Kinderen zijn erg vatbaar voor sepsis, veroorzaakt door een bacteriële infectie die dodelijk kan zijn. Artsen hopen het aantal sterfgevallen terug te dringen door ouders en zichzelf voor te lichten over de symptomen.
Sepsis staat misschien niet op uw radar, maar het is een uiterst dodelijke moordenaar.
Wereldwijd sterft een derde van de mensen die deze ziekte krijgen, en velen die blijven leven, krijgen te maken met levensveranderende bijwerkingen zoals chronische pijn en vermoeidheid, organen die niet goed werken en zelfs amputaties. Sepsis wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, en vele aandoeningen kunnen er toe leiden. Je kunt volledig gezond zijn of een aandoening hebben waardoor je meer kans hebt om het te krijgen.
Een zeer vatbare groep: kinderen.
Hoewel sepsis vooral ouderen treft - tot 85% van alle gevallen doet zich voor bij senioren - krijgen volgens de Sepsis Alliance in de Verenigde Staten jaarlijks meer dan 75.000 kinderen sepsis. Zeven duizend sterven.
Artsen hopen het aantal sterfgevallen terug te dringen door zichzelf en ouders voor te lichten over de symptomen, die vaag en moeilijk te herkennen kunnen zijn. Ze kunnen ook drastisch verschillen van kind tot kind, zegt Niranjan Kissoon, MD, vice-voorzitter van de Global Alliance for Sepsis en een lid van de Sepsis Alliance adviesraad.
Kissoon werkt samen met de CDC om gegevens over sepsis te verzamelen. Hij zegt dat een van de grootste obstakels de acceptatie is dat sepsis een belangrijk volksgezondheidsprobleem is. In de Verenigde Staten sterven elke dag meer dan 18 kinderen aan sepsis, en dit is tragisch in de zin dat veel van deze levens zouden kunnen worden gered met een beter publiek bewustzijn van de symptomen en uitgebreide voorlichting van de zorgverleners en vroegtijdige behandeling, zegt Kissoon, een professor in de kindergeneeskunde en spoedeisende geneeskunde aan de Universiteit van British Columbia. Hij zegt dat het meer sterfgevallen veroorzaakt dan kanker.
De sociale en economische ongelijkheden zijn ook verontrustend en moeten worden aangepakt, voegt hij eraan toe. Studies hebben aangetoond dat premature kinderen die zwart zijn 13 keer meer kans hebben om sepsis te ontwikkelen en 15 keer meer kans hebben om te sterven dan baby's die niet zwart zijn, zegt hij. Zuigelingen uit gezinnen met een laag inkomen hebben 20 keer meer kans om aan sepsis te sterven. In feite hebben zuigelingen uit gezinnen zonder verzekering ook drie keer meer kans om te sterven.
A Close Call
Marnie Doubek, MD, worstelde enkele dagen om erachter te komen wat er mis was met haar zoon Zachary toen ze hem op een avond huilend aantrof na een honkbalwedstrijd in 2014. Hij zei dat hij hoofdpijn had en dat hij duizelig was en dat zijn knie pijn deed, zegt Doubek. Zij en haar man, Joe, dachten dat Zach, die toen 11 jaar was, misschien zijn knie had bezeerd bij een sliding tegen een honk. De volgende ochtend had hij nog steeds pijn in zijn knie. Doubek gaf hem wat ibuprofen, en een uur later voelde hij zich goed genoeg om naar school te gaan. Maar dat was van korte duur. Het zou bijna een week en meerdere dokters duren voordat Zach werd gediagnosticeerd met sepsis.
Ik kreeg een telefoontje van de schoolverpleegster. Hij liep mank en zei dat zijn knie pijn deed, herinnerde Doubek zich. Ze zei dat hij geen koorts had, maar wat ze wel tegen me zei was, en dit is een citaat van haar, Hij ziet er gewoon niet goed uit.
De volgende dag nam Doubek, een huisarts in Maplewood, NJ, Zach mee voor een onderzoek door een van haar medewerkers. Ze dacht dat de ziekte van Lyme misschien de boosdoener was, dus nam ze wat bloed af en gaf hem het antibioticum amoxicilline.
Toen het bloedonderzoek terugkwam en een ontstekingsmarker kritisch verhoogd was, gingen ze naar een orthopeed. Doubek zegt dat ze zich zorgen begon te maken, en dat Zach er behoorlijk ziek uitzag. De orthopeed dacht dat het misschien een ontsteking van het gewrichtsvlies was. Maar Zach werd slechter. De volgende avond had hij zo'n pijn dat hij nauwelijks kon bewegen. En toen, zegt Doubek, begon hij te ijlen.
Het was ongeveer 3 uur 's nachts en hij vroeg me om water, herinnert Doubek zich. Ik pakte de fles water en gaf die aan hem. Hij keek me aan en zei: "Gaat iemand hem naar ons huis vliegen? Ze bracht Zach naar de plaatselijke eerste hulp, waar artsen hem overbrachten naar een ziekenhuis met een intensivecareafdeling voor kinderen.
Ze hadden op dat moment geen duidelijk idee van wat er aan de hand was, zegt Doubek. Niemand zei specifiek, hij is septisch of heeft sepsis. Ze vroegen zich af of hij een door teken overgebrachte ziekte had. Niemand wist het echt, maar ze wisten dat zijn ademhaling faalde, zijn lever faalde en dat hij nierfalen had.
Eenmaal op de IC, kreeg Zach breedspectrum antibiotica en werd hij aan de beademing gelegd. Doubek zegt dat de artsen 2 dagen later vaststelden dat Zach osteomyelitis had, een botinfectie van zijn rechterdijbeen. Hij werd met spoed geopereerd om de infectie af te voeren.
Hij bleef ongeveer 2 weken bewusteloos aan het beademingsapparaat, in en uit de operatiekamer met hoge koorts. Hij kreeg medicijnen om zijn bloeddruk op peil te houden. Er waren meerdere complicaties. Zijn longen klapten in, en hij had zelfs een borsttube nodig. Uiteindelijk, na ongeveer 2 weken van pure hel, begon het een beetje beter met hem te gaan.
Het was moeilijk te geloven dat onze gezonde 11-jarige zoon, die vier dagen eerder nog honkbal had gespeeld, aan de beademing lag, verdoofd was en sliep. Hij had infuuslijnen en een katheter. Je loopt de kamer binnen en je kunt niet geloven wat er net is gebeurd, zegt Doubek.
?
?
Verbetering van de kansen
Kissoon zegt dat een cruciaal probleem bij sepsis het stellen van een diagnose is. De tekenen en symptomen kunnen aanvankelijk heel subtiel zijn, en vaak stellen we bij kinderen een verkeerde diagnose en denken we dat ze een gewone verkoudheid hebben, zegt hij.
Er zijn geen tests die onmiddellijk de diagnose sepsis kunnen stellen, zegt Kissoon. Hij zegt dat als artsen sepsis vermoeden, ze meteen met antibiotica beginnen in plaats van te wachten tot de diagnose is bevestigd.
De meeste artsen zijn het erover eens dat een uur het verschil kan maken.
Soms hebben kinderen reeds bestaande aandoeningen die hen vatbaar maken voor infecties en uiteindelijk sepsis, zegt Michael Bell, MD, hoofd van de kritieke zorggeneeskunde van het Childrens National Hospital in Washington, DC. Maar andere keren is het gewoon verschrikkelijk geluk dat sommige kinderen overkomt wanneer ze worden overvallen door een infectie en dat kan leiden tot een vrij moeilijke ziekenhuisopname en revalidatie.
Lauren Hess, MD, co-leider van een sepsis kwaliteitsverbeteringsproject in het Texas Childrens Hospital in Houston, zegt dat kinderen ook kwetsbaarder zijn omdat veel van de veel voorkomende aandoeningen die ze hebben tot sepsis kunnen leiden.
En jongere kinderen zijn misschien niet in staat uit te drukken hoe ze zich voelen, zegt Charles Macias, MD, hoofd van de afdeling Pediatric Emergency Medicine van het University Hospitals Rainbow Babies & Childrens Hospital in Cleveland, OH.
Kissoon zegt dat er nog een ander kritiek probleem is voor kinderen zoals Zach die sepsis overleven.
Een derde van degenen die uit het ziekenhuis ontslagen worden, zal een of andere vorm van invaliditeit hebben, ofwel lichamelijke beperkingen, cognitieve moeilijkheden, huidgrafieken, amputaties, gehoorverlies; sommigen lijden zelfs aan dingen zoals bijna posttraumatische stressstoornis, zegt hij. Dus sepsis is een groot probleem -- op lange termijn. Ik denk dat wanneer we het over de dood hebben, dit echt het topje van de ijsberg is, omdat deze kinderen levenslange problemen hebben, en meer dan 20% van de overlevenden van kindersepsis wordt binnen 3 maanden na de eerste ziekenhuisopname opnieuw opgenomen in het ziekenhuis.
Drie jaar geleden sloot het Texas Childrens Hospital in Houston zich aan bij een groep van meer dan 50 andere kinderziekenhuizen die zich inzetten voor een betere sepsiszorg.
Een systeem voor vroegtijdige waarschuwing maakt gebruik van een elektronisch gezondheidsdossier om te kijken naar de vitale functies en de voorgeschiedenis van de patiënt om de zorgverlener aan het bed te waarschuwen als de patiënt sepsis zou kunnen krijgen, zegt Hess.
Terri Brown, RN, zegt dat de nieuwe systemen in Texas Childrens hebben geholpen om het sterftecijfer door sepsis te verlagen. We hebben een relatieve vermindering van 36% gezien in ons sterftecijfer na 3 dagen, en we hebben veel meer een gevoel van urgentie, echt op dat gouden uur van beoordeling en interventie.
Childrens in Washington, DC., gebruikt sepsis-kaarten met voorlichtingsmateriaal op haar afdelingen. Het doel is om het personeel te informeren over vroege herkenning en behandeling - met name over het geven van antibiotica op het vroegst mogelijke moment, zegt Bell, samen met meer invasieve behandelingen zoals IV-vloeistoffen. Kinderen kunnen ook aan de beademing worden gelegd als ze hulp nodig hebben bij het ademen.
Bell maakt ook deel uit van het collaborative pediatric critical care research network, een door het National Institutes of Health gefinancierde groep onderzoekers die onderzoek doen naar een aantal onderwerpen met betrekking tot ernstig zieke kinderen, waaronder sepsis.
Toch is het een uitdaging.
Het is al tientallen jaren een streven om een medicijn te hebben dat aan alle kinderen met sepsis kan worden toegediend en dat de secundaire effecten van de infectie vermindert, zegt Macias. Helaas heeft geen van deze wondermiddelen in grote klinische studies bewezen effectief te zijn.
Hij zegt dat alleen al het aantal jaarlijkse gevallen een verbazingwekkende hoeveelheid geld kost. Er is een enorme financiële last verbonden aan sepsis, zegt Macias. Waarschijnlijk meer dan 4,5 miljard dollar per jaar aan kosten voor de gezondheidszorg.
Maar hij zegt dat de inspanningen van ziekenhuizen in het hele land hebben geleid tot aanzienlijke verbeteringen in de zorg en de resultaten.
Bijna 20% meer kinderen worden herkend als kinderen met sepsis - van cruciaal belang omdat tijdige herkenning en interventies met vloeistoffen en antibiotica essentieel zijn voor het verminderen van sterfgevallen en ernstige bijwerkingen, aldus Macias.
Deze verbeteringen hebben ook geleid tot een afname van de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de aan sepsis gerelateerde mortaliteit in de ziekenhuizen in het Improving Pediatric Sepsis Outcomes samenwerkingsverband, zegt hij.
?
Zach Doubeks Toekomst
Zach, één van de gelukkigen, zal levenslange complicaties hebben van zijn gevecht met sepsis.
Hij had blijvende schade aan de zenuwen in één been. Als gevolg daarvan groeide dat been niet hetzelfde, dus draagt hij een lift in zijn schoen. Hij heeft ook een verzwakte kuitspier, minder gevoel in zijn voet, en problemen met concentreren en angst.
Over het algemeen heeft hij het verbazingwekkend goed gedaan, hij is zo ver gekomen - maar de waarheid is dat hij nog steeds op reis is, zegt Marnie Doubek. Het heeft nog geen einde. Het is een zware 5 jaar voor hem geweest. Het is een proces geweest van zichzelf opnieuw definiëren.
Terwijl Zach erachter komt wie hij is, is zijn moeder op een missie om ervoor te zorgen dat sepsis op ieders radar komt, zodat wat haar zoon is overkomen, niet bij iemand anders gebeurt. Ze is van plan te blijven spreken om de boodschap aan andere families over te brengen.
Ik doe het omdat ik zo dankbaar ben. Ik weet hoe makkelijk het de andere kant op had kunnen gaan. Er waren zulke momenten van intense angst dat hij het niet zou halen - het is een zeer donkere, enge plek om zo dichtbij te zijn, dus ja, we hebben veel geluk gehad. Ik weet dat er veel families zijn die helaas niet hetzelfde kunnen zeggen.
?
Sepsis opsporen
Enkele tekenen van sepsis die kunnen voorkomen bij een kind van elke leeftijd:
-
Voelt abnormaal koud aan
-
Ziet er gevlekt, blauwig uit, of heeft een zeer bleke huid
-
Heeft een huiduitslag die niet vervaagt wanneer je erop drukt
-
Ademt zeer snel
-
Heeft een stuiptrekking
-
Is zeer lethargisch of moeilijk wakker te krijgen
Enkele bijkomende tekens voor kinderen jonger dan 5 jaar:
-
Niet eten
-
Herhaaldelijk overgeven
-
12 uur lang niet urineren
Vind meer artikelen, blader door oude nummers, en lees het huidige nummer van doctor Magazine.
