Subduraal hematoom: Symptomen, oorzaken en behandelingen

Arts bespreekt de symptomen, oorzaken en behandelingen van subduraal hematoom.

Een subduraal hematoom is een verzameling van bloed buiten de hersenen. Ze worden meestal veroorzaakt door ernstig hoofdletsel. Bloedingen en extra druk op de hersenen door een subduraal hematoom kunnen levensbedreigend zijn. Sommige stoppen en gaan plotseling over; andere moeten operatief worden gedraineerd.

In een subduraal hematoom verzamelt zich bloed tussen de weefsellagen die de hersenen omgeven. De buitenste laag wordt de dura genoemd. Bij een subduraal hematoom treedt een bloeding op tussen de dura en de volgende laag, het arachnoïd.

De bloeding bevindt zich onder de schedel en buiten de hersenen, niet in de hersenen zelf. Naarmate het bloed zich ophoopt, komt er echter meer druk op de hersenen. De druk op de hersenen veroorzaakt symptomen. Als de druk binnen de schedel tot een zeer hoog niveau stijgt, kan een subduraal hematoom leiden tot bewusteloosheid en de dood.

Subduraal Hematoom Symptomen

Symptomen van subduraal hematoom hangen vooral af van de snelheid van bloeden:

• Bij hoofdletsels met plotse, ernstige bloedingen die een subduraal hematoom veroorzaken, kan een persoon onmiddellijk flauwvallen of zelfs in coma geraken.

• Een persoon kan dagenlang normaal lijken na een hoofdletsel, maar langzaam verward raken en dan enkele dagen later bewusteloos raken. Dit is het gevolg van een tragere bloeding, waardoor een subduraal hematoom langzaam groter wordt.

• Bij zeer traag groeiende subdurale hematomen, kunnen er geen merkbare symptomen zijn tot meer dan 2 weken na het begin van de bloeding.

Symptomen van subduraal hematoom zijn onder andere:

• Hoofdpijn

• Verwarring

• Verandering in gedrag

• Duizeligheid

• Misselijkheid en braken

• Lethargie of overmatige slaperigheid

• Zwakte

• Apathie

• Aanvallen

De symptomen die je hebt hangen af van een paar dingen. Naast de grootte van het subduraal hematoom kunnen ook uw leeftijd en andere medische aandoeningen invloed hebben op hoe uw lichaam reageert. Langzaam groeiende subdurale hematomen komen vaker voor bij oudere mensen. Ze kunnen leiden tot subtiele persoonlijkheidsveranderingen en apathie.

Subduraal Hematoom Oorzaken

Subduraal hematoom wordt meestal veroorzaakt door een hoofdwond, zoals van een val, een aanrijding met een motorvoertuig, of een mishandeling. Door de plotselinge klap op het hoofd scheuren de bloedvaten die langs het oppervlak van de hersenen lopen. Dit wordt een acuut subduraal hematoom genoemd.

Mensen met een bloedingsstoornis en mensen die bloedverdunners slikken, hebben een grotere kans om een subduraal hematoom te ontwikkelen. Bij mensen met een bloedingsneiging kan een relatief klein hoofdletsel al een subduraal hematoom veroorzaken.

Bij een chronisch subduraal hematoom kunnen kleine adertjes aan de buitenkant van de hersenen scheuren, waardoor een bloeding in de subdurale ruimte ontstaat. De symptomen zijn soms pas na enkele dagen of weken zichtbaar.

Ouderen lopen een hoger risico op een chronisch subduraal hematoom omdat door het krimpen van de hersenen deze kleine adertjes meer worden uitgerekt en kwetsbaarder zijn voor scheuren.

Subduraal Hematoom Diagnose

Mensen die na een hoofdletsel medische hulp krijgen, ondergaan vaak beeldvorming van het hoofd, meestal met computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI-scan). Deze tests maken beelden van de binnenkant van de schedel en detecteren meestal een aanwezig subduraal hematoom. MRI is iets beter dan CT voor het opsporen van subduraal hematoom, maar CT is sneller en gemakkelijker beschikbaar.

In zeldzame gevallen kan angiografie worden gebruikt om de diagnose subduraal hematoom te stellen. Bij angiografie (angiogram) wordt een katheter via een slagader in de lies ingebracht en naar de slagaders van de hals en de hersenen geleid. Er wordt dan speciale kleurstof ingespoten, en een röntgenscherm toont de bloedstroom door de slagaders en aders.

Subduraal Hematoom Behandeling

De behandeling van subdurale hematomen is afhankelijk van de ernst ervan. De behandeling kan variëren van waakzaam afwachten tot een hersenoperatie.

Bij kleine subdurale hematomen met milde symptomen kunnen artsen geen specifieke behandeling aanraden, behalve observatie. Herhaaldelijke beeldvormingstests van het hoofd worden vaak uitgevoerd om te controleren of het subduraal hematoom verbetert.

Ernstigere of gevaarlijkere subdurale hematomen vereisen een operatie om de druk op de hersenen te verminderen. Chirurgen kunnen verschillende technieken gebruiken om subdurale hematomen te behandelen:

• Burr hole trephination. Er wordt een gat in de schedel geboord over het gebied van het subduraal hematoom, en het bloed wordt door het gat naar buiten gezogen.

• Craniotomie. Een groter deel van de schedel wordt verwijderd, om een betere toegang tot het subduraal hematoom mogelijk te maken en de druk te verminderen. De verwijderde schedel wordt kort na de procedure teruggeplaatst.

• Craniectomie. Een deel van de schedel wordt verwijderd voor een langere periode, om de gewonde hersenen de kans te geven uit te zetten en op te zwellen zonder permanente schade. Craniectomie wordt niet vaak gebruikt om subduraal hematoom te behandelen.

Mensen met ernstige subdurale hematomen zijn vaak ernstig ziek, en hebben machine-ondersteunde ademhaling en andere vormen van levensondersteuning nodig.

Als een persoon een bloedingsprobleem heeft of bloedverdunners gebruikt, moeten maatregelen worden genomen om de bloedstolling te verbeteren. Dit kan onder meer inhouden dat medicijnen of bloedproducten worden toegediend en dat bloedverdunners zo mogelijk worden teruggedraaid. Er kunnen ook andere medicijnen worden gebruikt om de zwelling of druk in de hersenen te helpen verminderen of om aanvallen onder controle te houden.

Subduraal Hematoom Complicaties

Sommige subdurale hematomen kunnen leiden tot ernstige complicaties, waaronder coma of zelfs de dood. Dit kan gebeuren als het hematoom niet wordt behandeld, of soms zelfs na behandeling. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• Hersen herniatie. Door druk in de hersenen kan weefsel verschuiven van de plaats waar het hoort te zitten. Dit kan leiden tot de dood.

• Meer bloedingen. Als u ouder bent, loopt u een groot risico op een nieuwe bloeding als u herstelt van de eerste, vooral als u hoofdletsel heeft.

• Aanvallen. U kunt aanvallen krijgen, zelfs als u uw hematoom behandeld heeft.

Subdural Hematoma Outlook

Uw gezondheidsvooruitzichten na uw subduraal hematoom hangen af van hoe oud u bent, hoe ernstig uw hoofdletsel was, en hoe snel u behandeld werd. Hoe jonger u bent, hoe groter uw overlevingskans.

Uw prognose is het beste als uw subdurale hematoom chronisch is, u weinig klachten heeft en u na uw hoofdletsel niet het bewustzijn heeft verloren.?

Oudere volwassenen lopen het grootste risico op een nieuwe hersenbloeding na een subduraal hematoom. Oudere hersenen zetten niet uit en vullen de ruimte niet op die is overgebleven na een hematoom. Met meer ruimte tussen de hersenen en de schedel, stijgt de kans op een bloeding, zelfs bij een lichte verwonding aan het hoofd.