Borstkanker: Wat u moet weten over behandeling met SERMS

SERM's en SERDS zijn enkele van de nieuwste wapens in de strijd tegen borstkanker. Ontdek hoe ze de ziekte kunnen behandelen - en in sommige gevallen voorkomen.

Selectieve oestrogeen receptor modulatoren (SERM's) en selectieve oestrogeen receptor downregulatoren (SERD's) zijn soorten anti-oestrogeentherapie voor borstkanker. Deze geneesmiddelen blokkeren oestrogeen, het hormoon dat bepaalde soorten borstkanker gebruiken om te groeien.

Sommige SERM's voorkomen ook borstkanker bij mensen die een hoger dan gemiddeld risico lopen. Deze geneesmiddelen kunnen ook de botverdunnende ziekte, osteoporose, voorkomen en behandelen.

Hier zijn een paar dingen die u moet weten over SERM's of SERD's als uw arts u een van deze behandelingen aanbeveelt.

Wat zijn SERM's en hoe werken ze?

SERMs zijn een type anti-oestrogeen therapie die gebruikt wordt om oestrogeen receptor-positieve borstkankers te behandelen. Deze kankers hebben een proteïne op hun oppervlak die een oestrogeenreceptor wordt genoemd. Ongeveer 75% van alle borstkankers zijn hormoonreceptor-positief.

Wanneer het hormoon oestrogeen zich aan de receptor hecht, zendt het signalen uit die de cel vertellen te groeien. SERM's blokkeren de oestrogeenreceptoren in de borst, zodat oestrogeen zich niet kan hechten aan de kankercellen en hen niet kan helpen zich te vermenigvuldigen. Deze geneesmiddelen worden "selectief" genoemd omdat ze de werking van oestrogeen in borstcellen blokkeren, maar die werking in andere cellen wel kunnen aanzetten. Veel andere soorten cellen hebben ook oestrogeenreceptoren, waaronder cellen van de botten en de baarmoeder.

Het is belangrijk te weten dat SERM's niet hetzelfde zijn als hormoonvervangingstherapie (HRT) die sommige vrouwen nemen om overgangsverschijnselen zoals opvliegers en stemmingswisselingen te behandelen. HRT bevat de hormonen oestrogeen en progesteron. Antiestikstoftherapie voor borstkanker blokkeert deze oestrogeenhormonen.

Drie SERM's zijn goedgekeurd om borstkanker te voorkomen of te behandelen:

Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) wordt voornamelijk gebruikt bij vrouwen die nog niet in de menopauze zijn. Het kan ook worden gebruikt bij vrouwen die in de menopauze zijn geweest en bij mannen met borstkanker. Deze medicatie:

• Behandelt borstkanker in een laat stadium

• Behandelt borstkanker in een vroeg stadium na een operatie

• Vermindert het risico dat de kanker terugkomt na een operatie voor ductaal carcinoma in situ (DCIS)

• Verlaagt de kans op het krijgen van borstkanker bij mensen met een hoger dan gemiddeld risico

Toremifeen (Fareston) behandelt borstkanker in een laat stadium bij postmenopauzale vrouwen. Het werkt niet zo goed bij mensen die al tamoxifen hebben ingenomen, maar het is gestopt met werken.

Raloxifeen (Evista) is geen behandeling voor borstkanker. Het wordt vooral gebruikt om botverlies bij postmenopauzale vrouwen te behandelen. Maar Evista kan ook het risico op borstkanker verminderen bij postmenopauzale vrouwen met osteoporose.

Wat zijn SERD's en hoe werken ze?

Net als SERMs, zijn SERDs (soms ERDs genoemd) een type anti-oestrogeentherapie. SERD's vullen oestrogeenreceptoren om te voorkomen dat dit hormoon zich aan kankercellen hecht en hen helpt te groeien. Deze geneesmiddelen verminderen ook het aantal oestrogeenreceptoren en veranderen de receptoren die overblijven zodat ze minder goed werken.

Fulvestrant (Faslodex) is de enige goedgekeurde SERD. Faslodex behandelt laat-stadium, hormoonreceptor-positieve borstkankers die ook HER2-negatief zijn. Dit betekent dat de kankercellen geen of niet veel van een proteïne genaamd HER2 op hun oppervlak hebben. HER2 helpt om de celgroei te controleren.

Deze medicatie is:

• Een eerste behandeling voor laat-stadium hormoon receptor-positieve, HER2-negatieve borstkanker bij postmenopauzale vrouwen

• Een behandeling voor postmenopauzale vrouwen met HER-positieve borstkanker in een laat stadium, die reeds een andere hormoontherapie hebben gehad

• Gecombineerd met ribociclib (Kisqali) voor de behandeling van laat-stadium hormoonreceptor-positieve, HER 2-negatieve borstkanker bij postmenopauzale vrouwen

• Gecombineerd met palbociclib (Ibrance) of abemaciclib (Verzenio) voor de behandeling van laat-stadium hormoonreceptor-positieve, HER 2-negatieve borstkanker bij vrouwen bij wie de kanker groeide nadat zij een andere hormoontherapie hadden genomen

Hoe neem je ze?

Alle SERMs worden geleverd als een pil, behalve Soltamox, dat een vloeistof is. Afhankelijk van welke van deze geneesmiddelen u neemt, varieert de dosering van 20 milligram (mg) tot 60 mg per dag.

Als u een SERM neemt om uw risico op borstkanker te verlagen, blijft u het geneesmiddel meestal 5 tot 10 jaar gebruiken.

Faslodex, een SERD, wordt in twee injecties toegediend. U krijgt één injectie in elke bil. Elke injectie duurt 1 tot 2 minuten. U krijgt deze behandeling drie keer in de eerste maand, en daarna één keer per maand.

Welke soorten borstkanker worden behandeld?

SERMs behandelen oestrogeen receptor-positieve borstkankers. Ongeveer twee op de drie borstkankers zijn van dit type. Deze kankers groeien wanneer ze worden blootgesteld aan het hormoon oestrogeen.

De SERD Faslodex behandelt laat-stadium hormoonreceptor-positieve, HER2-negatieve borstkankers. Het wordt soms gecombineerd met andere kankermedicijnen.

Wanneer worden SERMS gegeven als behandeling voor borstkanker?

Er zijn een paar situaties waarin uw arts een SERM zou kunnen voorschrijven.

Voor de operatie. Als uw kanker groot is, kan een SERM de tumor doen krimpen, zodat deze gemakkelijker kan worden verwijderd. Een andere naam voor behandelingen vóór een operatie is neoadjuvante therapie.

Na de operatie. Soms kunnen er na een operatie een paar verdwaalde kankercellen achterblijven. Het nemen van SERM's helpt te voorkomen dat de kanker opnieuw groeit of terugkomt. De naam voor dit type behandeling is adjuvante therapie.

Voor kanker in een laat stadium. Hormoontherapie kan kanker vertragen die zich buiten uw borst heeft uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam.

Om borstkanker te voorkomen. Als u nog geen borstkanker hebt gehad, maar u loopt er een hoger dan gemiddeld risico op, kan het nemen van een SERM u beschermen tegen het krijgen van deze kanker in de toekomst.

Wanneer worden SERM's gegeven als behandeling voor borstkanker?

Er zijn een paar situaties waarin uw arts een SERD zou kunnen voorschrijven.

Als een eerste behandeling. Een SERD kan een kanker die is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam, helpen vertragen.

Na hormoontherapie. U kunt deze behandeling krijgen als uw kanker bleef groeien nadat u hormoontherapie had gekregen.

Met een andere medicatie. Een SERD kan aan andere medicijnen worden toegevoegd als eerste behandeling, of nadat u een andere hormoontherapie hebt gebruikt en uw kanker is uitgezaaid.

Hoe effectief zijn SERMS en SERDs voor de behandeling van borstkanker?

Het nemen van een SERM als u risico loopt op een hormoon-positieve borstkanker kan uw kans op het krijgen van borstkanker met ongeveer 40% verlagen. Het gebruik van tamoxifen na een operatie kan het risico dat de kanker terugkomt verlagen, en u mogelijk helpen langer te leven. Als u kanker in een ver gevorderd stadium hebt die naar andere organen is uitgezaaid, kan deze medicatie de tumor vertragen of zelfs stoppen.

Hoewel SERM's het risico op kanker kunnen verminderen, hebben ze wel bijwerkingen, waarvan sommige ernstig kunnen zijn. Uw arts zal uw kankerrisico afwegen tegen de bezorgdheid over bijwerkingen voordat hij u deze behandeling aanbeveelt.

De effectiviteit van fulvestrant hangt af van uw stadium van kanker, wanneer u het inneemt en of u het combineert met een ander geneesmiddel tegen kanker. Uit onderzoek blijkt dat dit geneesmiddel zowel de algehele overleving als de progressievrije overleving kan verbeteren, dat wil zeggen de tijd die verstrijkt zonder dat uw kanker groeit. Hoe eerder na de diagnose u deze behandeling krijgt, hoe beter het resultaat.

Wat zijn de risico's en bijwerkingen van SERMS voor borstkanker?

De meest voorkomende bijwerkingen van de SERMs zijn vergelijkbaar met menopauze symptomen, waaronder:

<...>

Opvliegers

Sommige vrouwen hebben een tumor opvlamming wanneer ze voor het eerst tamoxifen beginnen te nemen. Hun tumor wordt groter en veroorzaakt pijn in de botten. Deze bijwerking gaat meestal snel over.

In zeldzame gevallen veroorzaken SERMs ernstigere bijwerkingen zoals deze:

• Verhoogd risico op baarmoederkanker

• Bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose, of DVT) of in de longen (longembolie)

• Cataract (een vertroebeling van het oog)

• Dunne botten bij vrouwen die niet in de menopauze zijn geweest

Deze medicijnen kunnen riskant zijn om in te nemen als u:

• In het verleden bloedstolsels heeft gehad

• Rook

• Neem bloedverdunners

• Zwanger bent of van plan bent om in de nabije toekomst zwanger te worden

Als uw arts u SERMs aanbeveelt om borstkanker te voorkomen of te behandelen, bespreek dan hoe deze medicijnen u zouden kunnen helpen. Vraag naar de mogelijke bijwerkingen en hoe lang u de behandeling moet blijven volgen. En kom te weten welke andere behandelingen voor u beschikbaar zijn.

Wat zijn de risico's en bijwerkingen van SERDS voor borstkanker?

De meest voorkomende bijwerkingen van Fulvestrant zijn:

• Tijdelijke pijn op de injectieplaats

• Misselijkheid

• Pijn in botten, spieren of gewrichten

• Hoofdpijn

• Vermoeidheid

• Opvliegers

Dit geneesmiddel kan het aantal bloedplaatjes, cellen die uw bloed helpen stollen, verminderen. Het kan uw risico op bloedingen verhogen.

Fulvestrant kan schadelijk zijn voor een opgroeiende baby. Vermijd deze medicatie als u zwanger bent, zwanger probeert te worden, of borstvoeding geeft. Gebruik een niet-hormonale vorm van anticonceptie tijdens het gebruik van dit geneesmiddel, en gedurende ten minste een jaar nadat u klaar bent met uw laatste dosis.