Normale druk hydrocephalus (NPH) is een neurologische aandoening die wordt veroorzaakt door te veel vocht dat op de hersenen drukt. arts legt uit wat de oorzaken, symptomen en behandelingsmogelijkheden zijn.
Normale druk hydrocephalus (NPH) is een aandoening die optreedt wanneer u te veel van een bepaald soort vloeistof in delen van uw hersenen heeft.
Uw hersenen en ruggenmerg zijn omgeven door een heldere vloeistof die cerebrospinaal vocht (CSF) wordt genoemd. Het wordt aangemaakt en opgeslagen in holtes in uw hersenen die ventrikels worden genoemd. Het circuleert door uw hersenen en beweegt van ventrikel naar ventrikel. Het dempt en beschermt de hersenen en het ruggenmerg, voorziet ze van voedingsstoffen en voert een deel van de afvalstoffen af. Extra vocht loopt gewoonlijk weg van de hersenen en wordt geabsorbeerd door aderen boven in de hersenen.
Hydrocefalie ontstaat wanneer het natuurlijke systeem voor het afvoeren en absorberen van extra CSF niet goed werkt. De ventrikels worden groter om het extra vocht op te vangen en drukken dan op verschillende delen van de hersenen, wat een aantal verschillende symptomen veroorzaakt. Hydrocefalie heeft veel verschillende oorzaken. Sommige mensen worden met de aandoening geboren, terwijl anderen deze in de loop van hun leven ontwikkelen.
Normale druk hydrocefalie (NPH) is een vorm van hydrocefalie die meestal voorkomt bij oudere volwassenen. De gemiddelde leeftijd van een persoon met NPH is boven de 60 jaar. NPH verschilt van andere vormen van hydrocefalie doordat het zich langzaam in de loop van de tijd ontwikkelt. De afvoer van liquor wordt geleidelijk geblokkeerd, en het extra vocht hoopt zich langzaam op. Hierdoor vergroten de ventrikels langzaam en is de vloeistofdruk in de hersenen niet zo hoog als bij andere vormen van hydrocefalie. De vergrote ventrikels drukken echter nog steeds op de hersenen en kunnen symptomen veroorzaken (de term "normale druk" is enigszins misleidend).
De delen van de hersenen die het vaakst aangetast worden bij NPH zijn de delen die de benen, de blaas en de "cognitieve" mentale processen zoals geheugen, redeneren, problemen oplossen en spreken controleren. Deze achteruitgang in mentale processen, als het ernstig genoeg is om de dagelijkse activiteiten te belemmeren, staat bekend als dementie. Andere symptomen zijn een abnormaal looppatroon (moeite met lopen), het niet kunnen ophouden van urine (urine incontinentie) en, in sommige gevallen, het niet kunnen controleren van de darmen.
De dementie symptomen van NPH kunnen vergelijkbaar zijn met die van de ziekte van Alzheimer. De problemen met lopen zijn vergelijkbaar met die van de ziekte van Parkinson. Deskundigen zeggen dat veel gevallen van NPH verkeerd worden gediagnosticeerd als een van deze ziekten. In tegenstelling tot Alzheimer en Parkinson, kan NPH bij veel mensen worden teruggedraaid met de juiste behandeling. Maar eerst moet de diagnose correct worden gesteld.
Normale Druk Hydrocephalus Oorzaken
In de meeste gevallen is de oorzaak van NPH niet bekend, maar verschillende zaken kunnen er toe leiden, waaronder:
-
Een hoofdwond
-
Een bloeding rond de hersenen (als gevolg van een klap op het hoofd)
-
Een beroerte
-
Meningitis (infectie van een beschermende laag weefsel rond de hersenen)
-
Hersentumor
-
Chirurgie aan de hersenen
Hoe deze aandoeningen leiden tot NPH is niet duidelijk.
Normale Druk Hydrocephalus Symptomen
In het begin zijn de symptomen van normale druk hydrocephalus meestal zeer subtiel. Ze verergeren zeer geleidelijk.
Symptomen van dementie zijn onder andere:
-
Geheugenverlies
-
Spraakproblemen
-
Apathie (onverschilligheid) en terugtrekking
-
Veranderingen in gedrag of stemming
-
Moeilijkheden met redeneren, opletten of oordelen
-
problemen met lopen
-
Onvastheid
-
Zwakte in het been
-
Plotselinge valpartijen
-
Schuifelende stappen
-
Moeite om de eerste stap te zetten, alsof voeten aan de vloer vastzitten
-
"Vast komen te zitten" of "bevriezen" tijdens het lopen
Urinewegsymptomen
-
Onvermogen om urine op te houden
-
Onvermogen om ontlasting op te houden (komt minder vaak voor)
-
Frequent urineren
-
Urgentie om te urineren
De volgende symptomen kunnen gerelateerd worden aan verhoogde druk in de hersenen:
-
Hoofdpijn
-
Misselijkheid
-
Moeite om ogen te focussen
Sommige mensen denken dat geheugenverlies, moeite met woorden vinden, problemen met lopen, of problemen met urineren normale onderdelen van het ouder worden zijn. In veel gevallen zijn dit echter symptomen van behandelbare aandoeningen. Elk van deze problemen, of veranderingen in stemming of gedrag, rechtvaardigen een bezoek aan uw zorgverlener.
Normale Druk Hydrocephalus Diagnose
De symptomen van normale druk hydrocefalie kunnen ook voorkomen bij mensen met de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Parkinson. Echter, de combinatie van dementie-achtige symptomen, problemen met lopen, en plasproblemen zou uw zorgverlener moeten waarschuwen voor de mogelijkheid van NPH. Het maken van het onderscheid is erg belangrijk omdat de behandelingen voor deze aandoeningen verschillend zijn. Geen enkel laboratorium onderzoek kan zeggen of u NPH heeft, maar andere soorten onderzoeken kunnen wel de diagnose stellen.
Op elk moment in dit proces kan uw zorgverlener u doorverwijzen naar een specialist in hersenaandoeningen (neuroloog of neurochirurg) om de evaluatie af te ronden en de behandeling te starten.
De evaluatie begint met een medisch interview, waarin uw arts zal vragen naar:
-
Uw symptomen en wanneer deze begonnen
-
Uw medische en mentale problemen nu en in het verleden
-
De medische problemen van uw familie
-
Medicijnen die u nu en in het verleden heeft genomen
-
Uw werk- en reiservaringen
-
Uw gewoonten en levensstijl
Dan zullen ze een gedetailleerd lichamelijk onderzoek doen om je toestand te documenteren en andere aandoeningen uit te sluiten die gelijkaardige symptomen kunnen veroorzaken. Het onderzoek zal waarschijnlijk omvatten:
-
Testen van uw mentale status, zoals het beantwoorden van vragen en het volgen van eenvoudige aanwijzingen
-
Neuropsychologische testen om uw dementie symptomen te documenteren. Dit is de meest accurate methode om iemands cognitieve problemen en sterktes vast te stellen en te documenteren.
-
Laboratoriumtesten om aandoeningen uit te sluiten die gelijkaardige symptomen kunnen veroorzaken
Uw dokter kan u ook enkele andere scans of procedures aanraden:
-
CT-scan van het hoofd: Deze scan is vergelijkbaar met een röntgenfoto, maar geeft een meer gedetailleerd, 3-dimensionaal beeld van de hersenen. Het kan de diagnose NPH niet bevestigen, maar het kan wel een vergroting van de ventrikels of andere veranderingen die wijzen op NPH aantonen. Nieuwere technieken kunnen zelfs de stroom van CSF in de hersenen meten. Deze bevindingen alleen kunnen niet voldoende zijn voor een diagnose. Deze scan is veilig en pijnloos.
-
MRI van het hoofd: Bij deze scan worden radiosignalen en een sterke magneet gebruikt om een gedetailleerd beeld van de hersenen te maken. Het is veilig en pijnloos, zoals een CT-scan, maar duurt langer (ongeveer 30 minuten). Het kan ook de diagnose NPH niet bevestigen.
-
Cisternografie: Deze test is veel ingewikkelder dan CT scan of MRI en wordt niet veel gebruikt. Het laat absorptie van CSF zien.
-
Lumbaalpunctie (ruggenmergpunctie): Deze procedure omvat het meten van de CSF druk en het verwijderen van wat vloeistof uit het gebied rond het ruggenmerg in de onderrug, zodat het kan worden geanalyseerd op afwijkingen die een aanwijzing kunnen geven voor het probleem.
Bij een lumbaalpunctie kan uw arts meer vocht verwijderen dan nodig is, omdat dat soms de symptomen kan verlichten (dit wordt gecontroleerd door de onderzoeksresultaten voor en na te vergelijken).
Als de symptomen worden verlicht, is dat meestal tijdelijk; verbetering van de symptomen na een lumbaalpunctie wordt meestal geïnterpreteerd als zou een chirurgische shunt bij die persoon nuttig zijn.
Normale Druk Hydrocephalus Behandeling en Thuiszorg
Normale druk hydrocephalus kan soms onder controle worden gehouden of mogelijk zelfs ongedaan worden gemaakt door middel van een operatie. Voor degenen die niet voor een operatie in aanmerking komen, bestaat de behandeling uit maatregelen om stemmings- en gedragsproblemen te verlichten, om te gaan met lichamelijke problemen zoals incontinentie en loopproblemen, en om het lichamelijk, geestelijk en sociaal functioneren te maximaliseren.
Chirurgie bij normale druk hydrocephalus
Normale druk hydrocefalie wordt niet veroorzaakt door een structurele afwijking, zoals een hersentumor. In de meeste gevallen is het onderliggende probleem niet bekend of kan het niet worden behandeld. De behandeling in deze gevallen is een shuntoperatie.
Een shunt is een dun buisje dat door een neurochirurg in de hersenen wordt geïmplanteerd. Het wordt in de ventrikels ingebracht om overtollig CSF uit de hersenen af te voeren. Het buisje wordt onder de huid door van het hoofd naar een ander deel van het lichaam geleid, meestal het buikvlies (de onderbuik). De shunt is voorzien van een klep die opengaat om vloeistof af te voeren wanneer de druk te hoog wordt. De vloeistof loopt onschadelijk weg en wordt later opgenomen in de bloedbaan. De drukinstelling op de klep moet soms worden bijgesteld. Bij de nieuwere shunts is bijstelling zonder andere operatie mogelijk.
Een shunt operatie is geen genezing. Het behandelt niet de onderliggende oorzaak van NPH. Het kan, echter, de symptomen verlichten. De shunt blijft voor onbepaalde tijd op zijn plaats. Indien goed geïmplanteerd, is de shunt vaak niet zichtbaar voor andere mensen.
Shunt operaties werken niet bij iedereen met NPH. Veel mensen die een shunt operatie ondergaan hebben aanzienlijke verlichting van de symptomen. Bij sommigen verbeteren de symptomen om daarna weer te verergeren. Anderen hebben er weinig of geen baat bij. Zelfs de experts zijn niet in staat om perfect te voorspellen wie er baat bij zal hebben en wie niet. Veel chirurgen voeren voor de operatie een ruggenmergpunctie uit om te testen of de symptomen beter worden door het verwijderen van vocht. In sommige gevallen wordt de patiënt een paar dagen in het ziekenhuis opgenomen terwijl het vocht langzaam wordt afgevoerd via een klein buisje, een katheter. Dit is een andere manier om te controleren of het verwijderen van extra vocht de symptomen zal verbeteren.
Hoe eerder de diagnose NPH wordt gesteld, hoe groter de kans is dat de operatie helpt. Over het algemeen hebben mensen met mildere klachten een beter resultaat van deze operatie. Zoals elke operatie, kan de shunt operatie complicaties veroorzaken. Dergelijke complicaties omvatten infectie van de shunt en bloedstolsels rond de hersenen. Uw neuroloog of neurochirurg zal met u bespreken wat de voor- en nadelen van deze operatie zijn en of het bij u zou kunnen werken.
Soms wordt een andere operatie toegepast in plaats van het plaatsen van een shunt. Bij endoscopische derde ventriculostomie wordt met behulp van een endoscoop (een dunne buis met een verlichte camera aan het uiteinde) een klein gaatje in de bodem van de ventrikels gemaakt. Het gaatje biedt een andere manier voor CSF om uit de hersenen af te voeren.
Zorg voor iemand met normale druk hydrocephalus?
Iemand met normale druk hydrocefalie moet altijd onder de hoede van een arts staan. Veel van de dagelijkse zorg wordt echter door familie en verzorgers gedaan. De medische zorg moet zich richten op het optimaliseren van de gezondheid, veiligheid en kwaliteit van leven, terwijl familieleden geholpen worden om te gaan met de vele uitdagingen die de zorg voor een dierbare met dementie en andere symptomen van NPH met zich meebrengt.
De mate van zorg die nodig is voor mensen met NPH varieert aanzienlijk. Degenen die een succesvolle shunt operatie hebben ondergaan kunnen een normaal of bijna normaal onafhankelijk leven blijven leiden. Bij anderen zullen de symptomen in de loop van de tijd verergeren. Veel van deze mensen zullen uiteindelijk nauwlettend toezicht en zorg nodig hebben. Uw neuroloog of neurochirurg moet met u en uw familie bespreken wat u in de loop van de tijd kunt verwachten.
Het is belangrijk om te weten dat er geen medicijn of andere medische behandeling bekend is die werkt bij NPH.
Normale Druk Hydrocephalus Preventie
Er is geen bekende manier om NPH te voorkomen. Een gezonde levensstijl, inclusief niet roken, het handhaven van een gezond gewicht, en regelmatige lichaamsbeweging, kan helpen om aandoeningen zoals hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten, diabetes, en beroerte die kunnen bijdragen aan NPH te voorkomen. Het dragen van een veiligheidsgordel en veiligheidshelm wanneer dit is aangegeven kan helpen bij het voorkomen van hoofdletsel, een andere oorzaak van NPH.
Normale Druk Hydrocephalus Vooruitzichten
NPH is een progressieve aandoening, wat betekent dat de symptomen geleidelijk verergeren als ze niet behandeld worden. In het algemeen zijn de vooruitzichten afhankelijk van de oorzaak van de hydrocefalie en of u in aanmerking komt voor een operatie. Sommige mensen verbeteren dramatisch na een operatie, terwijl anderen dat niet doen. Sommigen zijn geen kandidaat voor een operatie. Degenen die niet in aanmerking komen voor een operatie hebben weinig behandelingsmogelijkheden.
Als u NPH heeft, moet u regelmatig een bezoek brengen aan uw neuroloog of neurochirurg. Deze bezoeken stellen de arts in staat om uw symptomen te controleren. Veranderingen in de symptomen kunnen aanpassingen in de zorg nodig maken.
Ondersteuning bij Normale Druk Hydrocephalus
Omgaan met de symptomen van NPH kan moeilijk zijn voor zowel u als uw familieleden. De aandoening beïnvloedt elk aspect van uw leven, waaronder familierelaties, werk, financiële status, sociaal leven, en lichamelijke en geestelijke gezondheid. U kunt zich overweldigd voelen, depressief, gefrustreerd, boos, of wrokkig. Deze gevoelens helpen de situatie niet en maken het meestal erger.
Dit is de reden waarom steungroepen zijn uitgevonden. Steungroepen zijn groepen mensen die hetzelfde doormaken en zichzelf en anderen willen helpen door strategieën uit te wisselen.
Steungroepen komen persoonlijk, telefonisch of via internet bijeen. Om een steungroep te vinden die bij u past, kunt u contact opnemen met de onderstaande organisaties. U kunt ook uw zorgverlener of gedragstherapeut vragen, of het internet opgaan. Als u geen toegang tot het internet heeft, ga dan naar de openbare bibliotheek.
Voor meer informatie over steungroepen kunt u contact opnemen met de volgende instanties:
-
Family Caregiver Alliance, National Center on Caregiving -- (800) 445-8106
-
Hydrocephalus Association -- (415) 732-7040 of (888) 598-3789
-
Nationale Hydrocephalus Stichting -- (562) 924-6666
-
Hydrocephalus Support Group, Inc. -- (636) 532-8228
