Behandelingen voor borstkanker

De arts geeft een overzicht van de behandelingen voor borstkanker en hoe u kunt weten welke behandeling voor u geschikt is.

Alle borstkankerbehandelingen hebben twee hoofddoelen:

• Om uw lichaam te ontdoen van zoveel mogelijk van de kanker

• Om te voorkomen dat de ziekte terugkomt

Hoe weet ik welke borstkanker behandeling ik moet kiezen?

Uw arts zal aan een aantal dingen denken voordat hij u een behandeling aanbeveelt:

• Het type borstkanker dat U heeft

• De grootte van uw tumor en hoe ver de kanker is uitgezaaid in uw lichaam, het stadium van uw ziekte genoemd

• Of uw tumor zogenaamde receptoren heeft voor HER2 proteïne, oestrogeen, en progesteron, of andere specifieke kenmerken.

Uw leeftijd, of u in de menopauze bent, andere gezondheidsproblemen die u heeft, en uw persoonlijke voorkeuren spelen ook een rol in dit besluitvormingsproces.

Wat zijn de soorten behandeling van borstkanker?

Sommige behandelingen verwijderen of vernietigen de ziekte in de borst en nabijgelegen weefsels, zoals lymfeklieren. Deze omvatten:

Chirurgie. Voor de meeste mensen is de eerste stap het verwijderen van de tumor. Bij een operatie die lumpectomie wordt genoemd, wordt alleen het deel van de borst verwijderd waar de kanker zit. Deze operatie wordt ook wel borstsparende chirurgie genoemd. Bij een mastectomie verwijderen artsen de hele borst. Er zijn verschillende soorten mastectomie en lumpectomie.

Bestralingstherapie. Bij deze behandeling worden hoogenergetische golven gebruikt om kankercellen te doden. De meeste vrouwen onder de 70 jaar die een lumpectomie ondergaan, krijgen ook bestraling. Artsen kunnen deze methode ook aanraden als de ziekte is uitgezaaid. Het helpt alle kankercellen te vernietigen die de chirurg niet kon verwijderen. De bestraling kan afkomstig zijn van een machine buiten uw lichaam, of er kunnen kleine zaadjes die straling afgeven in uw borst worden geplaatst op de plaats waar de tumor zat.

Andere behandelingen vernietigen of bestrijden kankercellen in uw hele lichaam:

Bij chemotherapie worden medicijnen gebruikt om kankercellen te doden. U neemt de medicijnen in de vorm van pillen of via een infuus. De meeste mensen krijgen het na de operatie om eventueel achtergebleven kankercellen te doden. Artsen schrijven het ook voor een operatie voor om tumoren kleiner te maken. Chemo werkt goed tegen kanker, maar kan ook gezonde cellen beschadigen.

Bij hormoontherapie worden medicijnen gebruikt om te voorkomen dat hormonen, met name oestrogeen, de groei van borstkankercellen bevorderen. Geneesmiddelen omvatten tamoxifen (Nolvadex) voor vrouwen voor en na de menopauze en aromataseremmers waaronder anastrozol (Arimidex), exemestaan (Aromasin) en letrozol (Femara) voor postmenopauzale vrouwen. Sommige soorten van deze therapie werken door het stoppen van de eierstokken van het maken van hormonen, hetzij door middel van chirurgie of medicatie. Fulvestrant (Faslodex) is een injectie die voorkomt dat oestrogeen zich aan kankercellen hecht.

Gerichte therapieën zoals fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu), lapatinib (Tykerb), pertuzumab (Perjeta) en trastuzumab (Herceptin) zetten het immuunsysteem van uw lichaam aan om kankercellen te helpen vernietigen. Deze medicijnen zijn gericht tegen borstkankercellen die een hoog gehalte hebben van een eiwit dat HER2 wordt genoemd. T-DM1, of ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla),?is een geneesmiddel dat Herceptin combineert met het chemotherapiemedicijn emtansine om HER2-positieve kankercellen aan te pakken. Abemaciclib (Verzenio), palbociclib (Ibrance) en ribociclib (Kisqali) worden vaak gebruikt in combinatie met een aromataseremmer of fulvestrant (Faslodex), bij vrouwen met bepaalde soorten kanker in een vergevorderd stadium. Abemaciclib (Verzenio) kan alleen worden gebruikt bij vrouwen die reeds met hormoontherapie en chemotherapie zijn behandeld. Alpelisib (Piqray) is een PI3K-remmer die borstkanker behandelt bij mannen en vrouwen die een bepaalde genverandering hebben als gevolg van behandeling met hormonale therapie. Neratinib (Nerlynx) werkt ook tegen HER2-positieve borstkanker door de kankercellen te verhinderen groeisignalen te ontvangen. Een nieuwe klasse geneesmiddelen met de naam PARP-remmers (poly ADP ribose polymerase) pakt een enzym aan dat kankercellen voedt. PARP-remmers zijn onder meer olaparib (Lynparza) en talazoparib (Talzenna).

Immunotherapie gebruikt uw eigen immuunsysteem om kanker aan te pakken. De geneesmiddelen atezolizumab (Tecentriq) en sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) zijn goedgekeurd voor de behandeling van triple-negatieve borstkanker die is uitgezaaid.

U kunt chemotherapie, hormoontherapie of doelgerichte therapie krijgen in combinatie met een operatie of bestraling. Deze kunnen kankercellen doden die door andere behandelingen zijn achtergebleven.

Tips om u te helpen bij uw keuze

Hoewel er een aantal typische behandelingsschema's voor borstkanker zijn, hebben vrouwen toch keuzes.

• Praat met je arts over alle risico's en voordelen van elke behandelingsoptie en hoe ze je levensstijl zullen beïnvloeden.

• Denk erover om lid te worden van een steungroep. Andere mensen met borstkanker weten wat u doormaakt en kunnen u advies en begrip geven. Zij kunnen u ook helpen bij het beslissen over een behandeling.

• Vraag uw arts of u zou moeten deelnemen aan een klinische trial, een onderzoeksstudie die nieuwe behandelingen test voordat ze voor iedereen beschikbaar zijn.

Bijwerkingen van de behandeling

De meeste borstkanker behandelingen hebben bijwerkingen. Vele gaan weg wanneer de therapie stopt. Sommige kunnen later optreden. Veel voorkomende bijwerkingen zijn:

• Misselijkheid

• Gewichtstoename of -afname

• Vermoeidheid

• Zwelling van de arm

• Haaruitval

• Huid- of nagelveranderingen

• Zweertjes in de mond

• Symptomen van de menopauze, zoals opvliegers

• Problemen om zwanger te worden

• Depressie

• Moeite met slapen

• Moeite met helder denken ("chemo brain")

Kankerbehandeling, vervroegde menopauze, en onvruchtbaarheid

Ongeveer een kwart van de bijna 285.000 vrouwen die elk jaar in de V.S. met borstkanker worden gediagnosticeerd, zijn niet in de menopauze gekomen.

Sommige chemotherapie- en hormoontherapiemiddelen voor de behandeling van borstkanker kunnen permanente of tijdelijke onvruchtbaarheid of een vervroegde menopauze veroorzaken. Vrouwen die nog niet in de menopauze zijn, moeten anticonceptiemiddelen gebruiken tijdens deze behandelingen, omdat sommige chemotherapiemiddelen in verband worden gebracht met geboorteafwijkingen.

Door chemotherapie veroorzaakte menopauze komt voor bij 10% tot 50% van de vrouwen jonger dan 40 en bij 50% tot 94% van de vrouwen ouder dan 40. Na chemotherapie kunt u maanden of zelfs jaren een ongelijke eierstokfunctie hebben.

Bestralingstherapie zal geen onvruchtbaarheid veroorzaken tenzij ze gericht is op beide eierstokken. Afhankelijk van het type en de omvang van de borstkanker kunnen uw eierstokken operatief worden verwijderd of bestraald om de hoeveelheid oestrogeen die uw lichaam aanmaakt te verminderen. Dit zal blijvende onvruchtbaarheid veroorzaken.

Vrouwen met borstkanker die later een gezin willen stichten of uitbreiden, moeten vóór het begin van de behandeling opties overwegen om hun vruchtbaarheid te behouden. Deze omvatten:

• Het invriezen van eicellen of embryo's.

• Invriezen van eierstokweefsel. In 1999 is het voor het eerst gelukt om de functie van de eierstokken van een vrouw te herstellen door eerder ingevroren eierstokweefsel opnieuw te implanteren. Het is niet algemeen beschikbaar, maar deze techniek vereist geen stimulatie van de eierstokken.

• Eiceldonatie. Je kan eicellen krijgen van een donor die bevrucht worden en geïmplanteerd worden na een kankerbehandeling.

• Hormonale onderdrukking van de voortplantingsorganen. Deze benadering houdt in dat hormonen worden gebruikt om de voortplantingsorganen in een slapende (inactieve) toestand te brengen. Het lijkt de cellen die zich ontwikkelen tot eicellen (kiemcellen) te beschermen tegen schade door chemotherapie. Deze aanpak wordt nog onderzocht.

Omgaan met zichtbare bijwerkingen van de behandeling

Sommige bijwerkingen van de behandeling van borstkanker kunnen zichtbaar zijn, en dit kan een emotionele tol eisen. Maar er is veel dat u kunt doen om ze te overwinnen, en dat kan u helpen u beter te voelen.

Veranderingen aan de borst

Als u een borstamputatie hebt ondergaan, kunt u een uitwendige prothese gebruiken in plaats van, of vóór, een borstreconstructie-operatie. U stopt hem in een beha of bevestigt hem op uw huid met dubbelzijdig plakband.

Als u ervoor kiest om er een te krijgen:

• Vraag uw arts om een recept voor een uitwendige prothese. Deze kan dan meestal gedekt worden door de verzekering.

• Vraag uw oncoloog om een verwijzing naar een gespecialiseerde winkel die uitwendige prothesen verkoopt. U kunt ze ook vinden in sommige lingerie afdelingen.

• Maak een afspraak met een borstprotheseconsulente en reken op ongeveer een uur om je te laten aanmeten.

• Probeer er verschillende uit om te zien welke jou het beste staat en aanvoelt.

Haaruitval

Sommige chemotherapie doodt snelgroeiende cellen zoals haarfollikels, of deze cellen nu kanker zijn of niet. Haaruitval is voor iedereen verschillend en hangt af van het type chemotherapie dat u krijgt. Bestraling en hormonale behandelingen kunnen ook deze bijwerking veroorzaken.

Als u haar verliest door chemo, zal het waarschijnlijk binnen 1 tot 2 weken na het begin van de behandeling uitvallen. Het kan dunner worden of bijna in één keer uitvallen. Het is gebruikelijk dat u haar verliest over uw hele lichaam, niet alleen op uw hoofd. Dit betekent dat u wimpers en wenkbrauwen kunt verliezen, maar ook arm-, been- en schaamhaar.

Het haar kan al teruggroeien voordat de behandeling klaar is. Het kan dunner zijn of een andere kleur of textuur hebben.

U kunt zich voorbereiden op haaruitval en het gemakkelijker maken om ermee om te gaan. Veel vrouwen vinden het bijvoorbeeld nuttig om hun haar kort te knippen voordat het begint uit te vallen. Zo kunt u voorkomen dat u grote klonters haar verliest onder de douche of dat u wakker wordt met grote hoeveelheden haar op uw kussen.

Hier zijn nog wat andere tips die kunnen helpen:

• Overweeg om sjaals, tulbanden, petten of hoeden te kopen voordat je haar uitvalt.

• Vraag uw oncoloog om een voorschrift voor een "craniale prothese", zodat de verzekering een pruik kan vergoeden.

• Informeer bij pruikenverkopers en -makers, uw haarstylist of de American Cancer Society naar de mogelijkheden voor pruiken en haarproducten.

• Voor u met chemotherapie begint, moet u uw haartextuur of haarkleur afstemmen op pruiken. Dit is ook een goed moment om een pruik te laten stylen. Maar als u zich vroegtijdig een pruik laat aanmeten, weet dan dat deze iets anders kan zitten zodra u uw haar verliest.

• Bereid uw dierbaren, vooral uw kinderen, voor op hoe u eruit zult zien met uw haar uit. Het kan helpen om hen te betrekken bij het kiezen van sjaals en andere producten.

• Als u ervoor kiest om kaal te worden, vergeet dan niet om uw hoofd in te smeren met zonnebrandcrème als u in de zon bent. Houd je hoofd ook warm in koude klimaten.

Zwelling van de arm

Artsen noemen dit lymfoedeem. Het is een zwelling in de arm aan de kant waar u een borst- of lymfeklieroperatie heeft gehad. Het kan ook optreden na bestraling. Het is vaak een tijdelijke bijwerking, maar het kan ook blijvend zijn. Als dat zo is, kan het de kwaliteit van uw leven beïnvloeden.

U kunt de gevolgen ervan beperken als u de symptomen ervan in een vroeg stadium opmerkt.

• Negeer een zwelling in je arm niet.

• Vermijd het verwonden van de huid van een aangedane arm.

• Draag handschoenen wanneer u tuiniert of huishoudelijk werk doet.

• Vermijd extreme veranderingen in water-temperatuur.

• Houd uw arm beschermd tegen de zon.

• Vermijd het krijgen van injecties of infusen op uw aangedane arm.

• Draag geen zware handtassen of zware juwelen aan de aangedane zijde.

De zwelling kan invloed hebben op het soort kleding dat u kunt dragen. Het kan zijn dat u een elastische compressiemouw nodig heeft om de zwelling onder controle te houden, samen met meer loszittende kleding.

Vraag uw arts om een verwijzing naar een gecertificeerde lymfoedeemtherapeut. Zij kunnen u veilige oefeningen en andere technieken laten zien om zwelling te voorkomen of te verminderen.

Gewichtstoename of -afname

U kunt beide hebben tijdens uw behandeling. Gewichtsverlies kan het gevolg zijn van misselijkheid, overgeven of veranderingen in eetlust. Gewichtstoename wordt soms veroorzaakt door chemotherapie of hormoontherapie, die beide een vervroegde menopauze kunnen veroorzaken. Maar ook sommige andere medicijnen die u gebruikt, kunnen ertoe leiden dat u extra kilo's aankomt, net als veranderingen in uw eetgewoonten en minder actief zijn.

Het is nu niet het moment om op dieet te gaan. Eet voedzame, evenwichtige maaltijden om uzelf te helpen op een gezond gewicht te blijven, uw energie op peil te houden en te genezen.

Deze aanbevelingen kunnen helpen:

• Eet veel eiwitten, maar beperk verzadigd vet, suiker, alcohol en zout.

• Eet vaker kleinere maaltijden gedurende de dag, vooral als je misselijk bent.

• Lichaamsbeweging helpt bij gewichtscontrole en om uw eetlust op peil te houden. Lichaamsbeweging helpt ook bij andere bijwerkingen, zoals vermoeidheid en depressie. Vraag uw arts welk activiteitenniveau voor u geschikt is.

• Zoek een trainingspartner om u te helpen een routine aan te houden. Zelfs een paar minuten per dag kunnen een positief verschil maken in hoe je je voelt.

Veranderingen in huid en nagels

U kunt deze opmerken na chemotherapie, bestraling, of endocriene behandeling.

Huidveranderingen kunnen zijn:

• Roodheid

• Uitslag

• Droogheid

• Ontsteking

• Donkerder worden van aderen

Roodheid van bestraling en bepaalde soorten chemo kan verergeren als je je huid blootstelt aan de zon.

Het is zeldzaam, maar huidbeschadiging kan gebeuren als chemo medicijnen die via een ader (IV) worden toegediend op de huid lekken.

Breng uw arts op de hoogte van eventuele breuken of sneetjes in uw huid, die geïnfecteerd kunnen raken. Ook:

• Raadpleeg uw medisch team voordat u huidproducten gebruikt. Dit omvat lotions, poeders, parfums, crèmes, deodorants, lichaamsoliën, of huismiddeltjes. Additieven in sommige producten kunnen huidreacties verergeren.

• Vermijd detergenten met kleurstoffen en parfums.

• Houd uw huid schoon en droog. Gebruik een milde zeep, en dep je huid droog na het baden.

• Gebruik een rijke vochtinbrengende crème zoals aanbevolen door uw arts meerdere malen per dag om te helpen bij een droge huid.

• Gebruik zonnecrème wanneer je in de zon bent.

• Draag loszittende, natuurlijke stoffen zoals katoen en zijde.

Nagelbedden kunnen donkerder worden of verkleuren. Uw nagels kunnen barsten, splijten of stijf worden. Soms kunnen ze zelfs van het nagelbed loskomen. Vertel het uw arts als dit gebeurt. Het verhoogt het risico op infectie. Andere nageltips:

• Knip ze kort om splijten te voorkomen.

• Vermijd kunstnagels, die kunnen het risico op een infectie verhogen. Het is OK om nagellak te gebruiken, maar verwijder het met een remover zonder aceton, die minder uitdrogend is.

• Gebruik een nagelriemremover crème of gel en masseer deze in je nagels.

• Bijt of scheur niet aan je nagels of nagelriemen.

• Draag handschoenen wanneer je tuiniert of huishoudelijk werk doet.

• Vermijd professionele manicures, of breng je eigen ontsmette instrumenten mee.

• Beperk de tijd dat u uw handen in water heeft om het risico op schimmelinfecties te verlagen.

Huid- en nagelveranderingen gaan meestal weg wanneer uw behandeling eindigt.

Droefheid en Depressie

De ervaring van borstkanker zal een effect hebben op uw emoties. U kunt zich op verschillende momenten moe, gefrustreerd, boos en verdrietig voelen. Depressie is een normaal onderdeel van de ervaring met borstkanker. Chemotherapie, hormonale therapie en sommige pijnstillers kunnen deze gevoelens helpen veroorzaken of verergeren.

Tekenen dat u depressief bent zijn onder andere:

• Droefheid

• Gebrek aan energie

• Verlies van interesse in dingen die je normaal leuk vindt

• Moeite met slapen of meer slapen dan gewoonlijk

• Gevoel van hopeloosheid

• Gedachten aan zelfmoord

Als je depressieve gevoelens hebt, praat dan met je dokter. Hij/zij kan je helpen om uit te zoeken of het door depressie komt of door extreme vermoeidheid. Zij kunnen misschien een of meer van uw medicijnen vervangen. Hij of zij kan u aanvullende geneesmiddelen aanraden, zoals yoga of kunstzinnige therapie. Indien nodig kunnen ze u antidepressiva voorschrijven of u doorverwijzen naar een therapeut.

Depressie kan het moeilijk voor u maken om uw kankerbehandeling vol te houden. Het is belangrijk om met het gevoel om te gaan, zodat het je niet overweldigt. Er zijn een aantal eenvoudige dingen die u kunt doen om uzelf te helpen u beter te voelen, beetje bij beetje:

• Onthoud dat je gevoelens kunnen en zullen veranderen

• Doe dingen die je rustig en ontspannen laten voelen: maak een wandeling, kijk naar je favoriete tv-programma, werk aan een puzzel.

• Neem gematigde lichaamsbeweging.

• Eet een gezond dieet en blijf weg van suikerhoudende, geraffineerde voedingsmiddelen en alcohol.

• Breng elke dag tijd door met een vriend of dierbaren.

• Zoek iemand met wie je kan praten, of het nu een vriend, geliefde, of therapeut is.

• Wees niet te streng voor jezelf: Verwacht niet dat je alles wat je deed in hetzelfde tempo kunt doen als voordat je kanker had. Breek klusjes op in kleinere stappen en laat anderen je helpen wanneer dat mogelijk is.

• Stel belangrijke beslissingen, zoals veranderen van baan of trouwen, uit tot je je beter voelt

Palliatieve behandeling

Zowel borstkanker als de behandeling die u ervoor krijgt, veroorzaken symptomen en bijwerkingen. Zelfs als het hoofddoel van uw behandeling genezing is, is palliatieve zorg die ongemak en emotioneel leed verlicht een belangrijk onderdeel van uw behandeling. U kunt palliatieve zorg krijgen terwijl u therapie blijft volgen die gericht is op genezing van de ziekte.

Het soort palliatieve zorg dat u krijgt hangt van verschillende dingen af:

• Uw specifieke symptomen

• Uw basis gezondheid

• Het stadium van uw kanker

• Uw wensen

Praat met uw arts over palliatieve zorg aan het begin van uw behandeling. Hij/zij zal u helpen het type te vinden dat bij uw behoeften past naarmate uw behandeling vordert. Uw opties kunnen bestaan uit medicijnen, chemo of bestraling om tumoren te verkleinen en pijn te verlichten, veranderingen in uw dieet, geestelijke gezondheidszorg, stressvermindering, en meer.

Complementaire/Integratieve Geneeskunde

Dit verwijst naar praktijken die geen deel uitmaken van de standaard geneeskunde, maar die samen met de standaard geneeskunde kunnen worden gebruikt als onderdeel van uw totale kankerbehandelingsplan. Het is anders dan alternatieve geneeskunde, die in plaats van de standaard medische behandeling wordt gebruikt. Sommige alternatieve behandelingen worden niet door de wetenschap ondersteund. Ze behandelen niet alleen uw kanker niet, maar kunnen ook gevaarlijk zijn.

Complementaire geneeskunde behandelt uw kanker niet rechtstreeks. Maar het kan u wel helpen:

• de symptomen van kanker of de behandeling ervan, zoals misselijkheid of pijn, te verlichten

• Verlicht stress en angst

• Voel je meer in controle over je behandeling

• Heeft een betere kwaliteit van leven

Dit zijn maar een paar van de vele vormen van complementaire geneeskunde die er zijn:

• Yoga of tai chi

• Meditatie, hypnose, en geleide beeldspraak

• Acupunctuur

• Creatieve therapie, zoals schilderen, schrijven, muziek, of handvaardigheid

• Massage

• Botanicals, met inbegrip van kruiden en cannabis

Als u complementaire geneeswijzen wilt proberen als onderdeel van uw behandelplan, praat dan eerst met uw arts. Sommige dingen die onschuldig lijken, kunnen gevaarlijk zijn wanneer u kanker heeft of kunnen uw behandeling negatief beïnvloeden. Uw arts kan u therapieën voorstellen die geschikt zijn voor u en waarvan is bewezen dat ze veilig zijn en aan uw doelstellingen voor het gebruik ervan kunnen voldoen. Het National Cancer Institute heeft op zijn website een lijst met lopende klinische proeven voor complementaire therapieën.

Het 'Look Good Feel Better' programma

De American Cancer Society heeft samen met de Personal Care Products Council en de National Cosmetology Association het "Look Good Feel Better" programma opgezet. Dit programma leert u schoonheidstechnieken die uw uiterlijk en uw gevoel over uzelf na uw kankerbehandeling kunnen verbeteren.

Bel voor meer informatie 800-395-LOOK of ga naar de website.