Schommelingen in hoe u zich voelt zijn normaal. Dit is wat je kunt verwachten op je reis van depressie naar welzijn.
Depressie kan als een oude deken zijn -- een verstikkende, soms troostende mantel tussen jou en de wereld. Helaas is het niet zo eenvoudig om van de symptomen af te komen als onder de deken vandaan te kruipen. De meeste mensen ervaren ups en downs op hun reis van depressie. De schommelingen zijn normaal, en professionals hebben manieren om ermee om te gaan.
Waarom werken antidepressiva niet altijd de eerste keer?
Het percentage van wat vroeger Prozac poop-out werd genoemd - het percentage van terugval op een antidepressivum - is ongeveer 30% over een periode van een jaar, zegt Jonathan E. Alpert, MD, PhD, hoofd van de klinische psychiatrie van het Massachusetts General Hospital in Boston.
Er zijn verschillende verklaringen voor dit hoge terugvalpercentage, zegt Alpert. Meestal is er iets dat interfereert met de effecten van het antidepressivum.
Andere medicijnen - zoals steroïden of antibiotica - kunnen interageren met een antidepressivum en het effect ervan teniet doen. Dat geldt ook voor zwaar roken of drinken.
Stress kan ook uw gemoedsrust verstoren. Echtscheiding, gedwongen verkoop, geldproblemen, pijnlijke ruzies met je kinderen - al deze zaken kunnen de verkeerde chemische stoffen in je hersenen opwekken, net zo zeker als een pil dat kan. Zelfs veranderingen zoals de geboorte van een kind of een nieuwe baan kunnen een grillig stressniveau veroorzaken.
Maar soms stopt het medicijn gewoon met werken. Misschien worden receptoren in de hersenen na verloop van tijd minder gevoelig voor het effect van antidepressiva, wat leidt tot een soort tolerantie. De biochemie van dit effect is niet goed bestudeerd, maar het lijkt reëel genoeg te zijn bij sommige patiënten die geen andere verklaring hebben voor het afnemende effect van een medicijn.
Wat is er mis met een vakantie nemen van medicatie?
Soms stoppen mensen met het innemen van hun antidepressiva vanwege verergerende bijwerkingen. Of ze proberen om te gaan met de bijwerking door de medicatie met tussenpozen in te nemen.
Verminderde seksuele reacties - impotentie bij mannen, het niet kunnen bereiken van een orgasme bij vrouwen, en een gebrek aan libido bij beide geslachten - behoren tot de bijwerkingen die er het vaakst toe leiden dat patiënten stoppen met het innemen van een medicijn, zegt Myrna Weissman, PhD, professor in de epidemiologie en psychiatrie aan de Columbia Universiteit.
Een ander probleem dat mensen ertoe brengt zich niet aan hun behandelingsroutine te houden, is gewichtstoename. Weissman zegt dat als je moeite hebt om met dit soort problemen om te gaan, het kan helpen om met je arts te praten over het gebruik van een ander antidepressivum. Het veranderen van medicatie, zegt ze, kan op zijn plaats zijn als dergelijke symptomen aanhouden.
Gabrielle Melin, MD, MS, een klinisch psychiater aan de Mayo Kliniek in Rochester, Minnesota, zegt dat terugval het meest voorkomt bij mensen die hun medicatie niet goed innemen. Ze zeggen van wel, maar als je ze onder druk zet geven ze toe, Oh ik mis het drie of vier keer per week. Dat maakt het ineffectief omdat het medicijn enige tijd nodig heeft om in te werken in je systeem."
Wat als antidepressiva je emoties afstompen?
Alpert wijst erop dat een klein percentage van de patiënten met een depressie vindt dat selectieve serotonine heropname remmers of SSRI's - de eerste lijn van behandeling voor de meeste gevallen van depressie - hun emoties afstompen of afstompen.
Een klein aantal, zegt hij, zegt: "Ik word niet meer zo verdrietig als vroeger, maar ik word ook niet meer zo blij als vroeger.
Bij sommige van deze patiënten, zegt Alpert, kunnen de medicijnen interfereren met dopamine, een chemische stof in de hersenen die gevoelens van plezier beïnvloedt. Als dat het geval is, kan Alpert bupropion (Wellbutrin) toevoegen of overschakelen op bupropion om het effect van de SSRI te compenseren. In tegenstelling tot SSRI's, is bupropion gericht op zowel het serotonine- als het dopaminesysteem om ze in balans te brengen.
Ik heb patiënten gehad die zeiden dat ze zich gevoelloos voelen, niet kunnen huilen, of dat ze hun gevoelens niet meer hebben zoals vroeger, zegt Melin. Het zijn meestal mannen, en het is zeldzaam. Maar in de 14 jaar dat ik dit doe, heb ik nog nooit iemand gevonden bij wie het symptoom niet verdween toen we van medicatie wisselden.
Wat kan je doen als je terugvalt?
Wanneer uw depressiesymptomen terugkomen, praat dan met uw arts. Misschien moet u uw dosis verhogen, zegt Alpert. Of misschien moet je van medicatie veranderen, of een nieuwe medicatie toevoegen, of psychotherapie toevoegen.
Soms, zegt hij, als de depressie ernstig genoeg is, is shocktherapie een nuttig alternatief. Hoe dan ook, we moeten de behandeling intensiveren.
Weissman is het daarmee eens. Als een patiënt een medicijn gebruikt, zegt ze, en geen vermindering van de symptomen heeft gekregen, zou die patiënt moeten overwegen de arts te vragen de dosis te verhogen, een ander medicijn te proberen, of psychotherapie te proberen.
Moet je gesprekstherapie doen voor je depressie?
Vaak kan een paar maanden gesprekstherapie iemand helpen die door stressvolle tijden gaat. Omdat veel verzekeringsmaatschappijen psychotherapie niet vergoeden, hebben therapeuten als Weissman kortere, doelgerichte benaderingen ontwikkeld die sneller werken.
Interpersoonlijke psychotherapie of IPT, die Weissman hielp ontwikkelen, is zo'n benadering. Het werkt door mensen gebeurtenissen in hun leven te laten onderzoeken die een depressie uitlokten. Cognitieve therapie is een andere benadering. Het werkt door mensen vervormde houdingen en onnodig negatieve gedachten te laten herkennen.
Het verandert niets aan de persoonlijkheid, zegt Weissman. Het is beperkt in de tijd en gebaseerd op een medisch model.
Ze denkt dat de aanpak vooral nuttig is voor ouders die depressief zijn. Haar onderzoek heeft aangetoond dat wanneer ouders depressies wegnemen, hun kinderen gelukkiger zijn en minder kans hebben om depressief te worden of andere psychiatrische problemen te krijgen.
Je krijgt een twee-voor, zegt ze. Ouders zijn minder hopeloos en hulpeloos en hebben meer interesse en genegenheid. Het is moeilijk depressief te zijn als je warm, attent en energiek bent.
Schrijf het op: Depressie is niet jouw schuld
Wat psychiaters niet willen zien is dat patiënten afgeschrikt worden van behandeling door het stigma van depressie of door het gevoel dat depressie hun eigen schuld is. Je bent niet verantwoordelijk voor je depressie, en behandeling is niet iets om je voor te schamen.
In onderzoeken waar mensen een antidepressivum gebruikten en vervolgens overschakelden op een placebo, kwam de depressie twee tot drie keer zo vaak terug als bij degenen die het medicijn bleven gebruiken.
We weten dat antidepressiva voorkomen dat depressies terugkomen, zegt Alpert. Als u samenwerkt met uw arts en therapeut en doorgaat met de behandeling, kunnen er aanpassingen worden gedaan om de behandeling te laten blijven werken.
