Arts legt uit wat de symptomen, behandelingen en risico's zijn van een gemengde bipolaire stoornis.
Gemengde kenmerken verwijst naar de aanwezigheid van hoge en lage symptomen die zich tegelijkertijd voordoen, of als onderdeel van een enkele episode, bij mensen die een episode van manie of depressie doormaken. Bij de meeste vormen van bipolaire stoornis wisselen stemmingen zich in de loop van de tijd af tussen verheven en depressief. Iemand met gemengde kenmerken ervaart symptomen van beide "stemmingspolen" - manie en depressie - tegelijkertijd of in snelle opeenvolging.
Wie krijgt gemengde bipolaire episodes?
Vrijwel iedereen kan een bipolaire stoornis ontwikkelen. Ongeveer 2,5% van de Amerikaanse bevolking - bijna 6 miljoen mensen - heeft een vorm van bipolaire stoornis.
Gemengde episoden komen vaak voor bij mensen met een bipolaire stoornis -- de helft of meer van de mensen met een bipolaire stoornis heeft ten minste enkele maniesymptomen tijdens een volledige episode van depressie. Degenen die op jongere leeftijd een bipolaire stoornis ontwikkelen, met name in de adolescentie, hebben mogelijk meer kans op gemengde episoden. Mensen die episoden met gemengde kenmerken ontwikkelen, kunnen ook "zuivere" depressieve of "zuivere" manische of hypomane fasen van bipolaire ziekte ontwikkelen. Mensen die episoden van zware depressie hebben, maar geen volledige episoden van manie of hypomanie, kunnen soms ook laaggradige maniesymptomen hebben. Dit zijn symptomen die niet ernstig of uitgebreid genoeg zijn om als bipolaire stoornis te worden geclassificeerd. Dit wordt een episode van "gemengde depressie" genoemd of een unipolaire (depressieve) episode met gemengde kenmerken.
De meeste mensen zijn in hun tienerjaren of begin 20 wanneer de symptomen van bipolaire stoornis voor het eerst beginnen. Het is zeldzaam dat een bipolaire stoornis zich voor het eerst ontwikkelt na de leeftijd van 50 jaar. Mensen die een direct familielid met bipolaire stoornis hebben, lopen een hoger risico.
Wat zijn de Symptomen van een Mixed Features Episode?
Gemengde episoden worden gedefinieerd door symptomen van manie en depressie die tegelijkertijd of snel na elkaar optreden zonder herstel daartussen...
-
Manie met gemengde kenmerken gaat meestal gepaard met prikkelbaarheid, hoge energie, snelle gedachten en spraak, en overactiviteit of agitatie.
-
Depressie tijdens episodes met gemengde kenmerken omvat dezelfde symptomen als bij een gewone depressie, met gevoelens van droefheid, verlies van interesse in activiteiten, weinig energie, gevoelens van schuld en waardeloosheid, en gedachten aan zelfmoord.
Dit lijkt misschien onmogelijk. Hoe kan iemand manisch en depressief tegelijk zijn? De hoge energie van manie en de wanhoop van depressie zijn geen symptomen die elkaar uitsluiten, en ze komen veel vaker samen voor dan mensen zich realiseren.
Iemand die zich in een episode met gemengde kenmerken bevindt, kan bijvoorbeeld onbedaarlijk huilen en tegelijkertijd zeggen dat hij zich nog nooit zo goed heeft gevoeld. Of hij kan uitbundig gelukkig zijn, om dan plotseling van ellende in elkaar te storten. Even later kunnen ze plotseling weer in een extatische toestand geraken.
Stemmingsperioden met gemengde kenmerken kunnen dagen tot weken of soms maanden duren als ze niet worden behandeld. Ze kunnen terugkomen en het herstel kan trager verlopen dan tijdens episodes van "zuivere" bipolaire depressie of "zuivere" manie of hypomanie.
Wat zijn de risico's van gemengde kenmerken tijdens stemmingsperioden van bipolaire stoornis?
Het meest ernstige risico van gemengde kenmerken tijdens een manische of depressieve episode is zelfmoord. Mensen met een bipolaire stoornis hebben 10 tot 20 keer meer kans om zelfmoord te plegen dan mensen zonder bipolaire stoornis. Tragisch genoeg verliest maar liefst 10% tot 15% van de mensen met een bipolaire stoornis uiteindelijk het leven door zelfdoding.
Er zijn aanwijzingen dat mensen tijdens perioden met gemengde kenmerken een nog hoger risico op zelfmoord lopen dan mensen in perioden met een bipolaire depressie.
Behandeling vermindert de kans op ernstige depressie en zelfmoord. Met name lithium (Eskalith, Lithobid), dat langdurig wordt ingenomen, kan helpen het risico op zelfdoding te verminderen.
Mensen met een bipolaire stoornis lopen ook een hoger risico op middelenmisbruik. Bijna 60% van de mensen met een bipolaire stoornis misbruikt drugs of alcohol. Middelenmisbruik wordt in verband gebracht met een ernstigere of slecht gecontroleerde bipolaire stoornis.
Wat zijn de behandelingen voor stemmingsafwijkingen met gemengde kenmerken bij bipolaire stoornis?
Manische of depressieve episoden met gemengde kenmerken vereisen over het algemeen behandeling met medicatie. Helaas zijn dergelijke episoden moeilijker onder controle te krijgen dan een episode van pure manie of depressie. De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van episoden met gemengde kenmerken zijn stemmingsstabilisatoren en antipsychotica.
Stemmingsstabilisatoren
Hoewel lithium vaak wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor manie, kan het minder effectief zijn wanneer manie en depressie gelijktijdig optreden, zoals bij een manische episode met gemengde kenmerken. Lithium wordt al meer dan 60 jaar gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen. Het kan weken duren voordat het volledig werkt, waardoor het beter is voor onderhoudsbehandeling dan voor acute manische episoden. De bloedspiegels van lithium en andere uitslagen van laboratoriumtests moeten in de gaten worden gehouden om bijwerkingen te voorkomen.
Valproïnezuur (Depakote) is een antiziekmedicijn dat ook de stemmingen bij bipolaire stoornis egaliseert. Het heeft een snellere werking en in sommige onderzoeken is aangetoond dat het effectiever is dan lithium voor de behandeling van manische episoden met gemengde kenmerken.
Sommige andere antiziekmiddelen, zoals carbamazepine (Tegretol) en lamotrigine (Lamictal), zijn ook effectieve stemmingsstabilisatoren.
Antipsychotica
Veel atypische antipsychotica zijn effectieve door de FDA goedgekeurde behandelingen voor manische episoden met gemengde kenmerken. Deze omvatten
aripiprazol
(
Abilify), asenapine (Saphris), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidon (Risperdal), en ziprasidon (Geodon). Antipsychotica worden soms ook alleen of in combinatie met stemmingsstabilisatoren gebruikt voor preventieve behandeling.
Elektroconvulsietherapie (ECT)
Ondanks de beangstigende reputatie is elektroconvulsietherapie (ECT) een effectieve behandeling voor elke fase van bipolaire stoornis, inclusief manische episoden met gemengde kenmerken. ECT kan nuttig zijn als medicatie faalt of niet kan worden gebruikt.
Behandeling van depressie bij gemengde bipolaire stoornis
Van veelgebruikte antidepressiva zoals fluoxetine (Prozac, Sarafem), paroxetine (Paxil) en sertraline (Zoloft) is aangetoond dat ze de maniesymptomen verergeren zonder noodzakelijkerwijs de depressieve symptomen te verbeteren wanneer depressieve en manische symptomen samen optreden. De meeste deskundigen raden daarom het gebruik van antidepressiva af tijdens episoden met gemengde kenmerken. Stemmingsstabilisatoren (met name Depakote) en atypische antipsychotica worden beschouwd als de eerstelijnsbehandelingen voor stemmingsperioden met gemengde kenmerken.
Bipolaire stoornis gaat gewoonlijk gepaard met terugkerende gemengde, manische of depressieve fasen van de ziekte. Daarom wordt gewoonlijk aanbevolen dat de medicatie wordt voortgezet nadat een acute episode is verdwenen, om terugvallen te voorkomen. Dit wordt ook wel onderhoudsbehandeling genoemd.
