Een expert op het gebied van behandelingsresistente depressie deelt succesvolle behandelingsstrategieën die artsen kunnen proberen om te helpen bij TRD.
Ik ben een psychiater, gecertificeerd in kinder-, jeugd- en volwassenenpsychiatrie. Na mijn eigen persoonlijke ervaring met depressie in mijn twintiger jaren, ben ik op een levenslange zoektocht geweest om zowel anderen te begrijpen als te helpen.
Ik heb bijna tien jaar aan het National Institutes of Health gewerkt, op zoek naar manieren om te voorspellen welke depressiebehandelingen het meest effectief zijn voor verschillende mensen. Tegenwoordig geef ik leiding aan Washington Behavioral Medicine Associates, een groepspraktijk in Chevy Chase, MD, waar we patiënten van alle leeftijden helpen met therapieresistente depressie, of TRD.
Dit is wat u moet weten over TRD en de vooruitgang in de behandeling.
Hoe weet je of het TRD is?
De meeste experts zijn het er over eens dat de definitie van behandelingsresistente depressie het falen is van twee of meer antidepressiva, voorgeschreven en ingenomen in de maximale dosis, elk gedurende ten minste 6 weken.
Wat kunt u doen als u TRD heeft?
Er zijn veel mogelijkheden voor een succesvolle behandeling van TRD. Dit betekent echter niet dat het makkelijk zal zijn om een succesvolle behandeling te vinden.
Mijn benadering van TRD bestaat uit het bieden van ondersteuning vanuit meerdere invalshoeken. Ik richt me niet alleen op depressie medicijnen, maar op een algemene strategie die omvat:
-
Dieet veranderingen
-
Oefening
-
Medische evaluatie met uitgebreid bloedonderzoek
-
Medicatie
-
Neuromodulatie
-
Psychotherapie
-
Herstellende slaap
-
Supplementen en vitaminen, vooral als we een tekort vinden
Eerst zoek ik de details uit van eerdere behandelingen. Het is belangrijk voor uw arts om te begrijpen hoe uw symptomen zich hebben ontwikkeld en hoe u op eerdere behandelingen heeft gereageerd. Uw arts kan u vragen welke medicijnen u hebt geprobeerd, de doses, hoe lang u ze hebt gebruikt, en of u bijwerkingen had.
Dan kijk ik naar het bredere medische plaatje. Kunnen er andere factoren in het spel zijn? Heeft u goede slaapgewoonten, een goed dieet en voldoende beweging?
Ik kan u supplementen, vitaminen en medicijnen aanraden om uw dagelijks leven te verbeteren. Bijvoorbeeld, vitamine D of omega-3 kunnen helpen bij een betere stemming. Ik pak ook de constante negatieve zelfpraat aan die gepaard gaat met depressie.
Tenslotte zoek ik naar een combinatie van medicijnen en neuromodulatie om je hersenen op een meer harmonieuze manier te laten functioneren.
Welke behandelingen zijn het beste voor TRD?
In de laatste 15 jaar hebben we een welkome introductie gehad van verschillende evidence-based strategieën om TRD te behandelen. Deze omvatten medicatie en technieken waarbij de hersenen worden gestimuleerd of geremd, wat neuromodulatie wordt genoemd.
Medicatie. Voor TRD gaan we verder dan de klassieke depressiemedicatie zoals selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) en serotonine-norepinefrine heropname remmers (SNRI's).
We kunnen medicijnen gebruiken zoals tricyclische antidepressiva, lithium, schildklierhormoon, en monoamine oxidase remmers (MAO-remmers). We kunnen deze combineren met andere medicijnen, zoals atypische antipsychotica, buspiron, of andere stemmingsstabilisatoren. De combinatie van mogelijkheden is enorm.
Ketamine is een oud verdovend middel waarvan is aangetoond dat het TRD binnen enkele uren kan verlichten. Dit is een groot verschil met typische depressie medicijnen, die weken kunnen duren. Er is enige controverse rond ketamine, maar het biedt hoop voor ernstige gevallen met beperkte opties.
Neuromodulatie. Dit is een behandelingsstrategie waarbij fysieke methoden, zoals elektrische stroom, worden gebruikt om de hersenen te stimuleren.
Eén type is elektroconvulsietherapie (ECT). ECT is in films slecht in beeld gebracht en heeft geleid tot verkeerde informatie en wantrouwen, maar het is een zeer veilige en effectieve methode om depressie te behandelen. ECT stuurt een kleine dosis elektriciteit door uw hersenen om uw hersenchemie te veranderen en uw symptomen om te keren.
Een ander type is repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS). Dit is een door de FDA goedgekeurde behandeling waarbij een magnetische puls wordt afgegeven via een spoel die in uw hoofdhuid is geplaatst. De puls kan de zenuwcellen in het deel van uw hersenen dat de stemmingscontrole regelt, stimuleren of afremmen.
rTMS heeft minimale bijwerkingen en de resultaten zijn positief. Het is mijn voorkeursmethode, en ik combineer het vaak met andere behandelingsstrategieën.
Welke andere behandelingen kunnen artsen proberen voor TRD?
Lichttherapie is een bewezen behandelingsoptie voor mensen met een seizoensgebonden depressie. Als uw stemming in de herfstmaanden verslechtert, kan er sprake zijn van een seizoensgebonden component.
Lichttherapie kan de symptomen verlichten, de slaap verbeteren en de energie verhogen. Het hangt van het apparaat af, maar uw arts kan u aanraden om vanaf de herfst elke ochtend gedurende 20-30 minuten lichtpanelen of -brillen te gebruiken.
Psilocybine, of paddestoelen, wordt al vele jaren onderzocht als een mogelijke behandeling voor depressie. Het is niet duidelijk of het beter is dan traditionele antidepressiva, maar het heeft mogelijk minder bijwerkingen. Het kan een optie zijn als je andere dingen hebt geprobeerd en die niet werkten.
Lachgas (Nitro-Oxide, N2O) kan helpen bij depressieve symptomen. Het werkt snel en kan vergelijkbaar zijn met ketamine. Maar er is nog geen duidelijke strategie voor het gebruik van N20 bij depressie. Dit kan in de nabije toekomst veranderen aangezien er nu meer onderzoek wordt gedaan.
Helpt psychotherapie bij TRD?
Psychotherapie is een belangrijk onderdeel van je behandelingsstrategie.
In de meeste gevallen geef ik de voorkeur aan gesprekstherapie strategieën die zich richten op het hier en nu. Therapieën die je helpen problemen op te lossen, te begrijpen waarom je je vast voelt zitten, een gezonde geest-lichaam verbinding te bevorderen, en je helpen emoties te herkennen en ermee om te gaan, zijn vaak het meest effectief.
Afhankelijk van je situatie kan de ene soort therapie beter zijn dan de andere. In veel opzichten zie ik de verschillende soorten therapie door dezelfde lens als verschillende medicijnen: Sommige werken beter voor één soort probleem en andere beter voor andere.
Wat zijn gemeenschappelijke uitdagingen bij de behandeling van TRD?
De eerste uitdaging is het stellen van de juiste diagnose. Om de beste behandeling te vinden, is het belangrijk om andere aandoeningen die je mogelijk hebt te begrijpen, zoals angst, obsessieve-compulsieve stoornis, persoonlijkheidsstoornis, of andere medische problemen.
Omdat we nog geen goede voorspellers hebben om te weten of we de ene strategie boven de andere moeten verkiezen, is het een proces van vallen en opstaan. Dit kan een uitdaging zijn en kan angst en frustratie aanwakkeren.
Wat kan je doen om je kansen te vergroten om een behandeling te vinden die werkt?
Werk samen met uw huisarts en een therapeut om verschillende strategieën uit te proberen. Het kan nuttig zijn om een ervaren psychiater of psychofarmacoloog te raadplegen.
Er zijn vele behandelingsmogelijkheden. Ik heb veel patiënten gehad die zeiden: "Ik heb ze allemaal geprobeerd, niets zal me helpen, of je weet niet hoe het is. Maar depressie is een ziekte als elke andere. Als uw behandeling niet lijkt te werken, kan het tijd zijn om andere strategieën met uw arts te bespreken.
