Er zijn drie basisbenaderingen voor de behandeling van resistente depressie: medicijnen, psychotherapie en hersenstimulatiebehandelingen. Hier is een gids van de opties.
Als bij u een therapieresistente depressie is vastgesteld, vraagt u zich misschien af hoe het nu verder moet. U hebt al enkele medicijnen geprobeerd. Misschien hebt u ook al praattherapie geprobeerd. Die hebben niet geholpen. Dus wat nu?
"Het hebben van een behandelingsresistente depressie is een vreselijke last voor mensen", zegt Ian A. Cook, MD, directeur van het Depression Research Program van de University of California Los Angeles. "Maar ze moeten zich echt vasthouden aan enig optimisme." Succes komt misschien niet van de ene dag op de andere. Maar met wat geduld en inspanning, kunnen u en uw arts een aanpak vinden die zal helpen.
Helaas is er geen eenvoudig stappenplan om therapieresistente depressie aan te pakken. Elk geval is anders. Maar dit artikel zal u een idee geven van hoe uw arts en therapeut over uw behandeling zouden kunnen denken. Er zijn drie basisbenaderingen voor behandelingsresistente depressie:
medicijnen
,
psychotherapie
en
hersenstimulatie behandelingen
. Hier is een gids van de opties.
Medicijnen voor therapieresistente depressie
Als je een behandelingsresistente depressie hebt, heb je al een aantal medicijnen geprobeerd. Desalniettemin zal uw arts - bij voorkeur een expert op het gebied van de behandeling van deze aandoening - u waarschijnlijk aanraden om het opnieuw met een nieuwe aanpak te proberen.
Misschien bent u sceptisch over het gebruik van weer een nieuw medicijn. Maar vergeet niet dat er veel verschillende medicijnen beschikbaar zijn en dat ze op verschillende manieren werken. Vaak kost het tijd - en vallen en opstaan - om het juiste medicijn in de juiste dosering of in de juiste combinatie te vinden, zegt Dean F. MacKinnon, MD, universitair hoofddocent psychiatrie aan het Johns Hopkins Hospital in Baltimore.
Dit zijn uw medicijnopties voor behandelingsresistente depressie:
Nieuwere antidepressiva.
Deze omvatten SSRI's -- zoals Prozac, Celexa, en Zoloft -- maar ook geneesmiddelen uit andere klassen, zoals Effexor, Cymbalta, Wellbutrin, en Remeron. Over het algemeen zullen artsen met deze middelen beginnen.
Een ander nieuw antidepressivum, Symbyax, combineert het werkzame bestanddeel van Prozac met een antipsychoticum, het werkzame bestanddeel van Zyprexa. Dit combinatiemedicijn is het eerste medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor de specifieke behandeling van acute therapieresistente depressie.
Oudere antidepressiva.
Hieronder vallen tricyclische antidepressiva of TCA's (zoals Elavil en Pamelor) en Monoamine Oxidase Inhibitors of MAO-remmers (zoals Nardil en Parnate.) Hoewel deze medicijnen kunnen helpen bij therapieresistente depressie, grijpen veel artsen er pas naar terug als andere antidepressiva hebben gefaald. Ze hebben vaak ernstigere bijwerkingen. MAO-remmers kunnen gevaarlijke interacties met andere geneesmiddelen en voedingsmiddelen veroorzaken.
Add-on medicijnen.
Antidepressiva zijn niet het enige type medicijn voor therapieresistente depressie. Soms kan het helpen om een antidepressivum te gebruiken en vervolgens een ander type medicijn toe te voegen. Dit wordt add-on of augmentatietherapie genoemd. Enkele van deze geneesmiddelen zijn lithium, angstremmers, anti-epileptica en antipsychotica. Abilify, Seroquel, en Zyprexa zijn door de FDA goedgekeurd als add-on therapie bij therapieresistente depressie. Symbyax is een combinatiegeneesmiddel dat de werkzame bestanddelen van Zyprexa en Prozac samen in één tablet bevat en is goedgekeurd voor de behandeling van behandelingsresistente depressie. Een nadeel van deze aanpak is dat hoe meer geneesmiddelen u neemt, hoe groter de kans op bijwerkingen.
Hoewel het niet echt een geneesmiddel is, wordt Deplin -- een receptgeneesmiddel dat foliumzuur bevat -- ook gebruikt om het effect van een antidepressivum te versterken.
Waar zal uw arts beginnen? Dat hangt echt van de persoon af. Hier zijn enkele van de dingen die uw arts zal overwegen wanneer hij beslist welke medicamenteuze behandeling hij als volgende zal proberen.
Welke medicijnen hebben niet gewerkt?
Als u een therapieresistente depressie heeft, is het onwaarschijnlijk dat uw arts voorstelt dat u een medicijn dat niet heeft geholpen, weer moet gaan gebruiken. In feite zou hij kunnen voorstellen om over te stappen op een ander soort medicatie, die misschien op een heel andere manier in de hersenen werkt.
Welke medicijnen hebben een beetje geholpen, maar niet genoeg?
Als een bepaald medicijn uw therapieresistente depressiesymptomen op zijn minst een beetje heeft verlicht, kan uw arts u aanraden dit medicijn te blijven gebruiken. Om het effect te versterken, zou u een tweede antidepressivum of een ander soort medicijn kunnen toevoegen.
Als naaste familieleden depressief waren, welke medicatie werkte voor hen?
Het kan genetisch bepaald zijn hoe goed iemand op een medicijn reageert. Dus iets dat voor je vader of zus werkte, zal waarschijnlijk ook voor jou werken.
Wat zijn de bijwerkingen?
Uw arts zal nagaan hoe de mogelijke bijwerkingen specifiek op u van invloed kunnen zijn om tot een goede match te komen. Bijvoorbeeld, sommige antidepressiva kunnen het risico op gewichtstoename verhogen. Voor sommigen kan dat onaanvaardbaar of zelfs gevaarlijk zijn. Maar voor anderen -- zoals mensen die gewicht hebben verloren tijdens een depressie -- kan het juist een goed idee zijn.
Natuurlijk kan het nodig zijn dat uw arts u van een aantal van de medicijnen afhaalt die u nu gebruikt. Als je al lange tijd worstelt met een therapieresistente depressie, heb je in de loop der jaren misschien een heleboel verschillende recepten gekregen. Sommige van die medicijnen hebben misschien geen enkel doel. Andere kunnen op elkaar inwerken, of zelfs uw symptomen verergeren.
Als u een nieuw medicijn probeert tegen een therapieresistente depressie, zorg er dan voor dat u het een eerlijke kans geeft. Cook zegt dat veel mensen die denken dat ze therapieresistent zijn - omdat ze een aantal antidepressiva zonder succes hebben geprobeerd - dat misschien niet zijn. In plaats daarvan hebben ze het medicijn niet lang genoeg gebruikt om het op een of andere manier te weten. Bijwerkingen zijn vaak de reden.
"Een van de nadelen van vrijwel alle antidepressiva is dat de voordelen pas laat komen en de bijwerkingen meteen", vertelt Cook aan de arts. Hij zegt echter dat als je een paar weken aan een medicijn kunt vasthouden, die bijwerkingen vaak vanzelf oplossen.
Psychotherapie bij therapieresistente depressie
Naast medicijnen is gesprekstherapie - zoals cognitieve gedragstherapie, psychodynamische therapie en interpersoonlijke therapie - één van de eerste benaderingen die iemand met een behandelingsresistente depressie kan proberen.
Onderzoek heeft aangetoond dat therapie specifiek kan helpen bij therapieresistente depressie. Het beste bewijs hiervoor is cognitieve gedragstherapie (CGT), die mensen aanmoedigt in te zien hoe hun eigen gedachten en gedrag bijdragen aan hun depressie. In één onderzoek werd gekeken naar mensen die niet beter werden van een antidepressivum. Onderzoekers ontdekten dat het overschakelen op CGT de symptomen met 50% verbeterde. Het duurde langer voordat de gesprekstherapie effect had, maar op de lange termijn was het net zo effectief als het proberen van een ander medicijn.
MacKinnon gelooft dat de concrete focus van cognitieve gedragstherapie vooral nuttig kan zijn voor mensen die worstelen met behandelingsresistente depressie. Benaderingen die dieper ingaan op je verleden en diepere emotionele kwesties werken op dit moment misschien niet zo goed, zegt hij.
"Als je midden in een depressie zit, is het heel moeilijk om terug te kijken op je leven en ervan te leren," zegt MacKinnon. "Je depressie zal je perspectief zo vervormen dat je misschien met de verkeerde lessen komt." Het kan productiever zijn om dat soort therapie te volgen als de depressie eenmaal is opgeheven, zegt hij.
De beste therapeutische aanpak voor therapieresistente depressie hangt echter af van wat goed voelt. Bedenk dat veel therapeuten een combinatie van benaderingen gebruiken. Het belangrijkste is misschien wel dat u een therapeut vindt die u aardig vindt en vertrouwt. Een goede samenwerking zal uw kansen op succes waarschijnlijk vergroten.
Hersenstimulatie voor therapieresistente depressie
Er is nog een heel andere benadering om resistente depressie aan te pakken: elektrische stimulatie van de hersenen. Artsen weten al lang dat het gebruik van elektrische impulsen soms de symptomen van depressie kan verlichten.
Sommige van deze benaderingen bestaan al tientallen jaren, zoals ECT, dat vroeger elektroshocktherapie werd genoemd. Andere zijn nog maar net uitontwikkeld en worden nu pas in klinische tests gebruikt. Hier volgt een overzicht van de verschillende benaderingen voor therapieresistente depressie.
ECT (elektroconvulsietherapie).
ECT maakt gebruik van elektrische impulsen om een gecontroleerde aanval in de hersenen te veroorzaken. Het wordt over het algemeen alleen toegepast bij ernstige of levensbedreigende depressies waarbij niets anders heeft geholpen. Maar het werkt goed en heeft een veel sneller effect dan medicatie.
Als u ECT overweegt, raadt Cook u aan indien mogelijk naar een gespecialiseerd centrum te gaan. ECT kan leiden tot geheugenverlies en verwarring, wat een paar weken of maanden kan duren voordat het over is. Misschien krijgt u betere resultaten bij zorgverleners die de procedure regelmatig uitvoeren.
TMS (transcraniële magnetische stimulatie).
Deze aanpak is in 2008 door de FDA goedgekeurd voor behandeling van resistente depressie bij mensen met een ernstige depressie. Met behulp van een elektromagneet stuurt uw arts energie-uitbarstingen naar specifieke delen van de hersenen.
TMS heeft enkele voordelen ten opzichte van andere elektrische stimulatiebehandelingen. Het wordt poliklinisch uitgevoerd - meestal vier tot vijf sessies per week gedurende vier weken. U kunt het in het kantoor van de dokter krijgen; de dokter houdt gewoon een klein apparaatje tegen uw hoofdhuid. Het is pijnloos, er is geen operatie voor nodig en het heeft weinig bijwerkingen en risico's. Sommige verzekeringen vergoeden TMS-behandelingen als bij iemand een ernstige depressieve stoornis is vastgesteld, en Medicare-programma's in sommige oostelijke en zuidelijke staten dekken de therapie sinds kort ook.
Wat zijn de nadelen? Hoewel studies aantonen dat TMS kan helpen, is niet bewezen dat het even effectief is als ECT bij het onder controle houden van depressie. Onderzoekers proberen nog steeds uit te zoeken wie er het meeste baat bij zou kunnen hebben. Op dit moment geloven ze dat TMS het beste zou kunnen werken bij mensen met matige symptomen die slechts één onsuccesvolle behandeling met een antidepressivum hebben gehad.
VNS (nervus vagus stimulatie).
Deze benadering begon als een behandeling voor epilepsie, maar het is nu een goedgekeurde behandeling voor resistente depressie. Een chirurg implanteert een klein apparaatje -- zoals een pacemaker -- in uw borstkas. Het is verbonden met enkele draden die onder de huid lopen en tot aan de nervus vagus in de nek. Eenmaal ingeschakeld, zendt het apparaatje regelmatige stroomstootjes naar de zenuw.
Hoewel er aanvankelijk veel enthousiasme was over VNS voor behandeling van resistente depressie, zegt Cook dat het enthousiasme is weggeëbd. VNS vereist een operatie, wat altijd een aantal risico's met zich meebrengt. En hoewel studies hebben aangetoond dat het kan helpen, lijkt het slechts bij een minderheid van de mensen te werken. Op dit moment vergoeden verzekeringsmaatschappijen over het algemeen geen VNS-therapie, tenzij het wordt gebruikt om aanvallen te behandelen.
Experimentele behandelingen.
Onderzoekers kijken naar andere methodes om elektrische stimulatie te gebruiken voor behandelingsresistente depressie. Diepe hersenstimulatie heeft in vroege studies veelbelovende resultaten laten zien, maar vereist het operatief implanteren van elektroden in de hersenen. MST (magnetische aanvalstherapie) wekt een gecontroleerde aanval in de hersenen op. Men hoopt dat deze therapie enkele van de voordelen van ECT zal bieden, maar met minder bijwerkingen.
Deze behandelingen zijn niet goedgekeurd voor therapieresistente depressie. Als u geïnteresseerd bent om ze te proberen, praat dan met uw arts over deelname aan een klinisch onderzoek.
Herstellen van behandelings-resistente depressie
Per definitie is een behandelingsresistente depressie moeilijk onder controle te krijgen. En hoe meer behandelingen je probeert die niet helpen, hoe meer je wanhopig wordt. Misschien heb je andere mensen - familieleden, vrienden of collega's - een depressie zien doormaken en na een paar maanden weer zien opleven. Waarom is het voor u zo anders?
Maar deskundigen zeggen dat hoewel jij misschien een moeilijke zaak hebt, veel andere mensen dat ook hebben.
"Mensen die niet reageren op een antidepressivum trekken soms de conclusie dat ze gedoemd zijn om te sterven," zegt Cook. "Maar dat is helemaal niet waar, en hun depressie kleurt hun vooruitzichten." Het is zelfs zo dat de meerderheid van de mensen die depressief zijn niet beter worden van het eerste recept. De sleutel is om de behandeling vol te houden en te blijven proberen.
"Als ik nieuwe patiënten zie met een therapieresistente depressie, zeg ik hen dat als ze wat van mijn optimisme willen lenen, ze welkom zijn", zegt Cook. Hoewel ze misschien de hoop hebben verloren, zegt Cook dat hij veel mensen heeft zien opknappen die net zo depressief waren.
"Ondanks hoe het voelt, hebben veel mensen dit meegemaakt," zegt Cook, "en veel mensen worden beter."
