Voor ernstige depressies die niet reageren op traditionele medicijnen, zijn er andere therapieën die kunnen helpen. De arts geeft uitleg over elektroconvulsietherapie, transcraniële magnetische stimulatie, nervus vagus stimulatie, en alternatieve therapieën voor depressie.
De minst invasieve van deze technieken heet transcraniële magnetische stimulatie (TMS), waarbij een magnetisch veld wordt gecreëerd door een apparaat dat boven het hoofd wordt gehouden, waardoor een zwak elektrisch signaal wordt toegepast op de prefrontale cortex, het gebied van de hersenen dat is verbonden met de stemming.
Stimulatie van de nervus vagus (VNS) is een andere behandeling van depressie waarbij gebruik wordt gemaakt van een chirurgisch geïmplanteerd pacemaker-achtig apparaatje dat een zenuw die via de nek naar de hersenen loopt, elektrisch stimuleert. Deze zenuw wordt de nervus vagus genoemd. Bij ECT wordt kortstondig een elektrische stroom via de hoofdhuid naar de hersenen geleid, waardoor een toeval wordt opgewekt.
Daarnaast werken alternatieve therapieën zoals yoga en hypnose soms bij lichte depressies.
Wat is elektroconvulsietherapie (ECT)?
ECT is een van de veiligste en meest effectieve behandelingen voor depressie. Bij ECT worden elektroden op de hoofdhuid van de patiënt geplaatst en wordt een nauwkeurig geregelde elektrische stroom toegediend terwijl de patiënt onder algehele narcose is. De stroom veroorzaakt een korte aanval in de hersenen. ECT is een van de snelste manieren om de symptomen bij ernstig depressieve of suïcidale patiënten te verlichten. Het is ook zeer effectief bij patiënten die lijden aan manie of een aantal andere geestesziekten.
ECT wordt over het algemeen gebruikt wanneer ernstige depressie niet reageert op andere vormen van therapie. Of het kan worden toegepast wanneer patiënten een ernstige bedreiging vormen voor zichzelf of anderen en het te gevaarlijk is om te wachten tot medicijnen effect sorteren.
Hoewel ECT al sinds de jaren veertig en vijftig van de vorige eeuw wordt toegepast, wordt het door het grote publiek nog steeds verkeerd begrepen. Veel van de risico's en bijwerkingen van de procedure houden verband met verkeerd gebruik van apparatuur, onjuiste toediening of slecht opgeleid personeel. Het is ook een misvatting dat ECT wordt gebruikt als een "snelle oplossing" in plaats van langdurige therapie of ziekenhuisopname. Evenmin is het juist te geloven dat de patiënt op pijnlijke wijze uit zijn depressie wordt "geschokt". Ongunstige nieuwsberichten en berichtgeving in de media hebben bijgedragen tot de controverse rond deze behandeling.
Hoe wordt ECT uitgevoerd?
Voorafgaand aan een ECT-behandeling krijgt de patiënt een spierverslapper toegediend en wordt hij in slaap gebracht met een algehele anesthesie. De elektroden worden op de hoofdhuid van de patiënt geplaatst en er wordt een nauwkeurig geregelde elektrische stroom toegepast. Deze stroom veroorzaakt een korte aanval in de hersenen.
Omdat de spieren ontspannen zijn, blijven de zichtbare effecten van de aanval meestal beperkt tot een lichte beweging van de handen en voeten. De patiënt wordt tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten gehouden. De patiënt wordt enkele minuten later wakker, herinnert zich de behandeling of de gebeurtenissen eromheen niet, en is vaak verward. De verwarring duurt meestal maar kort.
ECT wordt gewoonlijk tot drie keer per week gegeven gedurende in totaal twee tot vier weken.
Wie kan baat hebben bij ECT?
Volgens de American Psychiatric Association kan ECT nuttig en veilig zijn in de volgende situaties:
-
Wanneer er behoefte bestaat aan een snelle reactie op de behandeling, zoals bij zwangerschap
-
Wanneer een patiënt voedsel weigert en dat leidt tot tekorten in de voeding
-
Wanneer de depressie van een patiënt resistent is tegen antidepressiva
-
Wanneer andere medische aandoeningen het gebruik van antidepressiva verhinderen
-
Wanneer de patiënt in een catatonische stupor is
-
Wanneer de depressie gepaard gaat met psychotische kenmerken
-
Bij de behandeling van bipolaire stoornis, inclusief zowel manie als depressie
-
Bij de behandeling van manie
-
Bij de behandeling van patiënten die een ernstig risico op zelfmoord hebben
-
Bij de behandeling van patiënten die een eerdere reactie op ECT hebben gehad
-
Bij de behandeling van patiënten met een psychotische depressie of psychotische manie
-
Bij de behandeling van patiënten met een ernstige depressie
-
Bij de behandeling van schizofrenie
Wat is Transcraniële Magnetische Stimulatie (TMS)?
Terwijl ECT een elektrische stroom gebruikt om een aanval op te wekken, creëert TMS een magnetisch veld om een veel kleinere elektrische stroom op te wekken in een specifiek deel van de hersenen zonder een aanval of verlies van bewustzijn te veroorzaken. De stroom wordt veroorzaakt door het magnetische veld dat wordt gecreëerd door een elektromagnetische spoel die de pulsen via het voorhoofd afgeeft.
TMS is in 2008 door de FDA goedgekeurd voor therapieresistente depressie en werkt het beste bij patiënten die geen baat hebben gehad bij één, maar niet bij twee of meer antidepressiva behandelingen. In tegenstelling tot ECT is voor TMS geen sedatie nodig en wordt het poliklinisch toegediend. Patiënten die TMS ondergaan moeten vier of vijf keer per week worden behandeld gedurende vier tot zes weken.
Onderzoek heeft aangetoond dat TMS weinig bijwerkingen heeft en zowel veilig als effectief is bij medicatieresistente depressies. De effectiviteit van TMS in de huidige vorm lijkt echter minder te zijn dan die van ECT.
Wat is Vagus Zenuw Stimulatie (VNS)?
Een nervus vagus stimulator (VNS) apparaat werd goedgekeurd door de FDA voor volwassen patiënten met langdurige of terugkerende zware depressie. Sommige patiënten die een VNS ondergaan, hebben al veel medicijnen tegen depressie gebruikt, maar blijven lijden aan de symptomen.
Hoe werkt VNS? De kleine stimulator wordt onder de huid van het sleutelbeen geïmplanteerd en loopt onder de huid door naar de nervus vagus in de nek. Het apparaat zendt elektrische impulsen uit om de hersenen te stimuleren.
Welke Alternatieve Behandelingen worden gebruikt voor Depressie?
Alternatieve behandelingen kunnen soms verlichting bieden die de traditionele westerse geneeskunde niet kan bieden. Sommige alternatieve geneeswijzen zijn inmiddels geaccepteerd als onderdeel van de moderne gezondheidszorg, maar van andere is nog niet bewezen dat ze veilig of effectief zijn.
Of ze nu wetenschappelijk bewezen zijn of niet, alternatieve therapieën kunnen, door vormen van ontspanning en verlichting van stress te bieden, een plaats hebben in genezing en algemene gezondheid en welzijn. Voorbeelden van alternatieve therapieën zijn acupunctuur, geleide beeldspraak, chiropractische behandelingen, yoga, hypnose, biofeedback, aromatherapie, ontspanning, kruidenremedies en massage.
In het algemeen zijn alternatieve therapieën op zichzelf redelijk om te gebruiken voor milde, maar niet voor ernstigere vormen van klinische depressie.
Worden er experimentele depressietherapieën getest?
Experimentele therapieën zijn behandelingen die niet regelmatig door artsen worden gebruikt. Hun veiligheid en effectiviteit worden nog onderzocht.
Enkele experimentele therapieën die momenteel worden onderzocht voor de behandeling van depressie zijn:
-
Hormoonvervangingstherapie (HRT) bij vrouwen: Depressie komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Veranderingen in de stemming bij premenstrueel syndroom (PMS) en premenstruele dysforie stoornis (PMDD), na de bevalling en na de menopauze worden allemaal in verband gebracht met plotselinge dalingen in de hormoonspiegels. Hormoonvervanging is een behandeling die momenteel wordt gebruikt om de symptomen van de menopauze, zoals nachtelijk zweten en opvliegers, te verlichten. HRT kan ook helpen botontkalking, osteoporose, te voorkomen. De werkelijke bijdrage van hormonen aan depressie is echter niet bekend. Vertel het zeker aan uw arts als u eerder een depressie hebt gehad en HRT overweegt.
-
Intraveneuze ketamine: Het verdovingsmiddel ketamine is goedgekeurd voor de behandeling van ernstige depressie. Het is in voorlopige studies aangetoond dat het een snelle (binnen enkele uren) verbetering van de depressie veroorzaakt en wordt bij sommige patiënten als effectief erkend.
-
Riluzole: (Relutek, Tiglutik)?Van dit geneesmiddel, dat oorspronkelijk werd gebruikt voor de behandeling van motor neuron aandoeningen zoals amyotrofe laterale sclerose (ALS, of Lou Gehrig's Disease), is aangetoond dat het ook neurotransmitters beïnvloedt die betrokken zijn bij depressie, en in vroege studies begint het een belofte te worden voor de behandeling van depressie die niet reageert op meer traditionele geneesmiddelen.
?
Kan de depressie terugkeren als je stopt met de behandeling?
Zelfs wanneer behandeling zoals ECT, TMS, nervus vagus stimulatie, of andere alternatieve therapieën succesvol is, kan depressie terugkeren. Psychotherapie en/of onderhoudsmedicatie met antidepressiva kunnen helpen voorkomen dat een depressie terugkomt. Psychotherapie doet dit door de overtuigingen, percepties en gedragingen die bijdragen aan uw depressie te corrigeren. Als u toch terugkerende symptomen ervaart, aarzel dan niet om opnieuw hulp te zoeken.
Wat zijn de vooruitzichten voor depressie?
De vooruitzichten voor depressieve mensen die behandeling zoeken, zijn veelbelovend. Door samen te werken met een gekwalificeerde en ervaren hulpverlener in de geestelijke gezondheidszorg, kunt u de controle over uw leven terugkrijgen.
