Leer meer van de experts bij dokter over de huidige medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandelingsmogelijkheden voor bipolaire stoornis.
Hoewel depressieve episodes veel vaker voorkomen dan manieën en een enorm effect hebben op het leven van patiënten, zijn er slechts een paar gevestigde behandelingen voor bipolaire depressie.
Wat is de standaard behandeling voor bipolaire depressie?
Lithium en de anti-epileptica lamotrigine en valproaat zijn stemmingsstabilisatoren die soms "off-label" worden gebruikt als behandeling voor bipolaire depressie, hoewel geen van deze middelen is goedgekeurd door de FDA als eerstelijnsbehandeling voor bipolaire depressie. Jarenlang hebben psychiaters traditioneel een antidepressivum aan een stemmingsstabilisator toegevoegd als een stemmingsstabilisator alleen niet effectief is; uit onderzoek blijkt echter dat antidepressiva vaak niet effectief zijn bij een bipolaire depressie.
Een stemmingsstabiliserend medicijn werkt op het verbeteren van sociale interacties, stemming en gedrag en wordt aanbevolen voor zowel de behandeling als preventie van bipolaire stemmingstoestanden die schommelen van de dieptepunten van depressie naar de hoogtepunten van hypomanie of manie. Volgens de American Psychiatric Association (APA) zijn lithium, lamotrigine, valproaat, carbamazepine en de meeste atypische antipsychotica door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van één (of meer) fasen van bipolaire stoornis.
Bij sommige patiënten met bipolaire stoornis kan een stemmingsstabilisator alles zijn wat nodig is om de depressieve stemming te moduleren. Echter, bij bipolaire patiënten die niet reageren op een stemmingsstabilisator, wordt soms een andere stemmingsstabilisator of een atypisch antipsychoticum toegevoegd aan het behandelingsschema.
Worden antidepressiva gebruikt om bipolaire depressie te behandelen?
Hoewel antidepressiva een effectieve behandeling zijn voor mensen met een depressieve stoornis (unipolair), zijn ze niet altijd even effectief voor bipolaire depressies, en mogen ze over het algemeen niet alleen worden gegeven (monotherapie) bij mensen met een bipolaire stoornis type I. Wanneer antidepressiva alleen aan iemand met een bipolaire stoornis worden gegeven, bestaat het risico dat het medicijn bij sommige patiënten een manische episode ontketent. Dit wetende, zullen de meeste artsen het gebruik van antidepressiva als monotherapie voor bipolaire depressie vermijden.
Een zeer groot gerandomiseerd onderzoek, gesponsord door het National Institute of Mental Health (NIMH), genaamd het Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), toonde aan dat stemmingsstabilisatoren alleen slechts bij ongeveer 1 op de 4 mensen met een bipolaire depressie een stabiele verbetering teweeg brachten, en verrassend genoeg leidde toevoeging van een antidepressivum aan de stemmingsstabilisator niet tot verdere verbetering. De STEP-BD studie onderstreepte de noodzaak om andere behandelingen dan stemmingsstabilisatoren of antidepressiva voor bipolaire depressie te vinden.
Hoe worden antipsychotische medicijnen gebruikt bij de behandeling van bipolaire depressie?
Studies hebben aangetoond dat sommige antipsychotica ook bipolaire depressie kunnen behandelen.
Quetiapine (Seroquel, Seroquel XR) wordt gebruikt voor de kortdurende behandeling van bipolaire depressie. Een andere optie is olanzapine (Zyprexa) met?fluoxetine (Prozac).
Het atypische antipsychoticum lurasidone (Latuda) kan alleen of met lithium of valproaat worden ingenomen voor de behandeling van bipolaire depressie. Cariprazine (Vraylar), een behandeling voor bipolaire stoornis, kan ook een off-label optie zijn.
Deze medicijnen werken door het beïnvloeden van receptoren (neurotransmitters genaamd) voor chemische stoffen in de hersenen die helpen bij het reguleren van stemming en gedrag.
Uw arts zal de voor- en nadelen van de beschikbare medicijnen tegen elkaar afwegen om u te helpen verlichting te krijgen van de bipolaire depressie zonder het risico van manie of interacties tussen medicijnen.
Hoe helpen de CNS-depressiva bij een bipolaire depressie?
Depressiva voor het centrale zenuwstelsel (CNS), waaronder de benzodiazepines, werken in op neurotransmitters om de normale hersenfunctie te vertragen. CNS-depressiva worden vaak gebruikt om angst- en slaapstoornissen te behandelen en kunnen bij sommige bipolaire patiënten met een acute manie een effectieve alternatieve of aanvullende therapie zijn.
Enkele veelgebruikte benzodiazepinen zijn clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax), en diazepam (Valium). Deze medicijnen kunnen allemaal verslavend zijn en kunnen een traag denken veroorzaken. Ze moeten over het algemeen alleen worden gebruikt om agitatie of slaapproblemen te behandelen tijdens de acute fase van de ziekte en niet als langetermijnmedicatie. Ze moeten gewoonlijk geleidelijk worden afgebouwd in plaats van abrupt te worden gestopt, om het risico van ontwenning te minimaliseren.
Is elektroconvulsietherapie (ECT) een levensvatbare behandeling voor bipolaire depressie?
Richtlijnen van de American Psychiatric Association suggereren dat ECT een geschikte en soms geprefereerde behandeling is voor depressieve bipolaire patiënten die psychotische symptomen hebben of een zeer hoog risico lopen op suïcidaal gedrag. Bovendien kan ECT gunstig zijn voor vrouwen die zwanger zijn en lijden aan ernstige bipolaire depressie of manie.
Hoe zit het met psychotherapie voor hulp bij bipolaire depressie?
Naast medicijnen tegen bipolaire depressie, kunnen patiënten baat hebben bij voortdurende psychotherapie. Deze één-op-één therapie combineert interpersoonlijke psychotherapie met gedragstechnieken om patiënten te helpen effectiever om te gaan met interpersoonlijke problemen, hun medicatie te blijven gebruiken en hun leefgewoonten te normaliseren. Uit het eerder genoemde STEP-BD onderzoek bleek dat naast medicatie het toevoegen van een gestructureerde psychotherapie - zoals cognitieve gedragstherapie, interpersoonlijke/sociale ritmetherapie of gezinsgerichte therapie - de respons op de behandeling bij bipolaire depressie met maar liefst 150% kan versnellen.
