Interpersoonlijke therapie bij depressie

Arts bespreekt interpersoonlijke therapie bij depressie. Ontdek hoe het werkt.

Gebeurtenissen rond interpersoonlijke relaties veroorzaken geen depressie. Maar depressie vindt plaats binnen een interpersoonlijke context en beïnvloedt relaties en de rol van mensen binnen die relaties. Door interpersoonlijke kwesties aan te pakken, legt interpersoonlijke therapie voor depressie de nadruk op de manier waarop de symptomen verband houden met de relaties van een persoon, met inbegrip van familie en leeftijdgenoten.

De directe doelen van de behandeling zijn een snelle vermindering van de symptomen en een betere sociale aanpassing. Het doel op lange termijn is om mensen met een depressie in staat te stellen hun eigen noodzakelijke aanpassingen te maken. Als ze dat kunnen, zijn ze beter in staat om met depressieve symptomen om te gaan en deze te verminderen.

Wat zijn de ideeën achter Interpersoonlijke Therapie bij Depressie?

Interpersoonlijke therapie is een manueel-gebaseerde behandeling. Dat betekent dat de therapeut zich strikt houdt aan een behandelingsproces waarvan de effectiviteit door bewijsmateriaal wordt ondersteund.

Volgens de International Society for Interpersonal Therapy, zijn er drie componenten van depressie.

• Symptoomvorming

• Sociaal functioneren

• Persoonlijkheidsproblemen

IPT is een kortdurende behandeling die gewoonlijk bestaat uit 12 tot 16 wekelijkse sessies van een uur. De therapeut richt zich op identificeerbare problemen in de manier waarop een individu al dan niet met anderen omgaat. Wanneer die problemen worden aangepakt, merkt de patiënt een voordeel in zijn beleving van de symptomen.

Behalve om de ernst van de symptomen en het effect van de verschillende behandelingen te controleren, worden de symptomen niet besproken tijdens de therapiesessies. In plaats daarvan werkt de therapeut samen met de patiënt, individueel of in een groep, om één of twee belangrijke problemen in hun interacties te identificeren en vervolgens aan te pakken. Het aantal problemen dat wordt aangepakt wordt bewust beperkt tot één of twee gedurende de gehele behandeling. Het resultaat is een intense focus op het maken van de noodzakelijke aanpassingen in interpersoonlijke situaties die zullen helpen om de symptomen van depressie te verminderen.

De behandelde problemen vallen in vier categorieën uiteen:

Interpersoonlijke geschillen of conflicten.

Deze geschillen doen zich voor in de echtelijke, familiale, sociale, school- of werksfeer. De geschillen komen voort uit verschillende verwachtingen van een situatie. Zij worden een probleem dat moet worden aangepakt wanneer de conflicten die uit de verwachtingen voortvloeien, tot aanzienlijke onrust leiden.

Rol overgangen.

Veranderende omstandigheden, of het nu gaat om ontwikkeling, verschuivingen in werk of sociale omgeving, of het gevolg van een levensgebeurtenis of het einde van een relatie, vergen aanpassingen van het individu. Bij een depressie worden die veranderingen als verlies ervaren en dragen ze bij tot de depressie.

Rouw

.

In de IPT is rouw de ervaring van verlies door de dood. Verdriet wordt een probleem wanneer het wordt uitgesteld of buitensporig wordt, zodat het langer duurt dan de normale tijd voor rouw.

Interpersoonlijke tekorten.

Dit verwijst naar de patiënt die "verarmde" persoonlijke relaties rapporteert, hetzij in aantal of in kwaliteit.

Door zich te richten op kwesties uit deze categorieën, kan de therapeut de persoon met depressie helpen om de aanpassingen te leren die nodig zijn om het interpersoonlijke probleem aan te pakken en de relaties te verbeteren.

Wat voor aanpassingen kunnen worden gemaakt door middel van IPT om interpersoonlijke problemen op te lossen?

Bij problemen met interpersoonlijke geschillen werkt de therapeut met de patiënt om te bepalen hoe ernstig het probleem is geworden in termen van hoe moeilijk het is om er overheen te komen. Bijvoorbeeld, er kan een geschil zijn tussen man en vrouw dat voortkomt uit de pogingen van de vrouw om onafhankelijker te worden. De therapeut kan de patiënt, in dit geval de echtgenoot, leiden in een poging om de bronnen van het misverstand te ontdekken. Vervolgens kan de therapeut probleemoplossende benaderingen, communicatietraining, of een andere techniek gebruiken om de patiënt in staat te stellen het conflict op te lossen op een manier die de symptomen van depressie niet verergert.

Bij rolovergangskwesties helpt de therapeut de patiënt bij het bepalen van de verschillen tussen de oude en de nieuwe rol. Daarna richten ze zich samen op het identificeren van wat precies de oorzaak is van de moeilijkheden en werken ze aan een oplossing voor het probleem.

Bij rouwkwesties faciliteert de therapeut het rouwproces om de patiënt te helpen het achter zich te laten. Twee belangrijke technieken die hierbij gebruikt worden zijn:

• Empathisch luisteren, wat steun en een veilige uitlaatklep biedt voor de gevoelens van de patiënt

• Verduidelijking, een techniek om de patiënt te helpen zijn eigen misvattingen over de situatie te onderzoeken

Bij interpersoonlijke tekorten zal de therapeut met de patiënt samenwerken om vroegere relaties of de huidige relatie die de patiënt heeft met de therapeut te onderzoeken. Het doel is om patronen te identificeren, zoals overmatige afhankelijkheid of vijandigheid, die interfereren met het vormen en onderhouden van goede relaties. Als die patronen eenmaal zijn onderscheiden, wordt de aandacht gericht op het veranderen ervan. Vervolgens wordt de patiënt, met begeleiding en hulp van de therapeut, aangespoord om nieuwe relaties aan te gaan en de therapeutische aanpassingen die zijn gemaakt toe te passen.

Naarmate de sessies vorderen, vermindert de therapeut geleidelijk zijn niveau van interventie. Het doel is dat de patiënt meer zelf ingrijpt en meer zelf bijstuurt. Dit wordt gemakkelijker naarmate de tijd vordert, en het vermogen van de patiënt om zelf in te grijpen blijft verbeteren na afloop van de sessies, vaak pas na drie tot zes maanden na afloop van de therapie.

Wat is het proces voor interpersoonlijke therapie?

Interpersoonlijke therapie vindt meestal plaats in sessies van een uur, meestal wekelijks, die 12 tot 16 weken duren. Afhankelijk van de ernst van de depressie kunnen de sessies met nog eens vier of meer weken worden verlengd.

Als u voor uw depressie met interpersoonlijke therapie wordt behandeld, worden de eerste paar sessies, meestal van één tot drie weken, gebruikt om uw depressie te beoordelen, u vertrouwd te maken met de focus en het proces van IPT, en specifieke interpersoonlijke kwesties of problemen die u heeft te identificeren. Samen met de therapeut maakt u een lijst van uw interpersoonlijke problemen, rangschikt u deze en beslist u welke van de twee problemen het belangrijkst zijn om aan te pakken in verband met uw depressie.

Minstens de volgende acht sessies zouden gericht zijn op het aanpakken van die problemen - ze beter begrijpen, zoeken naar aanpassingen die u kunt maken, en dan die aanpassingen toepassen. Tijdens dit deel van de therapie zal de therapeut een aantal verschillende technieken gebruiken, waaronder:

• Verduidelijking, die tot doel heeft u te helpen uw eigen vooroordelen te herkennen en te overstijgen bij het begrijpen en beschrijven van uw interpersoonlijke kwesties.

• Ondersteunend luisteren.

• Rollenspel.

• Communicatie analyse.

• Encouragement of affect, wat een proces is dat je onaangename of ongewenste gevoelens en emoties rond je interpersoonlijke kwesties laat ervaren in een veilige therapeutische omgeving. Wanneer je dat doet, wordt het gemakkelijker om die gevoelens en emoties te accepteren als deel van je ervaring.

De hele focus van de sessies zal liggen op het aanpakken van de geïdentificeerde problemen. Dit is voor sommige mensen moeilijk om aan te wennen -- vooral voor degenen die bekend zijn met meer traditionele, open en introspectieve benaderingen van therapie. Het kan enkele weken duren voordat uw eigen primaire focus verschuift naar de IPT-benadering.

Een ander belangrijk aspect van het IPT-proces is de nadruk op het beëindigen van de therapie. Vanaf het begin is de patiënt zich ervan bewust dat de therapie een beperkte tijdsduur heeft. In de laatste vier of zo weken van de therapie zullen de sessies gaan over beëindigingskwesties.

Bij IPT wordt het beëindigen van de therapie gezien als een verlies dat door de patiënt ervaren moet worden. U wordt dus gevraagd na te denken over wat het verlies voor u betekent. Welke problemen brengt het naar boven, en hoe kun je de interpersoonlijke aanpassingen die je in de loop van de therapie hebt geleerd toepassen om het verlies te evalueren en te verwerken? Het idee is dat de patiënt zich meer bewust wordt van zijn vermogen om met interpersoonlijke problemen om te gaan die hem ervan weerhouden hebben om actief met de symptomen van depressie om te gaan.

Kan IPT werken in een groepssetting?

Er zijn verschillende voordelen verbonden aan het toepassen van interpersoonlijke therapie in groepstherapie. Ten eerste hebben de leden van de groep de mogelijkheid om te leren door te observeren wat andere leden in de groep leren. Leren vindt ook plaats door een proces van modelleren van de aanpassingen en het gedrag van anderen in de groep. Er is ook meer gelegenheid om verschillende soorten interpersoonlijke interacties en associaties te zien. Deze kunnen het individu helpen de verschillende benaderingen van interpersoonlijke aanpassingen beter te begrijpen.

Voordat je aan een groep deelneemt, heb je één of twee individuele sessies om het groepsproces te leren kennen. U gebruikt die sessies ook om de een of twee interpersoonlijke kwesties te identificeren waar u zich tijdens de therapie op wilt richten.

In het begin zal de groep een proces van betrokkenheid doorlopen. Dit omvat het identificeren van de gemeenschappelijke doelen en de gemeenschappelijke focus van de groep. De therapeut faciliteert de groep dan bij het vaststellen van een gezamenlijke aanpak. Dat wordt gevolgd door de leden van de groep die zich van elkaar onderscheiden en uitvinden hoe ze aan hun individuele problemen kunnen werken. Tijdens deze tweede fase zullen waarschijnlijk conflicten ontstaan en partnerschappen of allianties gevormd worden.

Naarmate de sessies vorderen, wordt de focus van elk individu aan de orde gesteld en helpen zowel de therapeut als de andere groepsleden die persoon te leren hoe ze hun benadering van de problemen kunnen aanpassen. De therapeut kan voorstellen om rollenspellen te spelen of te brainstormen om te helpen de juiste interventie te vinden. Of de therapeut kan een communicatietraining tussen de groepsleden voorstellen. Als er conflicten ontstaan tussen groepsleden, zal de therapeut de groepsleden vaak toestaan om het conflict zelf op te lossen, terwijl hij als bemiddelaar optreedt om overmatige negativiteit of kritiek te helpen voorkomen.

Net als bij de individuele therapie is beëindiging een belangrijk onderdeel van het proces. Er is nog steeds hetzelfde gevoel van verlies, en de leden van de groep wordt gevraagd dat verlies onder ogen te zien en zich bewust te worden van de evolutie van hun eigen aanpassingen en hoe die te gebruiken om de symptomen te beheersen die na afloop van de sessies kunnen opduiken.

Wat gebeurt er na afloop van de interpersoonlijke therapie?

Omdat depressie soms een terugkerende aandoening is, en omdat sommige mensen meerdere recidieven kunnen ervaren, worden patiënten aangemoedigd om IPT aan te vullen met een onderhoudsbehandeling. Onderhoud vindt plaats in de vorm van één-maandelijkse sessies waarin de aanpassingen die tijdens de kortdurende IPT zijn gemaakt, worden versterkt. Het doel is te voorkomen dat de stress van de toegenomen sociale interactie tot nieuwe episoden van depressie leidt, en de persoon te helpen ten minste op het niveau te blijven functioneren waarop hij of zij zich bevond toen de reguliere sessies werden beëindigd.