Hoeveel weet u over baarmoederhalskanker? Wat zijn de oorzaken? Wie loopt risico? Hoe wordt de diagnose gesteld? En wat kun je verwachten als je de diagnose krijgt?
Baarmoederhalskanker ontstaat wanneer cellen veranderen in de baarmoederhals van de vrouw, die de baarmoeder en de vagina met elkaar verbindt. Deze kanker kan de diepere weefsels van de baarmoederhals aantasten en kan uitzaaien naar andere delen van het lichaam (metastase), vaak de longen, lever, blaas, vagina en rectum.
De meeste gevallen van baarmoederhalskanker worden veroorzaakt door infectie met het menselijke papillomavirus (HPV), dat met een vaccin kan worden voorkomen.
Baarmoederhalskanker groeit langzaam, dus er is meestal tijd om het te vinden en te behandelen voordat het ernstige problemen veroorzaakt. Baarmoederhalskanker doodt elk jaar steeds minder vrouwen, dankzij betere screening door middel van Pap-tests.
Vrouwen tussen 35 en 44 jaar lopen de meeste kans het te krijgen. Meer dan 15% van de nieuwe gevallen doen zich echter voor bij vrouwen boven de 65, vooral bij vrouwen die zich niet regelmatig hebben laten screenen.
Zijn er verschillende soorten baarmoederhalskanker?
Er is meer dan één soort baarmoederhalskanker.
-
Plaveiselcelcarcinoom. Dit vormt zich in de bekleding van uw baarmoederhals. Het komt in 90% van de gevallen voor.
-
Adenocarcinoom. Dit vormt zich in de cellen die slijm produceren.
-
Gemengd carcinoom. Dit heeft kenmerken van de twee andere types.
Wat veroorzaakt baarmoederhalskanker?
Baarmoederhalskanker begint met ongewone veranderingen in je weefsel. De meeste gevallen worden in verband gebracht met infectie met HPV. Verschillende soorten HPV kunnen huidwratten, genitale wratten en andere huidaandoeningen veroorzaken. Andere worden in verband gebracht met kanker van de vulva, vagina, penis, anus, tong en amandelen.
Wat zijn de risicofactoren van baarmoederhalskanker?
U loopt mogelijk een hoger risico op baarmoederhalskanker als u:
-
bent begonnen met seks voor je 16e of binnen een jaar na het begin van je menstruatie
-
Meerdere seksuele partners hebben
-
Neem anticonceptiepillen, vooral langer dan 5 jaar
-
Rook sigaretten
-
Een verzwakt immuunsysteem hebben
-
Een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) hebben
Wat zijn de Symptomen van Baarmoederhalskanker?
Het kan zijn dat u de symptomen van baarmoederhalskanker pas opmerkt als het al vergevorderd is. Deze kunnen zijn:
-
Pijn bij het vrijen
-
Ongewoon vaginaal bloedverlies, zoals na seks, tussen menstruaties, na de menopauze, of na een bekkenonderzoek
-
Ongewone vaginale afscheiding
Nadat het is uitgezaaid, kan de kanker veroorzaken:
-
Pijn in het bekken
-
Moeite met plassen
-
Gezwollen benen
-
Nierfalen
-
Pijn in het bot
-
Gewichtsverlies en gebrek aan eetlust
-
Vermoeidheid
Wanneer uw arts bellen?
Bloedverlies na de menopauze is nooit normaal, dus neem zo snel mogelijk contact op met uw arts als u bloedverlies heeft.
Vertel het uw arts als u zeer hevige menstruaties hebt of vaak bloedt tussen twee menstruaties in.
Sommige vrouwen hebben bloedverlies na geslachtsgemeenschap, vooral na heftige seks. Het is waarschijnlijk niets om je zorgen over te maken. Maar u kunt het uw arts laten weten, vooral als het vaak gebeurt.
Ga naar de eerste hulp als je vaginaal bloedverlies hebt samen met zwakte of als je je flauw of licht in je hoofd voelt, of flauwvalt.
Hoe wordt baarmoederhalskanker vastgesteld?
De belangrijkste vooruitgang in de screening op baarmoederhalskanker is een breder gebruik van de Papanicolaou-test (Pap-uitstrijkje) en HPV-tests met hoog risico. Een Pap-uitstrijkje maakt deel uit van het normale bekkenonderzoek van een vrouw. Uw arts verzamelt cellen van het oppervlak van uw baarmoederhals, en een technicus bekijkt ze onder een microscoop. Als ze iets ongewoons zien, neemt de arts een stukje baarmoederhalsweefsel weg in een biopsieprocedure.
Andere instrumenten kunnen veranderingen in uw baarmoederhals aantonen. Ze omvatten:
Een colposcopie is net als een bekkenonderzoek. Uw arts kan het gebruiken als een Pap-uitstrijkje ongewone cellen vindt. Ze kleuren uw baarmoederhals met een onschadelijke kleurstof of azijnzuur, zodat de cellen beter te zien zijn. Daarna gebruiken ze een microscoop, de colposcoop, die uw baarmoederhals acht tot vijftien keer vergroot, om te zoeken naar ongewone cellen voor een biopsie. U kunt deze procedure meestal ondergaan in de praktijk van uw gynaecoloog. Het is mogelijk dat u later nog een biopsie nodig hebt als de colposcopie tekenen van invasieve kanker laat zien.
Bij de lus-elektrochirurgische excisieprocedure (LEEP) gebruikt uw arts een geëlektriseerde lus van draad om een weefselmonster van uw baarmoederhals te nemen. Dit kan gebeuren in de praktijk van uw gynaecoloog.
Uw arts kan een conisatie (verwijdering van een deel van uw baarmoederhals) in de operatiekamer uitvoeren terwijl u onder narcose bent. Hij kan een LEEP gebruiken, een scalpel (conisatie met een koud mes), of een laser. Dit zijn meestal poliklinische ingrepen, zodat u dezelfde dag nog naar huis kunt.
LEEP en cold knife conization procedures geven uw arts een betere kijk op de soorten ongewone cellen in uw baarmoederhals en of ze zich hebben verspreid.
Voorstadia van kanker
Ongewone veranderingen in de cellen aan de oppervlakte van uw baarmoederhals worden meestal plaveisel intra-epitheliale laesies (SIL) genoemd. "Lesie" betekent een gebied met ongewoon weefsel; intra-epitheliaal betekent dat deze cellen zich alleen in de oppervlaktelaag bevinden.
Dit zijn precancereuze cellen. Het kan maanden of jaren duren voordat ze kanker worden of diepere weefsellagen binnendringen.
Invasieve kanker
Als uit een biopsie blijkt dat de kanker al verder gevorderd is, zal uw arts waarschijnlijk meer onderzoeken doen om te zien of de kanker is uitgezaaid en hoe ver. Deze omvatten:
-
Een röntgenfoto van de borstkas om uw longen te controleren
-
Bloedonderzoek om te zien of er uitzaaiingen zijn naar uw lever; mogelijk krijgt u een CT-scan om de resultaten te verfijnen
-
Een intraveneus pyelogram (IVP) of CT-scan om uw urinewegen te bekijken; een cystoscopie kan uw blaas en urinebuis controleren
-
Een colposcopie om je vagina te bekijken
-
Een proctosigmoidoscopie en bariumklysma om uw endeldarm te controleren
-
CT, MRI, of PET scans van uw lymfeklieren
Uw arts gebruikt deze tests om de kanker te "stadiëren" op basis van hoe groot de laesies zijn, hoe diep ze gaan, en hoe ver ze zijn uitgezaaid. Baarmoederhalskanker varieert van stadium 0 (minst ernstig) tot stadium IV (uitgezaaide ziekte, het ernstigst).
Hoe worden precancereuze laesies behandeld?
Als je een laaggradige laesie hebt, is het mogelijk dat je geen behandeling nodig hebt, vooral als je arts het gebied heeft weggenomen tijdens een biopsie. Laat u regelmatig controleren om latere problemen op te sporen.
Uw arts kan gebruik maken van LEEP conisatie, koud mes conisatie, cryochirurgie (bevriezen), cauterisatie (verbranden, ook wel diathermie genoemd), of laserchirurgie om het precancereuze gebied te vernietigen met weinig schade aan nabijgelegen gezond weefsel.
Bij cryochirurgie bevriest een tot onder het vriespunt afgekoeld stalen instrument de cellen aan het oppervlak van uw baarmoederhals. Ze sterven af en vallen af, om te worden vervangen door nieuwe cellen.
Bij laserablatie wordt een laserstraal gebruikt om cellen in gebieden of lagen van het baarmoederhalsweefsel te vernietigen, waarbij gezonde cellen in hun plaats worden gelaten.
Na cryocauterisatie of laserablatie moet u een vervolgonderzoek ondergaan en een uitstrijkje laten maken om te controleren of alle precancereuze cellen zijn verdwenen.
U kunt ook een hysterectomie ondergaan, waarbij uw arts uw baarmoeder verwijdert. Dit voorkomt dat u baarmoederhalskanker krijgt. Maar omdat je voortplantingsorganen worden verwijderd, kun je daarna niet meer zwanger worden.
Hoe wordt baarmoederhalskanker behandeld?
Chirurgie en bestralingstherapie zijn de meest voorkomende behandelingen van invasieve baarmoederhalskanker. Andere behandelingen zijn chemotherapie en biologische therapie.
Als de kanker alleen aan de oppervlakte van uw baarmoederhals zit, kan uw arts de kankercellen verwijderen of vernietigen met procedures zoals LEEP of conisatie met een koud mes.
Als de kankercellen door een laag zijn gegaan die het basismembraan wordt genoemd, dat het oppervlak van uw baarmoederhals van de onderliggende lagen scheidt, zult u waarschijnlijk een operatie nodig hebben. Als de ziekte diepere lagen van uw baarmoederhals is binnengedrongen, maar niet is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam, kan een operatie nodig zijn om de tumor te verwijderen.
Als de tumor is uitgezaaid naar uw baarmoeder, zal uw arts u waarschijnlijk een hysterectomie aanraden. Bespreek met hem of haar de voor- en nadelen.
Bestralingstherapie (of radiotherapie) maakt gebruik van hoogenergetische stralen om kankercellen te beschadigen en hun groei te stoppen. Net als bij een operatie werkt de bestraling alleen op de kankercellen in het behandelde gebied.
De behandeling kan uitwendig, inwendig of beide zijn.
Uitwendige bestraling komt van een groot apparaat dat een stralenbundel op uw bekken richt. Waarschijnlijk krijgt u 5 dagen per week gedurende 5 tot 6 weken behandelingen die maar een paar minuten duren. Ten slotte kunt u een extra dosis bestraling krijgen, een zogenaamde "boost".
Inwendige bestraling (ook wel implantaatbestraling of brachytherapie genoemd) is afkomstig van een capsule met radioactief materiaal, die uw arts in uw baarmoederhals plaatst. Het implantaat brengt de kankerdodende stralen dicht bij de tumor en spaart het meeste gezonde weefsel eromheen.
Chemotherapie maakt gebruik van krachtige medicijnen om kankercellen te doden. Artsen gebruiken het vaak voor baarmoederhalskanker die plaatselijk is gevorderd of is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.
Chemotherapie vindt plaats in cycli van intensieve behandeling, gevolgd door herstelperioden. De meeste mensen ondergaan de behandeling poliklinisch (in een polikliniek in het ziekenhuis, bij de dokter of thuis).
Biologische therapie of immunotherapie richt zich op controlepunten in uw immuuncellen die worden in- of uitgeschakeld om een immuunrespons op gang te brengen. Pembrolizumab (Keytruda) of tisotumab vedotin-tftv (Tivdak) kan worden gebruikt om een eiwit op de cellen te blokkeren om tumoren te laten krimpen of hun groei te vertragen.
Artsen gebruiken het als chemo niet werkt of als de kanker is uitgezaaid. U krijgt het elke 3 weken via een ader (het zogenaamde intraveneus, oftewel infuus).
Tips voor de verzorging van baarmoederhalskanker thuis
Bepaalde dingen kunnen de fysieke en mentale spanningen van baarmoederhalskanker en de behandeling verlichten.
Een van de beste dingen die u kunt doen, is de juiste voeding tot u nemen. Tijdens de behandeling kunt u uw eetlust verliezen of moeite hebben met eten. Maar als je voldoende calorieën en eiwitten binnenkrijgt, heb je meer kracht en energie en kun je de behandeling beter aan. U kunt met een voedingsdeskundige samenwerken om uw inname van calorieën en eiwitten op peil te houden. Hij of zij kan u aanraden vaker kleinere porties te eten.
Andere veranderingen in uw levensstijl kunnen u helpen sterker en comfortabeler te blijven tijdens de behandeling:
-
Zorg voor lichte lichamelijke activiteit om uw energieniveau op peil te houden. Zorg ervoor dat het je niet uitput.
-
Neem voldoende rust 's nachts, en doe een dutje als dat nodig is.
-
Stop met roken.
-
Drink geen alcohol. Het kan zijn dat u geen alcohol mag drinken terwijl u sommige medicijnen gebruikt.
Follow-Up Na Baarmoederhalskanker Behandeling
Regelmatige bekkenonderzoeken en uitstrijkjes zijn belangrijk voor elke vrouw, maar vooral voor vrouwen die baarmoederhalskanker of precancereuze cellen hebben gehad. Na de behandeling moet u regelmatig vervolgafspraken maken.
Er is geen eenduidig schema, maar gedurende 2 jaar moet u elke 3 tot 4 maanden een lichamelijk onderzoek ondergaan. Daarna om de 6 maanden gedurende de volgende paar jaar, en daarna één keer per jaar. Hoe vaak u vervolgafspraken moet maken, hangt af van uw specifieke situatie en hoe lang het geleden is dat u met de behandeling bent gestopt. U moet nog steeds elk jaar een Pap-test ondergaan.
Zelfs als u een behandeling zoals een hysterectomie hebt ondergaan waarbij uw baarmoederhals is verwijderd, kunt u nog steeds baarmoederhalscellen hebben. En de behandeling van baarmoederhalskanker kan nog vele jaren later bijwerkingen hebben. Omdat u baarmoederhalskanker hebt gehad, moet u waarschijnlijk nog jaren na uw behandeling onderzoeken ondergaan. Zorg ervoor dat u uw arts vertelt over eventuele gezondheidsproblemen.
Kan ik baarmoederhalskanker voorkomen?
De sleutel tot het voorkomen van invasieve baarmoederhalskanker is het vroegtijdig opsporen van celveranderingen, voordat ze kanker worden. Regelmatige bekkenonderzoeken en Pap-testen zijn de beste manier om dit te doen. Experts bevelen dit schema aan:
-
Doe elke 3 jaar een Pap test als je 21 bent of ouder.
-
Als u 30 tot 65 jaar bent, kunt u zowel een Pap-test als een humaan papillomavirus (HPV) test krijgen om de 5 jaar. Na die leeftijd, kunt u misschien stoppen met testen als uw arts zegt dat u een laag risico loopt.
-
Vrouwen van elke leeftijd hoeven niet te worden gescreend als hun baarmoederhals is verwijderd en zij geen voorgeschiedenis van baarmoederhalskanker of precancereuze laesies hebben.
-
Als je seksueel actief bent en een hoger risico op SOA's hebt, laat je dan elk jaar testen op chlamydia, gonorroe, en syfilis. Doe ten minste één keer een HIV-test, of vaker als u een hoog risico loopt.
Het vermijden van HPV is ook belangrijk. Stappen om besmetting te voorkomen zijn onder andere:
-
Geen seks hebben.
-
Gebruik een barrière, zoals een condoom, als je seks hebt.
-
Krijg het HPV vaccin. De FDA heeft Gardasil goedgekeurd voor mannen en vrouwen van 9 tot 26 jaar. Het beschermt tegen twee stammen van HPV die 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker veroorzaken en meer dan 50% van de gevallen van precancereuze laesies van de baarmoederhals, vulva en vagina. Gardasil beschermt ook tegen de HPV-types die in verband worden gebracht met meer dan 90% van de gevallen van genitale wratten.
Omdat het roken van sigaretten ook je kans op baarmoederhalskanker verhoogt, kan stoppen met roken je risico verlagen.
Wat zijn de vooruitzichten voor baarmoederhalskanker?
De overlevingskans is bijna 100% wanneer je precancereuze of vroege kankerachtige veranderingen vindt en behandelt. De prognose voor invasieve baarmoederhalskanker is afhankelijk van het stadium.
-
Meer dan 90% van de vrouwen met stadium 0 overleven minstens 5 jaar na diagnose.
-
Stadium I baarmoederhalskankerpatiënten hebben een 5-jaars overlevingskans van 80% tot 93%.
-
Vrouwen met stadium II baarmoederhalskanker hebben een 5-jaars overlevingskans van 58% tot 63%.
-
De overlevingskans voor vrouwen met baarmoederhalskanker stadium III is 32% tot 35%.
-
Zestien procent of minder vrouwen met stadium IV baarmoederhalskanker overleven 5 jaar.
Zorgverleners die kanker behandelen gebruiken vaak de term "remissie" in plaats van "genezing". Veel vrouwen die baarmoederhalskanker hebben, herstellen volledig, maar het kan nog steeds terugkomen.
Zijn er steungroepen en counseling voor baarmoederhalskanker?
Leven met baarmoederhalskanker kan nieuwe uitdagingen met zich meebrengen voor u en uw naasten.
U kunt zich zorgen maken over hoe het uw dagelijks leven zal beïnvloeden. Veel mensen voelen zich angstig of depressief, en sommigen zijn boos en wrokkig. Praten over uw gevoelens en zorgen kan helpen.
Uw vrienden en familieleden kunnen u steunen. Als u wilt praten, laat het hen dan weten. Zij wachten misschien op een seintje van u.
Sommige mensen willen hun dierbaren niet "belasten", of ze praten liever over hun zorgen met een meer neutrale professional. Een maatschappelijk werker, een raadsman of een geestelijke kan helpen.
Veel mensen krijgen een steuntje in de rug door te praten met anderen met soortgelijke ervaringen. Uw ziekenhuis of medisch centrum heeft misschien steungroepen. De American Cancer Society heeft ook informatie over steungroepen in de hele V.S.
Wat moet ik nog meer weten over baarmoederhalskanker?
Als baarmoederhalskanker bij je is vastgesteld, heb je vast een heleboel vragen. Misschien heb je net ontdekt dat je het hebt, of misschien heb je de behandelingen al ondergaan en weet je niet wat er nu komt.
Als u de antwoorden op deze veelgestelde vragen kent, kunt u uw situatie beter begrijpen en de beste keuzes maken.
Kan mijn baarmoederhalskanker terugkomen?
In veel gevallen werkt de behandeling en komt de kanker nooit meer terug. Maar soms komt het toch terug - zelfs als uw arts lange tijd geen tekenen ervan heeft waargenomen. Dit wordt recidief genoemd.
Het is onmogelijk voor uw arts om te weten hoe groot de kans is dat uw kanker terugkomt. Maar als de kanker snel groeit, vergevorderd of wijdverspreid is, is de kans groot. En het kan moeilijker te behandelen zijn.
Als de kanker na de eerste behandeling niet verdwijnt, moet u misschien regelmatig behandelingen krijgen, zoals chemotherapie en bestraling, om de kanker onder controle te houden. Uw arts zal de mogelijkheden met u bespreken.
Heb ik meer kans op andere vormen van kanker?
Zelfs als u voor baarmoederhalskanker bent behandeld, betekent dat niet noodzakelijkerwijs dat u geen andere soorten kanker kunt krijgen. In sommige gevallen kan uw kans op het krijgen van een tweede vorm van kanker toenemen. Na baarmoederhalskanker is de kans groter dat u:
-
Longkanker
-
Mond-, keel-, of laryngeale kanker
-
Maag-, alvleesklier-, blaas-, of urineleider-kanker
-
Vulvar, vaginale, colorectale of anale kanker
Als u bent behandeld met bestraling, is uw kans op het krijgen van maag-, vagina-, vulva-, rectum-, en urineblaaskanker groter. En u kunt een verhoogd risico hebben op bepaalde andere vormen van kanker, zoals acute myeloïde leukemie en botkanker.
Door regelmatig naar de dokter te gaan, ook als u klaar bent met de behandeling, kunt u op de hoogte blijven van de symptomen. Een gezond dieet, lichaamsbeweging, alcoholbeperking en het vermijden van tabaksproducten kunnen uw risico's helpen verminderen.
Zal ik kinderen kunnen krijgen?
Of u zwanger kunt worden nadat u baarmoederhalskanker hebt gekregen, hangt af van het stadium van uw kanker en het soort behandeling dat u hebt ondergaan.
Als u kanker in een vroeg stadium hebt, kunt u misschien minder agressieve behandelingen krijgen, zodat u nog steeds kinderen kunt krijgen. Je zult waarschijnlijk 6 tot 12 maanden moeten wachten voordat je zwanger kunt worden, zodat je kunt genezen.
Maar u kunt nog steeds problemen hebben om een kind te krijgen omdat de behandelingen uw vruchtbaarheid kunnen beïnvloeden. Als u zwanger wordt, moet uw arts u nauwlettend in de gaten houden omdat de kans op een miskraam of een vroege bevalling groter kan zijn.
Als u een radicale hysterectomie of bestraling ondergaat, zult u niet in staat zijn zwanger te worden. Maar technologieën zoals het bewaren van eicellen of embryo's voordat u een behandeling ondergaat, betekenen dat u waarschijnlijk toch een biologisch kind kunt krijgen met de hulp van een draagmoeder. Praat met uw arts over al uw mogelijkheden en zorgen.
Kan ik baarmoederhalskanker doorgeven aan mijn dochter?
Het is mogelijk om een verhoogd risico op baarmoederhalskanker aan uw dochter door te geven, maar het is niet waarschijnlijk. De meeste gevallen van baarmoederhalskanker worden veroorzaakt door HPV, niet door genetische mutaties.
Artsen denken echter wel dat baarmoederhalskanker in sommige families voorkomt. Dus als u het heeft, heeft uw dochter twee tot drie keer meer kans het te krijgen dan iemand wiens moeder het niet had. Dit zou kunnen komen doordat vrouwen in dezelfde familie vaker een aandoening hebben die het voor hen moeilijker maakt om HPV te bestrijden.
Verandert baarmoederhalskanker mijn zin in seks?
Veel vormen van kanker kunnen invloed hebben op uw libido, maar wanneer u voor baarmoederhalskanker wordt behandeld, zult u vrijwel zeker veranderingen opmerken. Chemotherapie en bestraling kunnen leiden tot verlies van seksueel verlangen, pijn en vaginale droogheid. En ze kunnen een vervroegde menopauze veroorzaken, waardoor de wanden van je vagina dunner en minder rekbaar worden.
Een radicale hysterectomie kan ook vaginale droogheid en een gebrek aan zin in seks veroorzaken.
U kunt glijmiddelen of vaginale vochtinbrengende crèmes gebruiken om de droogheid en andere symptomen te verlichten. Uw arts kan ook met u praten over hormonale therapie, maar dit zal afhangen van uw leeftijd en andere factoren. Wees niet bang om met uw arts of uw partner te praten over eventuele seksuele problemen of andere bijwerkingen die u na de behandeling ondervindt.
