Splenectomie (miltverwijdering): Complicaties, herstel en meer

De arts legt uit wat er tijdens een miltverwijdering gebeurt, welke complicaties mogelijk zijn en hoe het herstel zal verlopen.

Als slechts een deel van de milt wordt verwijderd, wordt de procedure een gedeeltelijke splenectomie genoemd.

In tegenstelling tot sommige andere organen, zoals de lever, groeit de milt niet terug (regenereert niet) nadat hij is verwijderd.

Tot 30% van de mensen heeft een tweede milt (accessoire milt genoemd). Deze zijn meestal erg klein, maar kunnen groeien en functioneren als de hoofdmilt is verwijderd. In zeldzame gevallen kan een stuk van de milt afbreken door een trauma, zoals na een auto-ongeluk. Als de milt wordt verwijderd, kan dit stuk groeien en functioneren.

Wie heeft een miltverwijdering nodig?

Het kan nodig zijn uw milt te laten verwijderen als u een letsel heeft waardoor het orgaan beschadigd is, waardoor het omhulsel openbreekt, of scheurt. Een gescheurde milt kan leiden tot levensbedreigende inwendige bloedingen. Veel voorkomende letselgerelateerde oorzaken van een gescheurde milt zijn auto-ongelukken en harde klappen op de buik tijdens contactsporten, zoals voetbal of hockey.

Een splenectomie kan ook worden aanbevolen als u kanker hebt waarbij de milt betrokken is of bij bepaalde ziekten die de bloedcellen aantasten. Bepaalde aandoeningen kunnen de milt doen zwellen, waardoor het orgaan brozer wordt en vatbaarder voor scheuring. In sommige gevallen kan een ziekte, zoals sikkelcelziekte, ertoe leiden dat de milt verschrompelt en niet meer functioneert. Dit wordt een auto-splenectomie genoemd.

De meest voorkomende ziektegerelateerde reden voor een miltverwijdering is een bloedaandoening die idiopathische trombocytopenische purpura (ITP) wordt genoemd. Dit is een auto-immuunziekte waarbij antilichamen zich richten tegen bloedplaatjes. Bloedplaatjes zijn nodig om bloed te laten stollen, dus iemand met ITP loopt het risico te gaan bloeden. De milt is betrokken bij het maken van deze antilichamen en het verwijderen van de bloedplaatjes uit het bloed. Het verwijderen van de milt kan worden gedaan om de aandoening te helpen behandelen.

Andere veel voorkomende redenen waarom de milt verwijderd moet worden zijn:

Bloedziekten:

• Hereditaire elliptocytose (ovalocytose)

• Erfelijke niet-sferocytische hemolytische anemie

• Erfelijke sferocytose

• Thalassemie (mediterrane anemie, of Thalassemia major)

Bloedvat problemen:

• Aneurysma in de milt slagader

• Bloedklonter in de bloedvaten van de milt

Kanker:

• Leukemie, een bloedkanker die de cellen aantast die het lichaam helpen infecties te bestrijden.

• Bepaalde vormen van lymfeklierkanker, een vorm van kanker die de cellen aantast die het lichaam helpen infecties te bestrijden.

andere:

• Cyste of abces (ophoping van pus) in de milt

Voor een Splenectomie

Als uw arts denkt dat u een gescheurde milt heeft en u heeft tekenen van massale interne bloedingen of instabiele vitale functies, zoals een lage bloeddruk, dan zult u waarschijnlijk meteen een miltoperatie ondergaan.

In andere gevallen zullen een volledig lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en onderzoeken van uw buik en borst worden gedaan voordat u wordt geopereerd. Welke onderzoeken precies worden gedaan, hangt af van uw leeftijd en toestand, maar het kan gaan om röntgenfoto's van de borstkas, een elektrocardiogram (EKG), een MRI-scan (magnetic resonance imaging) en een CT-scan (computertomografie).

Het kan zijn dat u voor de ingreep een speciaal vloeibaar dieet moet volgen en medicijnen moet innemen om uw darmen te reinigen. De ochtend van de operatie mag u niets eten of drinken. Uw arts zal u alle instructies geven.

Voor de operatie krijgt u medicijnen of een vaccin om te voorkomen dat er bacteriële infecties ontstaan nadat de milt is verwijderd.

Hoe wordt een miltverwijdering uitgevoerd?

Een paar minuten voor de operatie krijgt u algehele anesthesie zodat u slaapt en geen pijn voelt terwijl de chirurg met u bezig is.

Er zijn twee manieren om een splenectomie uit te voeren: laparoscopische chirurgie en open chirurgie.

Laparoscopische splenectomie wordt uitgevoerd met een instrument dat een laparoscoop wordt genoemd. Dit is een slank instrument met een lampje en een camera aan het uiteinde. De chirurg maakt drie of vier kleine sneden in de buik en brengt de laparoscoop door een van deze sneden in. Hierdoor kan de arts in de buikholte kijken en de milt lokaliseren. Door de andere openingen worden verschillende medische instrumenten ingebracht. Een van die openingen wordt gebruikt om koolzuurgas in de buikholte te brengen, waardoor nabijgelegen organen uit de weg worden geduwd en de chirurg meer ruimte krijgt om te werken. De chirurg maakt de milt los van de omliggende structuren en van de bloedtoevoer van het lichaam, en verwijdert deze dan via de grootste operatieopening. De chirurgische openingen worden gesloten met hechtingen of hechtingen.

Soms moet de arts bij een laparoscopische splenectomie overschakelen op de open procedure. Dit kan gebeuren als u tijdens de operatie bloedingsproblemen krijgt.

Open splenectomie vereist een grotere chirurgische snede dan de laparoscopische methode. De chirurg maakt een insnijding in het midden of aan de linkerkant van uw buik onder de ribbenkast. Nadat de milt is gevonden, koppelt de chirurg deze los van de alvleesklier en van de bloedtoevoer naar het lichaam, en verwijdert deze vervolgens. De chirurgische openingen worden gesloten met hechtingen of hechtingen.

Laparoscopie vs. Open Chirurgie

Laparoscopie is minder ingrijpend dan open chirurgie, en resulteert meestal in minder pijn, een sneller herstel en een kortere ziekenhuisopname. Maar niet iedereen kan een laparoscopische operatie ondergaan. Welke methode u en uw arts kiezen, hangt af van uw algemene gezondheidstoestand en de grootte van uw milt. Het kan moeilijk zijn om een erg grote of gezwollen milt met een laparoscoop te verwijderen. Patiënten die zwaarlijvig zijn of littekenweefsel in het miltgebied hebben als gevolg van een eerdere operatie, kunnen hun milt mogelijk ook niet laparoscopisch laten verwijderen.

Herstellen na een splenectomie

Na de operatie blijft u enige tijd in het ziekenhuis zodat de artsen uw toestand kunnen controleren. U krijgt vocht toegediend via een ader, een zogenaamde intraveneuze (IV) lijn, en pijnstillers om het ongemak te verlichten.

Hoe lang u in het ziekenhuis blijft, hangt af van het type splenectomie dat u ondergaat. Als u een open splenectomie ondergaat, mag u binnen een week naar huis. Degenen bij wie een laparoscopische splenectomie wordt uitgevoerd, worden meestal eerder naar huis gestuurd.

Het duurt ongeveer vier tot zes weken om van de ingreep te herstellen. Uw chirurg kan u zeggen dat u na de operatie enige tijd niet in bad mag, zodat de wonden kunnen genezen. Douchen kan wel goed zijn. Uw medisch team zal u vertellen of u andere activiteiten, zoals autorijden, tijdelijk moet vermijden.

Complicaties van de splenectomie

U kunt leven zonder milt. Maar omdat de milt een cruciale rol speelt in het vermogen van het lichaam om bacteriën te bestrijden, heeft u zonder dit orgaan meer kans op infecties, vooral gevaarlijke zoals Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis en Haemophilus influenzae. Deze bacteriën veroorzaken ernstige longontsteking, hersenvliesontsteking en andere ernstige infecties. Inentingen tegen deze bacteriën zouden idealiter ongeveer twee weken voor een geplande operatie of ongeveer twee weken na een spoedoperatie aan patiënten moeten worden gegeven. Uw arts kan u ook andere vaccinaties aanraden.

Infecties na miltverwijdering ontwikkelen zich meestal snel en maken de persoon ernstig ziek. Ze worden overweldigende post-splenectomie-infecties genoemd, of OPSI. Dergelijke infecties leiden in bijna 50% van de gevallen tot de dood. Kinderen jonger dan 5 jaar en mensen bij wie de milt in de afgelopen twee jaar is verwijderd, hebben de grootste kans om deze levensbedreigende infecties te ontwikkelen.

Andere complicaties gerelateerd aan splenectomie zijn:

• Bloedklonter in de ader die bloed naar de lever voert

• Hernia op de plaats van de incisie

• Infectie op de incisieplaats

• Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis)

• Instorting van de longen

• Verwonding van de alvleesklier, maag en dikke darm

Bel onmiddellijk de dokter als u een van de volgende symptomen heeft na een splenectomie:

• Bloedingen

• Chills

• Hoest of kortademigheid

• Moeite met eten of drinken

• Toegenomen zwelling van de buik

• Pijn die niet weggaat met voorgeschreven medicijnen

• Toenemende roodheid, pijn, of afscheiding (pus) op de plaats van de incisie

• Misselijkheid of braken dat aanhoudt

• Koorts boven de 101 graden

Het voorkomen van infecties na splenectomie

Kinderen bij wie de milt is verwijderd, moeten vaak dagelijks antibiotica innemen om te voorkomen dat zij bacteriële infecties oplopen. Volwassenen hebben meestal geen dagelijkse antibiotica nodig, tenzij ze ziek worden of er een kans bestaat dat ze ziek worden. Mensen zonder milt die van plan zijn naar het buitenland te reizen of naar een plaats waar geen medische hulp beschikbaar is, moeten antibiotica bij zich hebben om in te nemen zodra zij ziek worden. Ook als uw milt is verwijderd, moet u uw arts vragen of u elk jaar een griepprik kunt krijgen.