhaaf zeer regelmatige darmgewoonten

Hoewel er bijna altijd een grote gedragscomponent is aan chronische encopresis, is gedragstherapie alleen, zoals het geven van beloningen of redeneren met het kind, meestal niet effectief. In plaats daarvan werkt een combinatie van medische en gedragstherapie het beste.

Het legen van de ontlasting uit de dikke darm en het rectum wordt meestal evacuatie genoemd of, in ernstige gevallen wanneer de arts de ontlasting met de hand moet verwijderen, disimpactie. Evacuatie kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• Geef een klysma of een serie van klysma's: Een klysma duwt vloeistof in het rectum. Hierdoor wordt de ontlasting in het rectum zachter en ontstaat er druk in het rectum. Door deze druk krijgt het kind een sterke aandrang om een stoelgang te maken, en de ontlasting wordt meestal snel uitgedreven. De vloeistof in de meeste klysma's is water. Meestal wordt iets toegevoegd om te voorkomen dat het water door het darmslijmvlies wordt geabsorbeerd. Veel gebruikte klysma's zijn onder meer commerciële natriumfosfaatpreparaten (zoals Fleet zoutoplossing of Pedia-Lax klysma's), zoutoplossing en klysma's met minerale olie. Dagelijkse klysma's gedurende meerdere dagen kunnen nodig zijn om de dikke darm volledig te evacueren.

• Geef een zetpil of een reeks van zetpillen: Een zetpil is een tablet of capsule die in het rectum wordt ingebracht. De zetpil is gemaakt van een stof die het rectum kan stimuleren om samen te trekken en de ontlasting uit te drijven of het kan de ontlasting zachter maken door extra water uit het lichaam naar de darm te onttrekken. Populaire stimulerende zetpillen zijn Dulcolax?of Fleet Bisacodyl. Populaire ontlasting verzachtende zetpillen met glycerine worden geleverd door Fleet of Pedia-Lax. Dagelijkse zetpillen gedurende meerdere dagen kunnen nodig zijn om de dikke darm volledig te evacueren.

• Geef sterke laxeermiddelen: De meeste laxeermiddelen werken door het verhogen van de hoeveelheid water in de dikke darm. Sommige laxeermiddelen zorgen ervoor dat de lagere darm water afscheidt en andere werken door de hoeveelheid water die in de lagere darm wordt opgenomen te verminderen. In beide gevallen is het eindresultaat veel meer water in de dunne darm bij gebruik van laxeermiddelen dan wanneer deze niet worden gebruikt. Deze grote hoeveelheid water maakt gevormde of harde ontlasting in de darm zachter en veroorzaakt diarree. Laxeermiddelen die voor dit doel worden gebruikt zijn onder andere magnesiumcitraat, Miralax, GoLYTELY en COLYTE producten. Een behandeling gedurende verscheidene dagen kan nodig zijn om de dikke darm volledig te evacueren.

Het tot stand brengen van een regelmatige zachte en pijnloze stoelgang is vooral een kwestie van het kind te leren de gewoonte op te geven de ontlasting op te houden. Dit wordt bereikt door elke dag laxeermiddelen te geven om een zachte stoelgang te produceren. Het laxeermiddel moet in zodanige hoeveelheden worden gegeven dat dagelijks een of twee zachte stoelgangen worden verkregen. De zachte ontlasting zal gemakkelijk en pijnloos worden doorgegeven, waardoor het kind wordt aangemoedigd om een regelmatige stoelgang te hebben in plaats van de ontlasting in te houden. Zie Geneesmiddelen voor een lijst van veelgebruikte laxeermiddelen. Onthoud dat het ophouden van ontlasting en bevuilen samengaan. Dus zolang het kind ontlasting in het rectum heeft vastgehouden, zal het bevuilen doorgaan.

De laatste stap is om samen met het kind regelmatige darmgewoonten te ontwikkelen. Deze stap is net zo belangrijk als de eerste twee stappen en mag niet worden opgegeven alleen omdat de ontlasting is verbeterd na de vorige stappen.

• Regelmatige toilettijden vaststellen: Het kind moet IEDERE DAG na het ontbijt en na het avondeten 5-10 minuten op het toilet zitten. Sommige gezinnen moeten hun dagelijkse routines aanpassen om dit te bereiken, maar het is een cruciale stap, vooral voor schoolgaande kinderen. Op het toilet zitten direct na de maaltijd maakt gebruik van de gastrocolische reflex, de samentrekking van de darmen die van nature optreedt na het eten.

• Gedragstechnieken: Bied op de leeftijd afgestemde positieve versterking voor het ontwikkelen van regelmatige toiletgewoonten. Voor jonge kinderen kan een sterren- of stickertabel nuttig zijn. Voor oudere kinderen kan het nuttig zijn om privileges te verdienen, zoals extra tijd voor televisie of videospelletjes.

• Opleiding: Kinderen kunnen reageren op onderwijs over het juiste gebruik van spieren en andere lichamelijke reacties tijdens de ontlasting. Dit helpt hen te leren hoe zij de aandrang om een stoelgang te hebben kunnen herkennen en hoe zij effectief kunnen poepen.

• Biofeedback: Deze techniek is met succes gebruikt om sommige kinderen te leren hoe zij hun buik-, bekken- en anale sluitspieren, die zij zo vaak hebben gebruikt om ontlasting op te houden, het best kunnen gebruiken.

De duur van de behandeling van encopresis varieert van kind tot kind. De behandeling moet worden voortgezet totdat het kind regelmatige en betrouwbare darmgewoonten heeft ontwikkeld en de gewoonte om de ontlasting in te houden heeft doorbroken. Dit duurt gewoonlijk ten minste enkele maanden. Over het algemeen duurt het bij jongere kinderen langer dan bij oudere kinderen.

Veel ouders zijn huiverig om hun kind laxeermiddelen te geven, omdat ze hebben gehoord dat laxeermiddelen schadelijk zijn, ernstigere aandoeningen veroorzaken (zoals darmkanker), of afhankelijkheid bevorderen. Er is geen overtuigend bewijs dat deze beweringen waar zijn. Laxeermiddelen stoppen niet met werken als ze lange tijd elke dag worden gebruikt.

De meeste gevallen van encopresis reageren op de hierboven beschreven behandeling. Als de bevuiling niet oplost, kan uw arts u doorverwijzen naar een specialist op het gebied van spijsverterings- en darmstoornissen (kindergastro-enteroloog), een gedragspsycholoog, of beide.

Medicijnen voor Encopresis

Enemas: Het gebruik van klysma's voor encopresis is hierboven beschreven. De effectiviteit van een bepaald klysma-preparaat is waarschijnlijk meer afhankelijk van het volume (de grootte) van het klysma dan van de chemische samenstelling ervan. Het fosfaat-natrium klysma (Fleet Enema) is waarschijnlijk het meest gebruikte type.

Opmerking: Sommige maag-darmspecialisten raden het gebruik van klysma's en zetpillen of andere anale ingrepen af, omdat het kind angst en pijn associeert met de anale streek. Het kind kan tegenstribbelen of extra trauma voelen wanneer dit soort manipulaties worden uitgevoerd. Uiteindelijk kan alle geïmpacteerde ontlasting worden opgelost of gedesimpacteerd met behulp van geneesmiddelen die via de mond worden ingenomen.

Osmotische laxeermiddelen: Deze laxeermiddelen bevatten middelen die niet efficiënt worden opgenomen door het darmslijmvlies. Dit resulteert in grote hoeveelheden extra water in de darm, waardoor de ontlasting zachter wordt. Omdat alle osmotische laxeermiddelen werken door de hoeveelheid water in de dikke darm te vergroten, is het belangrijk dat uw kind veel drinkt als het een van deze laxeermiddelen neemt. Zoals elk geneesmiddel mogen deze middelen alleen worden toegediend op advies van de arts van uw kind. Als het laxeermiddel niet lijkt te werken, verhoog de dosis dan niet zonder eerst met de arts te overleggen. In zeldzame gevallen kunnen deze producten interfereren met andere medicijnen die uw kind gebruikt.

• Magnesiumhydroxide (Philip's Milk of Magnesia, Pedia-Lax) -- Naast het veroorzaken van het vasthouden van vocht in de darm, bevordert dit laxeermiddel de afgifte van een hormoon dat de beweging van de ontlasting door de darm stimuleert. Sommige kinderen ervaren buikkrampen. Dit laxeermiddel is smaakloos maar heeft een dikke krijtachtige textuur die meer aanvaardbaar kan zijn wanneer het gemengd wordt met een vloeistof zoals melk of chocolademelk. Het moet vermeden worden door kinderen met nierproblemen.

• Lactulose (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose) -- Dit laxeermiddel wordt over het algemeen zeer goed verdragen en smaakt zoet. Bij de gebruikelijke doses kan het winderigheid en buikkrampen veroorzaken.

• Polyethyleenglycolpoeder (Miralax) -- Dit kan minder risico op uitdroging of elektrolytische onevenwichtigheid geven dan andere osmotische laxeermiddelen. Het poeder wordt gemengd in 8 ons water, sap, frisdrank, koffie of thee. De gebruikelijke dosis is 17 gram (vullen tot de maatstreep in de dop van het flesje) poeder per dag. Dit laxeermiddel is smaak- en reukloos en doorgaans vrij gemakkelijk in te nemen. Het kan iets langer duren voordat het werkt dan andere producten.

• Sorbitol -- Deze onverteerbare suiker smaakt vrij zoet. Het veroorzaakt vaak winderigheid en krampen in de buik.

• Magnesiumcitraat (verschillende generieke versies? of Mag Citraat) -- Dit werkt volgens hetzelfde mechanisme als magnesiumhydroxide en mag niet worden gebruikt als er een nierziekte wordt vermoed. Het product is helder (niet krijtachtig zoals magnesiumhydroxide) en kan gekoeld worden om de smakelijkheid te verbeteren.

• Polyethyleenglycol gebalanceerde elektrolytoplossingen (COLYTE, GoLYTELY) -- Deze gebalanceerde elektrolytoplossingen zijn gebaseerd op dezelfde ingrediënten als Miralax, maar worden gebruikt om de dikke darm volledig te reinigen ter voorbereiding van een colonoscopie of een buikoperatie. Zij vereisen het drinken van een grote hoeveelheid vloeistof, die meer aanvaardbaar kan zijn indien gekoeld. Dit laxeermiddel kan gepaard gaan met misselijkheid, een opgeblazen gevoel, buikkrampen en braken.

Verzachtende laxeermiddelen: Deze producten verminderen de absorptie van water uit de dikke darm, en maken zo de ontlasting zachter, waardoor deze gemakkelijker gepasseerd kan worden.

• Minerale olie, Milkinol -- Dit laxeermiddel is grotendeels smaakloos en heeft een olieachtige consistentie. Het kan smakelijker zijn indien koud of gemengd in een vloeistof zoals sinaasappelsap. Het kan sinaasappelolie uit de anus laten sijpelen, wat jeuk kan veroorzaken en vlekken op het ondergoed kan maken. Dit laxeermiddel mag over het algemeen niet met voedsel worden gegeven.

Stimulerende laxeermiddelen: Deze middelen werken direct in op het slijmvlies van de darmwand. Zij verhogen de water- en zoutafscheiding in de dikke darm en irriteren het darmslijmvlies om samentrekkingen te veroorzaken.

• Sennosiden (Ex-Lax, Fletchers Castoria, Senokot) -- Dit laxeermiddel is afkomstig van een plant, stimuleert de afscheiding van zout en water in de dikke darm en bevordert de beweging van de ontlasting door de dikke darm. Het wordt zelden en onder streng toezicht bij kinderen gebruikt. Bij hogere doses kan het buikkrampen veroorzaken.

• Bisacodyl (Dulcolax of Fleet Bisacodyl) -- Deze kleurloze en reukloze verbinding verhoogt de spiersamentrekkingen in de dikke darm en stimuleert de uitscheiding van zout en water. Het kan via de mond of als zetpil worden toegediend en kan bij hogere doses buikkrampen veroorzaken. Het wordt ook zelden en onder streng toezicht bij kinderen gebruikt.

• Dioctylnatrium sulfosuccinaat (Colace, Dulcoease ontlasting verzachter, Fleet Sof-Lax) -- Dit is een reinigingsmiddel dat de afscheiding van zout en water in de dikke darm simuleert en de beweging van de ontlasting door de dikke darm bevordert. Bij hogere doses kan het buikkrampen veroorzaken.

Andere behandelingen voor Encopresis

Voor encopresis kunnen vezelsupplementen en bepaalde voedingsmiddelen, zoals vruchtensappen en pruimen, een laxerend effect hebben. Deze voedingsmiddelen en sappen werken als osmotische laxeermiddelen. Ze bevatten allemaal verschillende suikers die niet efficiënt door het darmslijmvlies worden geabsorbeerd, waardoor de hoeveelheid water in de dikke darm toeneemt. In voldoende grote doses zijn al deze voedingsmiddelen en sappen zeer effectieve laxeermiddelen. Om het gewicht te beheersen en constipatie te voorkomen, moeten groenten en fruit bij alle kinderen worden aangemoedigd. De meeste kinderen zijn echter niet bereid om gedurende vele maanden elke dag voldoende van deze producten in te nemen om als primaire behandeling voor encopresis te dienen. Als deze voedingsmiddelen en sappen in voldoende grote hoeveelheden worden gegeten om twee zachte stoelgangen per dag te garanderen, kunnen ze een opgeblazen gevoel en winderigheid veroorzaken.

Veel drinken helpt de ontlasting zacht te houden en kan constipatie helpen voorkomen.

Kinderen met encopresis hebben zelden een operatie nodig. Chirurgie kan echter worden toegepast in zeer chronische gevallen die niet reageren op behandeling.

Follow-up zorg voor encopresis

De mate van follow-up die nodig is voor encopresis varieert per situatie. De zorgverlener zal uw kind waarschijnlijk minstens één keer willen zien nadat de behandeling goed op gang is gekomen, om er zeker van te zijn dat de behandeling werkt of om de behandeling zo nodig aan te passen.

Encopresis Preventie

De beste manier om encopresis te voorkomen is om constipatie in de eerste plaats te voorkomen. Zorg ervoor dat het kind gevarieerd eet met veel fruit en groenten en volkoren broden en granen. Het kind moet vaak water en andere vloeistoffen drinken en elke dag lichamelijk actief zijn. Zorg er ten slotte voor dat het kind elke dag op een vast tijdstip op het toilet zit. Na de maaltijd is hiervoor het beste moment.

Vooruitzichten voor Encopresis

Over het algemeen zijn de vooruitzichten voor encopresis uitstekend voor kinderen die de hier geschetste behandeling ondergaan. Veel kinderen die geen behandeling ondergaan, kunnen het probleem zelf oplossen als ze opgroeien, maar dit kan vele jaren duren. Het probleem kan tot in de volwassenheid blijven bestaan.