Als u een therapieresistente depressie heeft, dan heeft u misschien al wat van het antidepressiva jargon opgepikt -- u kent uw SSRI's, uw SNRI's en uw MAO-remmers. Maar weet u eigenlijk wel hoe deze medicijnen helpen? Hier is een algemene gids over antidepressiva van de experts bij Dokter.
Als je dat niet weet, ben je niet de enige. De waarheid is dat zelfs experts niet helemaal zeker weten hoe antidepressiva werken. Er is gewoon veel dat we niet weten over hoe de hersenen functioneren.
Het belangrijkste dat u moet weten als u leeft met een behandelingsresistente depressie is dat antidepressiva vaak kunnen helpen. Om u te helpen al uw medicatieopties te begrijpen, volgen hier de feiten over de verschillende soorten antidepressiva -- samen met enkele tips over hoe u ze het meest effectief kunt gebruiken.
Antidepressiva begrijpen: Basis Hersenchemie
Als je over antidepressiva hebt gelezen -- in kranten en tijdschriften, of op het Web -- dan zie je misschien dat depressie eenvoudigweg wordt uitgelegd als een "chemische onevenwichtigheid" of een "tekort aan serotonine". Helaas is het niet zo eenvoudig. We weten echt niet wat depressie veroorzaakt of hoe het de hersenen beïnvloedt. We weten ook niet precies hoe antidepressiva de symptomen verbeteren.
Dat gezegd hebbende, geloven veel onderzoekers dat de voordelen van antidepressiva voortkomen uit hoe ze bepaalde hersencircuits beïnvloeden en de chemicaliën (neurotransmitters genaamd) die signalen doorgeven van de ene zenuwcel naar de andere in de hersenen. Deze chemische stoffen zijn onder andere serotonine, dopamine en noradrenaline. Verschillende antidepressiva lijken op verschillende manieren te beïnvloeden hoe deze neurotransmitters zich gedragen. Hier volgt een overzicht van de belangrijkste soorten antidepressiva.
Heropname remmers: SSRI's, SNRI's, en NDRI's
Sommige van de meest voorgeschreven antidepressiva worden heropname remmers genoemd. Wat is heropname? Dat is het proces waarbij neurotransmitters op natuurlijke wijze weer worden opgenomen in zenuwcellen in de hersenen nadat ze zijn vrijgegeven om boodschappen tussen zenuwcellen te versturen. Een heropnameremmer voorkomt dat dit gebeurt. In plaats van te worden geabsorbeerd, blijft de neurotransmitter - in ieder geval tijdelijk - in de ruimte tussen de zenuwen, de zogenaamde synaps.
Wat is het voordeel? De basistheorie is als volgt: door het niveau van de neurotransmitters hoger te houden, kan de communicatie tussen de zenuwcellen verbeteren -- en dat kan de circuits in de hersenen versterken die de stemming regelen.
Verschillende soorten heropnameremmers richten zich op verschillende neurotransmitters. Er zijn drie soorten:
-
Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's)
zijn enkele van de meest voorgeschreven antidepressiva die er zijn. Ze omvatten citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), Prozac, en sertraline (Zoloft). Een ander geneesmiddel, olanzapine (Symbyax), is goedgekeurd door de FDA specifiek voor behandeling-resistente depressie. Het is een combinatie van het SSRI antidepressivum fluoxetine (Prozac) en een ander geneesmiddel dat is goedgekeurd voor bipolaire stoornis en schizofrenie, genaamd olanzapine (Zyprexa). Aripiprazol (Abilify), quetiapine (Seroquel), en brexpiprazol (Rexulti) zijn door de FDA goedgekeurd als add-on therapie voor antidepressiva bij depressie. Bovendien gebruiken artsen vaak andere geneesmiddelen in combinatie voor therapieresistente depressie. Ook de medicijnen vilazodone (Viibryd) en vortioxetine (Trintellix - vroeger Brintellix genoemd) behoren tot de nieuwste antidepressiva die serotonine beïnvloeden. Beide geneesmiddelen werken in op de serotoninetransporter (zoals een SSRI) maar werken ook in op andere serotoninereceptoren om zware depressies te verlichten.
-
Serotonine en noradrenaline heropname remmers (SNRI's)
behoren tot de nieuwere soorten antidepressiva. Zoals de naam al aangeeft, blokkeren ze de heropname van zowel serotonine als noradrenaline. Ze omvatten duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor), desvenlafaxine ER (Khedezla), levomilnacipran (Fetzima), en desvenlafaxine (Pristiq).
-
Noradrenaline en dopamine heropname remmers (NDRI's)
zijn een andere klasse van heropname remmers, maar ze worden vertegenwoordigd door slechts één geneesmiddel: bupropion (Wellbutrin). Het beïnvloedt de heropname van noradrenaline en dopamine.
Andere Antidepressiva: Tetracyclics and SARIs
-
Tetracyclics
zijn een andere klasse van antidepressiva met geneesmiddelen zoals amoxapine (Asendin), maprotiline (Ludiomil), en mirtazapine (Remeron). Hoewel het neurotransmitters beïnvloedt, voorkomt Remeron heropname niet op dezelfde manier. In plaats daarvan lijkt het te voorkomen dat neurotransmitters zich binden met specifieke receptoren op de zenuwen. Omdat de noradrenaline en serotonine niet aan de receptoren binden, lijken ze zich op te hopen in de gebieden tussen de zenuwcellen. Het resultaat is dat de neurotransmitter niveaus stijgen.
-
Serotonine-antagonist en heropname-remmer (SARIs)
lijken op twee manieren te werken. Ze verhinderen de heropname van serotonine. Maar ze verhinderen ook dat serotoninedeeltjes die in een synaps vrijkomen, zich binden aan bepaalde ongewenste receptoren en leiden ze in plaats daarvan om naar andere receptoren die zenuwcellen binnen stemmingscircuits kunnen helpen beter te functioneren. Voorbeelden zijn nefazodon (Serzone) en trazodon.
Oudere Antidepressiva: Tricyclics and MAOIs
Deze medicijnen behoorden tot de eerste die voor depressie werden gebruikt. Hoewel ze effectief zijn, kunnen ze ernstige bijwerkingen hebben en vooral gevaarlijk zijn bij overdosering. Tegenwoordig grijpen veel artsen alleen naar deze medicijnen als nieuwere - en beter verdraagbare - medicijnen niet hebben geholpen. Tricyclics en MAO-remmers zijn misschien niet de beste aanpak voor iemand bij wie de diagnose net is gesteld. Maar ze kunnen soms zeer nuttig zijn voor mensen met een behandelingsresistente depressie of bepaalde vormen van depressie (zoals depressie met angststoornissen).
-
Tricyclische antidepressiva (TCA's)
omvatten amitriptyline (Elavil), desipramine (Norpramin), imipramine (Tofranil), en nortriptyline (Pamelor). Net als heropnameremmers lijken tricyclische middelen de heropname van serotonine en epinefrine in de zenuwcellen te blokkeren nadat deze stoffen in een synaps zijn vrijgekomen. Vanwege de mogelijke bijwerkingen kan uw arts periodiek uw bloeddruk controleren, een EKG aanvragen, of af en toe bloedonderzoek aanbevelen om het niveau van tricyclica in uw systeem te controleren. Deze geneesmiddelen zijn mogelijk niet veilig voor mensen met bepaalde hartritmestoornissen.
-
Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers)
zijn selegiline (Emsam), isocarboxazid (Marplan), fenelzine (Nardil), en tranylcypromine (Parnate). Deze medicijnen lijken een beetje anders te werken. Monoamine oxidase is een natuurlijk enzym dat serotonine, epinefrine, en dopamine afbreekt. MAO-remmers blokkeren de werking van dit enzym. Het nadeel is dat MAO-remmers ook verhinderen dat het lichaam andere medicijnen kan afbreken die door dit enzym worden gemetaboliseerd (zoals Sudafed of stimulerende middelen) - waardoor het risico op hoge bloeddruk toeneemt - evenals een aminozuur genaamd tyrosine, dat in bepaalde voedingsmiddelen wordt aangetroffen, zoals gerijpt vlees en kaas. MAO-remmers mogen ook niet worden gecombineerd met andere medicijnen die serotonine kunnen verhogen (zoals bepaalde medicijnen tegen migraine, of andere antidepressiva), omdat dat een ophoping van overmatige serotonine kan veroorzaken (het zogenaamde "serotoninesyndroom"), wat levensbedreigend kan zijn.
-
Nutraceuticals of medische voeding
waaronder l-methylfolaat (Deplin). Dit is een voorgeschreven vorm van folaat, ook bekend als één van de essentiële B-vitamines, B9. Depressie is vaak gerelateerd aan een laag foliumzuurgehalte, dat van invloed is op de neurotransmitters die de stemmingen regelen, en l-methylfolaat is effectief gebleken in het stimuleren van de productie van neurotransmitters.
Behandelresistente Depressie: Haal het meeste uit je antidepressiva.
Het is goed om te onthouden dat veel van wat we denken over antidepressiva nog steeds speculatief is. We weten niet echt of lage niveaus van serotonine of andere neurotransmitters depressie "veroorzaken", of dat het verhogen van die niveaus de depressie zal oplossen. We weten niet genoeg over hersenchemie om te kunnen zeggen wat "in balans" of "uit balans" is. Het is mogelijk dat antidepressiva andere onbekende effecten hebben, en dat hun voordelen niet zozeer te maken hebben met neurotransmitter niveaus als wel met andere effecten, zoals het reguleren van genen die de groei en functie van zenuwcellen regelen.
Dit klinkt misschien niet erg geruststellend, vooral als je vertrouwt op antidepressiva om je beter te voelen. Maar onthoud: ook al hebben deskundigen niet alle antwoorden over hoe ze werken, we weten wel dat ze kunnen werken. Onderzoeken hebben aangetoond dat antidepressiva veel mensen kunnen helpen om zich beter te voelen, en dat is wat echt belangrijk is.
We hebben ook veel onderzoek gedaan naar hoe mensen met depressie - inclusief therapieresistente depressie - het meeste uit hun medicijn kunnen halen.
Wanneer u een antidepressivum neemt voor een therapieresistente depressie, moet u geduldig zijn. Sommige mensen beginnen met een antidepressivum en verwachten dat het meteen zal werken. Als je een paar koppen koffie drinkt, of een paar glazen wijn, voel je het immers vrij snel. Mensen verwachten natuurlijk hetzelfde soort onmiddellijke resultaten met antidepressiva.
Maar dat is gewoon niet hoe antidepressiva werken. Niemand weet precies waarom, maar het kan weken of maanden duren voordat ze hun volledige effect sorteren. Wanneer je een antidepressivum neemt, is het belangrijk om je verwachtingen bij te stellen en te proberen geduldig te zijn.
