Leer meer van de arts over verschillende medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandelingen voor manie bij mensen die lijden aan bipolaire stoornis.
De meeste mensen hebben meer dan één van deze episoden van dramatische stemmingswisselingen. Tussen deze stemmingswisselingen kan een lange periode zonder problemen zitten.
Artsen begrijpen niet helemaal wat de aandoening veroorzaakt. Maar ze begrijpen het wel veel beter dan in het verleden. Met dat begrip is een gerichte behandeling gekomen.
Hoewel er geen genezing is, zijn er wel behandelingen die de symptomen kunnen beheersen.
Geneesmiddelen tegen manie
Als u manie heeft, zult u waarschijnlijk medicijnen moeten nemen om het snel onder controle te krijgen.
Uw arts zal u waarschijnlijk ook een stemmingsstabilisator voorschrijven, ook wel een antimanicamedicijn genoemd. Deze helpen stemmingswisselingen onder controle te houden en te voorkomen, en kunnen ervoor zorgen dat iemand minder snel een zelfmoordpoging doet. Het kan zijn dat u de medicijnen lange tijd moet innemen, soms voor onbepaalde tijd.
Uw arts kan u lithium (Eskalith, Lithobid) en bepaalde anti-seizuurmedicijnen zoals carbamazepine (Tegretol)?of valproaat (Depakote) voorschrijven. Het kan zijn dat u nauwlettend medisch toezicht en bloedtesten nodig heeft terwijl u deze medicijnen inneemt.
Andere behandelingen voor Mania
Als uw manie ernstig is, kan het nodig zijn dat u in een ziekenhuis wordt opgenomen totdat uw symptomen onder controle zijn. Elektroconvulsietherapie (ECT) kan ook iets zijn wat uw arts overweegt.
Uw arts kan de dosering van uw medicijnen veranderen, of medicijnen toevoegen of intrekken. Hij kan bijvoorbeeld stoppen met antidepressiva, of een antipsychoticum of een ander geneesmiddel toevoegen om uw symptomen te verminderen.
U kunt ook merken dat psychologische therapie en een goed geordende dagelijkse routine helpen, samen met uw medicijnen.
Lithium
Lithium (Eskalith, Lithobid) is het geneesmiddel dat het langst wordt gebruikt en bestudeerd voor de behandeling van bipolaire stoornis. Het helpt manie minder ernstig en zeldzamer te maken. En het kan bij sommige mensen ook helpen bipolaire depressie te verlichten of te voorkomen.
Onderzoeken tonen aan dat lithium het risico op zelfmoord kan verlagen bij mensen met een bipolaire stoornis. Het helpt ook om toekomstige manische episoden te voorkomen. Artsen kunnen het voor langere tijd voorschrijven als onderhoudstherapie.
Wat het is: Lithium is een medicijn dat inwerkt op de hersenen. Het helpt mensen met een bipolaire stoornis meer controle te krijgen over hun emoties, slaap, energie en extreme gedragingen.
Wat kunt u verwachten: Het duurt meestal een aantal weken voordat lithium werkt. Uw arts zal u tijdens de behandeling bloed laten prikken omdat lithium invloed kan hebben op de werking van uw nieren of schildklier.
Lithium werkt het beste als de hoeveelheid van het medicijn in uw lichaam op een constant niveau blijft. Het niveau mag niet te laag of te hoog zijn. Uw arts zal u waarschijnlijk ook aanraden om tijdens de behandeling acht tot twaalf glazen water per dag te drinken en een normale hoeveelheid zout in uw eten te gebruiken. Dit helpt om uw lithiumspiegel op peil te houden.
Verschillende mensen hebben verschillende doses nodig. Uw dosis kan ook veranderen in de loop van de tijd. Het kan zijn dat u ook andere medicijnen moet gebruiken. Maar soms is lithium alleen voldoende.
Risico's en bijwerkingen: De meeste mensen die lithium gebruiken - ongeveer 75% - hebben bijwerkingen, hoewel die minder ernstig kunnen zijn. Ze kunnen na een paar weken minder hinderlijk worden als uw lichaam zich aan het medicijn aanpast.
Soms kan uw arts de dosis veranderen om de bijwerkingen te stoppen. Verander nooit op eigen houtje uw dosis of medicatieschema. Verander niet van merk van dit geneesmiddel voordat u eerst uw arts of apotheker heeft geraadpleegd. Als u problemen heeft, praat dan met uw arts over uw mogelijkheden.
Veel voorkomende bijwerkingen zijn:
-
Gewichtstoename
-
Problemen met herinneren
-
Slechte concentratie
-
Mentale traagheid
-
Trillende hand
-
Slaperigheid of vermoeidheid
-
Haaruitval
-
Acne
-
Zeer dorstig zijn
-
Meer plassen dan normaal
-
Uw schildklier kan minder schildklierhormoon produceren dan normaal
-
Uw nieren kunnen minder efficiënt functioneren bij het filteren van afvalproducten uit uw bloedbaan
Vertel het uw arts als u blijvende symptomen van lithium heeft of als u diarree, braken, koorts, onvast lopen, beven, flauwvallen, verwarring, onduidelijke spraak of een snelle hartslag heeft.
Vertel uw arts ook of u ooit kanker, een hartaandoening, een nieraandoening, epilepsie of allergieën heeft gehad. En zorg ervoor dat uw arts op de hoogte is van alle andere geneesmiddelen die u gebruikt.
Als u lithium gebruikt, moet u geen voedsel vermijden dat natrium bevat. Te weinig natrium in uw lichaam kan het lithiumgehalte in uw bloed te hoog maken.
Wees tijdens het gebruik van lithium voorzichtig met autorijden of het gebruik van machines, en vermijd alcohol.
Vraag uw arts wat u moet doen als u een dosis overslaat, of als u een ziekte heeft waardoor u moet overgeven of diarree krijgt (vochtverlies kan uw lithiumspiegel beïnvloeden). Als u een dosis overslaat, raden artsen en apothekers meestal aan deze in te nemen zodra u eraan denkt -- tenzij de volgende geplande dosis binnen 2 uur is (of 6 uur voor vormen met langzame afgifte). Als dat het geval is, raden ze meestal aan de gemiste dosis over te slaan en het gebruikelijke doseringsschema te hervatten. Verdubbel de dosis niet om de achterstand in te halen.
Er zijn een paar serieuze risico's om rekening mee te houden. Het komt zelden voor, maar lithium kan zwakke botten veroorzaken bij kinderen. Lithium kan ook in zeldzame gevallen (1 op 1000 tot 1 op 2000 gevallen) een bepaald type hartklepafwijking veroorzaken. Het kan dus zijn dat uw arts niet wil dat u het neemt als u zwanger bent.
De veiligheid van borstvoeding is omstreden bij vrouwen die lithium gebruiken, en beslissingen over risico's versus voordelen moeten met uw arts worden besproken. Mensen die hoge bloeddruk medicijnen gebruiken, diuretica genaamd, vooral thiazide diuretica, moeten extra voorzichtig zijn omdat gevaarlijke hoeveelheden lithium zich in het bloed kunnen ophopen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen kunnen de lithiumspiegel verhogen, dus u moet het gebruik hiervan met uw arts bespreken voordat u ze gaat gebruiken. Bij sommige mensen kan een langdurige behandeling met lithium de werking van de nieren verstoren.
Antiziekmiddelen (Anticonvulsiva)
Uw arts kan overwegen of u carbamazepine (Tegretol), lamotrigine (Lamictal), of valproaat (Depakote) nodig heeft om de stemmingssymptomen van bipolaire stoornis te behandelen of te voorkomen. Dit zijn geneesmiddelen die aanvallen helpen voorkomen. Uw arts kan ze anticonvulsiva noemen. Van lamotrigine is niet aangetoond dat het manie behandelt, en het wordt meestal gebruikt om toekomstige episoden van bipolaire stoornis te voorkomen (voornamelijk depressies, en in mindere mate manieën).
Ze kunnen ze alleen voorschrijven, met lithium, of met een antipsychoticum om manie en depressie onder controle te houden of een nieuwe episode te voorkomen.
Sommige andere anti-epileptica -- zoals gaBaPentin (Neurontin), oxcarbazepine (Oxtellar XR,?Trileptal), en topiramaat (Topamax) -- zijn geen bewezen behandelingen voor stemmingssymptomen bij bipolaire stoornis. Maar artsen schrijven ze soms voor, hetzij bij wijze van experiment of voor andere symptomen dan stemming (zoals angst of pijn).
Wat het is: Deze medicijnen kalmeren de hyperactiviteit in de hersenen op verschillende manieren. Daarom worden sommige van deze medicijnen gebruikt om epilepsie te behandelen, migraine te voorkomen en andere problemen te behandelen. Artsen geven soms de voorkeur aan deze medicijnen boven lithium of gebruiken ze samen met lithium of antipsychotica voor mensen die last hebben van rapid cycling, dat wil zeggen vier of meer episoden van manie en depressie in een jaar.
Wat kunt u verwachten? Elk anticonvulsivum werkt op een iets andere manier in op de hersenen. Uw ervaring kan dus verschillen, afhankelijk van het medicijn dat u neemt. In het algemeen duurt het minstens enkele weken of langer om het effect ervan te beoordelen.
Het is mogelijk dat u af en toe bloed moet laten prikken terwijl u deze medicijnen gebruikt. Sommige kunnen uw lever aantasten of de hoeveelheid bloedplaatjes in uw bloed verlagen.
Risico's en bijwerkingen: Elk geneesmiddel kan iets andere bijwerkingen hebben. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn:
-
Duizeligheid
-
Slaperigheid
-
Vermoeidheid
-
Misselijkheid
-
Tremor
-
Uitslag
-
Gewichtstoename
De meeste van deze bijwerkingen worden beter met de tijd.
Ernstige risico's zijn onder andere:
Geboorteafwijkingen: Zwangere vrouwen mogen bepaalde anti-epileptica (zoals Depakote en Tegretol) niet gebruiken omdat ze geboorteafwijkingen kunnen veroorzaken. Vertel het dus aan uw arts als u zwanger wilt worden of als u zwanger blijkt te zijn.
Leverproblemen: Als u bepaalde anti-epileptica langdurig gebruikt, kan het zijn dat uw arts bloedonderzoek laat doen om uw lever te controleren.
Wisselwerking van geneesmiddelen: Sommige anti-epileptica kunnen een gevaarlijke wisselwerking hebben met andere medicijnen - zelfs met aspirine of anticonceptiepillen - of ervoor zorgen dat die andere medicijnen minder goed werken. Vertel uw arts over alle geneesmiddelen, kruiden of supplementen die u gebruikt. Neem tijdens de behandeling niets anders in zonder overleg met uw arts.
Stevens-Johnson syndroom: Dit is een mogelijk levensbedreigende huiduitslag die Tegretol of Lamictal kunnen veroorzaken.
Antipsychotica
Vroeger schreven artsen deze geneesmiddelen voor als kortdurende behandeling om agitatie of psychotische symptomen, zoals hallucinaties of wanen, die kunnen optreden tijdens manie of ernstige depressie, onder controle te krijgen.
Tegenwoordig worden ze steeds vaker gebruikt voor andere symptomen (zoals agitatie of slapeloosheid) in combinatie met stemmingsstabilisatoren om een snellere verbetering te bewerkstelligen en om terugvallen te helpen voorkomen. Artsen gebruiken sommige antipsychotica ook als antidepressiva voor bipolaire depressie.
Sommige van de nieuwere antipsychotica lijken de stemmingen op zichzelf te helpen stabiliseren. Als gevolg hiervan kunnen artsen ze gebruiken als langetermijnbehandeling voor mensen die niet kunnen omgaan met lithium of anticonvulsiva, of daar niet op reageren.
Wat het is: Antipsychotica beïnvloeden specifieke soorten chemische stoffen in de hersenen, zoals dopamine en serotonine, neurotransmitters genaamd. Het is niet precies duidelijk hoe deze medicijnen werken, maar meestal verbeteren ze manische episoden snel.
Wat kunt u verwachten? De nieuwere antipsychotica kunnen u helpen het roekeloze en impulsieve gedrag te vermijden dat gepaard gaat met manie. Mensen beginnen vaak binnen een week weer normaal te denken. Maar de volledige effecten kunnen enkele weken duren.
Antipsychotica die worden gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen zijn onder andere:
-
Aripiprazol (Abilify)
-
Asenapine (Saphris)
-
Cariprazine (Vraylar)
-
Clozapine (Clozaril)
-
Lurasidone (Latuda) (voor bipolaire depressie)
-
Quetiapine (Seroquel) (voor manie of bipolaire depressie)
-
Olanzapine (Zyprexa)
-
Olanzapine/samidorphan (Lybalvi)
-
Risperidone (Risperdal)
-
Ziprasidone (Geodon)
Risico's en bijwerkingen: Bepaalde antipsychotica veroorzaken snelle gewichtstoename en hoge cholesterolwaarden. Ze kunnen ook de kans op een hoge bloedsuikerspiegel of uiteindelijk diabetes verhogen. Uw arts moet eerst uw risico op hartaandoeningen, beroertes en diabetes controleren.
Veel voorkomende bijwerkingen van antipsychotica zijn onder andere:
-
Wazig zicht
-
Droge mond
-
Slaperigheid
-
Spierkrampen of beven
-
Onwillekeurige gezichtstics
-
Gewichtstoename
Ook is ziprasidone (Geodon) in verband gebracht met een zeldzame maar mogelijk fatale huidreactie genaamd "drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms" (DRESS syndroom).
Artsen gebruiken oudere antipsychotica niet zo vaak om bipolaire stoornis te behandelen. Maar deze medicijnen kunnen helpen als iemand last heeft van lastige bijwerkingen of niet reageert op de nieuwere medicijnen.
Oudere antipsychotica zijn onder andere:
-
Chloorpromazine (Thorazine)
-
Haloperidol (Haldol)?
-
Loxapine (Loxitane)
-
Perphenazine (Trilafon)
Deze drugs lijken iets meer kans te hebben dan de nieuwere antipsychotica om een ernstige, langdurige bijwerking te veroorzaken, tardieve dyskinesie genaamd, een onwillekeurige bewegingsstoornis.
Benzodiazepinen
Wat ze zijn: Deze medicijnen zijn kalmerende middelen. Ze vertragen de hersenen en zenuwen. Hierdoor kunnen ze helpen bij de behandeling van manie, angst, paniekstoornis, slapeloosheid en toevallen. Ze kunnen ook helpen normale slaappatronen te herstellen en onrust bij mensen met een bipolaire stoornis te kalmeren.
Benzodiazepinen die voor bipolaire stoornis worden voorgeschreven zijn onder andere:
-
Alprazolam (Xanax)
-
Clonazepam (Klonopin)
-
Diazepam (Valium)
-
Lorazepam (Ativan)
Wat kan je verwachten: U zult deze waarschijnlijk een korte tijd, tot 2 weken of zo, samen met andere stemmingsstabiliserende medicijnen nemen. Deze medicijnen werken snel en geven een gevoel van kalmte. Ze kunnen soms leiden tot lichtheid in het hoofd, onduidelijke spraak, of onvastheid.
Risico's en bijwerkingen: Benzodiazepinen kunnen gewenning in de hand werken. U kunt er afhankelijk van worden. Ze zijn ook gevaarlijk (en mogelijk zelfs dodelijk) in combinatie met alcohol. U moet dus geen alcohol drinken als u dit soort medicijnen gebruikt.
Andere bijwerkingen zijn:
-
Sufheid of duizeligheid
-
Licht gevoel in het hoofd
-
Vermoeidheid
-
Wazig zicht
-
Onduidelijke spraak
-
Geheugenverlies
-
Spierzwakte
Als u de medicijnen al lange tijd gebruikt, kunt u ontwenningsverschijnselen krijgen als u er plotseling mee stopt. Bespreek met uw arts hoe u het medicijn kunt afbouwen, en vraag of u het nog nodig heeft.
Elektroconvulsietherapie (ECT)
Wat het is: Artsen gebruiken elektroconvulsietherapie (ECT), ook bekend als elektroshocktherapie, om gehospitaliseerde mensen te behandelen die ernstig depressief of manisch, suïcidaal of psychotisch zijn, of aanhoudend geagiteerd en niet in staat zijn om voor zichzelf te zorgen. Het werkt bij bijna 75% van de mensen.
ECT is een van de snelste manieren om de symptomen te verlichten bij mensen die manisch of ernstig depressief zijn. Het moet niet worden gezien als een optie die alleen kan worden gebruikt als de ziekte niet reageert op medicijnen of psychotherapie. In plaats daarvan moeten artsen het eerder vroeger dan later overwegen wanneer medicijnen effectief zijn of wanneer er dringend behoefte is aan verlichting van ernstige symptomen, zoals wanneer depressie ernstige suïcidale gedachten of een psychose veroorzaakt die zeer snel zorg nodig heeft.
Wat kunt u verwachten? Artsen denken dat ECT werkt door het veroorzaken van een korte aanval in de hersenen terwijl u in slaap bent onder algehele verdoving. De procedure duurt slechts een paar minuten. U krijgt algehele anesthesie zodat u wakker bent tijdens de procedure. U krijgt ook een spierverslappend medicijn terwijl u onder algehele anesthesie bent om spierbewegingen tijdens de aanval te minimaliseren.
Uw arts zal elektroden op uw hoofdhuid plaatsen. Ze zullen een fijn gecontroleerde elektrische stroom gebruiken om een korte aanval in de hersenen te veroorzaken.
Omdat uw spieren ontspannen zijn, zal de aanval waarschijnlijk alleen uw handen en voeten licht bewegen. Uw arts zal u tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten houden. Wanneer u een paar minuten later wakker wordt, zult u zich de behandeling niet herinneren en kunt u aanvankelijk verward zijn. Deze verwarring duurt meestal maar kort. ECT wordt tot drie keer per week gegeven, meestal gedurende 2 tot 4 weken of soms langer.
Risico's en bijwerkingen: De veiligheidsrisico's van ECT hangen voornamelijk samen met de risico's van algehele anesthesie. Sommige mensen met bepaalde hartproblemen mogen geen ECT krijgen of moeten extra goed in de gaten worden gehouden.
Hoofdpijn en geheugenverlies op korte termijn zijn de meest voorkomende bijwerkingen van de procedure. Maar deze houden meestal niet lang aan.
ECT wordt vaak beschouwd als een behandeling bij uitstek tijdens de zwangerschap. Maar laat in de zwangerschap bestaat de kans dat u vroegtijdig gaat bevallen, zodat de anesthesist u tijdens de procedure nauwlettend in de gaten moet houden.
Andere bijwerkingen zijn:
-
Verwarring
-
Nausea
-
Spierpijn
-
Pijn in de kaak
Deze effecten kunnen enkele uren tot enkele dagen aanhouden.
Een derde van de mensen die ECT hebben ondergaan, rapporteert enig geheugenverlies op lange termijn. Deze problemen kunnen verband houden met andere zaken, zoals een verleden van drugs- of alcoholmisbruik of andere zaken die de hersenen hebben beschadigd. De techniek die wordt gebruikt om de behandeling toe te dienen, zoals de plaats waar de elektroden op uw hoofdhuid worden geplaatst, kan helpen deze problemen te voorkomen.
