Leer meer van de experts bij dokter over de behandelingsmogelijkheden - medicamenteus en niet-medicamenteus - voor bipolaire stoornis.
Gewoonlijk bestaat de behandeling uit een combinatie van ten minste één stemmingsstabiliserend geneesmiddel en/of atypisch antipsychoticum, plus psychotherapie. De meest gebruikte medicijnen voor de behandeling van bipolaire stoornis zijn lithiumcarbonaat en valproïnezuur (ook bekend als Depakote of als divalproex). Lithiumcarbonaat kan opmerkelijk effectief zijn bij het verminderen van manie, hoewel artsen nog steeds niet precies weten hoe het werkt. Lithium (Eskalith, Lithobid) kan ook de terugkeer van depressie voorkomen,?maar de waarde lijkt groter tegen manie dan depressie;?daarom wordt het vaak gegeven in combinatie met andere medicijnen waarvan bekend is dat ze meer waarde hebben voor depressiesymptomen, soms inclusief antidepressiva.
Valproïnezuur (Depakote) is een stemmingsstabilisator die nuttig is bij de behandeling van de manische of gemengde fasen van bipolaire stoornis, samen met carbamazepine (Equetro, Tegretol), een ander anti-epileptisch geneesmiddel. Deze geneesmiddelen kunnen alleen of in combinatie met lithium worden gebruikt om de symptomen onder controle te houden. Daarnaast komen er nieuwere geneesmiddelen in beeld wanneer de traditionele medicijnen ontoereikend zijn. Lamotrigine (Lamictal), een ander anti-epileptisch geneesmiddel, heeft zijn waarde bewezen bij het voorkomen van depressie en, in mindere mate, van manieën of hypomanieën.
Andere anti-epileptica, zoals gabapentine (Neurontin), oxcarbazepine (Trileptal), of topiramaat (Topamax), worden beschouwd als experimentele behandelingen die soms waarde hebben voor symptomen van bipolaire stoornis of andere aandoeningen die er vaak mee gepaard gaan.
Haloperidol (Haldol Decanoaat) of andere nieuwere antipsychotische medicijnen, zoals aripiprazol (Abilify), asenapine (Saphris), olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Relprevv, en Zyprexa Zydis) of risperidon (Risperdal), worden vaak gegeven aan patiënten als een alternatief voor lithium of divalproex. Ze kunnen ook worden gegeven om acute symptomen van manie te behandelen - met name psychose - voordat lithium of divalproex (Depakote) volledig kunnen werken, wat één tot enkele weken kan duren. Een ander antipsychoticum, lurasidon (Latuda), is goedgekeurd voor gebruik bij bipolaire I-depressie, evenals de combinatie van olanzapine plus fluoxetine (Symbyax genaamd). Het antipsychoticum quetiapine (Seroquel) is goedgekeurd voor de behandeling van bipolaire depressie type I of II.
.?
Voorlopige studies suggereren dat het atypische antipsychoticum cariprazine (Vraylar) ook waarde kan hebben voor de behandeling van bipolaire depressie.
Sommige van deze geneesmiddelen kunnen giftig worden als de doses te hoog worden. Daarom moeten ze periodiek worden gecontroleerd met bloedonderzoek en klinische beoordelingen door de voorschrijver. Omdat het vaak moeilijk te voorspellen is welke patiënt op welk medicijn zal reageren of wat de dosering uiteindelijk moet zijn, zal de psychiater bij het begin van de behandeling vaak met verschillende medicijnen moeten experimenteren.
Hoewel antidepressiva nog steeds op grote schaal worden voorgeschreven voor bipolaire depressie, zijn de meeste antidepressiva niet voldoende onderzocht bij patiënten met een bipolaire depressie.?
In het algemeen kan uw arts proberen om het gebruik van antidepressiva beperkt en kort te houden. Langdurige behandeling met antidepressiva bij bipolaire stoornis wordt over het algemeen alleen aanbevolen wanneer de initiële respons duidelijk is en er geen huidige of opkomende tekenen van manie of hypomanie zijn. Sommige antidepressiva - alleen of in combinatie met andere medicijnen - kunnen een manische episode uitlokken of ervoor zorgen dat de cycli tussen depressie en manie sneller verlopen. Als een antidepressivum niet duidelijk een gunstig effect heeft op een bipolaire depressie, is er gewoonlijk weinig reden om ermee door te gaan.
Het gezin of de echtgenoot van een patiënt moet bij elke behandeling worden betrokken. Volledige informatie over de ziekte en haar verschijnselen is belangrijk voor zowel de patiënt als zijn naasten.
Niet-medicamenteuze behandelingen van depressie
Hoewel medicatie gewoonlijk de hoeksteen is van de behandeling van bipolaire stoornis, is voortdurende psychotherapie belangrijk om patiënten te helpen de persoonlijke en sociale verstoringen van vroegere episoden te begrijpen en te accepteren en beter om te gaan met toekomstige episoden. Van verschillende specifieke vormen van psychotherapie is aangetoond dat ze helpen het herstel te bespoedigen en het functioneren bij bipolaire stoornis te verbeteren, waaronder cognitieve gedragstherapie, interpersoonlijke/sociale ritmetherapie, gezinstherapie en groepstherapie. Bovendien, omdat ontkenning vaak een probleem is -- het volhouden van medicatie kan vooral in de adolescentie lastig zijn -- helpt routinematige psychotherapie patiënten om hun medicatie te blijven gebruiken.
Elektroconvulsietherapie (ECT) wordt soms gebruikt voor ernstig manische of depressieve patiënten en voor patiënten die niet reageren op medicatie of voor vrouwen die, terwijl ze zwanger zijn, symptomen ervaren. Omdat het snel kan werken, kan het vooral nuttig zijn voor ernstig zieke patiënten die een hoog risico op zelfmoordpogingen lopen. ECT raakte in de jaren zestig uit de gratie, deels door een vertekend, negatief beeld van het gebruik ervan in de media. Maar van moderne procedures is aangetoond dat ze zowel veilig als zeer effectief zijn. De patiënt wordt eerst onder narcose gebracht en krijgt een spierverslapper toegediend. Dan wordt, terwijl de patiënt slaapt, een kleine elektrische stroom door elektroden op de hoofdhuid geleid, waardoor een grote epileptische aanval van korte duur ontstaat - minder dan een minuut. Een behandelingskuur omvat gewoonlijk 6-12 behandelingen, die gewoonlijk drie keer per week worden gegeven. Tijdens de ECT-behandeling - gewoonlijk twee tot vier weken - worden lithium en andere stemmingsstabilisatoren soms gestaakt om de bijwerkingen tot een minimum te beperken. Na afloop van de behandeling worden ze dan hervat.
De nieuwere soorten niet-farmacologische behandelingen van depressie zijn:
-
VNS (Vagus of Vagal Nerve Stimulation) houdt in dat een apparaat wordt geïmplanteerd dat elektrische signalen naar de nervus vagus stuurt om depressie te behandelen.
-
TMS (Transcraniële Magnetische Stimulatie) is een procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van een elektromagnetische spoel om elektrische stroompjes te creëren en de zenuwcellen in de stemmingscentra van de hersenen te stimuleren als behandeling voor depressie.
-
Lichttherapie is effectief gebleken als een aanvullende behandeling wanneer bipolaire stoornis een verband heeft met seizoensgebonden affectieve stoornis. Voor mensen die meestal depressief worden in de winter, kan 20 minuten tot 30 minuten per dag zitten voor een speciale lichtbak met een volspectrum licht helpen bij de behandeling van depressie.
Huiselijke omgeving en Bipolaire Stoornis
Als iemand met wie je samenwoont een bipolaire stoornis heeft, zorg dan voor een rustige omgeving, vooral wanneer die persoon in een manische fase is. Houd je aan regelmatige routines voor dagelijkse activiteiten -- slapen, eten, en lichaamsbeweging. Voldoende slaap is zeer belangrijk bij het voorkomen van het begin van episoden. Vermijd overmatige stimulatie. Feestjes, geanimeerde gesprekken en lange periodes televisie of video kijken kunnen manische symptomen verergeren. Alcohol of illegaal drugsgebruik kan stemmingsverschijnselen veroorzaken of verergeren en ervoor zorgen dat voorgeschreven medicijnen minder goed werken.
BELANGRIJK! Hulp en ondersteuning
In de manische fase van de bipolaire stoornis kunnen patiënten zich bezighouden met riskante activiteiten, zoals snel rijden of bepaalde riskante sporten. Ze moeten in de gaten worden gehouden en voorkomen worden dat ze risico's nemen, vooral in een auto. Dranken en voedingsmiddelen die cafeïne bevatten - thee, koffie, en cola - moeten met mate worden toegestaan. Vermijd alcohol te allen tijde. Het is zeer belangrijk dat een patiënt die manische symptomen vertoont, onmiddellijk psychiatrisch onderzocht wordt. Het kan nodig zijn dat familieleden contact opnemen met de arts, omdat patiënten in een manische of hypomane episode vaak weinig inzicht hebben in hun ziekte en behandeling kunnen weigeren. Maar snelle interventie, inclusief eventuele medicatieaanpassingen in een vroeg stadium van een episode, kan verdere problemen en de noodzaak van een ziekenhuisopname voorkomen.
