Arts legt uit wat de oorzaken, symptomen en behandeling van cervicale dysplasie zijn, een precancereuze aandoening waarbij abnormale cellen worden gevonden op of rond de baarmoederhals.
?
Cervicale dysplasie is een precancereuze aandoening waarbij abnormale celgroei optreedt op de oppervlakkige bekleding van de baarmoederhals of het endocervicale kanaal, de opening tussen de baarmoeder en de vagina. Het wordt ook wel baarmoederhals intra-epitheliale neoplasie (CIN) genoemd. Cervicale dysplasie wordt in sterke mate in verband gebracht met seksueel overdraagbare infectie met het humaan papillomavirus (HPV) en komt het vaakst voor bij vrouwen jonger dan 30 jaar, maar kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.
Cervicale dysplasie veroorzaakt meestal geen symptomen en wordt meestal ontdekt door een routine Pap-test. De prognose is uitstekend voor vrouwen met baarmoederhalsdysplasie die de juiste follow-up en behandeling krijgen. Maar vrouwen bij wie de diagnose niet wordt gesteld of die niet de juiste zorg krijgen, lopen een groter risico baarmoederhalskanker te krijgen.
Lichte baarmoederhalsdysplasie verdwijnt soms zonder behandeling en vereist soms alleen zorgvuldige observatie?met follow-up Pap-tests. Maar matige tot ernstige baarmoederhalsdysplasie vereist meestal behandeling om de abnormale cellen te verwijderen en het risico op baarmoederhalskanker te verminderen. Soms kan milde dysplasie, die langer dan twee jaar bestaat, ook behandeld worden.
Oorzaken van Cervicale Dysplasie
Bij veel vrouwen met baarmoederhalsdysplasie wordt HPV aangetroffen in de baarmoederhalscellen. HPV-infectie komt veel voor bij vrouwen en mannen, en treft meestal seksueel actieve vrouwen onder de 30.
In de meeste gevallen elimineert het immuunsysteem HPV en ruimt het de infectie op. Maar bij sommige vrouwen blijft de infectie bestaan en leidt tot baarmoederhalsdysplasie. Van de meer dan 100 verschillende stammen van HPV kan meer dan een derde seksueel worden overgedragen, en twee specifieke typen - HPV 16 en HPV 18 - worden sterk in verband gebracht met baarmoederhalskanker.
HPV wordt meestal van persoon op persoon overgedragen tijdens seksueel contact, zoals vaginale of anale geslachtsgemeenschap of orale seks. Maar het kan ook worden overgedragen door elk huid-op-huidcontact met een geïnfecteerde persoon. Eenmaal gevestigd, kan het virus zich verspreiden van het ene lichaamsdeel naar het andere, inclusief de baarmoederhals.
Bij vrouwen met een chronische HPV-infectie is de kans dat rokers ernstige baarmoederhalsdysplasie ontwikkelen twee keer zo groot als niet-rokers, omdat roken het immuunsysteem onderdrukt.
Chronische HPV-infectie en cervicale dysplasie worden ook in verband gebracht met andere factoren die het immuunsysteem verzwakken, zoals behandeling met immunosuppressieve geneesmiddelen voor bepaalde ziekten of na een orgaantransplantatie, of infectie met HIV, het virus dat AIDS veroorzaakt.
Risicofactoren voor baarmoederhalsdysplasie
Aanhoudende HPV-infectie is de belangrijkste risicofactor voor cervicale dysplasie, vooral matige tot ernstige cervicale dysplasie.
Bij vrouwen is een verhoogd risico op een persisterende HPV-infectie geassocieerd met:
-
Vroeg begin van seksuele activiteit
-
Het hebben van meerdere sex partners
-
Het hebben van een partner die meerdere sex partners heeft gehad
-
Seks hebben met een onbesneden man
Diagnose van Cervicale Dysplasie
Omdat een bekkenonderzoek meestal normaal is bij vrouwen met cervicale dysplasie, is een Pap-test nodig om de diagnose te stellen.
Hoewel een Pap-test alleen milde, matige of ernstige baarmoederhalsdysplasie kan vaststellen, zijn vaak verdere tests nodig om de juiste follow-up en behandeling te bepalen. Deze omvatten:
-
Herhaal Pap testen
-
Colposcopie, een vergroot onderzoek van de baarmoederhals om abnormale cellen op te sporen zodat biopsies kunnen worden genomen
-
Endocervicale curettage, een procedure om te controleren op abnormale cellen in het baarmoederhalskanaal
-
Kegelbiopsie of lus-elektrochirurgische excisieprocedure (LEEP), die worden uitgevoerd om invasieve kanker uit te sluiten; tijdens een kegelbiopsie verwijdert de arts een kegelvormig stukje weefsel voor laboratoriumonderzoek. Tijdens de LEEP snijdt de arts abnormaal weefsel weg met een dunne, laag-voltage geëlektriseerde draadlus.
-
HPV DNA test, die de HPV-stammen kan identificeren waarvan bekend is dat ze baarmoederhalskanker veroorzaken.
Behandelingen voor Cervical Dysplasia
De behandeling van cervicale dysplasie is afhankelijk van veel verschillende factoren, waaronder de ernst van de aandoening en de leeftijd van de patiënt. Voor milde cervicale dysplasie is vaak alleen voortgezette controle met herhaalde Pap-testen nodig. Voor oudere vrouwen met milde baarmoederhalsdysplasie is meestal geen behandeling nodig, tenzij de milde baarmoederhalsdysplasie al twee jaar aanhoudt, gevorderd is tot matige of ernstige baarmoederhalsdysplasie, of er andere medische problemen zijn.
Behandelingen voor cervicale dysplasie omvatten twee van de procedures die ook voor diagnose worden gebruikt: kegelbiopsie of LEEP.
Andere behandelingen zijn:
-
Cryochirurgie (bevriezing)
-
Elektrocauterisatie
-
Laserchirurgie
Omdat alle vormen van behandeling risico's met zich meebrengen, zoals hevige bloedingen en mogelijke complicaties bij zwangerschap, is het belangrijk dat patiënten deze risico's vóór de behandeling met hun arts bespreken. Na de behandeling hebben alle patiënten vervolgonderzoek nodig, dat kan bestaan uit herhaalde Pap-testen na zes en twaalf maanden of een HPV DNA-test. Na de follow-up zijn regelmatige Pap-testen noodzakelijk.
Preventie van baarmoederhalsdysplasie
Vrouwen kunnen hun risico op baarmoederhalsdysplasie verlagen door seksueel gedrag met een hoog risico dat in verband wordt gebracht met HPV-infectie, zoals vroeg seksueel contact en het hebben van meerdere seksuele partners, te vermijden. Seksueel actieve vrouwen van wie de mannelijke partners bij elke seksuele ontmoeting correct condooms gebruiken, lopen tot 70% minder risico op HPV-infectie.
Andere preventieve maatregelen zijn het vermijden van roken en het volgen van de richtlijnen van de American Cancer Society voor de vroege opsporing van baarmoederhalskanker, waarin wordt aanbevolen dat elke vrouw op de leeftijd van 21 jaar begint met de screening op baarmoederhalskanker.
Drie vaccins -- Gardasil, Gardasil-9, en Cervarix -- zijn door de FDA goedgekeurd om infectie met bepaalde types HPV te helpen voorkomen, waaronder de types die de meeste gevallen van baarmoederhalskanker veroorzaken.
Volgens de richtlijnen van de CDC en het American College of Obstetricians and Gynecologists, moeten jongens en meisjes worden gevaccineerd tussen de 11 en 12 jaar voordat ze seksueel actief worden; degenen tussen de 13 en 26 jaar die het vaccin nog niet hebben ontvangen moeten ook worden gevaccineerd. Het vaccin is goedgekeurd voor vrouwen tot 45 jaar.
