Wat u moet weten over therapieresistente depressie

Leer meer over de diagnose, oorzaken en symptomen van een therapieresistente depressie, en ontdek hoe u met deze aandoening om kunt gaan.

Als dit bij u gebeurt, bedenk dan dat er nog steeds manieren zijn om uw depressie onder controle te krijgen. Praat met uw arts over al uw behandelingskeuzes.

"Het belangrijkste is om niet op te geven," zegt John Krystal, MD, voorzitter van de afdeling psychiatrie aan de Yale School of Medicine en een pionier in onderzoek naar ketamine en depressie. "Er zijn zoveel van deze opties - huidige en opkomende - die echt een verschil kunnen maken in het leven van een persoon."

Wat is een behandelings-resistente depressie?

Experts zijn het niet eens over een definitie. Maar in het algemeen is het een vorm van depressie die niet verbetert nadat je twee antidepressiva uit verschillende klassen van medicijnen hebt geprobeerd. "Als je over moet gaan op een derde medicijn, is dat de standaard drempel," zegt Krystal.

Hij zegt dat je arts bijvoorbeeld de diagnose therapieresistente depressie kan stellen nadat je eerst bent behandeld met een selectieve serotonine heropname remmer (SSRI), zoals fluoxetine, en je niet reageert. En vervolgens wordt u behandeld met een serotonine-noradrenalineheropnameremmer (SNRI), zoals venlafaxine of duloxetine, en ook daar reageert u niet op.

"Medicatie werkt als een soort filter," zegt Krystal. "Als je erop reageert, dan heb je per definitie geen behandelingsresistente depressie."

Hoe krijg je een diagnose?

Voordat je de diagnose resistente depressie krijgt, moet je volgens Krystal twee behandelingen met antidepressiva ondergaan. Dat betekent dat je elk antidepressivum 6 tot 8 weken moet geven om te werken. En als de dosis van je eerste antidepressiva niet helpt, kan je arts de hoeveelheid van het medicijn dat je neemt verhogen voordat je op een ander medicijn overschakelt.

Crystal Clark, MD, een universitair hoofddocent psychiatrie en gedragswetenschappen aan de Northwestern University Feinberg School of Medicine, zegt dat het belangrijk is om de dosis van elk antidepressivum te maximaliseren.

"Soms zien we dat mensen verschillende [antidepressiva] hebben geprobeerd die niet hebben gewerkt, maar dat ze slechts de helft van de potentiële dosis hebben geprobeerd. Dat hoeft niet per se een mislukt proces te zijn."

Je arts kan ook op zoek gaan naar verborgen oorzaken die kunnen verklaren waarom je medicatie niet werkt. Er zijn "een heleboel verschillende redenen" waarom mensen niet reageren op antidepressiva, zegt Krystal, waaronder dingen als:

• Je neemt je medicijnen niet elke dag.

• Je lichaam neemt het medicijn niet op.

• Je hebt een andere gezondheidstoestand, zoals een onderactieve schildklier.

Zaken van buitenaf kunnen ook een rol spelen. "Sommige mensen reageren niet [op antidepressiva] omdat er zoveel aan de hand is in hun leven, en ze ervaren zoveel stress en onrust dat het oplossen van hun depressie wordt gemaskeerd of voorkomen," zegt Krystal.?

Wat is de oorzaak van behandelingsresistente depressie?

Er zijn enkele theorieën over genetische verschillen en verschillen in de hersenen, zegt Clark, maar er is geen biomarker of ander mechanisme dat mensen kan identificeren die een behandelingsresistente depressie zullen krijgen. "Er is geen definitief antwoord op die vraag."?

Krystal zegt dat er "veel verschillende groepen mensen" zijn die niet reageren op antidepressiva. Onderzoekers proberen achter de biologie te komen waarom dat zo is. Dit zou in de toekomst kunnen leiden tot een meer gepersonaliseerde behandeling. "Die strategie wordt precisiegeneeskunde genoemd," zegt hij.

Experts onderzoeken specifiek hoe deze gerichte aanpak bepaalde groepen kan helpen, zoals mensen met een behandelingsresistente depressie en veel ontstekingen. Krystal zegt dat dit mensen omvat met aandoeningen zoals artritis, astma, hartaandoeningen, inflammatoire darmziekten, en overgewicht of obesitas hebben.

In het algemeen neemt de kans op depressie toe als je voortdurende ontstekingen hebt. En Krystal zegt dat er aanwijzingen zijn dat de hoeveelheid ontsteking die je hebt kan voorspellen of je zult reageren op antidepressiva. Hij zegt dat er veelbelovende aanwijzingen zijn dat immunosuppressieve medicatie, die signalen van ontstekingsbevorderende cytokines blokkeert, de symptomen kan verlichten bij bepaalde mensen met een behandelingsresistente depressie.

Symptomen

Er is geen specifieke reeks symptomen die een behandelingsresistente depressie onderscheidt van andere vormen van depressie. Experts zijn het er over eens dat het een stuk makkelijker zou zijn als dat het geval was. Maar Krystal zegt dat je antidepressivum zeker niet werkt als je elke ochtend wakker wordt en denkt: "Ik weet niet hoe ik de dag ga doorkomen."

Krystal zegt dat als je geen vreugde, plezier of opwinding in je leven hebt, "dat een goed moment is om met een therapeut, counselor, of dokter te gaan praten over wat er aan de hand is."

Hier zijn enkele andere vragen om te peilen of je antidepressivum helpt:

• In welke mate ben je teruggekeerd naar je oude zelf?

• Slaap je te veel of te weinig?

• Voelen bepaalde delen van je leven niet goed?

• Is je eetlust weer normaal?

Hoe om te gaan met behandelings-resistente depressie

Antidepressiva alleen werken niet altijd even goed. Zoek hulp bij een arts die je meer keuzes kan geven. "Ik moedig mensen aan om ervoor te zorgen dat ze met een psychiater werken die zich op zijn gemak voelt om het hele spectrum te doorlopen," zegt Clark. "Niet alleen met orale therapieën, maar iemand die kennis heeft van de meer geavanceerde en nieuwe behandelingen."

Behandelingsopties voor therapieresistente depressie zijn onder andere:

Aanvullende medicatie. Uw arts kan andere medicijnen toevoegen aan uw antidepressivum. Iedereen is anders, maar vaak voorkomende medicijnen zijn antipsychotica, stemmingsstabilisatoren, angstremmers, schildklierhormoon, of andere medicijnen. Uw arts kan ook farmacogenetische tests voorstellen om te controleren op specifieke genen die aangeven hoe goed u bepaalde antidepressiva verwerkt.

Gesprekstherapie. Er zijn aanwijzingen dat psychotherapie depressies kan verlichten bij sommige mensen die niet goed reageren op antidepressiva. "Als we het hebben over therapieresistente depressie en we denken aan interventies, nemen we niet altijd cognitieve gedragstherapie, gezinstherapie of gesuperviseerde werktherapie mee," zegt Krystal. Deze therapieën kunnen helpen:

• Cognitieve gedragstherapie: richt zich op gedachten, emoties en gedragingen die uw stemming beïnvloeden. CGT kan u helpen om u bewust te worden van uw negatieve gedachten en te werken aan het veranderen naar een positievere mindset.

• Dialectische gedragstherapie: helpt bij het ontwikkelen van probleemoplossings- en acceptatievaardigheden. Dit is vooral nuttig voor mensen die zichzelf schade toebrengen of herhaaldelijk suïcidale gedachten hebben.

• Activering van het gedrag: Vermindert langzaam vermijding en isolement en helpt mensen deel te nemen?aan dingen die ze ooit leuk vonden of activiteiten waardoor ze zich beter voelen.

• Groepstherapie: Hierbij werken andere mensen met een depressie samen met een therapeut.

• Gezins- of huwelijkstherapie: Werkt aan het verlagen van stress in uw relaties met familieleden of uw echtgenoot/echtgenote of partner. In veel gevallen kan dit helpen bij uw depressie.

Ketamine. Uw arts kan u dit geneesmiddel voorstellen om u een snelle verlichting van behandelingsresistente depressie te geven. U neemt het in lage doses via een infuus. De FDA heeft een neusspray goedgekeurd die esketamine (Spravato) heet. Artsen raden meestal aan dat u samen met esketamine of ketamine een oraal antidepressivum neemt.

Hersenstimulatie. Uw arts kan u deze methode aanraden als niets anders werkt of als uw symptomen echt ernstig zijn. Deze procedures omvatten:?

• Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS): magnetische velden worden gebruikt om zenuwcellen te stimuleren in het gebied van uw hersenen dat betrokken is bij stemming en depressie.

• Elektroconvulsietherapie (ECT): Een kleine dosis elektriciteit wordt door je hersenen gestuurd terwijl je slaapt. Dat veroorzaakt een korte aanval, die de chemie van de hersenen kan veranderen om de symptomen van ernstige depressie te verhelpen. Er kunnen wat bijwerkingen optreden, zoals verwarring of geheugenverlies, maar die duren niet lang.

• Vagus zenuw stimulatie (VNS): Een apparaat wordt geïmplanteerd in je borst met een draad die naar de nervus vagus in je nek gaat. Elektrische impulsen gaan van die zenuw naar het deel van uw hersenen dat stemmingen controleert. Dat kan uw depressie verbeteren. Deze procedure wordt meestal alleen geprobeerd als ECT en rTMS niet werken.

Vertel het uw dokter als u zich niet 100% beter voelt. Het doel van je behandeling moet hetzelfde zijn als bij andere gezondheidsaandoeningen, zegt Krystal, zoals kanker, hartaanvallen, of botbreuken. "Met andere woorden, we gaan niet naar een orthopedisch chirurg en vertellen hem: 'Ik heb mijn been gebroken, maar ik wil dat het 60% beter wordt.' We zeggen tegen de orthopedisch chirurg, 'Ik wil dat mijn been hersteld wordt'.