Hersenkanker en glioom

arts legt uit wat de symptomen, prognose en behandeling zijn van kwaadaardig glioom, een brede categorie van hersen- en ruggenmergtumoren.

De symptomen, prognose en behandeling van een glioom zijn afhankelijk van de leeftijd van de persoon, het exacte type tumor, en de locatie van de tumor in de hersenen. Deze tumoren hebben de neiging om te groeien en te infiltreren in het normale hersenweefsel, wat chirurgische verwijdering zeer moeilijk maakt - of soms onmogelijk - en de behandeling bemoeilijkt.

Deze hersentumoren worden vaak gediagnosticeerd bij oudere volwassenen, afhankelijk van het type glioom. Hersentumoren hebben iets meer kans om voor te komen bij mannen. De meeste glioma's die bij kinderen voorkomen zijn van lage graad.

Voorafgaande bestraling van de hersenen is een risicofactor voor kwaadaardige gliomen. Sommige genetische afwijkingen verhogen ook het risico op de ontwikkeling van deze tumoren bij kinderen, maar zelden bij volwassenen.

Er zijn geen levensstijl risicofactoren geassocieerd met maligne gliomen. Hieronder vallen alcohol, roken van sigaretten of gebruik van mobiele telefoons.

Zijn er verschillende types van glioma's?

Terwijl veel van de goedaardige hersentumoren gliomen zijn, is bijna 80% van de kwaadaardige hersentumoren een glioma.

Gliomen worden zo genoemd op basis van het specifieke type glioom, of hersencel, dat is aangetast. Volgens de American Cancer Society zijn er drie soorten glioma's, waaronder astrocytoma's, oligodendroglioma's en ependymoma's.?

• Ependymomen

  maken minder dan 2% uit van alle hersentumoren en minder dan?10% van alle hersentumoren bij kinderen. Deze tumoren zijn afkomstig van de ependymale cellen en omdat ze zich niet in het normale hersenweefsel uitzaaien, kunnen sommige ependymomen door een operatie worden genezen. Ze zaaien zelden uit buiten de hersenen. Maar ze hebben wel een hoog risico op lokaal recidief en worden dus als kwaadaardig beschouwd.

• Astrocytoma's

  beginnen in hersencellen, astrocyten genaamd. De meeste van deze hersentumoren kunnen niet worden genezen omdat ze zich verspreiden door het normale hersenweefsel. Astrocytomen worden meestal geclassificeerd op basis van criteria die worden gebruikt door een arts die de biopsie onder een microscoop onderzoekt. Tumoren met graad 1 groeien het langzaamst, terwijl graad 4 tumoren, de hoogste graad, het snelst groeien.

• Oligodendrogliomas

  zijn tumoren die zich op een gelijkaardige manier verspreiden als astrocytomen. Sommige van deze tumoren kunnen traag groeien maar toch uitzaaien naar nabijgelegen weefsel. Soms kunnen ze worden genezen. Een anaplastisch oligodendroglioom van hogere graad groeit en verspreidt zich sneller en kan meestal niet worden genezen.

Wat zijn de Symptomen van een Glioma?

De symptomen van een glioom zijn vergelijkbaar met die van andere kwaadaardige hersentumoren en zijn afhankelijk van het aangetaste deel van de hersenen. Het meest voorkomende symptoom is hoofdpijn -- bij ongeveer de helft van alle mensen met een hersentumor. Andere symptomen kunnen zijn: toevallen, geheugenverlies, lichamelijke zwakte, verlies van spiercontrole, visuele symptomen, taalproblemen, cognitieve achteruitgang, en persoonlijkheidsveranderingen. Deze symptomen kunnen veranderen, afhankelijk van welk deel van de hersenen is aangetast.

De symptomen kunnen verergeren of veranderen naarmate de tumor blijft groeien en hersencellen vernietigt, delen van de hersenen samendrukt en zwelling in de hersenen en druk in de schedel veroorzaakt.

Hoe worden gliomen gediagnosticeerd?

Als een hersentumor wordt vermoed, wordt meestal een hersenscan gemaakt. Dit omvat een CT-scan, een MRI-scan (die als superieur wordt beschouwd), of beide. Als de hersenscan op een hersentumor wijst, kan een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te stellen. Een biopsie kan als een afzonderlijke procedure worden gedaan of op het moment dat de tumor wordt verwijderd als chirurgie een behandelingsoptie is. Wanneer een biopsie apart wordt gedaan, omdat u te ziek bent of omdat de tumor zich in een kritiek deel van uw hersenen bevindt, kunnen artsen een procedure uitvoeren die stereotactische naaldbiopsie wordt genoemd. Hierbij wordt een monster van de tumor genomen door een naald door de schedel in de hersenen zelf te brengen.

Hoe worden gliomen geclassificeerd?

Gliomen worden gekarakteriseerd door subtypes en door een numeriek classificatiesysteem. De graad van een tumor betekent hoe de kankercellen er onder een microscoop uitzien. Graad I tumoren groeien langzaam en kunnen soms volledig worden verwijderd met een operatie, terwijl graad IV tumoren snel groeien, agressief zijn en moeilijk te behandelen.

Volgens het huidige schema van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) worden kwaadaardige astrocytomen als volgt geclassificeerd en ingedeeld:

• Graad I gliomen omvatten pilocytische astrocytomen en komen meer voor bij kinderen.

• Graad II tumoren zijn diffuse astrocytomen en zijn laaggradig.

• Graad III gliomen zijn diffuus en worden anaplastisch astrocytoom genoemd. Ze worden beschouwd als hoge graad.

• Graad IV glioblastoma's worden beschouwd als hoge graad.

De oligodendrogliale tumoren worden als volgt geclassificeerd:

• Graad II of laaggradig oligodendroglioom

• Graad III of anaplastisch oligodendroglioom.

De ependymale tumoren worden geclassificeerd als subependymoma, ependymoom, en anaplastisch ependymoom, waarbij de laatste agressiever is.

De laaggradige tumoren groeien gewoonlijk langzaam, maar kunnen veranderen in hooggradige tumoren.

Hoe worden gliomen behandeld?

Verschillende behandelingsopties worden overwogen voor kwaadaardig glioom, afhankelijk van de plaats van de tumor, het type glioom (celtype), en de graad van kwaadaardigheid. De leeftijd en lichamelijke conditie van de patiënt spelen ook een rol bij het bepalen van de behandeling. De behandeling van gliomen is veelzijdig en kan bestaan uit:

• Verwijdering van de tumor door een operatie. De patiënt moet verder relatief gezond zijn, en de hersenfunctie, spraak en mobiliteit moet behouden kunnen blijven. Beeldvormingstechnieken zoals corticale mapping en functionele MRI kunnen worden gebruikt om de chirurg te helpen bij het verwijderen van de tumor. Het doel is om zo veel mogelijk van de tumor te verwijderen zonder de belangrijke hersenfuncties te beïnvloeden. Recidieven van de tumor komen vaak voor.

• Bestralingstherapie gebruikt hoogenergetische röntgenstralen of andere straling om de kankercellen te doden.

• Chemotherapie gebruikt medicijnen om de groei van de kankercel te stoppen. Deze therapie kan via de mond worden ingenomen of worden geïnjecteerd.

• Gerichte therapie is een nieuwer type behandeling dat gebruikt kan worden om tumoren te helpen krimpen. Het werkt anders dan chemotherapie in die zin dat het zich richt op bepaalde eiwitten die tumoren helpen groeien.

• Alternerende electrische-veld therapie gebruikt electrische velden om de cellen in de tumor aan te pakken zonder de normale cellen te beschadigen. Het wordt gedaan door elektroden direct op de hoofdhuid te plaatsen. Het apparaat heet Optune. Het wordt gegeven samen met chemotherapie na chirurgie en bestraling. De FDA heeft het goedgekeurd voor gebruik bij zowel nieuw gediagnosticeerde volwassenen als volwassenen bij wie glioblastoma is teruggekomen.

• Ondersteunende therapie om de symptomen en neurologische functie te verbeteren omvatten corticosteroïden om zwelling in de hersenen veroorzaakt door de tumor te verminderen en anticonvulsiva om aanvallen te controleren of te voorkomen.

• Klinische proeven, die worden uitgevoerd om te zien of nieuwe kankertherapieën effectief en veilig zijn, zijn een andere optie.

Behandeling van laaggradige astrocytomen

De primaire behandeling voor laaggradige astrocytomen is chirurgie. Echter, omdat deze tumoren diep in de hersenen doordringen en in het normale hersenweefsel groeien, is een operatie soms moeilijk. Bestraling wordt vaak aanbevolen na een operatie of als er een recidief is. Chemotherapie kan ook worden gebruikt na een operatie of als onderdeel van de behandeling van een recidief.

Behandeling van hooggradige astrocytomen

De behandeling van hooggradige astrocytomen (graad III anaplastische astrocytomen of graad IV glioblastomas multiforme) is, indien mogelijk, chirurgie. Na de operatie is bestraling, in combinatie met chemotherapie, de volgende stap. Bij sommige mensen kan doelgerichte therapie worden toegepast. Soms is een operatie om de hooggradige tumor te verwijderen niet mogelijk. Dan worden bestraling en chemotherapie gebruikt. Als de tumor terugkeert, kan de operatie worden herhaald, samen met andere vormen van chemotherapie. Klinische proeven kunnen ook worden aanbevolen om patiënten in staat te stellen nieuwe therapieën te gebruiken.

Behandeling voor Oligodendrogliomen

Voor oligodendrogliomen is chirurgie de eerste keuze van behandeling om de symptomen te verlichten en de overlevingskansen van de patiënt te vergroten. Bestraling met of zonder chemotherapie kan na de operatie worden gegeven. Ook kan chemotherapie of bestraling worden gebruikt om een tumor te verkleinen vóór de operatie. Als een operatie niet mogelijk is, kan chemotherapie met of zonder bestraling worden gebruikt.

Behandeling van Ependymomen en Anaplastische Ependymomen

Ependymomen en anaplastische ependymomen gaan meestal niet over in normaal hersenweefsel zoals andere gliomen dat wel doen. Daarom kan een operatie zeer effectief zijn als de gehele tumor wordt verwijderd. Ependymomen kunnen echter het hersenvocht aantasten, zodat het gehele wervelkanaal met een MRI-scan moet worden onderzocht. Deze tumoren zijn zeer gevoelig voor bestraling.

Wat is de prognose voor mensen met gliomen?

Hooggradige glioma's zijn snelgroeiende tumoren. met een slechte prognose, vooral voor oudere patiënten.