Antidepressiva zijn een veelgebruikte manier om depressie te behandelen. Maar ze werken voor iedereen een beetje anders.
Voor wie werken antidepressiva het best?
Er is geen eenduidig antwoord. Maar er is groeiend bewijs dat antidepressiva beter werken dan een placebo (een "nep" medicijn) voor bijna iedereen die ze inneemt.
Maar je hebt misschien gehoord dat ze effectiever zijn voor mensen met een ernstige depressie.
Gerard Sanacora, MD, directeur van het Yale Depression Research Program, zegt dat het onderzoek een beetje genuanceerd is. Hij zegt dat het niet zozeer zo is dat antidepressiva beter werken bij mensen met een ernstige depressie.
"Het is dat de antidepressiva beter werken in vergelijking met placebo, wat een beetje lastig is," zegt hij. "Het betekent dat placebo's bij de minder ernstig depressieven verdomd goed werken."?
Een andere manier om het te bekijken is: Als je milde symptomen hebt, zul je waarschijnlijk beter worden met andere opties.
"Het kan de moeite waard zijn om eerst een behandeling zonder medicijnen te proberen, zoals cognitieve gedragstherapie [CGT] of een andere psychotherapie," zegt Sanacora.
Het kiezen van het juiste antidepressivum
Experts weten over het algemeen niet welk middel het beste zal werken.
"Het zou mooi zijn als we een eenvoudig algoritme hadden dat aantoont dat dit middel effectiever is dan dat middel," zegt Sanacora. "Maar dat hebben we niet. Het is echt variabel."?
Met dat gezegd, zegt hij dat de meeste artsen over het algemeen dezelfde aanpak hanteren.
Uw behandeling kan bestaan uit:?
Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's). Deze werken op een enkele neurotransmitter - een chemische boodschapper tussen zenuwcellen - genaamd serotonine. SSRI's zijn meestal het eerste wat uw arts zal proberen. Daar zijn verschillende redenen voor.
"Ze worden over het algemeen goed verdragen, en het is een goedkoop medicijn," zegt Sanacora. "En we hebben ook 30 jaar veiligheidsgegevens."
Veelgebruikte SSRI's zijn onder andere:
-
Citalopram (Celexa)
-
Escitalopram (Lexapro)
-
Fluoxetine (Prozac)
-
Sertraline (Zoloft)
Selectieve serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's). Deze werken op twee neurotransmitters: serotonine en noradrenaline. Sanacora zegt dat er aanwijzingen zijn dat SNRI's voor sommige mensen effectiever kunnen zijn dan SSRI's.
"Maar mijn vermogen om dat voor één persoon te voorspellen is niet erg sterk," zegt hij. ?
Het kan zijn dat je geen problemen hebt met SNRI's. Maar Sanacora zegt dat ze meestal een tweede keus zijn omdat ze meer bijwerkingen hebben.
Veelgebruikte SNRI's voor depressie zijn onder andere:
-
Desvenlafaxine (Pristiq)
-
Duloxetine (Cymbalta)
-
Levomilnacipran (Fetzima)
-
Venlafaxine (Effexor XR)
Add-on drugs of andere therapieën. Ongeveer 30% tot 50% van de mensen met een depressie kan nog steeds symptomen hebben wanneer ze een antidepressivum gebruiken. Als dat bij jou gebeurt, zegt Sanacora, kan je arts je tegelijkertijd een ander soort behandeling geven. Dat kunnen dingen zijn als:
-
Atypische antidepressiva
-
Atypische antipsychotica
-
Ketamine neusspray (een verdovingsmiddel)
Een andere optie is hersenstimulatie technieken, waaronder:
-
Elektroconvulsietherapie (ECT)
-
Transcraniële magnetische stimulatie (TMS)
-
Vagus zenuw stimulatie (VNS)
Cyclische antidepressiva. Dit zijn de oudste antidepressiva. Ze hebben veel meer bijwerkingen dan de nieuwere medicijnen. Je dokter kan ze voorstellen als andere behandelingen niet werken.
Vragen voor je dokter
Danesh Alam, MD, een specialist in psychiatrie bij Northwestern Medicine, zegt dat "depressie een van de meest gecompliceerde ziekten is die we kennen in de geneeskunde". En om de beste behandeling te krijgen, is het belangrijk om op één lijn te zitten met je arts.
"Je moet een streefdosis bereiken en je doelsymptomen identificeren," zegt hij. "Vaak wordt er niet naar deze details gekeken. Dan worden de verwachtingen niet op elkaar afgestemd. Dat noem ik een therapeutisch falen, niet een medicatiefalen."
Hier zijn wat vragen over antidepressiva die je misschien ter sprake wilt brengen:
-
Wanneer zou ik resultaat moeten zien?
-
Zal ik me slechter voelen voordat ik me beter voel?
-
Hoe vaak moet ik follow-up doen?
-
Wat zijn veel voorkomende bijwerkingen? Hoe lang duren deze?
-
Hoe weet ik of de bijwerkingen ernstig zijn?
-
Wat gebeurt er als het medicijn niet meer werkt?
-
Hoe lang moet ik een antidepressivum blijven gebruiken?
-
Hoe weet ik of ik de dosis moet veranderen?
-
Wat zijn niet-medicamenteuze behandelingen voor depressie?
-
Wat is het plan voor het stoppen met het medicijn?
?
Dont Give Up Too Early
Het is normaal om je snel beter te willen voelen. Maar het duurt even voordat antidepressiva werken. Experts weten niet precies waarom. Eén theorie is dat het dagen of weken kan duren voordat deze medicijnen de chemische paden veranderen die tot depressie leiden. We hebben meer onderzoek nodig om dat zeker te weten.
Hoewel iedereen anders is, kan het gemiddeld 4 tot 6 weken duren voordat je grote verbeteringen ziet.
"Maar om echt te zeggen dat een medicijn niet werkt, moet je het 8 weken geven," zegt Alam.
En geef niet op als je eerste antidepressivum niet goed aanslaat. Studies tonen aan dat de kans op succes toeneemt als je meer dan één aanpak probeert.
"De belangrijke boodschap is dat medicatie en behandeling van depressie effectief is," zegt Alam. "Maar je moet met de behandeling bezig blijven."
