Nieuwe type 2 diabetesmedicijnen

Er is nog geen magische pil, maar u hebt meer mogelijkheden dan ooit om uw diabetes type 2 onder controle te helpen houden. En er komen er nog meer.

Zelfs als je je diabetes nu onder controle kunt houden door gewoon goed te eten en actief te zijn, kan het zijn dat je op een dag medicijnen nodig hebt.

We hebben veel bereikt sinds de jaren twintig van de vorige eeuw, toen insuline voor het eerst werd gebruikt om diabetes te behandelen. Er is nog geen magische pil, maar u hebt meer mogelijkheden dan ooit om uw bloedsuiker onder controle te houden. En er komen er nog meer. Leer hoe je de juiste diabetesbehandeling voor jou kunt vinden.

Je nieren voeren extra suiker af

De meeste type 2 diabetes medicijnen helpen je lichaam insuline aan te maken of beter te gebruiken. Sommige nieuwe medicijnen zijn anders, omdat ze niets met insuline te maken hebben.

Je nieren proberen glucose, een soort suiker die je cellen gebruiken voor energie, uit je plas te houden. Eiwitten genaamd natrium-glucose transporters (SGLT's) helpen je nieren om glucose in je bloed te houden in plaats van in je plas.

Maar bij type 2-diabetes, als je bloedsuikerspiegel al omhoog kruipt, heb je de glucose in je lichaam niet nodig. Pillen die bekend staan als SGLT2-remmers schakelen een van deze eiwitten uit, zodat je het in plaats daarvan uitplast.

• Canagliflozin (Invokana)

• Dapagliflozin (Farxiga)

• Empagliflozin (Jardiance)

Deze medicijnen hebben een aantal extra voordelen, zegt John B. Buse, MD, PhD, directeur van het Diabetes Care Center aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill. "Je verliest calorieën via de urine, dus er is gewichtsverlies -- meestal zo'n 5 tot 10 pond in 6 tot 12 maanden."

Als je ze neemt, verlies je ook een beetje zout, wat kan helpen bij je bloeddruk.

Deze medicijnen zijn niet perfect, zegt hij. "Het nadeel is dat, omdat er suiker in je onderhuidse regionen zit, vrouwen een hoger risico op schimmelinfecties hebben, en onbesneden mannen kunnen voorhuidinfecties krijgen."

Om het risico op uitdroging te vermijden, zegt Buse dat ouderen met een nierziekte en mensen die diuretica slikken, pillen die je extra water laten uitplassen, beter geen SGLT2-remmers kunnen nemen.

Een ander nadeel van SGLT2-remmers is dat u het risico loopt op ketoacidose, een aandoening waarbij uw lichaam hoge niveaus van bloedzuren produceert. Als dit gebeurt, kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn.

Bovendien heeft canagliflozin bij sommige patiënten geleid tot een vermindering van de botdichtheid, waardoor u een risico loopt op botbreuken.

Inhalatie van insuline

De enige geïnhaleerde insuline op de markt is Afrezza. Het is snelwerkend, dus je neemt het alleen tijdens de maaltijd. Het wordt geleverd in 4-unit en 8-unit patronen die je in een klein apparaatje stopt, zoals mensen met astma gebruiken. Mensen met astma, COPD of die roken mogen deze medicatie niet gebruiken.

"Ik denk dat Afrezza een potentiële rol heeft, maar een kleine, bij mensen met type 2 vanwege de dosisvereisten," zegt Zach Weber, PharmD, klinisch universitair hoofddocent apothekerspraktijk aan het Purdue College of Pharmacy. "Als je 20, 30 of 40 eenheden moet nemen voor je dosis, kan het onpraktisch zijn." Dat kan betekenen dat je tot wel 10 cartridges moet gebruiken voor één enkele dosis.

"Voor mensen die gevoeliger zijn voor de effecten van insuline, waarbij 1 of 2 eenheden een verschil voor je maakt, is mijn zorg dat de laagste dosis 4 eenheden is," voegt hij eraan toe. Als je meer insuline neemt dan je nodig hebt, zou je je bloedsuiker te veel kunnen verlagen en hypoglykemie kunnen veroorzaken.

Voor mensen die hun diabetes niet goed onder controle hebben met hun langer werkende onderhoudsinsuline, is het een optie, zegt Buse, hoewel hij het meer als een laatste redmiddel beschouwt. "Maar het gaat allemaal om individuele beslissingen van patiënten. Als een patiënt denkt dat het zinvol is of het nuttig vindt, zou ik het steunen."

Langwerkende insuline

Insuline degludec (Tresiba) is een injecteerbare vorm van insuline die tot 42 uur werkzaam is. Het wordt eenmaal daags gebruikt voor type 1- of type 2-diabetes. Het wordt ook geleverd als voormengsel met insuline-aspart (Ryzodeg 70/30).

Medicijnen met een langere houdbaarheid

Wanneer u eet, laat uw darm een hormoon genaamd GLP-1 vrij dat uw lichaam vertelt om meer insuline aan te maken. De effecten van natuurlijke GLP-1 duren slechts een paar minuten. De effecten van medicijnen met de naam GLP-1 receptor agonisten zijn vergelijkbaar, maar ze werken veel langer.

U heeft injecties nodig van eerdere soorten van deze geneesmiddelen, zoals exenatide (Byetta) en liraglutide (Victoza), ten minste eenmaal per dag. Ze kunnen tot 10 uur duren.

Het nieuwe geneesmiddel lixisenatide (Adlyxin) biedt een injectie die eenmaal per dag wordt toegediend aan patiënten met type 2-diabetes.

Andere nieuwere geneesmiddelen houden 7 dagen aan:

• Albiglutide (Tanzeum)

• Dulaglutide (Trulicity)

• Extended-release exenatide (Bydureon)

Bijwerkingen van alle GLP-1 medicijnen zijn misselijkheid, braken en diarree.

"De eenmaal per week doseringen hebben een voordeel omdat je minder injecties hoeft te nemen," zegt Weber. Het nadeel? Je kunt een hele week last hebben van deze bijwerkingen. Lees meer over wat je kunt verwachten van insuline-injecties.

Wat is de volgende stap?

In een rapport uit 2015 van de Pharmaceutical Research and Manufacturers of America wordt opgemerkt dat geneesmiddelenmakers werken aan meer dan 475 geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes. Veel van deze medicijnen bevinden zich in een zeer vroeg onderzoeksstadium. Sommige zouden over een paar jaar klaar kunnen zijn.

Onderzoekers zijn dicht bij het verbeteren van geneesmiddelen die DPP-4-remmers worden genoemd, zodat u ze slechts eenmaal per week hoeft in te nemen. Ze zorgen ervoor dat je lichaam insuline kan blijven aanmaken. Ze blokkeren een enzym dat hormonen afbreekt, waaronder GLP-1. DPP-4 remmers zijn onder andere medicijnen met:

• Alogliptine (Nesina)

• Alogliptine en metformine (Kazano)

• Alogliptine en pioglitazon (Oseni)

• Linagliptine (Jentadueto)

• Linagliptine en metformine (Tradjenta)

• Saxagliptine (Ongylza)

• Saxagliptine en metformine (Kombiglyze)

• Sitagliptine (Januvia)

• Sitagliptine en metformine (Janumet)

Metformine met vertraagde afgifte ligt ook in het verschiet. Het is gericht op de darm zodat mensen met nieraandoeningen, die geen metformine zouden mogen nemen, het kunnen gebruiken.