Pancoast tumor

Een Pancoast tumor is een vorm van longkanker die zich helemaal boven in de long vormt. arts vertelt u meer over oorzaken, diagnose en behandelingsmogelijkheden.

Pancoast Tumor Oorzaken

De risicofactoren voor bijna alle longkankers zijn vergelijkbaar. Deze omvatten de volgende:

• Roken

• Secundaire blootstelling aan rook

• Langdurige blootstelling aan asbest

• Blootstelling aan industriële elementen (zoals chroom of nikkel)

Pancoast Tumor Symptomen

Hoewel een Pancoast tumor een longtumor is, veroorzaakt het zelden symptomen die typisch gerelateerd zijn aan de longen (zoals hoesten of pijn op de borst).Het eerste symptoom is meestal pijn in de schouder, het binnenste deel van de schouderbladen, of beide.De pijn kan zich later uitbreiden naar de binnenkant van de arm, de elleboog, evenals de pink- en ringvingers.De bijbehorende pijn is hevig en constant, vaak zijn verdovende pijnstillers nodig voor verlichting. De getroffen persoon moet meestal de elleboog van de getroffen arm ondersteunen in de tegenovergestelde hand om de spanning op de schouder en bovenarm te verlichten. De hand, arm en onderarm kunnen verzwakken, spieren degenereren of krimpen door onbruik, of een gevoel van prikken, tintelen of kruipen op de huid ontwikkelen.

Als de tumor zich uitbreidt tot bepaalde zenuwen, kan het syndroom van Horner zich aan één kant van het gezicht ontwikkelen. Het syndroom van Horner wordt gekenmerkt door een hangend ooglid, afwezigheid van zweten aan de aangedane zijde van het gezicht, en vernauwing van de pupil.Bij maximaal 25% van de mensen met een Pancoastumor ontstaan beknelling van het ruggenmerg en verlamming van de onderste helft van het lichaam wanneer de tumor zich uitstrekt tot in de opening tussen twee wervels.

Pancoast Tumor Onderzoeken en Testen

Onderzoeken en tests die kunnen worden gebruikt om een Pancoast tumor te diagnosticeren zijn onder andere:

• Röntgenfoto van de borstkas

  • In een vroeg stadium zijn Pancoast tumoren moeilijk op te sporen op röntgenfoto's van de borstkas omdat de top van de long zich bevindt in een gebied van het lichaam dat moeilijk duidelijk te zien is op een röntgenfoto. Schaduwen die over de longen liggen maken het beeld op de röntgenfilm onduidelijk. Veel patiënten raadplegen uiteindelijk een orthopedisch chirurg en/of neuroloog voordat een definitieve diagnose wordt gesteld.

  • Op een röntgenfoto van de borstkas kan van alles te zien zijn, van asymmetrie van de bovenkant van de longen in de vorm van een klein, uniform stukje weefsel op de top van één long tot een grote massa, afhankelijk van het stadium waarin de tumor zich bevindt wanneer de eerste diagnose wordt gesteld.

  • Op de röntgenfoto van de borstkas kan te zien zijn dat de tumor een of meer ribben of delen van de wervels is binnengedrongen. Botvernietiging van de achterste ribben kan zichtbaar zijn op de röntgenfoto.

• CT scan van de borstkas: Een CT-scan helpt om te bepalen of de tumor gebieden zoals de luchtpijp (trachea) of slokdarm (voedselpijp) is binnengedrongen. Contrast CT-scan, met behulp van een geïnjecteerde, radioactieve kleurstof die zichtbaar is op de scan, is nuttig om te beoordelen of de tumor de bloedvaten onder het sleutelbeen heeft aangetast.

• MRI van de borstkas: MRI bevindingen zijn nauwkeuriger dan CT scans in het vaststellen van de omvang van de groei van de tumor. Een MRI kan ook de invasie van de tumor in nabijgelegen gebieden beter beoordelen.

• Arteriogram of venogram: Voor deze test, wordt een vloeistof geïnjecteerd in nabijgelegen bloedvaten zodat ze zichtbaar worden op een röntgenfoto. In zeldzame gevallen betreft een Pancoast tumor de slagader of de ader onder het sleutelbeen.

• Bronchoscopie (met behulp van een buisvormig, verlicht instrument om de luchtwegen van de long te inspecteren) helpt bij de evaluatie van de tracheale en bronchiale holten. Maar omdat de meeste Pancoast tumoren zich in de periferie van de long vormen, helpt bronchoscopie de arts meestal niet om een diagnose te stellen.

• Biopsie: Hierbij wordt een stukje weefsel weggenomen voor onderzoek onder een microscoop. Na een naaldbiopsie kan de arts bij 95% van de mensen met een Pancoastumor een diagnose stellen op basis van de resultaten van de biopsie, met behulp van een röntgenfoto of CT-scan om de arts te helpen.

• Hoewel bij meer dan 90% van de patiënten een correcte diagnose kan worden gesteld op basis van de klinische en radiologische bevindingen (röntgenfoto van de borstkas, CT, MRI) alleen, is het mogelijk dat ter bevestiging een open biopsie van de tumor moet worden uitgevoerd via een incisie boven het sleutelbeen. Een definitieve diagnose is belangrijk alvorens over te gaan tot behandeling van een Pancoastumor. De resultaten van een naaldbiopsie zijn ook nuttig voor het bepalen van het celtype vóór de behandeling. Hoewel het stellen van een diagnose relatief eenvoudig is, is het uitvoeren van een weefselbiopsie bijna altijd noodzakelijk.

Testen om verspreiding te bepalen

• Naast andere overwegingen wordt een CT of MRI scan van de hersenen gewoonlijk aanbevolen in de eerste evaluatie, omdat uitzaaiingen naar de hersenen op afstand vaak voorkomen, en de diagnose hiervan noodzakelijk is om de behandeling te bepalen.Mediastinoscopie: Deze procedure wordt uitgevoerd om te bepalen in hoeverre de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen gebieden. Het is een procedure waarbij een buisje achter het borstbeen wordt ingebracht via een kleine snede in het laagste deel van de hals. Er worden monsters van lymfeklieren uit dit gebied genomen om naar kankercellen te zoeken.Positronemissietomografiescans (PET-scans) (een nucleaire beeldvormingstechniek die wordt gebruikt om lichaamsfuncties te bekijken) kunnen helpen om betrokken lymfeklieren en de verre verspreiding van kanker vast te stellen.

• Botscans kunnen worden gebruikt om te zien of de kanker is uitgezaaid naar de botten.

Behandeling voor een Pancoast Tumor

Medische behandeling speelt een grote rol bij de behandeling van Pancoast tumoren. Als de kanker is uitgezaaid, is een medische behandeling nodig om de symptomen te verminderen zonder de onderliggende oorzaak te genezen.

Geneesmiddelen voor Pancoast Tumoren

De standaardbehandeling voor mensen met een Pancoast tumor is chemotherapie en bestraling gevolgd door verwijdering van de tumor en een deel van de borstwand als deze is aangetast of als verwijdering ervan een operatie vergemakkelijkt. Het doel van de chemotherapie en bestraling is de tumor te doen krimpen en te voorkomen dat de kanker zich via lymfeklieren verspreidt. Een interval van twee tot vier weken na de chemo en de bestraling stelt de procedures in staat om hun maximale effect te bereiken. Na vier weken worden alle patiënten opnieuw beoordeeld voor een operatie. Als de kanker niet is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zal waarschijnlijk een operatie worden aangeboden.

Chirurgie voor een Pancoast tumor

Vóór de operatie beoordeelt de arts de kanker zorgvuldig en stelt hij een plan op. Tijdens de operatie verwijdert de arts meestal een deel van de borstwand en een deel van de long. De overlevingskans van deze ingreep is meestal 30% tot 50% na vijf jaar.Mensen met Pancoastumoren die rechtstreeks de bekleding van de long en de borstwand binnendringen, moeten in het algemeen een operatie ondergaan, indien:

• De kanker niet is uitgezaaid naar verder gelegen delen van het lichaam.

• Het hart en de longen van de patient zijn gezond genoeg om de operatie toe te laten.

• Er is geen bewijs van uitgebreide vergroting van de lymfeklieren.

De vooruitzichten van de patiënt zijn dan afhankelijk van de status van de lymfeklieren. Soms kunnen mensen met ernstige pijn en tumoren die niet verwijderd kunnen worden, selectief in aanmerking komen voor palliatieve chirurgie om de pijn te verminderen.

Voorkomen van Pancoast Tumor

De belangrijkste preventieve stap is het vermijden van het gebruik van tabaksproducten. Stoppen met roken vermindert ook het risico op longkanker.

Voorzorgsmaatregelen nemen om de blootstelling aan schadelijke stoffen in het milieu (zoals asbest) te verminderen kan ook het risico op het ontwikkelen van longkanker verminderen.

Vooruitzichten voor Pancoast Tumor

In het verleden werden Pancoast tumoren beschouwd als inoperabel en ongeneeslijk vanwege hun relatieve ontoegankelijkheid en uitgebreide invasie van nabijgelegen weefsels en structuren. Recente studies hebben echter aangetoond dat bij sommige mensen de tumor volledig stopt met groeien en de pijn verdwenen is. Bovendien zijn de overlevingskansen verbeterd. Studies tonen aan dat bestraling en chemotherapie -- vóór de operatie -- in doses sterk genoeg zijn om de tumor te doen krimpen:

• Vermindert de kans dat de tumor terug zal groeien

• Voorkomen dat tumorcellen elders in het lichaam groeien

• Vergroot de kans op overleving in vergelijking met bestraling, chemotherapie, of chirurgie alleen