Ziekte van Crohn: Symptomen, oorzaken, preventie, prognose en risicofactoren

De ziekte van Crohns veroorzaakt ontstekingen in een deel van uw spijsverteringsstelsel. Leer meer over de symptomen, complicaties, oorzaken, risicofactoren, diagnose, triggers, behandeling, variaties en dieet voor de ziekte van Crohns.

De ziekte van Crohns veroorzaakt ontstekingen in een deel van je spijsverteringsstelsel. De ziekte van Crohn kan elk deel ervan aantasten, maar meestal gaat het om je dunne darm en je dikke darm.

De ziekte van Crohn en een andere ziekte, colitis ulcerosa, maken deel uit van een groep aandoeningen die inflammatoire darmziekten worden genoemd.

Er is geen genezing voor Crohns, maar behandeling kan de symptomen verlichten en u helpen een volwaardig en actief leven te leiden.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Mensen met de ziekte van Crohn kunnen ernstige symptomen hebben, gevolgd door periodes zonder symptomen die weken of jaren kunnen aanhouden. De symptomen zijn afhankelijk van de plaats waar de ziekte optreedt en hoe ernstig de ziekte is. Je zou kunnen merken:

• Langdurige diarree, vaak bloederig en met slijm of pus

• Gewichtsverlies

• Koorts

• Buikpijn en gevoeligheid

• Rectale bloeding

Complicaties van de ziekte van Crohn

Crohns veroorzaakt twee soorten complicaties:

• Lokale, die alleen je darmen aantasten

• Systemische, die invloed hebben op je hele lichaam. Je zou ze extra-intestinale complicaties kunnen horen noemen.

Lokale complicaties van Crohns zijn onder andere:

• Abces. Deze puszakjes ontstaan door bacteriële infecties. Het kan zich vormen op de wanden van je darmen en naar buiten uitpuilen. Of je krijgt er een bij je anus die eruit ziet als een steenpuist. Je merkt zwelling, gevoeligheid, pijn en koorts.

• Galzout diarree. De ziekte van Crohn tast meestal het ileum aan, het onderste deel van je darm. Dit deel absorbeert normaal gesproken galzuren, die je lichaam aanmaakt om vet te helpen absorberen. Als je lichaam het vet niet kan verwerken, kun je deze vorm van diarree krijgen.

• Fissuur. Dit is een pijnlijke scheur in de bekleding van de anus. Het kan bloedingen veroorzaken tijdens de stoelgang.

• Fistels. Zweertjes of zweren kunnen veranderen in openingen, fistels genaamd, die twee delen van je darm met elkaar verbinden. Ze kunnen ook tunnelvorming veroorzaken in nabijgelegen weefsels, zoals de blaas, vagina en huid.

• Malabsorptie en ondervoeding. De ziekte van Crohn tast de dunne darm aan, het deel van uw lichaam dat voedingsstoffen uit voedsel opneemt. Als je het al een lange tijd hebt, kan het zijn dat je lichaam niet meer in staat is om het meeste te halen uit wat je eet.

• Bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO). Je darmen zitten vol met bacteriën die je helpen met het afbreken van voedsel. Wanneer dit hoger in je spijsverteringskanaal gebeurt dan normaal, kun je last krijgen van winderigheid, een opgeblazen gevoel, buikpijn en diarree.

• Stricturen. Deze vernauwde, verdikte delen van uw darmen zijn het gevolg van de ontsteking die met Crohns gepaard gaat. Ze kunnen mild of ernstig zijn, afhankelijk van hoeveel van je darm geblokkeerd is. Symptomen zijn onder meer kramp, buikpijn en een opgeblazen gevoel.

Systemische complicaties zijn onder andere:

Artritis. Gewrichtsontsteking, die leidt tot pijn, zwelling, en een gebrek aan flexibiliteit, is de meest voorkomende systemische complicatie. Drie soorten artritis komen soms voor bij Crohns:

• Perifeer. Dit type treft grote gewrichten in je armen en benen, zoals je ellebogen, knieën, polsen, en enkels.

• Axiaal. Dit type treft uw wervelkolom of onderrug (de dokter kan het sacroiliacale gewricht noemen).

• Ankylosing spondylitis. Deze ernstigere vorm van artritis van de wervelkolom komt zelden voor bij mensen met Crohns, maar het kan voorkomen. Het kan ook leiden tot ontstekingen in uw ogen, longen en hartkleppen.

Huidproblemen. Deze zijn de tweede meest voorkomende systemische complicatie. De meest voorkomende die in verband worden gebracht met de ziekte van Crohns zijn:

• Erythema nodosum. Deze kleine, tere, rode knobbeltjes verschijnen meestal op je scheenbenen, enkels, en soms armen.

• Pyoderma gangrenosum. Deze met pus gevulde zweertjes volgen vaak op een verwonding of ander huidtrauma. Ze verschijnen vaak op je benen, maar kunnen overal opduiken.

• Skin tags. Deze kleine huidflapjes komen vaak voor bij mensen met Crohns, vooral rond de anus.

• Mondzweren. Je hoort ze ook wel eens kankerblaasjes noemen. Ze ontstaan tussen je tandvlees en onderlip of langs de zijkanten en onderkant van je tong.

Boneloss. Medicijnen zoals steroïden kunnen leiden tot botverlies, een aandoening die bekend staat als osteoporose. Ze kunnen:

• Uw lichaam stoppen met het absorberen van calcium, wat het nodig heeft om botten op te bouwen

• Je lichaam ontdoet zich van calcium wanneer je plast.

• Verhoogt de productie van cellen die botten afbreken

• Verlaagt het aantal cellen die botten helpen vormen

• Verlaagt je lichaam's productie van oestrogeen. Oestrogeen helpt ook bij de botopbouw.

De proteïnen die ontstekingen veroorzaken kunnen ook de snelheid veranderen waarmee je lichaam bot verwijdert en aanmaakt.

Gebrek aan vitamine D. Als uw lichaam geen vitamine D kan opnemen door schade aan de dunne darm door Crohns, of als een deel van uw dunne darm is verwijderd, is de kans kleiner dat u calcium kunt opnemen en bot kunt aanmaken.

Oogproblemen. Ontstekingen die gepaard gaan met Crohns kunnen de ogen op verschillende manieren aantasten. Veel voorkomende aandoeningen zijn:

• Episcleritis. Ontsteking van het gebied net onder het bindvlies (het doorzichtige weefsel dat de binnenkant van je oogleden en het oogwit bedekt) is de meest voorkomende complicatie van Crohns. Het kan één oog of beide ogen treffen. U zult pijn, jeuk, een branderig gevoel en ernstige roodheid merken, maar het is meestal niet schadelijk voor uw gezichtsvermogen.

• Scleritis. Deze aandoening veroorzaakt constante pijn die erger wordt als je je ogen beweegt.

• Uveitis. Dit is een pijnlijke ontsteking van de uvea, de middelste laag van uw oog. Het kan wazig zicht, lichtgevoeligheid en roodheid veroorzaken.

Nierproblemen. Deze organen kunnen door Crohns worden aangetast omdat ze een rol spelen bij het verwerken van afvalstoffen en dicht bij je darmen liggen. Mogelijke problemen zijn:

• Nierstenen. Dit is een veel voorkomend probleem bij Crohns. Eén soort ontstaat wanneer een zout genaamd oxalaat in uw nieren wordt opgenomen en daar in stenen verandert. Een ander type, urinezuurstenen genaamd, ontstaat als uw lichaam niet al het urinezuur kan absorberen dat het aanmaakt.

• Hydronefrose. Dit gebeurt wanneer het ileum (waar de dunne darm en de dikke darm samenkomen) door Crohns opzwelt en druk uitoefent op de urineleider, de buis die de urine van de nieren naar de blaas leidt. Als de urine niet goed kan weglopen, zwelt je nier op en kan er littekenweefsel ontstaan.

• Fistels. Naast de vorming van fistels in de darmen, kunnen er ook fistels ontstaan tussen de darm en andere organen, zoals de blaas of de urineleider.

Leverproblemen. Uw lever verwerkt alles wat u eet en drinkt. Hij kan ontstoken raken als gevolg van de behandeling van Crohns of de ziekte zelf. Je zult waarschijnlijk alleen weinig energie en vermoeidheid hebben, tenzij je een ernstiger probleem krijgt. De meest voorkomende problemen zijn:

• Leververvetting. Wanneer je lichaam vetten niet goed kan verwerken, kunnen ze zich ophopen in je lever. Steroïden kunnen helpen.

• Galstenen. Wanneer Crohns het ileum aantast, kan het geen galzouten verwerken, die helpen cholesterol op te lossen. De cholesterol kan stenen vormen die de opening tussen de lever en de galbuis blokkeren.

• Hepatitis. Langdurige leverontsteking kan het gevolg zijn van de ziekte van Crohns zelf.

• Pancreatitis. Een ontsteking van de alvleesklier kan het gevolg zijn van zowel galstenen als medicatie. Het kan pijn, misselijkheid, braken en koorts veroorzaken.

Lichamelijke ontwikkelingsproblemen. Crohns kan op elke leeftijd beginnen. Wanneer kinderen Crohns krijgen, zullen ouders waarschijnlijk opmerken:

• Groeistoornissen. Kinderen die Crohns hebben, zijn waarschijnlijk korter en wegen minder dan kinderen die dat niet hebben. Ze kunnen stoppen met groter worden voordat de symptomen beginnen.

• Vertraagde puberteit. Kinderen met Crohns beginnen waarschijnlijk later in de puberteit.

De meeste studies linken de ziekte van Crohns aan een zeer kleine maar reële verhoging van de kans op overlijden. Meestal zijn de oorzaken niet alleen de ziekte van Crohns zelf, maar aanverwante complicaties. Deze omvatten infecties, een perforatie of scheur in de darmen, en dodelijke reacties op steroïden en andere behandelingen.

Oorzaken van de ziekte van Crohn

Artsen weten niet zeker wat de ziekte van Crohn veroorzaakt. Sommige mensen zien het als een auto-immuunziekte. Onderzoek suggereert dat de langdurige ontsteking misschien niet ontstaat doordat je immuunsysteem je lichaam aanvalt, maar doordat het een onschuldig virus, bacterie of voedsel in je darmen aanvalt.

Risicofactoren van de ziekte van Crohn

Een paar dingen kunnen ervoor zorgen dat je meer kans hebt om de ziekte van Crohn te krijgen:

• Genen. De ziekte van Crohn is vaak erfelijk. Ongeveer 20% van de mensen die de ziekte hebben, kunnen een naaste verwant hebben met ofwel de ziekte van Crohn ofwel colitis ulcerosa. Bovendien hebben Asjkenazische Joden een hoger risico op de ziekte.

• Leeftijd. Hoewel de ziekte van Crohn mensen van alle leeftijden kan treffen, is het vooral een ziekte van de jeugd. De meeste mensen krijgen de diagnose voor hun dertigste, maar de ziekte kan ook voorkomen bij mensen in de vijftig, zestig, zeventig of zelfs op latere leeftijd.

• Roken. Dit is de enige risicofactor die gemakkelijk te beheersen is. Roken kan Crohns ernstiger maken en verhoogt de kans dat u geopereerd moet worden.

• Medicijnen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen, naproxen en soortgelijke medicijnen veroorzaken de ziekte van Crohn niet, maar kunnen wel leiden tot een ontsteking van de darmen die de ziekte verergert.

• De wereld om je heen. Mensen die in stedelijke gebieden of geïndustrialiseerde landen wonen, hebben meer kans om Crohns te krijgen.

• Dieet. Als je veel vetrijke of bewerkte voedingsmiddelen eet, kan je kans op Crohns toenemen.

• Infectie. Bacteriën die in verband worden gebracht met Crohns zijn onder meer Mycobacterium aviumparatuberculosis, dat een vergelijkbare aandoening veroorzaakt bij vee, en een type E. coli.

Variaties van de ziekte van Crohn

Er zijn vijf types van de ziekte van Crohns, gebaseerd op welk deel van je spijsverteringskanaal is aangetast.

• Ileocolitis, de meest voorkomende vorm van Crohns, betreft je dikke darm en het laatste deel van je dunne darm (het terminale ileum genoemd).

• Crohns colitis of granulomateuze colitis tast alleen uw dikke darm aan.

• Gastroduodenale Crohns ziekte zit in je maag en het eerste deel van je dunne darm (de twaalfvingerige darm genoemd).

• Ileitis tast je ileum aan.

• Jejunoileitis veroorzaakt kleine ontstekingsplekken in de bovenste helft van je dunne darm (het jejunum genoemd).

Diagnose van de ziekte van Crohn

Artsen gebruiken vele tests om de ziekte van Crohn te onderscheiden van andere aandoeningen zoals colitis ulcerosa.

Eerst zal uw arts uw medische voorgeschiedenis bekijken en uw symptomen bespreken. Het kan zijn dat hij/zij een aantal laboratoriumtesten wil laten doen, zoals:

• Bloedonderzoek, inclusief bloedbeeld

• Ontlastingmonsters om infecties als oorzaak van diarree uit te sluiten

• Beeldvormend onderzoek:

  • MRI. Dit geeft uw arts een duidelijk beeld van de binnenkant van uw lichaam zonder straling te gebruiken.

  • CT-scan. Dit onderzoek maakt gebruik van röntgenstralen om gedetailleerde beelden van uw inwendige organen te maken.

• Endoscopie. Je dokter kan je naar een specialist sturen, een gastro-enteroloog genaamd, om een van deze te laten doen:

  • Ballon-geassisteerde enteroscopie. Bij dit onderzoek wordt gebruik gemaakt van ballonnen die worden opgeblazen en leeggelaten om een flexibele buis, een endoscoop, door uw dunne darm te trekken. Een kleine camera aan één kant geeft een beeld van de binnenkant van uw darmen.

  • Capsule endoscopie. U slikt een kleine camera in ter grootte van een pil, zodat de arts uw dunne darm van dichtbij kan bekijken.

  • Bovenste endoscopie. De dokter doet dit om uw slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te bekijken.

  • Colonoscopie of sigmoidoscopie. Deze geven de dokter een duidelijk beeld van uw darmen en laten hem toe een weefselstaal te nemen om te bestuderen.

Crohn's Disease Triggers

Bij de ziekte van Crohn zijn er perioden van symptomen die dagen, weken of maanden kunnen duren, gevolgd door perioden van remissie wanneer u geen symptomen heeft. Remissies kunnen dagen, weken of jaren duren.

Dingen die de ziekte van Crohn kunnen verergeren zijn onder andere:

• Infecties (inclusief verkoudheid)

• Het roken van sigaretten

• Sommige ontstekingsremmende medicijnen (zoals aspirine en ibuprofen)

Behandeling van de ziekte van Crohn

Behandelingen kunnen de ziekte van Crohn niet genezen, maar ze kunnen de meeste mensen wel helpen een normaal leven te leiden.

Medicatie

De ziekte van Crohn wordt meestal behandeld met medicijnen, waaronder:

• Corticosteroïden, een krachtiger type ontstekingsremmend medicijn. Voorbeelden zijn budesonide (Entocort) en prednison of methylprednisolon (Solu-Medrol). Als u deze langdurig gebruikt, kunnen de bijwerkingen ernstig zijn en onder meer bestaan uit botverdunning, spierverlies, huidproblemen en een grotere kans op infecties. Entocort heeft minder bijwerkingen.

• Anti-inflammatoire geneesmiddelen. Voorbeelden zijn mesalamine (Asacol, Lialda, Pentasa), olsalazine (Dipentum), en sulfasalazine (Azulfidine). Bijwerkingen zijn maagklachten, hoofdpijn, misselijkheid, diarree en huiduitslag. Deze geneesmiddelen worden alleen in bepaalde gevallen gebruikt.

• Immuunsysteem modifiers zoals azathioprine (Imuran, Azasan) en methotrexaat (Rheumatrex, Trexall). Het kan tot 6 maanden duren voordat deze medicijnen werken. Ze hebben ook een hoger risico op infecties die levensbedreigend kunnen zijn.

• Antibiotica zoals ciprofloxacin (Cipro) en metronidazol (Flagyl). Flagyl kan een metaalsmaak in uw mond, misselijkheid en tintelingen of gevoelloosheid van uw handen en voeten veroorzaken. Cipro kan misselijkheid en scheuren in uw achillespees veroorzaken.

• Geneesmiddelen tegen diarree

Biologische geneesmiddelen, zoals adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amjevita), adalimumab-abdn (Cyltezo), certolizumab pegol (Cimzia), infliximab (Remicade), infliximab-abda (Renflexis), infliximab-dyyb (Inflectra), infliximab-axxq (Avsola), infliximab-qbtx (IXIFI), natalizumab (Tysabri), ustekinumab (Stelara), en vedolizumab (Entyvio)

Zodra u met de behandeling begint, zal uw arts over een aantal weken terugkomen om te zien hoe goed de behandeling werkt. U zult doorgaan totdat u remissie bereikt. Als dat gebeurt, kan uw arts u "onderhoudstherapie" voorschrijven om uw symptomen onder controle te houden. Als u niet beter wordt, zult u een sterkere behandeling nodig hebben. Uw arts kan u ook voedingssupplementen aanraden.

Chirurgie

Ongeveer 66% tot 75% van de mensen met de ziekte van Crohn zal een operatie nodig hebben. Deze kan helpen bij complicaties of wanneer medicijnen niet werken. Veel voorkomende ingrepen zijn:

• Anastomosis. Uw chirurg verwijdert het zieke deel van de darm en verbindt de twee gezonde uiteinden met elkaar. Veel mensen zijn daarna nog jaren klachtenvrij, maar het is geen genezing. De ziekte van Crohn komt vaak terug op de plaats van de anastomose.

• Ileostomie. Dit kan nodig zijn als uw endeldarm ziek is en de arts deze niet voor een anastomose kan gebruiken. Bij deze ingreep wordt uw darm met de huid van uw torso verbonden. Het resultaat is een opening in de huid die afvalproducten kan opvangen in een speciaal zakje dat u leegmaakt.

Complementaire en alternatieve behandelingen

Wanneer u niet-medische behandelingen gebruikt in plaats van medische behandelingen, worden ze alternatieve therapieën genoemd. De behandelingen die samen met medische behandelingen worden gebruikt, worden complementaire therapieën genoemd.

Medicatie is de belangrijkste behandeling voor Crohns, maar veel mensen gebruiken complementaire therapieën om de symptomen te verlichten. Deze omvatten:

• Mind-body therapieën zoals ontspanning, meditatie, hypnose, acupunctuur, yoga, en lichaamsbeweging

• Voedingssupplementen zoals omega-3 vetzuren en curcumine

• Probiotica

• Medicinale cannabis

Onderzoek naar veel van deze behandelingen is nog gaande. Overleg met uw arts voordat u een van deze behandelingen probeert.

Verandering van levensstijl en huismiddeltjes

Sommige veranderingen in levensstijl kunnen ook uw Crohns-symptomen verlichten.

• Vermijd NSAID's. Gebruik in plaats daarvan acetaminophen.

• Stop met roken. Dit kan helpen om flare-ups te verminderen, de hoeveelheid medicatie die u nodig heeft te verminderen, en de kans op een operatie te verkleinen.

• Beheers stress.Stress veroorzaakt geen Crohns, maar kan de symptomen wel verergeren. Probeer enkele van de mind-body therapieën hierboven, zoals meditatie of yoga.

Ziekte van Crohn dieet

Voedingsmiddelen lijken de ziekte van Crohn niet te veroorzaken, maar zachte, zachte dingen kunnen minder symptomen veroorzaken dan gekruid of vezelrijk voedsel wanneer de ziekte actief is. De meeste artsen proberen flexibel te zijn bij het plannen van het dieet van hun patiënten met de ziekte van Crohn.

Je kunt ook een eliminatiedieet proberen, dat je kan helpen erachter te komen welke voedingsmiddelen de symptomen van Crohns veroorzaken. Je schrapt dan één voor één dingen uit je dieet en kijkt wat er gebeurt. Werk samen met je arts of een diëtist om er zeker van te zijn dat je geen voedingsstoffen mist terwijl je dit doet.

Kijk hoe je je voelt na het minderen:

• Vettig of gefrituurd voedsel

• Zuivelproducten

• Koolzuurhoudende dranken

• Cafeïne

• Vezelrijk voedsel zoals noten, zaden, en rauwe groenten

• Voedsel dat gas kan veroorzaken, zoals bonen en kruisbloemige groenten

?

?