doktersgids voor de diagnose en behandeling van depressie.
Hoewel depressie veel voorkomt, wordt het vaak genegeerd of verkeerd gediagnosticeerd en onbehandeld gelaten. Dit kan levensbedreigend zijn; met name zware depressies kennen een hoog zelfmoordcijfer.
Als u of een dierbare symptomen van depressie heeft, zoek dan hulp bij een gekwalificeerde zorgverlener. Veel huisartsen stellen een diagnose van depressie en behandelen deze. Screening op depressie maakt nu vaak deel uit van een routinebezoek aan uw arts. Maar als uw symptomen veel erger worden of niet binnen 4 tot 8 weken verbeteren, vraag uw arts dan om een doorverwijzing naar een psychiater voor diagnose en behandeling. Het is duidelijk dat u voor ernstigere symptomen -- en altijd als u gedachten hebt over de dood of over uzelf of iemand anders pijn doen -- zo snel mogelijk naar een psychiater moet gaan.
Om de diagnose depressie te stellen, zal uw arts u vragen stellen over uw symptomen en uw familiegeschiedenis. Hij of zij kan u vragen een vragenlijst in te vullen over uw symptomen. U kunt medische tests ondergaan om andere aandoeningen uit te sluiten die uw symptomen kunnen veroorzaken, zoals een tekort aan bepaalde voedingsstoffen, een onderactieve schildklier of hormoonspiegels, of reacties op geneesmiddelen (op recept of recreatief) of alcohol.
Wat zijn de behandelingen voor Depressie?
Het stigma van een depressie drijft veel mensen ertoe om het te verbergen, om te proberen het te overwinnen, of om alcohol, drugs of kruidenmiddelen te misbruiken om verlichting te krijgen. Om depressie effectief te behandelen, is het belangrijk dat u zich tot een professional in de gezondheidszorg wendt, zoals uw huisarts of een gediplomeerde geestelijke gezondheidswerker. Zij kunnen u helpen een juiste diagnose te stellen en een behandelplan op te stellen. Er zijn veel behandelingen voor depressie, die meestal een combinatie van psychotherapie en medicatie omvatten.
Psychotherapie leert mensen hoe ze negatieve houdingen en gevoelens kunnen overwinnen en helpt hen om terug te keren naar normale activiteiten.
Medicamenteuze therapie is bedoeld om symptomen te behandelen die het gevolg zouden zijn van problemen in de hersencircuits die stemming, denken en gedrag reguleren. Het kan enkele weken duren voordat een antidepressivum volledig werkt om de symptomen van depressie te verlichten, dus het is belangrijk om de medicatie te blijven gebruiken.
Zoals bij elke chronische ziekte, kan een vroege medische diagnose en medische behandeling helpen om de depressiesymptomen minder hevig te maken of minder lang te laten duren. Het kan ook de kans op een terugval verkleinen.
Medicatie tegen depressie
SSRI's en SNRI's
De groep antidepressiva die tegenwoordig het vaakst wordt voorgeschreven bestaat uit geneesmiddelen die de chemische stof serotonine reguleren. Deze groep staat bekend als selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) en omvat citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), en sertraline (Zoloft).
Serotonine noradrenaline heropname remmers (SNRI's), waaronder desvenlafaxine (Khedezla), desvenlafaxine succinaat (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), en venlafaxine (Effexor), werken ook in op serotonine en noradrenaline, maar op een andere manier dan SSRI's. De geneesmiddelen vortioxetine (Trintellix) en vilazodon (Viibryd) werken in op de serotoninereceptor (zoals SSRI's) maar werken ook in op andere receptoren die verband houden met de werking van serotonine.
Andere antidepressiva zijn bupropion (Wellbutrin), een middel dat de regulatie van dopamine en noradrenaline lijkt te beïnvloeden, en mirtazapine (Remeron), dat de niveaus van serotonine en noradrenaline verhoogt via een ander mechanisme dan SNRI's.
Voor kinderen en adolescenten behoren SSRI's tot de best bestudeerde geneesmiddelen en zijn daarom vaak de voorkeursgeneesmiddelen. De FDA waarschuwt dat iedereen die antidepressiva gebruikt goed in de gaten moet worden gehouden, vooral in de eerste paar weken. Kinderen, tieners en jonge volwassenen kunnen tijdens het gebruik van antidepressiva meer negatieve gedachten hebben, mogelijk zelfs suïcidale gedachten of gedragingen.
Tricyclische antidepressiva (TCA's)
TCA's, die al sinds de jaren '50 worden gebruikt om depressie te behandelen, zijn een andere optie, hoewel ze meer bijwerkingen hebben dan de SSRI's. Zoals alle antidepressiva moet u ze een tijdje innemen voordat ze effect hebben. TCA's zijn onder andere amitriptyline (Elavil), amoxapine (Asendin), desipramine (Norpramin), doxepine (Sinequan), imipramine (Tofranil), nortriptyline (Aventyl, Pamelor), protriptyline (Vivactil), en trimipramine (Surmontil).
Omdat adolescenten niet goed tegen bijwerkingen kunnen en de neiging hebben hun medicatie niet meer in te nemen, worden TCA's voor hen niet aanbevolen als eerste behandeling. Bovendien zijn er hartritmestoornissen gezien bij kinderen en adolescenten die desipramine gebruikten.
Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers)
De derde groep antidepressiva, MAO-remmers zoals fenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), en de huidpleister EMSAM, zijn ook effectief gebleken. MAO-remmers werken soms sneller dan de TCA's, maar ze vereisen het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen (zoals gerijpt vlees en kaas) en bepaalde andere geneesmiddelen die ook serotonine kunnen beïnvloeden of de bloeddruk kunnen verhogen. MAO-remmers worden meestal alleen voorgeschreven als SSRI's en TCA's, of andere medicijnen tegen depressie die eenvoudiger in te nemen zijn, geen verbetering brengen.
Het kan zijn dat u een paar antidepressiva moet proberen voordat u er een vindt die goed voor u werkt. Als u het een paar maanden hebt uitgeprobeerd en uw medicatie lijkt niet te helpen, of als bijwerkingen het u moeilijk maken om ze in te nemen, ga dan terug naar uw arts. Maar stop niet zomaar met innemen. Dat kan meer problemen veroorzaken. Als het tijd is om te stoppen, zal uw arts de dosis langzaam verminderen om uw lichaam de kans te geven zich aan te passen.
Antipsychotica
Lithiumcarbonaat (Eskalith), een geneesmiddel dat vaak wordt gebruikt bij manische depressies, wordt soms ook gebruikt om depressies te behandelen in combinatie met een antidepressivum. Tegenwoordig zijn atypische antipsychotica de meest voorgeschreven klasse van medicatie die worden toegevoegd aan een antidepressivum na een onvolledige initiële respons. Drie in het bijzonder, aripiprazol (Abilify), brexpiprazol (Rexulti), of quetiapine (Seroquel XR), zijn door de FDA goedgekeurd als add-on therapie voor antidepressiva, ongeacht de aan- of afwezigheid van een psychose (wanen of hallucinaties). Atypische antipsychotica kunnen echter veel bijwerkingen hebben, waaronder gewichtstoename, veranderingen in bloedsuiker en cholesterol, sedatie, en abnormale bewegingen.
L-methylfolaat
Het nutriceutical l-methylfolaat (Deplin) is een receptplichtige sterke vorm van de B-vitamine folaat en heeft succes aangetoond bij de behandeling van depressie. L-methylfolaat wordt door de FDA een medisch voedingsmiddel genoemd en helpt bij het reguleren van alle drie de monoamine neurotransmitters in de hersenen die met stemmingen te maken hebben. Bijwerkingen zijn onder meer netelroos, zwelling, misselijkheid en een opgeblazen gevoel.
Ketamine
Ketamine kan worden toegediend via een ader (intraveneus) of via een geïnhaleerde neusnevel om ernstige depressie te behandelen. Het wordt op steeds grotere schaal beschikbaar voor depressies die niet met conventionele middelen kunnen worden behandeld.
Psychotherapie voor Depressie
Psychotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van depressie. In gevallen van een milde tot matige depressie kan psychotherapie alleen worden gebruikt om de symptomen te verlichten. Vaker wordt psychotherapie gebruikt in combinatie met medicijnen om de depressie te verlichten.
Veel gebruikte vormen van psychotherapie zijn cognitieve, gedrags- en interpersoonlijke therapieën.
-
Cognitieve therapieën dagen de negatieve gedachtenpatronen uit die gepaard gaan met depressieve stemmingen en leren u nieuwe manieren om positiever te denken.
-
Gedragstherapieën concentreren zich op het veranderen van gedragspatronen.
-
Interpersoonlijke therapieën helpen u te onderzoeken hoe relaties uw stemmingen beïnvloeden.
Het kan zijn dat u een paar therapeuten moet proberen om er een te vinden met wie u uw gevoelens wilt delen. U zult elkaar regelmatig ontmoeten, misschien één of twee keer per week, afhankelijk van wat u nodig hebt. Deze vorm van therapie kan maanden of meer dan een jaar duren, maar sommige patiënten voelen zich binnen een paar weken beter. U en uw therapeut zullen beslissen wanneer u genoeg vooruitgang hebt geboekt om te stoppen.
Uw arts kan ook voorstellen dat u lid wordt van een steungroep. Zij kunnen u in contact brengen met mensen die met hetzelfde te maken hebben. Zij kunnen u advies en medeleven geven wanneer u een moeilijke periode doormaakt.
Andere behandelingen voor Depressie
Elektroconvulsietherapie (ECT)
ECT houdt in dat er een elektrische stroom wordt toegediend via elektroden op het hoofd. De patiënt slaapt onder algemene verdoving en voelt niets. Hoewel artsen nog steeds niet precies weten hoe ECT werkt, denkt men dat door het veroorzaken van een korte aanval, een kuur van enkele ECT-behandelingen over een paar weken verlichting van depressie kan brengen. De methoden zijn in de afgelopen 20 jaar verfijnd om de bijwerkingen tot een minimum te beperken. Vandaag de dag wordt ECT als even veilig of veiliger beschouwd dan veel medicijnen die worden gebruikt om depressie te behandelen en voor sommige mensen is het zelfs effectiever.
ECT wordt meestal overwogen na een aantal andere opties, omdat het ziekenhuisopname en algehele anesthesie kan vereisen. Het wordt ook overwogen als snelle resultaten van vitaal belang zijn, zoals bij mensen die suïcidaal zijn of die weigeren te eten of te drinken. ECT moet niet worden gezien als een "laatste redmiddel"; het is zeer effectief en kan werken voordat andere behandelingen zijn geprobeerd en hebben gefaald.
Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, misselijkheid, verwardheid, desoriëntatie en geheugenverlies, die enkele maanden kunnen aanhouden.
De behandeling wordt gewoonlijk driemaal per week gedurende 2 tot 4 weken gegeven en bestaat in het algemeen uit zes tot 12 sessies, soms gevolgd door een afbouw van de frequentie over een aantal weken. Sommige mensen hebben baat bij een onderhoudsbehandeling over langere perioden om terugval te voorkomen wanneer medicijnen alleen niet effectief zijn.
Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS)
RTMS, waarbij sterke magnetische stromen door de hersenen worden geleid, is een andere optie voor de behandeling van depressie. rTMS is soms effectief gebruikt voor de behandeling van depressie en depressie die niet reageert op andere vormen van behandeling (behandelingsresistente depressie). Tot op heden is echter uit onderzoek niet gebleken dat rTMS even effectief is als ECT.
Vagus zenuw stimulatie (VNS)
VNS wordt gebruikt voor de behandeling van geselecteerde gevallen van ernstige of recidiverende chronische depressie die niet reageert op ten minste twee antidepressiva. Bij deze chirurgische behandeling wordt onder het sleutelbeen een pulsgenerator geïmplanteerd die elektrische impulsen uitzendt om de nervus vagus te stimuleren in een poging de stemmingscentra in de hersenen te beïnvloeden. Het duurt gewoonlijk minstens enkele maanden voordat VNS bij depressie effect begint te sorteren.
Diepe hersenstimulatie (DBS)
DBS is een experimentele procedure waarbij dunne elektroden diep in de hersenen worden geplaatst om gebieden die emoties verwerken direct te stimuleren.
Veranderingen in levensstijl bij depressie
Veranderingen in slaap-, bewegings- en voedingsgewoonten kunnen helpen bij symptomen van depressie.
Minder slaap maakt het moeilijker om uw emoties te reguleren en kan dus leiden tot depressie. Als u regelmatig moeite heeft om in slaap te komen of in slaap te blijven (slapeloosheid), is de kans op een depressie zelfs tien keer zo groot. En 75% van de mensen met een depressie heeft slaapproblemen. Betere slaapgewoonten lijken te helpen bij depressie. Om beter te slapen:
Houd uw kamer koel, donker en stil (het beste voor de slaap).
Ga slapen en word elke dag zo dicht mogelijk bij dezelfde tijd wakker.
Drink niet meer dan 2 kopjes cafeïnehoudende dranken per dag en vermijd cafeïne in de namiddag. (Pas op voor pure chocolade en sommige energierepen, die ook veel cafeïne kunnen bevatten).
Ontspan u voordat u naar bed gaat met ten minste 30 minuten van rustige activiteiten zoals lezen, meditatie of een warm bad.
Gebruik een dagboek om gedachten en zorgen te bespreken die u 's nachts wakker houden. Maak een lijst of plan dat u helpt om ze aan te pakken.
Eet niet te veel of te dicht voor bedtijd.
Gebruik een slaapdagboek om bij te houden wanneer en hoeveel u slaapt, zodat u zich kunt aanpassen.
Lichaamsbeweging kan ook helpen bij depressie. Het verbetert de bloedtoevoer naar de hersenen, verbetert de stemming en vermindert stress. Het is vaak effectief, zelfs zonder andere behandelingen. Studies tonen aan dat drie keer per week 30 minuten joggen even effectief kan zijn als psychotherapie bij de behandeling van depressie. Kies een oefening die u leuk vindt en doe die, indien mogelijk, dagelijks. Elke oefening is goed; hoe energieker en aeroob, hoe beter. Het belangrijkste is dat u uw hartslag in het juiste bereik voor uw leeftijd brengt, gedurende 20 tot 30 minuten, drie tot vier keer per week.
U kunt uw depressie verergeren zonder goede voeding en een uitgebalanceerd dieet. Bovendien hebben sommige mensen een verbetering van depressiesymptomen opgemerkt toen ze tarwe, zuivel, alcohol, suiker en cafeïne uit hun dieet schrapten. Maar dit is niet bewezen om depressie te behandelen. U kunt proberen deze voedingsmiddelen een voor een uit uw dieet te schrappen en kijken of uw symptomen verbeteren. Het kan helpen om een symptoomendagboek bij te houden.
Veel geest/lichaamspraktijken kunnen helpen bij een depressie. Muziek en dans kunnen de geest verheffen en het lichaam energie geven. Meditatie en ontspanningstechnieken, zoals progressieve spierontspanning, stimuleren en ontspannen allebei. Andere mogelijkheden zijn transcendente meditatie, visualisaties en de beoefeningstechnieken yoga, tai chi en qi gong. Kies er een of twee die bij u passen, en beoefen ze vaak.
Andere dingen die kunnen helpen, zijn meer tijd met vrienden en geliefden, blootstelling aan de zon, het houden van huisdieren/therapie, en minder alcohol en tabak gebruiken, wat allemaal kan helpen bij de symptomen van depressie.
Bespreek met uw arts hoe u veranderingen in uw levensstijl kunt combineren met mogelijke medische behandelingen en gesprekstherapie, op een manier die het beste bij uw symptomen past.
Alternatieve geneeswijzen voor depressie
Zoals met alle alternatieve of complementaire geneeswijzen, dient u uw arts te raadplegen voordat u ermee begint, vooral als u andere medicijnen of behandelingen gebruikt.
Geneeskruiden voor depressie
Verschillende onderzoeken tonen aan dat het kruid sint-janskruid even succesvol is in het verbeteren van symptomen van milde tot matige depressie als voorgeschreven medicijnen, vaak met minder bijwerkingen. Maar andere onderzoeken tonen aan dat het kruid niet beter is dan een placebo (of suikerpil) bij de behandeling van depressie. Hoewel het als veilig wordt beschouwd, kan sint-janskruid gevaarlijk zijn als het wordt ingenomen met andere antidepressiva (vooral SSRI's), waaronder bepaalde medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van HIV, cyclosporine, een medicijn dat wordt gebruikt bij orgaantransplantatiepatiënten, of antistollingsmedicijnen. Het kan ook interfereren met orale anticonceptiemiddelen en geneesmiddelen die worden gebruikt voor hartaandoeningen en epileptische aanvallen.
S-adenosyl-methionine (SAM-e), een ander kruidengeneesmiddel, wordt soms ook beschouwd als een nuttige behandeling voor depressie, hoewel medische studies geen uitsluitsel hebben gegeven.
Hoewel ginkgo biloba gewoonlijk wordt gebruikt om het geheugen te verbeteren en verwarring te verminderen, is in sommige gevallen gebleken dat het beter werkt dan een placebo bij de symptomen van depressie en is het voor dit doel goedgekeurd door de Commissie E van de Duitse regering.
Welk kruidenmiddel u ook besluit te nemen om een medische aandoening te behandelen, het is altijd het beste om eerst met uw arts te overleggen, vooral als u voorgeschreven medicijnen voor dezelfde of andere aandoeningen gebruikt.
Massage bij depressie
Massage ontspant je niet alleen, het kan ook helpen om je angst en depressie te verminderen. Toen groepen depressieve tieners massagetherapie kregen, veranderde hun stresshormoonspiegel, werd hun hersenactiviteit positief beïnvloed en namen hun angst en depressie af. Omdat massage geen bijwerkingen heeft, kan het een veilige en positieve aanvulling zijn op je behandelingsprogramma voor depressie. Maar op zichzelf wordt massage niet beschouwd als een bewezen of op bewijs gebaseerde behandeling voor depressie.
Acupunctuur voor depressie
De Wereldgezondheidsorganisatie noemt depressie als een van de aandoeningen waarvoor acupunctuur effectief is. Sommige studies hebben aangetoond dat het de symptomen van depressie aanzienlijk vermindert. Acupunctuur kan een haalbaar alternatief zijn als u geen antidepressiva kunt nemen of als ze niet helpen.
