Statines zijn medicijnen die het slechte cholesterol verlagen. Wat moet je nog meer weten? Dokter legt uit.
U bespreekt de resultaten van een aantal bloedtesten met uw arts. Ze vertellen u dat uw slechte cholesterolgehalte (LDL) hoog is. Moet u een statine-medicijn nemen om het omlaag te brengen?
Het officiële antwoord was vroeger gemakkelijk, maar de laatste tijd is het ingewikkelder geworden.
Jarenlang waren er duidelijke cut-offs - getallen waar uw arts naar keek. Als je waarden daarboven lagen, moest je arts je een statine voorschrijven plus veranderingen in je levensstijl (gezond eten, ongezonde vetten beperken en actiever zijn).
Een gezondere levensstijl is nog steeds zeker onderdeel van het plan. Maar de kwestie van de statine is een beetje veranderd toen de American Heart Association (AHA) en het American College of Cardiology (ACC) hun richtlijnen bijwerkten.
Nu krijgen alleen mensen met een zeer hoog LDL (190 mg/dL of hoger) automatisch een statine op basis van alleen hun LDL. Anders wordt uw arts verondersteld ook naar andere dingen te kijken, zoals of u diabetes hebt en of de risicocalculator van de AHA/ACC voorspelt dat u ten minste 7,5% kans hebt op een hartaanval of beroerte in de komende tien jaar.
Het is vermeldenswaard dat veel artsen deze richtlijnen niet naar de letter volgen, en dat ze tot enige controverse hebben geleid.
"Ik gebruik ze niet, en niemand anders doet dat ook", zegt Steven Nissen, MD, voorzitter van de afdeling cardiovasculaire geneeskunde van de Cleveland Clinic. Hij geeft de voorkeur aan een combinatie van oudere richtlijnen en een andere risicocalculator, de Reynolds Risk Score.
Ongeacht of uw arts de nieuwere richtlijnen volgt, moet hij of zij ook andere risicofactoren voor hartziekten in overweging nemen voordat hij of zij een aanbeveling doet.
Uiteindelijk is de beslissing over statines aan u. U zult antwoorden op deze vragen willen om u te helpen beslissen.
Wat kunnen statines voor mij doen?
Als je een statine neemt, kun je verwachten dat je LDL cholesterol met 35% tot 50% of meer daalt, afhankelijk van het type statine dat je neemt en de dosis, zegt Nissen. En dat kan uw kans op een hartaanval of beroerte verkleinen.
Statines werken in uw lever. Ze blokkeren een enzym dat uw lichaam helpt cholesterol aan te maken. Ze verminderen ook de ontsteking in de slagaders en stabiliseren de plaque (cholesterol, andere vettige stoffen en stollingsmiddelen) die zich in uw slagaders heeft opgehoopt, zegt cardioloog Suzanne Steinbaum, DO, directeur vrouwen en hartziekten van het Lenox Hill Hospital in New York. "Dat is belangrijker dan wat dan ook, want als de plaque barst, kan dat een hartaanval of beroerte veroorzaken," zegt ze.
Cardiologen zijn het er over het algemeen over eens dat statines een no-brainer zijn voor mensen die al een hartaanval of beroerte hebben gehad, omdat er sterke aanwijzingen zijn dat ze een tweede kunnen helpen voorkomen.
Er is enige discussie geweest over de vraag of statines net zo nuttig zijn bij het voorkomen van een eerste hartaanval of beroerte. Maar de meeste deskundigen zeggen dat er voldoende bewijs is dat ze veilig en effectief zijn voor dit doel.
Als u zoveel risico loopt dat uw arts u een statine aanbeveelt, "denk ik dat je veilig kunt zeggen dat een matige dosis het risico op een hartaanval of beroerte met 30% zal verminderen," zegt Jennifer G. Robinson, MD, MPH, directeur van het Prevention Intervention Center aan de Universiteit van Iowa.
Ze merkt op dat verschillende grote studies - waaronder een review van 18 trials gebaseerd op gegevens van bijna 57.000 mensen - hebben aangetoond dat statines de kans op het ontwikkelen van zowel fatale als niet-fatale hartziekten verlagen, evenals het risico op overlijden door welke oorzaak dan ook tijdens deze trials. Robinson was vice-voorzitter van het team dat de AHA/ACC-richtlijnen in 2013 ontwikkelde.
Wat zijn de bijwerkingen?
Alle geneesmiddelen kunnen bijwerkingen hebben. Bij statines, is de meest voorkomende spierpijn. Tussen de 5% en 20% van de mensen die statines slikken geven aan dit te hebben. En het komt vaker voor bij mensen die hoge doses nemen. Maar het is niet duidelijk of deze spiersymptomen daadwerkelijk gerelateerd zijn aan statines, of dat iets anders de schuldige is.
"De meeste mensen verdragen deze medicijnen, maar een handjevol van mijn patiënten heeft spierpijn," zegt Steinbaum. Als dat gebeurt, kan het helpen om over te stappen op een andere statine, uw dosis te verlagen of uw pil om de dag in te nemen in plaats van dagelijks. (Overleg met uw arts voordat u een medicijn anders gaat innemen).
In zeer zeldzame gevallen kunnen statines ernstige spierschade veroorzaken die levensbedreigend kan zijn. Dit kan gebeuren met bepaalde statines, vooral als er een wisselwerking is met een ander geneesmiddel dat u gebruikt. Zorg ervoor dat u al uw voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen en supplementen met uw arts bespreekt.
Andere zeldzame bijwerkingen zijn leverbeschadiging, dus vraag uw arts hoe vaak uw leverenzymen moeten worden getest. Voortdurende levercontrole wordt niet langer aanbevolen, maar Steinbaum adviseert het nog steeds: "Ik doe nog steeds vaak levercontroles, want als je een statine gebruikt samen met zelfs iets als Tylenol, kun je schade oplopen."
Geheugenverlies of verwarring en neuropathie (een gevoel van pinnen en naalden) zijn ook gerapporteerd, hoewel ze zeldzaam lijken te zijn en waarschijnlijker bij zeer hoge doses. De FDA heeft niet geconcludeerd dat statines deze problemen veroorzaken.
U hebt misschien ook gehoord dat het nemen van statines uw risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes kan verhogen. Onderzoek heeft uitgewezen dat sommige mensen een kleine stijging van hun bloedsuikerspiegel krijgen terwijl ze een statine nemen, maar het is moeilijk te zeggen dat deze medicijnen daadwerkelijk diabetes veroorzaken.
"Ik heb echt lang en hard naar de gegevens gekeken, en wat ik verzamelde is dat de meeste mensen die diabetes ontwikkelden [na het starten van een statine] het toch wel zouden krijgen," zegt Steinbaum. "Ze liepen al een zeer hoog risico dankzij het metabool syndroom, overgewicht of andere factoren."
De kosten kunnen ook een probleem zijn voor sommige mensen, hoewel Nissen erop wijst dat je nu sommige generieke statines kunt krijgen voor slechts $10 per maand.
Wat u verder nog in gedachten moet houden
Of u er nu voor kiest om een statine te nemen of niet, veranderingen in uw levensstijl blijven belangrijk.
"Ongeveer 80% tot 90% van de tijd zijn hartziekten te voorkomen door aanpasbare risicofactoren," zegt Steinbaum. Ze merkt op dat het belangrijk is om gezond te eten (inclusief het beperken van suiker), actief te zijn, niet te roken en je gewicht laag te houden.
Maar er zijn ook andere dingen die je niet kunt veranderen, zoals je leeftijd en je genen. Hoewel een dieet en lichaamsbeweging een must zijn, zijn ze niet voor iedereen voldoende. Als u uw gewoonten aanpast, kunt u misschien minder medicijnen gebruiken, waardoor u minder kans hebt op bijwerkingen.
Twijfelt u nog? Praat met uw arts en vraag om meer informatie die u kan helpen beslissen.
Zorg ervoor dat u risicofactoren bespreekt die geen deel uitmaken van de laatste risicocalculator van de AHA en ACC. Dat kunnen bijvoorbeeld uw familiegeschiedenis zijn, C-reactief proteïne-niveaus (een marker van ontsteking), of een persoonlijke geschiedenis van zwangerschapsdiabetes (een type diabetes dat alleen tijdens de zwangerschap voorkomt).
Uw arts kan ook andere dingen overwegen. Steinbaum bestelt soms beeldvormingstests om te kijken naar verkalking in de slagaders of om de dikte van de halsslagader te meten, die het bloed van het hart naar de hersenen brengt, voordat ze beslist of ze een statine zal aanbevelen voor een bepaalde patiënt. Maar dat zijn geen routinetests.
Hoewel statines nog steeds een veelgebruikt medicijn zijn, is er geen recept dat voor iedereen geschikt is. En als ze je niet genoeg helpen (samen met dieet en lichaamsbeweging), of als je ze niet kunt nemen vanwege bijwerkingen, zijn er ook andere soorten cholesterolverlagende medicijnen.
Het beste is om een open, permanent gesprek met uw arts te hebben over de risico's en voordelen. Laat hem weten hoe het met u gaat. "Als uw arts er niet met u over praat", zegt Nissen, "kunt u misschien beter een andere arts zoeken".
