Chirurgie voor de behandeling van colorectale kanker

Arts legt soorten operaties en andere procedures uit om dikkedarmkanker te behandelen.

Operatietermen voor colorectale kanker

?

• Polypectomie is een procedure waarbij poliepen -- kleine gezwellen aan de binnenkant van uw dikke darm -- worden verwijderd. Dit gebeurt tijdens een colonoscopie, waarbij uw arts een speciaal instrument (een colonoscoop) in uw bilnaad brengt om het rectum en de dikke darm te bekijken. De meeste colorectale kankers beginnen als poliepen, dus moeten ze worden verwijderd voordat ze kanker worden.

• Plaatselijke excisie kan kanker in het rectum (het onderste deel van de dikke darm) behandelen. Hierbij worden de kanker en een deel van de wand van het rectum verwijderd. De arts kan dit via de anus (de opening van het rectum) of via een kleine snede in het rectum doen. Voor deze ingreep is geen grote operatie nodig.

• Resectie houdt in dat de dikke darm geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd, samen met de kanker en de nabijgelegen weefsels.

• Laparoscopische chirurgie. Het woord "laparoscopie" betekent dat er met een speciale camera of scoop in uw buikholte wordt gekeken. Uw arts maakt 3 tot 6 kleine sneden (5 tot 10 millimeter) in uw buik. Hij brengt de laparoscoop en speciale laparoscopische instrumenten in. De laparoscoop zendt een beeld van uw organen naar een videomonitor zodat de arts kan zien hoe de procedure moet worden uitgevoerd.

?

Wat is Laparoscopische Chirurgie?

Darm- en darmoperaties werden vroeger gedaan via lange sneden in de buik, wat vaak een lang, pijnlijk herstel betekende. In het begin van de jaren negentig begonnen artsen met het gebruik van een laparoscoop, een instrument dat meestal werd gebruikt voor de behandeling van gynaecologische problemen en galblaasaandoeningen, om bepaalde soorten darmoperaties uit te voeren. Laparoscopische chirurgie vereist slechts kleine sneden. Bij een vorm van laparoscopische chirurgie die met de hand wordt uitgevoerd, steekt de arts zijn handen in de buik van de patiënt terwijl hij de ingreep met de laparoscoop bekijkt.

Een laparoscopische benadering heeft meestal minder pijn en littekens, een sneller herstel, en minder risico op infectie dan een open operatie via een grote snede.

Colorectale chirurgen hebben laparoscopie gebruikt om deze aandoeningen te behandelen:

• Ziekte van Crohn

• Darmkanker

• Diverticulitis

• Familiaire polyposis

• Sommige darmpoliepen die niet met een colonoscopie kunnen worden verwijderd

• Darmlekkage of ontlastingsincontinentie

• Rectale prolaps

• Colitis ulcerosa

• Sommige rectumkankers

?

Chirurgische opties voor colorectale kanker

Verschillende soorten operaties kunnen worden gebruikt om colorectale kanker te behandelen:

• Gedeeltelijke colectomie. Dit wordt ook wel hemicolectomie of segmentale resectie genoemd. De chirurg verwijdert een deel van uw dikke darm en enkele nabijgelegen lymfeklieren. De overblijvende delen worden verbonden via een procedure die anastomose wordt genoemd. Uw darmgewoonten zouden daarna weer moeten lijken op die van voor de kanker. Als u een laparoscopische procedure ondergaat, kunt u het ziekenhuis sneller verlaten dan bij een traditionele operatie. Maar er is speciale expertise voor nodig. De overlevingskansen zijn in beide gevallen ongeveer gelijk.

• Rechter colectomie of Ileocolectomie. Bij een rechter colectomie verwijdert de arts de rechterkant van uw dikke darm. Bij een ileocolectomie wordt ook het laatste deel van de dunne darm, dat aan de rechterkant van de dikke darm vastzit, het ileum genoemd, verwijderd.

• Abdominoperineale resectie. Uw anus, rectum en sigmoid colon worden verwijderd. Daarna heeft u een permanente colostomie nodig.

• Proctosigmoidectomie. Het zieke deel van het rectum en het sigmoid colon wordt verwijderd.

• Totale abdominale colectomie. Hierbij wordt de hele dikke darm verwijderd. Artsen doen het zelden voor kanker. Het wordt meestal gedaan om aandoeningen zoals inflammatoire darmziekten te behandelen.

• Totale proctocolectomie. Dit is de meest uitgebreide darmoperatie, waarbij zowel de endeldarm als de dikke darm worden verwijderd. Als de chirurg de anus kan laten zitten en deze naar behoren werkt, kan hij een ileaal zakje maken (zie hieronder) zodat u naar het toilet kunt gaan zoals u deed voordat u kanker had. Maar vaak is een permanente ileostomie (zie hieronder) nodig, vooral als de anus moet worden verwijderd, zwak is of is beschadigd.

Andere procedures voor Colorectale Kanker

• Stoma's of stoma's. Een stoma is een opening van een deel van de darm op de huid. Een colostomie is wanneer het uiteinde van uw dikke darm is verbonden met een stoma, en een ileostomie is wanneer het stoma is verbonden met het uiteinde van de dunne darm. Uw stoma kan permanent zijn als afval na de operatie niet via de normale weg kan worden afgevoerd. Tijdelijke stoma's houden de ontlasting weg van een beschadigd of recent geopereerd gebied terwijl u geneest. Het afval dat uit een stoma komt, wordt opgevangen in een zakje.

• Fecal diversion. Deze procedure maakt een ileostomie of colostomie. Het is vaak een tijdelijke maatregel om genezing van een infectie, operatie, of langdurige ontsteking mogelijk te maken.

• Ileal (J) pouch. Om na een totale proctocolectomie uw endeldarm te vervangen en een plaats te bieden waar u uw afval kunt opbergen voordat u naar het toilet gaat, kan uw arts een zakje maken van het uiteinde van de dunne darm, het ileum genoemd. Er zijn verschillende vormen, genoemd naar de vorm die de arts aan de dunne darm geeft voordat hij deze dichtnaait of niett om een zakje te maken. De meest voorkomende vorm is de "J" pouch. Dit is een gecompliceerde procedure, die niet altijd werkt. Om uw kansen te vergroten, zal de arts een tijdelijke ileostomie maken zodat de pouch geen afval hoeft te verwerken terwijl het geneest. Een tijdelijke ileostomie kan meestal na ongeveer 2 tot 3 maanden worden teruggedraaid.

• K pouch. Dit wordt ook wel een "continent ileostomie" genoemd. In tegenstelling tot een gewone ileostomie, die aan een zak buiten uw lichaam wordt bevestigd, biedt de K-zakje een ruimte voor afval en voegt een tepelklep toe om lekken te voorkomen. U leegt het zakje door een stijve katheter via de stoma in te brengen. Dit type zakje is niet erg populair bij chirurgen omdat het ventiel vaak losraakt of verschuift, waardoor een nieuwe operatie nodig is om het te repareren. De operatie is zeer ingewikkeld, en problemen op lange termijn komen vaak voor.

• Leveroperatie. In 60% tot 70% van de gevallen van darmkanker zaait de kanker uit naar de lever. Afhankelijk van hoe ver de kanker is uitgezaaid, kunnen deze tumoren op hetzelfde moment worden verwijderd als de darmoperatie. Dit kan worden gecombineerd met chemotherapie, en het kan complicaties verminderen en de hersteltijd verkorten.

Herstel

De meeste mensen die geopereerd zijn aan darmkanker herstellen goed. De eerste paar dagen zult u pijnstillers moeten nemen. Het kan zijn dat u niet kunt eten, of dat u alleen vloeistoffen krijgt. Maar kort daarna zult u weer vast voedsel kunnen eten.

Een darmkankeroperatie brengt risico's met zich mee, waaronder bloedingen, infecties en bloedstolsels in de benen.

In zeldzame gevallen kunnen de plaatsen waar uw dikke darm is samengevoegd, gaan lekken. Dit kan leiden tot infectie en meer operaties. Symptomen van een lek zijn onder meer:

• hevige buikpijn

• Koorts

• Een harde buik

In mildere gevallen kan het lek uw eetlust verminderen of het herstel langer doen duren.

Er kan zich littekenweefsel vormen in uw buik. Hierdoor kunnen uw organen en weefsels aan elkaar kleven of kunnen uw darmen verdraaien zodat uw darmen geblokkeerd zijn. Als dat gebeurt, zult u pijn en zwelling hebben. Het kan zijn dat je opnieuw geopereerd moet worden.

Follow-up

Houd contact met uw zorgteam na de operatie.

Bij gevorderde kanker is het doel van een operatie vaak meer om de symptomen te verlichten dan om de aandoening te genezen. In veel gevallen zal uw arts u andere behandelingen aanraden, zoals chemotherapie, naast een operatie.