De deskundigen van Arts leggen uit hoe eilandjesceltransplantatie kan worden gebruikt voor de behandeling van type 1 diabetes.
?
Wat zijn de voordelen van Eilandjes Cel Transplantatie?
Een succesvolle eilandjes-cel transplantatie kan de kwaliteit van leven voor een persoon met diabetes aanzienlijk verbeteren.
Na de transplantatie geven de eilandjescellen weer insuline af om de bloedsuikerspiegel op een normaal niveau te houden als reactie op voedsel, lichaamsbeweging en andere veranderingen in het lichaam.
Een succesvolle eilandjesceltransplantatie kan de volgende voordelen bieden:
-
Herstel of verbetering van het vermogen van het lichaam om de bloedsuikerspiegel te reguleren. De noodzaak van frequente bloedsuikermetingen en dagelijkse insuline-injecties kan worden verminderd, en bij een minderheid van de patiënten, drie jaar na de transplantatie worden weggenomen. Hoewel het vrij zijn van insuline-injecties slechts enkele maanden of een jaar kan duren, vermindert eilandjesceltransplantatie episodes van lage bloedsuikerspiegel voor een langere tijd.
-
Verbetert de kwaliteit van leven.
-
Verminder de progressie van lange-termijn complicaties van diabetes, waaronder hart-en vaatziekten, nierziekten, beroertes, en zenuw-en oogschade.
Wat zijn de risico's van Islet Cell Transplantatie?
Zoals bij alle orgaan- en weefseltransplantaties, is afstoting van de donorcellen de grootste uitdaging. Het immuunsysteem dient om het lichaam te beschermen tegen "binnendringende" stoffen die er niet thuishoren -- bacteriën en virussen, bijvoorbeeld. Hoewel de getransplanteerde eilandjescellen heilzaam zijn, herkent het immuunsysteem van de ontvanger ze als "vreemd" en probeert het ze te vernietigen. Deze aanval op het donorweefsel wordt "afstoting" genoemd.
Alle ontvangers van een transplantaat moeten voor de rest van hun leven sterke medicijnen slikken om de immuunreactie te onderdrukken en afstoting te voorkomen. Veel van deze medicijnen hebben ernstige bijwerkingen. De langetermijneffecten van deze immunosuppressieve of anti-afstotingsmedicijnen zijn nog niet bekend, maar men vermoedt dat ze het risico op kanker kunnen verhogen.
Hoe succesvol is eilandjesceltransplantatie bij diabetes?
Wetenschappers ontwikkelden de procedure voor het transplanteren van islet cellen om diabetes te behandelen in de jaren 1960. De eerste transplantatiepogingen, die in de jaren negentig begonnen, slaagden slechts in 8% van de gevallen, wat werd toegeschreven aan het feit dat de toen beschikbare anti-afstotingsmedicijnen de werkzaamheid van insuline belemmerden.
Maar in 1999 bracht een klinische proef aan de Universiteit van Alberta in Edmonton, Canada, nieuwe hoop. Door gebruik te maken van verbeterde technieken om de uiterst kwetsbare donor-isletcellen te verzamelen en voor te bereiden, en van verbeterde anti-afstotingsmedicijnen, bereikten de onderzoekers een succespercentage van 100%. Alle patiënten in hun proef waren bevrijd van de behoefte aan insuline gedurende ten minste één maand.
Het succes van het "Edmonton-protocol", zoals het werd genoemd, was echter niet zo succesvol in latere proeven, en het aantal eilandjesceltransplantaties is in de afgelopen jaren afgenomen. Het Collaborative Islet Transplant Registry meldde in 2009 dat 70% van de volwassenen met type I-diabetes na één jaar, 50% na twee jaar en 35% na drie jaar geen insuline-injecties meer hoefden te krijgen.
Kan iedereen met diabetes een islet cellen transplantatie krijgen?
Kandidaten voor een eilandjesceltransplantatie zijn doorgaans tussen de 18 en 65 jaar oud, hebben al meer dan 5 jaar diabetes type 1 en ervaren complicaties die verband houden met diabetes, zoals frequente perioden van bewusteloosheid door gebrek aan insuline en vroege tekenen van nierproblemen die tot nierfalen kunnen leiden.
Zoals bij alle medische ingrepen moeten de voordelen en risico's zorgvuldig tegen elkaar worden afgewogen. Transplantatie is voorbehouden aan mensen met ernstige complicaties van diabetes.
Kan een Eilandje-cel transplantatie in elk ziekenhuis worden uitgevoerd?
Omdat het nog steeds als een experimentele therapie wordt beschouwd, is een islet cellen transplantatie voor diabetes niet op grote schaal beschikbaar. Er zijn momenteel 17 Amerikaanse centra die deelnemen aan onderzoeksprogramma's met isletcellen. De American Diabetes Association beveelt aan dat transplantatie van alvleesklier- of eilandjescellen alleen wordt uitgevoerd in bepaalde grote centra, die het best zijn toegerust om de complexe en langdurige medische en persoonlijke behoeften van transplantatiepatiënten te behandelen.
Wat is de toekomst van het onderzoek naar eilandjesceltransplantatie?
Er zijn twee belangrijke aandachtsgebieden in het islet cellen transplantatie onderzoek:
Het verzamelen van genoeg islet cellen om de transplantatie uit te voeren: Het verkrijgen van voldoende islet cellen voor transplantatie is een grote uitdaging. In de meeste gevallen zijn er isletcellen van verschillende donoren nodig. Omdat de behoefte groter is dan het aantal beschikbare menselijke donoren, bestuderen onderzoekers het gebruik van cellen uit andere bronnen, waaronder foetaal weefsel en dieren zoals varkens. Onderzoekers proberen ook menselijke isletcellen te kweken in het laboratorium.
Het voorkomen van afstoting: Onderzoekers zijn voortdurend op zoek naar nieuwe en betere medicijnen tegen afstoting. In de afgelopen 15 jaar is er veel vooruitgang geboekt op het gebied van anti-afstotingsmedicijnen. Nieuwere medicijnen -- zoals tacrolimus (FK506) en rapamycine -- hebben minder en minder schadelijke bijwerkingen dan sommige oudere medicijnen zoals cyclosporine en prednison.
Onderzoekers werken ook aan de ontwikkeling van methoden voor de transplantatie van eilandjescellen die het risico op afstoting en de noodzaak van immunosuppressie verminderen of elimineren. Bij één methode worden de eilandjescellen gecoat met een speciale gel die voorkomt dat het immuunsysteem de donorcellen herkent en er zich op richt.
