Blaaskanker: Stadia, Diagnose, Behandeling, Prognose

Leer meer over de diagnose en behandeling van blaaskanker van de deskundigen bij dokter.

Veel mensen met blaaskanker moeten worden geopereerd. Maar in sommige gevallen kan de ziekte niet volledig worden verwijderd. Dan hebt u naast of in plaats van een operatie andere behandelingen nodig. Deze kunnen chemotherapie, bestraling en immuuntherapie omvatten.

Chirurgie

Transurethrale resectie van blaastumor (TURBT, ook bekend als transurethrale resectie, of TUR) is de meest voorkomende operatie bij blaaskanker in een vroeg stadium.

Bij deze ingreep wordt weefsel uit het inwendige van uw blaas weggenomen om te onderzoeken of u daar kanker hebt of dat de tumor is uitgezaaid, of om een tumor weg te nemen.

Het is mogelijk dat u eerst een bloedonderzoek en een röntgenfoto van de borstkas moet ondergaan om te zien of u gezond genoeg bent voor een TUR-operatie, maar de chirurg hoeft geen snee in uw huid te maken. De chirurg bereikt uw blaas via de urinebuis, de buis waar de plas doorheen gaat als hij uit uw lichaam komt.

Voor de operatie krijgt u algehele anesthesie (waardoor u in slaap valt) of regionale anesthesie (waardoor alleen het onderste deel van uw lichaam verdoofd wordt). De procedure begint zodra het medicijn begint te werken.

Uw chirurg gebruikt een speciaal instrument, een cystoscoop, een lange, dunne, flexibele buis met aan het uiteinde een snij-instrument, een lampje en een camera. De cystoscoop wordt via de urinebuis in de blaas gebracht. De camera laat de chirurg de binnenkant van uw blaas zien.

De arts kan ook een soortgelijk instrument, een resectoscoop, via de plasbuis in de blaas brengen. Het heeft een draadlus aan het uiteinde.

De arts gebruikt het snijgereedschap of de draadlus om weefsel of tumoren weg te nemen en verwarmt de gebieden rond de snede om het bloeden te stelpen.

Het weefsel dat wordt weggenomen zal worden bekeken onder een microscoop in een lab om te zien of het kanker is.

Na de ingreep zal je een buisje in je blaas hebben, een katheter. Hiermee wordt de plas uit uw lichaam in een zakje gedaan. Het kan zijn dat u de katheter een paar dagen in moet houden voordat u zelfstandig kunt plassen. U kunt opstaan en lopen als u een katheter hebt, maar als de verdoving uitgewerkt is, kan het ongemakkelijk aanvoelen.

Mannen voelen daarna soms pijn aan het uiteinde van hun penis. Als dit het geval is, moet u dit aan uw arts of verpleegkundige laten weten. Een verdovende gel kan helpen.

Veel mensen gaan dezelfde dag na de operatie naar huis. Maar als de tumor groot was, moet u misschien een nacht in het ziekenhuis blijven.

Tot 3 dagen na de operatie kunt u bloed in uw plas zien. Drink veel vloeistof om uw blaas te helpen spoelen -- streef naar acht tot tien glazen per dag. Dit kan ook helpen om een infectie weg te houden.

Til 2 tot 3 weken na de operatie geen zware dingen. Korte wandelingen zijn OK, maar doe geen intensieve oefeningen gedurende 4 tot 6 weken. Overleg met uw arts wanneer u weer mag autorijden en werken.

Cystectomie

Bij dit type operatie verwijdert de arts een deel van uw blaas (gedeeltelijke cystectomie) of de gehele blaas (radicale cystectomie).

Als de kanker is uitgezaaid naar de spierlaag van uw blaas en nog klein is, kan uw arts mogelijk een gedeeltelijke cystectomie uitvoeren. Maar bij de meeste mensen met kanker die tot in de spieren van de blaas is uitgezaaid, is een uitgebreidere operatie nodig.

Als de kanker groot is of zich in meer dan één deel van de blaas heeft uitgezaaid, zal de arts waarschijnlijk het hele orgaan en de nabijgelegen lymfeklieren verwijderen. Dit is een radicale cystectomie.

Als de kanker verder is uitgezaaid, kan de chirurg ook de nabijgelegen voortplantingsorganen en -structuren verwijderen. Bij vrouwen kunnen dat de baarmoeder, de baarmoederhals, een deel van de vagina, de eierstokken en de eileiders zijn. Bij mannen is dat meestal de prostaatklier en kunnen ook de zaadblaasjes en de zaadleiders worden verwijderd.

Voor deze ingrepen krijgt u medicijnen toegediend, zodat u niet wakker ligt. Het kan zijn dat u daarna nog een week in het ziekenhuis moet blijven. Meestal kun je na een paar weken je normale routine weer oppakken.

Intravesicale Therapie

Deze behandeling wordt ook gebruikt voor kankers in een vroeg stadium. Uw arts gebruikt een katheter om een vloeibaar medicijn rechtstreeks in uw blaas te injecteren. Hij zal kiezen tussen twee soorten medicatie: immunotherapie of chemotherapie (chemo).

• Immunotherapie. Bij deze methode valt uw lichaamseigen immuunsysteem de kankercellen aan. Uw arts zal via een katheter een kiem genaamd Bacillus Calmette-Guerin (BCG) in uw blaas injecteren. Deze kiem is verwant aan de kiem die tuberculose veroorzaakt. Hierdoor worden de immuuncellen van uw lichaam naar uw blaas getrokken. Daar worden ze geactiveerd door de BCG en beginnen ze de kankercellen te bestrijden.

• Intravesicale chemotherapie (chemo). Als uw arts en u voor deze behandeling kiezen, injecteert hij/zij kankerbestrijdende medicijnen in uw blaas via een katheter. De chemo doodt de schadelijke cellen.

Chemotherapie

Uw arts kan u chemo geven in pilvorm of via een infuus. Dat betekent dat de medicatie via uw bloedbaan naar andere delen van uw lichaam gaat. Het kan kankercellen doden die zich mogelijk buiten uw blaas hebben verspreid.

U krijgt de chemotherapie in cycli, zodat u tussen de behandelingen tijd hebt om te herstellen. Elke cyclus duurt meestal een paar weken, en de totale behandelingsduur kan enkele maanden zijn.

Als u wordt geopereerd, krijgt u waarschijnlijk chemotherapie voor de ingreep. De chemotherapie kan helpen de tumoren te verkleinen, waardoor ze gemakkelijker te verwijderen zijn en de operatie veiliger wordt. Hierdoor is het ook minder waarschijnlijk dat de kanker terugkomt.

Artsen gebruiken vaak het chemokuurmedicijn cisplatine om de meest voorkomende vorm van blaaskanker, urotheliaal carcinoom genaamd, te behandelen. Cisplatine beschadigt het DNA van kankercellen zodat deze zich niet meer kunnen vermenigvuldigen.

Cisplatine wordt vaak samen met andere chemotherapiemiddelen gebruikt. De meest voorkomende combinaties zijn:

• Cisplatine, methotrexaat, en vinblastine (CMV)

• Gemcitabine en cisplatine (GC)

• Methotrexaat, vinblastine, doxorubicine (Adriamycine) en cisplatine (MVAC)

• Paclitaxel, gemcitabine en cisplatine (PGC)

Als uw nieren niet goed werken, kunt u een ander pakket chemokuren krijgen, zoals carboplatine en paclitaxel, gemcitabine of docetaxel.

Uw arts kan u na de operatie chemotherapie geven om kankercellen te doden die in uw lichaam achterblijven maar te klein of te verspreid zijn om door de chirurg te worden verwijderd. Dit verlaagt de kans dat de kanker terugkomt.

Bestralingstherapie

Bij deze behandeling wordt hoogenergetische straling gebruikt om kankercellen te doden. Het lijkt veel op het krijgen van een röntgenfoto -- alleen veel sterker. Het doet geen pijn. Het kan zijn dat u gedurende enkele weken 5 dagen per week bestraald moet worden.

Uw arts kan u bestraling aanraden om een van de volgende redenen:

• U heeft blaaskanker in een vroeg stadium

• U heeft kanker in een vroeg stadium, maar u kunt niet geopereerd worden

• Als vervolg op een TURBT of gedeeltelijke blaasverwijderingsoperatie

• Om symptomen van gevorderde blaaskanker te voorkomen of te behandelen

Behandelingen na of in plaats van chirurgie

Soms gebruiken artsen een mix van chemotherapie en bestralingstherapie om een operatie om de blaas te verwijderen te vermijden. Dit kan een goede optie zijn als u niet gezond genoeg bent voor een operatie. In dat geval krijgt u waarschijnlijk het chemotherapiemiddel cisplatine, cisplatine en fluorouracil of mitomycine met fluorouracil.

U kunt na de operatie ook chemotherapie en bestraling tegelijk krijgen als de kanker tot in de spierlaag van de blaas is uitgezaaid, maar niet elders.

Als de kanker zich na de chemotherapie heeft uitgezaaid, kunt u andere chemotherapiemiddelen of andere soorten medicijnen proberen, zoals immunotherapie.

Immunotherapie

Deze behandeling gebruikt uw immuunsysteem om de kanker aan te vallen. Het helpt uw immuunsysteem om kankercellen als gevaren te herkennen en een sterkere reactie tegen hen te beginnen. Dat kan tumoren doen krimpen of de groei ervan stoppen.

Verschillende immunotherapiemedicijnen worden gebruikt om uitgezaaide blaaskanker te behandelen. Deze geneesmiddelen worden checkpointremmers genoemd. Om te voorkomen dat uw immuunsysteem normale cellen aanvalt, gebruikt uw lichaam eiwitten die checkpoints worden genoemd. Aan de hand van deze eiwitten kan het immuunsysteem bepalen of andere cellen een normaal onderdeel van uw lichaam zijn en met rust moeten worden gelaten of juist indringers zijn die moeten worden aangevallen.

Kankercellen kunnen uw immuunsysteem voor de gek houden door zich te binden aan de cellen die ze zouden moeten bestrijden. Als dat gebeurt, geeft het checkpoint uw lichaam het signaal niet aan te vallen. Een checkpointremmer zorgt ervoor dat deze cellen zich niet meer binden. Op die manier herkent uw immuunsysteem de kanker en pakt het deze aan.

De FDA heeft verschillende immunotherapiemedicijnen goedgekeurd voor mensen met uitgezaaide blaaskanker die tijdens de chemokuur is verergerd. Deze medicijnen zijn: atezolizumab (Tecentriq), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi), enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), nivolumab (Opdivo), en pembrolizumab (Keytruda).

Deze geneesmiddelen worden om de 2-3 weken via een infuus toegediend, wat betekent dat ze via een slangetje (een infuus) in een ader worden gebracht.

Een voordeel van immunotherapie is dat het gebruik maakt van de natuurlijke afweer van uw lichaam. Zodra uw immuunsysteem kanker beter herkent, kan het zich blijven richten op die cellen, zelfs als uw behandeling is beëindigd.

Andere immuuntherapieën voor blaaskanker

Onderzoekers testen andere potentiële immunotherapie medicijnen om te zien hoe goed ze werken op zichzelf en in combinatie met andere behandelingen.

Zij testen ook combinaties van immuuntherapieën. Vroege resultaten toonden aan dat nivolumab gecombineerd met een ander geneesmiddel, ipilimumab, werkte bij 26% tot 38% van de mensen die ze gebruikten.

In studies wordt ook gekeken naar atezolizumab in combinatie met een andere checkpointinhibitor, MTIG7192A.

Blaaskanker klinische studies

Grote farmaceutische bedrijven doen voortdurend onderzoek naar en ontwikkelen nieuwe geneesmiddelen en behandelingen voor blaaskanker waarvan moet worden aangetoond dat ze veilig en effectief zijn voordat artsen ze aan patiënten mogen voorschrijven. Door middel van klinische proeven testen onderzoekers de effecten van nieuwe geneesmiddelen op een groep vrijwilligers die blaaskanker hebben. Volgens een strikt protocol en onder zorgvuldig gecontroleerde omstandigheden evalueren de onderzoekers de geneesmiddelen voor onderzoek die worden ontwikkeld en meten zij het vermogen van het nieuwe geneesmiddel om blaaskanker te behandelen, de veiligheid ervan en eventuele bijwerkingen.

Sommige patiënten aarzelen om deel te nemen aan klinische trials uit angst helemaal geen behandeling te krijgen. Patiënten die deelnemen aan klinische trials krijgen echter de meest effectieve therapie die momenteel voor de aandoening beschikbaar is, of ze krijgen behandelingen die worden geëvalueerd voor toekomstig gebruik. Deze geneesmiddelen tegen blaaskanker kunnen zelfs effectiever zijn dan de huidige behandeling. Een vergelijking in een klinisch onderzoek is de enige manier om daar achter te komen.

Hier vindt u informatie over of een klinisch onderzoek naar blaaskanker geschikt is voor u.

Nationaal Kankerinstituut

Deze website geeft een overzicht van meer dan 8000 klinische onderzoeken naar kanker en legt uit wat u moet doen als u er een vindt waarvan u denkt dat die geschikt voor u is.

Klinische proeven.gov

Deze website biedt actuele informatie over het vinden van federaal en particulier gesteunde klinische trials voor kanker.

CenterWatch

Deze website geeft een overzicht van door de industrie gesponsorde klinische trials die actief patiënten werven.