Bepaalde vormen van borstkanker, zoals triple-negatieve borstkanker (TNBC), zijn bijzonder moeilijk te behandelen. Maar onderzoekers zijn optimistisch over de nieuwste ontwikkelingen voor moeilijk te behandelen borstkanker.
De meeste mensen met borstkanker krijgen meer dan één soort behandeling, afhankelijk van het soort borstkanker dat ze hebben en hoe ver de kanker is uitgezaaid. Bepaalde soorten borstkanker, zoals triple-negatieve borstkanker (TNBC), zijn bijzonder moeilijk te behandelen. Maar onderzoekers zijn optimistisch over de nieuwste ontwikkelingen voor moeilijk te behandelen borstkanker.
Wat maakt borstkanker moeilijk te behandelen?
De meest succesvolle behandelingen controleren de manier waarop borstkankercellen groeien. Borstkanker wordt onderverdeeld in drie subtypes gebaseerd op hoe de cellen reageren op deze types van behandeling:
-
Hormoonreceptor (HR) positieve kanker heeft de oestrogeenreceptor (ER) en/of progesteronreceptor (PR) en reageert op hormoontherapieën.
-
HER2-positieve kanker heeft hoge hoeveelheden van het HER2/neu-eiwit en wordt behandeld met therapieën die gericht zijn tegen HER2-receptoren.
-
Triple-negatieve borstkanker bevat geen oestrogeen- of progesteronreceptoren of de HER2-receptor. Tussen 10-20 procent van alle gevallen van borstkanker vallen in dit subtype.
Behandelingen die het meest effectief zijn voor andere soorten borstkanker werken niet voor TNBC. Omdat er geen hormoonreceptoren zijn, is hormoontherapie niet effectief. En medicijnen die zich richten op HER2 helpen ook niet. Tegelijkertijd heeft TNBC de neiging agressiever te zijn dan andere vormen van borstkanker. Tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld, is de kanker vaak al uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Het verschilt ook van patiënt tot patiënt en kan in de loop van de tijd zelfs veranderen om bepaalde medicijnen te weerstaan.
Welke rol spelen genetische mutaties?
Eén manier om TNBC eerder te vinden en te behandelen is het identificeren van diegenen die een groter risico lopen om borstkanker te krijgen. Om dit te doen, bestuderen onderzoekers de erfelijke genmutaties (of varianten) die het risico van een vrouw om borstkanker te krijgen kunnen verhogen.
Het erven van varianten van twee genen - borstkanker gen 1 (BRCA1) en borstkanker gen 2 (BRCA2) - verhoogt uw kans op het krijgen van borst- en eierstokkanker en bepaalde andere soorten kanker. Als u een van deze varianten heeft en borstkanker krijgt, is de kans groter dat u het op jongere leeftijd krijgt.
Meer weten over de andere genetische varianten die verband houden met borstkanker kan leiden tot een betere behandeling van TNBC. De meeste borstkankers met de BRCA1-mutatie zijn triple-negatief, maar ook andere genen kunnen voor behandeling van TNBC in aanmerking komen. Studies tonen aan dat sommige geneesmiddelentherapieën effectiever kunnen zijn bij de behandeling van BRCA-gerelateerde en andere genetische varianten in borstkankers.
Sommige artsen raden aan dat iedereen met TNBC wordt getest op genmutaties die verband houden met borstkanker, waaronder BRCA1 en BRCA2. Als u werd gediagnosticeerd met TNBC op 60-jarige leeftijd of jonger, of als u een familielid met TNBC heeft, kan uw arts genetische tests aanbevelen. Het kennen van uw status kan nuttig zijn voor u beiden als het gaat om het selecteren van effectieve therapieën. Bijvoorbeeld, TNBC-patiënten met bepaalde varianten kunnen meer kans hebben om te reageren op bepaalde behandelingen.
Hoe zit het met borstkanker in een laat stadium (metastatische kanker)?
Een ander type borstkanker dat moeilijk te behandelen is, is uitgezaaide borstkanker - kanker die is uitgezaaid naar een nieuw deel van het lichaam, zoals de botten, de hersenen, de lever of de longen. Sommige vormen van kanker worden in dit late stadium ontdekt, maar vaker wordt de diagnose na een eerste behandelingsronde gesteld, soms zelfs jaren na de eerste diagnose.
U kunt niets doen om te voorkomen dat borstkanker zich uitbreidt. Maar als dat wel het geval is, is het doel van de behandeling de kanker onder controle te houden. Systemische therapie, waarbij het hele lichaam wordt behandeld, is in de meeste gevallen de behandeling van uw keuze. Uw arts zal de behandeling baseren op uw specifieke symptomen, uw behandelingsgeschiedenis, de plaats van uitzaaiing en de kankercellen zelf.
Wat zijn de nieuwste behandelingen?
De behandelingen voor moeilijk te behandelen borstkankers zoals TNBC, uitgezaaide en terugkerende borstkanker zijn de laatste jaren uitgebreid. Deze omvatten chemotherapie - de belangrijkste behandeling - die artsen kunnen aanbevelen in combinatie met verschillende geneesmiddelen en ook aan personen in een vroeg stadium van TNBC vóór een operatie.
Andere nieuwere behandelingsopties omvatten:
PARP-remmers
Geneesmiddelen zoals olaparib (Lynparza) en talazoparib (Talzenna) vernietigen het DNA van borstkankercellen bij mensen met BRCA-varianten en bij mensen met HER2-negatieve en uitgezaaide kanker. Zij zijn ook veelbelovend bij de behandeling van TNBC in een vroeg stadium.
Immunotherapie
Geneesmiddelen voor immunotherapie activeren het immuunsysteem van het lichaam om de kanker te helpen vernietigen. Ze worden meestal gebruikt in combinatie met chemotherapie en zijn goedgekeurd voor bepaalde uitgezaaide vormen van kanker. Pembrolizumab (Keytruda) is een immunotherapiemedicijn dat is goedgekeurd voor specifieke soorten uitgezaaide of terugkerende TNBC die zich richten op PDL-1 en TNBC in een vroeg stadium.
Antilichaam-geneesmiddelconjugaten (ADC's)
In deze geneesmiddelen fungeren antilichamen als geleidingssystemen, die zich aan andere geneesmiddelen hechten om hen te helpen kankercellen te vernietigen zonder gezonde cellen te beschadigen. Het ADC-geneesmiddel sacituzumab govitecan (Trodelvy) is goedgekeurd voor metastatische TNBC. Trastuzumab deruxtecan (Enhertu) kan effectief zijn bij de bestrijding van HER2-positieve uitgezaaide borstkanker.
Add-on therapieën
Verscheidene nieuwere geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor gevorderde of uitgezaaide HER-positieve borstkanker werken in combinatie met hormoontherapieën. Een daarvan, abemaciclib (Verzenio), wordt gebruikt na hormoontherapie bij mensen met bepaalde vormen van gevorderde of uitgezaaide kanker.
Wat heeft de toekomst in petto?
Onderzoekers onderzoeken aangepaste versies van bestaande therapieën om de behandelingsmogelijkheden uit te breiden. Dit omvat het onderzoeken van nieuwe immunotherapie combinaties en het uitzoeken welke tekenen de resultaten kunnen voorspellen. Zij bestuderen ook behandelingen die voor andere toepassingen zijn goedgekeurd, zoals het chemotherapiemedicijn decitabine, dat mogelijk effectief is bij de behandeling van TNBC.
Andere behandelingen met potentieel zijn een ruimer gebruik van PARP-remmers en het aanpakken van androgeenreceptoren (het belangrijkste mannelijke hormoon) in TNBC. Sommige onderzoeken zijn zelfs gericht op het gebruik van weefselvriendelijke nanodeeltjes voor de toediening van het hormoontherapiemiddel Herceptin om resistente borstkankercellen te vernietigen.
